FORMULARIO PARA DECLARACIÓN SUGERIDA

A. PERÍODO
GRAVABLE B.DECLARACIÓN QUE SE CORRIGE 4. FECHA CORRECCIÓN 5. FORMULARIO 76219496036
2. FRACCIÓN AÑO
1. AÑO
No. MESES 3. FORMULARIO CORRECCIÓN No. DD MM AAAA 6. FECHA 25/09/2020
2018 12 7. USUARIO GENERA portal

8. NOMBRES O RAZÓN SOCIAL DEL CONTRIBUYENTE 9. TIPO DE DOCUMENTO 10. No. IDENTIFICACIÓN

PAOLA ANDREA X 38876205

C. DATOS DEL

C.C. NIT T.I. C.E. OTRO

DECLARANTE

11. APELLIDOS 12. CELULAR 13. TELÉFONO 14. EMAIL

GONZALEZ MENDOZA 3178129079 3178129 carogar0528@hotmail.com

15. DIRECCIÓN DE RESIDENCIA 16. MUNICIPIO DE RESIDENCIA 17. DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA

Carrera 10 08 24 GUADALAJARA DE BUGA VALLE DEL CAUCA

18. PLACA 19. MARCA 20. LÍNEA 21. MODELO

KEN844 CHEVROLET AVEO EMOTION 2012

D. DATOS DEL VEHÍCULO

22. CLASE 23. CARROCERÍA 24. CILINDRAJE (CC) 25. CAPACIDAD DE CARGA(TON)

AUTOMOVIL SEDAN 1598 0.0

26. CAPACIDAD DE PASAJEROS 27. NÚMERO DE PUERTAS 28. COMBUSTIBLE 29. TRACCIÓN

- DEPARTAMENTO -
5 4 GASOLINA SIN TRACCION
30. BLINDADO 31. COMPAÑÍA QUE EXPIDE EL SOAT 32. NIT DE LA COMPAÑÍA QUE EXPIDE EL SOAT 33. No. DE PÓLIZA

N
34. VENCIMIENTO DE PÓLIZA 35. MUNICIPIO DE REGISTRO DEL VEHÍCULO

GUADALAJARA DE BUGA
36. AVALÚO COMERCIAL DEL VEHICULO $ 16,240,000 43. TOTAL A CARGO $ 195,200
E. LIQUIDACIÓN PRIVADA

37. IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS AUTOMOTORES $ 244,000 44. INTERÉS POR MORA $ 137,000
38 DESCUENTO EN IMPUESTO $ 48,800 45. DESCUENTO INTERÉS POR MORA $ 137,000

F. PAGO
39. SANCIÓN DE EXTEMPORANEIDAD $ 488,000 46. PAGOS ANTERIORES $ 0
40. OTRAS SANCIONES $ 0 47. SALDO A PAGAR $ 195,200
41. DESCUENTOS EN SANCIONES $ 488,000 48. SALDO A FAVOR $ 0
42. TOTAL A CARGO $ 195,200 49. TOTAL IMPUESTO $ 195,200
DECLARANTE. DECLARO QUE LA INFORMACIÓN CONSIGNADA AQUÍ ES CORRECTA Y AJUSTADA A 31/10/2020

RECAUDO
53. FECHA LÍMITE PAGO

H. DIST.
LAS DISPOSICIONES LEGALES 54. MUNICIPIO (20%) $ 39,040
50. NOMBRES Y APELLIDOS 55. DEPARTAMENTO (80%) $ 156,160
I. OTROS
56. PRECIO PÚBLICO SOPORTE TECNOLÓGICO $ 14,100
G. FIRMAS

51. IDENTIFICACIÓN 52. FIRMA J. LIQUIDACIÓN TOTAL

57. TOTAL A PAGAR $ 209,300

58. MODALIDAD EFECTIVO CHEQUE TARJETA
Esta Declaración es sugerida y para que tenga validez requiere que sea correctamente firmada, con lo cual acepta los hechos K. FORMA DE
declarados. PAGO 59. VALOR PAGADO $ 209,300
Los descuentos contemplados en este formulario en los numerales 38, 41 y 45, corresponden únicamente a los beneficios establecidos 60. CHEQUE No. 61. CÓDIGO DEL BANCO
en el artículo 7 del Decreto Legislativo No. 678 del 20 de mayo de 2020.

