Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Pre-sesión -
hipótesis
- - - ~ Toma de datos - - - - -
(validación hipótesis)
- ~
I
Intersesión -1
restantes etapas también, lo que quere
1t 1 I
Post-sesión
Nuestro examen se limitará a aquellos ele mas decir es que estos tres momentos
mentos presentes en la entrevista que tienen como objetivo fundamental delimi
puedan inducir un cambio. tar las condiciones en las que se va a des
arrollar el trabajo. La tarea ahora es sa
ber si esta definición puede o no conside
(*) Profesor de «Técnicas de Psicoterapia». Uni
rarse como una intervención para cambiar
versidad de Salamanca, Facultad de Filosofía y Cien la situación del paciente. Desde el punto
cias de la Educación (Sección Psicología). de vista de la intención de los terapeutas
165
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiquiatría. Vol. V. N. o 13. 1985
posiblemente no. Ahora bien, cabe pre con respecto de sus contenidos: les impri
guntarse si ciertos contextos de trabajo me un significado. Si el terapeuta dice al
facilitan o impiden el cambio. Examine go, por ejemplo, propone una tarea para
mos cómo el modelo de Milán define el dójica, al paciente le queda muy claro que
contexto: es algo que se espera que haga, porque
El contacto telefónico recoge datos so el terapeuta tardará mucho en verle y no
bre todos los miembros de la familia, ade podrá perseguir su ejecución, el sentido
más de los del identificado como pacien mismo de la tarea es algo que deberá des
te. Devuelven una información sumaria cubrir: virtualmente todo queda bajo su
sobre el Centro en el que se desarrollará responsabilidad. Es el cliente quien es ar
el trabajo: emolumentos, duración aproxi tífice de su propio cambio, lo que en caso
mada de la terapia, duración de las sesio de que se presenten nuevos problemas
nes, intervalo entre sesión y poco más. puede ser garantía de que intente resol
En la entrevista misma, yen su primera verlos por sí mismo. El devolver la iniciati
parte, el terapeuta define, de nuevo, el va al cliente es el punto fuerte de la téc
contexto: cámaras, función del espejo nica italiana, el hecho de que esa inicia
unidireccional, duración e intervalo entre tiva sea devuelta a base de largos inter
sesión y sesión, finalmente pregunta si valos entre sesión y sesión puede, tam
son necesarias más aclaraciones. Desde' bién, provocar sentimientos de desaten
el punto de vista de la creación de reglas ción.
de trabajo, parece que las siguientes son La idea es que diferentes maneras de
definidas en estos momentos: definir el contexto provocan en el cliente
diferentes procesos que ayudan o impi
a) Nuestro interés se centrará en todos. den su recuperación, en este sentido son
b) Para cambiarles necesitamos infor intervenciones, aunque no fueran diseña
mación (y por eso le preguntamos), tam das como tales. En el caso del grupo de
bién les devolveremos información: la te Milán la manera misma de definir el con
rapia queda definida como un proceso en texto de trabajo tiende a provocar una
el que se intercambia información y este toma de iniciativa en el cambio de su pro
proceso se entiende que genera cambio. pio estado por parte del paciente. Lo im
c) La duración de la terapia y el inter portante de esta situación es que la de
valo entre sesión deben, necesariamente, vuelta de esta iniciativa se produce pre
tener algún significado para el paciente, viamente a las intervenciones formales
particularmente si éste tiene una cultura con intención de cambio y más importan
al respecto. Decirle que todo se limitará a te aún componen el transfondo de toda
diez sesiones y que el intervalo es de un la terapia.
mes aproximadamente, equivale a definir Resumiendo, el contexto puede funcio
un contexto en el que la intervención será nar como una intervención, en el sentido
mínima, implicando que el trabajo del de definir al cliente como el artífice del
cliente tendrá que ser máximo, si quiere cambio.
resolver su problema (SUÁREZ, T. y Ra La pre-sesión, es un espacio de tiempo
JERa, C., 1982). previo a la entrevista que se utiliza para
Estas reglas funcionan como el trans discutir la información con la que se cuen
fondo sobre el que se va a montar la te ta y elaborar una hipótesis que se corro
rapia; utilizando la terminología gestáltica, borará (o no) durante la sesión propia
componen el fondo. Sugerimos que las mente dicha. Como tal no tiene la inten
intervenciones posteriores cobran sentido ción directa de producir cambio, sino más
dentro de este contexto, lo que quiere bien guiar el proceso de toma de infor
decir que el contexto no es un marco rígi mación. Las relaciones entre el proceso de
do que «contiene cosas», sino que más formulación de una hipótesis y el cambio
bien juega un papel altamente dinámico se discutirán inmediatamente.
