DESGLOSES

CTO Medicina
DESGLOSES MIR

ISBN: 978-84-16153-89-3
MIR
 DESGLOSES
T01 Fisiología del sistema
cardiovascular
P054 MIR 2013-2014
Señale cuál de las siguientes afirmaciones so-
bre el músculo liso vascular es FALSA:
1) Su principal función es mantener el tono de los
vasos.
2) Se contrae por un aumento en la concentra-
MIR
ción intracelular de calcio.
3) Su contracción está controlada por la unión
del calcio a la troponina.
4) Su tono está controlado por el sistema nervio-
so autónomo.
5) El endotelio modula el tono del músculo liso
vascular.
Respuesta correcta: 3
P226 MIR 2013-2014
Atendemos a un paciente que acaba de sufrir
Cardiología un accidente de tráfico. Se encuentra conscien-
te y al tomarle las constantes tiene una presión
arterial sistólica de 70 mmHg y una frecuencia
y cirugía cardiovascular cardíaca de 45 latidos/minuto. Además, la piel
de las extremidades está caliente. ¿Cuál es la
causa más probable del shock?
1) Shock hipovolémico.
2) Shock cardiogénico intrínseco.
3) Shock neurogénico.
4) Shock séptico.
5) Shock cardiogénico obstructivo.
Respuesta correcta: 3
P211 MIR 2011-2012
El triangulo de Koch se encuentra en la aurícula
derecha, concretamente en la porción inferior del
tabique interauricular, siendo uno de sus límites
la valva septal de la válvula tricúspide; es impor-
tante su conocimiento ya que en él se encuentra
un elemento del sistema de conducción cardíaca
y cuya lesión en cirugía cardíaca provocaría al-
teraciones graves en el sistema de conducción.
¿Qué estructura de las citadas a continuación se
encuentra localizada en este triángulo?
1) Nódulo sinusal o sinoauricular o de Keith-Flack.
2) Fascículo aurícula ventricular o haz de His.
3) Rama derecha del haz de His.
4) Nódulo aurículo ventricular o nódulo de
Tawara.
5) Haz de Bachmann.
Respuesta correcta: 4
P222 MIR 2011-2012
La precarga cardíaca aumenta cuando se pro-
duce:
1) Una disminución del flujo sanguíneo coronario.
2) Una disminución de la complianza venosa.
3) Un aumento de la contractilidad miocárdica.
4) Una disminución de la poscarga.
5) Un aumento de la permeabilidad capilar.
Respuesta correcta: 2
P051 MIR 2010-2011
Paciente de 47 años de edad que consulta en el
servicio de Urgencias por una pérdida brusca
de consciencia. ¿Cuál entre los siguientes, tie-
ne un mayor rendimiento diagnóstico?
1) Historia clínica.
2) Electrocardiograma.
3) Registro Holter.
4) Electroencefalograma.
5) TC de cráneo.
Respuesta correcta: 1
P130 MIR 2010-2011
Una mujer de 85 años consulta por cansancio
y debilidad especialmente por las mañanas.
A veces se encuentra inestable al caminar y tie-
ne que sentarse para recuperar el equilibrio. En
dos ocasiones ha tenido que sentarse para no
caer pero niega síntomas de mareo. Tiene hiper-
tensión arterial, incontinencia urinaria y artrosis.
Su tratamiento es hidroclorotiazida (25 mg/d),
oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10 mg/d), cal-
cio (1500 mg/d) y paracetamol (3 g/d). A la ex-
ploración destaca una tensión arterial de 115/70
mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son len-
tos. Tiene un temblor moderado en las manos.
Puede levantarse de la silla lentamente pero sin
necesidad de apoyarse en los brazos. Camina
DESGLOSES MIR
levemente inclinada hacia delante con poco ba-
lanceo de los brazos. Gira lentamente pero sin
perder el equilibrio. No es capaz de mantenerse
sobre un solo pie. ¿Cuál de las siguientes posi-
bles actuaciones realizaría en primer lugar?
1) Valorar la agudeza visual.
2) Realizar una resonancia magnética.
3) Estudio con mesa basculante.
4) Medir la tensión arterial tumbada y levantada.
5) Intento terapéutico con L-dopa.
Respuesta correcta: 4
P224 MIR 2010-2011
En condiciones de salud las células endotelia-
les vasculares dificultan la formación de trom-
bos a través de la producción de las siguientes
sustancias EXCEPTO:
1) Angiotensina II.
2) Prostaciclina.
3) Glucosaminoclucano de heparín-sulfato.
4) Trombomodulina.
5) Óxido nítrico.
Respuesta correcta: 1
P221 MIR 2009-2010
¿En cuál de estos pasos del proceso de acopla-
miento excitación-contracción difieren el mús-
culo esquelético y el músculo cardíaco?
1) El potencial de acción presente en la mem-
brana plasmática se disemina al interior de las
fibras musculares a través de los túbulos trans-
versos (túbulos T).
2) Los potenciales de acción de los túbulos T in-
ducen la liberación de iones calcio del retículo
sarcoplásmico al sarcoplasma.
3) Una gran cantidad de iones de calcio difunden
desde los túbulos T al sarcoplasma en el mo-
mento de la despolarización.
4) El aumento de la concentración de calcio en
el sarcoplasma induce el deslizamiento de los
filamentos de miosina sobre los de actina.
5) Al final del potencial de acción, los iones de
calcio son bombeados al interior del retículo
sarcoplásmico, disminuyendo la concentra-
ción de calcio en el sarcoplasma.
Respuesta correcta: 3
CARDIOLOGÍA
Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
P240 MIR 2008-2009 micas. Entre las siguientes, señale la respuesta
correcta:
Uno de los siguientes fármacos NO se utiliza
para el tratamiento del shock cardiogénico. In- 1) En el choque de origen séptico, el gasto car-
dique cuál: díaco y las resistencias vasculares se hallan in-
crementadas.
1) Milrinona. 2) En el choque hemorrágico, el gasto cardíaco
2) Dobutamina. está elevado y las resistencias vasculares se ha-
3) Verapamilo. llan incrementadas.
4) Dopamina. 3) En el choque de origen cardíaco, el gasto car-
5) Noradrenalina. díaco está reducido y las resistencias vascula-
res se hallan incrementadas.
Respuesta correcta: 3 4) En el choque causado por una crisis tireotóxi-
ca, el gasto cardíaco está reducido y las resis-
tencias vasculares se hallan incrementadas.
P250 MIR 2008-2009 5) En el choque causado por una insuficiencia he-
pática, el gasto cardíaco está reducido y las re-
Durante un ciclo cardíaco en un sujeto normal sistencias vasculares se hallan incrementadas.
es cierto que:
Respuesta correcta: 3
1) La presión en el ventrículo es máxima durante
la fase de contracción isovolúmica o isovolu-
métrica. P248 MIR 2005-2006
2) El primer ruido cardíaco corresponde al cierre
de las válvulas semilunares. En el ciclo cardíaco normal, ¿cuál de las si-
3) El complejo QRS sucede durante la fase de guientes respuestas es la cierta?
eyección o expulsión ventricular.
4) La presión arterial es máxima durante la fase de 1) La onda v del pulso venoso coincide con la sís-
eyección o expulsión ventricular. tole auricular.
5) 5) La sístole auricular coincide exactamente 2) El cierre de la válvula aórtica precede al de la
con la onda P del electrocardiograma. pulmonar, especialmente durante la inspiración.
3) La fracción de eyección del ventrículo izquier-
Respuesta correcta: 4 do es superior a 0,85.
4) La contracción auricular activa, puesta de ma-
nifiesto por la onda P del ECG, es diastólica
P236 MIR 2007-2008 precoz.
5) Cuando la frecuencia cardíaca es superior a 100
Las siguientes estructuras desembocan en la lpm, el espacio QT del ECG es 0,46 segundos.
aurícula derecha EXCEPTO:
Respuesta correcta: 2
1) Vena cava superior.
2) Vena cava inferior.
3) Seno coronario. P034 MIR 2004-2005
4) Vena pulmonar derecha.
5) Venas cardíacas anteriores. Señale la respuesta correcta respecto al shock:
Respuesta correcta: 4 1) En el shock hipovolémico la presión venosa
central y la presión de enclavamiento pulmo-
nar están elevadas.
P034 MIR 2005-2006 2) El shock secundario a insuficiencia suprarrenal
no precisa de volumen ni vasosupresores para
Los pacientes en estado de choque presentan su tratamiento.
un marcado descenso de la presión arterial sis- 3) El tratamiento incial del shock séptico debe ser
témica. Según la causa que motiva el estado de la dobutamina.
choque, la hipotensión arterial es debida a al- 4) El shock se define por hipotensión, gasto car-
teraciones en las resistencias vasculares sisté- díaco bajo y resistencias vasculares altas.
4

