Consultorio Médico Juan Reyes

GUIA
INFECCIONES EN VIAS URINARIAS

PROFESIONAL INDEPENDIENTE
DOCTOR JUAN REYES

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

Juan Reyes Juan Reyes
Juan Reyes

MEDELLIN
ANTIOQUIA
MAYO
2014
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1. NOMBRES DE LOS DIAGNÓSTICOS POSIBLES

CISTITIS AGUDAS
OTRAS CISTITIS CRONICAS
TRIGONITIS
OTRAS CISTITIS
CISTITIS, NO ESPECIFICADA
INFECCION URINARIA DE SITIO NO ESPECIFICADO
INFECCION DE LA VEJIGA URINARIA EN EL EMBARAZO
INFECCION DE LA URETRA EN EL EMBARAZO
INFECCION DE OTRAS PARTES DE LAS VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO
INFECCION NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO
OTRAS INFECCION Y LAS NO ESPECIFICADAS DE LAS VIAS GENITOURINARIAS EN EL
EMBARAZO

1.1 OBJETIVO Y ALCANCE

Esta guía pretende contribuir a disminuir la variabilidad de la práctica clínica en
una patología tan extendida y con afectación de un gran número de pacientes de
diversas edades y contribuir al uso racional, adecuado y seguro de los antibióticos,
evitando tratamientos incorrectos y la aparición de resistencias innecesarias.
Además de establecer criterios de remisión de pacientes para valoración médica
especializada.
La infección de vías urinarias fue la segunda causa de atención por consulta
externa en el año 2008, corresponde aproximadamente al 12% de las consultas
por medicina general.
De esta la población, la más afectada esta en el rango de los 25-44 años, que
explica el 44% de las consultas por infección de vías urinarias.
Es una enfermedad más frecuente en mujeres (622) con una población de 76.7%
comparada con el 23 % de hombres (189).
Criterios de inclusión
El paciente diana es todo paciente afecto de cistitis no complicada, definida como
aquella infección urinaria que ocurre en personas que tienen un tracto urinario
normal, sin alteraciones funcionales o anatómicas, sin historia reciente de
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instrumentación (sondaje, uretrocistoscopia) y cuyos síntomas se presentan

confinados en la vejiga. Principalmente las mujeres entre los 25 y 44 años, pero
permitirá un abordaje amplio de la población, comprendida entre el 1 año de vida y
sin límite de edad máxima, incluyendo ambos sexos, y mujeres gestantes.

1.2 METODOLOGÍA
1.2.1 REVISIÓN DE LA LITERATURA: FUENTES CONSULTADAS
Para la realización de la búsqueda bibliográfica las búsquedas fueron restringidas
a revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías de práctica clínica. Los criterios de
inclusión fueron pacientes de todas las edades con cistitis no complicada, y los
términos de búsqueda utilizados fueron “urinary tract infections”, “lower urinary
tract infections” y “practice guidelines”, seleccionados del diccionario de
terminología MeSH.
Con la búsqueda en las bases de datos MEDLINE, MD CONSULT, GUIASALUD,
FISTERRA, etc. por el término “urinary tract infections”. También se seleccionaron
los recursos de Internet específicos o conocidos de búsqueda de guías de práctica
clínica.
1.2.2 NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADO DE LAS RECOMENDACIONES
Se decidió utilizar la clasificación de la AHQR, utilizada por la Asociación Europea
de Urología, esta clasificación se resume en las siguientes tablas:

CLASIFICACION DE LAS RECOMENDACIONES

Ia-La evidencia científica procede a partir de meta-análisis de ensayos clínicos

controlados y aleatorizados.
Ib-La evidencia científica procede de al menos un ensayo clínico controlado y
aleatorizado.
IIa-La evidencia científica procede al menos de un estudio prospectivo controlado,
bien diseñado y sin aleatorizar
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IIb- La evidencia científica procede al menos de un estudio casi experimental, bien

diseñado
III-La evidencia científica procede de estudios descriptivos no experimentales, bien
diseñados como estudios comparativos, de correlación o de casos y controles.
IV-La evidencia científica procede de documentos u opiniones de expertos y/o
experiencias clínicas de autoridades de prestigio.

