Caso clinico 2

Paciente de 58 años, con historia de cefalea recurrente, motivo por el que fue
vista en tres ocasiones en los últimos 4 meses en el servicio de urgencias. Con
un primer diagnóstico de cefalea tensional recurrente y sucesivos de cefalea
migrañosa, se inició tratamiento analgésico de primer escalón y como
adyuvantes benzodiacepinas y triptanes. Acude de nuevo por cuadro de 7 días
de evolución de cefalea hemicraneal pulsátil que no cede con el tratamiento
anterior. Se acompaña de fotofobia, náuseas y vómitos. La paciente es natural
de ecuador, reside en españa desde hace 7 años y viajó a su país hace unos
meses. Actualmente trabaja en la agricultura y no ha tenido contacto con
animales. Niega consumo de tóxicos.

Como antecedentes personales destaca tuberculosis hace 20 años, que fue

tratada en su país, y cefalea tipo mixta de años de evolución en tratamiento con
analgésicos, antidepresivos, triptanes y ansiolíticos. La exploración neurológica
completa no mostró ninguna alteración. Se realizó un fondo de ojo, que era
normal, y la campimetría no presentaba alteraciones significativas. El resto de
exploración fue normal. En la analítica de urgencia destaca una discreta
eosinofilia (9,3 %). Dada la clínica se realiza una tomografía axial
computarizada (tac) craneal con resultado de hidrocefalia moderada de
predominio triventricular, con iv ventrículo permeable y discretos signos de
exudado transependimario. Dilatación quística extraaxial en el espacio
subaracnoideo silviano derecho y supraselar .

En el servicio de urgencias se pautó gastroprotección y analgésicos. Tras el

resultado del tac y el tratamiento refractario, se realiza interconsulta a
neurología, que indica traslado de la paciente al hospital de referencia e
ingreso en su servicio. Se le realiza una batería de pruebas: • resonancia
magnética (rm): hallazgos compatibles con neurocisticercosis racemosa
localizada en cisura de silvio derecha, temporal anterior, que se extiende a las
cisternas por delante del tronco del encéfalo y perimesencefálica. Aumento de
tamaño del tercer ventrículo y laterales, con exudados periventriculares,
compatible con hidrocefalia activa.

Doppler orbitario: se objetivan signos de hipertensión intracraneal. Radiografía

simple de ambos muslos (para descartar presencia de cisticercos a nivel
muscular y subcutáneo): no se aprecian calcificaciones musculares.

Serología/pcr cisticerco positivo.

1. Discusión clínica del caso: explique las manifestaciones clínicas de la

paciente, diagnóstico y complicaciones
Datos analíticos

1. Femenina
2. Nacida en ecuador
3. 58 años
4. Reside en españa desde hace 7 años
5. Viajó a ecuador hace unos meses
6. Agricultor(a)
7. Antecedentes de cefalea tensional recurrente
8. Antecedente de cefalea migrañosa
9. Cefalea tipo mixta tratada con analgésico de primer escalón y como
adyuvantes benzodiacepinas y triptanes.
10. Cefalea hemicraneal pulsátil que no cede con el tratamiento
analgésico de primer escalón
11. Fotofobia
12. Náuseas
13. Vómitos
14. Antecedentes tuberculosis hace 20 años tratada
15. Cefalea tipo mixta de años de evolución en tratamiento con
analgésicos, antidepresivos, triptanes y ansiolíticos.
16. Discreta eosinofilia (9,3 %).
17. Tomografía axial computarizada (tac) craneal con resultado de
hidrocefalia moderada de predominio triventricular, con iv ventrículo
permeable y discretos signos de exudado transependimario.
Dilatación quística extraaxial en el espacio subaracnoideo silviano
derecho y supraselar .
18. En el servicio de urgencias se pautó gastroprotección y analgésicos.
19. Resonancia magnética (rm): hallazgos compatibles con
neurocisticercosis racemosa localizada en cisura de silvio derecha,
temporal anterior, que se extiende a las cisternas por delante del
tronco del encéfalo y perimesencefálica. Aumento de tamaño del
tercer ventrículo y laterales, con exudados periventriculares,
compatible con hidrocefalia activa.
20. Doppler orbitario: se objetivan signos de hipertensión intracraneal.
21. Serología/pcr cisticerco positivo.
PROBLEMAS DE SALUD