(415)7709998020931(8020)00076219496036(8020)76111000(3900)00209300(96)20201031

FORMULARIO PARA DECLARACIÓN SUGERIDA

76219496036
A. PERÍODO
GRAVABLE

2. FRACCIÓN AÑO B.DECLARACIÓN QUE SE CORRIGE 4. FECHA CORRECCIÓN 5. FORMULARIO

1. AÑO
No. MESES 3. FORMULARIO CORRECCIÓN No. DD MM AAAA 6. FECHA 25/09/2020
2018 12 7. USUARIO GENERA portal

8. NOMBRES O RAZÓN SOCIAL DEL CONTRIBUYENTE 9. TIPO DE DOCUMENTO 10. No. IDENTIFICACIÓN

PAOLA ANDREA X 38876205

C. DATOS DEL

C.C. NIT T.I. C.E. OTRO

DECLARANTE

11. APELLIDOS 12. CELULAR 13. TELÉFONO 14. EMAIL

GONZALEZ MENDOZA 3178129079 3178129 carogar0528@hotmail.com

15. DIRECCIÓN DE RESIDENCIA 16. MUNICIPIO DE RESIDENCIA 17. DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA

Carrera 10 08 24 GUADALAJARA DE BUGA VALLE DEL CAUCA

18. PLACA 19. MARCA 20. LÍNEA 21. MODELO

KEN844 CHEVROLET AVEO EMOTION 2012

D. DATOS DEL VEHÍCULO

22. CLASE 23. CARROCERÍA 24. CILINDRAJE (CC) 25. CAPACIDAD DE CARGA(TON)

AUTOMOVIL SEDAN 1598 0.0

26. CAPACIDAD DE PASAJEROS 27. NÚMERO DE PUERTAS 28. COMBUSTIBLE 29. TRACCIÓN
- CONTRIBUYENTE -

5 4 GASOLINA SIN TRACCION

30. BLINDADO 31. COMPAÑÍA QUE EXPIDE EL SOAT 32. NIT DE LA COMPAÑÍA QUE EXPIDE EL SOAT 33. No. DE PÓLIZA

N
34. VENCIMIENTO DE PÓLIZA 35. MUNICIPIO DE REGISTRO DEL VEHÍCULO

GUADALAJARA DE BUGA
36. AVALÚO COMERCIAL DEL VEHICULO $ 16,240,000 43. TOTAL A CARGO $ 195,200
E. LIQUIDACIÓN PRIVADA

37. IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS AUTOMOTORES $ 244,000 44. INTERÉS POR MORA $ 137,000
38 DESCUENTO EN IMPUESTO $ 48,800 45. DESCUENTO INTERÉS POR MORA $ 137,000
F. PAGO

39. SANCIÓN DE EXTEMPORANEIDAD $ 488,000 46. PAGOS ANTERIORES $ 0

40. OTRAS SANCIONES $ 0 47. SALDO A PAGAR $ 195,200
41. DESCUENTOS EN SANCIONES $ 488,000 48. SALDO A FAVOR $ 0
42. TOTAL A CARGO $ 195,200 49. TOTAL IMPUESTO $ 195,200
DECLARANTE. DECLARO QUE LA INFORMACIÓN CONSIGNADA AQUÍ ES CORRECTA Y AJUSTADA A 31/10/2020
RECAUDO

53. FECHA LÍMITE PAGO

H. DIST.

LAS DISPOSICIONES LEGALES 54. MUNICIPIO (20%) $ 39,040

50. NOMBRES Y APELLIDOS 55. DEPARTAMENTO (80%) $ 156,160
I. OTROS
56. PRECIO PÚBLICO SOPORTE TECNOLÓGICO $ 14,100
G. FIRMAS

51. IDENTIFICACIÓN 52. FIRMA J. LIQUIDACIÓN TOTAL

57. TOTAL A PAGAR $ 209,300

58. MODALIDAD EFECTIVO CHEQUE TARJETA
K. FORMA DE

Esta Declaración es sugerida y para que tenga validez requiere que sea correctamente firmada, con lo cual acepta los hechos
59. VALOR PAGADO $ 209,300
PAGO

declarados.
Los descuentos contemplados en este formulario en los numerales 38, 41 y 45, corresponden únicamente a los beneficios establecidos 60. CHEQUE No. 61. CÓDIGO DEL BANCO
en el artículo 7 del Decreto Legislativo No. 678 del 20 de mayo de 2020.