5) El shock cardiogénico es un fallo primario de
bomba que produce disminución del aporte
de oxígeno a los tejidos y elevación de las pre-
siones vasculares pulmonares.
Respuesta correcta: 5
Cardiología y cirugía cardiovascular
4) Aumento de conductancia para el calcio 3) Aparecen al final de la diástole.
(gCa). 4) Está presente en pacientes con insuficiencia
5) Aumento de conductancia para el potasio (gK) mitral grave.
dependiente de calcio. 5) Puede aparecer en niños normales y en pa-
cientes con gasto cardíaco elevado.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 3

P246 MIR 2004-2005 P163 MIR 2003-2004

P029 MIR 2008-2009
Todas las sustancias que a continuación se ¿Cuál es la consecuencia del aumento de la fre-
enumeran tienen la acción fisiológica que se cuencia de descarga de los barorreceptores del Indique la respuesta correcta:
indica en cada caso SALVO una. Señálela: seno carotídeo?
1) El 2.º ruido cardíaco corresponde con el cierre
1) Endotelina - vasoconstricción. 1) Activación del centro vasoconstrictor del bulbo. de las válvulas auriculoventriculares.
2) Péptido intestinal vasoactivo - vasodilatación. 2) Inhibición del centro parasimpático vagal. 2) Los soplos continuos pueden auscultarse tan-
3) Serotonina - vasoconstricción. 3) Vasoconstricción arterioral. to en estenosis como insuficiencias valvulares
4) Prostaciclina - vasodilatación. 4) Vasoconstricción venosa. severas.
5) Óxido nítrico - vasoconstricción. 5) Disminución de la frecuencia. 3) En el pulso venoso yugular la onda a se debe a
la distensión venosa producida por la contrac-
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 5 ción de la aurícula izquierda.
4) El pulso alternante es típico de la miocardiopa-
tía hipertrófica.
P160 MIR 2003-2004 P212 MIR 2003-2004 5) El signo de Kussmaul es un aumento de la pre-
sión venosa central durante la inspiración.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones con res- En el posoperatorio inmediato, un politrau-
pecto a la contracción del músculo esquelético matizado está cianótico y muy hipotenso, Respuesta correcta: 5
es cierta? auscultándose además muchas sibilancias. La
medición de la presión venosa y de la presión
1) El músculo liso no tiene filamentos de actina capilar o de enclavamiento pulmonar están P023 MIR 2007-2008
y miosina. muy elevadas. ¿Qué medida terapéutica NO
2) Al contraerse las células del músculo liso se necesitaría en absoluto? ¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas,
acortan menos que las del músculo esquelé- el pulso paradójico (disminución de la presión
tico. 1) Oxigenoterapia. arterial de más de 10 mmHg durante la inspi-
3) El ciclo de unión y liberación de la miosina a la 2) Noradrenalina. ración) no está presente en la exploración fí-
actina es de menor duración en el músculo liso 3) Reposición de la volemia. sica?
que en el esquelético. 4) Diuréticos.
4) Para mantener la misma tensión de contrac- 5) Estimulantes beta2-adrenérgicos. 1) Estenosis aórtica.
ción, el músculo liso requiere menos energía 2) Taponamiento cardíaco.
que el músculo esquelético. Respuesta correcta: 3 3) Pericarditis constrictiva.
5) La duración de la contracción es menor en el 4) Embolia pulmonar.
músculo liso que en el músculo esquelético. 5) Enfisema pulmonar (cor pulmonale).

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 1

T02 Semiología cardíaca
y vascular
P162 MIR 2003-2004 P030 MIR 2006-2007
P072 MIR 2013-2014
¿Cuál de los siguientes fármacos es el respon- Puede auscultarse un tercer tono fisiológico en
sable de la fase 0 (fase rápida) de despolariza- Señale la afirmación FALSA con respecto al todas, EXCEPTO una de las siguientes circuns-
ción de un miocardiocito ventricular? “tercer ruido” cardíaco: tancias:

1) Aumento de conductancia para el sodio (gNA). 1) Es un sonido de baja frecuencia. 1) En adultos jóvenes, fuertes, sanos.
2) Aumento de conductancia para el potasio (gK). 2) Se puede producir en procesos que incremen- 2) En atletas.
3) Aumento de conductancia para el cloruro tan la velocidad o el volumen de Ilenado ven- 3) En mujeres gestantes.
(gCl). tricular. 4) En pacientes mixedematosos.

