FACTORES AMBIENTALES y HABITOS RESPIRATORIOS EN NIÑOS Y JOVENES ORIGINARIOS

FACTORES AMBIENTALES y HABITOS RESPIRATORIOS EN NIÑOS Y
JOVENES ORIGINARIOS. REGION DE TARAPACÁ. 2014 - 2015
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCION
La altura afecta fuertemente a los humanos. El porcentaje en que se satura la
hemoglobina con oxígeno determina el contenido de oxígeno en nuestra
sangre. Cuando el cuerpo alcanza cerca de 2.100 metros sobre el nivel de mar,
la saturación de la oxihemoglobina comienza a disminuir drásticamente. Sin
embargo, el cuerpo humano posee adaptaciones a corto y largo plazo que le
permiten compensar, en forma parcial, la falta de oxígeno. Los atletas utilizan
estas adaptaciones para mejorar su rendimiento. Existe un límite para la
adaptación: los montañistas se refieren a las altitudes superiores a los 8.000
metros como la "zona de la muerte", donde ningún cuerpo humano puede
aclimatarse.
Aclimatización es el proceso por el cual un organismo se adapta
fisiológicamente a los cambios en su medio ambiente, que en general tienen
relación directa con el clima. Se suele usar este término para referirse a
procesos que ocurren durante un período corto, dentro del periodo vital de un
organismo individual o grupo. Puede ser una situación puntual o representar
parte de un ciclo periódico, como es el caso del crecimiento de pelo que
experimentan algunos mamíferos durante el invierno. Los seres vivos pueden
ajustar sus rasgos morfológicos, etológicos, físicos y/o bioquímicos en
respuesta a cambios en su entorno. La capacidad de aclimatación a nuevos
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Factores ambientales y hábitos respiratorios en niños y jóvenes originarios. Región de Tarapacá. 2014 - 2015
ambientes se ha comprobado en miles de especies. Sin embargo, no se
conocen en profundidad los mecanismos que conducen a ella.
http://es.wikipedia.org/wiki/Efectos_de_la_altitud_en_los_humanos
La altura representa un ambiente extremo. El ser humano siempre se ha
caracterizado por su adaptabilidad a las diversas adversidades que puede
ofrecer nuestro planeta, pero en este caso hay un límite. La disminución de la
presión barométrica y, consecuentemente, una menor presión parcial de
oxígeno, es factor muy limitante. Sin embargo hay poblaciones como los
quechuas y aymarás en los Andes y los tibetanos y sherpas en el Himalaya que
viven y se reproducen en cotas cercanas a los 5.000 metros. A partir de los
5.500 metros la presión barométrica es la mitad que a nivel del mar y la vida
permanente por encima de esta cota se considera imposible.
El organismo humano logra adaptarse a la altura gracias a un complicado
proceso que exige lentitud y progresión. Si no se respetan estas pautas se
pueden producir lesiones muy graves a diferentes niveles.
El sistema pulmonar y su fisiología en la montaña son un serio problema, en
ocasiones fatal, propiciado por ganar altura con demasiada rapidez. Como se
ha comentado anteriormente, el factor limitante de la altura es la disminución
progresiva de la presión parcial de oxígeno. La densidad del aire disminuye al
subir desde el nivel del mar, ya que allí es de 760 mm Hg mientras que a 3.048
mts es de 510 mm Hg y alrededor de 5.000 es la mitad. Pero lo importante de
esto es que la presión de oxígeno también disminuye, así al nivel del mar es,
como promedio, de 150 mm Hg, pero a 3.048 mts es de 107 mm Hg. A nivel
alveolar esta presión parcial de oxígeno por supuesto también se reduce,

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pasando de 100 mm Hg a nivel del mar a 78 mm Hg a 2.000 mts y a 38 mm Hg
a 5.500 mts aproximadamente. Todo ello desencadena el proceso de
adaptación del organismo humano que empieza en el sistema pulmonar y
continúa con los sistemas de distribución de ese oxígeno y su combustión. Una
disminución relativamente pequeña de la cantidad de oxígeno puede tener un
efecto mínimo pero durante un ejercicio vigoroso puede ser el factor limitante.
Hoy en día son pocos las personas que utilizan equipos de oxígeno, ya que las
condiciones suponen un reto más, pero antiguamente siempre era un elemento
imprescindible para desarrollar cualquier ascensión a grandes altitudes. Se ha
de utilizar estos dos términos para entender el sistema de adaptación a la
altitud. En un principio o primera fase el organismo, ante esa necesidad de
oxígeno causada por esa bajada de su presión, reacciona intentando proveer a
las células con hiperventilación y taquicardia, pero sobrecargan de trabajo al
sistema cardiorrespiratorio. A este proceso se le llama acomodación. Si la
exposición a la hipoxia se prolonga, el organismo pone en marcha mecanismos
de adaptación más económicos. A este proceso se le llama aclimatación y
consiste en lo siguiente:
1.-.-Aumento de la ventilación pulmonar
2.--Aumento de la hemoglobina de la sangre.
3.-Elevación de la capacidad difusora de los pulmones.
4.-Incremento de la riqueza vascular de los tejidos.
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5.-Aumento de la capacidad de las células para utilizar oxígeno a pesar de una
presión baja de éste. http://www.efdeportes.com/efd42/altura.htm
Numerosas poblaciones viven y se reproducen en alturas superiores a los
4.000 mts. En todos los aspectos de aclimatación antes considerados estas
personas se hallan en mejores circunstancias incluso que los nacidos en tierras
bajas mejor aclimatados y aunque éstos hayan vivido a grandes alturas durante
10 ó más años. Esto es porque los nacidos en estas alturas empiezan su
aclimatación desde su infancia:
Las dimensiones de su tórax están particularmente aumentadas y su volumen
corporal algo disminuido, con lo que hay una gran proporción entre capacidad
de ventilación y masa corporal.
Su corazón derecho proporciona una presión arterial pulmonar elevada para
impulsar sangre a través de un sistema capilar pulmonar dilatado.
El aporte de oxígeno de la sangre a los tejidos también está muy facilitado ya
que poseen mayor cantidad de oxígeno a menor presión del mismo en la
sangre dado por una mayor cantidad de hemoglobina.
Además, a gran altura, el corazón late más rápido; el volumen de carrera se
reduce ligeramente, y las funciones corporales no esenciales se suprime, lo
que resulta en una disminución en la eficiencia de la digestión de alimentos.
http://docsetools.com/articulos-de-todos-los-temas/article_31425.ht
RESPIRACION
La respiración es un proceso vital el cual consiste en la entrada de oxígeno al
cuerpo de un ser vivo y la salida de dióxido de carbono del mismo, así como al
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proceso metabólico de respiración celular, indispensable para la vida de los
organismos aeróbicos.
Según los distintos hábitats, los distintos seres vivos aeróbicos han
desarrollado diferentes sistemas de hematosis: cutáneo, traqueal, branquial,
pulmonar.
La respiración no es solamente una actividad de los pulmones. Todo el
organismo respira a través del pulmón. Quien captura el oxígeno y quien
expulsa el dióxido de carbono es todo el organismo. Sus miles de millones de
células consumen oxígeno incansablemente para liberar de los glúcidos
(azúcares) la energía necesaria e indispensable para realizar sus actividades.
La respiración humana consta básicamente de los siguientes procesos:
Inhalación y exhalación: la entrada y salida de aire a nuestros pulmones.
Hematosis: intercambio gaseoso en los alvéolos pulmonares.
Transporte de oxígeno a las células del cuerpo.
http://es.wikipedia.org/wiki/Respiraci%C3%B3n
En el proceso de inhalación, se lleva oxígeno a la sangre y se expulsa el aire
con el dióxido de carbono de desecho. En la inhalación también se lleva
consigo una gran cantidad de elementos contaminantes y polvo, pero la nariz
cuenta con una serie de cilios (pelos) que sirven de filtro para retener aquellos
de mayor tamaño. De ahí, que se recomienda realizar el proceso de respiración
por la nariz. La boca no cuenta con estos filtros y desde luego no está
preparada para retener ese tipo de partículas nocivas para nuestra salud.
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La inspiración o inhalación es el proceso por el cual entra aire, que contiene el
oxígeno desde un medio exterior hacia el interior de los pulmones. La
comunicación de los pulmones con el exterior se realiza por medio de las vías
aéreas superiores (tráquea, laringe, faringe, cavidades nasal y bucal).
Este proceso es realizado con la intervención del diafragma y la ampliación del
tórax con la contribución de los músculos intercostales internos,
esternocleidomastoideos, serratos anteriores y escalenos en la respiración
forzada.
Este proceso se lleva a cabo gracias a la diferencia de presiones tales como la
presión pleural (presión del líquido interpleural), alveolar (presión del aire
ubicado en el interior de los alveolos) y transpulmonar (diferente presión
existente entre el interior y exterior de los pulmones).
Para inspirar, es necesario que se produzca una contracción del diafragma;
para ello, toma punto fijo su inserción en el reborde costal, y produce un
descenso del centro frénico (aumenta así el diámetro vertical del tórax). Este
descenso llega a su fin, cuando el centro frénico se encuentra con la
resistencia de las vísceras abdominales. Por tanto, el diafragma toma punto fijo
el centro frénico, y eleva las costillas inferiores y superiores gracias al esternón
(aumenta así el diámetro transversal del tórax). Durante el proceso de la
inspiración, la tensión de los músculos abdominales decrece, mientras que la
tensión del diafragma aumenta. Esto es lo que se llama relación de
antagonismo-sinergia entre el diafragma y los músculos abdominales.
En resumen, durante la inspiración, aumenta la capacidad torácica de la
siguiente manera:
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 Diámetro vertical: aumenta por el descenso del diafragma.
 Diámetro transversal: aumenta por una elevación de las costillas
inferiores.
 Diámetro anteroposterior: aumenta por una elevación de las costillas
superiores mediante el esternón.
La exhalación o espiración es el fenómeno opuesto a la inspiración, durante el
cual el aire sale de los pulmones eliminando el dióxido de carbono. Es una fase
pasiva de la respiración, porque el tórax se retrae y disminuyen todos sus
diámetros por su propiedad física de elasticidad, sin intervención de la
contracción muscular, volviendo a recobrar el tórax su forma primitiva. Los
músculos puestos en movimiento, al dilatarse el tórax, se relajan en esta fase;
las costillas vuelven a su posición inicial así como el diafragma.
http://es.wikipedia.org/wiki/Respiraci%C3%B3n
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MARCO TEORICO
Generalidades
El relieve terrestre es el término que alude a las formas que tiene corteza
terrestre o litósfera en la superficie, tanto en relación con las tierras emergidas
como en cuanto al relieve submarino, es decir, al fondo del mar.
Se denomina nivel del mar al que sirve como referencia para ubicar la altitud de
las localidades y accidentes geográficos, excepto los accidentes submarinos,
que se miden por su profundidad. La unidad en que suele medirse la altura
sobre el nivel del mar es el metro. Se habla pues de metros sobre el nivel del
mar, (abreviado msnm). Dado que el nivel del mar no es constante debido a las
mareas, ni tampoco es igual en distintos lugares de la Tierra, en cada país se
toma un nivel predeterminado en un lugar concreto y para una determinada
época. Cualquier altitud que se quiera calcular en dicho país se hará en
comparación con respecto a ese nivel predeterminado. Estas altitudes se
denominan ortométricas.
«Climate Change 2001: The Scientific Basis».
http://www.grida.no/publications/other/ipcc_tar/?src=/climate/ipcc_tar/wg1/fig11-
13.htm
En la precordillera también llamada la sierra a lo largo de la quebrada de Tana
en la provincia del Tamarugal, a una distancia de 200 Km. al noreste de la
capital regional Iquique y a 280 Km. de la ciudad de Arica, a una altura de
2.800 y 3.000 m.s.n.m. con una superficie de 2.138,6 Km,se encuentra la
fronteriza comuna de Colchane y ubicada a 262 kms., al noreste de Iquique a
una altura que va entre los 3.800 y 4.300 m.s.n.m. aproximadamente, se
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encuentra ubicada la comuna de Camiña en la región de Tarapacá
http://www.chileestuyo.cl/regiones/region-de-tarapaca/colchane.html
oxígeno, es un factor muy limitante. Sin embargo hay poblaciones como los
permanente por encima de esta cota se considera imposible. Fuente
Antecedentes Históricos
El “pueblo aymara” se define como el conjunto de individuos que tienen como
lengua materna al aymara y también a las personas y grupos que claman para
sí su identificación como aymaras. No existe un subgrupo étnico exclusivo del
aymara y recíprocamente el lenguaje aymara no puede ser considerado una
exclusividad de ningún subgrupo étnico. Esto porque diferentes subgrupos
étnicos tales como los. hablaron Qullas, Lupaqas, Qanchis, Carangas,
Lucanas, Chocorvos, Chichas, etc aymara desde tiempos pre-incaicos hasta
siglos post-incaicos. Geográficamente estos grupos estaban asentados en
diferentes lugares de los actuales departamentos de Lima, Ica, Huancavelica,
Ayacucho, Arequipa, Apurimac, Cuzco y norte de Puno, zonas de Cochabamba
y Potosí localidades, hoy, de habla quechua. Los apellidos Mamani y Quispe,
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lingüísticamente son de indiscutido origen aymara y son de los más numerosos
en diferentes regiones andinas e inclusive urbes del Perú, Bolivia, y Chile.
Básicamente, existen tres corrientes teóricas explicando el origen geográfico de
la lengua aymara;
a) en el altiplano del Titicaca (teoría localista del aymara altiplánico),
b) en los Andes centrales del actual Perú,
c) en el norte del actual Chile. La versión localista es conexa con el estado
Tiwanaku sosteniendo que el aymara convivía con las lenguas pukina y
uru/chipaya, siendo el pukina la lengua de mayor prestigio hablada por la
clase gobernante.
Actualmente los un millón y seiscientos mil aymaras se concentran en las
inmediaciones del lago Titicaca, distribuidos en Bolivia, Perú y Chile:
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
El desarrollo y crecimiento cráneofacial deriva de una serie de procesos
morfogénicos durante la etapa intrauterina y también después del nacimiento,
ésta serie de procesos logran un equilibrio funcional y estructural entre el tejido
duro y blando de la región cráneo facial. Siendo así, los huesos craneales
están en constante crecimiento y cambio ante relaciones y circunstancias
externas e internas, por lo que se busca conservar el equilibrio durante la
infancia y la edad adulta. El desarrollo de los huesos del cráneo están
relacionados íntimamente con la agregación de tejido óseo nuevo en un lado
de la corteza ósea de éstas estructuras y mediante la eliminación del mismo
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tejido óseo dando lugar a un proceso continuo de reposición y resorción de
hueso; como consecuencia de éste proceso se crea un movimiento directo de
crecimiento de cualquier área ósea determinada. El fenómeno general del
crecimiento y desarrollo cráneofacial presenta funciones generales; ubicar,
diseñar y construir cada uno de los huesos del cráneo y de todas sus partes de
tal modo que puedan llevar a cabo sus múltiples funciones al conformar el
macizo cráneo-facial Fuente
FACTORES QUE REGULAN EL CRECIMIENTO
Factores nutricionales. Se refiere a la necesidad de contar con una adecuada
disponibilidad de alimentos y la capacidad de utilizarlos por el propio organismo
con el fin de asegurar el crecimiento.
Factores socio económicos: Es un hecho conocido que los niños de clases
sociales más desposeídas crecen menos que aquellos pertenecientes a clases
sociales más favorables, si bien este fenómeno responde a una condición
multicausal.
Factores emocionales. Se relaciona con la importancia de un ambiente
psicoafectivo adecuado que el niño necesita desde su nacimiento y a lo largo
del crecimiento. Los estados de carencia afectiva se traducen entre otras
manifestaciones en la detención del crecimiento.
Factores genéticos. Ejercen su acción en forma permanente durante el
transcurso del crecimiento. Permiten la expresión de las variaciones existentes
entre ambos sexos y aún entre los individuos de un mismo sexo en cuanto a
las características diferenciales de los procesos madurativos.
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Factores neuro endocrinos. Participa en el funcionamiento normal de un
organismo. Los estados de desequilibrio en la regulación neuroendocrina
pueden manifestarse a través de una aceleración o retraso del proceso de
crecimiento y desarrollo.
Respecto al crecimiento del niño se puede decir que los periodos de mayor
riesgo son, todo el periodo pre natal, los dos primeros años de vida y la
adolescencia.
Existen dos periodos de crecimiento.
1. Periodo de crecimiento intrauterino.
2. Periodo de crecimiento Postnatal.
1.) Periodo de crecimiento intrauterino
a) Periodo embrionario. Es aquel que va desde la fecundación a la octava
semana de vida intrauterina. Se caracteriza por una intensa multiplicación
celular [hiperplasia) con un escaso aumento del tamaño del embrión.
Este periodo es muy susceptible a cierto tipo de factores tales como
radiaciones, drogas, alcohol, enfermedades infecciosas (sífilis, rubéola, etc.) y
pueden producir malformaciones de ahí la importancia de las acciones
preventivas.
b) Periodo fetal. Es la que va desde la novena semana de gestación hasta las
cuarenta semanas. Se caracteriza principalmente por una combinación de los
procesos de hiperplasia e hipertrofia celular, por lo cual aumentan de tamaño
los órganos ya formados. Desde la 28 a la 38 semana de gestación, el
crecimiento fetal es muy acelerado, a partir de aquí disminuye el ritmo de
crecimiento.
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La bóveda craneal es el espacio en el cráneo dentro del neurocráneo, ocupado
por el cerebro. En los seres humanos, el tamaño y la forma del cerebro, pueden
verse afectadas por el tamaño de la bóveda, como se muestra en la
craneometría, pero los estudios relativos a la inteligencia han sido
ambivalentes. La bóveda se denomina alternativamente "casquete" o incluso
bóveda craneal, aunque éstos se refieren adecuadamente a la parte superior
de sólo el cráneo.
En los seres humanos, la bóveda craneal se compone imperfectamente en los
recién nacidos, para permitir que la cabeza pase a través del canal de parto.
Durante el nacimiento, los diversos huesos conectados por el cartílago y los
ligamentos sólo se moverán relativamente el uno al otro. La parte abierta entre
los principales huesos de la parte superior de la bóveda, llamadas fontanelas,
normalmente permanecen suaves hasta dos años después de su nacimiento. A
medida que ocurre el cierre de las fontanelas, la bóveda pierde parte de su
plasticidad. Las suturas entre los huesos permanecen hasta 30 a 40 años de
edad, lo que permite el crecimiento del cerebro. El tamaño de la bóveda
craneal es directamente proporcional al tamaño del cráneo y se desarrolla
temprano.
La base craneal se encuentra entre el neuro y el viscerocráneo; por estar
íntimamente ligada a la bóveda comparten la función de protección del cerebro,
pero también está articulada con la columna, el cóndilo mandibular y el
complejo nasomaxilar. Los centros de osificación del condrocráneo, aparecen
al comienzo de la vida embrionaria, marcando la ubicación definitiva de los
huesos basilar, esfenoides y etmoides, que constituyen la base del cráneo.
Otaño R., Otaño G. y Fernández, R. 2009. Crecimiento y desarrollo
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craneofacial. Disponible en:http://articulos.sld.cu/ortodoncia/files/2009/12/crec-
y-des-preg.pdf. Consultado el 23 de enero de 2015.
Crecimiento del Complejo Nasomaxilar.
Las maxilas se desarrollan del tejido membranoso lateral del cartílago de la
cápsula nasal, al final de la sexta semana de vida fetal, donde se formará el
canino, a partir de este punto, la osificación se producirá en todas direcciones.
El maxilar propiamente (premaxila, maxila y paladar) es el resultado de un
patrón de crecimiento altamente complejo con muchos componentes
diferentes. El desarrollo de las cavidades orbitales prácticamente se completa
al nacimiento. El crecimiento vertical de la cara media en relación con la base
craneal anterior es el resultado combinado de la descendencia del maxilar
como un todo por desplazamiento y remodelado de las superficies óseas.
Otaño R., Otaño G. y Fernández, R. 2009. Crecimiento y desarrollo
craneofacial. Disponible en:http://articulos.sld.cu/ortodoncia/files/2009/12/crec-
y-des-preg.pdf. Consultado el 23 de enero de 2015.
Cabeza
Las estructuras de la cara, del cuello y de la faringe se desarrollan en relación
con el mesodermo del proceso frontonasal (centro mesenquimatoso de
crecimiento activo) y de los arcos branquiales (viscerales o faríngeos). Este
mesénquima (tejido conjuntivo embrionario laxo) se origina desde las células
pluripotenciales derivadas de la cresta neural craneal; tejido conocido como
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ectomesénquima por su origen y sus características. Estas células migran y se
incorporan al mesénquima de los procesos frontonasales y de los arcos
faríngeos. En esas locaciones estas células dan origen a las neuronas del
ganglio del trigémino y del ganglio geniculado del facial, a los huesos de la cara
y del cráneo, a los cartílagos de la laringe y a los músculos asociados a estas
estructuras; también da origen a tejidos dentarios (con excepción del esmalte).
Cráneo
El cráneo representa una región anatómica compleja que presenta dos zonas
de dinámica diferente, el neurocráneo y el viscerocráneo; las fuentes de origen
de los huesos del cráneo provienen del condrocráneo y de las cápsulas
sensoriales, elementos que sufren osificación cartilaginosa y que rodean al
encéfalo y los órganos del los sentidos; del desmocráneo, elementos que
sufren osificación membranosa y forman los huesos de cubierta del cráneo; del
esqueleto branquial, elementos derivados de los primeros arcos faríngeos y
que desarrollan osificación membranosa o cartilaginosa según el caso.
El neurocráneo se desarrolla en relación con el encéfalo y presenta una porción
filogenéticamente más antigua, la base de cráneo, y una región superior más
moderna, la bóveda craneal.
La base del cráneo se desarrolla a partir de tres precursores cartilaginosos: los
cartílagos precordales, los cartílagos hipofisiarios y los cartílagos paracordales;
a estos tres elementos se deben agregar las cápsulas que rodean a los
órganos de los sentidos: la cápsula nasal, la cápsula óptica y la cápsula ótica.
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Así, en la fosa craneal anterior el etmoides y una parte del frontal se forman a
partir de los cartílagos precordales y de la cápsula nasal, elementos que
forman la zona media de la región (lámina cribosa) y hacia caudal forman las
paredes medial, lateral y superior de las fosas nasales. La lámina orbitaria y la
escama del frontal provienen del desmocráneo. En la zona posterior de esta
fosa craneal aparece una parte de la cápsula óptica, elemento que formará las
alas menores del esfenoides, y los cartílagos hipofisiarios que forman el yugo
esfenoidal.
En la fosa craneal media, el cuerpo del esfenoides se forma a partir de los
cartílagos hipofisiarios y paracordales mientras que las alas mayores provienen
de la cápsula óptica. En la zona posterior de esta fosa craneal aparece la
cápsula ótica, elemento que forma la porción petrosa del temporal. La porción
escamosa y timpánica del temporal proviene del esqueleto branquial y tiene
osificación membranosa, mientras que el proceso estiloides tiene el mismo
origen pero su osificación es cartilaginosa.
En la fosa craneal posterior, el clivus o canal basilar se forma a partir de los
cartílagos paracordales mientras que en la región lateral aparece la porción
petrosa del temporal donde se forma la cápsula ótica. La porción escamosa del
occipital proviene del desmocráneo.
La bóveda craneal con los parietales y la porción escamosa de los huesos
frontal, temporal y occipital derivan del desmocráneo; estos huesos presentan
osificación membranosa y en relación con los cuatro ángulos del parietal se
forman las fontanelas craneales a saber: fontanela mayor o bregmática,
fontanela menor o lambdoídea, fontanela ptérica y fontanela astérica.
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En el viscerocráneo, la situación es menos compleja, ya que las fuentes de
origen de estos huesos son los arcos branquiales (fundamentalmente del
primero) y el proceso frontonasal con la participación del mesénquima de las
crestas neurales. En esta región se reconoce un piso superior y un piso inferior.
El piso superior está formado por un conglomerado óseo cuyo elemento
aglutinante es el maxilar, que se fija al neurocráneo formando con él las
cavidades orbitarias, las fosas nasales y la fosa infratemporal. El piso inferior
está formado por un solo hueso, la mandíbula, que se articula con el cráneo a
través de la Articulación Témporomandibular y con el piso superior a través de
la articulación dentaria. En el piso superior entonces, los huesos cigomático y
palatino derivan del primer arco faríngeo, tienen osificación membranosa. La
mayor parte del hueso maxilar tiene el mismo origen y osificación; sin embargo,
la zona anterior de él, la región intermaxilar o premaxilar, procede de los
procesos nasales mediales fusionados y desarrollan osificación membranosa.
Por su parte, los huesos vómer, lacrimal y nasal proceden del desmocráneo,
mientras que el cornete inferior deriva del condrocráneo. En el maxilar, el
centro de osificación primaria aparece en relación con el trayecto del nervio
infraorbital, específicamente con el punto de división de su rama alveolar
superior anterior. Desde aquí, el proceso de osificación se expande por el piso
de la órbita hacia el proceso cigomático y hacia la zona del proceso alveolar.
Posteriormente, la osificación avanza hacia los procesos frontal y palatino del
maxilar. Al momento del nacimiento, el cuerpo del maxilar comprende el
reborde alveolar y el proceso frontal, encontrándose los procesos cigomático y
palatino pobremente desarrollados; del mismo modo, el seno maxilar es
apenas incipiente a esta edad.
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En el piso inferior de la cara la mandíbula deriva del primer arco faríngeo,
presenta osificación membranosa; proceso que se desarrolla en relación con
casi toda la extensión del cartílago mandibular (de Meckel). Hacia la octava
semana de gestación aparece el centro primario de osificación de la mandíbula
en relación con el nervio alveolar inferior, específicamente con el punto de
división de sus ramos incisivo y mentoniano. Desde aquí, el proceso de
osificación se expande hacia la línea media y hacia dorsal hasta el nivel de la
língula. Esta porción ósea, el bloque neural, que formará gran parte del cuerpo
mandibular se desarrolla periféricamente respecto del cartílago mandibular, y
se extiende hacia medial hasta la sínfisis mentoniana. Por sobre el bloque
neural se forman las placas alveolares medial y lateral, el bloque alveolar, que
contiene a los gérmenes dentarios. A nivel de la sínfisis mentoniana se dispone
un cartílago secundario que se osifica hacia el año de vida. Por su parte, la
rama de la mandíbula se desarrolla principalmente a partir de un alargado cono
cartilaginoso, el cartílago condilar, que aparece hacia la doceava semana, cuyo
vértice se encuentra a nivel de la língula y su base a nivel de la zona del futuro
cóndilo. Este cono rápidamente comienza a osificarse, de modo que hacia la
semana veinte sólo persiste a nivel del cóndilo mandibular. Allí, este cartílago
se mantiene hasta los veinte años, proveyendo así un mecanismo de
crecimiento en altura de la rama mandibular. Por otro lado, la zona del proceso
coronoídeo se desarrolla a partir de un punto de osificación que aparece hacia
el cuarto mes de la vida intrauterina. En conclusión la mandíbula presenta
osificación mixta.
La articulación témporomandibular es una articulación sinovial entre dos
huesos que tienen osificación membranosa en la parte articular, la porción
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escamo-timpánica del temporal y el cóndilo mandibular. Antes de que se forme
el cartílago condilar, la región de la Articulación Témporomandibular está
ocupada por mesénquima; a medida que se desarrolla el cartílago condilar,
éste tejido se condensa formando una placa central densa. El tejido adyacente
a esta placa central se disgrega para formar las cavidades articulares supra e
infra meniscal, mientras que la placa central da origen al disco articular.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/anatomia/PortalOdonto/html/e
mbrio_especial/Craneo/GuiaDesCraneo.html
GENERALIDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
La respiración, según el diccionario terminológico de ciencias médicas, se
define como la función en virtud de la cual se absorben del exterior los gases
necesarios para el sostenimiento de la vida y se eliminan del interior los gases
nocivos para la misma. La respiración es una función que se realiza de manera
involuntaria, constante, siendo una de las funciones más importantes del
organismo. Por lo general se utiliza el término respirar para referirse a la
realización de movimientos ventilatorios, o sea a los movimientos torácicos que
se observan en los seres humanos.
Desde el punto de vista fisiológico el término respiración abarca tres funciones
distintas relacionadas entre sí:
1) ventilación (entrada y salida de gases de los pulmones)
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2) intercambio de gases (que tiene lugar entre el aire alveolar y la sangre de los
pulmones y entre la sangre y los tejidos)
3) utilización de oxigeno por parte de los tejidos en las reacciones de liberación
de energía que se llevan a cabo en la respiración celular
Un ser humano sano en reposo respira con una frecuencia de 12 a 15 veces
por minuto, en cada una de estas respiraciones se inspiran y expiran 500 ml de
aire. La mayor actividad del área nasal estimula los tejidos de la nariz, de los
senos y la circulación paranasal y puede tener una influencia favorable sobre el
crecimiento de las estructuras óseas contiguas. La respiración es un
mecanismo complejo por lo tanto sería muy difícil que dependiera de un solo
aparato. Además del aparato respiratorio las otras estructuras que intervienen
en esta función son fundamentalmente el sistema nervioso central (por medio
de centro respiratorio), el aparato cardiovascular y el sistema hematopoyético.
El aparato respiratorio está compuesto por las vías aéreas altas y bajas, la caja
torácica y sus músculos, el tejido pulmonar y sus vasos, y la pleura. La vía
aérea constituye el mecanismo de unión entre las estructuras respiratorias
pulmonares y el medio externo.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
Desde el punto de vista funcional se puede dividir las estructuras que atraviesa
el aire en el sistema respiratorio en dos zonas.: Zona de conducción y zona
respiratoria.
La zona de conducción está constituida por la Boca, Nariz, Faringe, Laringe,
Tráquea, Bronquios principales y los Bronquiolos terminales. Como su nombre