166
Rev. Asoc. Esp. NeuropsiqUlalría. Vol. V. N." 13. 1985
167
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiquiatría. Vol. V. N. o 13. 1985
vando la sesión detrás de un espejo unidi generando una buena hipótesis de traba
reccional): «pensamos que las elecciones jo, lo que se realiza en la primera parte
de padres que habéis hecho son correc de la entrevista. Dejando aparte lo difícil
tas. (Pausa). Igualmente estamos de acuer o fácil que puede resultar un proceso de
do en que vosotras dos (dirigiéndose a las este tipo y dejando aparte el tema de has
dos hijas mayores) rehuséis ver a vuestra ta qué punto podemos estar seguros de
madre. Si pensáis que el verla puede per la definición alcanzada, lo cierto es que
turbaros profundamente es una sabia me aún existiendo reglas para la construc
dida poner tierra por medio, no obstante, ción de buenas intervenciones, éstas de
y cuando la situación se haya normaliza penden todavía, en gran medida, de la
do, tenéis el ineludible deber de tratar de «inspiración» del terapeuta, de su entre
introducir un cambio, por pequeño que namiento y experiencia. Como un instru
éste sea, en esa relación. Es importante mento de ayuda para la elaboración de in
que hagáis ésto porque en nuestra expe tervenciones proponemos la Tabla 1.
riencia hemos encontrado que separarse
en estas condiciones deja abierto una he La Tabla 1 está compuesta de tres co
rida que es muy probable que tenga re lumnas, la primera alude a que la familia
percusiones en vuestra vida futura. (Pau y/ o PI atribuyen la conducta sintomática.
sa). El problema ahora es doble: cómo' La segunda relaciona las atribuciones del
enfrentar la batalla entre papá y mamá, paciente y/o familia con las posibilidades
y cómo permanecer juntos a pesar de la de intervención que tiene el terapeuta. La
separación entre vuestros padres. La con tercera, recoge los posibles efectos de las
ducta. de X (el paciente identificado) que intervenciones propuestas en la columna
ha motivado vuestra venida a la terapia, dos. Los fundamentos descansan en la
nos está dando la oportunidad de poder Teoría de las Atribuciones tal y como la
trabajar esta situación, de reunirnos e in entienden los psicólogos cognitivos (DOHER
tentar encontrar una salida». TY, 1981; JONES, E. E. et al., 1972). La
Como se habrá comprobado se toma versión aquí presentada es una reducción
como conductas relevantes que definen de algo que admite una complicación mu
la secuencia: los hurtos del paciente, la cho mayor, hemos elegido este formato
separación en dos bandos de los hijos, porque es más manejable. El modelo re
el deseo de permanecer juntos a pesar de laciona la percepción de la causas por
todo y la batalla legal entre los padres. las que un miembro de la familia realiza
Todas las conductas se connotan positi ciertas conductas, con las posibilidades
vamente, excepto la de los padres que se de solución del problema y con los efec
toma como un hecho sin cualificarla. tos probables de esas soluciones. Por su
puesto, lo mismo puede ser aplicable a
3. Prescripción de la secuencia sinto
un paciente en terapia individual.
mática. Puesto que el problema tiene el
efecto positivo de reunir a toda la familia Las variables de atribución son contem
para discutir sus problemas en las sesio pladas bajo dos aspectos: su estabilidad e
nes, no hay razón para que el síntoma intención positiva o negativa. Así pues,
desaparezca. Es más, conviene que el PI en el ejemplo que proponemos anterior
(paciente identificado) se siga «sacrifican mente partimos de la siguiente atribución
do», al menos hasta que finalice la discu de la madre sobre la conducta del hijo:
sión sobre qué postura van a tomar ante «todas mis preocupaciones me vienen del
el enfrentamiento de los padres. problema que tengo con mi hijo (la causa
El problema de una intervención de es de que yo esté mal es mi hijo), él roba en
te tipo es cómo realizar buenas «redefini el colegio, algo se ha desviado de él (la
ciones» o connotaciones positivas. Desde conducta que sigue es debida a algo malo
la perspectiva del modelo la respuesta es: que tiene dentro)>>. La causa es concep
168
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiquiarrla. Vol. V. N. a 13. 1985
TAB LA 1
A) MANEJADO POR
EL PACIENTE B) INTERVENCION C) EFECTOS
Tipo de atribución Posibilidades de intervención
AL YO (causas esta 1. Connotación + de la causa es Aumenta la eficacia frente al problema (só
bies y negativas). table (mantiene la atribución lo para casos de baja autoculpabilización),
al yo). evita las culpabilizaciones al otro.
