VOLUMEN 4, NÚMERO 6
Enfoque en Epidemiología de Campo
Rastreo de Contactos
Introducción
Imagínate que eres un turista en una
CONTRIBUYENTES ciudad grande. Has estado buscando
una pintura de tu artista favorito y has
Autores: escuchado que en una pequeña gale-
Michelle Torok, PhD, MPH
ría en algún lugar de la ciudad se está
FOCUS Workgroup*
Con el reconocimiento a Todd Vanhoy, North exhibiendo su trabajo más reciente.
Carolina Department of Health and Human Re- Pero ¿cómo encuentras dicha galería?
sources, HIV/STD Prevention and Care Branch
Le preguntas al conserje del hotel,
Críticos: quien afirma haber escuchado acerca
FOCUS Workgroup* de la galería y sabe que está en algún
Dante D. Cáceres, DVM, MPH lugar del centro. Recorres el centro,
(Versión en español)
pero la ciudad es muy grande y el
Gloria C. Mejía, DDS, MPH, PhD
(Versión en español)
“centro” se extiende por kilómetros.
¿Cómo vas a encontrar una pequeña
Editoras de Producción: galería? ¿Comenzarías por un extremo
Tara P. Rybka, MPH de la ciudad y luego caminarías de un
Lorraine Alexander, DrPH lado a otro por cada calle del centro
Rachel A. Wilfert, MD, MPH
Gloria C. Mejía, DDS, MPH, PhD hasta encontrarla? Ciertamente no.
(Versión en español) Por el contrario, pararías y le pedirías
Wendy Carmelo, MS, MD a alguien que te muestre la dirección
(Versión en español) correcta. Para obtener las mejores
Jefe de Edición: direcciones necesitarás encontrar a
Pia D.M. MacDonald, PhD, MPH alguien “del medio,” alguien que co-
nozca el área y esté familiarizado con
Traducción al Español por:
Pelusa Orellana, PhD el arte local. Es más probable que los
dueños de otras galerías de arte o el
* Todos los miembros del Grupo de Trabajo FOCUS gremio de artistas locales te den direc-
están nombrados en la última página de la publica- ciones más precisas, que un hombre
ción.*
de negocios que sólo va a trabajar al
centro.
El proceso es similar cuando se nece-
sita encontrar a una persona que ha
estado expuesta a una enfermedad. Si
lo único que se sabe es que hay al-
guien al azar, en algún lugar, que ha
estado expuesta, el tratar de encon-
trarla será como buscar una aguja en
un pajar.
Sin embargo, si se puede identificar a
The North Carolina Center for Public Health Prepared-
ness is funded by Grant/Cooperative Agreement Num-
alguien que te pueda decir quién fue
ber U90/CCU424255 from the Centers for Disease
la persona expuesta y cuándo ocurrió
Control and Prevention. The contents of this publication
are solely the responsibility of the authors and do not
North Carolina Center for Public Health Preparedness—The North Carolina Institute for Public Health
la exposición, es más probable que la
encuentres.
En muchas investigaciones de enferme-
dades contagiosas, tu mejor fuente de
información es la persona que probable-
mente haya expuesto a alguien más a
la enfermedad. Este tipo de rastreo se
llama notificación de pareja, o rastreo
de contactos.
Esta edición de FOCUS discute los pa-
sos involucrados en la notificación de
pareja o rastreo de contactos. Este tipo
de investigación puede ser muy delica-
da pues muchas veces incluye discutir
relaciones íntimas y enfermedades tales
como infecciones de transmisión sexual
(ETS) (STI en inglés) incluyendo el VIH/
SIDA.
Notificación de Pareja
La notificación de pareja es “el proceso
de ubicar y notificar a las parejas, que
han estado expuestas a una enferme-
dad.”(1) Una pareja en una investiga-
ción de VIH/SIDA, por ejemplo, es cual-
quier persona que haya tenido actividad
sexual o compartido agujas con el pa-
ciente original.
La notificación de pareja se denomina a
veces rastreo de contactos, que puede
ser un término más apropiado para en-
fermedades que no se transmiten por
contacto sexual, como la tuberculosis y
otras enfermedades contagiosas.