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lo indica, estas estructuras son las encargadas de llevar el aire que se
introduce en el sistema hasta la zona respiratoria o de intercambio. Estas
estructuras tienen otras funciones adicionales: Calentamiento y humidificación
del aire inspirado, así como filtración y limpieza del mismo.
La Nariz es aquella parte de las vías aéreas que se proyecta en la cara, está
constituida por la fosa nasal anterior y la vía nasal principal.
El aire procedente de las cavidades nasal y bucal accede a la Faringe, que es
una cavidad situada por detrás del paladar, de aquí el aire se introduce a la
Tráquea. Sin embargo para que el aire pueda entrar y salir de la Tráquea y los
pulmones debe atravesar una especie de válvula de apertura denominada
Glotis ubicada entre las cuerdas vocales. Las cerdas vocales y los pliegues
ventriculares forman parte de la Laringe (órgano que genera la voz), que
protege la entrada a la Tráquea.-Sucesivamente el aire pasa de la Tráquea a
los Bronquios principales, y de aquí a los bronquiolos terminales que son el
final de la zona de conducción. La zona respiratoria es la zona donde se lleva a
cabo el intercambio de gases, incluye algunas porciones de los bronquiolos
terminales y todos los bronquiolos respiratorios.
MECANISMO DE LA RESPIRACION
La ventilación pulmonar es llevada a cabo por la contracción y relajación de los
músculos respiratorios. La inspiración (entrada de aire a los pulmones) se
realiza de la siguiente manera: Las motoneuronas Alfa estimulan la contracción
del Diafragma y los músculos Intercostales externos. Al contraerse el
Diafragma este desciende aumentando el diámetro céfalo caudal del tórax y la
21
contracción de los músculos intercostales externos desplazan las costillas
hacia arriba y adelante, aumentando el tamaño antero posterior de la caja
torácica. Debido a este aumento del volumen del tórax disminuye la presión
intrapulmonar lo que favorece el paso del aire del medio externo a los alvéolos
pulmonares.
Posteriormente finalizado el movimiento inspiratorio se inicia la espiración, que
en condiciones normales se lleva a cabo de manera pasiva debido a las
propiedades elásticas de la cavidad torácica. El movimiento espiratorio da
comienzo con la relajación de los músculos inspira torios, lo que hace disminuir
el diámetro del tórax y el aumento la presión intra-alveolar, favoreciendo de
esta manera la salida de aire de los pulmones.
EI paso del aire por las fosas nasales, como hecho mecánico, incita a las
terminaciones nerviosas allí situadas, generando determinadas respuestas.
Entre las más importantes podemos citar la amplitud del movimiento torácico, el
desarrollo tridimensional de las fosas nasales, la ventilación y el tamaño de los
senos maxilares he innumerables estímulos vitales para todo el organismo.
Cuando el recién nacido sufre una congestión en las vías respiratorias altas,
automáticamente y como medida de defensa, pasa a respirar por la boca,
dejando de excitar las terminaciones neurales de las fosas nasales; por lo tanto
el aire va a llegar a los pulmones por una vía mecánicamente más corta y fácil,
lo que puede iniciar una falta de desarrollo de la capacidad respiratoria. En el
caso de que el niño no recupere la respiración nasal quedarán anuladas las
respuestas del desarrollo espacial de las fosas nasales y de los senos
22
maxilares, así como la excitación de ciertas hormonas endocrinas y el control
de la amplitud torácica.
Cuando el niño sana de su afección respiratoria pueden ocurrir dos cosas: que
recupere espontáneamente la respiración nasal o que bien la olvide por haber
encontrado un mecanismo más fácil he instaure definitivamente una respiraci6n
bucal, lo que en general pasa inadvertido por padres y pediatras.
FISIOPATOLOGIA DE LA RESPIRACION
La respiración normal involucra la utilización adecuada del tracto nasal y
nasofaríngeo. En situaciones de normalidad los seres humanos respiramos
fundamentalmente por la nariz, aunque se considera fisiológico respirar
parcialmente por la boca en determinadas circunstancias.
Si hay un aumento de volumen de las estructuras que se encuentran dentro de
estos espacios (tejido adenoideo y/o amígdalas consecuencia de una
enfermedad infecciosa o de tipo alérgico), se está impidiendo el paso del aire
por estos conductos y el resultado puede ser que el individuo respire por la
boca y sea también acompañado por una postura adaptativa de las estructuras
de la cabeza y la región del cuello, pudiendo afectar la relación de los maxilares
y el desarrollo normal de la oclusión.
Un individuo puede ser respirador bucal como consecuencia de una
obstrucción anatómica o funcional, que a pesar de ser eliminada, es adoptada
como habito debido a la costumbre.
23
La obstrucción funcional o anatómica se considera como la interrupción parcial
o total del flujo de aire, que se presenta en cualquier punto desde la narinas
hasta el espacio subglótico. Aunque generalmente la obstrucción respiratoria
nasofaríngea se asocia con subsiguiente respiración oral, esta también puede
ser el resultado de un hábito, con o sin ningún daño de la vía aérea superior.
Rickets considera que se puede dividir las obstrucciones en dos grupos:
1. Las características generales esqueléticas como una base estructural
2. Los tejidos blandos y las condiciones locales
1. Etiología de la Obstrucción Respiratoria por las características
Generales esqueléticas
a) La primera condición esquelética es la nariz pequeña, llamado
también atresia nasal; la abertura de las coanas y la apertura piriforme son
demasiado pequeñas para permitir el suficiente flujo de aire. EI crecimiento
mandibular puede ser un factor que altere el espacio aéreo nasal, por ejemplo,
la falta de altura posterior de la rama ha sugerido una falta o un pobre
desarrollo de la altura maxilar, condición que conlleva a la obstrucción nasal.
b) Otra causa es la displasia de la base craneal, así como la
disostosis craneal.
c) Otro factor es la desviación extrema de los ángulos de la base
craneal, cual sea su causa. La basa del cráneo puede ser normal en tamaño,
pera la agudeza del ángulo desde basion a silla a nasion, puede causar la
24
reposición del maxilar al mismo tiempo que la base craneal anterior es
inclinada hacia abajo con respecto al clivus.
Estos factores se relacionan con lo que Bimler llama “la micro rinodisplasia”,
donde la porción anterior del plano palatino es elevado a pianos craneales
estándares como si hubiese fallado al descender.
2. Etiología de la Obstrucción Respiratoria de la Vía Aérea Superior
Los cambios en las dimensiones del tracto respiratorio (constricción u
obstrucción) pueden disminuir el flujo del aire. La sensación de respiración
nasal libre se relaciona solo en parte con la respiración al flujo aéreo nasal. La
resistencia nasal debe encontrarse dentro de ciertos límites para que el
individuo sienta que está respirando con normalidad; si la resistencia es
demasiado elevada o muy baja habrá sensación de obstrucción nasal.
La respiración por la boca ocurre siempre que el organismo capte que la
resistencia nasal es inadecuadamente alta.
Factores Etimológicos de la Obstrucción Respiratoria Nasal:
 Hipertrofia adenotonsilar (39%)
 Rinitis alérgica (34%)
 Desviación del septum nasal (19%)
 Hipertrofia turbinal (12%)
25
 Rinitis vasomotora (8%)
 Otros pólipos y procesos tumorales (4%).
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL SINDROME DE OBSTRUCCIÓN
RESPIRATORIA
Numerosos autores han tratado de describir las características clínicas que
distinguen a los pacientes con insuficiencia respiratoria nasal y presentan
respiración bucal. Dentro de ellas se tienen características extrabucales,
intrabucales funcionales, posturales y radiográficas
Características Extrabucales:
 Cara alargada
 Expresión facial distraída
 Presencia de ojeras
 Narinas flácidas
 Tercio inferior aumentado
 Labios resecos e incompetentes
 Labio superior delgado
 Labio inferior grueso
 Puntillado característico del mentón

26
 Desviación extrema de los ángulos de la base craneal. La base craneal
puede ser normal en tamaño, pero la agudeza del ángulo desde basion, a silla
a nasion, puede causar la reposición del maxilar al mismo tiempo que la base
craneal anterior es inclinada hacia abajo respecto al clivus. El clivus se puede
inclinar verticalmente y los cóndilos occipitales se posicionan hacia delante
reduciendo las dimensiones de la nasofaringes.
Características Intrabucales:
 Vásquez, B 2003 citó que Ung, N y col para 1990 reportaron que se
presenta una ligera tendencia a Clase II de tipo esqueletal en los
pacientes respiradores bucales
 Mordida cruzada posterior, uni o bilateral, acompañada de una
moderada mordida abierta anterior
 Mordida cruzada funcional unilateral por avance mesial de los cóndilos, y
en los casos de mordida cruzada bilateral, la mandíbula adopta una
posición forzada de avance produciendo una falsa clase I. Es importante
mencionar que Gottlieb, encontró un mayor por ciento de pacientes con
esta alteración respiratoria de Clase I que los clase II, rechazando la
asociación entre la respiración oral y la Clase II frecuentemente citada.
 Depresión mandibular que radiográficamente se manifiesta por una
rotación posterior y aumento de la hiperdivergencia.
 Compresión maxilar superior acompañada de una protrusión de la
arcada superior e inclinación anterosuperior del plano palatino.
27
 Posición baja de la lengua con avance anterior e interposición de la
lengua entre los incisivos
Características funcionales:
Como consecuencia de la insuficiencia respiratoria nasal también se derivan
otros trastornos funcionales que contribuyen a agravar la relación intermaxilar,
la oclusión dentaria y el funcionamiento muscular, tales como:
 Interposición lingual, que origina mordida abierta anterior o lateral
 Incompetencia lingual con presencia de labio superior hipotónico y labio
inferior hipertónico
 Interposición labial (por detrás de los incisivos)
 Deglución atípica
 Lateroposición funcional mandibular si la compresión maxilar es muy
grande, que puede llevar a laterognatia y provocar asimetría mandibular
y facial
 Borla del mentón hipertónica
Características Posturales:
 En los pacientes respiradores bucales, es necesario realizar una
evaluación postural ya que generalmente se encuentran alteraciones a

28
este nivel. Sobre todo en los pacientes en crecimiento, para que las
correcciones necesarias sean realizadas precozmente.
 Tensión de músculos pectorales, escapulares, cervicales, lumbares,
tendones isquiotibiales.
 Acortamiento del músculo pectoral lo que da la sensación de hombros
caídos.
 Aumento de la lordosis cervical que hace que se elonguen a los
músculos extensores del cuello con la finalidad de lograr una posición
que ayude a mantener las vías respiratorias abiertas para aumentar el
paso de aire por el tracto buconasofaríngeo
 Posición interiorizada de la cabeza que conlleva a una falta de
alineación del cráneo con respecto a la columna cervical
 Pérdida del equilibrio de los componentes esqueléticos con lo cual
sobreviene una compensación muscular
 Escápulas aladas o abducidas por atrofia muscular
 Musculatura abdominal flácida y prominente que ocurre por una lordosis
lumbar debido a la tracción ejercida por los músculos iliacos y a la
flacidez de los glúteos.
Características Cefalométricas:
29
El análisis cefalométrico permite evaluar y orientar sobre los posibles
problemas en las vías respiratorias altas relacionadas con el espacio
nasofaríngeo, altura facial inferior, morfología máxilomandibular y la dirección
de crecimiento mandibular. Pero el pronóstico preciso y objetivo de cualquier
problema a este nivel debe ser realizado por un otorrinolaringólogo.
De acuerdo en que la respiración es uno de los factores principales y
determinantes en la postura de los maxilares y la lengua, así como de la propia
cabeza en menor proporción, parece razonable que un patrón respiratorio
alterado (respirador bucal) pueda modificar la postura de la cabeza, maxilares y
la lengua, causando una alteración en el equilibrio de las presiones que actúan
sobre los maxilares y los dientes e influir en el crecimiento y en la posición de
unos y otros.
La posición y morfología mandibular está determinada por el plano mandibular
a la horizontal de Frankfort y al plano silla. La variación normal es de 21º ± 3 de
la horizontal de estándar es concomitante al aumento de la altura facial inferior
En los pacientes con mayor porcentaje de respiración oral que nasal se
observa: plano mandibular empinado, mayor ángulo gonial y una altura facial
inferior aumentada induciendo una obstrucción de la vía aérea.
Linder -Aronso y colaboradores, en 1986 realizaron un estudio acerca de la
dirección de crecimiento mandibular después de una adenoidectomía. El
propósito de dicho estudio fue demostrar la hipótesis de que el establecimiento
de la respiración nasal en los niños con severa obstrucción nasofaríngea puede
ser eliminado como un factor en la determinación de la dirección de crecimiento
30
mandibular. Se describieron los cambios en la dirección del crecimiento
mandibular en un periodo de 5 años después de unas adenoidectomías y el
establecimiento de la respiración nasal en una población de niños suecos. Las
medidas en las direcciones de crecimiento mandibular fueron obtenidas de una
serie de radiografías cefalométricas luego de adenoidectomías en 38 niños
suecos con edades entre 7 y 12 años con obstrucciones nasofaríngeas previas,
estas fueron comparadas con las direcciones de crecimiento en una muestra
control de 37 niños con vías aéreas despejadas e iguales en edad y sexo.
Inicialmente se encontraron alturas faciales inferiores significativamente
mayores, ángulos del plano mandibular más inclinados y mandíbulas más
retrognáticas que los del grupo control. Los análisis mostraron que durante los
5 años posteriores a la adenoidectomía las niñas tenían una dirección de
crecimiento mandibular más horizontal que las del grupo control. El ángulo
máxilomandibular y la resistencia del área nasal esta aumentada, mostrando
una postura más abierta de la mandíbula, la distancia paladar-lengua e índice
facial se encuentra aumentada, sugiriendo por lo tanto una posición baja de la
lengua y elongación de la cara con posición mandibular más baja y
acompañado de la disminución del ancho palatino.
Evaluación de las vías Aéreas:
El espacio de las vías aéreas superiores posteriores puede ser evaluado
mediante dos mediciones:
 Diámetro Faríngeo Superior: es la menor distancia desde la pared
posterior de la faríngea a la mitad anterior del velo del paladar. El valor
promedio en adultos es de 17.4 mm, con una desviación estándar de ± 4

31
mm una disminución del espacio en esta área pudiera ser indicador de
disminución de la capacidad respiratoria nasal del paciente.
 Diámetro Faríngeo Inferior: se mide a nivel del plano mandibular, desde
la zona que se corresponde a la base de la lengua, hasta la pared
posterior de la faríngea. El valor promedio es de 11.3 mm para las
mujeres y 13.5 para los hombres, con una desviación estándar de ± 4
mm².
En el caso de los respiradores bucales este espacio puede estar aumentado, al
igual que en los pacientes con amígdalas hipertróficas y en pacientes con una
posición adelantada de la mandíbula, o en pacientes con un marcado patrón
dolicocéfalo que pueden estar asociados a mordidas abiertas.
El efecto de la función respiratoria en la morfología dentofacial, ha constituido
un tema polémico y controversial en el campo de la ortodoncia, como lo cita
Canut. Menciona que han sido formuladas varias hipótesis con relación a este
tema, y que ha agrupado en cuatro apartados:
 El primer grupo se encuentra entre los que postulan la presencia de una
relación entre la respiración oral y la morfología facial. La respiración
oral altera la corriente de aire y las presiones a través de las cavidades
nasales y orales causando un desequilibrio en el desarrollo de estas
estructuras, que es lo que se conoce como "Teoría del Excavamiento",
propuesta por Bloch en 1888, el cual considera que el aumento de la
presión intraoral impide el descenso del paladar con el crecimiento.
 El segundo grupo sostiene que la reparación oral altera el equilibrio
muscular ejercido por la lengua, mejillas y labios sobre el arco maxilar.

32
Piensa que el respirador al mantener la boca entre abierta, provoca que
la lengua adopte una posición más baja y adelantada quedando situada
en el tercio inferior del arco mandibular, teoría que se conoce como
"Teoría de la compensación", propuesta por Tomes en 1872 y apoyada
por Angle, Moyers y Wooside.
 El tercer grupo sostiene que la respiración oral es consecuencia de la
inflamación crónica de la nasofaringe que obstruye el paso de aire por la
nariz: el factor inflamatorio sería responsable de la deformidad maxilar.
Esta infrautilización de la nariz condicionaría una involución de las
estructuras orales, que se reflejan en la boca, esta hipótesis fue
denominada "Teoría de la atrofia por la falta de uso". Bimler basado
en dicha teoría describió el síndrome de la microrrinodisplasia.
 El último grupo niega que pueda existir relación determinante entre la
morfología dental y el modo de respirar.
 Otra teoría interesante, fue la propuesta por Solow y Kreiborg con su
hipótesis "del estiramiento de los tejidos blandos", que describen una
cadena de factores como son:
 Obstrucción de las vías aéreas a nivel nasofaríngeo,
 Cambios a nivel neuromuscular,
 Cambios posturales con hiperextensión de la cabeza y
 Estiramiento de los tejidos blandos consecuencia de este
cambio postural. Estiramiento que produce fuerzas

33
diferenciales y a su vez cambios a nivel del esqueleto facial,
aumentando la obstrucción de las vías aéreas.
No es posible negar la existencia de una relación entre la respiración y la
morfología dentofacial, aunque tampoco se puede mantener que la respiración
oral es el principal factor etiológico responsable de las anomalías dentofaciales
que acompañan a las facies adenoideas, ya que este respaldo no está
comprobado científicamente. Por lo tanto es difícil predecir que un determinado
tipo de respiración vaya a provocar una determinada alteración morfológica,
aunque indudablemente potenciará la anomalía si el patrón morfogénico es
sensible a la misma tendencia de desarrollo.
DIAGNÓSTICO
Desde el momento que el paciente entra al consultorio, se inicia por medio de
un examen visual detallado, lo que constituye el examen miofacial. Que
comprende expresión facial, forma de pararse, comunicarse, movimientos
corporales, entre otros, y brinda detalles muy importantes que posteriormente
serán utilizados en la anamnesis.
La anamnesis debe estar constituida por datos como son el tiempo de
amamantamiento, inicio de semisólidos, uso de chupete y biberón, presencia
de hábitos, medio social, relación de sus padres y familiares, desenvolvimiento
con amigos, colegio, etc. A su vez debe ir acompañado de un examen clínico,
que orientará en el diagnóstico del paciente.
Al sospechar de la presencia del síndrome de obstrucción respiratoria, existen
test o pruebas diagnósticas que permitirán comprobar nuestras sospechas

34
como son: El reflejo nasal de Gudin., apagar la vela, El Algodón o el Espejo de
Glatzel.
TRATAMIENTO
Este síndrome debe ser atendido por un equipo multi y transdisciplinario capaz
de abordarlo desde las diferentes instancias que implica, de tal forma de
atacarlo integralmente y lograr así el bienestar para el paciente. Dentro de las
especialidades que deben conformar este equipo se encuentran: el odontólogo
pediatra, otorrino, fonoaudiólogo, kinesiólogo, etc.
El ortopedista es el único miembro del equipo de salud que monitorea el
crecimiento cráneofacial, por ende es el encargado de orientar y acompañar a
la familia en el seguimiento y tratamiento de estos niños y también el
encargado de organizar las interconsultas necesarias con otras especialidades
como otorrinolaringología, Fonoaudiología, Kinesioterapia - Fisiatría, etc.
Intervención del otorrinolaringólogo
Este especialista será el encargado del despeje de las vías aéreas superiores
obstruidas que causan la respiración bucal: adenoides, hipertrofia de
amígdalas, hipertrofia de cometes, desviación del tabique nasal, pólipos
(engrosamiento de la mucosa nasal y sinusal) y puede tratar alergias. Un
diagnóstico precoz por parte del otorrino garantizará una rehabilitación
oportuna que evite el compromiso de las estructuras óseas que muchas veces
es irreversible.
35
Intervención del fonoaudiólogo
El fonoaudiólogo juega un papel importante en el tratamiento de estos
pacientes, considerando que la respiración bucal generalmente coexiste con
una disfonía o sigmatismo, o alteración en la articulación de la letra "S" es el
trastorno articulatorio más frecuente en el respirador bucal.
En el respirador bucal de larga data se produce una disfunción maxilar, lo que
junto a la mala posición lingual, produce una mala oclusión dentaria (mordida
abierta), provocando dislalias fundamentalmente al tratar de emitir los fonemas
S, CH, F, D, L, N, P, B y M.
Intervención del Kinesiólogo y/o Traumatólogo y/o Ortopedista
Dado los efectos del síndrome de respiración bucal, entre ellos la escoliosis y el
pie plano, se utilizan terapias de Kinesiología respiratoria que favorecen la
corrección de estos problemas tanto posturales como respiratorios.
Intervención del Odontólogo
Los pacientes con este síndrome presentan una autohigiene deficiente ya que
la saliva al tener la boca abierta se seca, lo cual impide una buena autoclisis.
Esto acompañado de una mala higiene por parte del individuo puede causar
fácilmente caries.
36
 Ortopedista: es el encargado de cambiar la estructura bucal para una
correcta respiración, mediante aparatos ortopédicos funcionales. Trata
los problemas de: compresión de maxilar, rotación posterior de la
mandíbula, mordida abierta y cruzada.
 Tratamiento en niños: rol interceptivo; trata de que el problema se
revierta durante el desarrollo.
 Expansión del maxilar: a través de la utilización de placas de expansión,
trampa palatina, ejercicios elásticos adosados a pantalla oral para
estimular los orbiculares de los labios y el elevador del labio superior y
placa vestibular de acrílico.
Otras terapias utilizadas:
Trabajo Respiratorio Global (TRG): por medio de ejercicios pasivos y activos y
de una terapia de reentrenamiento psíquico y físico tratan de modificar el
patrón respiratorio y la postura.
Terapia Miofuncional Orofacial: corrige el desequilibrio muscular orofacial dado
por respiración bucal, posición de labios y lengua en reposo y en deglución
incorrectos, referidos a problemas oclusales y del habla.
SISTEMA ESTOMATOGNATICO
37
Estomatognático proviene de las palabras griegas stoma (cavidad bucal) y
gnathos (maxilares o mandíbula) y se define como la unidad morfofuncional
ubicada en la región craneofacial, en una zona limitada entre los rebordes
supraorbitarios y el hueso hioides y que comprende las estructuras de la boca y
los maxilares. Por mucho tiempo, el sistema estomatognático fue llamado
“sistema masticatorio”, pero sus funciones van más allá de la masticación. Para
efectos de estudio, se puede dividir al Sistema Estomatognático en los
siguientes componentes:
 Componente articular: articulación témporomandibular (ATM).
 Componente oclusal: dientes.
 Componente neuromuscular: músculos junto a su comando nervioso.
 Componente periodontal.
 Estructuras pasivas: bases óseas maxilares.
 Estructuras anexas: componente vascular, linfático y glándulas salivales.
Todos ellos conforman un sistema ortopédico dinámico y complejo cuyos
componentes se interrelacionan e integran de una manera organizada y
sincronizada con el sistema nervioso para cumplir las siguientes funciones:
1. Primarias: masticación, insalivación, deglución, fonoarticulación.
2. Secundarias: respiración, estética, postura, gusto.
Las funciones del Sistema Estomatognático no están restringidas a la cavidad
bucal, ya que la propiocepción sensorial y la respuesta motora propia del
sistema nervioso, se integran a los componentes anatómicos para formar la
unidad morfo-funcional que todos reconocen. La armonía morfofuncional entre

38
componentes del Sistema Estomatognático está relacionada con un estado de
homeostasis, o sea, un equilibrio dinámico resultado de diferentes mecanismos
fisiológicos que permiten mantener o restaurar la función normal del sistema.
El Sistema Estomatognático es capaz de reestructurarse continua y
automáticamente para adaptarse a los cambios ambientales. Defectos
estructurales en los componentes, mala integración de los aportes
propioceptivos o fuerzas excesivas que sobrepasan la capacidad adaptativa del
sistema, producen estímulos que contribuyen con la degradación del sistema.
Si los estímulos son temporales o son rápidamente removidos, no ocurren
mayores consecuencias; si se vuelven crónicas, sobrevienen los cambios
patológicos pero dañan a cualquiera de los mecanismos protectores.
Equilibrio:
El sistema está en permanente equilibrio, y este permanente equilibrio que se
denomina normofunción u ortofunción, y no es cuando está completamente
sano, sino que puede funcionar pero con algunas alteraciones que son
básicamente a nivel tisular, sin sintomatología clínica evidente. La desarmonía,
perdida de este equilibrio, es la patología propiamente tal. Se produce cuando
se pierde la compatibilidad funcional y cuando la alteración evita que haya una
función adecuada.
En el sistema estomatognático el equilibrio es relativamente lábil, y uno de los
factores que más frecuente se altera son los componentes dentarios, la
oclusión que es el sistema más lábil. Si un paciente está a punto de
desequilibrarse, con una mala restauración se puede desequilibrar totalmente,
pero no porque siempre una mala restauración vaya siempre a provocar una
39
patología, sino que en este tipo de pacientes ya estaba a punto de
desequilibrarse, es decir de perder su adaptación funcional.
En la función normal, existe una zona de respuestas titulares fisiológicas o
normales, significa que no hay dolor, no hay edema, no hay enrojecimiento es
el funcionamiento normal de los tejidos blandos; músculos, articulaciones y
encías, y existe una buena relación entre la anatomía y la función, o sea entre
la forma y la función.
Adaptación Morfofuncional
Compensaciones morfológicas en base a mecanismos de adaptación, se
trabaja sin sintomatología clínica.
Adaptación: Zona de respuestas patológicas subliminales, Armonía
morfofuncional inestable, los estímulos son bajo el umbral, Habrá signos
de alteración funcional.
Disfunción:
 Zona de respuestas tisulares patológicas como dolor, edema,
enrojecimiento, etc.
 Desarmonía morfofuncional
 Sintomatología
Factores que varían el equilibrio funcional:
 Oclusión
 Stress
 Dolor/depresión
 Desordenes de sueño
 Alteraciones de la postura
40
Estos factores generan una hiperfunción o una parafunción, que puede
desencadenar en una alteración funcional, por eso al tratar al paciente hay que
ver cómo, de alguna manera, están estos factores.
Planos espaciales y de orientación
Antes de iniciar con el estudio del Sistema Estomatognático y para efectos de
ubicación, es importante exponer la nomenclatura relacionada a los planos
espaciales. Los planos espaciales en los que se puede observar al Sistema
Estomatognático son 3:
 Sagital: es determinado por los planos X y Z, divide la cabeza en 2
partes simétricas izquierda y derecha.
 Horizontal: también llamado transversal, es determinado por los planos
X y Y, corriendo paralelo al suelo.
 Vertical: también llamado frontal o coronal, es determinado por los
planos Y y Z, corriendo paralelo a la sutura craneal frontal.
Cualquiera de los 3 planos divide al cuerpo en estudio en 2 mitades. A través
de cada plano, pasa un eje por el cual gira en distintas direcciones. (Ver Fig.
No.1.1)
41
Fig. XX Planos espaciales para análisis del Sist. Estomatognático: a) Tres planos con sus respectivos
ejes. b) Plano y eje sagital c) Plano y eje horizontal. d) Plano y eje vertical. Fuente:
http://oclusiondental.wikispaces.com/M01.+Introduccion+al+Sistema+Estomatogn%C3%A1tico
Para poder realizar mediciones y compararlas, es necesario disponer de planos
y puntos de referencia fácilmente determinables para ser utilizados
clínicamente de forma habitual. Se han propuesto y adoptado muchas
referencias en ortodoncia y prostodoncia. El Plano de Frankfurt, así
denominado porque se presentó en el Congreso Internacional de Antropología
de Frankfurt en 1884, es un plano que corre por el borde superior del conducto
auditivo externo hasta el punto infraorbitario. El Plano de Camper, recorre la
distancia que va desde el margen inferior del ala de la nariz hasta el centro del
conducto auditivo externo. El resto de planos y referencias serán discutidos
más adelante en este compendio. (Ver Fig. No.1.2).
42
Fig. XY Planos y referencias craneales. PF: Plano de Frankfurt. GC: Guía Condilar. PC: Plano de Camper.
CS: Curva de Spee. PO: Plano Oclusal. GI: Guía Incisal.
Fuente: http://oclusiondental.wikispaces.com/M01.+Introduccion+al+Sistema+Estomatogn%C3%A1tico
Adaptación
Adaptación es el proceso evolucionario gradual donde la población se adecua a
su hábitat para mejorar su desempeño colectivo y sobrevivir en sus nichos
ecológicos. El proceso es un fenómeno básico de la biología que tiene las
siguientes características:
1. La adaptación es un proceso no necesariamente visible del cuerpo.
2. El proceso es lento, nunca termina y puede tomar muchas generaciones
para formar o desarrollar los órganos adecuados que garanticen la
homeostasis funcional y mejoren la eficacia funcional.
3. Depende mucho de las características fundamentales de las células y
tejidos involucrados, en particular de su estado de desarrollo y su
capacidad de cambio.
La capacidad de adaptación de un individuo depende de:
 Condición estructural del individuo.

