APUNTES PARA AFECCIONES MUSCULO

ESQUELETICAS
2019-I
 CLASIFICACION

Grado I: A veces llamados entorsis, consiste en distensión parcial del ligamento, corresponde a lesiones
que no incluyen rotura ni arrancamiento (del ligamento respecto del hueso).
En el examen físico, la articulación suele aparecer hinchada y con dolor de intensidad variable,
pero pueden efectuarse los movimientos, y estos son normales. Con tratamiento adecuado, la
recuperación es total y sin secuelas.
Grado II: Se caracterizan por la rotura parcial o total de los ligamentos. Presenta movimientos
anormalmente amplios de la articulación, y dolor muy intenso. Generalmente la recuperación es total,
aunque requiere de mayores tiempos de tratamiento, pero pueden llegar a dejar secuelas de leves a
moderadas.
Grado III: Rotura total del ligamento con arrancamiento óseo (tratamiento quirúrgico). La rotura de
varios ligamentos puede causar una luxación si se pierde completamente la congruencia articular. La
radiografía es indispensable para detectar las características de la lesión ósea. Casi siempre dejan
secuelas de moderadas a graves (dolores persistentes, rigidez, inestabilidad y fragilidad de la
articulación).
SIGNOS CLÍNICOS

 Dolor articular o dolor muscular

 Hinchazón
 Rigidez articular
 Cambio de color de la piel, especialmente hematomas
RECOMENDACIONES

 Utilizar calzado protector durante actividades que ejerzan tensión sobre el

tobillo y otras articulaciones.
 Asegurarse de que los zapatos se ajusten a los pies de manera apropiada.
 Evitar zapatos con tacones altos.
 Siempre realizar un estiramiento o calentamiento antes de hacer ejercicio o
practicar deportes.
 Evitar deportes y actividades para las cuales no se haya entrenado.
 Ottawa Knee Rules | Knee Fracture Clinical
Prediction Rule

Evita diatrogenias
Complementa la evaluacion
Direcciona el abordaje
fisioterapéutico
Determina causa – lesión
Ayuda a prevenir lesiones y
complicaciones futuras
 Esguince medial tiene relación con el menisco medial?
 Lesion medial – siempre es esguince ?
 Inestabilidad rotuliana hay relación con esquince medial?
 Inestabilidad rotuliana – laxitud ligamentaria?
 Laxitud ligamentaria – esguince medial ?
 Pubalgia – esguince medial – meniscopatia ?
 Fortalecimiento cuadricipital – inestabilidad medial en rodilla?
 Fortalecimiento de aductores – inestabilidad medial en rodilla?
 Manipulacion articular forzada antero-posterior-
secuela de esguince medial?
 Valgo de rodilla ?
ESTRUCTURA DEL TENDON
PROPIEDADES ESTRUCTUALES DEL TENDON

• VISCOELASTICIDAD
• GROSOR
• LONGITUD
CAMBIOS BIOQUIMICOS DURANTE LA INMOVILIZACION
CLASIFICACION DE LAS TENDINOPATIAS SEGÚN SINTOMAS
HISTOPATOLOGIA DE LAS TENDINOPATIAS
• Tendinosis angiofibroblastica

• Tendon normal
CLASIFICACION DE LAS TENDINOPATIAS SEGÚN
SU TIEMPO DE EVOLUCION
CLASIFICACION DE LAS TENDINOPATIAS SEGÚN SU
HISTOPATOLOGIA
Diferencias y semejanzas para el abordaje
del tendón aquiles

Considerar :
• Edad
• Estructura
• Estadio
• Mecanismo de lesión
• Actividad laboral
• Actividad física
• Antecedentes
• Patologias establecidas.
Diferencias y semejanzas para el desarrollo
del tratamiento y evolución

• Tipo de cirugía
• Tipo de inmovilización
• Experiencia del cirujano traumatólogo
• Experiencia del traumatólogo
• Pertinencia de los equipos fisioterapéuticos
• Criterio profesional pertinente del fisioterapeuta
• Tipo de evaluacion del fisioterapeuta
 Artroscopia de rodilla
• Es la cirugía en la cual se utiliza una cámara diminuta para observar dentro de la rodilla. Se hacen pequeños cortes para
introducir la cámara y pequeños instrumentos quirúrgicos dentro de la rodilla para realizar el procedimiento.

