Hemorragias de La Primera Mitad Del Embarazo 2

HEMORRAGIAS DE
LA PRIMERA MITAD
DEL EMBARAZO
ROSAS CASTELÁN JESÚS EMMIR
INTERRUPCIÓN DEL
EMBARAZO, CON O SIN
EXPULSIÓN, PARCIAL O
ABORTO
TOTAL DEL PRODUCTO
DE LA CONCEPCIÓN,
ANTES DE LAS 22
SEMANAS O CON UN
PESO FETAL MENOR DE
500 GR.
AMENAZA DE ABORTO
 El diagnóstico clínico se sospecha cuando

aparece secreción sanguinolenta o
hemorragia vaginal por el orificio cervical
cerrado durante la primera mitad del
embarazo.
 Esto sucede en 20 a 25% de las mujeres al
principio del embarazo y persiste durante
varios días o semanas.
 Cerca del 50% de estos embarazos se
abortará, aunque el riesgo es mucho menor
cuando se observa actividad cardiaca fetal
 No hay tratamiento eficaz para la amenaza
de aborto.
 La ecografía transvaginal, la gonadotropina
coriónica humana cuantitativa sérica (hCG) y
la progesterona sérica establecen si el feto
vive y se encuentra dentro del útero
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetricia, 25e; 2019. En:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739&sectionid=229285836 Recuperado: June 20, 2020
ABORTO ESPONTÁNEO
 Más del 80% de los abortos espontáneos se produce en las primeras

12 semanas.
 Al menos 50% se debe a alguna anomalía cromosómica.
 Asimismo, parece haber una proporción de varones a mujeres de
1.5 en abortos del primer trimestre.
 El aborto del primer trimestre suele acompañarse de hemorragia en
la decidua basal con necrosis del tejido adyacente.
 En estos casos, el óvulo se desprende, lo que estimula una serie de
contracciones uterinas que provocan la expulsión.
 Cuando el saco gestacional se abre, a menudo se observa líquido
que rodea a un feto pequeño y macerado o bien no hay feto, lo
que se denomina embarazo anembriónico
ABORTO
ESPONTÁNEO
(FACTORES
FETALES)
 Trisomía autosómica
 Monosomía X
 Triploidía
 Tetraploidía
 Anomalía estructural
 Trisomía doble o triple
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM,
Spong CY. Williams Obstetricia, 25e; 2019. En:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739&sect
ionid=229285836 Recuperado: June 20, 2020
ABORTO
ESPONTÁNEO
(FACTORES
MATERNOS)
 Infecciones
 Enfermedades crónicas
debilitantes
 Anomalías endocrinas
 Diabetes mellitus
 Alimentación
 Drogas y factores ambientales
 Factores inmunitarios
 Trombofilias hereditarias
 Cirugía materna
 Traumatismos
 Defectos uterinos
 Insuficiencia cervicouterina
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL,
Casey BM, Spong CY. Williams Obstetricia, 25e; 2019. En:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?book
id=2739&sectionid=229285836 Recuperado: June 20, 2020
ABORTO ESPONTÁNEO
(FACTORES PATERNOS)
 Se sabe muy poco sobre los factores del padre en la génesis del
aborto.
 Sin duda, numerosas anomalías cromosómicas en los
espermatozoides se han asociado al aborto
ABORTO ESPONTÁNEO
(CLASIFICACIÓN CLÍNICA)
 Aborto inevitable
 Aborto incompleto
 Aborto retenido
 Aborto séptico
ABORTO INEVITABLE
 La rotura de las membranas, que se acompaña de la

salida de líquido amniótico en presencia de
dilatación del cuello uterino, anuncia un aborto casi
seguro.
 Con frecuencia, empiezan las contracciones uterinas
para provocar un aborto o bien aparece una
infección.
 Es raro que la salida de líquido por vía vaginal
durante la primera mitad del embarazo no se
acompañe de consecuencias graves.
 Si la salida de líquido se acompaña de hemorragia,
dolor o fiebre, el aborto se debe considerar inevitable
y proceder a vaciar el útero.
ABORTO INCOMPLETO
 El orificio interno del cuello uterino se abre y permite