43
 Estado de Salud.
 Nutrición.
 Tolerancia: capacidad individual para adaptarse.
Plasticidad celular:
La plasticidad celular es la capacidad de diferenciación que tiene una célula.
Desde una perspectiva filogenética y ontogénica, el aspecto más sobresaliente
de la región cráneofacial es su plasticidad. El grado de plasticidad es heredado
y varía de alguna manera entre individuos; de una manera grande o pequeña,
todos los seres vivientes se ajustan a las circunstancias. Por ejemplo, las
adaptaciones que ha sufrido la mandíbula son muy importantes. La mandíbula
es inherentemente más plástica pues las adaptaciones no se confinan
únicamente al hueso sino que afectan a otros tipos tisulares como la
Articulación Témporomandibular y el ligamento periodontal.
Adaptación estructural:
Hay 3 tipos de adaptación al medio: estructurales, funcional y de
comportamiento. Las estructurales son cambios físicos del organismo (formas,
cubiertas corporales y organización interna. Las adaptaciones estructurales a
las que se somete el Sistema Estomatognático son de 2 tipos:
 Progresivas: proliferaciones de tejido ya sea por aumento de la densidad
o número celular. No manifiestan signos o síntomas de alteraciones
funcionales (o disfunción) en el sujeto. Cuando el individuo se encuentra
en una situación estable, la adaptación es fundamentalmente progresiva.
En adultos jóvenes, los procesos adaptativos son de crecimiento,
44
modelado y remodelado simultáneamente. Si las adaptaciones producen
algún tipo de problema, el único medio terapéutico seria la reducción de
cualquier influencia nociva que la haya originado.
 Regresivas: cuando las adaptaciones progresivas se han agotado y se
sobrepasa el umbral de adaptación, se rompe el equilibrio fisiológico y
se producen adaptaciones regresivas que son disminuciones en el
volumen celular donde se manifiestan signos y síntomas de disfunción.
No necesariamente implican mejorías en la función.
Los componentes del Sistema Estomatognático pueden adaptarse a muchos
factores o influencias porque tienen la capacidad de compensar algunas
desviaciones dentro de ciertos límites de tolerancia para favorecer la salud de
todo el sistema. Cualquier tratamiento rehabilitador en el Sistema
Estomatognático, debe ser hecho de manera que no se merme su capacidad
de adaptación.
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http://encyclopedia.thefreedictionary.com/phenotypic+adaptation
10. www.fenotipo.com
Las Funciones del Sistema Craneomandibular son dos: innatas y
adquiridas, las cuales se subdividen en:
Innatas: Adquiridas:
- Succión - Masticación
- Deglución - Fonoarticulación
- Respiración
Funciones Adquiridas:
46
Masticación:
Se caracteriza por ser condicionada, aprendida y automática. Los patrones de
movimiento masticatorio se desarrollan a partir de la erupción de los dientes
primarios. En el desarrollo de los patrones reflejos condicionados la erupción
de los dientes incisivos dan sentido de posición mandibular con lo cual se
logran contactos dentarios, gracias a esto se tienen los primeros movimientos
de masticación pero aun no coordinados. Luego con los propioceptores
periodontales de la mucosa articulares y de la lengua se logra una máxima
funcionalidad y eficiencia masticatoria.
La actividad motriz compleja está basada en reflejos condicionados los cuales
están en estrecha relación con la oclusión, el periodonto, los músculos
masticadores y las Articulaciones Témporomandibulares.
En la masticación existen patrones de movimiento, estos son:
- Movimiento de apertura y cierre
- Movimiento protrusivo
- Movimiento de lateralidad derecha
- Movimiento de lateralidad izquierda
A mayor apertura los movimientos horizontales son más pequeños. Según el
tipo de alimento que se mastique predomina uno u otro movimiento.
Alimentos blandos: Predominan los movimientos de apertura y cierre
Alimentos duros: Predominan los movimientos laterales
Dentro de los patrones de masticación se encuentran tres:
- Masticación bilateral alternada
- Patrones unilaterales protrusivos
- Acomodación de la mandíbula a interferencias oclusales
47
Los contactos oclusales también varían, según el tamaño de los alimentos. En
la masticación de grandes partículas de alimento se aprecian pocos contactos
dentarios, lo que cambia aumentando la frecuencia de contactos oclusales a
medida que el alimento va siendo triturado en pedazos más pequeños. En los
patrones de masticación el más fisiológico es el primero, la masticación
bilateral alternada, la importancia de esta es que las Glándulas parótida y
submaxilar son estimuladas por la acción de los maseteros.
Las etapas de la masticación se dividen en:
-Incisión
-Corte y trituración de las partículas grandes
-Molimiento final y preparación para la deglución
Fonoarticulación
La fonoarticulación se refiere a los dos subprocesos implicados en el acto
motor del habla que tienen relación con la emisión de la voz y los fenómenos
relativos a la formación de palabras. El primero es la fonación y el segundo la
articulación. La fonación consiste en la producción de voz por las cuerdas
vocales y se produce por la movilización del aire desde los pulmones al pasar
por las cuerdas vocales y está modulada para producir una serie de sonidos y
fonemas conocidos como vocales y consonantes, las que al combinarse forman
las palabras; y la articulación que consiste en la producción de puntos y modos
de articulación para los fonemas de la lengua en que se expresa el hablante.
Los órganos fonoarticuladores y resonadores comprenden la faringe, laringe,
fosas nasales, fauces y boca, de ellos depende el timbre que diferencia la voz
48
de cada persona, mientras que la intensidad y altura tonal están en manos de
la laringe.
La cavidad bucal, además de ser un resonador, posee importantes estructuras
para la articulación del habla, aportando al sonido un significado fonético,
mediante la adición de vibraciones, interrupciones y escapes intermitentes al
aire espirado. Dentro de las estructuras bucales de importancia que participan
en la articulación se encuentran la lengua, el paladar, la mandíbula, los dientes,
los labios y los músculos faciales. En consecuencia, alteraciones morfológicas
o de sus relaciones espaciales pudiesen causar modificaciones en el habla.
Rodríguez Santiago, Smith-Ágreda José, García Natividad. “Anatomía de los
Órganos del Lenguaje, Visión y Audición” Segunda Edición. Madrid, España.
Editorial Médica Panamericana. Año 2003.
Funciones Innatas
Succión
Es una de las primeras manifestaciones de actividad fisiológica que desarrolla
el ser humano, respondiendo a la necesidad básica de alimentación. Es el acto
mediante el cual el recién nacido se alimenta y experimenta un estímulo
placentero por la cercanía con la madre. Es un reflejo no aprendido que se
produce por una reacción innata estímulo-respuesta. En el hombre aparece
desde el cuarto mes de vida intrauterina, donde el feto succiona su pulgar, y se
ha visto que en el 20 a 50% de los niños menores de un año, persiste este
hábito
http://virtual.funlam.edu.co/repositorio/sites/default/files/repositorioarchivos/2010/10/dime
nsionesdeldlloinf..647.pdf , consultado el 22 Enero 2015.
49
Deglución
La deglución es una función muscular compleja, en la que actúan músculos de
la respiración y del aparato gastrointestinal cuyo objetivo es el transporte del
bolo alimenticio y también la limpieza del tracto respiratorio. La deglución es
una actividad de nervios craneanos, que puede ser iniciada conscientemente,
durando de 3 a 8 segundos. Participan de la deglución unos 30 músculos y 6
pares encefálicos. Los pares encefálicos que toman parte en la deglución son:
trigémino-V, facial-VII, glosofaríngeo-IX, accesorio espinal-XI e hipogloso-XII.
La deglución está presente desde la octava semana de la gestación, siendo
una función vital, pues es necesaria para garantizar la supervivencia del
individuo. Los niños degluten menos que los adultos. Su promedio es de 600 a
1.000 veces por día, cuando los adultos degluten de 2.400 a 2.600 veces. No
hay acuerdo sobre estos valores, variando entre los diferentes autores. Las
personas de más edad tienen menos saliva, deglutiendo menos veces.
La Respiración
La respiración es un proceso fisiológico por el cual los organismos vivos toman
oxígeno del medio circundante y desprenden dióxido de carbono. Muchas
veces se hace una distinción entre respiración interna, es decir, el intercambio
de gases entre las células y la sangre o en el interior de las células, y
respiración externa que se refiere al intercambio gaseoso entre el medio
circundante, ya se trate de agua o de aire y el organismo. Ahora bien, el
término respiración, utilizado en un contexto médico, se refiere a la respiración
50
externa o sea a la captación de oxígeno y la eliminación de anhídrido carbónico
entre el aire del ambiente y la sangre en los capilares pulmonares.
En la inspiración, el aire debe pasar por las fosas nasales, que son las
verdaderas vías de acceso fisiológico, pero en caso de obstrucciones,
deformaciones o mal hábito, la respiración también se hace bucal. Este cambio
puede tener graves consecuencias morfológicas, faciales, bucales,
esqueléticas, fisiológicas y mentales, ocasionando en unos casos la
insuficiencia respiratoria, que tiende a predisponer al organismo al ataque
microbiano y en otros casos conducen a la pereza intelectual. La respiración
bucal ha sido definida como la respiración que el individuo efectúa a través de
la boca, en lugar de hacerlo por la nariz, sin embargo la respiración bucal
exclusiva es sumamente rara ya que generalmente se utilizan ambas vías, es
decir, la bucal y la nasal.
Cuando se obstruye la nariz es necesaria la respiración buconasal por lo que
algunos autores como Stefanelli 1987; Gomez 1997 la denominan Insuficiencia
de Respiración Nasal (IRN). Rara vez se obstruye por completo, de modo que
incluso cuando la boca se encuentra abierta también pasa cierta cantidad de
aire por la nariz.
Fisiología de la respiración
La respiración es un acto reflejo; el aire entra en el organismo a través de las
fosas nasales (sin esfuerzo y con un cierre simultáneo de la cavidad bucal), allí
se calienta y humedece, los cilios ubicados en su revestimiento interior
51
protegen la vía respiratoria frente al daño que podría causar algún cuerpo
extraño. La mayor actividad del área nasal estimula los tejidos de la nariz, de
los senos y la circulación paranasal y puede tener una influencia favorable
sobre el crecimiento de las estructuras óseas contiguas. La parte posterior de
la lengua se pone en contacto con el paladar blando, al igual que los dientes
durante la deglución, la punta de la lengua hace contacto con la cara lingual de
los incisivos inferiores y de allí sube a las rugosidades palatinas, en este
momento los labios están en contacto. El hueso hioides se mueve hacia arriba
sobre el nivel del borde inferior de la mandíbula. El aire inspirado sigue por la
faringe (garganta), laringe (caja de resonancia) tráquea hasta llegar a los
bronquios y una vez allí en los pulmones se realiza el intercambio gaseoso :
oxígeno y anhídrido carbónico. Fuente “RESPIRADOR BUCAL Y MALOCLUSIONES”
GISSELA MILAGROS MALDONADO PORTAL
Duarte en su monografía “Insuficiencia Respiratoria Nasal IRN. y sus
alteraciones clínicas faciales derivadas”, en 1998. cita a Planas quien sostiene
que el paso del aire por las fosas nasales, como hecho mecánico excita a las
terminaciones nerviosas allí situadas, generando determinadas respuestas.
Entre las más importantes podemos citar la amplitud del movimiento torácico, el
desarrollo tridimensional de las fosas nasales, cuya base es el techo ó bóveda
palatina, la ventilación y el tamaño de los senos maxilares e innumerables
estímulos vitales para todo el organismo. Continua diciendo el citado autor, que
cuando el recién nacido sufre un catarro de las vía respiratorias altas,
automáticamente y como medida de defensa pasa a respirar por la boca,
dejando de excitar las terminaciones neurales de las fosas nasales. Por tanto el
aire va a llegar a los pulmones por una vía mecánicamente más corta y fácil, lo
52
que puede iniciar una falta de desarrollo de la capacidad respiratoria. En el
caso de que el niño no recupere la respiración nasal quedarán anuladas las
respuestas del desarrollo espacial de las fosas nasales y de los senos
maxilares, así como la excitación de ciertas hormonas endocrinas y el control
de la amplitud torácica. Cuando el niño sana de su afección respiratoria pueden
ocurrir dos cosas: que recupere espontáneamente la respiración nasal, o bien
que la olvide por haber encontrado un mecanismo más fácil e instaure
definitivamente una respiración bucal, lo que en general, pasa inadvertido por
padres y pediatras. La respiración normal involucra la utilización adecuada del
tracto nasal y nasofaríngeo. Si hay un aumento de volumen de las estructuras
que se encuentran dentro de esos espacios (tejido adenoideo y/o amígdalas
consecuencia de una enfermedad infecciosa o de tipo alérgico), se está
impidiendo el paso del aire por estos conductos y el resultado puede ser que el
individuo respire por la boca y sea también acompañado por una postura
adaptativa de las estructuras de la cabeza y la región del cuello, pudiendo
afectar la relación de los maxilares y el desarrollo normal de la oclusión.
Etiología del Insuficiente Respirador Nasal Según Aristiguieta, la respiración
puede realizarse por la vía oral como consecuencia de: obstrucción funcional o
anatómica y por hábito.
La Obstrucción Funcional o Anatómica ocurre cuando existe la presencia de
un obstáculo que impide el flujo normal de aire a través de fosas nasales o
nasofaringe; como por ejemplo la presencia de adenoides hipertróficas,
cornetes hipertróficos y tabiques desviados. La Inflamación de la mucosa por
infecciones o alergias (rinitis), produce resistencia a la inhalación del aire, por lo
53
que el paciente debe completar sus necesidades de forma oral. El respirador
naso-bucal o insuficiente respirador nasal IRN, se ha relacionado con ciertas
obstrucciones en las vías aéreas superiores, como también con la existencia de
hábitos bucales, entre los que se pueden encontrar: deglución atípica, succión
del chupete, succión del pulgar entre otros. Para Aristiguietta "El individuo pasa
a respirar también por la boca, como consecuencia de obstrucciones
anatómicas patológicas o funcionales, que a pesar de haber sido eliminadas ya
se establece el hábito de utilizar la vía oral como complemento de la nasal
transformándose en costumbre".
Fisiopatología de la respiración
Los cambios en las dimensiones del tracto respiratorio (constricción u
obstrucción) pueden disminuir el flujo del aire, como ocurre en los casos de
adenoides y amígdalas hipertróficas, procesos alérgicos, pólipos nasales entre
otros. La respiración por la boca ocurre siempre que el organismo capte que la
resistencia nasal es inadecuadamente alta. la nariz normalmente es el
elemento más resistente del sistema respiratorio. Cuando los cambios en la
resistencia de las vías aéreas modifican el flujo de aire, los músculos
respiratorios pueden incrementar su trabajo y se implementa el flujo del aire
por la cavidad bucal, lo que trae como consecuencia una alteración de la
función de los músculos cráneo-faciales, que altera la posición de la mandíbula
y la lengua, influyendo en la forma cráneo- facial.
54
Manifestaciones clínicas del insuficiente respirador nasal (IRN)
Por muchos años distintos autores tales como Linder-Aronson, Ricketts,
Bushey entre otros, han estudiado la respiración y su relación en el desarrollo
facial, distintos términos como síndrome de obstrucción respiratoria (Ricketts),
síndrome de cara larga (Schendel) e insuficiente respirador nasal IRN (Gómez)
lo describen y para efectos del presente trabajo se empleará el término del
síndrome del insuficiente respirador nasal (IRN), porque describe las
características bucales, faciales, esqueletales, fisiológicas y psicológicas
encontradas en aquellos pacientes con insuficiencia respiratoria nasal.
Cambios Faciales del Insuficiente Respirador Nasal (IRN):
Facies adenoideas, hipodesarrollo de los huesos propios de la nariz,
ojeras, boca abierta, incompetencia labial.
Narinas estrechas del lado de la deficiencia respiratoria con hipertrofia
de la otra narina o las dos estrechas.
Piel pálida.
Hipertrofia del músculo borla del mentón
Labio superior hipotónico, flácido en forma de arco.
Labio inferior hipertónico.
Labios agrietados, resecos, con presencia de fisuras en las comisuras
(queilitis angular) podría conseguirse candidiasis.
55
CAMBIOS BUCALES:
Mordida abierta anterior con o sin interposición lingual.
Mordida cruzada posterior, uni o bilateral.
Estrechez transversal del maxilar superior, es decir paladar profundo y
estrecho.
Presencia de hábitos secundarios (deglución atípica, succión labial).
Retrognatismo del maxilar inferior o rotación mandibular hacia abajo y
atrás.
Vestibuloversión de incisivos superiores.
Linguoversión de incisivos inferiores.
Linguoversión de dientes posteriores superiores.
Egresión de dientes anteriores superiores e inferiores o posteriores.
Gingivitis crónica.
CAMBIOS A NIVEL ESQUELÉTICO:
Hundimiento del esternón "Pectus escavatum" y "Escápulas aladas" (en forma
de alas). Estas dos características se deben a una falta de desarrollo torácico
en sentido anteroposterior; tórax estrecho, pronunciamiento costal por la misma
razón, hipomotilidad diafragmática, cifosis (dorsal), lordosis lumbar. Visto el
paciente de lado, la columna tiene forma de S.
Pies hacia adentro "pie vago", por la posición de la columna.
56
CAMBIOS FISIOLÓGICOS:
Hipoacusia, por variación en la posición del cóndilo al mantener la boca abierta,
la onda sonora se hace débil: esto ocasiona una aparente "Aprosexia" falta de
memoria. El niño no fija porque no oye bien.
Anorexia falsa, (come mal por la dificultad de coordinar la respiración con la
masticación al momento de tragar).
Ronquidos.
CAMBIOS PSICOSOCIALES:
Niño perezoso al levantarse: duerme mal, por la mala respiración. Deficiente
rendimiento escolar.
FACTORES AMBIENTALES QUE PUEDEN INFLUIR EN EL PROCESO DE
LA RESPIRACIÓN
Ambiente procede del latín ambĭens (“que rodea”). El concepto puede utilizarse
para nombrar a aire o la atmósfera. Por eso el medio ambiente es el entorno
que afecta a los seres vivos y que condiciona sus circunstancias vitales.
Lee todo en: Definición de ambiente - Qué es, Significado y
Concepto http://definicion.de/ambiente/#ixzz3PhTVxJBB
El medio ambiente son los conjuntos de componentes físicos, químicos,
biológicos, sociales, económicos y culturales capaces de causar efectos
directos e indirectos, en un plazo corto o largo sobre los seres vivos. Desde el
punto de vista humano, se refiere al entorno que afecta y condiciona
especialmente las circunstancias de vida de las personas o de la sociedad en
su conjunto. Comprende el conjunto de valores naturales, sociales y culturales

57
existentes en un lugar y en un momento determinado, que influyen en la vida
del ser humano y en las generaciones futuras. Es decir, no se trata sólo del
espacio en el que se desarrolla la vida, sino que también comprende seres
vivos, objetos, agua, suelo, aire y las relaciones entre ellos, así como
elementos tan intangibles como la cultura.
Existen relieves beneficiosos (como los montes repletos de árboles) y
perjudiciales, como los volcanes, que pueden afectar el terreno ya sea por
ceniza o por riesgo de explosión magmática. Cualquier irregularidad ocurrida en
la superficie terrestre forma el relieve. Por ende, puede dar lugar tanto a
elevaciones como a hundimientos en el terreno. El relieve actual de la Tierra es
resultado de un largo proceso. Según la teoría de la tectónica de placas, la
litósfera está dividida en diversas placas tectónicas que se desplazan
lentamente, lo cual provoca que la superficie terrestre esté en cambio continuo
(teoría de la deriva continental). Un relieve alto provoca que las nubes y el
viento no pasen, provocando que el lado afectado sea m ás árido. Adams, Simon;
David Lambert (2006). «Earth Science: An illustrated guide to science». 2010 (New York
NY 10001: Chelsea House). p. 20
El relieve terrestre es el término que alude a las formas que tiene corteza
terrestre o litósfera en la superficie, tanto en relación con las tierras emergidas
como en cuanto al relieve submarino, es decir, al fondo del mar.
Se denomina nivel del mar al que sirve como referencia para ubicar la altitud de
las localidades y accidentes geográficos, excepto los accidentes submarinos,
que se miden por su profundidad. La unidad en que suele medirse la altura
sobre el nivel del mar es el metro. Se habla pues de metros sobre el nivel del
mar, (abreviado msnm). Dado que el nivel del mar no es constante debido a las
mareas, ni tampoco es igual en distintos lugares de la Tierra, en cada país se