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DESGLOSES MIR
5) En pacientes con enfermedades febriles.
Respuesta correcta: 4
P140 MIR 2006-2007
Se le consulta respecto a la evaluación
preoperatoria de una mujer de 82 años de
edad con fractura de cadera y niega sínto-
mas de dolor precordial, disnea o mareo. En
la exploración física, la frecuencia del pulso
es de 80/min rítmico, y la presión arterial es
de 120/60 mmHg. La presión venosa yugular
es normal, y los pulmones son normales a la
auscultación. La auscultación cardíaca revela
un desdoblamiento del segundo tono que
aumenta durante la inspiración, y un soplo
sistólico de eyección grado 2/6 en la base, sin
irradiación. ¿Cuál de los siguientes es el mane-
jo más apropiado?
1) Obtener un ecocardiograma.
2) Obtener un estudio de perfusión con talio y
dipiridamol.
3) Avisar al traumatólogo que puede proceder
con la cirugía de la cadera.
4) Iniciar un betabloqueante.
5) Monitorizar a la paciente en la unidad de te-
lemetría.
Respuesta correcta: 3
P023 MIR 2005-2006
Señale cuál de las siguientes afirmaciones en
relación con la presión central es FALSA:
1) La vena más apropiada para realizar una esti-
mación correcta de la presión venosa central
es la yugular interna.
2) Los pacientes con presión venosa central ele-
vada deben ser examinados con el tronco en
posición horizontal para observar mejor la
onda de pulso venoso.
3) Se considera que la presión venosa está eleva-
da cuando la distancia vertical entre el ángulo
esternal y la parte superior de la columna ve-
nosa oscilante es mayor de 3 cm.
4) La causa más frecuente de presión venosa ele-
vada es el aumento de presión diastólica del
ventrículo derecho.
5) En las fases precoces de la insuficiencia car-
díaca puede ser útil la prueba del reflejo he-
CARDIOLOGÍA
Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
patoyugular para evidenciar un aumento de la
presión venosa.
Respuesta correcta: 2
P029 MIR 2005-2006
Paciente de 22 años, fumador de 1/2 paquete
al día y diagnosticado de soplo cardíaco en la
adolescencia. Acude al hospital por dolor to-
rácico y disnea. En la auscultación se detecta
un soplo sistólico en mesocardio que aumen-
ta con la maniobra de Valsalva. En el ECG está
en fibrilación auricular rápida, tiene signos de
crecimiento ventricular izquierdo y ondas Q en
DI y a VL. La Rx de tórax demuestra la existen-
cia de insuficiencia cardíaca y silueta normal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1) Estenosis aórtica congénita.
2) Infarto lateral alto.
3) Miocardiopatía dilatada.
4) Angina inestable.
5) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
Respuesta correcta: 5
P023 MIR 2004-2005
La auscultación del corazón requiere un este-
toscopio con campana y membrana. Señale la
respuesta verdadera:
1) La campana es mejor para oír los sonidos gra-
ves como el soplo de la estenosis mitral.
2) La membrana identifica mejor sonidos graves
como el soplo de la insuficiencia aórtica.
3) El primer tono cardíaco sigue al pulso carotí-
deo y el segundo tono lo precede.
4) El primer tono normal es más fuerte y agudo
que el segundo.
5) El segundo tono cardíaco se debe al cierre de
las válvulas mitral y tricúspide.
Respuesta correcta: 1
P252 MIR 2004-2005
¿Cuál de las siguientes asociaciones referidas a
la exploración cardiovascular NO es correcta?
1) Onda a del pulso yugular - cuarto ruido.
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2) Clicks de apertura - protosístole.
3) Arrastre presistólico - ritmo sinusal.
4) Llenado ventricular rápido - tercer ruido.
5) Aumento de intensidad del soplo con inspira-
ción - origen izquierdo.
Respuesta correcta: 5
T03 Métodos diagnósticos
en cardiología
P014 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n.° 7
Respecto a la anatomía coronaria de este pa-
ciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?
1) El tronco de la coronaria izquierda es normal,
sin placas de aterosclerosis.
2) El catéter llega a la coronaria izquierda por vía
arterial, pudiendo emplearse diversas vías de
acceso (femoral, radial…).
3) La necesidad de revascularización coronaria,
percutánea o quirúrgica, depende de la gra-
vedad de las lesiones, de los síntomas y de la
extensión de la isquemia miocárdica.
4) Si se realiza tratamiento de la estenosis de la
descendente anterior con angioplastia e im-
plante de stent farmacoactivo, se debe man-
tener durante meses un tratamiento antiagre-
gante plaquetario doble, con aspirina asociada
a clopidogrel, prasugrel o ticagrelor.
5) Las lesiones responsables de los síndromes co-
ronarios agudos son placas aterosclerosas que
sufren roturas o erosiones.
Respuesta correcta: 1
P005 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 3
Un paciente de 38 años sin antecedentes de
interés acude al servicio de Urgencias aque-
jando dolor torácico epigástrico y disnea. En la
exploración física destaca un paciente intran-
quilo, sudoroso, con presión arterial de 105/60
mmHg y frecuencia cardíaca de 120 Ipm. Una
imagen del ecocardiograma practicado se
 Cardiología y cirugía cardiovascular
muestra en la Imagen 3. ¿En qué fase del ciclo 1) Hidroclorotiazida. 2) Hipercalcemia.
cardíaco está congelada la imagen? 2) Bisoprolol. 3) Hipermagnesemia.
3) Furosemida. 4) Hipernatremia.
1) La fase de contracción isovolumétrica. 4) Enalapril. 5) Hipercloremia.
2) La diástole. 5) Hidralazina.
3) La sístole. Respuesta correcta: 1
4) La fase de relajación isovolumétrica. Respuesta correcta: 4
5) En ausencia de registro simultáneo de electro-
cardiograma, es imposible precisarlo. P225 MIR 2007-2008
P082 MIR 2012-2013
Respuesta correcta: 2 Señale el fármaco que debe ajustarse su dosis
Mujer de 45 años que presenta hipertensión en el paciente con deterioro de la función re-
arterial (190/120 mmHg) acompañada de K nal:
P035 MIR 2008-2009 2,5 mEq/l. Se realiza ecografía abdominal que
muestra estenosis de ambas arterias renales. 1) Teofilina.
En términos de mortalidad, ¿cuál de los si- Indique qué tratamiento está contraindicado: 2) Carbamazepina.
guientes supuestos se beneficiaría MENOS de 3) Digoxina.
una coronariografía? 1) Enalapril. 4) Propanolol.
2) Propanolol. 5) Verapamilo.
1) Paciente de 50 años con angina de pequeño 3) Amiloride.
esfuerzo y disfunción severa de ventrículo iz- 4) Prazosin. Respuesta correcta: 3
quierdo. 5) Amlodipino.
2) Paciente de 50 años con dolor posiblemente
anginoso, refractario a tratamiento médico, en Respuesta correcta: 1 P025 MIR 2006-2007
el que no se demuestra isquemia en tests no
invasivos. En un paciente con IC por cardiopatía isqué-
3) Paciente de 50 años en tratamiento médico P051 MIR 2011-2012 mica crónica posinfarto y disfunción sistólica,
por cardiopatía isquémica, que presenta angi- ¿cuál de las siguientes NO considera una con-
na ocasional de grandes esfuerzos y FEVI con- Los inhibidores de la convertasa son fármacos traindicada absoluta para la introducción de
servada. de primera línea para el tratamiento de: betabloqueantes?
4) Paciente de 50 años, con angina en clase II y
alteraciones de la contractilidad segmentaria 1) Las arritmias ventriculares. 1) Insuficiencia cardíaca inestable.
del ventrículo izquierdo en un eco de estrés en 2) La insuficiencia cardíaca. 2) Enfermedad pulmonar crónica.
múltiples segmentos. 3) Los bloqueos AV de 2.º y 3.er grados. 3) Bloqueo AV avanzado.
5) Paciente de 50 años sin angina, pero que se va 4) La hipercolesterolemia. 4) Bradicardia sintomática.
a someter a una cirugía de reposición valvular 5) La valvulopatía aórtica degenerativa. 5) Broncoespasmo.
aórtica.
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 3