El objetivo principal de la notificación de
pareja es prevenir mayor contagio de la
enfermedad. (1) La notificación de pare-
ja para la prevención de enfermedades
se ha vuelto mucho más importante con
el advenimiento del VIH/SIDA.
 FOCUS ON FIELD EPIDEMIOLOGY
Otros objetivos de la notificación de pareja/rastreo de con-
tactos son:
• Educar y tratar a los individuos infectados
• Educar, evaluar y tratar (si fuera necesario) a personas
expuestas a una enfermedad infecciosa.
Uso de la Notificación de Pareja
La notificación de pareja se usa comúnmente para la sífilis y
el VIH/SIDA. También puede usarse para otras enfermeda-
des de transmisión sexual tales como la gonorrea y clami-
dia, dependiendo de los recursos del departamento de sa-
lud. (2,3)
El rastreo de contactos se usa rutinariamente para la tuber-
culosis (TB) y en brotes de enfermedades tales como las
paperas, meningitis bacterial, Hepatitis A y síndrome agudo
respiratorio grave (SARS, por sus siglas en inglés). Los siste-
mas de rastreo de contactos también han sido desarrollados
para enfermedades tales como la viruela, como respuesta a
la posibilidad de un ataque bioterrorista. (4)
Notificación de la Pareja en Enfermedades de Transmisión
Sexual
En Estados Unidos, la notificación de ETS a parejas está
guiada por leyes estatales. Pese a que hay algunas variacio-
nes en el proceso dependiendo del estado, departamento
de salud y tipo de enfermedad, el CDC (Centers for Disease
Control and Prevention, Centros de Control de Enfermeda-
des y Prevención de los Estados Unidos) recomienda los
siguientes pasos para el manejo efectivo de casos referidos
de ETS (1):
Análisis Previo a la Entrevista
El entrevistador primero revisa los datos disponibles acerca
del caso para conocer su estado (nuevo o recurrente),
información médica del paciente, embarazo en el caso de
las mujeres, y particularidades del paciente, tales como ver-
güenza, orientación sexual, uso de drogas, cooperación,
actitud, historial de violencia doméstica y problemas psi-
quiátricos.
Basado en esta información, el entrevistador establece el
tiempo durante el cual el paciente podría haber transmitido
la enfermedad a otros. Esto comienza con la fecha más tem-
prana en la cual el paciente pudo haberse infectado, y finali-
za en la fecha del tratamiento. La información puede ser
obtenida del departamento de salud, ó a partir de registros
médicos, hospitalarios, o carcelarios.
Entrevista Inicial
El objetivo de la entrevista inicial es prevenir una transmi-
sión adicional de la enfermedad mediante la identificación y
comunicación con el paciente índice y su(s) pareja(s). Esto
se logra educando al paciente acerca de la seriedad de su
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Desafíos de la Entrevista
Muchas veces hacer entrevistas no resulta tan sencillo
como suena. Situaciones que constituyen un desafío
para el investigador son:
• Encontrar un indigente que no tiene dirección
física, sólo se cuenta con información respecto del
albergue al cual suele ir.
• Encontrar a una prostituta sobre la base de su
“nombre de calle,” descripción física o dónde
suele trabajar.
• Trabajar en barrios o lugares peligrosos (como
casas donde se produce, consume o vende droga).
enfermedad y de la importancia de su cooperación , dándole
un plan para reducción del riesgo, remisión a centros apro-
piados ( como por ejemplo para el tratamiento de adicciones
o cuidado prenatal) y obteniendo información acerca de su(s)
pareja(s).
El obtener información acerca de las parejas se logra pre-
guntando al paciente los nombres (incluyendo sobrenombres)
de parejas sexuales o de personas con quien haya comparti-
do agujas. Para cada pareja, el entrevistador pregunta por la
frecuencia y fechas de exposición, direcciones, números de
teléfono/bíper, lugar de trabajo, y una descripción física. El
entrevistador también pregunta con quién vive la pareja, dón-
de suele ir en su tiempo libre, y si ha estado en la cárcel. La
entrevista también puede proveer información acerca de
otros individuos de alto riesgo (denominados “sospechosos”)
que no son parejas del paciente pero que pueden necesitar
evaluación médica.
