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Octubre-diciembre de 2011 | Vo l. 4 | n. 4

diario
Optometría
Editorial

115
Investigación en Optometría: un desafío y una oportunidad
DP Piñero

Reportes del caso

117
Virus del herpes zóster oftálmico como signo de presentación de la enfermedad por VIH

Udo Ubani

122
Queratitis microbiana relacionada con lentes de contacto: reporte de caso y revisión

Mark Eltis

de
Artículos originales

128
La nueva tabla de sensibilidad al contraste de números para la medición de la sensibilidad al contraste

BharkbhumKhambhiphant, Wasee Tulvatana, Mathu Busayarat

134
Evaluación de la sensibilidad al contraste con lentes de contacto con filtro en pacientes con retinosis pigmentaria: un estudio piloto

G. Carracedo, J. Carballo, E. Loma, G. Felipe, I. Cacho

140
Mediciones del espesor corneal con el paquímetro integrado Concerto
Hassan Hashemi, ShivaMehravaran, Farhad Rezvan, Sara Bigdeli, Mehdi khabazkhoob

147
Precisión de los tomógrafos de coherencia óptica Visante y Zeiss-Humphrey y su calibración
cruzada con paquimetría óptica y referencias físicas
JyotsnaMaram, Luigina Sorbara, Tre ord Simpson

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Meibografía sin contacto en el diagnóstico y tratamiento de disfunción
no obvia de la glándula de Meibomio

Heiko Pult a B C, Britta H. Riede-Pult a, b

una Investigación en Optometría y Visión, Weinheim, Alemania

si Facultad de Optometría y Ciencias de la Visión, Universidad de Cardiff, Reino Unido
C Unidad de Investigación de Lentes de Contacto y Ojo Anterior (CLAER), Facultad de Optometría y Ciencias de la Visión, Universidad de Cardiff, Reino Unido

Presentado el 27 de julio de 2011; aceptado el 21 de octubre de 2011

PALABRAS CLAVE
Resumen La disfunción de la glándula de Meibomio (MGD) es la causa más común de ojo seco y se recomienda tratarla con compresas
Glándula de meibomio
tibias y húmedas seguidas de masaje y exfoliación de párpados. Este caso clínico describe cambios de signo ocular, desgarro Þ M y
disfunción;
morfología de la glándula de Meibomio de un paciente con DGM no evidente (margen palpebral, glándula de Meibomio ori Þ ces y los signos
Ojo seco;
oculares parecían ser normales) sometidos a tratamiento con MGD. Sin la expresión de la glándula y / o la meibografía, esta forma de DGM
Meibografía;
se habría supervisado. Lágrima Þ lm, los signos y síntomas oculares mejoraron significativamente Þ poco después del tratamiento. La
Tapa de tratamiento
expresividad de las glándulas mejoró con el tratamiento, aunque la DGM que acompaña a la pérdida de las glándulas de Meibomio
higiene;
—evaluada mediante meibografía sin contacto— no se modificó. La pérdida de las glándulas de Meibomio podría ser irreversible o
Calentamiento de la tapa;
necesitaría un tratamiento más prolongado.
Lágrima Þ lm

© 2011 Consejo General de Optometría de España. Publicado por Elsevier España, SL Todos los derechos reservados.

PALABRAS CLAVE
Meibografía sin contacto en el diagnóstico y tratamiento de la disfunción de las glándulas de Meibomio no obvia
Disfunción de
las glándulas
de Meibomio;
Resumen La disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM) es la causa más frecuente de ojo seco y se recomienda tratarla con
Ojo seco;
compresas tibias y húmedas ya continuación un masaje y fregado de párpados. En este caso clínico se describe los cambios de
Meibografía;
signos oculares, de la película lagrimal y la morfología de las glándulas de Meibomio de un paciente con DGM no obvia (el
Higiene del párpado;
Calentamiento margen del párpado, los ori Þ cios de las glándulas de Meibomio y los signos oculares parecían normales) sometido a tratamiento

del párpado; para la DGM. Sin la expresión de las glándulas y / o la meibografía, esta forma de DGM se habría examinado. La película lagrimal

Película lagrimal y los signos y síntomas oculares mejoraron de manera signi Þ cativa tras el tratamiento. La expresividad de las glándulas

* Autor correspondiente. H Pult, Optometry and Vision Research, Steingasse 15, Weinheim 69469, Alemania.
Email: ovr@heiko-pult.de (P. Heiko).
Meibografía sin contacto en el diagnóstico y tratamiento de disfunción no obvia de la glándula de Meibomio 3

mejoró con el tratamiento, aunque la DGM que iba unida a la pérdida de glándulas de Meibomio evaluadas mediante meibografía
sin contacto permaneció sin cambios. La pérdida de glándulas de Meibomio puede ser irreversible o requerir un tratamiento más
extenso.
© 2011 Consejo General de Optometría de España. Publicado por Elsevier España, SL Todos los derechos reservados.