Descripción
• Se pueden usar tres tipos diferentes de alivio del dolor (anestesia) para la cirugía de artroscopia de rodilla:
• Anestesia local. La rodilla se puede insensibilizar con anestésicos y a usted también le pueden dar medicamentos
que lo relajen. Usted permanecerá despierto.
• Anestesia raquídea, también llamada anestesia regional. El anestésico se inyecta dentro de un espacio en la
columna vertebral. Usted estará despierto, pero no podrá sentir nada de la cintura para abajo.
• Anestesia general Usted estará dormido y no sentirá dolor.

• Se puede colocar un dispositivo similar a un manguito alrededor del muslo para ayudar a controlar el sangrando durante
el procedimiento.
 ANATOMIA
Asimetría de los cóndilos y de los platos tibiales

Vista interna Vista externa

LCA

Meniscos

Los meniscos contribuyen a la concavidad de los platos tibiales (superficie

poco cóncava en la porción interna y convexa en la externa)
 Plato tibial y meniscos: vista superior

1- Menisco interno
Menisco Menisco 2- LLI
externo en interno en 3- cuerno anterior
forma de O forma de C 4- ligamento inter meniscal
5- LCA
6- Menisco externo cuerno anterior
7- LLE
8- Poplíteo
9- menisco externo cuerno posterior
10- Ligamento de Wrisberg
11- LCP
 Vascularización únicamente periférica que proviene de la
Estructura interna de los meniscos cápsula ligamentaria (zona roja)
donde cicatrizan mejor las lesiones es en la zona roja

Fibras concéntricas de colágeno. Forma triangular al corte

QUE SUCEDE SI SE EVIDENCIA UNA
LESION MENISCAL PERIFERICA

¿ CIRUGIA – FISIOTERAPIA ?

Eva Carneiro
 Por qué se realiza el procedimiento

• La artroscopia exploratoria.
• Reparacion meniscal , por ruptura o lesión meniscal , sutura.
• Menisectomia , extirpacion completa o parcial del menisco.
• Un ligamento cruzado anterior (LCA) o ligamento cruzado posterior (LCP) dañados o rotos.
• Inflamación (hinchazón) o daño del revestimiento de la articulación, el cual se denomina membrana sinovial.
SINOVITIS.
• Luxación o desviación Patelar ; la Rótula que está fuera de su posición (desalineación).
• PLICA SINOVIAL o BASURA ARTICULAR , Pedazos pequeños de cartílago roto en la articulación de la rodilla.
• Extirpación del quiste de Baker (signo de Homans positivo.) limitacion entre gemelo interno y del
semimembranoso enquistamiento por detrás de la rodilla .
• Algunas fracturas de los huesos de la rodilla
 Amortiguador Funciones de los meniscos
Transmisión de 40 a 90 % de la carga
Post-menisectomía:
aumenta 235 % en las zonas de apoyo de las cargas
aumenta 75 % de la superficie de contacto
Baratz y Fu 1986 (Film Fuji)

Amortiguador
Estabilizador
Distribuidor de fluidos
Rol propioceptivo
 Rol estabilizador
El segmento posterior del menisco interno participa en la estabilización
anterior de la rodilla
Aumento de un 30 % de laxitud anterior en caso de menisectomía, cuando
el LCA está roto (Vs LCA sólo)

Markolf
El compartimiento interno es el compartimiento 1976 y el
de la estabilidad
externo de la movilidad.
 Movilidad de los meniscos
Translación fuera de la flexo-extensión y la rotación: Translación
El cóndilo interno avanza 3.2 mm
El cóndilo externo recula 9.9 mm Menisco interno: 5,1 mm
Menisco externo: 11,2 mm

Relación de 1/2,3
Thompson, Fu (1989) RMN 3D sin carga

A. Williams (2002)
IRM con apoyo (squatt) El menisco interno es
menos móvil
 En flexión completa, los meniscos retroceden y
reciben la compresión de los cóndilos.

Int

Ext

Freeman et al., 2000: Flexión :157.3 +/- 5 °, Rotación interna de la tibia : 27.7°
Hefzy et al., 1998 : Flexión :165°
 EXPLORACION CLINICA

Punto doloroso
meniscal interno

Grinding test (Appley)

(compresión de la tibia sobre los cóndilos en rotación
dolor en el lado lesionado)
Radiología
Los meniscos no se observan en las radiografías estándar

Rodilla normal
LCA
RMN
Sensibilidad: 62 - 100 %
Especificidad: 53 - 100 %
Valor predictivo positivo: 59 - 99 %

Fisura horizontal Fisura vertical

Lesiones del menisco externo
Podemos observar las mismas lesiones que en el compartimiento interno