El objetivo es obtener suficiente información para encontrar
parejas y sospechosos de manera que el entrevistador pueda
brindarles información y orientación para reducción de riesgo
y referirlos a cuidado médico para pruebas y tratamiento, si
fuera necesario.
Segunda Entrevista
Si bien idealmente toda la información pertinente se recopila
en la primera entrevista, se necesita muchas veces una se-
gunda entrevista para recolectar más información de la pare-
ja, volver a hacer énfasis sobre la reducción de riesgo y remi-
siones, clarificar cualquier aseveración ilógica hecha por el
paciente índice y obtener más información sobre parejas o
sospechosos. Las segundas entrevistas se hacen por lo gene-
ral pocos días después de la entrevista inicial.
Cierre del Caso
Un caso se cierra cuando el investigador y su supervisor es-
tán de acuerdo en que se han tomado todos los pasos razo-
nables para intervenir en la transmisión de la enfermedad.
 VOLUMEN 4, NÚMERO 6
Entrevista de Grupos
Otro método usado en el rastreo de contactos/notificación de
parejas es la entrevista grupal, que agiliza el proceso de inter-
vención cuando no existe suficiente información sobre las
parejas para que los investigadores puedan llegar individual-
mente a ellas. Las entrevistas por conglomerado recopilan
información sobre parejas o casos previamente no nombra-
dos y sobre cualquier persona que pudiera beneficiarse de un
examen médico. Este método puede identificar parejas que el
paciente-caso no quiera identificar.
Por ejemplo, un paciente con sífilis puede entregar informa-
ción limitada sobre sus contactos sexuales debido a temas
de confidencialidad. Una entrevista grupal intentaría encon-
trar a otras personas en riesgo entrevistando a las parejas
del paciente y sospechosos que se sabe no están contagia-
dos. Durante las entrevistas el investigador no revela los
nombres de los que están infectados o en riesgo de infec-
ción, pero en cambio sólo comunica que se ha diagnosticado
sífilis en la zona.
El investigador luego entrega a cada persona información
sobre la sífilis y motiva a la persona a que se haga las prue-
bas. El investigador también resalta que la persona puede
reducir el riesgo en su entorno social ofreciendo los nombres
de parejas u otras personas de alto riesgo para que también
sean entrevistadas. La información obtenida a partir entre-
vistas grupales puede ser usada para determinar perfiles de
riesgo y ubicaciones geográficas de grupos que pueden ser
blanco para tamizaje.
Tuberculosis en una Red Transgénero
En el verano de 1998, el Departamento de Salud de la Ciu-
dad de Baltimore, Estados Unidos, fue notificado de 4 casos
de tuberculosis (TBC) entre hombres jóvenes. (5) Durante las
entrevistas iniciales, todos los hombres indicaron que eran
parte de una red social de transgéneros y participaban en
“casas” (agremiaciones sociales para hombres que tienen
sexo con hombres y personas transgénero).
Los investigadores comenzaron realizando una investigación
tradicional de contacto (por ejemplo, identificando contactos
cercanos de las personas enfermas) y lograron identificar 14
contactos. Luego, mediante entrevistas adicionales los inves-
tigadores desarrollaron un perfil de las personas que partici-
paban en la red social. Las personas cumplían con el perfil si
tenían un historial de participación en una “casa”, habían
asistido a eventos específicos o habían informado ser traves-
tis. El proceso fue similar a una entrevista grupal en el senti-
do de que las personas entrevistadas mediante el perfil no
necesariamente eran contactos cercanos de los casos confir-
mados de TBC.
Usando el perfil, los investigadores identificaron a 91 contac-
tos adicionales. De este modo, usando una combinación de
rastreo de contactos y perfiles de redes sociales, los investi-
gadores encontraron 6 casos adicionales de TBC.
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Notificación de Parejas/Rastreo de Contactos de
Tuberculosis
El rastreo de contactos de enfermedades no transmitidas
por contacto sexual es similar al rastreo para ETS. En 2005
el CDC y la Asociación Nacional de Controladores de la Tu-
berculosis publicaron pautas para el rastreo de contactos
de la TBC (6), las cuales recomendaron que se realizara una
investigación de contacto cuando un paciente tiene TBC
pulmonar, de laringe o de pleura confirmada o sospechada,
y con una muestra de esputo o radiografía de tórax que
indique TBC.