Introducción
La disfunción de la glándula de Meibomio (DGM) es una de las anomalías más
comunes en la práctica oftálmica 1 causando una anomalía en la capa lipídica de la
película lagrimal 2 resultando en el ojo seco evaporativo. 3 La MGD se puede
diagnosticar mediante la morfología del párpado, la masa de MG, la expresibilidad
de la glándula, el grosor de la capa lipídica y la pérdida de MG mediante
meibografía. 3 La meibografía es una técnica para visualizar la morfología de las
la tapa está evertida sobre una fuente de luz 5,11 mientras que la meibografía sin
contacto 10 constan de una lámpara de hendidura equipada con una cámara de
vídeo de dispositivo de carga acoplada por infrarrojos y un transmisor de
infrarrojos Þ ltro10 para permitir la observación del párpado evertido sin contacto
con el instrumento. Recientemente, nuestro grupo describió el uso de una cámara
CCD IR normal en meibografía. 12,13 o las cámaras IR integradas de los
instrumentos oftálmicos comunes que se diseñan para pupilometría (Figura 1). 12,14,15
Más tarde, esta idea fue utilizada por Srinivasan et al. 14,16

glándulas de Meibomio. Un principio es la transiluminación del párpado evertido. 4-6

la otra la iluminación directa, denominada meibografía sin contacto. 7-10 En
transiluminación el Blackie y col. 17 Primero describieron el "MGD no obvio". Una forma de MGD donde
en una La inflamación y los signos oculares de patología pueden ser mínimos y, por
tanto, no obvios o ausentes por completo. 17 Esta forma de MGD solo sería detectable
mediante la evaluación de la expresibilidad de las glándulas y la extensión del
abandono de las glándulas. 17 Además de la meibografía de expresión de las
glándulas, brinde al médico más información sobre la morfología de las glándulas de
Meibomio y el efecto a largo plazo de los sujetos.

MGD. 10,11
La pérdida de glándulas de Meibomio analizadas por meibograpy es significativa Þ correlacionado
con los síntomas del ojo seco y lagrimeo Þ lm. 13

La aplicación diaria de compresas tibias y húmedas, seguida de una higiene adecuada de

los párpados, mejora la DGM. 18,19 Mientras se desgarra
Þ La película, los signos oculares, los síntomas y la expresividad de las glándulas pueden mejorar la

aplicación de este tratamiento. 19,20 se desconoce el efecto sobre los criterios de pérdida de las

glándulas de Meibomio.

Reporte de un caso

Figura 1 Un ejemplo de morfología normal de las glándulas de Meibomio. La
fotografía fue tomada por un modi Þ ed Sirius ® Scheimp una ug Cámara con la opción
de pupilometría (CSO, Construzionne Strumenti Oftalmici, Florencia, Italia; bon Optic
VertriebsgmbH, Lübeck, Alemania). 12,15
Una mujer blanca de 42 años afirmó tener ojo seco. Los síntomas se evaluaron mediante
el índice de enfermedades de la superficie ocular (OSDI). La puntuación OSDI fue 37,5.
Margen palpebral y glándula de Meibomio ori Þ Las lesiones parecían ser normales (Figura
2), sin taponamiento de las glándulas de Meibomio, sin tinción o enrojecimiento
conjuntival o corneal (Escala de clasificación de Efron 21: Grado <1), sin embargo

