Capacitación para enfermeras no intensivistas

en manejo de pacientes con COVID-19 en el

ámbito de terapia intensiva

Modulo 1
Generalidades del servicio de terapia intensiva
Lic. Natalia Caballero

Soporte Nutricional

2020
CUIDADO DEL PACIENTE CON
SOPORTE NUTRICIONAL
ENTERAL Y PARENTERAL
SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL

• Es la administración de nutrientes al organismo a través

de la vía digestiva, utilizando medios distintos a la
alimentación oral convencional, ya sea en cuanto a la
vía de administración o a la mezcla nutritiva
administrada
NUTRICION ENTERAL

• Promueve la motilidad intestinal

• Previene la atrofia de la mucosa intestinal
• Disminuye la translocación de bacterias y toxinas de la
luz intestinal.
• Elude posibles infecciones asociadas a la nutrición
parenteral.
NUTRICION ENTERAL
Equipamiento
VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA
EL SOPORTE NUTRICIONAL
ENTERAL
 SONDAS
NASOENTÉRICAS
DISPOSITIVOS NO INVASIVO
VÍA INTRAGÁSTRICA

De elección
requisitos:
 Normalidad en el
vaciamiento
gástrico
 Inexistencia de
contraindicaciones
VÍA INTRAGÁSTRICA
Ventaja:
mas fisiológica que la duodenal o yeyunal,
la administración segura de diversas
medicaciones.
En el caso de dietas hipertónicas se pueden
administrar en bolos .
VÍA INTRAYEYUNAL
Indicaciones:
Riesgo de aspiración pulmonar, reflujo
gastroesofágico y hernia de hiato.
Íleo gástrico o retraso en su vaciamiento.
Fístulas gastroesofágicas.
Pancreatitis severa.
Náuseas y vómitos.
Posoperatorio inmediato
TÉCNICAS DE
ADMINISTRACIÓN DEL
SOPORTE NUTRICIONAL
ENTERAL
Alimentación Intermitente O
"En Bolo”
• Son bien toleradas cuando se administra en el
estómago, pero no cuando se hace
intrayeyunal.
• La alimentación por bolo intragástrica es más
fisiológica al asemejarse al patrón de nutrición
normal, es más barata
• Los bolos de nutrición no deben infundirse a
más de 30 ml/min y deben darse inicialmente
volúmenes pequeños que se incrementan
hasta 300-400 ml cada 4-6 horas
 Alimentación Contínua, Por
Gravedad O Mediante Bombas De
Infusión
• Es más fácil y cómoda,
• Presenta inconvenientes derivados de la
contaminación y proliferación bacteriana de la
dieta,
• Requiere uso de bombas de infusión
• Es la forma de alimentación recomendada
cuando la nutrición se realiza a través de la
vía duodenal o yeyunal,
ALIMENTACION CONTINUA
• Los pacientes
críticamente
enfermos suelen
tolerar mejor la
nutrición
contínua que la
intermitente
COMPLICACIONES DEL
SOPORTE NUTRICIONAL
ENTERAL
Mecánicas
• Sondas nasoentéricas
• Malestar nasofaríngeo
• Erosiones y/o necrosis
• Sinusitis y/o otitis
• Perforación y estenosis.
• Fístula traqueoesófagica
• Hemorragia digestiva alta
• Malposicionamientos y retirada de la sonda
• Obstrucción y anudamiento de la sonda
Mecánicas
• Gastrostomías y yeyunostomías
• Escape intraperitoneal
• Fuga de la formulación
• Infección de la herida quirúrgica
• Aspiración pulmonar
• Perforación u obstrucción intestinal
• Hemorragia
• Ausencia de cicatrización de la fístula de
gastrostomía o yeyunostomía
• Todos los tubos
• Obstrucción y/o taponamiento
• Erosiones mucosas
• Malposicionamientos de la sonda
Derivadas de la propia nutrición
enteral
• Metabólicas
• Deshidratación hipertónica
• Hiperosmolaridad
• Coma hiperosmolar no cetósico
• Hiper/hipoglucemia
• Diselectrolitemias
• Hiperhidratación
• Síndrome Dumping-like
• Hipercapnia
• Infecciosas
• Sinusitis y otitis
• Colonización traqueal
• Neumonía por aspiración
• Peritonitis y enteritis necrotizante
• Contaminación de la dieta
• Gastrointestinales
• Incremento en el resíduo gástrico
• Estreñimiento
• Plenitud y Distensión abdominal
• Vómitos y regurgitación
• Diarrea
• Hipertransaminasemia, hepatomegalia y
almacenamiento de glucógeno o
degeneración grasa hepática
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
• Posición del paciente: semifowler o
fowler.
• Valorar la ubicación de la sonda
cada turno, y antes de reiniciar la
alimentación
• Marcar con indeleble nivel de
insercion.
• Mantener la permeabilidad: irrigar
con 50cc cada 4 o 6 horas.
Verificar residuo gástrico antes de
iniciar suspender si:
• ocurre regurgitación ó aspiración
• VRG : > 500cc (reevaluar
tolerancia)
si VRG 200-500cc,¿intolerancia?
si VRG < 200cc, asociado con
tolerancia, continuar evaluación
de riesgos
• Cambio de equipos cada 24 o 48
horas.
• Permeabilizar con agua tibia hervida:
bolsa y equipo.
• Mantener la bomba de infusión
limpia y con buen funcionamiento.
• Valorar el estado de piel y mucosas
de fosas nasales
• Mantener una buena limpieza oral
• Ubicación gástrica:
• Administrar por 20 horas y programar
reposo gástrico 4 horas (respetando
ritmo circadiano)
• Ubicación yeyunal:
• No es necesario reposo puede
administrarse continuo.
Preparación…
• Preparación aplicando los
principios de bioseguridad:
• Uso de mascarilla, guantes
NUTRICION PARENTERAL
DEFINICIÓN