Al igual que con la notificación de parejas de ETS, el primer
paso en una investigación de contacto de TBC es recopilar
información sobre los antecedentes del paciente a partir de
registros médicos, médico informante, o enfermera de con-
trol de infección hospitalaria. Esta información sobre los
antecedentes puede ser usada para determinar el período
infeccioso del paciente.
Entrevista
La entrevista al paciente debe ocurrir durante el 1er día
hábil a partir del reporte de un paciente infeccioso y duran-
te los primeros 3 días hábiles del reporte de un paciente no
infeccioso. Si es posible, la entrevista debe realizarse perso-
nalmente. El entrevistador recopila información sobre los
lugares en los que puede haber ocurrido la transmisión de
la enfermedad, incluyendo el hogar del paciente y lugares
de congregación, tales como escuelas, asilos de ancianos,
correccionales, y hogares para indigentes.
Para cada uno de los lugares, al paciente se le piden nom-
bres, números de teléfono y direcciones de personas que
pudieran haber estado expuestas. Como pueden imaginar,
dependiendo del período infeccioso del paciente, este pro-
ceso puede tomar mucho tiempo.
Es importante para el entrevistador recopilar la mayor canti-
dad de información posible, y al mismo tiempo mantener la
buena comunicación con el paciente. Esto puede significar
dar prioridad a los lugares de mayor probabilidad de trans-
misión de la enfermedad y posiblemente hacer un segui-
miento con una segunda entrevista.
Visita al Terreno
Al visitar los lugares donde es probable que se haya trans-
mitido la infección, el investigador puede identificar contac-
tos adicionales, incluyendo niños, y determinar si la transmi-
sión de la enfermedad es posible. Por ejemplo una visita a
un hogar de indigentes permitirá al investigador ver cuántas
personas duermen en una misma habitación, cuanta venti-
lación hay, si las personas comen juntas en un área común
y si el albergue realiza pruebas u otros servicios de salud.
Priorizando los Contactos
Debido a que los recursos para la investigación y su segui-
miento muchas veces son limitados, las pautas entregan
 FOCUS ON FIELD EPIDEMIOLOGY
algunos criterios para priorizar los contactos. Los criterios
más importantes son menores de 5 años, y compromiso de
la inmunidad, tales como infección HIV. Los criterios secun-
darios son el tipo de exposición del paciente y otras condicio-
nes médicas tales como la diabetes.
La exposición se clasifica según la cantidad de volumen de
aire compartido entre el paciente y el contacto. Un pequeño
volumen –como por ejemplo al interior de un auto-indica un
alto nivel de exposición, mientras que un volumen mayor—
cualquier espacio más grande que una casa—indica una me-
nor probabilidad de exposición.
Investigación de TBC en Ohio, Estados Unidos.
En enero de 2005, una mujer fue al Departamento de Salud
del condado de Ashtabula en Ohio para una prueba de piel de
tuberculina, como parte de un examen médico para un em-
pleo. (7) La prueba de piel fue positiva y la mujer desarrollo
más tarde tuberculosis activa, según lo indicaba una radio-
grafía de tórax y una muestra de esputo positiva. Una vez que
la paciente fue diagnosticada con TBC activa, las enfermeras
la entrevistaron para obtener información sobre todos sus
contactos. Todos sus contactos resultaron negativos para
TBC.
Sin embargo, casos adicionales de TBC fueron informados al
departamento de salud en marzo de 2005, y a partir de la
investigación de contacto de estos pacientes se obtuvo infor-
mación adicional de utilidad. El hijo de uno de los pacientes
había estado presentando síntomas consistentes con la TBC
en los últimos 4 años. Pese a que muchos profesionales de la
salud sospecharon TBC, ninguno inició tratamiento de TBC ni
notificó al departamento de salud sobre el caso.
Al completarse la investigación de contacto se descubrieron 6
casos de TBC después de realizar pruebas de tuberculina en
81 contactos expuestos. Sin la investigación el tratamiento
adecuado se habría demorado para la mayoría de los casos.