P043 MIR 2009-2010 P101 MIR 2006-2007

Hombre de 85 años con antecedentes persona- El uso mantenido de acetazolamida, tiazidas o

T04 Fármacos en
cardiología
P044 MIR 2013-2014
Mujer de 70 años con antecedentes de hiper-
tensión e insuficiencia cardíaca moderada que
acude a la consulta por presentar tos persisten-
te y seca que se inicia como una sensación de
picor en Ia garganta. En la analítica se observa
hiperpotasemia. ¿Cuál es el fármaco sospecho-
so de causar la clínica y la alteración analítica
de la paciente?
les de infarto de miocardio hace 6 meses, con
fracción de eyección de ventrículo izquierdo
del 30%, diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia
renal (Creatinina basal de 1,7 mg/dl). Su trata-
miento habitual incluye enalapril, furosemida,
bisoprolol y eplerenona. Acude a Urgencias
por malestar general y diarrea. Al examen físico
presenta PA 90/40 mmHg, frecuencia cardíaca
de 45 lpm, con ausencia de onda p en el ECG y
QRS ancho. ¿Cuál de las siguientes alteraciones
hidroelectrolíticas esperaría encontrar?
1) Hiperpotasemia.
amiloride puede causar hiponatremia. Sin em-
bargo, es más raro ver hiponatremia durante el
uso de furosemida. ¿Por qué?
1) Porque la pérdida de sodio es menor con fu-
rosemida.
2) Porque furosemida interfiere con la reabsor-
ción de agua.
3) Porque furosemida se administra siempre con
suero salino o suplementos de sal.
4) En realidad, la furosemida causa mayor hipo-
natremia que las tiazidas o el amiloride, pero
se compensa.

7
DESGLOSES MIR
5) Porque acetazolamida, tiazidas y amiloride
causan sed, pero furosemida no.
Respuesta correcta: 2
P024 MIR 2004-2005
Una mujer de 72 años con antecedentes de
diabetes mellitus e infarto de miocardio hace
un año, tiene una fracción de eyección ventri-
cular izquierda de 0,30 y está en tratamiento
habitual con aspirina, furosemida (20 mg/día) y
captopril (25 mg/día). Acude a su consulta por
disnea de pequeños esfuerzos. La exploración
física es compatible con insuficiencia cardíaca,
de predominio derecho. TA: 140/70 mmHg. FC:
70 lpm. ¿Cuál de las siguientes intervenciones
es de menor prioridad desde el punto de vista
de mejorar su pronóstico?
1) Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/día).
2) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/
día).
3) Iniciar tratamiento con espironolactona (25 mg/
día).
4) Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/
día).
5) Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/
día).
Respuesta correcta: 2
T05 Insuficiencia cardíaca
P064 MIR 2013-2014
En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca:
1) Los bloqueantes del receptor de la angiotensi-
na (ARA II) han demostrado superioridad sobre
los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA) y deberían ser la primera
opción terapéutica.
2) Los antagonistas de la aldosterona no han de-
mostrado mejoría pronóstica, estando contra-
indicados en pacientes con disfunción sistólica
avanzada y grado funcional IV.
3) Los betabloqueantes han demostrado dismi-
nuir la mortalidad en pacientes con fracción
de eyección disminuida.
4) La terapia mediante marcapasos de resincro-
nización cardíaca está indicada en pacientes
CARDIOLOGÍA
Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
con disfunción sistólica siempre en el QRS sea
estrecho (inferior a 120 msg).
5) El implante de desfribiladores automáticos
está contraindicado en pacientes con disfun-
ción ventricular, especialmente si es de causa
isquémica.
Respuesta correcta: 3
P083 MIR 2012-2013
Mujer de 80 años, que acude al servicio de Ur-
gencias a las 4 de la madrugada por referir dis-
nea de reposo de aparición súbita con tos seca
y dolor torácico opresivo irradiado a cuello. An-
tecedentes de HTA esencial de larga evolución
e infarto agudo de miocardio. En la explora-
ción: TA 220/130 mmHg, Fe 100 lpm, Fr 30 rpm.
Saturación de 02 70%. Auscultación: ruidos
rítmicos, rápidos, con crepitantes y sibilancias
generalizados en ambos hemitórax. ECG: ta-
quicardia sinusal a 110 lpm, con inversión de la
onda T en V1-V6. Radiografía de tórax: patrón
en “alas de mariposa”. Analítica: péptido natriu-
rético (pro-BNP) 400 pg/ml (normal <100 pg/
ml). Señale lo FALSO respecto a las medidas
terapéuticas:
1) Le colocaría ventilación no invasiva, pues me-
jora la oxigenación, la función cardíaca y redu-
ce la necesidad de intubación orotraqueal.
2) Le administraría morfina porque reduce la pre-
carga y mejora la disnea y la ansiedad.
3) Le administraría nitroglicerina intravenosa por
sus efectos venodilatadores y vasodilatadores
coronarios.
4) El nitroprusiato es el vasodilatador recomen-
dado.
5) Al administrar furosemida se reducirá la precar-
ga antes de iniciar su efecto diurético.
Respuesta correcta: 4
P091 MIR 2012-2013
¿Qué tipo de estimulación eléctrica mejora
la morbilidad y mortalidad en los pacientes
con miocardiopatía dilatada, en ritmo sinusal con
QRS ancho y morfología de bloqueo de rama
izquierda del haz de His?
1) La estimulación en aurícula derecha.
2) La estimulación en ventrículo derecho.
3) La estimulación auriculoventricular.
8
4) La estimulación biventricular.
5) La estimulación en ventrículo izquierdo.
Respuesta correcta: 4
P047 MIR 2011-2012
Qué intervención terapéutica consideraría en
un paciente de 67 años con miocardiopatía di-
latada idiopática, bloqueo de rama izquierda,
fracción de eyección del ventrículo izquier-
do de 26%, insuficiencia mitral grado II-III/
IV, sometido a tratamiento con furosemida,
espironolactona, enalapril y bisoprolol que se
mantiene en clase funcional IIi de la NYHA?
1) Revascularización coronaria quirúrgica.
2) Reemplazo valvular mitral.
3) Implante de un balón aórtico de contrapulsa-
ción.
4) Implante de un dispositivo de asistencia ven-
tricular.
5) Implante de un sistema de resincronización
cardíaca.
Respuesta correcta: 5
P048 MIR 2011-2012
Una mujer de 78 años con antecedentes de
hipertensión arterial en tratamiento con amio-
dipino ingresó hace 3 meses por debut de
insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular.
Acude a su consulta para revisión cardiológi-
ca. El informe de alta muestra el resultado del
ecocardiograma que evidencia disfunción ven-
tricular izquierda moderada y el tratamiento
al alta: se suspendió el amlodipino y se inició
furosemida y enalapril. La paciente refiere en-
contrarse mejor sin cansancio y con menos
edema de piernas pero todavía no está del
todo bien. A la exploración física comprueba
que no existen signos de insuficiencia cardíaca
pero llama la atención unas cifras de presión
arterial y frecuencia cardíaca de 150/90 mmHg
y 120 Ipm, respectivamente. El ECG muestra
una fibrilación auricular a 110-120 lpm. ¿Qué
tratamiento tiene más probabilidades de me-
jorar los síntomas de reducir la mortalidad por
eventos cardiovasculares?
1) Digoxina y ácido acetilsalicílico.
2) Atenolol y ácido acetilsalicílico.
3) Verapamilo y acenocumarol.