la salida de sangre
 El feto y la placenta permanecen por completo
dentro del útero o bien salen de manera parcial por
el orificio dilatado
 En algunas mujeres es necesario dilatar aún más el
cuello uterino para realizar un legrado
 La hemorragia de un aborto incompleto de un
embarazo más avanzado en ocasiones es grave
pero rara vez es letal.
ABORTO RETENIDO-REFERIDO
 Es cuando el embrión o feto muere

antes de las 22 semanas, pero el
producto es retenido.
 No visualización de embrión en una
gestante con diámetro medio de saco
gestacional de 25 mm
 utilizando la ecografía abdominal; o
de 18 mm si utilizamos ecografía
transvaginal.
 No identificación de latido cardiaco
fetal en un embrión con longitud
corono-nalga mayor de 6 mm.
ABORTO SÉPTICO
 Complicación infecciosa grave del

aborto.
 Cuando en un aborto (incompleto,
frustro, etc.), se presenta fiebre de 38
grados o más y/o sangrado con mal olor.
 La manifestación más frecuente de
infección después de un aborto es la
endomiometritis, pero también puede
haber parametritis, peritonitis, septicemia
e incluso endocarditis.
 El tratamiento de la infección
comprende la administración inmediata
de antibióticos de amplio espectro por
vía intravenosa seguido de evacuación
uterina
TRATAMIENTO
Se puede optar por

tratamiento con evacuacion
quirurgica o farmacologica,
individualizando para cada
paciente.
Para la evacuación
Realizar Aspiración Manual farmacológica se utilizará
Endouterina (AMEU) o misoprostol administrado por
legrado uterino instrumental vía vaginal. Está indicado en
(LUI), 1 y 2 opcion abortos después de la
respectivamente. semana 12 por los riesgos
que representa el legrado.
TRATAMIENTO
Tx Inevitable >12 Semanas

Tx Incompleto: Legrado
(con partes óseas):
Uterino Instrumentado; Evitar
Prostaglandinas para la
el Aborto Infectado ->
expulsión del producto
Séptico
(Aborto en evolución )
Tx Diferido: Prostaglandinas
cervical para la expulsión
del producto o saco
gestacional (Aborto en Tx Completo: Reposo y
evolución ); utilizar 800 mcg vigilancia
misoprostol vía vaginal o 600
mcg vía sublingual cada 3
horas (máximo 2 dosis).
TRATAMIENTO
Para el manejo del

síndrome de disfunción Utilización de esquemas
orgánica múltiple: ofrecer antibióticos que cubran
manejo particular de un amplio espectro; los
cada órgano o sistema que son utilizados con
que esté funcionando mayor frecuencia son:
mal.
Clindamicina 600 mg IV
Penicilina cristalina 5
C/6 horas +
millones IV c/4 horas +
aminoglucósido,
metronidazol 500 mg VO
gentamicina 240 mg IV
cada 8 horas (o IV, si la
c/día o amikacina 1 g IV
paciente no tolera la VO).
c/día
ABORTO RECURRENTE
 También se denomina aborto espontáneo

recurrente y aborto habitual.
 Se define por tradición como la presencia de
tres o más abortos consecutivos a las 20
semanas o menos de gestación o con un peso
fetal menor de 500 g.
 Muy pocos abortos suceden después de las 14
semanas.
 La probabilidad de tener un embarazo
satisfactorio alcanza hasta 50% incluso después
de seis abortos
ABORTO RECURRENTE
(FACTORES)
 Anomalías cromosómicas de los

padres
 Factores anatómicos
 Factores inmunitarios
 Trombofilias hereditarias
 Factores endocrinos
 Infecciones
ABORTO RECURRENTE
(VALORACIÓN Y TRATAMIENTO)
 Dependerá de la edad materna, la infecundidad concomitante,
los síntomas y el grado de ansiedad.
 Cariotipo de los padres, valoración de la cavidad uterina y pruebas
para descartar síndrome de anticuerpos antifosfolípidos.
 Cerca del 50% de las parejas con abortos recurrentes carece de
anomalías que expliquen sus problemas. Sin embargo, su pronóstico
es razonable
ABORTO INDUCIDO
 El aborto inducido es la interrupción médica o quirúrgica del