A CAUSAS
I
EXTERNAS
1. Al otro (atribu. 14. Connotación + de la causa es Disminuye conductas y actitudes de culpa
a causas esta table. bilización del otro, mantiene una mayor ex
bies y de inten pectativa de solución del problema.
ción -l.
5. Redefinición de la causa esta Aumentan las expectativas de recupera
ble (se sustituye una causa por ción, pero atribuyéndolas a causas ajenas
otra menos estable). al sujeto.
2. A causas exter 18. Redefinición de la causa como Aumenta las expectativas de solución, pe
nas, estables y inestable. ro confirma la impotencia, evita la auto
- (producen la culpa y la culpabilización.
mayor
importancia). 19. Atribución al yo. Aumenta la eficacia y la culpa, evita la cul
pabilización al otro.
169
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiquialrla. Vol. V. N. o /3. 1985
170
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiquiatría. Vol. V. N. o 13. 1985
contradas. Los terapeutas lo único que Esta prescripción es útil para romper
hacen es reproducir especularmente la un esquema fijo de conducta. Así en si
situación introduciendo algún grado de tuaciones en las que un miembro de la
variación en la formulación de las posi pareja ocupa la situación superior cons
ciones. tantemente y se sospecha que eso es lo
Veamos un ejemplo, una mujer ya ma que mantiene un síntoma, se les puede
dura, acude a terapia con problemas de pedir que en días alternos varíen sus ro
ansiedad. Recientemente se ha divorcia les. Un ejemplo aclarará su uso. Una pa
do, manifiesta los típicos problemas de reja madura acude a terapia porque uno
personas en esos trances: pérdida de su de los hijos tiene problemas con la comi
red de relaciones, soledad, sensación de da, después de varias sesiones y de algún
que le quedan asuntos pendientes con su incidente la pareja termina por declarar
ex cónguye, etc. Se encuentra en un pun que están pensando en divorciarse. La re
to muerto, desorientada, angustiada. El lación se caracteriza por un constante sa
equipo decide darle una respuesta dividi boteo de sus maneras mutuas de educar,
da: una parte piensa que el motivo de su nunca coinciden. Los hijos se alinean con
angustia radica en que todavía no ha roto el padre, lo que provoca los celos de la
los lazos con su ex marido, por lo que le madre y posiblemente explica por qué es
recomienda nuevas entrevistas con él más dura con ellos, lo que a su vez for
hasta aclarar la situación. La otra parte talece la coalición padre-hijos. En la quin
opina que es su carencia de relaciones lo ta sesión la madre plantea claramente que
que la mantiene rumiando durante todo no quiere divorciarse y el padre condicio
el día sus problemas, por lo que él.reco na la continuidad del matrimonio a un me
mienda que cuanto ante reconstruya sus jor comportamiento de la madre con los
relaciones. hijos. Los terapeutas deciden emplear un
Es muy importante encontrar conduc ritual. Se les pide que durante tres días a
tas muy concretas que apoyen lo que el la semana y por una hora, el padre le dirá
terapeuta dice, así como el utilizar el mis a la madre cómo tiene que actuar con los
mo lenguaje que la familia maneja, expre hijos. El padre tomará nota de si la madre
siones idiosincráticas, palabras claves, etc. se comportó de acuerdo a sus instruc
ciones, y después, ya solas, discutirán las
Un tercer grupo de intervenciones típi notas. Durante otros tres días, la madre
cas son los llamados rituales. El más fa prescribirá las reglas y el padre las ejecu
moso de los cuales es «Odd Days Even tará, la madre tomará notas que serán
Days» (días malos y días buenos). La es
discutidas en la misma forma. El séptimo
tructura de este tipo de prescripción es día se conducirán de la manera habitual.
como sigue:
El ritual permitirá a la madre aceptar las
1. El equipo ha concluido que por las condiciones del marido sin sentirse humi
razones tales (aquí se detalla lo que más llada y, además, saborear una posición
se crea conveniente), la familia ha de se inédita: la de ocupar una posición supe
guir la seguiente tarea. rior. Con respecto al padre, le permitirá
2. En los días que se fijan y durante el realizar aquello que demanda: la necesi
tiempo tal (se detallan las horas y el mo dad de que la madre se conduzca de ma
mento del día), van a ensayar la siguiente nera diferente. A la vez la prescripción
conducta (se detalla la conducta). Y du bloquea la coalición padre/hijos, al poner
rante los días restantes, la familia ensa le a cargo de cómo la madre ejecuta la
yará la siguiente conducta (se detalla la tarea, no de los hijos. Al mismo tiempo,
conducta que es generalmente una inver les permite experimentar las ventajas de
sión de la anterior, el momento del día y un nuevo contrato matrimonial basado en
la duración del ensayo). un diferente «quid pro quo»: si tú te por
171
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiquiatrfa. Vol. V. N. o 13. 1985
tas bien con los hijos, yo me portaré bien los suyos, en este trabajo vuelve a en
contigo. . contrar nuevos cimientos, los vuelve a re
Finalmente, las intervenciones atípicas, mover y sigue cavando encontrando más
como su nombre indica, son raramente cimientos, etc.». Las metáforas son pro
utilizadas. Su frecuencia es mayor en fundamente utilizadas por terapeutas se
equipos que, siguiendo las directrices del guidores de las técnicas de MILLON ERICH
de Milán, están frecuentemente impacta SON. SU efecto terapéutico se deriva de
dos por las ideas de la Terapia Estratégica su capacidad para burlar el control lógico
(HALEY y MADANES), o/y del MRI de e impactar la parte creativa de la persona
Palo Alto. No existe un esquema formal lidad movilizándola.