4) Carvedilol y acenocumarol.
5) Carvedilol y clopidogrel.
Respuesta correcta: 4
P052 MIR 2011-2012
Hombre de 75 años, hipertenso y dislipémico
con antecedentes de insuficiencia cardíaca por
disfunción sistólica de ventrículo izquierdo (FE
< 30%). Acude a nuestra consulta por empeo-
ramiento de su disnea habitual en las últimas
semanas. Su tensión arterial sistólica es de
160/95 mmHg con frecuencia cardíaca de 65
lpm. En la exploración física no se auscultan
crepitantes y su presión venosa yugular es nor-
mal. Aporta una determinación de creatinina
que es de 3,7 mg/dl con iones dentro de la nor-
malidad. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el
más adecuado para mejorar el pronóstico de
su insuficiencia cardíaca?
1) Enalapril.
2) Losartan.
3) Espironalactona.
4) Bisoprolol.
5) Eplerenona.
Respuesta correcta: 4
P129 MIR 2011-2012
La hija de una anciana de 82 años nos consul-
ta porque ha encontrado a su madre mucho
más confusa de lo normal. La paciente está
diagnosticada de enfermedad de Alzheimer
en grado moderado. Tiene además fibrilación
auricular, depresión y artrosis. Su tratamiento
estable desde hace 3 años incluye digoxina,
acenocumarol, fluoxetina desde hace 4 meses
e ibuprofeno desde hace un mes por dolores
articulares. A la exploración su tensión arterial
es de 130/80 mmHg, la frecuencia cardíaca
está en 48 lpm y la respiratoria en 18 por mi-
nuto ¿Cuál de los siguientes es la causa más
probable del aumento de la confusión?
1) Progresión de la enfermedad de Alzheimer.
2) Empeoramiento de la depresión.
3) Intoxicación digitálica.
4) Demencia por cuerpos de Lewy.
5) Toxicidad por ibuprofeno.
Respuesta correcta: 3
Cardiología y cirugía cardiovascular
P007 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 4
Se trata de un paciente de 70 años ex-fumador
con criterios de bronquitis crónica, hipertenso,
tratado inhibidores de la angiotensina, que
acude a Urgencias refiriendo disnea progresiva
en la última semana y ortopnea. La exploración
física muestra un paciente afebril con presión
arterial de 140/70 mmHg, consciente y orien-
tado, taquipneico. El pulso es rápido e irregu-
lar. La auscultación del tórax revela estertores
crepitantes en ambos campos pulmonares de
predominio inferior. Ingurgitación yugular. To-
nos cardíacos rápidos e irregulares sin soplos.
La saturación de oxígeno es del 94%. La radio-
grafía de tórax muestra un patrón alveolar bila-
teral. Se obtiene ECG de 12 derivaciones. ¿Cuál
es el diagnóstico de presunción?
1) Insuficiencia respiratoria crónica agudizada
por sobreinfección vírica.
2) Insuficiencia cardíaca aguda por disfunción
ventricular secundaria a infarto agudo de mio-
cardio complicado con una taquicardia ven-
tricular.
3) Insuficiencia cardíaca aguda secundaria a fibri-
lación auricular persistente.
4) Edema agudo de pulmón secundario a mio-
cardiopatía hipertrófica obstructiva complica-
da con caída en fibrilación auricular.
5) Edema agudo de pulmón por probable des-
compensación de estenosis aórtica del anciano.
Respuesta correcta: 3
P008 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 4
El tratamiento apropiado en primera instancia
en el paciente anterior incluye:
1) Diuréticos, oxigenoterapia, nitroglicerina en-
dovenosa, cardioversión inmediata seguida de
lidocaína endovenosa.
2) Intubación y ventilación mecánica, seguido de
estabilización con broncodilatadores, corticoi-
des y antibióticos.
3) Antibióticos, oxigenoterapia, corticoides y
broncodilatadores.
4) Estabilización con furosemida endovenosa, di-
goxina endovenosa, oxigenoterapia, aspirina,
nitroglicerina endovenosa. Cateterismo cardía-
9
co urgente para proceder a la colocación de
un stent intracoronario.
5) Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, di-
goxina endovenosa, vasodilatadores y hepari-
nización.
Respuesta correcta: 5
P047 MIR 2010-2011
Enfermo de 60 años con cardiopatía hiperten-
siva grave con engrosamiento de las paredes
del ventrículo izquierdo y con función sistóli-
ca normal. Había acudido a una fiesta de des-
pedida de soltero y comió, como los demás,
embutidos y mariscos. Varias horas después
comenzó con disnea y ortopnea. No refería
dolor torácico. Su TA estaba en tomo a 150/95
mmHg como había tenido otras veces. Se aus-
cultaron crepitantes pulmonares bilaterales.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1) Crisis hipertensiva.
2) Insuficiencia cardíaca diastólica.
3) lnsuficiencia cardíaca por disfunción sistólica.
4) Derrame pericárdico.
5) Tromboembolismo pulmonar.
Respuesta correcta: 2
P005 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n.° 3
Hombre de 67 años de edad, fumador de 30
cigarrillos al día con antecedentes de hiper-
tensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, hiper-
colesterolemia, en tratamiento farmacológico
con amlodipino, metformina y simvastatina.
Acude al servicio de Urgencias refiriendo dis-
nea de medianos esfuerzos en el último mes,
edemas en miembros inferiores, nicturia y tos
seca, sobre todo, por las noches. A la explora-
ción física presenta una TA 167/98 mmHg. FC
103 lpm saturación capilar de oxígeno de 91%,
taquipnea de 23 rpm. Se objetiva una disminu-
ción severa del murmullo vesicular, hipoventi-
lación en bases y alguna sibilancia aspiratoria.
Se encuentra arrítmico a 103 Ipm sin soplos.
Abdomen sin hallazgos significativos. Edemas.
Ante este cuadro clínico, ¿qué determinación
analítica le parece menos relevante en la eva-
luación diagnóstica durante la estancia en Ur-
gencias de este paciente?
DESGLOSES MIR
1) Péptido natriurético tipo B. rol, el paciente presenta un deterioro lentamente 1) Realizar una dieta hiposódica.
2) Hemograma. progresivo, con signos de insuficiencia cardíaca 2) Pesarse a diario.
3) Gasometría arterial. derecha e izquierda, sin aparente desencadenan- 3) Realizar ejercicio físico a diario.
4) Iones en orina. te. Ante ello usted se plantea como medida tera- 4) Tomar ibuprofeno si presenta dolor lumbar.
5) Troponina. péutica, para asociar al tratamiento previo: 5) Contactar con un médico si aparece hincha-
zón de piernas.
Respuesta correcta: 4 1) Bloqueador de receptores de la angiotensina
(ARA II). Respuesta correcta: 4
2) Inhibidor directo de la renina.
P006 MIR 2009-2010 3) Digitálicos.
4) Introducción progresiva de un alfa-beta blo- P024 MIR 2005-2006
Pregunta vinculada a la imagen n.° 3 queante adrenérgico.
5) Resincronización ventricular. Un paciente de 65 años, diagnósticado de insu-
Durante su estancia en Urgencias se realiza al ficiencia cardíaca de etiología isquémica, en es-
paciente referido en la pregunta anterior una Respuesta correcta: 4 tadio avanzado (grado funcional III de la NYAH),
radiografía del tórax que se muestra en la Ima- consulta por empeoramiento de su disnea. En el
gen 3. Ante el cuadro clínico presentado y los P027 MIR 2007-2008 último año ha sufrido dos episodios de edema
hallazgos radiológicos descritos en este pa- agudo de pulmón y a raíz del último fue dado
ciente. ¿Cuál de las siguientes opciones tera- de alta con dieta pobre en sal, inhibidores de la
péuticas le parece la más adecuada? Un paciente de 63 años, con insuficiencia car- enzima convertidora de la angiotensina (IECA),
díaca por cardiopatía hipertensiva, en situa- furosemida, espironolactona y aspirina (150
1) 20 mg de furosemida endovenosa. ción estable (en clase funcional 1 según grado mg/día). En el momento de la exploración el pa-
2) Salbutamol en nebulización. de disnea), presenta en el ecocardiograma, dis- ciente no tiene disnea, está en ritmo sinusal, con
3) 100 mg de metilprednisolona endovenosa. función sistólica (fracción de eyección <35%). una frecuencia cardíaca normal en reposo, tiene
4) Bolo endovenoso de heparina sódica de ¿Qué grupo de fármacos estaría más indicado crepitantes en ambas bases y su tensión arterial
10.000 unidades. como tratamiento inicial? es de 115/75. En la radiografía de tórax hay sig-
5) Ceftriaxona 2 g endovenoso cada 24 h. nos de hipertensión postcapilar, sin imágenes
1) Digitálicos. de condensación ni derrame pleural. ¿Cuál sería
Respuesta correcta: 1 2) Inhibidores de la ECA. su recomendación terapéutica?
3) Antagonistas del calcio.
4) Betabloqueantes. 1) Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio
P024 MIR 2008-2009 5) Diuréticos. y nitritos orales.
2) Sustituir la aspirina por clopidogrel.
Uno de estos signos físicos NO es esperable en un Respuesta correcta: 2 3) Hacer una broncoaspiración y cultivo del ma-
caso típico de insuficiencia cardiaca congestiva: terial aspirado.
4) Añadir digoxina oral.
1) Reflujo hepatoyugular presente. P033 MIR 2007-2008 5) Iniciar tratamiento gradual con betabloqueantes.
2) Edema bilateral en miembros inferiores.
3) Acropaquias. ¿En cuál de estas posibles causas desencade- Respuesta correcta: 5
4) Estertores crepitantes en la auscultación pul- nantes de insuficiencia cardíaca NO existe in-
monar. cremento del gasto cardíaco?
5) Estertores sibilantes en la auscultación pulmonar. P025 MIR 2005-2006
1) Tirotoxicosis.
Respuesta correcta: 3 2) Embarazo. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es de
3) Anemia. mal pronóstico en el paciente con insuficiencia
4) Fiebre. cardíaca crónica?
P025 MIR 2008-2009 5) Taquiarritmia.
1) Consumo máximo de oxígeno < 10 ml/kg por
Un paciente de 75 años padece una insuficien- Respuesta correcta: 5 minuto.
cia cardíaca congestiva crónica de origen mixto 2) Disfunción ventricular izquierda < 25%.
(hipertensivo y cardiopatía isquémica con infar- 3) Hiponatremia.
to de miocardio) de clase III, con fibrilación auri- P252 MIR 2006-2007 4) Valores de BNP (péptido natriurético tipo B)
cular crónica a 90 latidos/minuto. A pesar de su disminuidos (< 100 pg/ml).
tratamiento con inhibidores de la enzima con- ¿Cuál de las siguientes medidas educacionales 5) Extrasistolias ventriculares frecuentes.
vertidora de la angiotensina (IECA), furosemida y le parece menos adecuada en el paciente con
espironolactona y anticoagulación con dicuma- insuficiencia cardíaca crónica estable? Respuesta correcta: 4

