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Corrección de la mordida
abierta anterior con lnvisalign®
Extrusión anterior e intrusión posterior.
Dra. Linda Crawford, ortodoncista y cirujana
maxilofacial en una empresa profesional.
Corrección de la mordida
abierta anterior con lnvisalign®
Extrusión anterior
e intrusión posterior.
Los casos de mordida abierta constituyen una • Consideraciones transversales: ¿Son las
de las maloclusiones más difíciles de corregir arcadas estrechas en molares, premolares o
en ortodoncia. Suele tratarse de maloclusiones caninos? ¿Existe mordida cruzada? ¿Contribuye
tridimensionales, a menudo con la dificultad la curva de Wilson a la mordida abierta? ¿Están
añadida de un empuje lingual. El sistema los dientes rectos respecto al hueso basal?
lnvisalign es mi elección de tratamiento para
casos de mordida abierta. En mi opinión,
lnvisalign funciona mejor en el cierre de las
mordidas abiertas que los aparatos fijos gracias
al control vertical sobre los dientes posteriores
que ofrecen los aligners. En este artículo, doy
información sobre cómo abordo personalmente
los casos de mordida abierta anterior con
lnvisalign:

Consejo 1: Elaboración de
una lista de los problemas
en las 3 dimensiones que Muchos casos de mordida abierta presentan
arcadas estrechas con discrepancias
puedan influir en la mordida transversales en molares, premolares y caninos.
abierta y creación de un plan En estos casos, siempre comienzo por la
corrección lingual de los dientes posteriores
de tratamiento para resolver inclinados sobre el hueso basal para conseguir
cada uno de esos problemas. una oclusión final óptima y una buena salud
periodontal.
• Consideraciones anteroposteriores: ¿Dónde
está el primer contacto oclusal (ejemplo:
terceros molares, restauraciones, otros)? ¿Hay
Por ejemplo, muchos casos de mordida abierta
protusión en los incisivos de la región anterior
presentan arcadas estrechas con discrepancias
superior o inferior? ¿Cuál es la relación
transversales en molares, premolares y
esquelética y dental? ¿Hay apiñamiento o
caninos. También es muy importante que
espaciado?
el resalte vestibular sea igual en todas las
cúspides posteriores para que exista una carga
• Consideraciones verticales: ¿Hay un
equilibrada de fuerzas oclusales. Sin embargo,
componente vertical como, por ejemplo, una
minimizo la expansión posterior real para evitar
curva deSpee maxilar pronunciada? ¿Es el
la inclinación vestibular de los dientes, lo que
componente vertical esquelético, dental o una
llevaría a la extrusión de las cúspides palatinas.
combinación de ambos? ¿Está afectando la
dimensión transversal a la dimensión vertical
(ejemplo: torque inapropiado de los dientes en
los segmentos bucales)?
Consejo 2: Creación de
un plan de tratamiento
ClinCheck® para la extrusión
anterior.
En aquellos pacientes que presentan
protrusión en los incisivos, la reducción de la
angulación de los incisivos proporciona cierta
extrusión relativa que ayuda a mejorar la
mordida abierta. Esto se puede hacer después
de enderezar los dientes posteriores conforme
se abre espacio para retroclinar los incisivos.
En aquellos casos en los que falta espacio pero
que no necesitan enderezamiento posterior, se
debe planificar minuciosamente una reducción
interproximal para permitir la corrección de
la angulación de los incisivos y la extrusión
relativa. La extrusión relativa no necesita
attachments; sin embargo, es necesario
asegurarse de que los aligners queden bien
asentados.
En casos en los que es necesaria una extrusión
absoluta, utilice Optimized Extrusion
Attachments. Estos attachments de extrusión
también ayudan a mantener los aligners bien
acoplados a los dientes.
Consejo 3: Maximización de
las fuerzas intrusivas en la
región posterior.
El uso de chewies (o mordedores) para aligners
ayuda a conseguir el completo asentamiento de
los aligners. Los chewies para aligners se deben
utilizar durante 2- 5 minutos dos veces al día en
los primeros días de cada etapa. También solicito
un número idéntico de aligners superiores e
inferiores para mantener las fuerzas intrusivas
a lo largo de todo el tratamiento. Si los aligners
siguen todavía “apretando” al final de la segunda
semana, le pido al paciente que los lleve hasta
tres semanas, según sea necesario.
Consejo 4: Comprobación y
remoción de los “contactos
posteriores fuertes” o
interferencias posteriores
con un equilibrado muy leve.
Le pido al paciente que muerda sin los aligners
para ver si hay algún diente que esté mordiendo
particularmente fuerte, como si fuese una
piedra. A continuación, compruebo la oclusión
del paciente y elimino los contactos prematuros
con un equilibrado muy leve.

La extrusión relativa de los incisivos no necesita

attachments pero es necesario asegurarse de
que los aligners queden bien asentados (gris =
inicial; blanco = final).

Utilice Optimized Extrusion Attachments para

conseguir la extrusión absoluta de los incisivos.
Consejo 5: Uso de los vivera
retainers de invisalign, que
ayuda tanto a mantener
la posición final del diente
como a mejorar la oclusión
final durante los 6 primeros
meses de retención.
Utilizo Vivera retainers con todos mis pacientes
lnvisalign. Los retainers fabricados en la última
fase del tratamiento parecen mejorar la mordida
durante los 6 meses posteriores al tratamiento
activo. Les pido a mis pacientes que roten sus
4 Vivera retainers cada tres meses de manera
que todos los retainers ejerzan la misma fuerza.
Indico a mis pacientes que lleven los retainers
las 24 horas durante 2 meses, desde las 6 p.m.
durante la noche durante 4 meses y, a partir de
ese momento, para dormir.
Los Vivera retainers no solo mantienen la
posición final del diente, sino que también
parecen mejorar la oclusión final durante los 6
primeros meses de retención .
En mi experiencia clínica, he descubierto que
muchas veces recortar los Vivera retainers puede
ayudar a evitar el espaciado interproximal que a
veces vemos en la retención .
Recorto la región lingual de los caninos
superiores en un arco liso, con lo que reduzco el
margen del retenedor para que quede a la altura
de la papila .
También reduzco la longitud de los márgenes de
los retainers para que no entren más de 1 mm
en las zonas retentivas.
La Dra. Linda Crawford ha ejercido la
ortodoncia en Dallas (Texas, EE. UU.) desde
1993 y es una lnvisalign Elite Provider desde
2007. Recibió su título de doctora en cirugía
maxilofacial en 1991 por la Facultad de
Odontología de Baylor. Su título de especialista
en ortodoncia y ortopedia dentofacial también
lo recibió a través del reconocido programa
de ortodoncia de renombre mundial de Baylor
en 1993. La Dra. Crawford es licenciada en
biología craneofacial, título que recibió en la
Universidad de Baylor en 1993. Más tarde, en
2001, superó unas exigentes pruebas que la
llevaron a conseguir la condición de especialista
con la certificación del Consejo Americano de
Ortodoncia. La Dra. Crawford también siente
verdadera pasión por comprender la forma en
que la obstrucción de las vías respiratorias y las
inserciones musculares inadecuadas afectan al
desarrollo facial e influyen en el desarrollo de la
maloclusión.
Consejo para comunicarse con los
técnicos:
Envíe instrucciones específicas sobre
cómo quiere el set-up del tratamiento.
Por ejemplo, enderezar los dientes sobre
el hueso basal o extruir X mm el diente X.
No solicite protocolos por el nombre del
odontólogo: los técnicos no lo entenderán.
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