58
toma un nivel predeterminado en un lugar concreto y para una determinada
época. Cualquier altitud que se quiera calcular en dicho país se hará en
comparación con respecto a ese nivel predeterminado. Estas altitudes se
denominan ortométricas
En geografía, la altitud es la distancia vertical de un punto de la Tierra respecto
al nivel del mar, llamada elevación sobre el nivel medio del mar, en contraste
con la altura, que indica la distancia vertical existente entre dos puntos de la
superficie terrestre; y el nivel de vuelo, que es la altitud según la presión
estándar medida mediante un altímetro, que se encuentra a más de 20 000
pies sobre el nivel medio del mar.
La palabra atmósfera es de etiología griega y significa atmos: gases y aphairo:
esfera; es decir, que es una masa de gases, humos, polvos y vapores (se
diferencian por el tamaño de sus partículas) que cubren la superficie terrestre.
Desde el punto de vista físico las moléculas de estos gases que componen la
atmósfera se mueven a gran velocidad, tendiendo a difundirse y ocupar cada
vez mayor espacio. Esto hace que ejerzan una fuerza expresada por unidad de
59
superficie que se denomina presión atmosférica. esta presión es equivalente a
1000 g. por cm2 a nivel del mar, y disminuye con la latitud.
Existen muchas clasificaciones de altitud, tales como las meteorológicas y
biológicas dependiendo de sus efectos y compatibilidad con la vida humana.
Desde el punto de vista biológico se aceptan unos límites relacionados a la
altitud, divididos de la siguiente manera: baja altitud (hasta los 1000 m.s.n.m.)
aquella en la que los individuos sanos no sufren ninguna modificación
fisiológica ni en reposo ni en ejercicio. En media altitud (hasta los 2000
m.s.n.m.) se experimentan algunos efectos, afecta el rendimiento físico. En la
llamada alta altitud (hasta los 5500 m.s.n.m.) se observan modificaciones
fisiológicas incluso en reposo, siendo muy acentuadas durante el ejercicio. Muy
alta altitud (por encima de los 5500 m.s.n.m.) el efecto deletéreo sobre las
funciones fisiológicas es muy marcado.
El estudio del metabolismo del nativo de altura se convierte en una necesidad
para poder entender y explicar cómo los seres vivos pueden desarrollar
grandes esfuerzos físicos en zonas donde las demandas energéticas son tan
grandes; por ejemplo, poder explicar en el campo del deporte, por qué los
triunfadores de las carreras de maratón son siempre atletas que habitan en
zonas de altura (Etiopía, Kenya, México, Quito, Perú [Huancayo]).
Alrededor del 33% de la población del Perú vive en alturas sobre los 2000
metros, que representa a 7.481.973 habitantes. (Metabolismo en las grandes
alturas Gonzales, 1998) Aproximadamente 4 millones de habitantes viven entre
3000 y 4000 metros y 216,303 entre 4000 y 4500m. La vida en las alturas
representa una situación de mayor demanda energética para el individuo quien
lo compensa a costa de diferencias en la morfología y fisiología que
60
normalmente presenta el nativo del nivel del mar. de estas diferencias
morfológicas y fisiológicas se han estudiado los aspectos hematológico,
respiratorio, cardiovascular, antropológico, reproductivo y endocrinológico.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/acta_andina/v09_n1-2/metabolismo.htm
Actualmente están bien reconocidos los efectos de los factores ambientales y
emocionales sobre el metabolismo. En los últimos veinte años ha quedado
firmemente establecido que los mecanismos de control endocrino-metabólico
de los animales y humanos dependen de la conexión y de la interdependencia
de los sistemas nervioso y endocrino. Las fuerzas ambientales, frío e hipoxia,
producirían cambios en el sistema endocrino, que serían dependientes de
alteraciones en la disponibilidad de los neurotransmisores cerebrales. Un
estímulo constante de tipo ambiental durante el ciclo biológico, produciría
diferencias en el sistema endocrino, con respecto a lo que acontece ante la
ausencia de este estímulo. Esta situación ocurre en la vida en las grandes
alturas, la cual ha contribuido a nuestro entendimiento a explicar los
mecanismos fisiológicos básicos para la adaptación al ambiente hipóxico.
METABOLISMO EN LAS GRANDES ALTURAS Gustavo F. Gonzales
Departamento de Ciencias Fisiológicas e Instituto de Investigaciones de la
Altura Universidad Peruana Cayetano Heredia. Apartado 1843, Lima-Perú
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/acta_andina/v09_n1-2/metabolismo.htm
Efectos fisiológicos de la altura
61
Desde la antigüedad se conocían los efectos de la altura, descriptos ya en los
viajes de Marco Polo a través del Tibet, los conquistadores españoles sufrieron
los efectos durante la conquista de América. Mientras tanto muchos pueblos
habitaron en regiones altas desde hace 10000 años en los Andes y 25000 años
en el Tibet. Para algunos pueblos las montañas representaban lugares
sagrados donde habitaban dioses y demonios; los Incas transitaron estos
dominios llegando a realizar construcciones y a depositar momias en altitudes
superiores a los 6000 metros, en lugares difíciles de acceder hoy.
En el siglo XIX Paúl Bert, fisiólogo francés, comenzó a estudiar científicamente
los efectos de la altura y advirtió que los efectos perjudiciales de las grandes
altitudes se debían a la disminución de la presión atmosférica, que induce a
una reducción de la presión parcial de oxígeno.
La composición química de la atmósfera es prácticamente uniforme hasta los
20000 metros. Sin embargo la presión y densidad atmosférica son mayores en
las capas superficiales de la corteza terrestre y disminuyen en forma
exponencial con la altitud. Hay variaciones regionales como las encontradas
por la expedición americana al Everest en la que encontraron que la presión
barométrica en la cumbre era de unos 17 torr más alta que la predicha por la
organización internacional atmosférica estándar de aviación civil.
La razón para las presiones más altas en el monte Everest es que las
presiones barométricas entre los 4 y los 16 Km. son marcadamente
dependientes de la latitud debido a la presencia de una gran masa de aire frío
en la estratósfera arriba del Ecuador, resultantes de un fenómeno de
convección y radiación. La cima del Everest se encuentra a 28° de latitud norte
y por lo tanto disfruta de esta presión más alta, de no ser así no sería posible
62
ascender sin oxígeno suplementario. La disminución de la presión barométrica
y la hipoxia relativa que produce es el efecto físico fundamental que inducirá las
diferentes respuestas fisiológicas en altitud.
En general la temperatura disminuye aproximadamente 1° C cada 150 o 180
metros de ascenso pero depende de la orientación del terreno (en las laderas
sur y de mayor pendiente los cambios operan más rápidamente que en las
norte o de pendiente más suave), también puede producirse en determinados
terrenos y en ciertos horarios (según la estación) una inversión de la
temperatura con respecto al llano.
La cantidad de vapor de agua en la atmósfera disminuye con la latitud, pero de
una manera más rápida que a presión barométrica. Así se encuentra que a
2000 m.s.n.m. disminuye un 50% y a 4000 metros, cuando la presión
constituye 2/3 de la del nivel del mar. El vapor de agua solo representa 1/4 del
existente a 760 mm Hg a nivel del mar. Esta diferencia en la cantidad de vapor
explica, en parte el rápido incremento de las radiaciones con la altitud y la
perdida corporal de agua que se produce con la estancia en la altitud. Se
recuerda que el aire inspirado se humidifica con vapor de agua al ingresar por
las vías respiratorias y que es aportado por la mucosa respiratoria saturando el
aire a 37° C que luego se expulsa en cada expiración perdiendo agua. Este
mecanismo está sindicado como el de mayor relevancia en la deshidratación
provocada por la altura. Además el viento es un factor potenciador aumentando
la pérdida calórica y la deshidratación.
La fuerza de gravedad disminuye en proporción al cuadrado con la distancia al
centro de la tierra, disminuyendo la aceleración 0,003086 m/seg., cada 1000
metros de altura por lo que el tiempo de vuelo y la distancia recorrida por un

63
cuerpo, lanzado con una fuerza determinada será mayor en altura que a nivel
del mar.
La exposición a la irradiación solar aumenta con la altitud de la siguiente
manera: 2 a 4% cada 100 metros, aproximadamente hasta llegar a los 2000
metros y en 1% cada 100 metros a partir de los 2000 metros. La reflexión de la
nieve puede determinar un incremento del 75% al 90% con su presencia. Tanto
las radiaciones infrarrojas como las ultravioletas siguen el aumento general, si
bien las UVB (causantes de las quemaduras solares y de la inflamación de la
córnea) parece que aumentan más.
La resistencia del aire también se ve afectada por la altitud ya que disminuye
densidad al disminuir la presión barométrica. Este hecho es importante en dos
sentidos:
Porque la reducción de la densidad del aire reduce el trabajo que
deben realizar los músculos respiratorios para vencer la resistencia de las vías
aéreas.
Porque esta reducción en la densidad del aire también reducirá la
resistencia que tiene que vencer cualquier individuo que realice una actividad
que implique desplazamiento para mantener una velocidad determinada.
En resumen: El factor físico más importante en la altitud es la disminución de la
presión barométrica, que es progresiva conforme las personas suben a
mayores altitudes. Debido a esa disminución disminuye la presión parcial de
oxígeno del aire, con lo que baja la presión de oxígeno en la sangre arterial,
dando lugar a una hipoxia relativa. También disminuirán la temperatura, la
64
humedad relativa, la fuerza de gravedad y la resistencia del aire. Y aumentarán
las radiaciones.
Adaptación a alturas
El organismo siempre conserva una atracción inspirada de oxígeno de 21 %
(FiO2) porque la composición de la tierra es constante pero a medida que va
aumentando la altitud irá bajando la presión atmosférica y por lo tanto la
concentración de oxígeno que inspiramos también disminuirá. Se da entonces
el fenómeno de la hipoxia cuyas consecuencias son:
 Inmediatas: Hay taquicardia y aumento del gasto cardíaco, aumento de
la resistencia de la arteria pulmonar, hiperventilación (que si es excesiva
puede llevar a una alcalosis metabólica), cambios psicóticos, el aumento de
la frecuencia respiratoria y aumento de la presión venosa es por aumento
del tono enérgico.
 Crónicas: Aumento de la masa de glóbulos rojos, aumento del p50,
compensación renal de la alcalosis respiratoria, aumento de la densidad de
capilares musculares y aumento del número de mitocondrias y sus enzimas
oxidativas.
Altura y oxígeno

65
 El organismo humano logra adaptarse a la altura gracias a un
complicado proceso que exige lentitud y progresión. Si no se respetan estas
pautas se pueden producir lesiones muy graves a diferentes niveles.
 El sistema pulmonar y su fisiología en la montaña son un serio problema,
en ocasiones fatal, propiciado por ganar altura con demasiada rapidez.
 Como se ha comentado anteriormente, el factor limitante de la altura es
la disminución progresiva de la presión parcial de oxígeno. La densidad del aire
disminuye al subir desde el nivel del mar, ya que allí es de 760 mm Hg mientras
que a 3.048 mts es de 510 mm Hg y alrededor de 5.000 es la mitad. Pero lo
importante de esto es que la presión de oxígeno también disminuye, así al nivel
del mar es, como promedio, de 150 mm Hg, pero a 3.048 mts es de 107 mm
Hg.
 .A nivel alveolar esta presión parcial de oxígeno por supuesto también se
reduce, pasando de 100 mm Hg a nivel del mar a 78 mm Hg a 2.000 mts y a 38
mm Hg a 5.500 mts aproximadamente. Todo ello desencadena el proceso de
adaptación del organismo humano que empieza en el sistema pulmonar y
continúa con los sistemas de distribución de ese oxígeno y su combustión. A
todo ello hay que añadir el nivel de ejercicio físico que se desarrolla en un
deporte exigente como es el alpinismo. Una disminución relativamente
pequeña de la cantidad de oxígeno puede tener un efecto mínimo pero durante
un ejercicio vigoroso puede ser el factor limitante a dicha actividad.
66
 .Hoy en día son pocos los alpinistas que utilizan equipos de oxígeno, ya
que las condiciones suponen un reto más, pero antiguamente siempre era un
elemento imprescindible para desarrollar cualquier ascensión a grandes
altitudes.
Acomodación y aclimatación del sistema respiratorio a la altura
Se ha de utilizar estos dos términos para entender el sistema de adaptación a
la altitud. En un principio o primera fase el organismo, ante esa necesidad de
oxígeno causada por esa bajada de su presión, reacciona intentando proveer a
las células con hiperventilación y taquicardia, pero sobrecargan de trabajo al
sistema cardiorrespiratorio. A este proceso se le llama acomodación.
Si la exposición a la hipoxia se prolonga, el organismo pone en marcha
mecanismos de adaptación más económicos. A este proceso se le llama
aclimatación y consiste en lo siguiente:
 Aumento de la ventilación pulmonar.
 Aumento de la hemoglobina de la sangre.
 Elevación de la capacidad difusora de los pulmones.
 Incremento de la riqueza vascular de los tejidos.
 Aumento de la capacidad de las células para utilizar oxígeno a pesar de
una presión baja de éste.
Aclimatación natural de personas nacidas a grandes alturas
67
Como ya se había mencionado anteriormente, numerosas poblaciones viven y
se reproducen en alturas superiores a los 4.000 mts. En todos los aspectos de
aclimatación antes considerados estas personas se hallan en mejores
circunstancias incluso que los nacidos en tierras bajas mejor aclimatados y
aunque éstos hayan vivido a grandes alturas durante 10 ó más años. Esto es
porque los nacidos en estas alturas empiezan su aclimatación desde su
infancia:
 Las dimensiones de su tórax están particularmente aumentadas y su
volumen corporal algo disminuido, con lo que hay una gran proporción entre
capacidad de ventilación y masa corporal.
 El corazón proporciona una presión arterial pulmonar elevada para
impulsar sangre a través de un sistema capilar pulmonar dilatado.
 El aporte de oxígeno de la sangre a los tejidos también está muy
facilitado ya que poseen mayor cantidad de oxígeno a menor presión del
mismo en la sangre dado por una mayor cantidad de hemoglobina.
Respuesta fisiológica aguda a la altura
Se considera respuesta aguda, la puesta en marcha de los mecanismos
regulatorios que se producen en el organismo como consecuencia de la
exposición súbita a la altitud (hipobaria) hasta el tercer día aproximadamente,
considerándose respuesta crónica o adaptación los cambios que se producen a
partir de ese día.
En reposo:
el factor principal que afecta la respuesta del organismo a la altitud es la
disminución de la presión barométrica, que producirá un descenso de la
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presión parcial de oxígeno en el aire inspirado. debido a ello, el gradiente de
presión entre el alveolo y la sangre venosa del capilar pulmonar disminuirá en
la altitud y la presión de oxígeno en la sangre arterial (pa o2) se reducirá. los
quimioceptores situados en la aorta y en los cuerpos carotideos, al ser muy
sensibles a los cambios en la presión de oxígeno en la sangre arterial,
mandaran impulsos al centro respiratorio para aumentar la ventilación
pulmonar. así pues, la primera respuesta aguda a la altitud es el aumento de la
ventilación.
La segunda respuesta es el aumento del gasto cardíaco mediante un aumento
de la frecuencia cardiaca, fundamentalmente debido a un aumento de la
actividad simpática. este aumento del gasto cardíaco se produce solo en la
respuesta aguda, ya que en estadías prolongadas el gasto disminuye debido a
una disminución del volumen sistólico. la frecuencia puede incrementarse por
ejemplo un 10% a 2000 metros durante los 3 primeros días y hasta un 50% a
4500 metros, luego con la aclimatación desciende, por esta razón puede ser
utilizada como índice de adaptación.
A nivel hematológico, se observa en esta fase aguda una pérdida de volumen
plasmático, que produce una hemoconcentración. esta hipovolemia parece
causada por una serie de factores entre los que se encuentran el aire frío y
seco, que aumentará la pérdida insensible de agua por las vías respiratorias,
asociada a la hiperventilación y un posible aumento de la permeabilidad de la
pared capilar. también se aprecia un aumento del ph de la sangre, debido a la
pérdida excesiva de co2 (hipocapnia) a través de los pulmones por el aumento
de la ventilación, dando lugar a una alcalosis respiratoria. esta alcalosis tarda
de dos a cuatro días en compensarse por la excreción de bicarbonato por los
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riñones. otro efecto hematológico agudo importante es el aumento de 2, 3 -
difosfoglicerato, casi inmediatamente después de la llegada a la altitud. este
aumento producirá una disminución en la afinidad de la hemoglobina por el
oxígeno, con lo que la curva de disociación de la hemoglobina se desplazará
hacia la derecha, favoreciendo la liberación de o2 a los tejidos.
Durante la exposición aguda, las catecolaminas, los corticosteroides, la
hormona antidiurética, las hormonas tiroideas y el glucagón aumentan en forma
importante, por el contrario la aldosterona y la renina disminuyen. mientras que
los niveles de insulina se incrementan en la fase aguda, regresan a los valores
normales al cabo de una semana. durante la hipoxia crónica, en reposo
disminuye o no se modifica. la testosterona y las hormonas gonadotróficas
aparentemente no se modifican por exposición aguda a la altura. pasados unos
días estos valores se normalizan permaneciendo solamente baja la insulinemia
y posiblemente elevadas las catecolaminas.
Metabolismo: Desde el inicio, tanto en la fase de hipoxia aguda como crónica
hay una importante disminución en el uso de lípidos como sustrato energético
(cociente respiratorio de 0,7) y un incremento en el uso de carbohidratos
(cociente respiratorio de 1,0). Varios estudios realizados en altitud confirman el
mayor porcentaje de energía a partir del consumo de carbohidratos. Un
cociente respiratorio más elevado, a una presión alveolar de co2 incrementa la
po2 alveolar mejorando la disponibilidad de oxígeno por lo que podría ser
considerado un mecanismo compensatorio en la exposición aguda a la altura,
existe una menor glucemia, sin embargo la captación de glucosa libre dentro de
la célula (glucocitosis). Esta podría ser otra causa de los niveles bajos de
lactato durante el ejercicio y en los nativos. También durante la fase aguda
70
aumenta la tasa metabólica basal, parece que el efecto depende de la altitud y
persiste durante la exposición crónica por arriba de los valores normales.
Probablemente se deba al incremento de las catecolaminas pero debe
considerarse que este incremento en el consumo diario de energía debe
equilibrarse con un aumento en la ingesta alimentaría para minimizar la pérdida
de peso. En el sistema nervioso autónomo se produce durante la fase aguda
una hiper - simpaticotomía, mientras que en la fase crónica predomina una
hiper parasimpaticotomía. Durante la aclimatación se produce una disminución
del agua extra e intracelular, así como una disminución en el volumen
plasmático, el ejercicio puede confundir o agravar este efecto. por esta causa
suelen observarse disminución en el peso corporal sin disminución real de la
masa corporal.
En ejercicio:
Cuando se realiza ejercicio físico en altitud, la ventilación y la frecuencia
cardiaca se mantienen elevadas por encima de los valores a nivel del mar, para
la misma carga de trabajo. Estos cambios no logran compensar el efecto que la
hipoxia, debida a la menor pao2 produce en el consumo máximo de oxígeno y
en el rendimiento aeróbico, viéndose estos parámetros claramente disminuidos.
Hasta hace relativamente poco tiempo, era aceptado que el consumo de
máximo de o2 disminuía en altitudes a partir de los 1200 - 1500 metros siendo
esta disminución mayor cuanto más elevada fuera la altitud. La mayor o menor
disminución también dependía de factores individuales. Con respecto a ello,
algunos autores pensaban que las personas sedentarias con baja capacidad
aeróbica se verían más afectadas en su consumo de oxígeno máximo que las
71
entrenadas con alta capacidad de consumo de o2. Estudios recientes
confirman que la altitud no solo afecta más a deportistas de elite, sino que a
partir de 900 metros, estos sufren una disminución significativa del consumo de
o2 sin que las personas sedentarias se vean afectadas a esa altitud. Factores
relacionados con la capacidad de difusión pulmonar en relación con la
superficie corporal o en relación al valor absoluto de consumo máximo de
Oxígeno se consideran como causa de esta respuesta diferencial. Por otro lado
en esta etapa se observan niveles de lactato superiores a los encontrados a
una mismo carga de trabajo submáxima a nivel del mar, probablemente
mediada por el aumento de catecolaminas. Como consecuencia de esta
respuesta fisiológica, habitualmente se observan algunos síntomas como
insomnio, cefaleas, vértigo, apatía, falta de apetito, fatiga prematura durante los
esfuerzos físicos, broncoespasmo en hiperreactivos bronquiales, taquiarritmias,
hipertensión arterial. Estos síntomas mejoran con la aclimatación gradual y no
suelen tener complicaciones en altitudes moderadas.
Respuestas fisiológicas crónicas. aclimatación y adaptación a la altitud
Los efectos de la altura son tiempo dependientes y permiten distinguir dos
estrategias de regulación biológica para sobrevivir en un ambiente hostil de
acuerdo al tiempo de exposición, una de aclimatación y otra de adaptación.
Una tercera estrategia comprende los fenómenos regulatorios que pueden
cambiar casi instantáneamente en la exposición aguda (ver respuestas
agudas). La aclimatación es una adaptación fenotípica, es decir que se
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desarrolla en el transcurso de la vida del individuo; son cambios reversibles que
desaparecen al cesar el estímulo hipóxico.
La adaptación es definida como el desarrollo de ciertas características
anatómicas y fisiológicas, provocadas por los agentes estresantes del
ambiente, y que permiten al ser vivo vivir en la altura sin necesidad de cambios
en su organismo. Las adaptaciones son progresiva y genéticamente fijadas, y
son permanentes. La capacidad de adaptación puede ser un rasgo
genéticamente fijado de un individuo o de una especie.
En los individuos nacidos en la altura suelen encontrarse algunas
modificaciones estructurales tales como el aumento del diámetro torácico,
mayor hipertrofia cardiaca, y otras modificaciones estructurales y funcionales.
en algunos animales se observa una adaptación genética, como por ejemplo la
llama, el guanaco, o la oca cenicienta que vuela a 8000 metros de altitud.
Cuando la estadía en altitud se prolonga unos días se producen una serie de
adaptaciones fisiológicas en el organismo (algunas iniciadas desde el primer
momento y otras de aparición más tardía) encaminadas a compensar la menor
presión de oxígeno en el aire inspirado.
Respiración
A pesar de que la concentración de oxígeno en la atmósfera no cambia, la
presión parcial si lo hace ostensiblemente. Si una persona no aclimatada
asciende en poco tiempo a una altitud moderada, o alta sufre una serie de
síntomas, conocidos como mal agudo de montaña. La base del problema
parece estar en la pérdida excesiva de anhídrido carbónico por los pulmones y
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la consecuente pérdida de bicarbonato, junto a la relativa hipoxia, favorecen la
salida de iones de potasio desde el compartimento intracelular al extracelular.
Los mecanismos que pueden llevar a esta situación son los siguientes:
El descenso de la presión parcial de oxígeno (PO 2) atmosférica y de la presión
parcial alveolar produce la estimulación de los quimiorreceptores periféricos,
especialmente de los cuerpos carotídeos, pero no de los del sistema nervioso
central. Esta estimulación incrementa la ventilación alveolar, por aumento de la
profundidad y frecuencia respiratoria y disminuye el espacio muerto
respiratorio; ambos cambios llevan a una mayor pérdida de anhídrido carbónico
y descenso de la presión de anhídrido carbónico por lo tanto al establecimiento
de hipocapnia arterial (alcalosis respiratoria). La hipoxia también puede generar
una vasoconstricción en la circulación pulmonar y elevar la presión media de
perfusión, llegando a generar cuadros de hipertensión pulmonar. todos estos
mecanismos se hacen más notorios en grandes altitudes de entrenamiento.
La ventilación permanece aumentada durante toda la estadía en altura; sin
embargo las personas que nacen y viven en altura presentan una respuesta
completamente diferente, pues tienden a hipoventilar y a mantener un menor
gradiente alveolo-arterial de oxígeno, posiblemente debido a que tienen una
mayor capacidad de difusión pulmonar y una mayor densidad capilar pulmonar.
La hiperventilación que se realiza en altitud irá acompañada de una
disminución de la presión parcial de anhídrido carbónico (hipocapnia), que se
acompaña de un aumento del pH en el líquido cefalorraquídeo, ya que el
anhídrido carbónico atraviesa fácilmente la barrera hematoencefálica. Para
evitar que el líquido cefalorraquídeo se alcalinice, se excreta bicarbonato del
líquido cefalorraquídeo, lo cual mantiene el estímulo sobre los
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quimiorreceptores periféricos. Esta hipocapnia puede provocar
vasoconstricción cerebral.
Transporte de oxígeno
Después de unos 3 a 6 días el gasto cardíaco disminuye, tanto en reposo como
en ejercicio submáximo debido a una disminución del volumen sistólico,
algunos autores opinan que después de períodos muy largos de aclimatación el
gasto puede acercarse a valores obtenidos a nivel del mar. En grandes
altitudes la frecuencia cardiaca máxima disminuye, llegando a valores como de
135 latidos por minuto; quizás pueda entenderse este fenómeno como un
mecanismo de protección ante requerimientos metabólicos en esfuerzos
excesivos en hipoxia hipobárica.
El ácido 2,3 difosfoglicérido (2,3 DPG) se mantiene elevado durante la estancia
en altitud con el correspondiente efecto de desplazamiento a la derecha sobre
la curva de disociación de la hemoglobina, favoreciendo la liberación de
oxígeno a los tejidos.
La producción de glóbulos rojos que comienza durante la exposición aguda a
partir de los 1500 metros (entre los 3 a 5 días de estadía) se hace palpable
aproximadamente a las dos semanas aproximadamente. El origen de esta
producción es el estímulo que realiza la hipoxemia a nivel renal, produciendo
un aumento en los niveles de eritropoyetina que llega a punto máximo
aproximadamente al mes, que a su vez estimulará la producción de eritrocitos
en la médula ósea. El volumen plasmático permanecerá disminuido durante
aproximadamente dos meses.
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El consumo máximo de oxígeno mejora durante el período de aclimatación,
debido a la mejora del transporte de oxígeno, pero sin llegar a los valores
alcanzados a nivel del mar.
Resumen de las adaptaciones principales y las que se producen a
mediana altitud
Durante el ejercicio exhaustivo en altura se ha encontrado que los sustratos de
nucleótidos de adenina fueron menos disminuidos y hay una menor
degradación de glucógeno; mientras tanto un elevado pH intramuscular, y bajas
concentraciones de lactato en músculo y sangre se encontraron en sujetos
aclimatados.
Adaptaciones respiratorias
La hiperventilación que se observa a grandes alturas continúa varias semanas
después del retorno a nivel del mar, aunque en un primer momento al perderse
el estímulo de la hipoxia en los quimiorreceptores periféricos, se reduce la
ventilación. Esta disminución de la ventilación hará que aumente la presión de
anhídrido carbónico por encima de los valores anteriores; el aumento en la
presión de anhídrido carbónico elevará los niveles de anhídrido carbónico en el
líquido cefalorraquídeo, lo cual bajará el pH, estimulará los quimiorreceptores
centrales y aumentará la ventilación. Por ello, la hiperventilación continúa
varias semanas después de la vuelta a nivel del mar, hasta que los valores de
bicarbonato del líquido cefalorraquídeo vuelven a la normalidad. Si bien no
parece que el aumento de la ventilación máxima puede influir en los valores del
máximo volumen de oxígeno en la sangre que nuestro organismo puede
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transportar y metabolizar, ya que la ventilación no se considera un factor
limitante, algunos autores consideran que podría ser beneficiosa en algunos
deportes.
Hábitos respiratorios
Epidemiología
Más de cinco millones de niños con edades entre 0 y 14 años mueren
anualmente de enfermedades y otras afecciones causadas por los
ambientes en los que viven, estudian y juegan. Sin embargo no suele
entenderse bien la relación entre los ambientes donde viven los niños y las
probabilidades de que gocen de buena salud.
Los niños son especialmente vulnerables. En la etapa de crecimiento y
desarrollo se presentan «ventanas de susceptibilidad»: periodos en los que
los órganos y sistemas pueden ser particularmente sensibles a los efectos
de determinados riesgos ambientales., pues están en continuo crecimiento y
consumen más alimentos, aire y agua que los que consumen los adultos en
proporción a su peso. Sus sistemas inmunitario, reproductor, digestivo y
nervioso central aún están en desarrollo. Se encuentran más cerca del
suelo, donde se acumulan la mayor parte del polvo y las sustancias
químicas.
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Los niños pueden también estar expuestos a peligros ambientales antes de
nacer, por ejemplo, por la adicción de la madre al tabaco y a otras
sustancias. La exposición a riesgos ambientales en etapas tempranas del
desarrollo puede provocar daños irreversibles.
Una proporción considerable de toda la carga mundial de morbilidad (quizás
hasta un tercio) se debe a factores de riesgo ambientales y el 40% de ella
recae en los niños menores de cinco años (que constituyen sólo el 10% de
la población mundial). A continuación se enumeran las estadísticas más
elocuentes:
a) Seguridad del abastecimiento de agua para la vivienda: En
2000 se calculó que 1100 millones de personas carecían de acceso a una
fuente de agua mejorada.
b) Higiene y saneamiento: En el mundo, 2400 millones de
personas, la mayoría de las cuales viven en zonas periurbanas (de
transición entre rurales y urbanas) o en zonas rurales de países en
desarrollo, carecen de cualquier tipo de acceso a instalaciones de
saneamiento mejorado (acceso a instalaciones que puedan reunir
condiciones de salubridad).
 Traumatismos no intencionados: Se calcula que, en 2001, 685 000
niños menores de 15 años perdieron la vida a causa de traumatismos no
intencionados entre los que se cuentan los provocados por los accidentes de
tráfico.
http://www.who.int/world-health-day/previous/2003/backgrounder/es/
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Modos de Respiración
Centrándose en la respiración pulmonar, se podría decir que el tórax y el
abdomen permiten tres posibilidades de expansión:
–Respiración abdominal o diafragmática (hacia abajo): además del corazón,
el diafragma es unos de los músculos más trabajadores del cuerpo humano. La
respiración abdominal es la más natural y simple en el ser humano ya que
procura mayor capacidad con el mínimo esfuerzo. Esto es posible porque
ventila la parte más baja y ancha de los pulmones. Este proceso resulta más
efectivo si se involucran los abdominales, gracias a ellos se consigue una
mayor profundización durante la respiración.
–Respiración torácica o costal (hacia los lados): la caja torácica permite no
sólo la respiración hacia los lados, sino hacia delante y hacia atrás también,
permitiendo la contracción y dilatación de la parte media de los pulmones, y
esto es posible gracias a la musculatura intercostal (exhalación: músculos
intercostales internos; inspiración: intercostales externos) que se contraen en
las costillas.
- Respiración clavicular (hacia arriba): a nivel práctico no tiene apenas
ninguna ventaja, se trata de la respiración que se desarrolla cuando las
personas están angustiadas y sólo ventila la parte más alta y estrecha de los
pulmones. Es la respiración que comprende mayor dificultad y constituye la
última fase de la inspiración.
La respiración completa e ideal comprende los tres tipos de respiración
(abdominal, torácica y clavicular), produciéndose una expansión del tronco en
todas direcciones para ventilar los pulmones en profundidad.
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La respiración normal, conocida como respiración nasal, es aquella en la que el
aire ingresa libremente por la nariz con un cierre inmediato de la boca,
originándose así una presión negativa entre la lengua y el paladar duro en el
momento de la inspiración; la lengua se eleva y se proyecta contra el paladar,
ejerciendo un estímulo positivo para su desarrollo.
Cuando la respiración se realiza por la boca, la lengua se ubica en una posición
descendente para permitir la entrada del aire. La respiración bucal,
normalmente está vinculada a pacientes con interposición lingual y del labio.
Durante la respiración bucal, el aire transita por la cavidad bucal, y como
consecuencia, se desencadena un aumento de la presión aérea intrabucal. El
paladar se deforma y se profundiza, y al mismo tiempo, como el aire no transita
por la cavidad nasal, deja de penetrar en los senos maxilares, que se vuelven
atrésicos, y dan al paciente un aspecto característico de cara larga o facie
adenoidea. (1 Rodríguez, E.; Casasa, R.; Natera, A.: 1.001 Tips en Ortodoncia
y sus secretos. Editorial Amolca. 2007. 5: 160, 8: 282-284.
Con respecto a la etiología de los problemas respiratorios se tiene que un 39%
corresponde a hipertrofia de amígdalas y adenoides, 34% a rinitis alérgicas,
19% a desviación del tabique nasal, 12% hipertrofia idiopática de cornetes,
otros porcentajes en menor grado a pólipos, tumores, etc. Los respiradores
bucales se pueden dividir en dos grupos, los cuales presentan etiologías
diversas.
Verdaderos respiradores bucales.
80
Los verdaderos respiradores bucales pueden presentarse como consecuencia
de las siguientes causas: obstrucciones funcionales, mal hábito respiratorio, e
hiperlaxitud ligamentosa.
Entre las de obstrucciones funcionales pueden ocurrir alteraciones a nivel de
las narinas, desviaciones septales, masas intranasales, hipertrofia de cornetes,
secreciones nasales abundantes, hipertrofia de adenoides, atresia o estenosis
de coanas, hipertrofia severa de amígdalas, rinitis alérgica, procesos
inflamatorios (infecciones), tumores, pólipos, entre otros.
Los respiradores bucales por mal hábito respiratorio en general son pacientes
que en algún momento tuvieron algún factor obstructivo presente, como
deglución atípica, interposición lingual y succión del pulgar entre otros, que
condicionaron este tipo de respiración, y que el paciente la mantuvo a través
del tiempo a pesar de haber desaparecido la causa obstructiva inicial.
Además existen pacientes que tienen una hiperlaxitud ligamentosa,
característicamente son niños que tienen alteraciones posturales producto de
su hiperlaxitud. Estos niños tienen una gran capacidad de flexionar sus
articulaciones, frecuentemente tienen problemas de pie plano, pueden tener
alteraciones en la posición de la columna y rodillas y la mandíbula inferior
tiende a caer y el paciente abre la boca, esto último puede favorecer una
respiración bucal.
Falsos respiradores bucales
Los Falsos Respiradores Bucales son niños que tienen la boca abierta; pero
respiran por la nariz, algunos tienen interposición lingual entre las arcadas
dentarias, y en otros casos se aprecia la boca abierta con la lengua apoyada
81
sobre el paladar duro, en ambos casos son niños que tienen la boca
entreabierta; pero no pueden respirar por la boca ya que está obstruida la
respiración por la boca.
METODOS DIAGNOSTICOS.
Examen de la función respiratoria.
Para poder evaluar si un paciente es respirador bucal o no, se debe estar
atentos desde el momento en el que el paciente ingresa al consultorio, su
manera de hablar de expresarse, sus rasgos y características faciales, y si
mantiene los labios cerrados o abiertos cuando está en reposo. Posteriormente
se procede a la anamnesis y al interrogatorio clínico de sus padres. Finalmente
se debe evaluar clínicamente la presencia de mal oclusiones, la posición de la
lengua, la forma del paladar, si posee incompetencia labial y la presencia de
gingivitis, que son parte de las características que poseen los pacientes
respiradores bucales.
Al momento del examen clínico es importante tomar en cuenta el fenómeno del
“Ciclo Nasal”, el cual es un esquema donde la corriente de aire es alternada,
entre una cavidad y la otra. Dicho fenómeno ocurre entre el 72% a 82% de los
individuos, y normalmente se requieren de tres a cuatro horas para
completarlo. Durante este ciclo el flujo de aire nasal total permanece constante
por lo que se refleja como un proceso fisiológico. Cuando llega un paciente a
nuestro consultorio que presenta una alteración respiratoria, que lo obliga a
respirar por la boca, debe ser remitido a un doctor otorrinolaringólogo infantil, A
82
continuación se presentan algunos test muy sencillos que pueden corroborar
en un consultorio odontológico que el paciente tiene una patología asociada a
un problema respiratorio.
El reflejo nasal de Gudin.
El paciente debe mantener la boca bien cerrada, el operador comprime las alas
de la nariz durante 20 a 30 segundos, soltándolas rápidamente; la respuesta
refleja será una dilatación inmediata de las alas nasales, en pacientes
respiradores bucales la dilatación será muy poca o inexistente y por lo general
tienden a auxiliarse abriendo ligeramente la boca para inspirar.
Apagar la vela.
Se coloca una vela encendida a una distancia prudencial cerca del orificio nasal
(una vez por cada lado) y el paciente debe soplar por la nariz para apagarla. Si
el paciente no puede apagar la vela de alguno de los dos lados puede haber
una obstrucción nasal respiratoria de ese lado.
El algodón.
Se acerca un pequeño trozo de algodón al orificio nasal (una vez por cada
lado) y el paciente debe inspirar y expirar, debiéndose observar el movimiento
del algodón ante la corriente de aire. Si el algodón no se mueve de alguno de
los dos lados puede haber una obstrucción nasal respiratoria de ese lado.
El espejo de Glatzel.
Se coloca un espejo bajo la nariz del paciente y se le indica que inspire y
espire. El espejo se empañara simétricamente, si el espejo no se empaña de
alguno de los dos lados puede haber una obstrucción nasal respiratoria de ese
lado.
Manifestaciones clínicas de pacientes respiradores bucales.
83
Para establecer un mejor diagnóstico, hay cambios tanto faciales, bucales,
esqueléticos, psicológicos o psicosociales que se presentan en los pacientes
que son verdaderos respiradores bucales.
Cambios Faciales:
Aumento del tercio facial inferior.
Rasgos faciales típicos de la facies adenoidea incluyen, cara estrecha y
larga, hipodesarrollo de los huesos propios de la nariz, ojeras profundas, ojos
caídos, boca abierta, incompetencia labial.
Narinas estrechas del lado de la deficiencia respiratoria con hipertrofia
de la otra narina o las dos estrechas.
Piel pálida.
Mejillas flácidas.
Hipertrofia del músculo borla del mentón.
Labio superior corto e incompetente.
Labio inferior grueso y evertido.
Labios agrietados, resecos, con presencia de fisuras en las comisuras
(queilitis angular) podría conseguirse candidiasis.
Posición más enderezada de la cabeza.
Cambios bucales:
 Mordida abierta anterior con o sin interposición lingual.
 Mordida cruzada posterior, uni o bilateral.
 Mordida cruzada funcional unilateral por avance mesial de uno de
los cóndilos y, en casos de mordida cruzada bilateral, la mandíbula adopta una
posición forzada de avance produciendo una falsa clase I.