(415)7709998020931(8020)00076219496036(8020)76111000(3900)00209300(96)20201031
 FORMULARIO PARA DECLARACIÓN SUGERIDA
A. PERÍODO
GRAVABLE B.DECLARACIÓN QUE SE CORRIGE 4. FECHA CORRECCIÓN 5. FORMULARIO 76219496036
2. FRACCIÓN AÑO
1. AÑO
No. MESES 3. FORMULARIO CORRECCIÓN No. DD MM AAAA 6. FECHA 25/09/2020
2018 12 7. USUARIO GENERA portal

8. NOMBRES O RAZÓN SOCIAL DEL CONTRIBUYENTE 9. TIPO DE DOCUMENTO 10. No. IDENTIFICACIÓN

PAOLA ANDREA X 38876205

C. DATOS DEL

C.C. NIT T.I. C.E. OTRO

DECLARANTE

11. APELLIDOS 12. CELULAR 13. TELÉFONO 14. EMAIL

GONZALEZ MENDOZA 3178129079 3178129 carogar0528@hotmail.com

15. DIRECCIÓN DE RESIDENCIA 16. MUNICIPIO DE RESIDENCIA 17. DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA

Carrera 10 08 24 GUADALAJARA DE BUGA VALLE DEL CAUCA

18. PLACA 19. MARCA 20. LÍNEA 21. MODELO

KEN844 CHEVROLET AVEO EMOTION 2012

D. DATOS DEL VEHÍCULO

22. CLASE 23. CARROCERÍA 24. CILINDRAJE (CC) 25. CAPACIDAD DE CARGA(TON)

AUTOMOVIL SEDAN 1598 0.0

26. CAPACIDAD DE PASAJEROS 27. NÚMERO DE PUERTAS 28. COMBUSTIBLE 29. TRACCIÓN

5 4 GASOLINA SIN TRACCION

- MUNICIPIO -
30. BLINDADO 31. COMPAÑÍA QUE EXPIDE EL SOAT 32. NIT DE LA COMPAÑÍA QUE EXPIDE EL SOAT 33. No. DE PÓLIZA

N
34. VENCIMIENTO DE PÓLIZA 35. MUNICIPIO DE REGISTRO DEL VEHÍCULO

GUADALAJARA DE BUGA
36. AVALÚO COMERCIAL DEL VEHICULO $ 16,240,000 43. TOTAL A CARGO $ 195,200
E. LIQUIDACIÓN PRIVADA

37. IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS AUTOMOTORES $ 244,000 44. INTERÉS POR MORA $ 137,000
38 DESCUENTO EN IMPUESTO $ 48,800 45. DESCUENTO INTERÉS POR MORA $ 137,000

F. PAGO
39. SANCIÓN DE EXTEMPORANEIDAD $ 488,000 46. PAGOS ANTERIORES $ 0
40. OTRAS SANCIONES $ 0 47. SALDO A PAGAR $ 195,200
41. DESCUENTOS EN SANCIONES $ 488,000 48. SALDO A FAVOR $ 0
42. TOTAL A CARGO $ 195,200 49. TOTAL IMPUESTO $ 195,200
DECLARANTE. DECLARO QUE LA INFORMACIÓN CONSIGNADA AQUÍ ES CORRECTA Y AJUSTADA A 31/10/2020

RECAUDO
53. FECHA LÍMITE PAGO

H. DIST.
LAS DISPOSICIONES LEGALES 54. MUNICIPIO (20%) $ 39,040
50. NOMBRES Y APELLIDOS 55. DEPARTAMENTO (80%) $ 156,160
I. OTROS
56. PRECIO PÚBLICO SOPORTE TECNOLÓGICO $ 14,100
G. FIRMAS

51. IDENTIFICACIÓN 52. FIRMA J. LIQUIDACIÓN TOTAL

57. TOTAL A PAGAR $ 209,300

58. MODALIDAD EFECTIVO CHEQUE TARJETA
Esta Declaración es sugerida y para que tenga validez requiere que sea correctamente firmada, con lo cual acepta los hechos K. FORMA DE
declarados. PAGO 59. VALOR PAGADO $ 209,300
Los descuentos contemplados en este formulario en los numerales 38, 41 y 45, corresponden únicamente a los beneficios establecidos 60. CHEQUE No. 61. CÓDIGO DEL BANCO
en el artículo 7 del Decreto Legislativo No. 678 del 20 de mayo de 2020.