GRADOS DE RECOMENDACIÓN

A- Existe buena evidencia en base a la investigación para apoyar la

recomendación.
B- Existe moderada evidencia en base a la investigación para apoyar la
recomendación.
C- La recomendación se basa en la opción de expertos o en un panel de
consenso.
X- Existe evidencia de riesgo para esta intervención.

1.3 DEFINICION:
Hay infección de las vías urinarias (ITU) cuando existen gérmenes patógenos en
la orina. Los síntomas que suelen acompañar a la infección de orina son: disuria,
polaquiuria, tenesmo, dolor suprapúbico, síntomas que en su conjunto se
denominan síndrome miccional; además puede haber hematuria o fiebre y dolor
en flanco, si se trata de una infección alta. Las infecciones de orina también
pueden ser asintomáticas.
Desde el punto de vista microbiológico, existe ITU cuando se detectan
microorganismos patógenos en la orina, la uretra, la vejiga, el riñón o la próstata.
En la mayor parte de los casos, el crecimiento de 105 UFC / ml en una muestra de
orina adecuadamente recogida, puede significar infección. En presencia de
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síntomas o piuria se considera ITU con valores mucho menores (hasta 100 ufc/
ml). Cuando el recuento de colonias es superior a 105 ufc/ ml y hay mas de dos
especies de gérmenes indica contaminación de la muestra. Se considera
bacteriuria asintomática cuando, en ausencia de síntomas, hay más de 105 ufc/ml
de un microorganismo en cultivo puro en dos muestras diferentes.
Ante un síndrome miccional en el que se excluyen otras causas del mismo
(vaginitis, uretritis, prostatitis) y se confirma la presencia de leucocitos en orina
podemos hace el diagnóstico de infección urinaria sin necesidad de realizar
urocultivo.

1.4 CRITERIOS CLINICOS PARA EL DIAGNOSTICO:

Es importante preguntar sobre hábito generales, higiene, entre otros con el fin de
buscar posibles causas de las ITUs y corregir comportamientos predisponentes.

Las definiciones para cada caso se establecen a continuación.

Infección urinaria en niños

Menores de 2 años: Mayores de 2 años
Vómitos Fiebre elevada
Diarrea Anomalías de hábitos miccionales
Fiebre elevada sin foco Molestia urinarias
Detención curva ponderal Dolor abdominal difuso
Afectación del estado general Urgencia miccional
Irritabilidad /apatía Vómitos
Llanto durante la micción Orina maloliente y turbia
Orina maloliente y turbia Dolor lumbar
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1.6 AYUDAS DIAGNOSTICAS PERTINENTES:

1.6.1 CITOQUÍMICO DE ORINA (UROANÁLISIS)
En el uroanálisis se encuentran hallazgos que pueden sugerir ITU, tanto en

Su estudio fisicoquímico y sedimento:

 Color turbio
 5 o más leucocitos por campo de alto poder en orina centrifugada.
Generalmente corresponden a polimorfonucleares y su presencia indica
inflamación en el riñón o cualquier sitio del tracto urinario sin indicar
necesariamente que exista infección. Es importante anotar que leucocituria sin
bacteriuria debe hacer pensar en tuberculosis renal. Más de 10 leucocitos se
considera piuria.
 Bacterias al hacer Gram de gota de orina sin centrifugar.
 Nitritos. Se derivan de la reducción de los nitratos ingeridos en la alimentación
por acción de las bacterias gramnegativas. Hay falsos positivos cuando hay
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densidades urinarias altas, proteinuria elevada o ácido ascórbico, uso de

diuréticos o ingesta insuficiente de nitratos en la dieta.
 Estearasas. Son enzimas que se encuentran en los gránulos de los neutrófilos
y dependen del número de leucocitos que se encuentren en la orina, pero
tienen la ventaja que al destruirse los neutrófilos, las estereasas los detectan.
Su sensibilidad disminuye cuando hay concentraciones elevadas de glucosa,
ácido ascórbico o algunos antibióticos en la orina.

Si todos los anteriores aspectos que comprende el uroanálisis son negativos,

podemos descartar infección urinaria, pero si alguno de los anteriores caracteres
es positivo estaremos obligados al tratamiento empírico de ITU en mujeres
jóvenes sin patología urinaria, o a la realización de urocultivo y antibiograma si se
trata de niños, mujeres embarazadas y hombres.

