GUIA DE PRÁCTICA CLINICA DE HIPERTENSION ARTERIAL

I) NOMBRE y CODIGO:
HIPERTENSIÓN ARTERIAL(para mayores de 18 años).
CIE.: I .10.
II) DEFINICION:
2.1.- Síndrome clínico sistemático caracterizado por una presión arterial
sistólica de 140 mm Hg ó más y/o una presión arterial diastólica de
90 mmHg ó más, en pacientes adultos mayores de 18 años.

2.2.- Etiología:
A.- Primaria o Idiopática de causa aún desconocida en más del
95% de los pacientes.
B.- Secundario
Enfermedad Renal Crónica
Coartación de Aorta
Sindrome de Cushing y otros estados de exceso de glucocorticoides
incluyendo terapia crónica esteroidea
Inducida por fármacos, anticonceptivos orales
Uropatía obstructiva
Feocromocitoma
Aldosteronismo primario y otros estados de exceso de
Mineralcorticoides
Hipertensión Renovascular
Apnea del Sueño
Enfermedad tiroidea ó paratiroidea
2.3.- Aspectos Epidemiologicos:

La HTA es una condición muy frecuente. Su prevalencia en

adultos (mayores de 18 años) es de aproximadamente un 35%
(y llegaal 40% en edades medias, y al 68% en los mayores e 60
años) y afecta a unos 10 millones de sujetos adultos.
Además, la HTA es el “iceberg” clínico del problema e salud
pública derivado del verdadero factor de riesgo cardiovascular:
la PA. En concreto, casi otro 20% de los individuos presentan
una PA normal-alta, y un 14%-15% presentan una presión
normal, donde existe también riesgo cardiovascular y muertes
relacionadas.
En cuanto a la prevalencia de HSA (PAS 140/PAD < 90 mmHg),
sus cifras varían desde un 10%-12% en edades medias de la
vida hasta un 30%-40% por encima de los 60 años.

La relación de presión arterial y riesgo de eventos de ECV es

continua, consistente e independiente de otros factores de
riesgo. Cuanto más alta es la presión arterial , mayor es la 
posibilidad de infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca , ictus
y enfermedad renal. Para individuos de entre 40 y 70 años, cada
incremento de 20 mmHg en PAS ó 10 mmHg en PAD dobla el
riesgo  de ECV en todo el rango desde 115/75 hasta 185/115
mmHg.
Se le considera el factor de riesgo más importante para
desarrollar enfermedad cerebro vascular. Su incidencia oscila
entre el 2-5% de la población adulta.
 2.4.- Fisiopatología: La presión arterial está regulada por numerosos
factores nerviosos, hormonales y locales que funcionan en
circuitos de autorregulación manteniéndola en unos límites
estrechos. Diversos factores como herencia y estilo de vida,
sistema nervioso simpático, ingesta de sal, hormonas o sustancias
liberadas por el endotelio pueden modificar el gasto cardiaco y/o
las resistencias periféricas iniciando la HTA.
La Angiotensina II (sistémica o tisular), potente vasoconstrictora y
facilitadora del crecimiento celular, es el principal determinante
del mantenimiento de la HTA.
La disfunción endotelial, que acompaña a la HTA, participa en la
proliferación celular y en el desarrollo de aterosclerosis. El
mantenimiento de la HTA produce hipertrofia e hiperplasia
vascular, aumento de la matriz extracelular, aumento de las
resistencias, hipertrofia cardiaca y desarrollo de complicaciones:
vasculares (aterosclerosis), cardiacas (insuficiencia cardiaca,
isquemia miocárdica y arritmias), cerebral (hemorragia, isquemia,
encefalopatía) y nefrológicas (insuficiencia renal).

III) FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:   

Es importante conocer los factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular, porque es una de las primeras causas de muerte en todos
los países del mundo y se encuentran asociadas y son los siguientes: HTA,
Tabaquismo, Obesidad (índice de masa corporal mayor o igual a  30
Kg/m2),Inactividad física, Dislipemia (Colesterol alto o trigliceridos
altos),Diabetes mellitus, Microalbuminuria (pérdida de albumina por encima

de los valores normales en orina, que puede pasar inadvertida, pero

 cuando se diagnóstica es indicador de gravedad renal) , Edad > de 55
para los varones y de 65 para las mujeres, Historia familiar de enfermedad
cardiovascular precoz (hombres por debajo de 55 años y mujeres por
debajo de 65 años).

3.1.- MEDIO AMBIENTE

Los factores ambientales influyen en la aparición de niveles de presión

arterial, basados principalmente por efectos de la dieta así también
por los rasgos psicológicos y nivel de estrés los que han sido
mencionados al referirnos a factores neurohumorales de la
hipertensión, un factor ambiental que se relaciona con hipertensión
arterial y se presenta precozmente es el bajo peso al nacer como
consecuencia de una desnutrición fetal y correlaciona con mayor
incidencia de hipertensión en el adulto. Brener y Chertow sugieren
que existe una disminución del número de nefrones, la cual
condicionaría un defecto permanente e irreparable, la hipertensión
puede iniciarse por retención renal de sodio, inducida por una
disminución del área de superficie de filtración. Así podemos
mencionar:

Sal. Aunque se sabe que un consumo excesivo de sal aumenta la

prevalencia de HTA, parece que es necesaria una cierta condición de «sal
sensibilidad» para el desarrollo de HTA. Se especula con que esta
condición venga mediatizada genéticamente.

Alcohol. El consumo exagerado de alcohol y de grasas saturadas, así

como una dieta hipercalórica que induzca obesidad, son reconocidos
factores habitualmente asociados a la HTA. Parece, sin embargo, que
cantidades pequeñas de alcohol no elevan la PA.
Sobrepeso. La obesidad es un factor habitualmente asociado a la HTA,
siendo en ocasiones el único elemento presente, lo que ha suscitado la

teoría de atribuirle propiedades desencadenantes de HTA. Está

comprobado que la reducción de peso se sigue de un descenso
significativo de las cifras tensionales. Se debe considerar además, que
el obesolo es por un exceso de grasas saturadas y carbohidratos, lo
que además supone un factor desfavorable añadido.

Tabaco. Si bien la sobrecarga aguda de nicotina puede elevar

poderosamente la PA, los estudios epidemiológicos indican que no
existen una relación ni negativa ni positiva entre tabaco y HTA.

Café y té. Al igual que con el tabaco aunque la ingestión aguda de café
y en menor medida de té pueden inducir una subida brusca de PA, no
existen datos que demuestran una relación evidente entre estas
sustancias y la HTA.

Sedentarismo y ejercicio físico. No existen pruebas de que el

sedentarismo incremente las tasas de HTA. Por el contrario, el
ejercicio físico aeróbico reduce significativamente los valores de PAD y
PAS. El ejercicio vigoroso isométrico eleva poderosamente la PAS
mientras que el isotónico la eleva inicialmente para posteriormente
reducirla. Por tanto, es éste el tipo de ejercicio a recomendar a los
hipertensos. El sueño y la relajación son los principales factores
normalizadores de la PA, por lo que el reposo, junto a otras técnicas
de relajación pueden ayudar a rebajar las cifras tensionales.

Factores psicosociales. La influencia del estrés no está actualmente

bien definida. Parece ser que la actividad diaria produce elevaciones
de la PA, si bien su significado permanece desconocido en el momento
actual.
3.2.- ESTILO DE VIDA.-

La adopción de estilos de vida saludables por todos los individuos es

imprescindible para prevenir la elevación de PA y es indispensable
como parte del manejo de los sujetos  hipertensos. La modificación
de los estilos de vida más importantes demostró descender la PA,
incluyendo reducción de peso en obesos y sobrepeso, la adopción de
la dieta, rica en potasio y calcio, reducción de sodio en la dieta, el
incremento de la actividad física y moderación en consumo de
alcohol. La modificación del estilo de vida reduce la PA, aumenta la
eficacia de los fármacos antihipertensivos y disminuye el riesgo
cardiovascular.