ES EL APORTE DE
NUTRIENTES Y ALIMENTOS
POR VÍA ENDOVENOSA
OBJETIVO

• Mantener en reposo el
aparato digestivo
• Mantener un adecuado estado
nutricional
INDICACIONES
• No quiere comer
• No puede comer: ileo intestinal
• No debe comer: cirugía
• los requerimientos metabólicos no
pueden llevarse por otra vía
• vías gastrointestinales inútiles por
deficiencia en la absorción
intestinal
TIPOS DE NUTRICIÓN
PARENTERAL
• ALIMENTACIÓN PARENTERAL
TOTAL: Administración por vía central
• ALIMENTACIÓN PARENTERAL
PARCIAL: vía periférica. (grueso calibre)
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

OSMOLARIDAD
CENTRAL ES MAYOR DE
700 mOsm

OSMOLARIDAD
PERIFERICA <700 mOsm
 VIAS DE ACCESO
Yugular Interna

Subclavia

Venas cubitales

Femoral
VENA SUBCLAVIA
Abordaje:
Considerado el
mas adecuado para
Supraclavicular
la terapéutuica
Infraclavicular nutricia porque
pemite:
• Mejor cuidado
• Mayor comodidad y
movilidad
• Menor riesgo de
infección
CUIDADOS PARA LA
COLOCACIÓN
• Trabajar con equipo estéril: mandilones, gorros,
mascarilla, campos, guantes.
• Desinfección de la piel con jabón con clorhexidina
al 2%.
• Inmovilizar al catéter con suturas
• Sellar el catéter con apósito transparente, para
que pueda vigilarse la zona de punción.
 COMPLICACIONES
PUNCIÓN: CATÉTER:
• Neumotórax • Perforación cardiaca
• Punción arterial • Perforación pleural o
mediastinica
• Embolia gaseosa
• Trayectos
• Lesiones nerviosas aberrantes
del plexo braquial
• Infección del catéter
• tromboflebitis
COMPLICACIONES INFECCIOSAS

SEPSIS POR CATÉTER

Causas:
• Falta de asepsia durante la colocación
• Manipulación inadecuada de las conexiones
de los equipos de infusión
• Bolsas de NPT contaminadas
• Fuente hematógena: foco séptico distante
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Luego de la colocacion del
cateter..
• Evaluar al paciente para detectar
complicaciones:
• la zona de inserción del catéter:
hematomas
• Patrón respiratorio: disnea, polipnea,
sat 02.
Curación del catéter…

• La primera curación se realiza a las 24

horas y luego se cubre con apósito
transparente.
• Después: c/5 a 7 días o antes si hay
sangrado o deterioro del apósito.
• Realizar la curación con medidas de
asepsia.
Medidas para prevenir infecciones…
• Cambio del equipo de infusión cada 24
horas.
• Lavado de manos
• Inspeccione el sitio del catéter en busca de
signos de infección
• Uso exclusivo para administración de
nutrición.
• Evitar el uso de la llave de tres vías
 Antes de administrar NP…
• Controlar la correcta ubicación del catéter ( Rx
tórax)
• Comprobar en la etiqueta, que la bolsa
corresponde al paciente
• La administración debe ser a ritmo constante en
24 horas (bomba de infusión)
• La bolsa debe cambiarse todos los días a la
misma hora
• Si por alguna razón se suspende la NP, continuar
con Dextrosa al 10%
• Considerar el ingreso en el BH
• La bolsa se conserva en la refrigeradora
RELACIONADAS AL PACIENTE
• Control y valoración de las funciones vitales
• Balance hídrico diario
• Valoración del estado de hidratación: edemas,
sobrecarga de líquidos
• Control bioquímico: electrolitos, urea, creatinina
• Control de la glucosa diario
 RELACIONADAS AL PACIENTE
• Control de la infección:
• Si se contamina una parte del equipo o hay fugas,
cambiar todo el equipo
• Cultivo de la punta del catéter cuando se retire
• Si presenta picos febriles: hemocultivos.
• No se debe acelerar ni enlentecer la
administración de la nutrición:
• Muy rápida : hiperglicemia, diuresis hiperosmolar
• Muy lenta: hipoglicemia
Relacionadas a la bolsa de NP

• Debe venir envuelta en una

funda cerrada
• Debe llevar una etiqueta con:
nombre y apellidos, volumen,
contenido detallado, fecha de
preparación y caducidad
• La mezcla debe ser
homogénea, no debe
presentar elementos flotantes
o cuerpos extraños
BOMBAS DE INFUSIÓN

NPT

NET
CONTRAINDICACIONES
• Adecuada capacidad funcional: VO. G. Enteral
• Inestabilidad hemodinámica/metabólica
• Enfermedad terminal y Metas no definidas
t
GRACIAS!!