• Las fisuras transversales son las mas frecuentes

• Lesiones de malformación
• Quistes
Signo de CABOT

Punto doloroso sobre la interlínea externa en posición de número

4 (llamada de CABOT: flexión y bostezo externo)
 TRATAMIENTO DE
FISIOTERAPIA Y REHABILITACION
EN

ARTROSCOPIA DE RODILLA
 Protocolo de Tratamiento
fisioterapéutico

 Crioterapia Local
 Termoterapia Distal-muscular
 Electroterapia Local
 U.S. Local
 Magneto Local
 Laser Local
 Masoterapia
 Kinesioterapia
 PROCESO DE LA EVALUACIÓN
FISIOTERAPEUTICA TRAUMATOLOGICA

Sincronización
cinética

Dolor: referido, Determinación del

evidencia bloqueo cinético

Actitud Evaluación de la
postural capacidad dinámica
DESARROLLO EVOLUTIVO
FISIOTERAPEUTICO
POST-CIRUGIA

ESTABILIDAD MOVILIDAD REGULACIÓN

FASES DEL PROGRAMA
FISIOTERAPEUTICO

Lic. Jenny Cornejo .J

 FASE DE Protección en
INMOVILIZACIÓN ABSOLUTA
Objetivos: promover la curación de
tejidos, prevenir efectos de la
inmovilización
• Se usará la crioterapia como analgésico y anti
inflamatorio de lesiones de partes blandas.
• Ejercicios activos libres
recomendados por dos semanas
• Deambulación en tramos cortos con
uso de muletas
FASE DE INMOVILIZACIÓN RELATIVA
Objetivos: recuperar mov. Articular de segmentos libres,
conservar la energía muscular, control de lesiones de
partes blandas.
• Disminuir el proceso inflamatorio
• Acelerar el proceso de regeneración de tejidos blandos
• Eliminar las contracturas musculares
• Restablecer la artrocinematica en el rango libre
• Recuperar la extensibilidad muscular.
MOVILIZACIÓN DEL TEJIDO BLANDO
• Liberación de fascia pasiva (debridamiento)
• Prevención de complicaciones
 Ejercicios terapéuticos que
facilitan rango y elasticidad

Actividad muscular en cadena

Regulación excéntrica
cerrada
Fase de recuperación activa en la post inmovilización

Objetivos: en esta fase buscamos

ganar rango articular e iniciar el
trabajo de potenciación y
propiocepción.
• Agentes electroterapéuticos y físicos según
evaluación.
• Movilizaciones pasivas
• Se realizarán ejercicios auto asistidos con
agentes físicos para fortalecimiento
• Uso de vendajes funcionales.
• kinesioterapia

Lic. Jenny Cornejo .J

Equipo de fortalecimiento
PROGRESION KINESIOTERAPEUTICA

• FORTALECER ESTABILIZADORES DE RODILLA

•FORTALECER GLUTEO MEDIANO Y MAYOR
hidroterapia e hidrokinesia
(27°-30°)
SOBRE CARGA PREMATURA
• El no uso de las muletas para la
deambulación después de la cirugía,
produce el reclutamiento de grupos
musculares para ejercer la marcha sin
la condición adecuada.
• Puede generarse contracturas que
conlleven a la permanencia de tensión
tendinosa, generando inflamación en
dicha estructura retardando el inicio
del proceso de fortalecimiento.
• Se recomienda uso de muletas hasta
los 2 meses, (término de la fase de
remodelación). Retiro progresivo.
CONGRUENCIA NORMAL DE RODILLA

 Las mesetas tíbiales medial y lateral están

separadas por las espinas tíbiales que
entran en la escotadura inter-condílea
cuando la rodilla está en extensión
 Si hay una alteración del espacio art. Sera
por el incremento de tensiones
musculares
 La asimetría de los cóndilos contribuye a
crear el mecanismo de bloqueo, que se
produce durante la extensión terminal de
la rodilla .
 El mecanismo de bloqueo se compone de
rotación interna del fémur junto con
rotación externa de la tibia (10°) durante
los últimos grados de extensión.
Movilización artrocinemática activa para devolver la memoria cinestésica
 FASE DE RECUPERACIÓN
FUNCIONAL

Objetivos: conseguir todo el arco articular,

potenciar la musculatura y trabajar la
propiocepción.
• 1° Recuperación de la propioceptividad articular
• 2º Fortalecimiento muscular
• 3º Restablecimiento de actividades de carga
estática y dinámica
 FISIOTERAPIA-
FASE DE INTEGRACIÓN DE CAPACIDADES

• Objetivo : integrar todas las

condiciones y funciones en el
desarrollo de las acciones que el
paciente debe realizar en sus
actividades normales