a seguir en este tipo de intervenciones, Recientemente, MARA SELVINI y GIU
su límite se encuentra allí donde termina LIANA PRATA, trabajando con indepen
la inventiva y creatividad de los terapeu dencia de BOSCOLO y CECCHIN, han des
tas. En cualquier caso puede decirse que arrollado un tipo de intervención llamado
estas intervenciones ofrecen a la familia «invariante», sus implicaciones son tan
una metáfora de lo que les está ocurrien importantes que desbordan el marco de
do. Aquellos casos en los que las pres un trabajo como el presente, mereciendo
cripciones directas han fracasado; en los un estudio aparte.
que se duda, da la motivación para el cam Una vez se ha ofrecido a la familia la
bio, en los que existe mala relación con intervención, los terapeutas vuelven a
el terapeuta, en los que se da una fuerte reunirse y evaluan las reacciones que han
tendencia a racionalizar, son candidatos observado. De esta manera se cierra el
para estas técnicas. Es difícil encontrar círculo, pues esa información servirá para
buena literatura al respecto, el lector in desarrollar nuevas hipótesis en la siguien
teresado es remitido a un trabajo de HALEY te entrevista (ver fig. 1). Es difícil evaluar
(1980) y varios de MADANES (1980a y b, el impacto que estas post-sesiones tienen
1983, 1984). en la intervención. Una cosa parece se
Veamos un ejemplo. A un paciente con gura: sirven para perfeccionar la manera
una enorme capacidad de racionalizar y en que las intervenciones son dadas y a
cuya conducta se caracterizaba por un la vez recogen información sobre aquello
constante emprender y renunciar, se le que fue desencadenado. En cualquier ca
dio la siguiente intervención final en for so parece que su efecto, si lo hubiera,
ma de metáfora: «mis compañeros me es muy indirecto.
piden te cuente la siguiente historia. Un
hombre decide construirse una casa al
lado de un río, elige el lugar y se pone a
1 Como se sabe el grupo de Milán se encuentra
cavar para hacer los cimientos, cavando
en la actualidad escindido, nuestro trabajo recoge el
descubre que hay otros cimientos anterio tipo de entrevista característico de los hombres,
res, decidienco removerlos para asegurar Luigi BOSCOLO y Gianfranco CECCHIN.
BIBLlOGRAFIA
DOHERTY, W. J.: «Cognitive Processes in Intima MADANES, C.: «Marital Therapy when a Symptom
te Conflicts: 1. Extending Attribution Theory y 11. Effi is Presented by a Spouse». International Journal of
cacy and Learned Helplessness». The Journal of Family Therapy, 1980, vol. 2, n.o 2.
Family Therapy. 1981. vol. 9, n. o 1 y 1981, vol. 9, - «Protection Paradox and Pretending». Family
número 2. Process, 1980, vol. 19, n. o 1.
HALEY, J.: Terapia no convencional. Buenos Aires: - Strategic Family Therapy. San Francisco:
Amorrortu ediciones, 1980. Jossey-Bass Publishers, 1981.
JONES, E. E. et al.: Attribution: Perceiving the - Behind the One-Way Mirror. San Francisco:
Causes of Behavior. General Learning Press, 1972. Jossey-Bass Publishers, 1984.
172
Rev. AsO<'. Esp. Neuropsiquiatrfa. Vol. V. N. 013. 1985
RESUMEN
SUMMARV
This paper is devoted to study the intention of the change in the Milan type of
interview. It is concluded that the definition of the context plays a very important
role because it defines how the patient should be healed. The process of getting
information is analized, it is assumed that this process is able to produce a change
as long as some new information is introduced within the family system. Final/y,
both a typology of final interventions and some sugestions about when they should
be used are offered.
PALABRAS CLAVE
173