1.5 UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA:

Se considera el examen de oro para el diagnóstico de ITU, pues el análisis del

sedimento sólo permite sospecharlo; es crucial la calidad de la orina recolectada,
la cual se puede tomar de cuatro formas diferentes que son la orina de la mitad de
la micción, con bolsa recolectora en caso de niños, por cateterismo de la vejiga o
por punción suprapúbica de la vejiga.
El diagnóstico se ha basado en el hallazgo de un número significativo de bacterias
como vimos en la tabla de definiciones, según el método de recolección: por
micción espontánea que da una sensibilidad del 80% se considera significativa si
es mayor de 100.000UFC/cc, pero si se analizan dos muestras consecutivas de la
misma micción llega al 90%.
Por catéter se considera entre 10.000-100.000UFC/cc y es útil en menores de 2
años o que no controlan esfínteres. Ver anexo
Por punción suprapúbica, 10.000-100.000UFC/cc bacterias encontradas se
considera diagnóstico. Las muestras recolectadas por bolsa dan un margen de
error del 50-60%.
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En la embarazada se recomienda la detección sistemática de la bacteriuria

asintomática al menos una vez, entre la semana 12 y 16 de embarazo. 6
Si se detecta bacteriuria asintomática deberán realizarse urocultivos periódicos
posteriormente para detectar recidivas de ésta, debido a que aunque no se
encuentra relación entre la presencia de la bacteriuria asintomática y la cistitis, sí
se ha encontrado entre ésta y la pielonefritis, que es la principal complicación de la
bacteriuria asintomática en el embarazo.
Además, se conoce que: Un 20-40% de la bacteriuria asintomática no tratadas
evolucionan a pielonefritis 7-8. El 60-70% de las pielonefritis en el embarazo
presenta bacteriuria asintomática previamente. La erradicación de la bacteriuria
asintomática reduce el 80% de las pielonefritis. 7-8

Muchas variables pueden disminuir la cantidad de bacterias en la orina o provocar

falsos negativos como son:
Hora de recolección de la muestra: la primera orina matinal generalmente tiene un
recuento alto, especies bacterianas poco frecuentes (hongos, Stafilococo
coagulasa negativo), tratamiento AB reciente (tomar por lo menos a los cinco días
de terminado), gérmenes de difícil desarrollo, orina muy diluida o de baja
densidad, uso de desinfectantes locales, obstrucción completa del lado infectado.
Los falsos positivos se pueden dar por:
Orina contaminada con deposiciones o secreciones vaginales, recolectores
colocados durante más de 30 minutos, demora en el envío de la muestra, falta de
refrigeración o uso de desinfectantes contaminados, contaminación en el
laboratorio.
La orina debe tomarse lo antes posible o almacenarse a 4oC si se espera un
retraso de más de 10-20 minutos, para reducir la posibilidad de crecimiento de
gérmenes contaminantes.

1.5.1 IMÁGENES DIAGNÓSTICAS:

Todo niño menor de 5-6 años con diagnóstico de infección urinaria debe ser
sometido a un estudio imagenológico, una vez tratada y con un urocultivo
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negativo una semana luego del tratamiento, se debe remitir para manejo por
pediatría.