embarazo antes de la viabilidad fetal.
 La proporción de abortos fue de 238 abortos por 1 000 nacidos
vivos y el índice de abortos fue de 16 por 1 000 mujeres de 15 a 44
años de edad.
 La mitad de estas mujeres tenía 24 años o menos, 80% eran solteras
y 53% caucásicas.
 Cerca del 60% de los abortos se realizó durante las primeras ocho
semanas y 88% durante las primeras 12 semanas del embarazo.
ABORTO INDUCIDO
(CLASIFICACIÓN)
Aborto terapéutico
Por descompensación En la actualidad la

cardiaca persistente, en En el caso de violación o indicación más frecuente es
especial con hipertensión incesto, la mayoría prevenir el nacimiento de
pulmonar fija, vasculopatía considera que es razonable un feto con una deformidad
hipertensiva o diabetes interrumpir el embarazo. anatómica, metabólica o
avanzadas y cáncer. mental importante.
ABORTO INDUCIDO
(CLASIFICACIÓN)
Aborto electivo (voluntario)
La interrupción del embarazo

antes de la viabilidad a
Este procedimiento es el tipo
solicitud de la mujer, mas no
de aborto más frecuente en
por razones médicas, suele
la actualidad
denominarse aborto electivo
o voluntario.
ABORTO INDUCIDO (TRATAMIENTO)
ABORTO INDUCIDO (COMPLICACIÓN EN
PRÓXIMO EMBARAZO)
IMPLANTACIÓN DEL
ÓVULO FECUNDADO
EMBARAZO
FUERA DE LA CAVIDAD
UTERINA. PUEDE SER
COMPLICADO
ECTÓPICO
CUANDO SE ROMPE U
ORIGINA
HEMORRAGIA, Y NO
COMPLICADO EN EL
CASO CONTRARIO.
Hacker N, Gambone J, Hobel C, Ginecología y Obstetricia de Hacker y Morre. 5a edición. México: Manual Moderno 2010
CLASIFICACIÓN
 95% en tubas uterinas

 5% en ovario, cavidad peritoneal,
cuello uterino
FACTORES DE RIESGO
EPIDEMIOLOGÍA
 Es la causa más importante de mortalidad materna en el primer trimestre

 1 de cada 80 embarazos
 El embarazo ectópico provoca cerca del 5% de las muertes maternas en los países desarrollados
 El aumento de los embarazos ectópicos tiene relación con:
 Prevalencia cada vez mayor de infecciones de transmisión sexual, en especial por Chlamydia trachomatis
 Identificación por medio del diagnóstico oportuno de algunos embarazos ectópicos que de otra forma se
reabsorberían de manera espontánea.
 Popularidad de los anticonceptivos que predisponen a los embarazos ectópicos en caso de que fallen.
 Técnicas de esterilización tubaria que, al fallar, aumentan la probabilidad de un embarazo ectópico.
 Tecnología de reproducción asistida.
 Cirugía tubaria, incluida la salpingotomía para un embarazo tubario y la tuboplastia para infecundidad.
EVOLUCIÓN NATURAL DEL EMBARAZO
ECTÓPICO NO TRATADO
 Rotura tubárica
 Resorción del embarazo
 Aborto tubárico hacia cavidad abdominal
 Embarazo abdominal
 Embarazo en ligamento ancho
 Embarazo heterotópico
CUADRO CLÍNICO
Hipersensibilidad
Hemorragia
Dolor abdominal y Cambios Uterinos Signos vitales
anormal
pélvica
60-80% Cuando se
manifiesta rompe aparece
Son frecuentes La tumoración
95% manifiesta amenorrea con hipersensibilidad
síntomas GI , ectópica Respuesta a la
dolor abdominal cierto grado de a exploración
mareo y empuja hacia hemorragia
y pélvico manchado o abdominal y
aturdimiento lado al útero
hemorragia vaginal. Grito de
vaginal Douglas
DIAGNÓSTICO
Ecografía
transvaginal
Concentración
Laparoscopia sérica de hCG-
β
Concentración
Legrado
sérica de
uterino
progesterona
ZONA DISCRIMINATORIA
 Es el título de hCG en el que el saco intrauterino debe verse en

