HTA

Alumna: Elia Elena Gadea

Regalado
Ciclo: X
Docente: Dr Pablo Siccha
 DEFINICIÓN
Nivel de PA en el cual los beneficios del tratamiento (ya sea
intervenciones en el estilo de vida o tratamiento
farmacológico) sobrepasan claramente sus riesgos según los
resultados de estudios clínicos.
La HTA se define como una PAS ≥ 140 mmHg O una PA
diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg medidas en consulta. En
multiples medidas.
FACTORES DE RIESGO
Obesidad
Alcohol
MODIFICABLES
Ingesta de sodio
Uso del tabaco
Cambios en la dieta
Sexo
Raza NO MODIFICABLES

Historia familiar
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
 LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL PERÚ SEGÚN
EL ESTUDIO TORNASOL II
La Sociedad Peruana de Cardiología realizó el
Segundo Estudio de Factores de Riesgo de las
Enfermedades Cardiovasculares en el Perú,
entre Marzo 2010 y Enero 2011
MÉTODOS
TORNASOL II es un estudio descriptivo
transversal realizado entre Marzo 2010 y
Enero 2011 en todos los Departamentos del
Perú incluyendo la Provincia Constitucional
del Callao y el puerto de Chimbote. La ciudad
de Lima por su dimensión se dividió en tres
sedes de investigación, Lima Norte, Lima
Centro y Lima Sur.
Se estructuró el mismo cuestionario de TORNASOL I para obtener
los datos sobre los factores de riesgo cardiovascular. Participaron
encuestadores entrenados, como “A” para llenar el formato de la
encuesta y el “B” para medir la circunferencia de la cintura, la
frecuencia cardiaca y tomar la presión arterial en posición
sentada con el brazo apoyado.
Las encuestas se efectuaron en la vía pública, distante de los
centros hospitalarios u otros centros de salud;
Los encuestadores no usaron uniformes médicos, tenían la misión
de elegir a los participantes aleatoriamente y no ser abordados
por ellos
Mayores de 18 años, Residentes por más de un año en el lugar,
hombres y mujeres en igual proporción, con participación
voluntaria y de los analfabetos.
Se realizaron 14,675 encuestas en 26 ciudades distribuidas en todos los departamentos del Perú, 10 en
la Costa, 12 en la Sierra y 04 en la selva. En la Sierra 06 ciudades están ubicadas por encima de los
3,000 metros sobre el nivel del mar y 06 por debajo de ese nivel

Luego de una depuración minuciosa

quedaron 14,508 encuestas
válidas con 1’008,017 datos para
los cálculos y análisis
correspondientes. Intervinieron 66
investigadores entre principales y
secundarios, 1,100 encuestadores,
06 monitoras, 01 estadístico, 02
digitadores y numerosos
colaboradores anónimos.
La distribución según sexo fue 49.2% para varones con
7,134 encuestas y 50.8% para las mujeres con 7,374
encuestas.
Edad promedio del total de la población estudiada fue
43.4 años, correspondiendo a los varones 44.8 años y
a las mujeres 42.1 años
 Al comparar los dos estudios TORNASOL todas las cifras
La prevalencia de la hipertensión arterial en
de prevalencia de hipertensión arterial se han
el Perú se ha incrementado de 23.7 %,
incrementado significativamente en las tres regiones
según el estudio TORNASOL I (Enero –
naturales de nuestro país, tanto en hombres como en
Diciembre 2004), a 27.3 % de acuerdo a los
mujeres; excepto en las ciudades que se encuentran a
resultados de TORNASOL II (Marzo 2010 –
más de tres mil metros sobre el nivel del mar donde las
Enero 2011)
variaciones son mínimas

Los hipertensos de la costa en promedio siguen

predominando sobre las otras regiones, y en segundo
lugar los de la selva
TORNASOL II , nos permite observar el incremento de la
población hipertensa en un período de 5 años, lo cual nos
muestra una situación epidemiológica preocupante, no sólo por
las cifras sino por el alto riesgo de morbimortalidad que
encierra y sobre las políticas de salud que deben buscar una
solución.
 DIAGNÓSTICO
La PA puede ser muy variable, por lo que el
diagnóstico de hipertensión no debe basarse en
una sola sesión de lecturas en el consultorio,
excepto cuando la PA haya aumentado
significativamente (p. ej., HTA de grado 3) o
cuando haya evidencia clara de daño orgánivo
inducido por HTA (p. ej., retinopatía hipertensiva
con exudados y hemorragias, HVI o daño vascular
o renal). En el resto de los casos
(es decir, la mayoría de los pacientes), la
repetición de las mediciones en consulta es la
estrategia tradicional utilizada para confirmar la
elevación persistente de la PA y para la
clasificación de la hipertensión en la práctica
clínica y en estudios de investigación.
 SÍNDROME METABÓLICO
El síndrome metabólico (SM) es la asociación
de diferentes factores de riesgo cardio-
metabólicos que predisponen al desarrollo
de enfermedad cardiovascular y diabetes
mellitus tipo 2. Su frecuencia ha aumentado
mucho en los últimos años debido al
incremento de la obesidad y sedentarismo
entre la población.
La sobrecarga de tejido adiposo produce su
disfunción con incapacidad para incorporar
más triglicéridos.