Notificación de Pareja en un Brote
Además de la importancia para el trabajo de rutina de la sa-
lud pública, la notificación /rastreo de contactos es crítica
durante un posible brote porque puede identificar casos adi-
cionales infectados con la enfermedad e indicar posibles
lugares de transmisión de ésta.
Brote de Sífilis en San Francisco, Estados Unidos
En el verano de 1999, el Departamento de Salud Pública de
San Francisco tuvo conocimiento de 2 casos de sífilis en pri-
mera etapa. (8) Ambos pacientes habían conocido la mayoría
de sus parejas sexuales a través de la misma sala de chat de
Internet.
Cuando los investigadores entrevistaron a los pacientes, des-
cubrieron que éstos no tenían información identificatoria
acerca de muchas de estas parejas sexuales más allá de los
nombres que usaban en el Internet. Esto requirió que los
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investigadores modificaran los procesos tradicionales de noti-
ficación de parejas. Mandaron e-mails de notificación a los
nombres de la red y pidieron respuesta.
Las parejas que respondieron fueron aconsejadas para que
se realizaran una evaluación médica. Mediante este proceso
de rastreo de contactos, junto con los esfuerzos por aumen-
tar la conciencia de la comunidad del foco de sífilis, los inves-
tigadores encontraron 5 casos adicionales de la enfermedad.
Responsabilidad en la Notificación de Parejas
Dependiendo de la situación y de las personas involucradas,
tanto un profesional de la salud pública o bien el paciente
puede notificar a la(s) pareja(s). Generalmente hay 3 formas
de abordar la notificación de pareja: mediante el proveedor
de servicios de salud, el paciente o la notificación por contra-
to. (9)
Notificación por Proveedor
La notificación por proveedor ocurre cuando un profesional
de la salud pública notifica a las parejas de su exposición
potencial a la enfermedad. Esta notificación es confidencial y
se hace con el consentimiento de la persona infectada.
Muchas veces un especialista en intervención de la enferme-
dad, especialmente entrenado para notificación de pareja, es
el responsable de la notificación de enfermedades de trans-
misión sexual. Sin embargo, otras personas, tales como mé-
dicos u otro personal del departamento de salud pública,
también pueden realizar tareas de notificación de parejas.
Para investigaciones de contacto de TBC, algunos departa-
mentos de salud tienen personal dedicado exclusivamente al
rastreo de contactos, mientras que otros usan a las enferme-
ras de salud pública y otros miembros de equipos de investi-
gación multidisciplinarios.(10) Cuando se diagnostica TBC en
un hospital, la persona a cargo del control de infecciónes o la
enfermera a cargo de los empleados puede involucrarse en el
rastreo de contactos. (11)
Autonotificación o Notificación por Medio del Paciente
A veces el paciente se hace responsable de notificar a sus
parejas de la potencial exposición y referirlos al cuidado mé-
dico. En dichos casos, el equipo del departamento de salud
pública trabaja con los pacientes para ayudarles a preparar
las interacciones con sus parejas.
Notificación por Contrato
La notificación por contrato es una combinación de la autono-
tificación y la notificación por proveedor. El paciente acuerda
notificar y referir a cuidado médico a todas sus parejas de-
ntro de un período de tiempo determinado. Si el paciente no
lo hace, el proveedor tiene autorización para notificar y referir
a las parejas.
 VOLUMEN 4, NÚMERO 6
Capacitación de los Investigadores
La capacitación varía dependiendo de la
experiencia y descripción de trabajo del
investigador. Algunos reciben capacitación
interna mediante su departamento de sa-
lud estatal o el CDC.
Por ejemplo, el CDC tiene un módulo de
autoestudio sobre rastreo de contactos.
(11) Si las responsabilidades de investiga-
ción incluyen toma de muestras de sangre
en el sitio, los investigadores deben estar
capacitados en los estándares brindados
por la Administración de Salud y Seguridad
Ocupacional de los Estados Unidos
(Occupational Safety and Health Adminis-
tration, OSHA) y venopunción. Otros aspec-
tos de la capacitación pueden incluir juego
de roles con práctica de entrevistas, orien-
tación y evaluación de HIV, confidencialidad
y experiencia de campo con un mentor.