forma confiable en la ecografía transvaginal en un embarazo
normal.
 El promedio equivale a 1500 a 2000 mIU/mL
 Todo los embarazos IU deben visualizarse cuando la hCG alcanza
concentraciones en la zona discriminatoria
 Un nivel anormal creciente de hCG mayor de 2000, sin visualización
de saco gestacional en la ecografía es DX de embarazo ectópico
CONCENTRACIÓN SÉRICA DE
PROGESTERONA
Progesterona sérica Interpretación
>25 ng/ml Se excluye posibilidad de embarazo
ectópico
<5 ng/ml Sugiere embarazo intrauterino con un
feto muerto o un embarazo ectópico
10-25 ng/ml Utilidad limitada para diagnóstico de
embarazo ectópico
USG TRANSVAGINAL
Patrón endometrial trilaminar exclusivo de embarazo ectópico.

Cavidad endometrial
Presencia de saco seudogestacional o quiste decidual
En el 15 a 30 % de embarazos ectópicos se observa saco vitelino

extrauterino o el embrión, en salpinges, ovarios.
Anexos Presencia de halo o anillo tubario rodeado de área
hipoecoica.
Presencia del anillo de fuego con Doopler
Fondo de saco Presencia de líquido libre peritoneal sugiere hemorragia intra

rectouterino abdominal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
❑ Conducta expectante: es posible cuando el embarazo ectópico

es diagnosticado con prontitud. Criterios:
❖ La cifra de B-HCG debe ser decreciente (mejor resultado si es baja: <
1.000 mUI/ml).
❖ La localización del ectópico sea tubárica.
❖ No hay evidencia de hemorragia intraabdominal o rotura tubárica.
❖ El diámetro del embarazo ectópico es reducido (< 4 cm).
❑ Se debe realizar el seguimiento con p-HCG y con ecografías
seriadas.
❑ El porcentaje de éxito en estas condiciones alcanza el 75-80%
GUÍA TÉCNICA: GUIAS DE PRACTÍCA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE LAS EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD
o Tratamiento médico: el
tratamiento con
metrotexate por vía
parenteral, oral e
incluso inyección
directa en el saco
gestacional es el más
utilizado. Criterios:
❖ Los mismos que para
el tratamiento
expectante.
o El seguimiento también
se hará con
determinaciones
seriadas de beta-HCG
TRATAMIENTO y ecografía.
o Tratamiento quirúrgico:
se realizará
preferentemente
mediante
laparoscopia
❖ Salpingostomía lineal
que con aspiración
del contenido ovular
o Salpingectomia
total
❖ En casos de ruptura y
compromiso
hemodinamico:
laparotomia urgente.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PARA OTRO TIPO DE
EMBARAZOS ECTÓPICOS
EMBARAZO EMBARAZO
EMBARAZO
ECTÓPICO ECTÓPICO
ECTÓPICO OVÁRICO
CERVICAL ABDOMINAL
Pueden avanzar hasta el término;

los órganos vitales pueden estar
Casi siempre hay hemorragia
Conservar mayor cantidad de cubiertos por la placenta
vaginal profusa; el metotrexate y
tejido ovarico; cuando hay adherida con firmeza y su retiro
la embolización arterial se indican
hemorragia profusa de indica la puede causar hemorragia
cuando no hay hemorragia
ooforectomía; en etapas masiva; se indica la resección
activa; Aspiración cervical con
tempranas puede tratarse con intestinal parcial, si está afectado
aguja; Histerectomía en
metotrexate éste; Se recomienda dejar la
embarazos grandes
placenta adherida para su
reabsorción espontánea
ES UN CONJUNTO
ENFERMEDAD DE TUMORES Y
TRASTORNOS
TROFOBLÁSTICA
CARACTERIZADOS
POR HIPERPLASIA
DEL TEJIDO
GESTACIONAL TROFOBLÁSTICO
PLACENTARIO.
Enfermedad trofoblástica gestacional, Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetricia, 25e; 2019. En:
 Se caracterizan por tener un
marcador tumoral confiable, la
subunidad β de la gonadotropina
coriónica humana.
EPIDEMIOLOGÍA
 La incidencia varía según la zona geográfica; el reporte mundial es