CARDIOLOGÍA 10
Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

P252 MIR 2005-2006
Un paciente de 67 años con antecedentes de
insuficiencia cardíaca crónica en tratamiento
con enalapril, carvedilol, furosemida y espiro-
nolactona acude a Urgencias por sensación de
mareo en las últimas 48 horas. Su tensión arte-
rial es de 85/40 mmHg. En la exploración física
no se objetivan signos de congestión. El ECG
demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65
Ipm ya conocido previamente. Los valores de
creatinina, hemoglobina e iones son normales.
¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más
adecuada?
1) Disminuir dosis de cavedilol.
2) Disminuir dosis de furosemida.
3) Disminuir dosis de enalapril.
4) Disminuir dosis de espironolactona.
5) Añadir al tratamiento nitratos transdérmicos.
Respuesta correcta: 2
P025 MIR 2004-2005
Hombre de 67 años, hipertenso y fumador
que acude a Urgencias por disnea de grandes
esfuerzos en el último mes. La auscultación
demuestra disminución del murmullo vesicu-
lar sin otros hallazgos. La Rx de tórax y el ECG
realizados son normales. Los valores en sangre
de péptido natriurético tipo B son de 60 pg/ml
(valores normales < 100 pg/ml). ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos es el menos probable?
1) Disfunción ventricular sistólica.
2) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
3) Asma.
4) Hipertensión pulmonar primaria.
5) Tromboembolismo pulmonar.
Respuesta correcta: 1
P253 MIR 2005-2006
Una mujer de 72 años con enfermedad mitral
consulta por disnea en situación de insuficien-
cia cardíaca congestiva. En la Rx de tórax se
observa cardiomegalia, derrame pleural bilate-
ral e imagen nodular a nivel de lóbulo medio.
¿Cuál es la causa más común de este nódulo?
1) Neumonía lobar.
2) Derrame cisural.
Cardiología y cirugía cardiovascular
3) Atelectasia del lóbulo medio.
4) Embolismo pulmonar.
5) Fístula arteriovenosa.
Respuesta correcta: 2
P201 MIR 2003-2004
¿Cuál de las siguientes combinaciones forma el
trípode en el que asienta el tratamiento farma-
cológico de la mayoría de pacientes con insufi-
ciencia cardíaca y disfunción ventricular?
1) Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhibi-
dores de la enzima conversiva de la angioten-
sina (IECA).
2) IECA, diuréticos y calcioantagonistas.
3) Diuréticos, betabloqueantes e IECA.
4) Betabloqueantes, antagonistas de los recepto-
res de la angiotensina (ARA II) e IECA.
5) ARA II, IECA y calcioantagonistas.
Respuesta correcta: 3
P204 MIR 2003-2004
¿Cuál de los siguientes sistemas neurohormo-
nales que están activados en pacientes con
insuficiencia cardíaca, NO aumenta las resis-
tencias vasculares sistémicas?
1) Renina angiotensina.
2) Péptidos natriuréticos.
3) Hormona antidiurética.
4) Actividad adrenérgica.
5) Aldosterona.
Respuesta correcta: 2
P252 MIR 2003-2004
Un hombre de 47 años, fumador de 50 paq./año,
cartero en activo, obeso (IMC 31 kg/m2), diabéti-
co desde hace 10 años, controlado con insulina,
hipertenso (toma nifedipino 30 mg/día), con
insuficiencia renal crónica (creatinina habitual
2 mg/dl) y con hipercolesterolemia (240 mg/dl),
acude al médico de cabecera por disnea desde
hace una semana que le obliga a pararse cuan-
do camina en llano (previamente lo hacía sin
dificutad); no ha tenido fiebre ni dolor torácico.
Cree que está algo acatarrado, pues por las no-
ches tose sin expectorar. La tensión arterial es
11
150/90. No tiene edemas. Tiene algunos roncus
dispersos, crepitantes en bases y se oye un po-
sible tercer tono, aunque está algo taquicárdico
(108 lpm) para valorar bien este dato. Los análi-
sis son normales salvo la creatinina de 2,5 mg/
dl. Una radiografía de tórax muestra afectación
alveolointersticial bilateral basal, sin cardiome-
galia. ¿Cuál sería la aproximación diagnóstica
más correcta en este momento?
1) Una espirometría demostrará, casi con seguri-
dad un patrón obstructivo, por lo que se debe
comenzar tratamiento broncodilatador.
2) La fibrosis pulmonar idiopática requiere una
biopsia pulmonar para su diagnóstico. Se le
debe recomendar una broncoscopia o biopsia
transbronquial.
3) Una ergometría ambulante sería recomenda-
ble para descartar una isquemia silente, muy
frecuente en diabéticos, pero no es preciso si
el electrocardiograma basal no muestra ondas
Q ni alteraciones de la repolarización.
4) Está indicado el ingreso y descartar, lo antes
posible, una cardiopatía isquémica. Iniciar tra-
tamiento diurético parental y vasodilatador
(inhibidores de la angiotensina convertasa),
posiblemente añadir un betabloqueante y
controlar los factores de riesgo cardiovascular.
5) Si en un ecocardiograma la fracción de eyección
es normal, se descartaría razonablemente la in-
suficiencia cardíaca y se deberían buscar otras
causas de su problema (por ejemplo, enferme-
dad pulmonar obstructiva crónica agudizada).
Respuesta correcta: 4
T06 Tratamiento del fallo
miocárdico grave
P241 MIR 2008-2009
Paciente de 69 años de edad, recibió un tras-
plante ortotópico de corazón hace 10 años. Se
encuentra en tratamiento estable con tacrolimus,
3 mg cada 12 horas, y dosis bajas de prednisona.
Hace cinco días presentó un cuadro respiratorio
agudo, para el que se le indicó tratamiento con
claritromicina, 500 mg/12 horas, por vía oral. Acu-
de a Urgencias con temblor, disminución del nivel
de conciencia y lenguaje incoherente. Se objetivó
una concentración en sangre de tacrolimus 13
