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Tratamiento de La Intoxicación Aguda Por Alcohol y Otras Drogas en Urgencias PDF
Tratamiento de La Intoxicación Aguda Por Alcohol y Otras Drogas en Urgencias PDF
en APS
Tratamiento de la intoxicación aguda
por alcohol y otras drogas en urgencias
Paula Núñez Gaviño*, Ángel Piñeiro López y Roberto Chillón Arce
Servicio de Urgencias. Hospital Álvaro Cunqueiro. Vigo. Pontevedra. España.
*Correo electrónico_ pnunez76@hotmail.com
Puntos clave
● El abuso de alcohol constituye, en nuestro país, uno de ● La intoxicación por opiáceos es la que se atiende con más
los mayores problemas sanitarios. La intoxicación etílica frecuencia en los servicios de urgencia en los pacientes
aguda es el trastorno orgánico más común inducido por adictos a drogas por vía intravenosa.
alcohol.
● La intoxicación por opioides produce la tríada clínica de
● El etanol es un depresor del sistema nervioso central
depresión del sistema nervioso central, miosis e
que provoca un cuadro clínico caracterizado por euforia, hipoventilación. La depresión del sistema nervioso central
alteraciones de la conducta, pérdida de la inhibición, puede oscilar desde la somnolencia hasta el coma
ataxia, verborrea y, finalmente, estupor y coma. profundo.
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DPDBÎOB BVNFOUPEFQSFTJÓOBSUFSJBM
EJMBUBDJÓOQVQJMBS
TV- actuado este, se realiza la irrigación intestinal con solución
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evacuante hasta que el líquido rectal salga claro.
La cocaína también bloquea la recaptación de serotonina
y el consumo crónico de esta sustancia produce cambios en %FCFOFWJUBSTFMPTOFVSPMÊQUJDPTEFCJEPBTVFGFDUPBOUJ-
estos neurotransmisores con una disminución de la biodispo- colinérgico, ya que pueden dificultar el enfriamiento al im-
nibilidad. Estos efectos sobre la neurotransmisión cateco- pedir la sudación.
laminérgica y serotoninérgica constituyen la base de su me- La diuresis ácida o la hemodiálisis no tienen utilidad en la
canismo de acción como droga dependígena. intoxicación por cocaína8.
4FNFUBCPMJ[BFOFMIÎHBEPZTFFMJNJOBQPSMBPSJOB
EF-
tectándose en ella durante las 24-36 h tras su consumo6.
Intoxicación por opiáceos
Intoxicación aguda y derivados
Las manifestaciones clínicas de la intoxicación aguda por
cocaína derivan de sus efectos simpaticomiméticos: euforia,
disminución de la fatiga, sensación de gran fortaleza física y Introducción
mental, hipertermia, midriasis, agitación, crisis convulsivas, -PT PQJÃDFPT TPO TVTUBODJBT OBUVSBMFT DPEFÎOB
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hemorragia cerebral, hipertensión arterial, infarto agudo de TFNJTJOUÊUJDBT IFSPÎOB
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miocardio, hemorragia cerebral, rabdomiólisis, coma, muer- UÊUJDBT USBNBEPM
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RVF QSFTFOUBO DP-
te súbita. mo característica común acoplarse a los receptores opioides
$VBOEPMBDPDBÎOBTFDPOTVNFDPOKVOUBNFOUFDPOBMDPIPM
del sistema nervioso central.
esta es parcialmente convertida en eticocaína, metabolito mu- La intoxicación por opiáceos es la que se atiende con más
cho más potente, lo que nos explica la mayor morbimortali- frecuencia en los servicios de urgencia en los pacientes adic-
dad de la intoxicación aguda por ambos tóxicos. tos a drogas por vía intravenosa. En general, la heroína se
Las formas más graves de intoxicación son las que cursan presenta adulterada, no superando la riqueza del principio
con presencia en el organismo de altas concentraciones de co- activo > 20% una vez vendida al consumidor. Entre los aditi-
caína, como en el caso de los traficantes que portan en el inte- vos que podemos encontrar destacan la cocaína, talco, cafeí-
SJPSEFTVDVFSQPHSBODBOUJEBEEFESPHB body packers
6. na, paracetamol.