de 1 caso por cada 2000 embarazos y en México lo reportado es
2.4 casos por cada 1000 embarazos.
 La incidencia de la enfermedad trofoblástica gestacional en el
Hospital General Dr. Manuel Gea González, fue de 7.7 casos por
cada 1000 nacimientos, con predominio en el grupo de primigestas
de 13 a 20 años.
Hernández-Flores SE, Vega-Memije ME, NieblaCárdenas D, Audifred-Salomón JR, Hal-Ramírez WB. Incidencia de enfermedad trofoblástica gestacional en un
hospital general. Ginecol Obstet Mex. 2016 jun;84(6):377-382.
FACTORES DE RIESGO
 Los extremos de la vida fértil conllevan

un riesgo más alto de padecer
enfermedad trofoblástica gestacional.
Edades menores a 19 años y mayores a
45 años.
 Antecedente personal de enfermedad
trofoblástica gestacional eleva al menos
10 veces el riesgo de desarrollo.
 Ciertos antecedentes ginecoobstétricos:
• Aborto espontáneo previo eleva por lo
menos al doble la probabilidad. • 5% de
las pacientes con embarazo ectópico
previo desarrollan ETG.
CLASIFICACIÓN
MOLA HIDATIDIFORME
 Las molas hidatiformes son placentas

inmaduras excesivamente edematosas.
 La incidencia de la mola hidatiforme
aumenta en mujeres con antecedente de
abortos espontáneos.
 50% de las pacientes con mola hidatiforme,
desarrollarán otra enfermedad
trofoblástica en el futuro.
 Se divide en parcial y completa, según su
cariotipo, sus características
macroscópicas y sus hallazgos
histopatológicos.
 El 80% de los casos de enfermedad
trofoblástica gestacional son benignos.
MOLA COMPLETA
 Es la más frecuente, se presenta en 56%

de los casos.
 Por la fecundación de un óvulo que ha
perdido los cromosomas maternos.
Como resultado, el material genético
deriva, en su totalidad del padre.
 El embrión muere en una etapa muy
precoz del desarrollo, por lo que no hay
identificación de feto.
 Pacientes con molas completas tienen: •
2.5% más riesgo de presentar
coriocarcinoma posterior. • 15% más
riesgo de presentar mola invasiva
posterior.
MOLA PARCIAL
 El porcentaje de presentación de la mola

parcial va de 25 a 74%
 Se deben a la fecundación de un óvulo
por dos espermatozoides. En estas molas el
cariotipo es triploide.
 Sí hay presencia de tejidos fetales,
placentarios y amnios.
 El feto coexistente con una mola parcial,
pero no es viable y casi siempre tiene
múltiples malformaciones y crecimiento
anormal.
 Las pacientes con mola parcial tienen más
riesgo de desarrollar mola invasiva
posterior, pero no se asocian con
coriocarcinoma.
MOLA HIDATIDIFORME
(MORFOLOGÍA)
 Masa frágil y friable con estructuras