horas tras la administración de 20,1 ng/ml. ¿Cuál
es su sospecha diagnóstica más plausible?
DESGLOSES MIR
1) Dada la edad del paciente y los antecedentes,
es probable que presentara insuficiencia renal,
que empeoró por la infección respiratoria y
que es responsable del cuadro clínico.
2) La dosis de claritromicina administrada fue
elevada para la probable insuficiencia renal del
paciente, acumulándose y dando lugar a los
síntomas referidos.
3) Los síntomas relatados son frecuentes con
concentraciones sanguíneas elevadas de ta-
crolimus, como es el caso, por lo que puede
pensarse que se ha estado administrando du-
rante mucho tiempo una dosis demasiado ele-
vada del inmunosupresor.
4) La claritromicina ha podido inhibir la elimina-
ción de tacrolimus, máxime si se ha administra-
do una dosis no ajustada a la función renal del
paciente, y la acumulación de este fármaco es
la responsable de la situación.
5) La infección respiratoria es la única responsa-
ble de la situación, que no ha sido tratada de
forma adecuada con el antibiótico elegido.
Respuesta correcta: 4
P035 MIR 2005-2006
Hombre de 50 años, infarto anterior extenso.
En el ecocardiograma se aprecia depresión
severa de la función ventricular, insuficiencia
aórtica severa y no se aprecian alteraciones
en aorta ascendente. Presenta hipotensión
importante y cuadro compatible con edema
agudo de pulmón, y ha presentado varias crisis
de angor postinfarto durante el ingreso en la
unidad coronaria. ¿Cuál de las siguientes ac-
tuaciones NO sería correcta?
1) Iniciar tratamiento con dopamina.
2) Realizar cateterismo cardíaco urgente.
3) Iniciar tratamiento con furosemida.
4) Introducción de balón de contrapulsación aór-
tico.
5) Introducción de catéter de termodilución para
monitorización de gasto cardíaco y presiones
endocavitarias.
Respuesta correcta: 4
P222 MIR 2004-2005
¿Cuál de los siguientes fármacos NO se utiliza
en la actualidad como terapia inmunosupreso-
ra a largo plazo en el trasplante cardíaco?
CARDIOLOGÍA
Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
1) Ciclosporina.
2) Micofenolato mofetilo.
3) Azatioprina.
4) Tacrólimus.
5) Anticuerpos monoclonares OKT3.
Respuesta correcta: 5
T07 Bradiarritmias
P063 MIR 2013-2014
Mujer de 82 años hipertensa en tratamien-
to con atenolol, hidroclorotiazida y digoxina.
Acude a Urgencias por fibrilación auricular y
se le administra verapamil intravensoso. Se
evidencia en ECG bloqueo auriculoventricular
completo. ¿Cuál es la causa más probable de
esta situación clínica?
1) Intoxicación digitálica por interacción farma-
cocinética por verapamilo.
2) Hipopotasemia por la administración de tiazi-
da y digoxina.
3) Interacción farmacodinámica del betablo-
queante, digoxina y verapamil.
4) Efecto hipotensor del diurético tiazídico.
5) Arritmia cardíaca por verapamil.
Respuesta correcta: 3
P067 MIR 2013-2014
Un paciente de 82 acude a la consulta por
presentar mareos repentinos y frecuentes, sin
pródromos, de corta duración y que ceden es-
pontáneamente, sin presentar nunca síncope.
La exploración física y el electrocardiograma
basal son normales. En un registro ambulato-
rio del electrocardiograma durante 24 horas se
detecta en el periodo vigil fases de corta du-
ración de ausencia de ondas P previas al QRS
con un ritmo de escape de la unión aurículo-
ventricular con QRS estrecho a 40 lpm y una
onda al inicio del segmento ST correspondien-
te a una P retrógrada. No se detectan periodos
de asistolia superiores a 3 segundos. Ante esto
usted diría:
1) El paciente tiene un bloqueo auriculo-ventri-
cular de 3er grado y precisa Ia implantación de
un marcapasos.
12
2) La ausencia de periodos de asistolia >3 segun-
dos excluye una causa cardíaca de los mareos.
3) Estaría indicado un tratamiento farmacológico
que incrementara la conducción en el nodo
aurículo-ventricular.
4) El paciente presenta una disfunción sinusal con
bloqueo sinoauricular y requiere, por presentar
síntomas, la implantación de marcapasos.
5) Las alteraciones detectadas en el electrocar-
diograma ambulatorio son propias de pacien-
tes de esta edad y no hay indicación de inter-
vención terapéutica.
Respuesta correcta: 4
P005 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.° 3
Hombre de 62 años, exfumador, colecistectomi-
zado, sin otros antecedentes de interés. Acude al
servicio de Urgencias por haber sufrido un sín-
cope mientras caminaba: se dirigía a su centro
de trabajo cuando, sin síntomas previos, sufrió
pérdida de consciencia con caída al suelo. Se
recuperó de forma espontánea en 2-3 minutos,
sin amnesia ni relajación de esfínteres, si bien
desde entonces se encuentra mareado. Cuando
llega a Urgencias tiene TA 155/85 mmHg, 50 lpm,
una glucemia capilar de 135 mg/dl y el electro-
cardiograma que se adjunta. Señale la respuesta
correcta respecto al diagnóstico del paciente:
1) Bloqueo AV de primer grado.
2) Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1.
3) Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2.
4) Bloqueo AV de tercer grado.
5) Ritmo sinusal con extrasistolia auricular.
Respuesta correcta: 4
P006 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.º 3
En referencia al paciente del caso clínico ante-
rior, señale cuál es la opción terapéutica más
apropiada:
1) El paciente ha de ser ingresado para implantar-
le un marcapasos definitivo.
2) Se trata de un síncope vasovagal y el bloqueo
es de bajo grado por lo que puede ser dado de
alta para seguimiento y control ambulatorio.