84
 Posición baja de la lengua con avance anterior e interposición de
la misma entre los incisivos.
 Arcada superior en forma triangular.
 Estrechez transversal del paladar, acompañada de una protrusión
de la arcada superior e inclinación anterosuperior del plano palatino, a causa
de la acción compresiva de los músculos buccinadores a nivel de la zona de los
premolares, ya que el equilibrio muscular se encuentra afectado por la posición
baja que la lengua adquiere para el paso y la salida del aire.
 Opacidad e hipodesarrollo de los senos paranasales, que forman
la base de la arcada dental superior.
 Presencia de hábitos secundarios (deglución atípica, succión
labial), que agravan la posición de los incisivos.
 Apiñamiento.
 Retrognatismo del maxilar inferior o rotación mandibular hacia
abajo y atrás, aumento de la hiperdivergencia.
 Vestibuloversión de incisivos superiores.
 Linguoversión de incisivos inferiores.
 Linguoversión de dientes posteriores superiores.
 Predominio de los músculos elevadores del labio en detrimento de
los músculos paranasales, que se deben insertar en la parte anterior del
maxilar y favorecen el crecimiento anterior de la premaxila, produciendo una
elevación y retrusión de la espina nasal anterior.
 Egresión de dientes anteriores superiores e inferiores o
posteriores.
85
 Gingivitis crónica (encías sangrantes e hipertróficas),
consecuencia de la deshidratación superficial a que son sometidas por falta del
cierre bucal y del paso del aire.
Cambios a nivel esquelético:
Hundimiento del esternón "Pectus escavatum" y "Escápulas aladas" (en
forma de alas). Estas dos características se deben a una falta de desarrollo
torácico en sentido anteroposterior; tórax estrecho.
Pronunciamiento costal por la misma razón.
Hipomotilidad diafragmática.
Cifosis (dorsal). Lordosis lumbar. Visto el paciente de lado, la columna
tiene forma de S.
Pies hacia adentro "pie valgo", por la posición de la columna.
Cambios fisiológicos:
 Anorexia falsa, (dificultad al momento de comer por complicación
al tratar de coordinar la respiración con la masticación al momento de tragar).
 Ronquidos.
 Hipoacusia, por variación en la posición del cóndilo al mantener la
boca abierta, la onda sonora se hace débil; esto ocasiona una aparente
"Aprosexia" falta de memoria. El niño no se concentra a causa de su deficiencia
auditiva.
Cambios psicosociales:
Puede producirse trastornos intelectuales, debido a la falta de presión parcial
de oxígeno en un 5% y secundariamente baja la oxigenación cerebral, lo que

86
se traduce en apatía, trastornos de la memoria, disminución de la actividad
voluntaria, cansancio crónico y disminución en la concentración.
A causa de la mala respiración al dormir, le cuesta mucho trabajo levantarse, lo
que influye en su rendimiento durante el día, y en su rendimiento escolar.
Estos cambios pueden presentarse o no dependiendo de la causa de la
respiración bucal.
Los Aymaras en la Región de Chile
El censo del INE-Chile de 1992 arrojó que aproximadamente 50.000 habitantes
chilenos hablan aymara siendo la mayoría de estos bilingües y concentrados
en las regiones I y II (Tarapacá y Antofagasta)
En lo que hoy es el Norte Grande de Chile se encuentran culturas que por
mucho tiempo mantuvieron contacto con algunas de las grandes tradiciones
culturales andinas. Entre ellas están los aymara, quienes habitaron una gran
extensión de territorio que incluye los alrededores del lago Titicaca en Bolivia,
el noroeste argentino y el norte de Chile, en las regiones de Arica, Parinacota,
Tarapacá y Antofagasta. Dentro de estas regiones se ubicaron en distintos
pisos ecológicos, como el altiplano y la puna (a 3.800 metros sobre el nivel del
mar), la sierra y los valles altos de la precordillera; los valles bajos y las
ciudades del norte; los centros mineros y la costa. Luego de la caída de
Tiwanaku, estos ancestros de los aymara se juntaron en grupos y formaron los
señoríos collas, dentro de los cuales algunos llegaron a obtener mucho poder.
Por mucho tiempo vivieron de forma independiente, pero hacia el año 1400
87
d.C. fueron conquistados por los inkas, el imperio más importante de
Sudamérica, que lograron gobernar una gran extensión de territorio, desde el
sur de Colombia hasta el centro de Chile. Si bien los aymara se encontraban
bajo su poder cuando entraron en contacto con los españoles, mantuvieron su
mismo sistema de vida hasta la conquista que desarmó su sistema de señoríos
y prohibió su religión y creencias.
Como sistema de vida, los aymara aprovechan y usan diversos recursos de
cada piso ecológico en que viven. Los intercambian y los trasladan entre el
altiplano y la costa. Practican la agricultura y horticultura en chacras, en
terrazas y en los oasis del desierto. También trabajan la ganadería de llamas,
alpacas y corderos.
Entre algunas de las expresiones de arte aymara se conoce la textilería, con la
cual fabricaron en el pasado sus ropas de hermosos colores y diseños. Tejieron
gruesas camisas de lana de camélido, fajas que se amarraban en la cintura,
bolsas llamadas chuspas donde guardaban hojitas de coca y todo tipo de
hierbas. Hicieron sandalias de cuero, complicados gorros y adornos como
joyas, vasos y bastones de mando de plata. Otro aspecto importante en la vida
de los aymaras era la música y el baile, que además de ser una diversión, eran
importantísimos en las fiestas y celebraciones religiosas.
El pueblo aymara es bastante heterogéneo ya que está formado por grupos
diferentes. Se organiza según el territorio que ocupan, así en cada piso
ecológico se encuentran distintos grupos, que en su conjunto formaron la
sociedad aymara. En el pasado existieron distintos pueblos-capitales donde se
intercambiaban productos y trabajo, y donde se realizaban distintos rituales.
88
En cuanto a la cosmovisión del pueblo aymara, al igual que el pueblo mapuche,
los aymaras centran su espiritualidad en la tierra (pachamama o pacha mama),
siendo el agua el elemento esencial de sus invocaciones. La vida está
estrictamente organizada en torno a los ciclos naturales, la geografía y la
sabiduría ancestral. El término tinku es usado para referirse al equilibrio
perfecto que determina el justo momento y medida de sus acciones como
comunidad, dando origen a las jerarquías. De aquí vienen también la
diferenciación de los tipos de vínculos que tiene el hombre: las relaciones
sociales, las que tiene con los dioses y los antepasados y aquéllas que lo ligan
con la naturaleza. Su religiosidad es una integración entre las tradiciones
precolombinas y el catolicismo.
Los ciclos económicos y las actividades sociales, festivas y religiosas están
determinados por un riguroso calendario, a su vez definido por los ciclos de la
tierra. La naturaleza es concebida como una unidad de fuerzas opuestas y
complementarias. Se cuenta que fue el agua la que salvó a los seres humanos
luego de la irrupción del “mundo del sol”, que incendió la tierra un día que sólo
se conocía la luna. Los únicos hombres que sobrevivieron fueron aquéllos
cuyas casas fortificadas se hundieron en el agua. De ahí las ceremonias de
culto al agua como la limpia de canales que se desarrolla durante es solsticio
de invierno y en donde converge el trabajo y el ritual con oraciones a la virgen y
los santos. En esta celebración masiva donde se juntan las comunidades junto
con invitados y parientes de centros urbanos se ofrecen banquetes en donde
se expresa el respeto por la naturaleza que fue capaz de otorgarlo. Las
ceremonias en donde se adora a la pachamama son encabezadas por un
purikamani, elegido periódicamente por la comunidad, mientras que el yatiri
89
es el anciano sabio que conoce las costumbres ancestrales. En los ritos
también se invocan a los antepasados y a los mallku o cerros tutelares, que
son considerados divinidades. Se realizan ofrendas de hoja de coca y alcohol,
entre otros, que se depositan en cántaros de cerámica. La estructura de la
fiesta está rigurosamente ordenada por un protocolo que obedece a las
jerarquías y regula el uso del tiempo. También se ofician fiestas religiosas a los
santos y los patrones de cada pueblo. Los ancestros de los aymara nacen a
orillas del lago Titicaca, como pequeñas aldeas que se desarrollaron de forma
importante al ser influenciados por la cultura Tiwanaku, que implementó
importantes avances afectando gran parte de la zona norte de Chile y
Argentina. Entre los rasgos que los destacan, está la construcción de edificios
en piedra finamente tallada y una decoración que tenía como diseño
emblemático un personaje llamado el Señor de los cetros.
Esta zona se caracteriza por llevar una vida muy sosegada y aislada de
las comunas vecinas tanto por la geografía como por el flujo de tránsito, la que
no ha sufrido modificaciones a través del tiempo por los avances tecnológicos,
por lo que no existen redes viales que favorezcan la comunicación entre estas
comunidades. Como consecuencia de ello, los lugareños se caracterizan por
tener poca variabilidad genética. Por otra parte se ha observado un número
importante de niños y jóvenes respiradores orales que habitan en pueblos
altiplánicos. Se desconoce la relación entre la altura y el efecto de ésta sobre el
tipo de respiración a utilizar por los ya mencionados desconociéndose su
prevalencia por lo que la autora de esta investigación se ha planteado la
siguiente pregunta:
90
¿ Existe correlación entre el efecto de la altitud sobre el nivel del mar del lugar
geográfico al cual corresponden y el tipo de respiración utilizada en niños y
jóvenes originarios residentes en un pueblo altiplánico de la región de Tarapacá
durante el periodo 2014 – 2015 teniendo en consideración:
La identificación del tipo de respiración en niños y jóvenes originarios
residentes en un pueblo altiplánico de la región de Tarapacá durante el periodo
2014 - 2015
La identificación del tipo de respiración en niños y jóvenes residentes en zona
urbana de la región de Tarapacá durante el periodo 2014 - 2015
La correlación del tipo de respiración entre niños y jóvenes originarios
residentes en un pueblo altiplánico de la región de Tarapacá y niños y jóvenes
residentes en zona urbana de la región de Tarapacá durante el periodo 2014 –
2015?
91
OBJETIVOS
PRINCIPAL
Determinar la correlación existente entre el efecto de la altitud sobre el nivel del
mar del lugar geográfico al cual corresponden y el tipo de respiración utilizada
en niños y jóvenes originarios residentes en un pueblo altiplánico de la región
de Tarapacá durante el periodo 2014 - 2015
ESPECIFICOS
Identificar modo de respiración en niños y jóvenes originarios residentes en un
pueblo altiplánico de la región de Tarapacá durante el periodo 2014 - 2015
Identificar modo de respiración en niños y jóvenes residentes en zona urbana
de la región de Tarapacá durante el periodo 2014 - 2015
Correlacionar el modo de respiración entre niños y jóvenes originarios
residentes en un pueblo altiplánico de la región de Tarapacá y niños y jóvenes
residentes en zona urbana de la región de Tarapacá durante el periodo 2014 -
2015
92
93
4 MATERIAL Y MÉTODO
4.1.- Tipo de estudio
Este fue un estudio cualitativo, transversal, correlacional, no probabilístico.
4.2.- Población
El presente estudio se aplicó niños y jóvenes originarios residentes en un
pueblo altiplánico de la región de Tarapacá y niños y jóvenes residentes en zona
urbana de la región de Tarapacá durante el periodo 2014 – 2015
4.3- Criterios de inclusión
 Niños matriculados en los cursos mencionados
 Alumnos asistentes al establecimiento el día del examen clínico.
 Alumnos autorizados a participar del estudio mediante el consentimiento
informado y la realización del cuestionario.
4.4 Criterios de Exclusión:
 Alumnos ausentes el día del examen clínico.
 Alumnos cuyos padres no hayan firmado el consentimiento informado o
bien, no hayan respondido el cuestionario.
 Niños que se encuentren en tratamiento ortodóncico.
94
 4.5. Recolección de datos:
Para el proceso de la recolección de datos, el instrumento de medición
seleccionado consistió en una tabla de operacionalización de variables cuya
confiabilidad se determinó a través de la aplicación del método de mitades
partidas, así como la obtención de la validez de criterio que se realizó
correlacionando su medición con el criterio.
Luego se aplicó el instrumento de donde se obtuvieron los resultados que se
informarán en el capítulo Resultados.
Para el análisis de los datos, se describió una serie de valores obtenidos
para cada variable a través de una distribución de frecuencia expresada en
tablas y gráficos.,
95
4.6.- OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES SEGÚN OBJETIVOS ESPECIFICOS.
Objetivo 1.- Identificar modo de respiración en niños y jóvenes originarios residentes en un pueblo altiplánico de la región de
Tarapacá durante el periodo 2014 - 2015
DIMENSION VARIABLE CLASIFICACION ESCALA DEFINICION OPERACIONAL

Modo de Nasal Cualitativa Presente Aquélla en la que el aire ingresa libremente por la
nariz con un cierre inmediato de la boca,
respiración en Nominal Ausente
originándose así una presión negativa entre la
jóvenes originarios Dicotómica
lengua y el paladar duro en el momento de la
inspiración; la lengua se eleva y se proyecta contra
el paladar, ejerciendo un estímulo positivo para su
desarrollo en los jóvenes residentes de Colchane
Bucal Cualitativa Presente Es una alteración de la función respiratoria en la
cual el aire entra directamente por la cavidad
Nominal Ausente
bucal, pasando de orofaringe a laringe y allí al
Dicotómica
resto del aparato respiratorio en los jóvenes
residentes de Colchane
96
Objetivo .2.- Identificar modo de respiración en niños y jóvenes residentes en zona urbana de la región de Tarapacá durante el periodo 2014
- 2015

Modo de Nasal Cualitativa Presente Aquélla en la que el aire ingresa libremente por la
respiración en Nominal Ausente
jóvenes residentes Dicotómica
de Iquique inspiración; la lengua se eleva y se proyecta contra
desarrollo en los jóvenes residentes de Iquique.
Bucal Cualitativa Presente Es una alteración de la función respiratoria en la
Nominal Ausente
bucal, pasando de orofaringe a laringe y allí al
Dicotómica
residentes de Iquique.
97
Objetivo 3: Correlacionar el modo de respiración entre niños y jóvenes originarios residentes en un pueblo altiplánico de la
región de Tarapacá y niños y jóvenes residentes en zona urbana de la región de Tarapacá durante el periodo 2014 – 2015.

Correlación entre Nasal de Cualitativa Presente Aquélla en la que el aire ingresa libremente por la
Modo de jóvenes Nominal Ausente
respiración entre originarios Dicotómica
jóvenes originarios comparados inspiración; la lengua se eleva y se proyecta contra
y jóvenes con nasal
desarrollo en los jóvenes residentes originarios
residentes de jóvenes de
comparada con aquélla en la que el aire ingresa
Iquique Iquique libremente por la nariz con un cierre inmediato de
la boca, originándose así una presión negativa
entre la lengua y el paladar duro en el momento de
la inspiración; la lengua se eleva y se proyecta
contra el paladar, ejerciendo un estímulo positivo
para su desarrollo en los jóvenes residentes de
Iquique
Bucal de Cualitativa Presente Es una alteración de la función respiratoria en la
jóvenes Nominal Ausente
98
originarios Dicotómica bucal, pasando de orofaringe a laringe y allí al
comparados
originarios residentes de Iquique comparada con
con bucal
una alteración de la función respiratoria en la cual
jóvenes de el aire entra directamente por la cavidad bucal,
pasando de orofaringe a laringe y allí al resto del
Iquique
aparato respiratorio en los jóvenes residentes de
Iquique.
99
Fuentes de información.
La obtención de la información se realizó por medio de la aplicación de
diferentes técnicas de recolección de datos. Revisión Bibliográfica, y aplicación
de cuestionario a los niños en estudio, más el examen clínico efectuado a cada
niño.
La información fue introducida en una base de datos creada en Excel, los
resultados se analizaron estadísticamente, representados en gráficos y tablas.
Consideraciones éticas.
El procedimiento que se siguió para esta investigación, se basó en la
Declaración de Helsinki de 1964 y enmendada por las Asambleas Mundiales de
Tokio, Venecia y Hong Kong en 1983. Se realizó de acuerdo con los cuatro
principios éticos básicos: el respeto a las personas, la beneficencia, la no-
maleficencia, y el de justicia. El primero incluye dos pilares fundamentales: la
autonomía, que es el respeto al derecho de autodeterminación de todo aquel
capaz de hacerlo, y la protección de personas con autonomía disminuida o
afectada, que exige la protección de aquellos con esas características. Se
procedió aplicando un documento que explicitaba el consentimiento informado
para participar de la investigación.
100
Se apoyó en un conocimiento de la bibliografía científica vinculada
estrechamente al tema y otras fuentes de información pertinentes. Como
principio ético básico y con el objetivo de proteger la intimidad y la dignidad de
las personas investigadas, se resguardó la información recolectada trabajando
solo con las variables mencionadas sin acceso a la individualización de los
casos estudiados.
Para cumplir con los aspectos bioéticos en la realización de la investigación, se
solicitó a cada individuo participante del grupo de estudio consentimiento
informado, autorizando realizar exámenes clínicos y fotográfico intrabucales.
Procedimiento
101
RESULTADOS
Del total de los niños y jóvenes estudiados en Colchane - pueblo originario -
los resultados obtenidos fueron los siguientes: El patrón respiratorio con
mayor frecuencia fue la respiración mixta pero con una predominancia de la
respiración nasal en 93 (97,9%) de los 95 niños estudiados, donde solo 2 de
ellos (2,1%) presentaron respiración bucal. Tabla 1, gráfico 1.
Tabla 1. Distribución de modo de respiración en niños y jóvenes. Colchane.
2014 – 2015.
MODO DE RESPIRACIÓN FRECUENCIA POR CIENTO
Nasal 93 97,9
Bucal 2 2,1
Total 95 100
Fuente: Datos investigación
102
Del total de los niños y jóvenes estudiados en Iquique – zona urbana - los
resultados obtenidos fueron los siguientes: El patrón respiratorio con mayor
frecuencia fue la respiración mixta pero con una predominancia de la
respiración nasal en 51 (58,6%) de los 87 niños estudiados, donde 36 de
ellos (41,4%) presentaron respiración bucal. Tabla 2, gráfico 2.
Tabla 2. Distribución de modo de respiración en niños y jóvenes. Iquique.
2014 – 2015.
MODO DE RESPIRACIÓN FRECUENCIA POR CIENTO
Nasal 51 58,6
Bucal 36 41,4
Total 87 100
103
Gráfico 2. Distribución de modo de respiración
en niños y jóvenes. Iquique. 2014 – 2015.
36
Nasal
51 Bucal
Al correlacionar los modos de respiración entre niños y jóvenes originarios
residentes en un pueblo altiplánico de la región de Tarapacá (Colchane) y niños
y jóvenes residentes en zona urbana (Iquique) de la región de Tarapacá
durante el periodo 2014 – 2015 se pudo observar que la diferencia entre ambos
es sustancial, por cuanto casi la totalidad de los niños que residían en territorio
de gran altura sobre el nivel del mar, presentaron una respiración de tipo nasal
(93) [97,9%];quedando reportados solo 2 (2,1%); y en la situación de los niños
y jóvenes residentes en la ciudad de Iquique se reportaron un 38,1% más de
casos como respiradores mixtos con predominancia bucal 35 casos (40,2%) a
diferencia de los respiradores nasales que correspondieron a un 38,1% de
diferencia respecto de los niños y jóvenes reportados en Colchane que
correspondieron a 52 casos con un 59,8% tal como se aprecia en la tabla 3 y gráfico 3.
Tabla 3. Distribución de modo de respiración en niños y jóvenes de Colchane e