1.6 TRATAMIENTO
1.6.1 EN MUJERES SANAS ADULTAS, NO EMBARAZADAS, CON CISTITIS
AGUDA SIN COMPLICACIONES.
El Trimetoprim (TMP), Trimetropin/Sulfametosaxol (TMP/SMX), Norfloxacino y
Ciprofloxacino dados durante 3 días son tan efectivos como los mismos
antimicrobianos utilizados en períodos más largos (7 días).
Los tratamientos prolongados muestran una tasa más alta de reacciones adversas
(Ib). Aunque no se ha verificado en ensayos clínicos controlados, la cistitis
causada por S. saprophyticus puede responder mejor a duraciones más
prolongadas del tratamiento, por ejemplo 7 días (IIIB).
La asociación TMP/SMX, fue el fármaco más estudiado. El tratamiento
considerado estándar es el tratamiento de 3 días con TMP/SMX (IaA). Un estudio
con más de 10.000 mujeres holandesas reveló que los mejores resultados se
obtuvieron con el Trimetoprim prescrito durante 5-7 días que no durante 3 días
(IIaB). Considerando los efectos adversos raros pero graves causados por las
sulfamidas, el Trimetoprim solo puede considerarse preferible al TMP/SMX (IIIC).
El TMP/SMX podría ser considerado el fármaco preferido para el tratamiento
empírico, pero tan sólo en aquellas zonas con tasas de uropatógenos resistentes
al TMP < 10-20% porque hay una estrecha correlación entre la susceptibilidad y la
erradicación del E. coli por un lado y la resistencia y persistencia de los
uropatógenos por el otro (Ib)
Las fluoroquinolonas (Ciprofloxacino, Norfloxacino, Levofloxacino, y Ofloxacino)
son equivalentes al TMP/SMX cuando se administran en tratamientos cortos de 3
días (IbA). Un tratamiento de 3 días con Levofloxacino, 250 mg una vez al día, fue
igualmente eficaz a uno de 3 días con Ofloxacino 200 mg dos veces al día, pero
con el levofloxacino hubo una tendencia a presentar un menor número de
reacciones adversas (IbA) 1.
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Las fluoroquinolonas son más caras que el TMP y el TMP/SMX, y por tanto no se
recomiendan como fármacos de primera línea en la terapéutica empírica excepto
en zonas con tasa de uropatógenos resistentes a TMP > 10-20%.
El tratamiento con estos agentes puede erradicar más del 90% de las bacteriurias.
No obstante, existe algún estudio en el que las tasas de recurrencia con los
tratamientos de 3 días fueron mayores que con los tratamientos de 7 días de
duración.
Las cefalosporinas orales de primera y segunda generación no se recomiendan
como antibacterianos de primera línea para tratamientos de tres días de las
infecciones urinarias no complicadas (IbA) 2-3.
Contrariamente, un estudio más reciente en el que participaron 370 mujeres
demostró que un tratamiento de 3 días de amoxicilina-ácido clavulánico (500
mg/125 mg dos veces al día) no fue tan efectivo como un tratamiento de 3 días
con ciprofloxacino (250 mg dos veces al día) incluso en mujeres infectadas con
cepas susceptibles (Ib)35. Esta diferencia puede deberse, no sólo a una pauta
posológica insuficiente, sino también a la inferior capacidad de la amoxicilina-ácido
clavulánico para erradicar la E. coli vaginal, permitiendo una reinfección precoz.
En general, para amoxicilina-ácido clavulánico se recomiendan pautas de 5-7 días.
La nitrofurantoína (50-100 mg cuatro veces al día) no se puede considerar un
fármaco útil para el tratamiento a corto plazo (hasta 3 días) de la cistitis aguda no
complicada. Se recomienda un tratamiento de 5 a 7 días en esta indicación (IIaB).
A pesar de la utilización clínica de la nitrofurantoína durante muchos años, las
tasas de resistencia para E. coli y S. saprophyticus es todavía baja en Europa 9
(IIb), aunque en algunas áreas se han observado aumentos del doble en la tasa
de resistencias en los últimos 10 años 17.
La nitrofurantoína no es, sin embargo, activa frente a P. Mirabilis y Klebsiella spp.,
el segundo y tercer uropatógenos Gram-negativos aislados más frecuentemente 9
(IIb). Se sugiere el siguiente esquema:
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ESQUEMA ANTIBIOTICO PRIMERA LINEA

ANTIBIOTICO Dosis Frecuencia Duración

Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg Cada 12 horas 3- 5 días

Nitrofurantoína 100mg Cada 6 horas 5-7 dias

ESQUEMA ANTIBIOTICO SEGUNDA LINEA

Ciprofloxacina 250 - 500mg 1-2 veces por dia 3 dias

1.6.2 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

La piuria que acompaña a la bacteriuria asintomática no es una indicación para el
tratamiento antibiótico (IIaA).

1.6.3 LA MUJER EMBARAZADA.

La cistitis no complicada en la mujer gestante ha de tratarse siempre. Los
gérmenes aislados son muy parecidos a los encontrados en la cistitis no
complicada de la mujer no embarazada 7-8. Si no existe antecedente de
bacteriuria asintomática en el urocultivo de screening, puede ser tratada por el
médico general.
No se ha demostrado que un régimen de tratamiento sea mejor que otro debido al
número insuficiente de pacientes en los estudios incluidos. Para todos los
tratamientos evaluados, las tasas de curación fueron muy altas y las
complicaciones muy poco frecuentes. 13
Se sugiere el siguiente esquema:
ESQUEMA ANTIBIOTICO PRIMERA LINEA