Calcio, potasio, magnesio. Existen datos epidemiológicos que indican

que suplementos cálcicos, potásicos y de magnesio se asocian a una
menor incidencia de HTA. De modo experimental ha podido
comprobarse, que una elevación de las cifras de PA inducida por un
aumento en la ingesta de sodio, puede ser contrarrestada por el
empleo del potasio.

3.3.- FACTORES HEREDITARIOS.-

La hipertensión esencial constituye la gran mayoría de los casos
(alrededor del 90%). En su patogenia participan diversos factores -
hereditarios y ambientales. Se ha descubierto, por ejemplo, que en
estos pacientes existe mayor concentración de sodio intracelular, el
que sería secundario a un defecto hereditario en las ATP asas de
membrana. Entre los factores ambientales, destaca la dieta y el
 estrés. Así, por ejemplo, se ha establecido una asociación entre
hipertensión arterial y dieta rica en cloruro de sodio y también una
relación inversa entre ingesta de potasio e hipertensión.
IV) CUADRO CLINICO:
No obstante la mayoría de los pacientes hipertensos están
asintomáticos (sin síntomas ni molestias subjetivas) hasta el fatídico
momento en que se presenta una complicación.
La minoría refiere síntomas no específicos como: cefalea, mareos,
acúfenos, vértigos, epistaxis, palpitaciones, angustia, etc.

V) DIAGNÓSTICOS:
5.1.- CRITERIOS DE DIAGNOSTICO.-
Es sencillo, mediante el control de presión arterial mediante un
Tensiómetro cuyos valores superen valores de 140 mmHg de sistólica
y 90 mmHg de diastólica pero deberán estos tener ciertas condiciones
(Ver en Anexo 1)
5.2.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.-
Debido a que es en su mayoría asintomático u oligosintomáticos al
presentar algún síntoma descrito como cefalea, mareos, acúfenos,
vértigos, epistaxis, palpitaciones, angustia al ser tan simple el
procedimiento de la medición de la presión arterial en estos pacientes
es fácil determinar si se trata de HTA y diferenciarse de algún otra
patología ya sea neurológica, otorrinolaringológica u otros.
VI) EXÁMENES AUXILIARES:
6.1.- DE PATOLOGÍA CLINICA:
 Hemograma, Hemoglobina, Hematocrito, Glucosa, urea, creatinina,
Perfil lipídico, electrolitos, examen de orina.

6.2.- DE IMÁGENES
 Radiografía : Tele radiografía de tórax.
 Ecocardiografía
6.3.- DE EXAMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS
 EKG (Electrocardiograma)
 Monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA)
 Ergometría

II.- MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL(> de 18 años)
 Iniciar farmacoterapia
Modifi-
Clasificación P.A.S. P.A.D.
cación de Sin indicación Con indicación
Hipertensión mmH mmH
estilo de obligatorio obligatorio
Arterial g g
vida
NORMAL < 120 Y < 80 Fomentar No indicado Indicación para
medicamento uso de droga(s)
PRE HIPER- 120 - 80 -
o Si antihipertensiv antihipertensivo
TENSIÓN 139 89
o ◘
Mayor uso de
diuréticos tipo
Uso obligatorio
Tiazidas.
de droga(s) de
Puede
140 - 90 - Diuréticos, IECA,
considerarse
ESTADIO 1 o Si ARAII, B-bloq.,
159 99 uso IECA
BLoq. De canal
ARAII, B.-bloq,
de Ca, es
Bloq. de calcio
necesario
o
combinación.
Preferible uso
combinado de
Uso obligatorio
2 drogas,
de droga(s) de
usualmente
Diuréticos, IECA,
ESTADIO 2 > 160 o > 100 Si diuréticos tipo
ARAII, B-bloq,
tiazida con
Bloq. de canal de
IECA o ARAII o
Ca., es necesario
B-bloq o Bloq.
de calcio
◘ Tratamiento de enfermedad renal crónica y de diabetes mellitas con
objetivo que la P.A sea igualo menor de 130/80
IECA (Inhibidores de la Enzima convertidota de angiotensina), ARAII
(Antagonista de los receptores de Angiotensina II, B.-bloq (Beta
bloqueador adrenérgico) , Bloq. de calcio (bloqueador de canales de
calcio).