Como consecuencia una resistencia periférica a la

acción de la insulina
Desde el punto de vista clínico el SM es la presencia simultánea de diferentes anormalidades en el
metabolismo de los lípidos, los hidratos de carbono, tensión arterial, y aumento de la adiposidad
abdominal, muy especialmente a nivel visceral abdominal.
 TRATAMIENTO
Existen 2 estrategias ampliamente establecidas para reducir la PA: las intervenciones en el estilo de vida y el
tratamiento farmacológico.

MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA

Se puede prevenir o retrasar la aparición
de HTA y reducir el riesgo CV
MODERACIÓN DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Es necesario aconsejar a los hipertensos que
consumen alcohol para que lo limiten a 14
(varones) y 8 unidades a la semana (mujeres) (1
unidad = 125 ml de vino o 250 ml de cerveza).
RESTRICCIÓN DE SODIO EN LA DIETA
Se recomienda restringir la ingesta de sodio a alrededor de 2,0
g/día (equivalente a aproximadamente 5,0 g de sal al día)
REDUCCIÓN DE PESO
En un metaanálisis, las reducciones medias de PAS y PAD
asociadas con una media de pérdida de peso de 5,1 kg fueron
de 4,4 y 3,6 mmHg respectivamente

EJERCICIO FÍSICO REGULAR

se recomienda que realicen al menos 30 min de
ejercicio aeróbico dinámico (caminar, correr,
montar en bicicleta o nadar) moderado o intenso
5-7 días a la semana. Además, puede ser
aconsejable la práctica de ejercicios de
resistencia 2-3 días a la semana.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA
LA HIPERTENSIÓN
Recomienda el uso de estas principales 5 clases de
fármacos como base del tratamiento antihipertensivo:
IECA, ARA-II, bloqueadores beta (BB), BCC y
diuréticos (tiacídicos y análogos tiacídicos, como
clortalidona e indapamida)

IECA ARA-II

Son las clases de fármacos antihipertensivos más

utilizados. Tienen la misma eficacia en cuanto a la
incidencia de complicaciones CV graves y mortalidad
 Los IECA y ARA-II reducen
Los IECA y ARA-II no deben combinarse para el tratamiento de el riesgo de albuminuria en
la hipertensión, ya que no aportan beneficios adicionales y mayor grado que otros
aumentan el riesgo de complicaciones renales adversas fármacos hipotensores y son
eficaces para retrasar la
progresión de la ERC
diabética y no diabética

Parece también que los IECA y ARA-II son

efectivos para la prevención o la regresión
del daño orgánico causado por HTA, como
HVI y remodelado de vasos pequeños, con
una reducción equivalente de la PA. Ambos
fármacos reducen la FA incidental, lo cual
podría estar relacionado con una mejoría de
la función y la regresión estructural del VI
Los BCC se usan ampliamente para el tratamiento de la
HTA y tienen similar eficacia que otras clases de
fármacos en la PA, las complicaciones CV graves y la
mortalidad
Los BCC tienen mayor efecto en la reducción del ictus
que la estimada por la reducción de la PA, pero pueden
ser menos efectivos para la prevención de la IC-FEr
Los diuréticos también parecen ser más eficaces que otras clases
de fármacos para la prevención de la insuficiencia cardiaca

Análogos tiacídicos:
 clortalidona o
 Indapamida, e

Diuréticos tiacídicos convencionales. La hidroclorotiazida para la reducción de la PA, tienen una

 Hidroclorotiazida o acción más prolongada y no hay evidencia de una mayor
 Bendrofluazida incidencia de efectos secundarios

La hidroclorotiazida, sola o combinada con un diurético

ahorrador de potasio, ha tenido buenos resultados en estudios
aleatorizados sobre el tratamiento de reducción de la PA
los BB reducen significativamente el riesgo de ictus, insuficiencia
cardiaca y complicaciones CV graves en pacientes hipertensos,
comparados con placebo
CONTRAINDICACIONES
Las guías más recientes se han centrado en un abordaje paso a paso, empezando el tratamiento con
diferentes monoterapias y añadiendo secuencialmente otros fármacos hasta lograr el control de la PA
ALGORITMO
HTA Y ICC
HTA Y FA