quísticas, transparentes, de paredes
finas; que le dan el aspecto de
racimo de uvas.
 Cuando es completa, esto llena
toda la cavidad endometrial.
Cuando es parcial los cambios solo
son focales y menos extensos.
MOLA HIDATIDIFORME
(HALLAZGOS CLÍNICOS)
MOLA COMPLETA MOLA PARCIAL
A medida que avanza la gestación, los síntomas tienden Los síntomas tienden a ser menos
a ser más pronunciados.
pronunciados a comparación de las molas
38-51% de las mujeres tienen crecimiento uterino mayor completas.
al correspondiente para la edad gestacional, debido a
la elevación importante de hormona gonadotrofina
coriónica humana (>100 000 mIU/mL) Como la proliferación trofoblástica es
ligera y sólo focal, es infrecuente el
A la palpación, este útero agrandado es más suave de lo crecimiento uterino mayor al
normal.
Síntomas de embarazos molares avanzados, que correspondiente a la edad gestacional.
aparecen raramente debido a un diagnóstico y
evacuación temprana: Los valores de β-hCG anteriores a la
• Menos del 10% de las mujeres desarrollan anemia por
deficiencia de hierro: evacuación son mucho menores a los de
• Se da en las molas más avanzadas cuando hay las molas completas; no rebasan las 100
hemorragia uterina oculta considerable. 000 mIU/mL.
• La preeclampsia grave y la eclampsia.
• La hiperémesis gravídica
• Los quistes de la teca luteínica sintomáticos Hallar quistes es muy raro.
• Se encuentran en 20 a 46% de las pacientes,
consecuencia de la hiperestimulación ovárica.
MOLA HIDATIDIFORME
(DIAGNÓSTICO)
 Sospecha clínica
 Ecografía pélvica
 Niveles de GCH
MOLA HIDATIDIFORME
(HALLAZGOS CLÍNICOS)
MOLA COMPLETA MOLA PARCIAL
La mayoría de las molas completas en el primer trimestre se Una mola parcial tiene características que incluyen una
ven como una masa intrauterina que contiene muchos placenta multiquística engrosada junto con un feto o al
espacios quísticos anecoicos, reflejo de las vellosidades menos algo de tejido fetal.
coriónicas edematosas.
No hay tejidos fetales ni saco amniótico.
La mola llena por completo la cavidad uterina..
MOLA HIDATIDIFORME
(TRATAMIENTO)
 La mayoría de las molas se extirpan con éxito mediante legrado por
succión, que es el método preferido para la evacuación, en
pacientes que desean conservar la fertilidad.
 A medida que se inicia la evacuación, se infunde oxitocina para limitar
el sangrado.
 La ecografía intraoperatoria a menudo se recomienda para ayudar a
asegurar el vaciamiento completo de la cavidad uterina.
 La histerectomía rara vez se recomienda, a menos que la paciente
desee la esterilización quirúrgica o se aproxime a la menopausia.
MOLA HIDATIDIFORME
(PRONÓSTICO)
 Dependerá:
 Estudio histopatológico
 Las pacientes requieren vigilancia de 6 meses a 1 año despues del
legrado.
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
 Este grupo de tumores placentarios

se caracteriza por su invasión
agresiva al miometrio y la
propensión a la metástasis.
 En conjunto, el ACOG (2004)
también lo denomina enfermedad
trofoblástica gestacional maligna.
 En el estudio histológico, estos
tumores incluyen mola invasiva,
coriocarcinoma, tumor trofoblástico
del sitio placentario y tumor
trofoblástico epitelioide
CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA
 Como se explicó, el diagnóstico de neoplasia casi siempre se

establece por el aumento persistente en la concentración de hCG-
b sérica sin confirmación por estudio patológico. Es importante
señalar que el tratamiento no depende de los hallazgos
histológicos.
MOLA INVASIVA
 Esta manifestación frecuente de neoplasia se caracteriza por

crecimiento trofoblástico excesivo con invasión extensa del tejido
con células trofoblásticas y vellosidades completas.
 Hay penetración hasta capas profundas del miometrio, a veces
con daño del peritoneo, el parametrio o la cúpula vaginal.
 Estos tumores casi siempre provienen de molas parciales o
completas.
 Producen invasión local, pero por lo general carecen de la
tendencia marcada a la metástasis amplia típica del
coriocarcinoma.
CORIOCARCINOMA GESTACIONAL
 Este tumor en extremo maligno puede considerarse un

carcinoma del epitelio coriónico.
 Tiene una incidencia aproximada de uno en 30 000
embarazos, dos tercios se desarrollan después de un parto
normal y un tercio luego de embarazo molar.
 Debe considerarse este diagnóstico cuando hay hemorragia
persistente después de cualquier embarazo
 La imagen macroscópica típica de estos tumores es la de una
masa de crecimiento rápido que invade tanto el miometrio
como los vasos sanguíneos, lo que causa hemorragia y
necrosis
 Las metástasis a menudo surgen temprano y casi siempre son
sanguíneas por la afinidad de las células trofoblásticas por los
vasos sanguíneos.
TUMOR TROFOBLÁSTICO DEL SITIO
PLACENTARIO
 La rara variante de la neoplasia trofoblástica surge del sitio de
implantación de la placenta después de un embarazo de término
normal; aborto espontáneo o inducido; embarazo ectópico, o
embarazo molar
 Los niveles séricos de hCG-b son relativamente bajos en
comparación con la masa tumoral
 La hemorragia es el principal síntoma de presentación.
 Los tumores con invasión local son resistentes a la quimioterapia y la
histerectomía es el mejor tratamiento
TUMOR TROFOBLÁSTICO EPITELIOIDE
 El tumor trofoblástico epitelioide se desarrolla a partir de la