TERAPEUTICA ANTIHIPERTENSIVA
Dosis usual mg/día
Droga (Frecuencia por Efectos colaterales
día)
Diuréticos
Altera el perfil lipídico
Clortalidona 12.5 – 50 (1)
y de glicemia,
Hidroclorotiacida 12.5 – 50(1)
aumenta el ácido
Furosemida 40 – 240 (2-3)
úrico y calcio
Espironolactona 25 – 100 (1)
Inhibidores adrenérgicos
Agonistas centrales Sedación
Clonidina 0.2 – 1.2 (2-3) Boca seca
Metildopa 500 – 3000 (2)
Alfa bloqueadores
Prazosin 2 – 30 (2-3) Hipotensión
Doxazosin 1 – 16 (1) Postural
Terazosin 1 – 20 (1)
Beta bloqueadores
Broncoespasmo
Atenolol 25 – 100 (1-2)
Bradicardia
Bisoprolol 2.5 – 40 (1)
Insuficiencia cardiaca
Nadolol 40 – 320 (1)
Enmascara la
Pindolol 10 – 60 (2)
hipoglicemia
Propanolol 40 – 480 (1)
Vasodilatadores directos Cefalea, taquicardia,
Hidralazina 50 – 300 (2) síndrome lúpico
Calcio antagonistas
Dihidropiridinicos Defectos de
Diltiazem 120 – 360 (1) conducción
Verapamilo 120 – 480 (1)
Calcio Antagonistas Edema
Dihidropiridinicos Flushing
Amlodipina 2.5 – 10 (1) Cefalea
 Felodipino 2.5 – 20 (1)
Nifedipino 30 – 120 (1)
Inhibidores ECA
Captopril 25 – 150 (2-3)
Tos
Cilazapril 2.5 – 5 (1)
Hiperpotasemia
Enalapril 5 – 40 (1-2)
Rash
Lisinopril 5 – 40 (1)
Angioedema
Quinapril 5 – 80 (1-2)
Trandolapril 1 – 4 (1)
Bloqueadores de receptores
AT II 150 – 300 (1)
Irbesartan 16 – 32 (1)
Angioedema
Candesartan 25 – 100 (1-2)
hierpotasemia
Losartan 40 – 80 (1)
Telmisartan 80 – 320 (1)
Valsartan
Bloqueadores alfa y beta Hipotensión postural
Carvedilol 25 – 50 mg (1-2) Broncoespasmo

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN EL HN.PNP.LNS.

 Incluido en petitorio 2013.
 Hidroclorotiazida x 50 mg
 Furosemida x 40 mg.
 Amlodipino x 5 mg.
 Propranolol x 40 mg.
 Atenolol x 100 mg
 Carvedilol 6.25 mg
 Metildopa x 250 mg
 Enalapril x 20 mg
 Irbesartan 150 mg.

7.1.- MEDIDAS GENERALES 0 CAMBIO DE ESTILO DE VIDA:

 Bajar de peso, si tiene sobrepeso/obesidad (IMC >25),
 Limitar uso de alcohol a no más de 30 ml/ m.
 Aumento de la actividad física aeróbica tres veces por semana
durante treinta minutos.
 Consumo de ClNa < a 3 g/d.
 Ingesta adecuada de potasio 100 mmol/d.
 Suspender el hábito de fumar.
 Disminuir el consumo de grasas saturadas.

7.2.- TERAPEUTICA (ver cuadro de terapéutica antihipertensiva).