(415)7709998020931(8020)00076219496036(8020)76111000(3900)00209300(96)20201031

FORMULARIO PARA DECLARACIÓN SUGERIDA

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GRAVABLE

2. FRACCIÓN AÑO B.DECLARACIÓN QUE SE CORRIGE 4. FECHA CORRECCIÓN 5. FORMULARIO 76219496036

1. AÑO
No. MESES 3. FORMULARIO CORRECCIÓN No. DD MM AAAA 6. FECHA 25/09/2020
2018 12 7. USUARIO GENERA portal

8. NOMBRES O RAZÓN SOCIAL DEL CONTRIBUYENTE 9. TIPO DE DOCUMENTO 10. No. IDENTIFICACIÓN

PAOLA ANDREA X 38876205

C. DATOS DEL

C.C. NIT T.I. C.E. OTRO

DECLARANTE

11. APELLIDOS 12. CELULAR 13. TELÉFONO 14. EMAIL

GONZALEZ MENDOZA 3178129079 3178129 carogar0528@hotmail.com

15. DIRECCIÓN DE RESIDENCIA 16. MUNICIPIO DE RESIDENCIA 17. DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA

Carrera 10 08 24 GUADALAJARA DE BUGA VALLE DEL CAUCA

18. PLACA 19. MARCA 20. LÍNEA 21. MODELO

KEN844 CHEVROLET AVEO EMOTION 2012

D. DATOS DEL VEHÍCULO

22. CLASE 23. CARROCERÍA 24. CILINDRAJE (CC) 25. CAPACIDAD DE CARGA(TON)

AUTOMOVIL SEDAN 1598 0.0

26. CAPACIDAD DE PASAJEROS 27. NÚMERO DE PUERTAS 28. COMBUSTIBLE 29. TRACCIÓN
- BANCO -

5 4 GASOLINA SIN TRACCION

30. BLINDADO 31. COMPAÑÍA QUE EXPIDE EL SOAT 32. NIT DE LA COMPAÑÍA QUE EXPIDE EL SOAT 33. No. DE PÓLIZA

N
34. VENCIMIENTO DE PÓLIZA 35. MUNICIPIO DE REGISTRO DEL VEHÍCULO

GUADALAJARA DE BUGA
36. AVALÚO COMERCIAL DEL VEHICULO $ 16,240,000 43. TOTAL A CARGO $ 195,200
E. LIQUIDACIÓN PRIVADA

37. IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS AUTOMOTORES $ 244,000 44. INTERÉS POR MORA $ 137,000
38 DESCUENTO EN IMPUESTO $ 48,800 45. DESCUENTO INTERÉS POR MORA $ 137,000
F. PAGO

39. SANCIÓN DE EXTEMPORANEIDAD $ 488,000 46. PAGOS ANTERIORES $ 0

40. OTRAS SANCIONES $ 0 47. SALDO A PAGAR $ 195,200
41. DESCUENTOS EN SANCIONES $ 488,000 48. SALDO A FAVOR $ 0
42. TOTAL A CARGO $ 195,200 49. TOTAL IMPUESTO $ 195,200
DECLARANTE. DECLARO QUE LA INFORMACIÓN CONSIGNADA AQUÍ ES CORRECTA Y AJUSTADA A 31/10/2020
RECAUDO

53. FECHA LÍMITE PAGO

H. DIST.

LAS DISPOSICIONES LEGALES 54. MUNICIPIO (20%) $ 39,040

50. NOMBRES Y APELLIDOS 55. DEPARTAMENTO (80%) $ 156,160
I. OTROS
56. PRECIO PÚBLICO SOPORTE TECNOLÓGICO $ 14,100
G. FIRMAS

51. IDENTIFICACIÓN 52. FIRMA J. LIQUIDACIÓN TOTAL

57. TOTAL A PAGAR $ 209,300

58. MODALIDAD EFECTIVO CHEQUE TARJETA
K. FORMA DE

Esta Declaración es sugerida y para que tenga validez requiere que sea correctamente firmada, con lo cual acepta los hechos
59. VALOR PAGADO $ 209,300
PAGO

declarados.
Los descuentos contemplados en este formulario en los numerales 38, 41 y 45, corresponden únicamente a los beneficios establecidos 60. CHEQUE No. 61. CÓDIGO DEL BANCO
en el artículo 7 del Decreto Legislativo No. 678 del 20 de mayo de 2020.

(415)7709998020931(8020)00076219496036(8020)76111000(3900)00209300(96)20201031