Iquique. 2014 – 2015.
104
MODO DE RESPIRACIÓN
Lugar de
Residencia Nasal Bucal
Total
Frecuencia Por ciento Frecuencia Por ciento
Colchane 93 97,9 2 2,1 100

Iquique 52 59,8 35 40,2 100
Total 38,1 - 38,1
Gráfico 3. Distribución de modo de respiración en

niños y jóvenes de Colchane e Iquique. 2014 – 2015.
100 93
80
60
40 52 35
2
20
0
Colchane
Iquique Respiración Bucal
Respiración Nasal
105
DISCUSIÓN
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PT2 Supl. 19 , p. 50-54 , abril de 1975 .
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Fecha publicación : 06/10/2014
Aceptado : 15/12/2014
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SISTEMA RESPIRATORIO Y LA ALTURA
Los seres humanos han ocupado las altas mesetas y valles de las montañas de los Andes
y el Himalaya durante miles de años. La altura representa un ambiente extremo. El ser
humano siempre se ha caracterizado por su adaptabilidad a las diversas adversidades
que puede ofrecer nuestro planeta, pero en este caso hay un límite. La disminución de la
presión barométrica y, consecuentemente, una menor presión parcial de oxígeno, es un
factor muy limitante. Sin embargo, hay poblaciones como los quechuas y aymará en los
Andes y los tibetanos y sherpas en el Himalaya, que viven y se reproducen en cotas
cercanas a los 5.000 metros. A partir de los 5.500 metros la presión barométrica es la
mitad que a nivel del mar y la vida permanente por encima de esta cota se considera
imposible (Moore, 2001; Niermeyer et al., 2001).
Los procesos evolutivos pueden haber actuado de manera diferente en las poblaciones
colonizadoras y causar los distintos modelos de adaptación. La concentración de
hemoglobina tiene heredabilidad significativa en las muestras de los Andes y el tibetano.
La saturación de oxígeno no tiene herencia en la muestra de los Andes, pero si entre los
tibetanos en que un gen autosómico dominante ha sido detectado como responsable de
ello (Beall, 2006).
Los fenómenos adaptativos reflejan los efectos de la transmisión selectiva de variables
genéticas y ambientales a través de cientos de generaciones. En las poblaciones
indígenas andinas, estas se centran especialmente en la absorción, distribución y
utilización del oxígeno en niños y adultos. Estos factores impactan finalmente en la
morfología del pecho, metabolismo y la hematología. (Rupert & Hochachka, 2001; Beall)
Es evidente que los componentes, la antigüedad y la genética son importantes para
determinar la supervivencia y la calidad de vida a gran altura. Los seres humanos han
Rev CEFAC, São Paulo, v.10, n.4, 513-519, out-dez, 2008 Rev CEFAC, São Paulo, v.10, n.4, 513-519, out-dez, 2008
vivido en los Andes por unos 12.000 años, dando tiempo suficiente para la adaptación a la
gran altitud. (Gonzales, 2007).
En Chile, así como en Perú, Bolivia y Argentina, el ambiente de altura es originado por la
influencia del macizo andino llamado altiplano.
La población aymará en Chile se concentra en la zona Norte, en la franja precordillerana y
altiplánica, con una densidad 48.477 individuos (Censo 2002). De los cuales solo 2.397
aymará residen en sus territorios originarios.
La localidad de Putre se encuentra a 3 horas de distancia de la ciudad de Arica a una
altitud de 3.500 msnm, con una población de 1.203 habitantes de los cuales el 52,9% es
originario aymará. Se caracteriza por un clima desértico y estepárico de altura, con una
amplitud térmica de hasta 30°C, con valores mínimos en la noche de -10°C y hasta 20°C
en el día.
San Miguel de Azapa con una altitud de 500 metros, es un poblado rural ubicado a 12 km
de Arica, con una población de 833 habitantes con un gran porcentaje de aymará,
dedicados a la agricultura del valle de Azapa (Gobierno de Chile, 2006).
En las poblaciones andinas de altura a las condiciones geoclimáticas del ambiente se
suman situaciones socioeconómicas restrictivas, que limitan el acceso a una buena
nutrición y a un adecuado control higiénico sanitario. Factores que serán de enorme
importancia en la expresión del crecimiento lineal de los individuos (Harris et al., 2001;
Bejarano et al., 2004; Moreno et al., 2006).
Los estudios antropométricos de composición corporal, estado nutricional e índice de
masa corporal (IMC) son excelentes referentes del estado nutricional de la población
(Obert et al., 1994; WHO, 1999; Silva et al., 2005). La antropometría y el IMC, tienen
como finalidad conocer las características nutricionales y morfológicas de una población
(Silva et al.; Martínez et al., 2008).
Los factores de altitud y estatus socioeconómico también se expresan en el rendimiento
aeróbico y anaeróbico. La reducción de la capacidad aeróbica y anaeróbica no podría ser
explicada totalmente por factores antropométricos. Similares conclusiones plantean
Moore et al.; Chia (2006) y Keller (2008). Billat et al. (2003), sin embargo, encuentra que
la capacidad aeróbica en altura no se alteraría. Beneke et al. (2007) determinan que el
rendimiento anaeróbico en niños es menor que en los adolescentes, pero con un mejor
metabolismo aeróbico en los niños.
El objetivo de este estudio fue comparar los patrones de peso, talla, IMC y consumo
máximo de oxígenos en niños y niñas aymará y no aymará, de 10 a 12 años, que viven en
Putre a 3.500 metros de altitud, en relación a niños de igual condición del poblado de
Azapa ubicado 500 metros sobre el nivel del mar (msnm)
La altura representa un factor evolutivo de gran importancia por su acción sobre las
poblaciones expuestas a ella, donde se conjugan otras condicionantes como hipoxia,
amplitud térmica, baja humedad, escaso aporte nutricional y alta radiación solar. El
estudio de estas poblaciones por tanto involucra la interacción de todas estas variables.
Además no se puede olvidar las condicionantes genéticas donde estos factores
medioambientales permitirán la expresión o no de este potencial genético (Bejarano et
al.).
Valores fisiológicos anormales a nivel del mar son muy frecuentes en la altura en niños
sanos y estos valores pueden además variar según la etnia y el grado de exposición a la
altura, expresando una adaptación fenotípica, caracterizada por una reducción moderada
del crecimiento lineal en los niños (Huicho et al., 2001).
Frisancho et al. (1999) encuentran un descenso de la ventilación en relación a la altura
comparando respuestas entre niños y adultos en poblaciones tibetanas de altura. Otros
autores determinan que la saturación de oxígeno para niños y adultos se altera, pero que
esto indicaría una adaptación fisiológica a la altura en el tiempo (Gamponi et al., 1998).
Similares conclusiones con respecto al transporte de oxígeno y espirometría presentan
Moore; Rupert & Hochchka y Havryk et al. (2002). Finalmente, en los trabajos realizados
por Beall se concluye que la expresión de 2 o 3 fenotipos diferentes serían responsables
en el contenido de oxígeno arterial, con diferentes modelos evolutivos y adaptativos entre
población de altura, sobre todo en la concentración de hemoglobina y la saturación de O2.
Los resultados de este estudio determinaron que nuestra población infantil andina
presenta menores índices de peso y talla, con un IMC bajo lo normal (<20), similares a
resultados presentados por otros autores, donde las características biométricas de peso y
talla e IMC, fueron más bajas que población en la llanura, con un retraso equivalente a
dos años (Obert et al.). Weitz et al. (2000) encuentra lo mismo en poblaciones tibetanas.
Harriset al. y Moreno et al. al analizar poblaciones tibetanas y andinas respectivamente
asocian el retraso en el crecimiento más a factores de desnutrición que a la altitud
geográfica per se. Un estudio realizado por Dittmar (1997), determinó que la población de
Putre está bien nutrida y sana y que el somatotipo aymará se caracteriza por masa
corporal grande en relación a la altura, con miembros inferiores relativamente cortos. Sin
embargo agrega que las diferencias en el crecimiento linear podría ser atribuido a factores
alimentarios con utilización preferencial de hidratos de carbono como combustible
metabólico.
Respecto al consumo máximo de oxígeno (VO2) en nuestra investigación no encontramos
diferencias significativas entre las poblaciones en estudio, con valores de entre 3,277
hasta 3,756 litros de O2 por minuto. Esto indicaría que los niños de Putre expresan una
adaptación característica a la altura andina. En población andina Brutsaert et al. (2003),
observaron que los indígenas quechuas están más adaptados que los aymará a la
reducción del consumo máximo de oxígeno.
Las poblaciones residentes en altura en el altiplano chileno viven en un ambiente
multiestresante de hipoxia hipobárica, aridez, bajas temperaturas y una relativa pobreza y
desnutrición, donde el nivel socio económico o el grado de autoctonía tienen más
importancia en el crecimiento infantil y juvenil que la misma altura. Por tanto, en los
ambientes de altura no se podría hablar de una morfofisiología única de adaptación. Al
analizar el somatotipo y el desarrollo de la actividad física en niños, Silva et al. y Keller
llegaron a similares conclusiones
SISTEMA RESPIRATORIO Y LA ALTURA
La altura representa un ambiente extremo. El ser humano siempre se ha caracterizado
por su adaptabilidad a las diversas adversidades que puede ofrecer nuestro planeta, pero
en este caso hay un límite. La disminución de la presión barométrica y,
consecuentemente, una menor presión parcial de oxígeno, es un factor muy limitante. Sin
embargo hay poblaciones como los quechuas y aymarás en los Andes y los tibetanos y
sherpas en el Himalaya que viven y se reproducen en cotas cercanas a los 5.000 metros.
A partir de los 5.500 metros la presión barométrica es la mitad que a nivel del mar y la
vida permanente por encima de esta cota se considera imposible.
El organismo humano logra adaptarse a la altura gracias a un complicado proceso que
exige lentitud y progresión. Si no se respetan estas pautas se pueden producir lesiones
muy graves a diferentes niveles.
El sistema pulmonar y su fisiología en la montaña son un serio problema, en ocasiones
fatal, propiciado por ganar altura con demasiada rapidez. Es objeto de este trabajo
analizar los mecanismos de adaptación del sistema pulmonar a la altitud, las lesiones que
se pueden producir (el edema pulmonar de altura es la más importante y grave) y los
medios preventivos y de actuación que utilizaremos en un medio tan adverso.
Altura y oxígeno
Como se ha comentado anteriormente, el factor limitante de la altura es la disminución
progresiva de la presión parcial de oxígeno. La densidad del aire disminuye al subir desde
el nivel del mar, ya que allí es de 760 mm Hg mientras que a 3.048 mts es de 510 mm Hg
y alrededor de 5.000 es la mitad. Pero lo importante de esto es que la presión de oxígeno
también disminuye, así al nivel del mar es, como promedio, de 150 mm Hg, pero a 3.048
mts es de 107 mm Hg.
A nivel alveolar esta presión parcial de oxígeno por supuesto también se reduce,
pasando de 100 mm Hg a nivel del mar a 78 mm Hg a 2.000 mts y a 38 mm Hg a 5.500
mts aproximadamente. Todo ello desencadena el proceso de adaptación del organismo
humano que empieza en el sistema pulmonar y continúa con los sistemas de distribución
de ese oxígeno y su combustión. A todo ello hay que añadir el nivel de ejercicio físico que
se desarrolla en un deporte exigente como es el alpinismo. Una disminución relativamente
pequeña de la cantidad de oxígeno puede tener un efecto mínimo pero durante un
ejercicio vigoroso puede ser el factor limitante a dicha actividad.
Hoy en día son pocos los alpinistas que utilizan equipos de oxígeno, ya que las
condiciones suponen un reto más, pero antiguamente siempre era un elemento
imprescindible para desarrollar cualquier ascensión a grandes altitudes.
Acomodación y aclimatación del sistema respiratorio a la altura
Hemos de utilizar estos dos términos para entender el sistema de adaptación a la
altitud. En un principio o primera fase el organismo, ante esa necesidad de oxígeno
causada por esa bajada de su presión, reacciona intentando proveer a las células con
hiperventilación y taquicardia, pero sobrecargan de trabajo al sistema cardiorespiratorio.
A este proceso se le llama acomodación.
Si la exposición a la hipoxia se prolonga, el organismo pone en marcha mecanismos de
adaptación más económicos. A este proceso se le llama aclimatación y consiste en lo
siguiente:
Aumento de la ventilación pulmonar.
Aumento de la hemoglobina de la sangre.
Elevación de la capacidad difusora de los pulmones.
Incremento de la riqueza vascular de los tejidos.
Aumento de la capacidad de las células para utilizar oxígeno a pesar de una presión baja
de éste.
A continuación se van a tratar de explicar los dos procesos de esta aclimatación
concernientes al sistema respiratorio, que es el que nos incumbe.
Aumento de la ventilación pulmonar
Existen unos quimioreceptores sensibles a la menor presión de oxígeno que están
localizados en el arco aórtico y la bifurcación de las arterias carótidas en el cuello.
Cualquier reducción significativa de la PO2 arterial estimula progresivamente estos
quimioreceptores hasta un máximo del 65%. Esto estimula el proceso de hiperventilación
con el que el organismo trata de acercar la concentración de oxígeno alveolar a la
necesaria para su distribución.
Esta hiperventilación produce una eliminación de grandes cantidades de dióxido de
carbono, lo que reduce la presión de este gas y aumenta el pH de los líquidos corporales.
Este aumento del pH se da ya que la mayor parte de este dióxido de carbono se lleva en
forma de ácido carbónico que se ioniza fácilmente a H+ y HCO3-, que luego son
transportados a los pulmones por la circulación venosa. En los capilares pulmonares el
dióxido de carbono y el agua se forman de nuevo y se difunden a través de los alvéolos.
Para paliar esta alcalosis y desequilibrio ácido-base los riñones excretan la base (HCO3-)
por los túbulos renales Estos cambios inhiben el centro respiratorio en contraposición de
la estimulación hipóxica. Sin embargo ahí entra el proceso de aclimatación ya explicado,
porque a partir de los cinco días, aproximadamente, esta inhibición del centro respiratorio
desaparece, volviendo la estimulación de los quimioreceptores a su normalidad.
Algunos alpinistas responden con un fuerte impulso ventilatorio hipóxico, por lo que
pueden realizar mejor ejercicios a alturas extremas y pueden llegar a una mayor altura
que otros individuos en los que no se produce una respuesta tan intensa cuando la PO2
es baja a nivel ambiental.
Elevación de la capacidad difusora de los pulmones
La capacidad normal de difusión para el oxígeno a través de la membrana pulmonar es
de un gradiente de 21 ml de mm de Hg de presión y por segundo, cifra que se ve
aumentada hasta tres veces durante el ejercicio físico. Pues bien, la exposición a grandes
alturas puede aumentar esta difusión también hasta tres veces. Parte de este aumento
resulte probablemente de un aumento de sangre capilar pulmonar, que dilata los capilares
y aumenta la superficie de difusión de oxígeno hacia la sangre. Otra parte se cree que
depende de un incremento de volumen pulmonar, que aumentaría el área de la superficie
de la membrana alveolar. También influiría el aumento de presión arterial pulmonar
impulsando sangre en un número de capilares alveolares mayor del normal,
especialmente en las zonas altas de los pulmones, que están mal regadas en condiciones
usuales. Todos estos factores sin una adecuada aclimatación podrán ser la causa de
lesiones como el edema pulmonar de altura, que se tratará mas adelante.
Aclimatación natural de personas nacidas a grandes alturas
Como se comentó en la introducción de este trabajo numerosas poblaciones viven y se
reproducen en alturas superiores a los 4.000 mts. En todos los aspectos de aclimatación
antes considerados estas personas se hallan en mejores circunstancias incluso que los
nacidos en tierras bajas mejor aclimatados y aunque éstos hayan vivido a grandes alturas
durante 10 ó más años. Esto es porque los nacidos en estas alturas empiezan su
aclimatación desde su infancia:
Las dimensiones de su tórax están particularmente aumentadas y su volumen corporal
algo disminuido, con lo que hay una gran proporción entre capacidad de ventilación y
masa corporal.
Su corazón derecho proporciona una presión arterial pulmonar elevada para impulsar
sangre a través de un sistema capilar pulmonar dilatado.
El aporte de oxígeno de la sangre a los tejidos también está muy facilitado ya que poseen
mayor cantidad de oxígeno a menor presión del mismo en la sangre dado por una mayor
cantidad de hemoglobina.
Circulación pulmonar en hipoxia
Con la hipoxia se desarrolla una marcada hipertensión arterial pulmonar. Esto es como
consecuencia de un mecanismo de estabilización de la presión arterial de oxígeno
mediante la vasoconstricción de la musculatura arteriolar pulmonar.
En el siguiente gráfico se hace una comparación entre el promedio de la presión arterial
pulmonar y el gasto cardiaco. Se establecen tres tipos de sujetos ante la hipoxia, sujetos
normales ante hipoxia a nivel del mar, sujetos aclimatados a la altitud y nativos de
grandes altitudes1 :
Se puede apreciar que en nativos el incremento de la presión arterial pulmonar es
mucho más acusada que en el resto al realizar actividad física y aumentar el gasto
cardiaco. Esta adaptación crónica podría interpretarse como una mayor predisposición al
edema pulmonar de altura, pero no es un grupo proclive a este tipo de mal. Se verá que el
origen del edema pulmonar de altura y su fisiopatología es aún un tema a debatir, aunque
la teoría más aceptada es que su causa es por una excesiva y desigual presión arterial
pulmonar.
El mal agudo de montaña
El mal agudo de montaña (MAM) es una variedad de síntomas que son conocidos por
los montañeros de todas las épocas y lugares. Así por ejemplo en Sudamérica también se
llama puna o soroche y desde 1913 se analiza y clasifica como un cuadro a tener muy en
cuenta para prevenirlo mediante la aclimatación.
Normalmente aparece entre las 4 a 8 horas de llegar a cotas altas, sobre todo a partir
de 3.000 mts, aunque se pueden dar casos a partir de 2.500 mts. Los síntomas que se
producen son los siguientes:
Dolor de cabeza.
Insomnio y vértigo.
Pérdida de apetito.
Nauseas.
Disnea anormal al esfuerzo.
Disminución de la diuresis.
Todos estos síntomas se darán dependiendo de la intensidad del MAM. En ocasiones
solamente aparece el dolor de cabeza y con un analgésico y una progresión más lenta de
ascensión se elimina, pero cuantos más síntomas aparecen más en cuenta hay que
tenerlo y tratarlo. Varios autores proponen una clasificación y en base a ella actuar en
consecuencia:
En el caso de un MAM ligero con simples analgésicos (aspirina, paracetamol) y algo de
reposo se combatiría. El moderado debería tratarse con reposo sin subir nunca a más
altura. Si se sobrepasan los 6 puntos en el baremo habría que realizar un descenso
inmediato de por lo menos 500 mts., ya que si no se trata se pueden producir lesiones
graves como son los edemas pulmonar y cerebral.
La prevención siempre es lo más adecuado, y para ello habrá que realizar una
ascensión lenta y conseguir una adecuada aclimatación. A partir de 3.000 mts no se
superarán los 300 mts de desnivel al día. En las expediciones al Himalaya, donde los
campos base están generalmente a 5.000 mts, conviene emplear una semana para pasar
de 3.000 a 5.000 mts y descansar uno o dos días en éste antes de proseguir.
Factores de producción del MAM.
Está claro que la hipoxia es un factor importante de producción de MAM, pero no es el
factor directo de los síntomas. Hay otros elementos que podrían provocar esta
fisiopatología, como la alteración de la homeostasis con retención de agua y/o salida de
líquido intracelular a compartimentos extracelulares. Es la hipótesis más aceptada y
vendría explicada por el siguiente esquema2:
Todo este mecanismo sería aplicable también al inicio de un edema pulmonar. El
comportamiento anómalo a nivel pulmonar como la disnea tanto en reposo como con el
ejercicio puede ser un indicio de edema pulmonar de altura. Sin embargo este tema se
tratará más profundamente en el siguiente apartado y de un modo más específico por su
importancia.
Edema pulmonar de altura
El edema pulmonar de altura (EPA) se da normalmente en alpinistas, montañeros y
habitantes de las alturas. Sin embargo, la cada vez mayor afluencia de personas a
grandes alturas mediante el trekking sin la adecuada precaución e información ha
aumentado este grupo de riesgo. Aproximadamente el 1% de las personas que llegan a
los 3.500 mts de altura sufren un EPA. En los Andes, donde el acceso es rápido por
carretera, ferrocarril o avión, se da el mayor número de casos (el 85%) que aparecen
entre los 3.000 y los 4.500 mts. En el Himalaya la mayoría de casos se da sobre los 5.000
mts, ya que para acceder a grandes alturas hay que realizar un ascenso lento y
progresivo por limitación de infraestructuras, apareciendo más frecuentemente cuando se
realiza una actividad física importante.
Además de la prevención, con la consiguiente aclimatación y progresión lenta en el
ascenso, hay grupos de riesgo a la hora de sufrir un EPA. (Martínez Ferrer, 1990)
establece el siguiente cuadro de factores de riesgo:
El edema agudo de pulmón ocurre más frecuentemente en:
Residentes habituales a nivel del mar que acceden a la altura.
Esquiadores en altitud extrema.
Residentes habituales en la altitud que vuelven a ella tras una corta estancia a nivel del
mar.
Aviadores.
Mujeres jóvenes en periodo premenstrual.
Ascenso excesivamente rápido a la altitud extrema.
Personas con especial riesgo de EPA:
Jóvenes
Personas con edema pulmonar previo en la altura.
Personas con atresia o estenosis de una arteria pulmonar.
En el caso de los esquiadores de montaña el riesgo viene por la rapidez de acceso a la
altura. Los jóvenes, especialmente las jóvenes en periodo menstrual, son más sensibles
por la permeabilidad vascular, ya que está más presente en ellos.
Síntomas
Las primeras manifestaciones pueden aparecer en un amplio margen de tiempo, desde
pocas horas a dos días. El inicio suele ser nocturno y progresivo con signos de MAM:
dolor de cabeza, insomnio, náuseas, vómitos,... y síntomas respiratorios más específicos
como tos seca y persistente, disnea progresiva y taquipnea, que no habrá que confundir
con la desencadenada por el ejercicio. La dificultad respiratoria empeora
progresivamente, acompañándose de expectoración espumosa y rosada. En 2/3 de los
casos hay dolor torácico, siendo constantes una debilidad manifiesta y taquicardia. A
veces aparece fiebre.
Existen casos en los que el EPA aparece al exponerse nuevamente a la hipoxia de la
altitud, después de una estancia en zonas de menor altura, conociéndose como EPA de
reentrada. Esto suele darse en el montañero que ha realizado una estancia de días en
cotas inferiores y reasciende al campo base.
Es muy importante reconocer el inicio del EPA, ya que el enfermo puede justificar su
tos por el aire seco y frío del ambiente, la dificultad respiratoria por el ejercicio realizado
en altura y la debilidad por haber dormido mal la noche anterior a causa de un ligero
MAM. Ante cualquier duda se tomarán las medidas adecuadas ante estos casos, que se
analizarán más adelante.
Mecanismos de producción del EPA.
Hoy en día aún es un tema a debatir. Muchos autores coinciden en las teorías que
pueden explicarlo pero no se sabe hasta que punto influyen unas más que otras. La
dificultad de realizar un estudio exhaustivo por las condiciones de transporte de equipos
adecuados a estas alturas, así como las condiciones extremas a las que se someten los
deportistas puede ser una causa importante que limite la profundidad de este estudio.
En numerosas autopsias realizadas a individuos que sufrieron un EPA hallaron edemas
a nivel intersticial, bronquial y alveolar pulmonar acompañado por una ingurgitación
manifiesta del sistema linfático. En el espacio aéreo pulmonar aparecía un líquido con un
alto contenido en albúmina, espumoso y con abundante fibrina. Todo esto son síntomas
de una alteración de la permeabilidad capilar pulmonar con paso de líquido al espacio
aéreo tras superar la capacidad de drenaje de los vasos linfáticos locales. Además, en los
pequeños vasos pulmonares se observaron microembolias hemáticas.
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Año 7 · Nº 42
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En base a estos estudios y otros datos se han construido unas teorías que tratan de
explicar el EPA, dos de las cuales son las más aceptadas:
Hipertensión arterial pulmonar
Alteración de la permeabilidad pulmonar
Como se comentó en el apartado de la circulación pulmonar en hipoxia, hay una
respuesta de vasoconstricción arteriolar ante un estímulo hipóxico. El frío y la presión