ANTIBIOTICO Dosis Frecuencia Duración

Amoxicilina 500mg Cada 8 horas 5 dias

Ampicilina 0.5 a 1 g Cada 6 horas 14 dias

Nitrofurantoina* 50 – 100mg Cada 6 horas 7 dias

ESQUEMA ANTIBIOTICO SEGUNDA LINEA

Cefalexina 250 - 500mg Cada 6 horas 3 dias

En la cistitis no existen estudios que demuestren diferencias entre la pauta corta

de 3 días o la pauta prolongada
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1.6.4 LA MUJER EMBARAZADA CON BACTERIURIA ASINTOMÁTICA.

El tratamiento con antibióticos de la bacteriuria asintomática está indicado para
reducir el riesgo de pielonefritis en el embarazo. Un estudio longitudinal
prospectivo reciente que duró dos años, desde 2000 a 2001, informa una
incidencia de hospitalización por pielonefritis aguda en el embarazo del 1,4%
menos de la tasa del 3% al 4% informadas a comienzos de la década del setenta,
antes de que el cribado para la bacteriuria asintomática se convirtiera en un
método habitual ( Hill 2005) ).14.
No se conoce el momento óptimo para realizar el urocultivo; al parecer es
razonable realizar el urocultivo y administrar tratamiento durante la primera visita
prenatal como se hizo en estos estudios, pero un único cultivo antes de las 20
semanas puede omitir más de la mitad de las mujeres con bacteriuria asintomática
( McIsaac 2005) ).
Siete de los estudios continuaron los antibióticos hasta el término; un estudio
adicional trató a las mujeres durante seis semanas, mientras que la mayoría de los
estudios restantes administraron el tratamiento durante tres a siete días. El
tratamiento continuo y las estrategias de tratamiento de corta duración muestran
un beneficio estadísticamente significativo en la reducción de la pielonefritis. Un
estudio aleatorio pequeño que comparó el tratamiento intermitente con el
tratamiento continuo confirmó que ambas estrategias fueron igualmente efectivas (
Whalley 1977 ). Aunque el tratamiento de corta duración de la bacteriuria
asintomática se ha convertido en la práctica aceptada, la duración óptima del
tratamiento no se conoce y actualmente se recomiendan los regímenes de
tratamiento estándar ( Villar 2000) ). La elección del antibiótico se debe guiar por
las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos, pero esta decisión se hace más
difícil debido al aumento en las tasas de resistencia microbiana a los antibióticos
frecuentemente prescritos.
En los estudios incluidos en esta revisión, no se presentaron datos suficientes
para determinar que la efectividad del tratamiento previene la bacteriuria
recurrente durante el embarazo. Aunque se recomienda que se realice un
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urocultivo después del tratamiento, con un nuevo tratamiento de ser necesario, los
estudios no evaluaron específicamente la efectividad de esta estrategia.13
Los tratamientos recomendados para la bacteriuria asintomática en la embarazada
son los betalactámicos (amoxicilina - ácido clavulánico y cefalosporinas) en pautas
de 5 días; y nitrofurantoina en pautas de 7 días.
El trimetroprim (160/800mg vo cada 12 horas) puede usarse en el segundo
trimestre del embarazo.(categoría C).

1.6.5 LA MUJER DIABÉTICA

La bacteriuria asintomática presenta una elevada prevalencia en la mujer diabética
(entre un 9 y un 27%) 42 frente al 6% de prevalencia detectado en mujeres no
diabéticas. No obstante no está indicado el cribado de bacteriuria asintomática en
mujeres diabéticas al no disminuir el número de infecciones urinarias con su
tratamiento (Ib).
Las mujeres con Diabetes tipo I presentan más riesgo de infección urinaria si la
diabetes es de larga evolución y/o con complicaciones como neuropatía periférica
y proteinuria. En las pacientes afectas de Diabetes tipo II, los factores de riesgo de
infección urinaria son la edad, la presencia de proteinuria, un índice de masa
corporal elevado y la presencia de infecciones recurrentes (IIa).9
Por sus características metabólicas la paciente diabética mal controlada afecta de
cistitis presenta una mayor probabilidad de desarrollar una complicación renal,
como necrosis papilar 10. Por todo lo anterior las pacientes diabéticas con cifras
de glucemia bien controladas pueden, ante un episodio de cistitis no complicada,
ser tratadas como las pacientes diana de esta guía. No obstante, en aquellos
casos de glucemia de difícil control o con complicaciones orgánicas por la diabetes
evolucionada se recomienda el mismo tratamiento pero con un seguimiento más
estricto. 11