En el argot de los consumidores, la heroína se conoce co-
Tratamiento mo reina, burro, caballo, nieve, dama blanca, papelina, speed-
El tratamiento de la intoxicación por cocaína se basa funda- ball IFSPÎOB DPDBÎOB
1PS WÎB JOUSBWFOPTB TF EFOPNJOB
mentalmente en el soporte de las funciones vitales, garanti- pico, y fumada, chino6.
zando la permeabilidad de la vía aérea:
Farmacocinética
r$POUSPMEFMBTDPOTUBOUFTWJUBMFTZWÎBBÊSFB Los opiáceos se absorben rápidamente por todas las vías ex-
r$BOBMJ[BDJÓOEFWÎBWFOPTBQFSJGÊSJDB cepto la piel. Los efectos más rápidos suceden tras la adminis-
r$POUSPMEFUFOTJÓOBSUFSJBMZEJVSFTJT USBDJÓOJOUSBWFOPTB4VTFGFDUPTNÃYJNPTTFWFOBMPTNJ-
r -B BHJUBDJÓO TF USBUBSÃ DPO CFO[PEJBDFQJOBT
DPNP NJ- nutos tras la administración intravenosa, a los 30 minutos tras
dazolam por vía intravenosa a dosis de 0,1 mg/kg. la administración intramuscular, y a los 90 minutos tras la in-
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FMUSBUBNJFOUPEFFMFDDJÓO HFTUBPSBM4FNFUBCPMJ[BNBZPSJUBSJBNFOUFFOFMIÎHBEP
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es el midazolam, a dosis inicial de 0,1 mg/kg. Otras alterna- excretan pequeñas cantidades en orina o heces. La vida media
tivas serían el diazepam, valproato o difenilhidantoína. es de 5-10 minutos para la heroína, 2-4 h para la morfina, y
r -B IJQFSUFOTJÓO TVFMF SFTQPOEFS B MB BENJOJTUSBDJÓO EF 20-24 h para la metadona6,10.
benzodiacepinas, tal y como se ha descrito en el tratamiento
de la agitación. La hipertensión grave responde al tratamien- Intoxicación aguda
to con labetalol, en dosis inicial de 20 mg cada 5 minutos en La intoxicación por opioides produce la tríada clínica de de-
bolo intravenoso, que puede repetirse hasta control de las ci- presión del sistema nervioso central, miosis e hipoventila-
fras tensionales o hasta la administración de 100 mg. DJÓO -B EFQSFTJÓO EFM 4/$ QVFEF PTDJMBS EFTEF MB TPNOP-
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TFEFCFBENJOJTUSBSTPMVDJÓOEF lencia hasta el coma profundo. La miosis aparece en la
cristaloides, como suero glucosalino a razón de 4.000 ml/24 h mayoría de los casos, pero también puede aparecer midriasis
para forzar una diuresis mayor de 3 ml/kg/h. en la intoxicación por meperidina o pentazocina. También
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DPNP puede evidenciarse retención urinaria, hipotonía, flush QPS
en el caso de los body packers, puede realizarse lavado gás- EFTDBSHBEFIJTUBNJOB
ZEJTNJOVDJÓOEFMBUFNQFSBUVSBDV-
trico y la administración de carbón activado. Una vez haya tánea.
La depresión respiratoria y el coma son las circunstancias dad. Las anfetaminas forman parte de las drogas de diseño,
que hacen de esta intoxicación una auténtica urgencia médi- FOUSFMBTRVFEFTUBDBOMB.%" ESPHBEFMBNPS
ZMB.%."
ca, pudiendo producirse la muerte por parada respiratoria10. ÊYUBTJT
6.
Tratamiento Farmacocinética
El tratamiento en la intoxicación por opiáceos se basa en 4FNFUBCPMJ[BOFOFMIÎHBEPZTFFMJNJOBOQPSFMSJÒÓO-B
asegurar la vía aérea, la monitorización cardíaca y el empleo excreción depende del pH de la orina, así, cuando esta es
de su antídoto, la naloxona: ácida, el 60% de la dosis se excreta sin alterar en las 48 h si-
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r"ENJOJTUSBSPYÎHFOPBUSBWÊTEFNBTDBSJMMBUJQP7FOUVSJ La vida media de eliminación es de 10 h aproximadamen-
al 50%, o a través de mascarilla con reservorio. Generalmen- te cuando la orina es ácida, y se prolonga 2-3 veces si el pH
UF
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OPFT urinario es > 7,5.