barométrica incrementa este mecanismo de vasoconstricción. Esto provoca un aumento
de las resistencias vasculares pulmonares, distribuidas de forma desigual, generando
zonas de hipo e hiperfusión. La hemoconcentración reactiva a la hipoxia sería un factor
coadyuvante en el incremento de las resistencias pulmonares. Esta hipertensión
colaboraría en la génesis del EPA.
La hipoxia disminuye la actividad del enzima conversor de la angiotensina y en
consecuencia provoca una disminución de la misma, con el subsiguiente aumento de la
bradiquina circulante que aumentaría la permeabilidad vascular. Hay autores que
defienden que por encima de los 2.000 mts se provoca la formación de microburbujas en
el torrente circulatorio. El pulmón actuaría como filtro de estas microburbujas y se
produciría un daño directo del endotelio arterial al impactar estas embolias, provocando
un aumento de la bradiquina circulante y aumentando también la permeabilidad del vaso,
como ya se ha comentado.
Aparte de estas teorías que son comúnmente aceptadas por todos los autores, hay
algunos que le dan mucha importancia a la retención de líquidos que se produce con la
altura, como factor favorecedor de la producción de un EPA. Esta retención ya se
comentó al hablar del MAM y lo ampliaremos diciendo que la altura implicaría una
elevación de la secreción de la hormona antidiurética, de cortisol y aldosterona. Además
los efectos antidiuréticos no serían compensados por el factor Atrial Natriurético (FAN),
que está inducido por el aumento de las presiones cardiacas derechas. Este factor atenúa
la respuesta de presión pulmonar a la hipoxia y podría favorecer el edema intersticial por
su acción sobre la permeabilidad vascular.
También es muy importante la intensidad de realización de ejercicio físico ya que, como
es conocido, aumenta notablemente la presión capilar; y recordaremos que estamos ante
ejercicios que pueden llegar a ser muy duros.
En resumen se puede ver que son conocidos los mecanismos de producción pero no el
grado de influencia que tiene cada una de ellos. Además unos pueden ser importantes en
un momento o circunstancias dadas y otros en la progresión de su producción. Lo que sí
está más claro y es evidente, es que ladesigual vasoconstricción pulmonar producida por
la hipoxia es el factor fundamental. Esquemáticamente se podría representar la génesis
del EPA con el siguiente cuadro:
Actuación y tratamiento en caso de EPA.
Como se suele decir el mejor tratamiento es la prevención. Ya se comentó en la
prevención del MAM que el ascenso progresivo para dar tiempo al organismo a que se
aclimate es lo más adecuado en las grandes alturas. Serían, entonces, los mismos
mecanismos preventivos que para el MAM, pero en el caso de empezar a notar los
primeros síntomas, se tendría que empezar a actuar lo más rápidamente posible. El EPA
puede ser fatal si no se trata a tiempo. En ocasiones, después de una jornada de
actividad física intensa y sin síntomas previos, se presenta una insuficiencia respiratoria
aguda durante la noche y, si no se desciende, el deterioro del accidentado es rápido,
evolucionando a un estado de coma, y produciéndose la muerte en pocas horas.
A los primeros indicios seguiríamos las siguientes normas de actuación:
Descenso inmediato. Es lo primero que hay que hacer sin duda alguna. El desnivel a
perder recomendado no está establecido, pero se han observado mejorías claras a partir
de los 1.000 mts de descenso.
Cámara hiperbárica portátil. Permite una sobrepresión de 220 mbar, que sería equivalente
a un descenso de 1.500 a 2.000 mts. Son ligeras (entre 4 y 5 kg), lo que hace que en la
mayoría de las expediciones se transporten al campo base y en ocasiones a algún campo
de altura. Se observa una mejoría importante en dos o tres horas, circunstancia que debe
de aprovecharse para descender rápidamente, porque de lo contrario lo más fácil es que
reaparezcan los síntomas.
Oxígeno. Con la oxigenoterapia aumenta la concentración de oxígeno en el aire inhalado,
pero además mejora la hipertensión pulmonar. El transporte es lo peor, pero el oxígeno
medicinal es mucho más transportable y estaría recomendado disponer de él en algún
campo de altura. Se recomienda un ritmo de flujo alto, como puede ser de 6 - 8 litros por
minuto.
Farmacología. La acetazolamida es el fármaco más utilizado. Está demostrado que
incrementa la ventilación, la presión arterial de oxígeno y disminuye la del dióxido de
carbono. Se piensa que sus efectos son mejores por esta disminución del dióxido de
carbono que por su acción diurética. En muchas ocasiones se emplea no como
tratamiento, sino como prevención o más bien "doping".
Si se utiliza como tratamiento, lo recomendable es 250 mg inmediatamente, a los
primeros síntomas, y lo mismo cada 8 horas. El uso de diuréticos como la furosemida es
controvertido, pero suele dar buena respuesta. Se recomiendan 40 mg por vía intravenosa
inmediatamente y cada 6 horas. Es conveniente la administración de antibióticos para
contrarrestar las infecciones secundarias. El uso de morfina era muy recurrido
antiguamente, pero ahora no se recomienda porque provoca una mayor depresión de la
ventilación.
Otras alteraciones y respuestas ventilatorias a la gran altura
Existen alteraciones respiratorias de otras características a las expuestas al llegar,
establecerse o regresar de las grandes alturas. Numerosos estudios realizados en
expediciones realizadas a ascensiones por encima de los 7.000 y 8.000 mts se centran en
estas respuestas y en otras también de índole fisiológico. Aquí analizaremos las más
importantes del aparato respiratorio. Apneas durante el sueño a la llegada a grandes
altura.
Las alteraciones respiratorias con apneas son las más frecuentes modificaciones
respiratorias durante el sueño en las grandes alturas. Los montañeros sufren trastornos
del sueño y se despiertan con frecuencia. Por ejemplo, es común que a la llegada a los
campos base (alrededor de 5.000 mts en el Himalaya) se tengan trastornos nocturnos.
Esta respuesta puede ser explicada por una inestabilidad de feedback del control del
sistema ventilatorio (quimioreceptores periféricos). Hay una correlación significativa entre
las alteraciones respiratorias durante el sueño y la respuesta ventilatoria a la hipoxia. Si
no se produce una respuesta ventilatoria adecuada a la hipoxia se tendrán más
alteraciones respiratorias. En un estudio de 8 montañeros a 6.542 mts se obtuvo el
siguiente gráfico de relación3:
% de respiración periódica normal en el sueño
Se puede apreciar una relación lineal entre los dos términos y, a mayor respuesta
ventilatoria, menores alteraciones durante el sueño y viceversa.
Después de una o más semanas de estancia en altura los desórdenes respiratorios
durante el sueño desaparecen, con lo que se demuestra que una buena respuesta
hiperventilatoria de aclimatación disminuye las apneas y alteraciones.
Estudio del Flujo Espiratorio Máximo (FEM) en la producción del MAM y EPA.
El FEM es el flujo espiratorio máximo que un sujeto realiza durante al menos 10
segundos y se expresa en litros por minuto (l/min), y ha sido implicado por numerosos
autores como posible detector de MAM y en concreto del EPA. Hay que recordar que
muchos asmáticos autocontrolan su enfermedad mediante la medición diaria del FEM. El
sistema más utilizado para medir el FEM es el mini-Wright, que un sistema abierto de
orificio variable en el que se desplaza un pistón. Es un aparato muy transportable a todo
tipo de alturas, por lo que favorece la toma de datos en cualquier circunstancia.
De todas las tomas de datos realizadas en diversas expediciones a grandes alturas se
sacan las conclusiones siguientes:
Más importante que la caída global del FEM con respecto al valor inicial es la caída con
respecto a la medición anterior sin síntomas. Las caídas mayores al 10% se asocian
siempre con síntomas. Con la desaparición de los síntomas los niveles de FEM se
normalizan.
Los episodios de MAM y EPA se producen casi siempre en el acceso al campamento
base (4.000 - 5.400 mts) y en la instalación de campos de altura (6.500 - 7.000 mts).
La monitorización del FEM es un método útil, barato y transportable para el seguimiento
de la función pulmonar en montaña y para el reconocimiento de formas moderadas y
severas del MAM y EPA.
Comportamientos respiratorios en determinadas situaciones
Basándonos en una expedición realizada en 1.985 al Cho-Oyu (8.201mts) y en la toma
de datos ( capacidad vital forzada, FEM, relación flujo espiratorio-capacidad vital) de dicha
expedición en determinadas etapas se puede afirmar que:
Todos los valores funcionales respiratorios se deterioran al acceder de forma brusca a la
extrema altura. En la totalidad de los deportistas se dan alteraciones pulmonares al
ascender de forma brusca por encima de 6.600 mts.
El descenso significativo de todos los parámetros en los deportistas que alcanzaron la
cumbre justifica un edema pulmonar subclínico presente en mayor o menor grado en
todos los participantes.
Los datos funcionales no sólo descendieron coincidiendo con el ascenso, sino que
persistieron en su decremento días después, por lo que reafirma la existencia del edema
pulmonar subclínico.
Solamente después de tres a doce meses de volver de la expedición se normalizaron
completamente los datos respiratorios al compararlos con los previos. Los factores que
producen el deterioro elástico muscular son los que experimentan una recuperación
mucho más prolongada en el tiempo.
El ejercicio físico extremo al que se sometieron los deportistas al llegar a la cumbre (de
hecho alguno tuvo que abandonar muy cerca de ella) pudo ser un factor muy importante a
la hora de producir mayor deterioro pulmonar.
Por último, agregar que no se puede asegurar que la función respiratoria se comporte o
no como un factor limitante de la capacidad funcional, pero las intensas disneas
experimentadas en los diferentes controles realizados orientan hacia un papel limitante de
la ventilación pulmonar de esfuerzo.
Notas
Gráfico tomado de "Pulmonary circulation in hypoxia". Naeije, R. International journal of
spots medicine.n° 13. 1992. Suppl 1.p.29.
Tomado de "Hight altitude medicine and phisiology" . Ward, M. et al.p.373
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El impacto del asma , la rinitis alérgica
Y respirar ORAL nA calidad VIDA Y ADOLESCENTES niño
Impacto de asma, rinitis alérgica y respiración por la boca
calidad de vida en niños y adolescentes
Silvia Marcia Andrade Campaña ( 1 ) , Lincoln Marcelo Silveira Freire ( 2 ) , María Jussara
Fernandes Fontes ( 3 )
Resumen
513
Tema: Calidad de vida en pacientes con enfermedades respiratorias. Objetivo: Revisar la
literatura enfo- ing el impacto del asma, la rinitis alérgica y la respiración bucal en la
calidad de vida de los pacientes, la relación entre estas enfermedades y las medidas que
pueden reducir este impacto. Conclusión: no hay consenso en la literatura que existe
interrelación de estas comorbilidades. El impacto del asma, la rinitis alérgica y la boca
para respirar directamente afecta a la calidad de vida del individuo no sólo la producción
de trastorno de la respiración, sino también por el daño conductual, funcional y física que
causan. El control de estas enfermedades es un tema común en la literatura. Nuevas
propuestas terapéuticas incluyen la participación de equipos multidisciplinarios. Hay
programas de salud cuyos objetivos son mejorar no sólo la condición respiratoria sino
también proponer medidas que analizan la calidad de vida y permiten la evaluación global
del paciente.
Palabras clave: Asma; Rinitis; Respiración boca; Perfil de Impacto de la enfermedad;
Calidad de vida
Introduccion
514 Campanha SMA, Freire LMS, Fontes MJF Doenças respiratórias na qualidade de vida 514
El asma y la rinitis alérgica presentan alta prevalencia en los niños. La prevalencia de la
rinitis alérgica se informó en las principales ciudades
Brasil y llegó hasta el 31,7% en los niños de edades comprendidas entre siete y
14 años, más alta que la aparición de asma en el consumo de la población humana 1. Por
lo tanto, representa un problema de salud pública mundial que afecta al menos el 10-25%
de la población general 2. Internacional de Datos
Estudio del Asma Alergias y
revelar en la Infancia
cifras sobre la prevalencia de asma variaron,
Discurso; Profesor en el Postgrado Fonoaudio-
Logia de la Facultad de Estudios de Gestión - Negocios Gestión Centro; Expert en voz
CEFAC - Educación para la Salud; Especializada en la orofaringe cial Motricity, CEFAC -
Educación para la Salud; Maestría en Ciencias de la Salud del Instituto de Seguridad en
los servidores de el Minas Gerais.
(2) El pediatra; Presidente de la Academia de Minería de Pediatría; Miembro de la
Academia Brasileña de Pediatría; Miembro de la colegiata de posgrado de la Universidad
Federal de Minas Gerais y la Institución de Bienestar de los servidores del Estado de
Minas Gerais; Profesor Asociado del Departamento de Pediatría de la Facultad de
Medicina de la Universidad Federal de Minas Gerais.
(3) Pediatra; Profesor de Pediatría Neumología Pediátrica y de la Facultad de Medicina de
la Universidad Federal de Minas Gerais; Profesor de Estudios de Posgrado en las
posturas Salud del Niño y del Adolescente Ciencias de la Facultad de Medicina de la
Universidad Federal de Minas Gerais; Médico del Departamento de Pediatría de la
Facultad de Medicina de la Universidad Federal de Minas Gerais.
seis años a siete años , entre 4,7 % y
20,7 % y en el grupo de edad de 13-14 años, entre 4,8 y 21,9 %. Teniendo en cuenta las
dos poblaciones , la prevalencia acumulada promedio fue de 13,3 % 3. Con respecto a la
hospitalización de los pacientes con asma en 1996 fue considerada la cuarta causa de
hospitalización por el Sistema Único de Salud ( SUS) es, pues, un problema de salud
pública. Los estudios realizados en Rio Grande do Sul muestran que la prevalencia del
asma se ha duplicado en el período de 12 años en la escuela 4 .
A finales de los años 90 , el Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia reveló
que la comorbilidad entre el asma y la rinitis alérgica puede alcan- ta rey hasta el 80% 3.
Aspectos morfológicos y fisiológicos revelan las similitudes y diferencias estructurales
entre la mucosa nasal y bronquial entre y mecánicamente
cuerpos que explican la influencia de la rinitis alérgica en el asma, incluyendo la influencia
de la respiración bucal secundaria a la obstrucción nasal 5. La respiración bucal, aunque
es un síntoma, un síndrome puede ser considerado como que incorpora varios síntomas
tales como alteraciones orofaciales, postural, oclusal y trastornos de conducta 6. Hay
casos que presentan sentarse todavía cambio en la capacidad pulmonar, disminución del
flujo espiratorio máximo y la expansión del tórax 7 más allá de la dificultad inspiratoria
habitual. El asma interacción, la rinitis alérgica y la respiración por la boca está bien
establecida, la promoción de la alteración en el crecimiento facial y corporal, visto, sobre
todo en la infancia 8 y su impacto en la evolución de la crónica refleja las condiciones
emocionales, físicas y sociales 9 .
Actualmente, utilizamos los criterios de evaluación para el asma y la rinitis alérgica de
manera amplia e integral, teniendo en cuenta no sólo terapéutico, sino también el
individuo complejo, la enfermedad y sus interrelaciones 9. Como consecuencia de la
diversificación de los síntomas de la respiración por la boca y su interacción con el asma,
el tratamiento de los pacientes asmáticos con rinitis alérgica y la respiración bucal
requiere un equipo multidisciplinario (médicos, dentistas, ortodoncistas, fisioterapeutas y
logopedas) 8. El enfoque profiláctico estas morbilidades reduce las hospitalizaciones y
visitas a la sala de emergencia, hecho comprobado en la literatura 10 internacional y
también en medio de nosotros, lo que resulta en una mejor calidad de vida 11.
Debido a la alta prevalencia en la población humana y el gran impacto de las
enfermedades crónicas en la calidad de vida del individuo, objetivamente presente en este
artículo de revisión del impacto del asma, la rinitis alérgica y la respiración bucal en la
calidad de vida. También tiene por objeto medidas que reduzcan el impacto de estas
comorbilidades, también informar de sus interrelaciones informes.
 Métodos
La revisión de la literatura se llevó a cabo con base en la información proporcionada por
los libros, tesis, tesinas, bases de datos de artículos LILACS y MEDLINE en los últimos
veinte años, el uso de los términos: impacto del asma y / o rinitis alérgica y / o respiración
Oral calidad de vida. Los descriptores utilizados fueron asma, rinitis, respiración
bucal, perfil de impacto de la enfermedad , calidad de vida. 35 se destacaron los estudios
pertinentes , los últimos con una metodología adecuada que considera enfatiza- VAM la
interrelación de la morbilidad y estudiaron el impacto del asma , la rinitis alérgica y la
respiración bucal en la calidad de vida de niños y adolescentes.
Los hallazgos en la literatura que se presentaron y posesión
teriormente discutido . Revisión de literatura
El asma se caracteriza principalmente por la presencia de obstrucción al flujo aéreo y
fenómenos como la hiperreactividad, y la inflamación de las vías respiratorias crónicas 12.
Considerado uno generalmente reversibles causas de enfermedades crónicas sufrimiento
a los pacientes y las familias, con el tiempo evoluciona a muerte. En los últimos años, se
ha registrado un aumento de la incidencia de la morbilidad y mortalidad por asma 4.
Las dificultades persisten en su gestión, a pesar de la disponibilidad de recursos caces
eficiencia terapéutica. Y la falta de seguimiento médico y el tratamiento preventivo
también contribuye a la aparición de las visitas a urgencias e ingresos hospitalarios 12.
En el pasado reciente, el tratamiento del asma se limita al uso de broncodilatadores y
corticoides en dosis altas para revertir las exacerbaciones agudas. Si bien las medidas
profilácticas solamente invierten en el control del medio ambiente 12.
En los últimos años se ha observado importantes avances en la comprensión de la
fisiopatología del asma y en relación a los recursos pautas terapéuticas. Se estableció el
entendimiento de que la patogénesis básica de asma es eminentemente el inflamatoria.
En paralelo, la inhalación comenzó a ser utilizado en la administración de fármacos
necesarios para controlar esta inflamación, tanto en los períodos de empeoramiento como
en períodos intercrise. Hazte nuevos fármacos y diversos centros comenzaron a realizar
la función pulmonar 12. Por último, hay una búsqueda constante para mejorar la calidad
de vida de los pacientes con asma 13.
En los niños asmáticos, la medida de la calidad de vida larga se ha basado en la medida
la gravedad del asma convencional , la presencia y la intensidad de los síntomas, la
necesidad de medicación y la discusión con los padres y en algunos centros de la función
pulmonar 14. Sin embargo , en la actualidad , no existe evidencia clara de que los
parámetros clínicos tienen débil en comparación con lo que el niño se siente y cómo sus
funciones diarias 14 .
Desde el análisis de los datos epidemiológicos , el costo y la evaluación de los aspectos
sociales y psicológicos implicados en el asma , planteó la hipótesis de que la evaluación
clínica de la enfermedad , de hecho , se centra en una faceta del gran impacto que tiene
en la vida el paciente y la sociedad. Por lo tanto, la medida de la calidad de vida juega un
papel importante en el tratamiento y seguimiento de pacientes con asma ción , y cada vez
el término calidad de vida se convierte en un hito en la vida cotidiana del individuo 15.
La rinitis alérgica se caracteriza por una informales membranas nasales inflamatorias
inducidas por la exposición a los alérgenos 2. Clínicamente, la rinitis alérgica se
caracteriza por una intensa nariz picazón, estornudos, obstrucción nasal, hialina secreción
nasal, respiración por la boca, disminución olor, los síntomas resultantes de la inflamación
2.16.
Profesionales especializados en el cuidado de los pacientes con rinitis alérgica se centran
las directrices sobre el control ambiental, tratamiento farmacológico e inmunoterapia 2.
Los pacientes con rinitis alérgica pueden presentar déficit cognitivo relacionado con el uso
clásico de los antihistamínicos que cruzar la negociación Reira hematoencefálica
aumentar la somnolencia que viene de la falta de sueño debido a la obstrucción nasal 17.
La fatiga causada por la congestión nasal en pacientes alérgicos y la dieta oral
respiratorias consecuente es un factor responsable de las puntuaciones más bajas de
calidad de vida mostrados por estos pacientes. El uso de corticosteroides tópicos nasales
róides reduce la congestión nasal y mejora la calidad del sueño y por lo tanto disminuye la
somnolencia diurna 18.
Otro aspecto proviene de la condición crónica de la enfermedad que también afecta a la
calidad de la persona de la vida por un largo tiempo 19. Este hecho lleva res proporciones
mayo- dada la alta prevalencia de la rinitis. Los estudiosos advierten sobre el impacto
negativo de la enfermedad sobre la capacidad de aprendizaje tiva cognitiva, la memoria,
las relaciones psicosociales y también a los efectos secundarios de la terapia necesarias
para su control. Resaltar los cambios de comportamiento resultantes de la rinitis y su
responsabilidad en la mejora de las comorbilidades como el asma grave 19,20.
La respiración bucal es un individuo que tiene una capacidad de respiración nasal
restringido, que le lleva a respirar por la boca la mayor parte del tiempo. El piração oral de
respuesta puede ser considerada un síndrome porque presenta varios síntomas como
alteraciones orofaciales, postural, oclusal y trastornos de conducta 6.
En cuanto a los cambios orofaciales literatura cita la larga , cara estrecha ; sus labios se
abrieron 21 , con corta superior e inferior evertido ; la res maxila- no desarrollados ; la
cianosis infraorbitario ; el tono de los músculos orofaciales disminuidos ; una cara muy
expresiva ; hipertonía muscular de lis menta- cion ; hipotonía de la lengua; deglución
atípica y malformaciones craneofaciales 22.23 .
En el arco dental y los dientes de un típico respirador bucal puede encontrar incisivos
vertical, atresia maxilar con mordida cruzada zado, el hacinamiento de los incisivos y una
tendencia a abrir bocado 22. Autores describen en estos resultados: Modificar la oclusión
maloclusión Clase II (mandíbula es la posición más distal con respecto a la mandíbula);
ojival paladar 22.23; ción hipodesenvolvi- del maxilar y la mandíbula, el cambio en la
erupción de los dientes 23.
Entre los cambios posturales observados citam- la asimetría en el pecho, los nacimientos
anteriores hombros pulsio-, la cabeza inclinada, el giro frontal de los hombros, el cuello
flexionados hacia adelante, la rectificación de la columna cervical, el compromiso de la
postura de la parte superior y 24 a continuación.
Trastornos del comportamiento también se citan en la bibliografía como inquietud,
irritación, sueño inquieto desatento, enuresis nocturna, somnolencia durante el día. Estos
síntomas pueden afectar la concentración de un niño e interferir negativamente en el
rendimiento escolar 25 respiración por la boca no es raro tener trastorno de escolaridad a
pesar de inteligencia normal 24.
Teniendo en cuenta lo anterior es negativa evolución indiscutible de la boca para respirar
en la calidad de vida de los pacientes. Y para minimizar estas consecuencias de la boca
para respirar en la calidad de vida del individuo, los investigadores informaron que el
tratamiento de la respiración bucal debe consistir en un equipo interdisciplinario (médicos,
dentistas, tas fisioterapéutico, dentistas, logopedas) 8.26.
La conexión de la rinitis alérgica y el asma implica, histológicos, vale la pena fisiopatología
tológicos epidemiológica observado terapéuticamente. Epidemiológicamente estas
enfermedades frecuentemente coexisten. En vista histológico toria, mucosa nasal y
bronquial tienen muchas similitudes, caracterizados por el mismo epitelio pseudo-
estratificado. Fisiológicamente, que pueden estar relacionados con la reflexión
nasobronchial, es decir, la inflamación nasal puede provocar la hiperreactividad bronquial.
Cally patológico puede observar una inflamación crónica del epitelio respiratorio a lo largo
en respuesta a los alérgenos por el sistema inmune. En la actualidad, la literatura sugiere
un nuevo término para este enlace de la rinitis alérgica y el asma que sería "rinobronquitis
alérgica" 5.
La rinitis alérgica se muestra como la principal etiología de 18,22,27 respiración oral. La
explicación de este hecho es debido a la inflamación presente establecimiento que la
morbilidad que se desencadena por contacto con alergenos como con irritantes. Este
proceso inflamatorio provoca obstrucción nasal y por lo tanto la respiración boca 22.
Los niños con rinitis alérgica y la boca para respirar presente edema de la mucosa nasal,
la alteración de la arcada dental y cambie el crecimiento craneofacial, cambios frecuentes
en el habla, en la comida, en la postura corporal en el aprendizaje escolar y durmiendo
27-29.
Hay un estudio que también hace referencia a la alta prevalencia de la respiración oral en
niños asmáticos 30 tics, pero el papel de la boca para respirar en el empeoramiento del
asma fue estudiado poco hasta hace poco. Este estudio informó que es común en los
niños asmáticos la respiración bucal secundaria a obstrucción nasal 30.
En cuanto a la terapia, inhalación nasal tratamiento con corticosteroides con
corticosteroides por inhalación oral y terapia del habla se consideran recursos de primera
línea para pacientes con asma, la rinitis alérgica y la boca para respirar 31.32.
Corticosteroides nasales y la inhalación oral disminuyen la inflamación de las vías aéreas,
actuando en las membranas mucosas bronquiales y nasales 31. La terapia del habla en
pacientes alérgicos y respiran por la boca tiene como objetivo desarrollar el uso de los
músculos de la cara y el cuerpo en busca de eficacia para rehabilitar litar la capacidad
diafragmática en la función respiratoria y, al mismo tiempo, educar uso de los músculos.
Esta terapia proporciona al paciente capaz de mantener la respiración nasal cuando no
está en crisis. Por otro lado, el uso muscular adecuada es un fuerte aliado durante las
crisis. El
papel del fonoaudiólogo es educar al paciente utilizando la función nasal para que la
humidificación del aire se produce , la calefacción y la adhesión apro- purificación ;
propiocepción de trabajo de las vías respiratorias
33.
alimentar, guiar ejercicios de movilidad y el tono de los músculos orofaciales; para adaptar
la función estomatognático (masticación, la deglución y el habla) y dar a los músculos
diafragmáticos movilidad con ejercicios de respiración en la posición y esfuerzo para
respirar. Por lo tanto, este tratamiento fomentará el desarrollo de la respiración nasal y
para restablecer la función en pacientes alérgicos y respiración bucal a fin de reducir el
espaciamiento y la intensidad de los períodos de exacerbación de la rinitis 32.
Herramientas para evaluar el impacto de la enfermedad crónica dad en la vida diaria de
los pacientes, es decir, en la calidad de vida se han desarrollado y publicado por los
investigadores en muchos países. La calidad relacionada con la salud de vida (CVRS)
cuestionario de calidad de vida que proporciona información sobre el impacto de las
enfermedades crónicas (cos daño físico, emocional y social) en la vida de la paciente. En
el asma, utiliza el cuestionario de Pediatría Asma Cuestionario de Calidad de Vida
(PAQLQ) que se identifica los síntomas del asma, el impacto emocional y limitaciones
sociales resultantes de esta enfermedad
El cuestionario más utilizado en la rinitis alérgica es la calidad Rhinoconjunctivits del
cuestionario de la vida (RQLQ) para evaluar la calidad de vida en adolescentes con rinitis
alérgica 34. No encon- sinfín de calidad específica cuestionario literatura de la vida para
evaluar el impacto de la respiración oral.
La interrelación de asma, rinitis alérgica y la respiración bucal se refiere a con- inflamación
Tigua alérgica de las vías respiratorias. Varios autores coinciden en que la inflamación
causada por la rinitis alérgica desencadena la obstrucción nasal y, en consecuencia, la
respiración bucal 22.27. También se menciona que la inflamación nasal puede aumentar
aún más la hiperreactividad bronquial y por lo tanto mejorar la inflamación crónica del
epitelio del tracto respiratorio en absoluto en respuesta a los alérgenos a través del
sistema inmune 30.
Se evidencia en la literatura que los síntomas del asma, la rinitis alérgica y la boca para
respirar directamente afectar el bienestar del paciente físico, emocional y social 4,6,15-
18,23,24. Estos factores preliminares dican sueño resulta en fatiga y somnolencia durante
el día, lo que contribuye a la reducción en el aprendizaje, la eficiencia del trabajo y la
disminución de la calidad de vida 35.
Estos datos corroboran la literatura debido a que ya se ha registrado la peor calidad de
vida de los niños asmáticos con rinitis alérgica en relación con el asma sin rinitis alérgica,
debido a sus síntomas. También se informa de que la coexistencia de asma y rinitis
alérgica refleja en una disminución de la tolerancia al ejercicio y el aumento de las
ausencias en las escuelas 36. Y la correlación de la rinitis alérgica y la respiración por la
boca presenta una alta frecuencia de cambios en el habla, bajo rendimiento escolar y los
cambios en el sueño 29.
A través de la revisión bibliográfica realizado se observó la preocupación de los autores a
utilizar la terapia con medicamentos para aliviar los síntomas del asma y la rinitis alérgica,
actuando así a mejorar la calidad de vida 2,12,18,31. Cordante hecho display con las
conclusiones de un estudio que citó el uso de esta terapia empeora la calidad del sueño, y
en consecuencia provoca somnolencia durante el día 17.
Los estudios sugieren procedimientos terapéuticos para reducir el impacto de las
comorbilidades en la calidad de vida 32,37. Un proceda recurso terapéutico aprobado en
casos seleccionados es que la inmunoterapia puede prevenir el desarrollo de asma,
reducir la inflamación y mejorar la calidad de vida de los niños, especialmente los
síntomas como el picor y la obstrucción nasal. Con la mejora de estos síntomas para un
mejor rendimiento en el trabajo lo que permite un menor uso de las drogas. Que
de hecho se puede observar después de 4 meses de inmunoterapia 37. Otra
característica sería el tratamiento quirúrgico de los pólipos nasales como un factor que
implica la reducción de la obstrucción nasal, rinorrea, contribuyendo a la desaparición de
la función asma y mejorar pulmón. El alivio de la obstrucción nasal conserva todo el tracto
respiratorio, reduce los síntomas pulmonares tología, promueve la respiración nasal y
promueve una mejor calidad de vida 38.
Medidas no farmacológicas, como el control del medio ambiente con- 12, logopedia y 23
medidas para evaluar la calidad de vida 33,34 también se reportan en la literatura a favor
de un impacto cualitativo para asegurar una recuperación conjunta en el estado físico,
emocional y social de los niños y adolescentes .
Sin embargo, aumentar cuantitativamente la tasa de supervivencia de los pacientes con
tratamientos eficaces no siempre produce este impacto cualitativo. Y, como el impacto del
tratamiento en la calidad de vida de los pacientes ha llegado a tener en cuenta al
seleccionar los tratamientos más eficaces y también en la implementación de programas
de salud 39.
Por lo tanto , debido a la singularidad de las vías respiratorias superiores e inferiores, la
interrelación del asma , la rinitis alérgica y la respiración bucal y el gran impacto de las
comorbilidades en la calidad de vida del individuo , los profesionales que se ocupan
exclusivamente de las vías respiratorias menor podría también considerar, si es necesario
, el enfoque
de las vías respiratorias superiores y viceversa 5. se haría en un enfoque de equipo
interdisciplinario con el objetivo de la evaluación global del paciente . Los cuestionarios
que evalúan la calidad de vida constituyen una característica preparatorio de gran utilidad
y el tratamiento no se limita a la gestión clínica. Existen pocos estudios que verifican el
impacto del asma , la rinitis alérgica en la calidad de vida del individuo , a través de
cuestionarios específicos, y no se ha encontrado aplicación en estudios de este
cuestionario sobre calidad de vida de la respiración bucal . Los estudios que evalúan con
mayor precisión este aspecto se deben realizar .
.CONSIDERACIONFINAL
No hay consenso en la literatura que existe interrelación de estas comorbilidades .
El impacto del asma , la rinitis alérgica y la boca para respirar directamente afecta a la
calidad de vida del individuo no sólo la producción de trastorno de la respiración , sino
también por el daño conductual , funcional y física que causan.
El control de estas enfermedades es un tema común en la literatura . Nuevos
procedimientos tura participación bam de equipos multidisciplinarios . Hay programas de
salud cuyos objetivos son mejorar no sólo la condición respiratoria , sino también
proponer medidas que ana- lisis de la calidad de vida y permitir la evaluación global del
paciente
Abstracto
Antecedentes: La calidad de vida de los pacientes con enfermedades respiratorias
Objetivo: revisar la literatura especializada se centra en el impacto del asma, la rinitis
alérgica y la boca para respirar en la calidad de vida del paciente, la relación entre estas
enfermedades y Medidas Que puede reducir este impacto. Conclusión: es un consenso
en la cola literatura especializada existe una relación entre estas enfermedades. El asma,
la rinitis alérgica y la respiración bucal afectan a la calidad de vida de la persona, no sólo
la producción de trastorno de la respiración, pero también causando daños conductual,
funcional y física. El control de estas enfermedades es un tema habitual en la literatura
especializada. Nuevas propuestas terapéuticas incluyen la participación de los equipos
multiprofesionales. Hay programas de salud cuyos objetivos son no sólo la mejora de la
condición respiratoria. También proponen Medidas Que analizar la calidad de vida y hacer
posible la evaluación mundial del paciente.
PALABRAS CLAVE: Asma; Rinitis; Respiración boca; Perfil de impacto de enfermedad;
Calidad de vida
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ImplicaçõesTaís
sistêmicas e conduta
de Morais Alves daclínica
Cunha,daCarlos
síndrome do respirador
Maurício Cardeal bucal: revisão da
literatura Mendes
RECEBIDO EM: 04/07/2007
ACEITO EM: 19/05/2008
Dirección postal : Calle Peñafiel, 84 ap . 601 Belo Horizonte - MG CEP: 30310-420
Tel : (31) 3221-1126 / (31) 9166-9037
Fax: (31) 3287-9080
E - mail: silviacampanha@hotmail.com
KRAKAUER 2
ARTÍCULO DE REVISIÓN
ISSN 1677-5090
 2014 Revista de Ciencias Médicas y Biológicas
Implicaciones sistémicas y manejo clínico de la respiración bucal crónica : una revisión de la
literatura
Implicaciones sistémicas y manejo clínico de la respiración bucal crónica :
revisión de literatura
Thais Alves de Cunha1 * Morais , Carlos Mauricio cardenal Mendes2