Figura 2 El párpado inferior y la parte superior del ojo derecho se observan antes del tratamiento.
4 H. Pult, BH Riede-Pult
figura 3 Pérdida de las glándulas de Meibomio antes (derecha) y después de 3 semanas de tratamiento (izquierda). Las meibografías fueron tomadas por la meibografía IR portátil sin contacto
(PNCM). 13
tabla 1 Área de pérdida de los párpados superior e inferior antes y después del
tratamiento
Párpado superior Tapa inferior
(SOBREDOSIS) (SO) (SOBREDOSIS)
Antes del tratamiento 37% 42% 45%
Después del tratamiento 40% 39% 48%
las glándulas de Meibomio eran pobremente expresables y expresadas
una uid estaba turbio. La pérdida de las glándulas de Meibomio se evaluó
mediante el meibógrafo portátil de infrarrojos (IR) sin contacto (PNCM) 13 y
calificación computarizada (ImageJ 1.42q, Wayne Rasband, Instituto Nacional de
Salud, EE. UU.) 13 y resultó en una pérdida del 37% (DO) de glándulas del párpado
superior (Tabla 1). El tiempo de ruptura no invasiva (NIBUT) se midió con el
Tearscope ® ( Keeler, UK Ltd.) con un inserto de rejilla fina. La mediana de tres
mediciones consecutivas fue de 7,1 segundos (DO). 22 El grosor de la capa lipídica
fue inferior a 30 nm 23 evaluado utilizando el Tearcsope (sin cuadrícula). La prueba
de Schirmer I fue de 16 mm (DE).
El ojo seco hiper-evaporativo causado por DGM se diagnosticó debido a las
puntuaciones OSDI, 24,25 la escasa expresividad de las glándulas, 17,25 la lágrima reducida Þ estabilidad
de la película 25 y espesor de la capa lipídica 25 y pérdida de glándulas de Meibomio de más
del 30% 7,8,13,25
pero prueba de Schirmer normal. Dado que los párpados parecían ser normales
(sin inflamación obvia y otros signos de patología 17)
MGD fue clasi Þ ed como "MGD no obvio". 17
La respuesta al tratamiento se evaluó mediante la expresividad, el carácter de la
secreción y la pérdida de glándulas determinadas por meibografía. 17,20 Uso diario de
Blephasteam ® dispositivo de calentamiento de párpados (Thea Laboratoires,
Clermont-Ferrand, Francia) seguido de masaje y exfoliación de párpados con
Blepha Cura ®
(Optima Pharmazeutische GmbH, Moosburg / Wang, Alemania).
En el seguimiento después de 3 semanas, la expresibilidad de las glándulas de
Meibomio era normal y el aceite de meibom expresado era claro y fluido. NIBUT mejoró
a 11,2 segundos (OD), las puntuaciones OSDI disminuyeron significativamente Þ rápidamente
a 2.8. El espesor de la capa lipídica fue de 75 nm. La prueba de Schirmer (17 mm) y la
pérdida de glándulas de Meibomio (OD, 40%) (Figura 3, Tabla 1) no se modificaron.
Conclusiones
El uso diario del dispositivo de calentamiento de párpados, seguido de masaje y exfoliación de
párpados, durante un período de 3 semanas significa Þ mejoró significativamente los síntomas del
ojo seco del paciente, así como la lágrima
(SO) Þ Puntuaciones de estabilidad de la película y disfunción de las glándulas de Meibomio (MGD). El
espesor de la capa de lípidos aumentó signi Þ camente a pesar de que 75 nm de espesor todavía
51%
está en el límite. 23 La lagrima Þ La estabilidad de la película medida por el lagrimal se acercó a los
45%
valores normales. 26
Sin embargo, la pérdida de las glándulas de Meibomio no cambió (Figura 3). Estos
hallazgos son de interés, ya que la DGM podría haberse supervisado sin expresión de las
glándulas y / o meibografía. La expresión y la evaluación de la pérdida de la glándula son
esenciales para evaluar la DGM, especialmente en la forma no obvia. 17 Las imágenes de
meibografía nos permiten asumir una larga historia de DGM 10 de este paciente de 42 años.
La higiene del párpado, tal como se describe, puede mejorar la función de las glándulas de
Meibomio restantes para mejorar la estabilidad y función de la película lagrimal aliviando
los síntomas del ojo seco. Además, estos hallazgos nos permiten asumir que la pérdida de
las glándulas de Meibombia podría ser irreversible o necesitaría un tratamiento más
prolongado y avanzado. Sin embargo, el tratamiento con MGD mediante calentamiento de
párpados, masaje de párpados y exfoliación de párpados fue eficaz y podría reducir o
detener la progresión de la degeneración de las glándulas de Meibomio incluso en el
estado temprano de MGD. Se está realizando una investigación longitudinal para
confirmar esta hipótesis en un tamaño de muestra apropiado.
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