La capacitación es muy importante porque
un investigador debe saber cómo abordar
historiales sexuales, obtener eficazmente
los nombres de parejas, y ubicar contactos,
referir a las personas para evaluaciones,
tratamiento, y servicios sociales, y educar y
aconsejar a personas en conductas de alto
riesgo.
Además, deben ser capaces de aplicar to-
das estas habilidades con individuos que
muchas veces no confían en ellos, que po-
drían no estar especialmente interesados
en verlos, que están preocupados de su
confidencialidad, y que pueden no estar
motivados a cooperar. Para hacer esto exi-
tosamente, el investigador debe ganarse la
confianza del paciente y mantener la confi-
dencialidad.
Además de estas habilidades de entrevista,
el investigador debe conocer la epidemiolo-
gía de la enfermedad en cuestión.
Autoridad Legal para Notificación de Pare-
jas
En Estados Unidos, la autoridad legal para
la notificación de parejas sobre infecciones
de transmisión sexual reside en los esta-
dos. (1) La autoridad legal para el reporte
obligatorio de una enfermedad deriva de la
ley estatal (12) y los estados pueden tener
estructuras organizacionales y enfoques
respecto de la notificación de parejas leve-
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mente diferentes, dependiendo de las le-
yes del estado. Glosario
Los 50 estados requieren que algunas
enfermedades sean reportadas al departa-
mento de salud estatal o local respectivo, Paciente índice: un paciente
pero la lista de enfermedades de reporte que ha sido diagnosticado
obligatorio varía según el estado. recientemente con una en-
fermedad y que es candidato
para entrevista. Por lo gene-
ral, el paciente índice es el
Confidencialidad
El mantener la confidencialidad respecto al
primer paciente identificado
estado de la enfermedad del paciente du- en un conglomerado de pa-
rante todo el proceso es imperativo. Esto cientes.
no sólo promueve una relación de confian-
za entre el investigador y el paciente, sino
que la ley exige proteger la privacidad del Pareja (en el contexto de una
paciente. enfermedad de transmisión
sexual, incluyendo HIV/
En este sentido, los investigadores siempre
deben intentar entrevistar a casos y pare- SIDA): una persona que se
jas en un ambiente privado. Deben tratar involucra en algún tipo de
de notificar a las parejas de manera perso- actividad sexual o comparte
nal y jamás revelar el caso original a la agujas con el caso.
pareja.
Los investigadores no deben dejar mensa-
Sospechosos: individuos que
jes verbales o escritos al paciente que
son identificados como resul-
mencionen la enfermedad, ni tampoco dar
información confidencial a otros, como por tado de una entrevista con
ejemplo los cónyuges, amigos, o miembros un paciente infectado, pero
de la familia. Más aún, la documentación que no son parejas de esa
de la investigación es material confidencial persona. Existen tres catego-
y debe ser tratado como tal. rías de sospechosos: perso-
nas con síntomas de la en-
En Estados Unidos, además de las leyes
fermedad, parejas no nom-
estatales y federales de confidencialidad,
bradas de un infectado, y
cada departamento de salud pública tiene
pautas específicas de confidencialidad y
otros que pudieran benefi-
regulaciones legales que los investigado- ciarse del examen médico.
res deben seguir.
Conclusión
El rastreo de contactos puede llevarse a
cabo para distintas enfermedades infeccio-
sas, tales como HIV, sífilis, y TBC. Lo puede
hacer el proveedor, el paciente o mediante
notificación por contrato.
Pese a que los procedimientos de rastreo
de contactos difieren según cada estado,
el objetivo principal es intervenir en la
transmisión de una enfermedad infecciosa.
La educación, evaluación y tratamiento son
objetivos adicionales de este procedimien-
to.
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Surveillance. New York, NY: Oxford University Press; 2000.
• CORREO ELECTRÓNICO: ______________________

• ¿Podemos contactar por correo electrónico a sus colegas?: Si es así, PRÓXIMOS TEMAS
por favor incluya su correo electrónico a continuación
• Niveles de Bioseguridad
_____________________________________________________
• Mapeo para la Vigilancia e
_____________________________________________________
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