1.6.6 EN NIÑOS.
Se emplean preferentemente antisépticos urinarios por vía oral con los cambios
correspondientes a los que obligue el resultado del antibiograma. Se considera
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que una duración de 5-7 días es suficiente para liberar al paciente de los síntomas
y de la infección, los medicamentos son vía oral y se deben usar después de la
semana 8 de edad.
Trimetroprim sulfametoxazol A razón de 8-10 mg/kg/dia. 2 dosis.
Trimetroprim A razón de 8-10 mg/kg/dia. 2 dosis
Nitrofurantoína 5 mg/kg/dia 4 dosis.
ESQUEMA ANTIBIOTICO PRIMERA LINEA

ANTIBIOTICO Dosis Frecuencia Duración

Trimetoprim-sulfametoxazol 8mg/kg Cada 12 horas 3- 5 dias

Nitrofurantoína 5-7mg/kg Cada 6 horas 5-7 dias

Acido Nalidixico (no POS) 55 mg/kg Cada 8 horas 10 dias

1.6.7 EN HOMBRES SANOS ADULTOS, CON CISTITIS AGUDA SIN

COMPLICACIONES
Las cistitis en el varón están producidas por los mismos gérmenes que en la
mujer, se presentan con una frecuencia mucho menor y se consideran ITU
complicadas.
ESQUEMA ANTIBIOTICO PRIMERA LINEA

ANTIBIOTICO Dosis Frecuencia Duración

Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg Cada 12 horas 7 dias

Nitrofurantoína 100mg Cada 6 horas 7 dias

ESQUEMA ANTIBIOTICO SEGUNDA LINEA

Ciprofloxacina 250 - 500mg 1-2 veces por dia 7 dias

1.7 COMPONENTE EMOCIONAL

Se debe concientizar al grupo poblacional de mujeres, que son más susceptible a
la infección por las condiciones anatómicas. En la mujer joven sin factores de
riesgo las cistitis agudas están producidas casi exclusivamente por Escherichia
coli (70-80% de los casos) y el mayor factor de riesgo es el coito. Por lo cual se
deben dar indicaciones claras de estrategias para evitar la infección con el fin de
no causar asociaciones displacenteras al acto sexual.
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En la mujer embarazada, es razonable administrar el tratamiento disponible más

simple y más económico y considerar la posibilidad de administrarlo a mujeres que
acepten un tratamiento ambulatorio, con la consideración de los trastornos que
puede ocasionar la hospitalización para una mujer embarazada y su familia.

1.8 COMPONENTE NUTRICIONAL

Hay pruebas derivadas de dos Estudios Controlados Aleatorizados de buena
calidad de que el jugo de arándano puede reducir el número de IU sintomáticas
durante un período de 12 meses en mujeres. No está claro si es efectivo para
otros grupos como niños, hombres y mujeres mayores. El gran número de
abandonos/retiros de algunos de los ensayos indica que el jugo de arándano
puede no ser aceptable durante períodos prolongados de tiempo. Además no está
claro cuál es la dosis o el método óptimos de administración (p.ej. jugo o
comprimidos). Se necesitan ensayos adicionales con un diseño adecuado y
resultados relevantes. 12

1.9 METAS DE TRATAMIENTO

Reducir los síntomas urinarios en un periodo de 48 horas.
Evitar las complicaciones como pielonefritis en las embarazadas, por un
inadecuado acercamiento clínico.
Evitar recurrencias y recaídas de infección urinaria por una inadecuada explicación
del tratamiento.

1.10 PRONOSTICO
Es una enfermedad de un pronóstico bueno a corto plazo, sin embargo es de tener
en cuenta los grupos poblacionales de mayor riesgo de complicación como los
niños, las gestantes y los hombres, en los cuales en el contexto de una infección
urinaria su pronóstico depende del seguimiento continuo.
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1.11 RECOMENDACIONES AL EGRESO

Educación sanitaria, pautas a seguir por la paciente.
Realice una ingesta diaria mínima de 1.5 litros de líquidos.
Aunque no note ganas de orinar, procure no estar más de 4 horas sin hacerlo
(excepto durante las horas de dormir).
Orine después de las relaciones sexuales.
Cuando se lave el área genital o se seque tras orinar, lávese y séquese de delante
hacia atrás.
Realice el tratamiento siguiendo las dosis y duración recomendadas por su
médico.