transformación neoplásica del trofoblasto intermedio de tipo
coriónico.
 En el estudio microscópico, se parece al tumor trofoblástico del sitio
placentario, pero las células son más pequeñas y presentan menor
pleomorfismo nuclear.
 A simple vista, el tumor crece en forma nodular y no con el patrón
infiltrativo del tumor del sitio placentario.
 La histerectomía es el principal método de tratamiento, pero casi la
cuarta parte de estas mujeres se presentan con enfermedad
metastásica
ESTADIFICACIÓN Y CALIFICACIÓN
PRONÓSTICA
TRATAMIENTO
 Depende del sistema de estadificación de la Federación

Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO)
 Etapa I – NTG no metastásica.
 Se recomienda la quimioterapia de un solo agente, que generalmente
consiste en: Metotrexato 30-50 mg/m2 por semana por vía intramuscular.
 Etapa II y III – Enfermedad metastásica de bajo riesgo con puntaje de
riesgo
 Generalmente se trata con: Metotrexato o dactinomicina IV en ciclos a
intervalos de 14 días
 Etapa IV - Enfermedad metastásica de alto riesgo
 Etapas II-III con puntajes de riesgo > 7
 Deben tratarse con quimioterapia multiagente.
TRATAMIENTO
 Para el tumor trofoblástico del sitio placentario y el tumor

trofoblástico epitelioide:
 NO metastásicos
 La histerectomía es el tratamiento de primera línea recomendado debido a
que son resistentes a la quimioterapia.
 Metastásicos
 Se recomienda un régimen de quimioterapia combinada.
 Los regímenes EMA/EP con etopósido, metotrexato y dactinomicina (actinomicina
D) que se alternan con etopósido y cisplatino se consideran los más efectivos. •
 La radiación también puede tener utilidad.

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HEMORRAGIAS DE

 El diagnóstico clínico se sospecha cuando

 Más del 80% de los abortos espontáneos se produce en las primeras

 La rotura de las membranas, que se acompaña de la

 El orificio interno del cuello uterino se abre y permite

 Es cuando el embrión o feto muere

 Complicación infecciosa grave del

Se puede optar por

Tx Inevitable >12 Semanas

Para el manejo del

 También se denomina aborto espontáneo

 Anomalías cromosómicas de los

 El aborto inducido es la interrupción médica o quirúrgica del

Por descompensación En la actualidad la

Aborto electivo (voluntario)

La interrupción del embarazo

 95% en tubas uterinas

 Es la causa más importante de mortalidad materna en el primer trimestre

 Es el título de hCG en el que el saco intrauterino debe verse en

Patrón endometrial trilaminar exclusivo de embarazo ectópico.

En el 15 a 30 % de embarazos ectópicos se observa saco vitelino

Fondo de saco Presencia de líquido libre peritoneal sugiere hemorragia intra

❑ Conducta expectante: es posible cuando el embarazo ectópico

Pueden avanzar hasta el término;

 La incidencia varía según la zona geográfica; el reporte mundial es

 Los extremos de la vida fértil conllevan

 Las molas hidatiformes son placentas

 Es la más frecuente, se presenta en 56%

 El porcentaje de presentación de la mola

 Masa frágil y friable con estructuras

No hay tejidos fetales ni saco amniótico.

La mola llena por completo la cavidad uterina..

 Este grupo de tumores placentarios

 Como se explicó, el diagnóstico de neoplasia casi siempre se

 Esta manifestación frecuente de neoplasia se caracteriza por

 Este tumor en extremo maligno puede considerarse un

 El tumor trofoblástico epitelioide se desarrolla a partir de la

 Depende del sistema de estadificación de la Federación

 Para el tumor trofoblástico del sitio placentario y el tumor

 La radiación también puede tener utilidad.

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