ImplicaçõesTaís
Cunha,daCarlos
literatura Mendes
1Doutoranda los procesos del Programa de Posgrado Interactivo de órganos y sistemas.
UFBA ; 2Doutor Salud Pública . Profesor de Bioestadística y Epidemiología Programa de
Postgrado interactivos órganos y sistemas de proceso . UFBA .
Resumo
Introducción: El síndrome respira por la boca es un trastorno respiratorio en el que no es el
reemplazo de la respiración nasal predominantemente por respirar por la boca, lo que puede
estar relacionado con nasal obstrucciones, hábitos orales inadecuadas o factores genéticos.
Este cambio en el patrón respiratorio en los niños requiere un tratamiento multidisciplinar y
temprano, debido a la amplitud de los cambios sistémicos y de desarrollo que podrían
resultar. Objetivo: Realizar una revisión de la literatura con el fin de actualizar el conocimiento
científico producido sobre este tema en la última década con el fin de contribuir a la práctica
clínica de los profesionales de distintas especialidades involucradas en el seguimiento
respiran por la boca. Metodología: la descriptores, obstrucción de la vía aérea, la respiración
boca y la amigdalectomía, fueron encuestados en las bases de datos PubMed y SciELO.
Entre los artículos estudiados, 24 fueron seleccionados por abordar las implicaciones
sistémicas, clínicos y procedimientos terapéuticos relacionados con el síndrome de
respiración bucal. Conclusión: para minimizar el daño sistémico resultante de uso prolongado
de la vía oral de aliento, muchos profesionales de la salud deben trabajar juntos para que el
diagnóstico es precoz y un tratamiento eficaz. Palabras clave: Obstrucción de la vía aérea.
Respirar por la boca. La amigdalectomía.
Abstracto
ImplicaçõesTaís
Cunha,daCarlos
literatura Mendes
Introducción: El síndrome de respiración bucal es un trastorno respiratorio en el que ocurre la
sustitución de la respiración nasal por la respiración predominantemente oral, que puede
estar relacionado con obstrucciones nasales, hábitos orales inadecuadas o factores
genéticos. Tal cambio en el patrón respiratorio en los niños requiere un tratamiento
multidisciplinar y temprano, debido a la amplitud de los cambios sistémicos y Que el
desarrollo puede resultar. Objetivo: realizar una revisión de la literatura con el fin de actualizar
el conocimiento científico producido sobre este tema en los últimos diez años, con el fin de
contribuir a la práctica clínica de los profesionales de diversas especialidades que están
involucrados en el manejo de este síndrome. Metodología: los descriptores: obstrucción de la
vía aérea, respiración por la boca y la amigdalectomía, se realizaron búsquedas en las bases
de datos PubMed y SciELO. Entre los artículos estudiados, 24 fueron seleccionados para
hacer frente a las características clínicas, las implicaciones sistémicas y procedimientos
terapéuticos relacionados con el síndrome de la respiración oral. Conclusión: para minimizar
el daño sistémico derivados del uso prolongado de la ruta de la respiración por la boca,
muchos profesionales de la salud deben trabajar juntos, por lo que el diagnóstico es Que
temprana, así como un tratamiento eficaz.
Palabras clave: Obstrucción de la vía aérea. Respirar por la boca. La amigdalectomía.
INTRODUCCIÓN
Función tan vital e innata del ser humano , la respuesta piração se debe realizar de manera
fisiológicamente derecho a la protección de la vía aérea superior y proporcionar el desarrollo
satisfactorio del complejo craneofacial. Una vez cambiado la forma de la respiración , el
cuerpo sufre una serie de cambios para adaptarse al nuevo situación impuesta . Los cambios
se producen en varios segmentos y sistemas del cuerpo y puede causar graves

ImplicaçõesTaís
Cunha,daCarlos
literatura Mendes
consecuencias si no se tratan a tiempo , ya que, habitualmente involucrar a los niños en
periodo desarrollo ( Menezes et al. , 2011 ) .
Corresponsal / Correspondiente : * Thais Alves da Cunha Morais , Av Rector Miguel Calmon ,
Canela .. Salvador BA . CEP: 40110-100 . E - mail: tais_cunha@hotmail.com
Respirar por la boca por lo general es una consecuencia de la obstrucción nasal . Las causas
orgánicas más comunes de obstrucción nasal son: hipertrofia de amígdalas faríngeas , rinitis
alérgica, tabique desviado , sinusitis , bronquitis , hipertrofia de cornetes y las infecciones
crónicas de las amígdalas ( Silva et al., 2007 ) .
Este cambio en el modo de respirar interfiere directamente en el desarrollo de los niños con
alteraciones en el crecimiento del cráneo y orofaciales , en el habla , en la comida, en la
postura corporal , la calidad del sueño y el rendimiento escolar ( BLANCO ; FERRARI ;
WEBER ,
2007 ) . A menudo, los respiradores bucales presentan cambios de comportamiento tam tales
como: ( . Menezes et al , 2011 ) irritación, mal hu- mor , somnolencia , inquietud , la
concentración, la agitación , la ansiedad , el miedo , la depresión , la sospecha , la
impulsividad y problemas de aprendizaje.

Los problemas derivados de este síndrome y su complejidad han sido objeto de
profesional de preocupación en muchas áreas de la salud que ha contribuido a la
realización de llamadas y estudios plinares multidisci- ( Menezes et al. , 2011 ) . El
diagnóstico , prevención y tratamiento deberían integrarse con áreas de terapia
física , terapia de lenguaje , ortodoncia, otorrinolaringología y en ocasiones la
psicología y nutrición para lograr resultados satisfactorios ( Felcar et al. , 2010 ) .
Teniendo en cuenta lo anterior , se propone llevar a cabo una revisión de la
literatura reciente sobre este tema tan relevante para orientar el enfoque
terapéutico interdisciplinar centrado en la aproximación temprana a la respiración
bucal crónica.
REVISIÓN DE LITERATURA
El tipo con la respiración bucal es uno que sustituye a la respiración nasal por un
patrón de sustitutivo oral o mixta, para un período de más de seis meses (COSTA
JUNIOR et al., 2013). Los factores etiológicos varían, ya que los cambios en las
deformidades del tabique nasal craneofacial y tumores (Felcar et al., 2010).
Diagnóstico Temprano a través de un enfoque interdisciplinario es importancia
fundamental en la prevención de cambios crecimiento y desarrollo de los
pacientes cara la boca para respirar (COSTA JUNIOR et al., 2013).
La respiración bucal crónica es la etiología múltiple tifatorial y puede estar
relacionado tanto la predisposición Anatómico como obstrucciones físicas, tales
como hipertensión hipertrofia de las amígdalas palatinas y faríngeas, pólipos
nasales, desviaciones del tabique nasal, alergias respiratorias, condiciones el
clima, la sinusitis, la hipertrofia de cornetes, posición dormir, la alimentación

artificial; o porque hábitos orales como chuparse el dedo o chu- PETA (FRASSON
et al., 2006). Sin embargo, las causas más
Son frecuentes las adenoides y las amígdalas hipertrofia y enfermedades
inflamatorias y alérgicas (JUNIOR COSTA et al., 2013).
Ellos buscaron en las bases de datos Scielo y PubMed, los siguientes
descriptores: la obstrucción de las vías respiratoria, respiración boca y la
amigdalectomía. Entre las artículos obtenidos se seleccionaron aquellos
relacionados con la respiración boca, sus características clínicas, lo que implica
cationes sistémicos y enfoques terapéuticos relacionados.
Por lo tanto, un total de 85 artículos, se incluyeron 24 en este trabajo.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Según los informes, en varios col literatura científica alteraciones anatómicas,
respiratorio, muscular, postural y nutricional en relación con los pacientes con
obstrucción nasorrespiratória durante la fase de desarrollo caracterizar la llamada
respiración oral crónica
(Leite et al., 2003).
Anomalías anatómicas presentes en craneofacial compleja individuo respiración
bucal Ellos constituyen la denominada cara adenoides, identificado por el
subdesarrollo de la mandíbula y el maxilar, fosa nasal estrecho y poco
desarrollado, el labio inferior evertido, surco nasolabial corto, sacar la lengua y la
expresión facial vaga (LECHE et al., 2003). En este contexto, los cambios
dentoalveolares encontrados son: mordida abierta postural, la versión vestíbulo de
incisivos superiores, arco maxilar estrecho en una "V" paladar profundo,

maloclusión Clase II y mordida cruzada posterior (FRASSON et al. 2006; Ricketts
1968).
La literatura es muy amplia en los estudios que evalúan influencia de la función
respiratoria en el crecimiento y desarrollo craneofacial (CHUNG LENG MUÑOZ;
Beltrí ORTA, 2014; DANIEL; TANAKA; Essenfelder, 2004; FRASSON et al., 2006;
Lessa et al., 2005). Un estudio reciente Evaluación de las dimensiones
craneofaciales en pacientes con una inclinación excesiva y el plano oclusal
mandibular, posición elevada del hueso hioides, una disminución significativa en
cánula nasofaríngea así como una alta tendencia maloclusión Clase II (CHUNG
LENG MUÑOZ; Beltrí ORTA, 2014). Estos resultados están de acuerdo con un
diversidad de estudios previos (Lessa et al., 2005; Subtelny, 1975).
Sin embargo, se reportan estudios en la literatura no corroboran la asociación
entre la respiración Cambios orales y dentales y esqueléticos. Daniel, Tanaka y
Essenfelder (2004) llevó a cabo un estudio clínico con evaluar el impacto de la
boca para respirar en dimensiones transversales de la cara de los niños de
edades 6 a 8 años viejo y con oclusión normal o Clase I Angle. Los resultados
indican que hay existen diferencias estadísticamente significativas en la
dimensiones transversales de la cara entre los grupos. Además, no se encontró
correlación entre el modo de respiración bucal y la cruz dental posterior morder .
Sin embargo, Estos estudios se realizaron con los sujetos todavía período de
crecimiento y por lo tanto los efectos de cambio en el patrón de respiración no
podía todavía Se ha expresado .
La respiración puede llegar a modificar la función de estructuras que componen el
sistema estomatognático y la individuo puede tener el cambio masticatorio debido

a la necesidad de respirar ( Menezes et al. , 2011 ) . El respirador oral, por lo
general tiene los labios abiertos con cambios de tono y Florerias darle encabezan
la retracción manteca y la eversión del labio inferior, aspecto seco y agrietada. Se
observa también hipotónica y hipofuncional masetero, temporal y pterigoideo
medial (FERLA; SILVA, Correa, 2008) y la mandíbula baja, para facilitar la entrada
de aire a través de la boca, alargando buccinador muscular (Silva et al., 2007).
Masticar estos individuos a menudo ruidosa, desordenado, rápido y con los labios
entreabiertos. Más allá esto, la diferencia en tiempo de masticación y la presencia
de permanece en el vestíbulo de la boca y la aparición de ruido Durante mascar
sido identificado como una disfunción masticación causada por el modo de
respiración de los niños con dentición temporal. Respirar por la boca no interfiere
solamente ciertos aspectos de la función masticatoria, así como la deglución, la
fonación y la succión (Silva et al, 2007; .. Menezes et al, 2011).
Además de interferir con el crecimiento y desarrollo de la cara, la respiración
incorrecta puede dar lugar a cambios posturales. Los trastornos posturales
desencade- lización creada por la respiración bucal se relacionan con el hecho de
que el cuerpo humano para adaptarse a facilitar el paso de aire de las vías
respiratorias superiores a las vías respiratorias inferiores, la promoción de la
anterior y la cabeza de inclinación. Cómo músculos trabajan de forma sinérgica y
se organizan en cadenas, esta posición de la cabeza de desplazamiento cambia el
centro de gravedad y altera toda la mecánica del cuerpo (Okuro et al., 2011a). Por
lo tanto, además de la anterior y la extensión de la cabeza, los hombros riorização
anteriores, aumentaron la lordosis lumbar, anteversión de la pelvis, el abdomen
protuberante, las rodillas en valgo y los pies planos también están diagnosticados
en respiran por la boca (Correa; Berzin, 2008). Sin embargo, los estudios no
comprueban la relación entre los cambios posturales y la presencia de la
respiración bucal en los niños, esto probablemente debido a que los respiradores
nasales también exhiben cambios posturales, pero en estos casos tiende a la
corrección espontánea (MORIMO- A; Karolczak, 2012).
Oral patrón también es responsable de la inhibición de los nervios aferentes
nasales, que regulan la profundidad de la respiración y las vías respiratorias
calibre. Los resultados de la obstrucción nasal en una mayor resistencia en la
disminución de la distensibilidad pulmonar que afecta a la expansión del tórax con
la ventilación alveolar insuficiente (Okuro et al., 2011). Se cree que la postura
desorden, a partir de la columna cervical, reduce el trabajo diafragmático que se
traduce en la expansión del tórax inferior. Estas adaptaciones causan deterioro de
la ventilación pulmonar, con el consiguiente reflejo en la capacidad de ejercicio
(LLAVES et al, 2010 ;. Krakauer; GUILHERME, 2000;. Okuro et al, 2011a, 2011b).
28 de ellos con leve (n = 15 En casos graves, esto puede ser asociadas con el
síndrome de apnea obstructiva del sueño y cor pulmonale (Felcar et al, 2010 ;.
Rappai et al., 2003).
En las personas que tienen el síndrome de respuesta pirador oral, es la frecuencia
de atopia y las adenoides y las amígdalas hipertrofia de la media de la población
general (COSTA JUNIOR et al., 2013).
Queilitis actínica es otra patología recurrente en individuos con síndrome de
respiración bucal descrito en la literatura. Debido a que estos pacientes presentan
constantemente con la boca abierta, su labio inferior recibe la posición más
propensos a la acción de los rayos

actínicas cambios resultantes de esta exposición más frecuente ultravioleta y
(leche et al., 2003 ) .
Entre las implicaciones sistémicas , es también Estado notificables en la literatura
que los niños con hipertrofia casa adenotonsi- tienen mayor dificultad en el
aprendizaje en comparación con los niños sin hipertrofia. Aunque poco
documentado obstrucción nasal forma aislada,
en sus diferentes grados de compromiso, que interfiere con el aprendizaje, se
sabe que los niños con obstrucción nasal pueden manifestar un cierto grado de
hipoxemia. En 2006, Kurnatowski et al. Ellos analizaron la influencia de la
hipertrofia de amígdalas adenoides en las habilidades cognitivas
221 niños. Los autores concluyeron que la apnea causada por la hipertrofia de las
amígdalas puede conducir a un deterioro cognitivo, en cuanto a la memoria, la
concentración y la atención, problemas de aprendizaje y baja percepción y la
integración sensoriomotora. En los niños de 10 a 13 años, los autores afirmaron
que tales déficits cognitivos son más graves (Fensterseifer et al., 2013).
Los cambios en la audición pueden justificar algunas de las dificultades de
aprendizaje presentes en la historia de respiradores bucales individuos
(BIANCHINI; GUEDES; Hitos,
2009). Estudios anteriores encontraron que la obstrucción de la trompa de
Eustaquio por hiperplasia de los tejidos linfoides contribuye al desarrollo la pérdida
de audición conductiva ligero (BIANCHINI; GUEDES; Hitos, 2009)
El diagnóstico debe hacerse por ENT

CONDUCTA terapéutica
Debido a la complejidad de la respiración oral y, la diversidad de órganos y
estructuras comprometido, la terapeuta ortodoncista y el habla. Es esencial cierta
ción factor etiológico y el análisis de otra
cambios en los contextos físicos, emocionales y sociales que poner en peligro la
salud y la calidad de vida del individuo
(BLANCO; FERRARI; Weber, 2007; Menezes et al, 2011).
Por lo tanto, son de gran importancia el diagnóstico y la pronta remisión a
especialistas cuando deformidades óseas aún no se han desarrollado en cara,
cardiorrespiratoria, los cambios inmunológicos y conductual (Menezes et al.,
2011).
La alta prevalencia de atopia y la hipertrofia adenoamigdaliana encontrado en
respiradores bucales hace hincapié en la importancia de la evaluación y
alergológico ENT completa, ya que estas son condiciones situaciones clínicas en
las que promueven el tratamiento adecuado mejora de la calidad de vida de estos
pacientes evitando alteraciones funcionales y estructurales (JUNIOR COSTA et
al., 2013).
La amígdala faríngea juega un papel importante en la otitis media recurrente y , a
menudo , su hipertrofia es responsable de la obstrucción de las vías respiratorias
más alto. La amigdalectomía es un tratamiento comúnmente realizado por
enfermedades crónicas de las amígdalas y sigue siendo el procedimiento
quirúrgico más frecuente y más antiguo realizado en niños y adultos jóvenes. Así
los niños con síntomas clásicos de la obstrucción de la vía aérea debe se

presentará a nasofibroscopia para precisión diagnóstica y la indicación más
segura adenoidectomía (Lorenzo et al., 2005 ) .
Con respecto a los cambios posturales , Santos et al. ( 2009 ) afirman que estos
tienen consecuencias nocivas el apoyo oficial a la función y la movilidad , lo que es
mucho importante el diagnóstico precoz para la intervención fisioterapia eficaz,
especialmente en niños con sistema musculoesquelético complaciente. Además,
si no hay una intervención durante la fase de desarrollo, los patrones posturales
inadecuados pueden llegar a ser permanente (MORIMOTO; Karolczak, 2012).
Como el síndrome del respiradero de la boca también puede reflexionar sobre las
consecuencias de la función pulmonar, es importante conocer e identificar su
impacto en todos los sistemas, ya que el diagnóstico precoz permite
intervenciones más eficaces para prevenir la extensión del daño (Okuro et al.
2011b). Respiración boca, con o sin cambio cervical conduce a deficiencias en los
sistemas musculoesquelético y cardiopulmonar. Por lo tanto, una intervención
global es crucial, la prevención de mecanismos compensatorios patológicas
(Okuro et al. 2011a).
En relación a la forma y la función del sistema de estomatognático, es importante
hacer referencia a estos indi-indivi- al ortodoncista y logopeda para la evaluación
el habla, la masticación y la deglución (Silva et al., 2007). El papel de la ortodoncia
sería para corregir el dentoesqueletais cambios causados por el cambio modo
respiratorio (CHUNG LENG MUÑOZ; Beltrí ORTA, 2014).
Semimucosa labios es más sensible a la luz solar, debido a su epitelio más
delgado, la menor cantidad de y menos secreción de melanina de las glándulas
sebáceas y sudar. Queilitis actínica es una condición clínica can-cerizável y debe

tratarse, por tanto, la evolución natural, surge carcinoma de células escamosas.
Tratamiento es el uso de corticosteroides y protectores solares y la prevención
debe realizarse con protector solar de el uso diario (leche et al., 2003).
CONSIDERACIONES FINALES
Debido a la variedad de cambios sistémicos encontrado en el niño la respiración
bucal es de suma importancia del diagnóstico precoz y tratamiento por un equipo
multidisciplinar , formado por otorrinolaringolo- esencia , ortodoncista , logopeda y
fisioterapeuta. en esto contexto el papel del otorrinolaringólogo es de suma
importancia , porque esta obra profesional para abordar las causas de respiración
por la boca . Otros profesionales deben trabajar en establecido con el fin de
prevenir y minimizar los diversos daño anatómico y psicológico causado por el uso
prolongado de la vía aérea oral.

FACTORES AMBIENTALES y HABITOS RESPIRATORIOS EN NIÑOS Y JOVENES ORIGINARIOS

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FACTORES AMBIENTALES y HABITOS RESPIRATORIOS EN NIÑOS Y

JOVENES ORIGINARIOS. REGION DE TARAPACÁ. 2014 - 2015

La altura afecta fuertemente a los humanos. El porcentaje en que se satura la

hemoglobina con oxígeno determina el contenido de oxígeno en nuestra

la saturación de la oxihemoglobina comienza a disminuir drásticamente. Sin

embargo, el cuerpo humano posee adaptaciones a corto y largo plazo que le

permiten compensar, en forma parcial, la falta de oxígeno. Los atletas utilizan

estas adaptaciones para mejorar su rendimiento. Existe un límite para la

adaptación: los montañistas se refieren a las altitudes superiores a los 8.000

metros como la "zona de la muerte", donde ningún cuerpo humano puede

Aclimatización es el proceso por el cual un organismo se adapta

fisiológicamente a los cambios en su medio ambiente, que en general tienen

organismo individual o grupo. Puede ser una situación puntual o representar

parte de un ciclo periódico, como es el caso del crecimiento de pelo que

experimentan algunos mamíferos durante el invierno. Los seres vivos pueden

ajustar sus rasgos morfológicos, etológicos, físicos y/o bioquímicos en

respuesta a cambios en su entorno. La capacidad de aclimatación a nuevos

conocen en profundidad los mecanismos que conducen a ella.

La altura representa un ambiente extremo. El ser humano siempre se ha

caracterizado por su adaptabilidad a las diversas adversidades que puede

ofrecer nuestro planeta, pero en este caso hay un límite. La disminución de la

presión barométrica y, consecuentemente, una menor presión parcial de

quechuas y aymarás en los Andes y los tibetanos y sherpas en el Himalaya que

viven y se reproducen en cotas cercanas a los 5.000 metros. A partir de los

permanente por encima de esta cota se considera imposible.

El organismo humano logra adaptarse a la altura gracias a un complicado

proceso que exige lentitud y progresión. Si no se respetan estas pautas se

pueden producir lesiones muy graves a diferentes niveles.

El sistema pulmonar y su fisiología en la montaña son un serio problema, en

ha comentado anteriormente, el factor limitante de la altura es la disminución

progresiva de la presión parcial de oxígeno. La densidad del aire disminuye al

mts es de 510 mm Hg y alrededor de 5.000 es la mitad. Pero lo importante de

alveolar esta presión parcial de oxígeno por supuesto también se reduce,

a 5.500 mts aproximadamente. Todo ello desencadena el proceso de

adaptación del organismo humano que empieza en el sistema pulmonar y

continúa con los sistemas de distribución de ese oxígeno y su combustión. Una

disminución relativamente pequeña de la cantidad de oxígeno puede tener un

condiciones suponen un reto más, pero antiguamente siempre era un elemento

imprescindible para desarrollar cualquier ascensión a grandes altitudes. Se ha

de utilizar estos dos términos para entender el sistema de adaptación a la

altitud. En un principio o primera fase el organismo, ante esa necesidad de

oxígeno causada por esa bajada de su presión, reacciona intentando proveer a

las células con hiperventilación y taquicardia, pero sobrecargan de trabajo al

sistema cardiorrespiratorio. A este proceso se le llama acomodación. Si la

exposición a la hipoxia se prolonga, el organismo pone en marcha mecanismos

de adaptación más económicos. A este proceso se le llama aclimatación y

1.-.-Aumento de la ventilación pulmonar

2.--Aumento de la hemoglobina de la sangre.

3.-Elevación de la capacidad difusora de los pulmones.

4.-Incremento de la riqueza vascular de los tejidos.

presión baja de éste. http://www.efdeportes.com/efd42/altura.htm

Numerosas poblaciones viven y se reproducen en alturas superiores a los

4.000 mts. En todos los aspectos de aclimatación antes considerados estas

personas se hallan en mejores circunstancias incluso que los nacidos en tierras

10 ó más años. Esto es porque los nacidos en estas alturas empiezan su

aclimatación desde su infancia:

Las dimensiones de su tórax están particularmente aumentadas y su volumen

de ventilación y masa corporal.

Su corazón derecho proporciona una presión arterial pulmonar elevada para

impulsar sangre a través de un sistema capilar pulmonar dilatado.

El aporte de oxígeno de la sangre a los tejidos también está muy facilitado ya

que poseen mayor cantidad de oxígeno a menor presión del mismo en la

sangre dado por una mayor cantidad de hemoglobina.