1.12 CRITERIOS DE REVISION

En mujeres, Si desaparecen los síntomas y no hay factores de riesgo no es
preciso realizar cultivo postratamiento. Si persisten los síntomas sospecharemos
resistencia del germen al antibiótico empleado, debe realizarse urocultivo y tratar
según antibiograma, si el urocultivo es negativo hay que pensar en otras causas
como uretritis o vaginitis.
En niños, se debe repetir el urocultivo si tras 48-72 horas de iniciado el tratamiento
persisten los síntomas, con objeto de valorar resistencias bacterianas y establecer
un cambio terapéutico.
En hombres, se debe solicitar urocultivo previo al tratamiento, hacer reevaluación
clínica a las 48 horas, urocultivo post tratamiento y estudio urológico en toda
infección urinaria sea de vía baja o alta.
En embarazadas, si el urocultivo es negativo: hacer control cada 4-6 semanas
hasta el parto. Si el urocultivo es positivo: tratar y valorar profilaxis hasta el parto
una vez esterilizada la orina.
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1.13 CRITERIOS DE REMISION

En la mujer gestante, si tras el tratamiento con la pauta inicial elegida no se
resuelve la clínica de cistitis o persiste bacteriuria, la mujer deberá ser remitida al
ginecólogo.
Se remitirán los casos de cistitis recurrente, cisititis recidivante, infección urinaria
complicada (trastornos estructurales o funcionales del tracto urinario, diabetes,
inmunosupresión, manipulación urológica reciente, enfermedad médica
subyacente).

1.14 ALERTAS FARMACOTERAPEUTICAS

Con la nitrofurantoína existe cierta preocupación acerca de su seguridad,
especialmente los síndromes pulmonares agudo y crónico, que son habituales en
los ancianos 4-5. Estas reacciones adversas graves, sin embargo no se han
observado cuando la nitrofurantoína se ha utilizado a largo plazo y dosis bajas en
la profilaxis de las infecciones urinarias en niñas y mujeres (III)
En mujeres gestantes, no se recomiendan las quinolonas (categoría C) y debe
evitarse el trimetroprim en el primer y tercer trimestre del embarazo (categoría C).

1.15 REVISIÓN DE LA GUIA

Revisión académica: Juan Reyes
Revisión técnica y administrativa: Juan Reyes

1.16 BIBLIOGRAFIA
1. Henry DC Jr, Bettis RB, Riffer E, Haverstock DC, Kowalsky SF, Manning K,
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embarazo (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 4,
2007. Oxford: Update Software.

14. Vazquez JC, Villar J . Tratamientos para las infecciones urinarias

sintomáticas durante el embarazo (Cochrane Review). In: La Biblioteca
Cochrane Plus, Issue 4, 2007. Oxford: Update Software
 Consultorio Médico Juan Reyes

1.17ANEXOS

ALGORITMO 1. ENFOQUE DIANOSTICO ITU MUJER ALGORITMO 2. ENFOQUE DIAGNOSTICO ITU MUJER EMBARAZADA

2m probabilidad
Baja a 2a de edad 7 a 14 días de
con
de fiebre
ITU. sin foco
Seguir el A/B
2m aclínico.
curso 2a de edad
con fiebre sinITU
Reconsiderar foco
si persiste fiebre

Sospechar ITU

Obtener muestra de
Se ve toxico orina por PSP o
como para cateterismo para
iniciar A/B? cultivo

uroanalisis
Hospitalizar
A/B parenteral.
positivo
para El,
nitritos o Urocultivo
leucocitos positivo?

Baja probabilidad 7 a 14 días de

de ITU. Seguir el NO A/B
curso clínico.
Reconsiderar ITU NO ITU Cultivo
si persiste fiebre postratamiento
ALGORITMO 3. EMFOQUE DIAGNOSTICO ITU HOMBRES y eco renal
ALGORITMO 4. ENGOQUE DIANGOSTICO ITU NIÑOS