P1: Cefalea tipo mixta: 7,8, 9 15

P2: Cefalea por lesiones intracraneales: 10, 11 ,12, 13

P3: Tomografía Axial Computarizada (TAC): hidrocefalia moderada de

predominio triventricular signos de exudado transependimario. Dilatación
quística extraaxial en el espacio subaracnoideo silviano derecho y supraselar: 9
11, 12 ,17

P4: Resonancia magnética (RM): neurocisticercosis racemosa localizada en

cisura de silvio derecha, temporal anterior, que se extiende a las cisternas por
delante del tronco del encéfalo y perimesencefálica: 18

P5 Resonancia Magnética (RM): aumento de tamaño del tercer ventrículo y

laterales, con exudados periventriculares, compatible con hidrocefalia activa.
18

P6: Doppler orbitario: se objetivan signos de hipertensión intracraneal 19

P7: Serología/pcr cisticerco positivo. 2,4,5,6 ,16 ,21

HIPOTESIS DIAGNOSTICA

H1:NCC subaracnoidea-racemosa: 2 ,3 ,4, 5 ,6 ,7

H2: Hidrocefalia activa secundaria NCC subaracnoidea: 5

H3: Síndrome de hipertensión endocraneana: 2, 5, 4 ,6

H4: Complejo migraña-cefalea tensional: 1

2. Elabore plan diagnóstico, terapéutico y educacional.

PLAN DIAGNÓSTICO

 Hemograma completo
 Perfil hepático
 Perfil lipídico
 Examen parasitológico de heces seriado.
 Interconsulta con psiquiatría

PLAN TERAPÉUTICO

HIDROCEFALIA SECUNDARIA A NCC SUBARACNOIDEA

Realizar un drenaje con válvula de derivación ventrículo peritoneal (vdvp).

NCC SUBARACNOIDEA RACEMOSA

Hospitalizar por un mes o más hasta la resolución radiológica del cisticerco por
mri

 Albendazol vo dosis: 15mg/kg/día terapia de un mes o hasta que exista

resolución radiológica del cisticerco en mri.
 Dexametasona iv 4-16mg/día iniciar 4 días antes del tratamiento con
abz, continuar durante este y retirar progresivamente en 10 días.
Considerar metrotexate como un ahorrador de la corticoterapia.

Hacer una tomografía computarizada de control a los tres meses

A pesar de que la neurocisticercosis es la causa más frecuente de epilepsia en

todo el mundo, actualmente no hay evidencia disponible con respecto al uso de
los fae como profilaxis de las crisis convulsivas en los pacientes que se
presentan con síntomas diferentes de las crisis convulsivas
Interconsulta con psiquiátria

Permitirá identificar posibles trastornos psiquiátricos asociados al consumo

crónico y excesivo analgésicos antidepresivos, triptanes y ansiolíticos.

Complejo migraña-cefalea tensional

Suspensión brusca de la medicación analgésica a la que el paciente se

encuentra habituado. Disminución progresiva del consumo de benzodiacepinas

Iniciar el tratamiento profiláctico con dosis progresivas de propanolol hasta

alcanzar 40-120 mg/día en tres dosis.

PLAN EDUCACIONAL

 Mejorar las condiciones higiénicas

 Si cría cerdos evitar que ingresen en su casa, alejarlos de donde se
ubican las aguas residuales
 Limpiar y cocinar bien las verduras, hortalizas y carne de cerdo
 Para evitar el complejo migraña-cefalea tensional es necesario que
realice técnicas de biofeedback, entrenamiento anti estrés, psicoterapia,
y evitar el cese del consumo de tabaco o cafeína y otras medidas
dietéticas son algunos de los aspectos que ayudan a mejorar esta
enfermedad.
 Se recomienda una terapia cronobiológica además de mantener horarios
estables de sueño, de dieta, ejercicios y otras actividades diarias puede
mejorar la cefalea.