7.3.- DOSIS Y EFECTOS SECUNDARIOS (ver cuadro de Terapia

antihipertensiva)
 7.4.- SIGNOS DE ALARMA.- son generalmente la sintomatología de las
complicaciones que la HTA provoca (Cefalea intensa, visión borrosa, dolor
torácico, disnea progresiva, vértigos, mareos, etc.)
7.5.- CRITERIOS DE ALTA: disminución y/o suspensión de síntomas con
normalización de la presión arterial.
7.6.- PRONÓSTICO: Bueno, si paciente cumple con tratamiento regular
que controle la HTA.

VIII COMPLICACIONES:
 Cerebrovasculares (Ictus hemorrágico, infarto cerebral, Ataque
isquémico transitorio, entre otros).
 Nefropatía hipertensiva, insuficiencia renal crónica.
 Cardiovasculares (Insuficiencia cardiaca por falla diastólica, hipertrofia
de ventrículo izquierdo.
 Coronariopatias: angina o infarto miocardio, etc.
 Retinopatía, neuropatía, Arteriopatía periférica (arteriosclerosis).
 Si el paciente amerita se solicita interconsulta, a: Nefrología,
Reumatología, Endocrinología, Obstetricia, Hematología, etc.

IX) CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA:

(Ver fluxogramas.)

X) FLUXOGRAMAS: Ver cuadros en la página siguiente:

USUARIO
 DERIVADO a
NUEVO HOSPITAL

RECEPCIÓN

NO CONSULTORIO SI

PROGRAMA HTA

IDENTIFICACIÓN MARCADORES
HISTORIA BIOQUÍMICOS
FACT. DE RIESGO
CLÍNICA

ESTRATIFICACIÓN DE
RIESGO

HTA HTA CON daño SIN daño

Estadío 1 Estadío 2 órgano blanco órgano blanco

EDUCACION CONSULTA
PRIMERA REPETIDAS Y
MEDIDAS USO DE DERIVACION.
Médico HIGIENICO MEDICACIÓN
CONSULTA:
Enfermería DERIVACIÓN HOSPITAL
DIETETICO. ANTIHIPER- C/4 MESES
psicología TENSIVA HOSPITAL
Nutrición

CLUB
HTA
CONTROL VIGILANCIA
AMBULATOR. ADHERENCIA A
C/ MES HTA INDICACIONES
HOSPITAL

Historia Identificación Marcadores Exámenes

Clínica. Factores de Bioquímicos Auxiliares
riesgo Cardiología
XI) REFERENCIASBIBLIOGRAFÍA:
1) Tratado de Cardiología Braunwald 7ma Edición 2004.
2) Tratado de Cardiología HURST 10ma Edición 2003.
3) Séptimo Reporte de Comité Nacional Conjunto sobre Detección,
Evaluación y Tratamiento HTA 2003.
4) American College of CARDIOLOGY/ Task Force on assement of
Diagnostic and Therapeutic 2006
 5) http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/cardiologia/v23_n3/fisio_genética

XII.- ANEXOS:
1.- CONDICIONES DE DETERMINACIÓNDE HTA

· Ambiente tranquilo y climatizado . Método Korotkoff: PS 1er ruido

arterial; PD desaparición de ruido
 arterial.
. No fumar, comer o hacer ejercicio · En 1er. examen médico: Posición
½ hora antes por lo menos. acostada, tomar por lo menos en 1
miembro inferior, en un brazo
Reposo 5 a 10 minutos antes. sentadoy de pie. De pie: brazo
perpendicular a 4º espacio
intercostal.
· Brazo sin constricciones · Deberá tomarse 3 veces durante 2
ó
3 visitas, dejando transcurrir 2
minutos entre cada medición, con
manguito desinflado.
· Paciente sentado, brazo derecho a · Manguito: 12 a14 cm de ancho y
la altura del corazón. 30 a 35 de largo.

· Manguito a 2-3 cm. por arriba del

pliegue del codo

2.- ALGORRITMO PARA TRATAMIENTO DE HTA

3.- MODIFICACIONES EN ESTILO DE VIDA