necesaria la intubación orotraqueal. Los valores plasmáticos máximos se alcanzan en los pri-
r$BOBMJ[BDJÓOEFWÎBWFOPTBQBSBJOJDJBSTVFSPGJTJPMÓHJDP meros minutos si la vía de administración es intravenosa, a
a 7 gotas/minuto. los 30 minutos si la aplicación es tópica, y a los 60 minutos
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TFSFBMJ[BMBWBEPPSPHÃT- de la ingesta oral.
trico, incluso si la ingestión se realizó más de 6 h antes, ya El rango de toxicidad de las anfetaminas varía amplia-
RVFMPTPQJÃDFPTSFUSBTBOFMWBDJBEPHÃTUSJDP4JIBZBMUFSB- mente según la idiosincrasia y el desarrollo de tolerancia,
ción del estado de nivel de conciencia, se procede a la intu- por lo que el tratamiento deberá basarse no tanto en la dosis
bación orotraqueal antes de realizar el lavado. de anfetamina administrada, sino en los signos y síntomas
r&MDBSCÓOBDUJWBEPFTUÃJOEJDBEPFOMBJOUPYJDBDJÓOPSBM presentes6,11.
una vez se ha administrado la naloxona11.
r4JMPTPQJÃDFPTIBOTJEPJOHFSJEPTPIBOTJEPJOUSPEVDJ- Intoxicación aguda
dos en la vagina o el recto, se extraen mediante visualización La intoxicación por anfetaminas puede producir un cuadro
directa. La irrigación del intestino con polietilenglicol debe simpaticomimético similar al consumo de cocaína, aunque
ser administrada. en general lo que trae al paciente a urgencias son los trastor-
r&MUSBUBNJFOUPFTQFDÎGJDPEFMBJOUPYJDBDJÓOQPSPQJÃDFPT nos psiquiátricos, como inquietud, disforia, miedo, ansiedad
se basa en la administración de naloxona por vía intravenosa. o insomnio.
4JFMQBDJFOUFOPQSFTFOUBEFQSFTJÓOSFTQJSBUPSJB
TFJOJDJBDPO Otras manifestaciones clínicas presentes pueden ser vómi-
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TJMBGVODJÓOWFOUJMBUP- tos, hiperactividad con piernas inquietas, palpitaciones, do-
ria está deprimida, la dosis recomendada es de 0,03 mg/kg. lor precordial, bruxismo, ansiedad. También pueden originar
Esta dosis inicial puede repetirse cuantas veces sea necesaria un síndrome coronario agudo y crisis hipertensiva.
para mantener la función respiratoria y el nivel de concien- %FCJEPBTVTFGFDUPTTJNQBUJDPNJNÊUJDPT
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DJBBEFDVBEP%FCJEPBRVFMBTFNJWJEBEFFTUFGÃSNBDPFT poseen un rango terapéutico relativamente pequeño. Las
de 15-40 minutos, la depresión respiratoria puede reapare- muertes que ocurren al poco tiempo de la administración
DFS%FBIÎRVFDPOGSFDVFODJBQVFEFTFSOFDFTBSJPJOJDJBSOB- suelen ser debidas a arritmias cardíacas y convulsiones. Las
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muertes que suceden de manera más tardía suelen deberse a
a 18ml/h, modificando el ritmo de perfusión según respues- un síndrome similar al de la hipertermia maligna12.
ta pupilar, estado del nivel de conciencia y respiratorio. Esta
perfusión puede ser necesario mantenerla 10 h, excepto en Tratamiento
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6,8,11. r4JFMQBDJFOUFFTUÃBMFSUBZIBOUSBOTDVSSJEPNFOPTEFI
tras la ingesta, administrar carbón activado 50 g por vía oral.
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Intoxicación por anfetaminas niendo en cuenta que los antipiréticos son ineficaces.
y drogas de diseño r -BT DJGSBT UFOTJPOBMFT FMFWBEBT QVFEFO USBUBSTF DPO OJ-
troprusiato sódico.
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Introducción de elección es el midazolam en dosis inicial de 0,1 mg/kg13-15
Las anfetaminas son productos químicos de síntesis que se por vía intravenosa.
utilizaron como anorexígenos, antidepresivos y descongesti- r-BBHJUBDJÓOTFUSBUBDPONJEB[PMBN
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vos nasales y que, en la actualidad tienen indicación en el lar a dosis de 0,2 mg/kg o por vía intravenosa en dosis de
tratamiento del trastorno por déficit de atención hiperactivi- 0,1 mg/kg.
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