3) Para el manejo de este paciente es indispen-
sable la realización de una coronariografía con
vistas a descartar sustrato coronario que justi-
fique su clínica.
4) Si la extrasistolia auricular es muy sintomática se
puede pautar tratamiento con betabloquean-
tes.
5) Necesitamos una TC craneal para descartar
patología neurológica que justifique su clínica.
Respuesta correcta: 1
P046 MIR 2009-2010
Existe indicación de implante de marcapasos en:
1) Pacientes asintomáticos cuando la frecuencia
sinusal es inferior a 50 latidos por minuto.
2) Presencia de bloqueo AV de primer grado
asintomático cuando el pR es superior a los
200 msg.
3) El bloqueo alternante de ramas del haz de His.
4) Cualquier situación con bloqueo AV de segun-
do grado Mobitz I a nivel nodal.
5) Síncope neurocardiogénico con respuesta car-
dioinhibidora negativa.
Respuesta correcta: 3
T08 Taquiarritmias
P015 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n.° 8
Paciente de 58 años que acude a Urgencias por
presentar taquicardias frecuentes de comien-
zo brusco. El paciente no tiene antecedentes
personales de interés, salvo la historia de ta-
quicardias desde hace unos años, sobre todo
relacionada con cambios posturales acom-
pañadas de mareo y dolor torácico. La figura
muestra un trazado de ECG a su admisión en
Urgencias, donde el paciente manifestaba que
la taquicardia estaba teniendo un comporta-
miento incesante, comenzando y finalizando
de forma espontánea en múltiples ocasiones.
En su opinión, el diagnóstico más probable en
este paciente es:
1) Taquicardia de reentrada aurículo ventricular
mediada por una vía lenta intranodal.
Cardiología y cirugía cardiovascular
2) Síndrome de Brugada asociado a taquicardias.
3) Síndrome de Wolff-Parkinson-White y fibrila-
ción auricular.
4) Taquicardia ventricular.
5) Vía accesoria aurículo ventricular y taquicardia
de reentrada ortodrómica.
Respuesta correcta: 5
P016 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n.° 8
Una vez controlado el episodio agudo, ¿qué
tratamiento es el más aconsejado en este
caso?:
1) Tratamiento quirúrgico.
2) Tratamiento con amiodarona.
3) Ablación con catéter de la vía accesoria.
4) Marcapasos antitaquicardia.
5) Desfibrilador automático.
Respuesta correcta: 3
P131 MIR 2012-2013
Usted es el responsable de la unidad de obser-
vación de Urgencias, donde tiene a su cargo
cinco pacientes a los que acaba de pasarles
visita. ¿A quién de ellos deberá dejar necesa-
riamente en dieta absoluta?
1) A un hombre de 64 años con una infección
urinaria baja, que presenta glucemias capilares
mantenidas entre 250 y 300 mg/dL y que está
recibiendo ceftriaxona endovenosa, insulina
rápida subcutánea cada 6 horas y 500 cc de
suero fisiológico cada 4 horas.
2) A una mujer de 44 años con sospecha de
trombosis venosa profunda en la extremidad
inferior derecha, que ha iniciado heparina de
bajo peso molecular subcutánea en dosis an-
ticoagulantes y que está pendiente de una
ecografía-doppler.
3) A una mujer de 71 años con antecedentes de
hipertensión arterial, con unas cifras de pre-
sión arterial sistólica y diastólica persistente-
mente mantenidas por encima de 210 y 110
mmHg, respectivamente, y en la que acaba de
prescribir el inicio de una perfusión con nitro-
prusiato sódico.
4) A una mujer de 32 años con una fibrilación au-
ricular de inicio hace menos de 24 horas, en la
13
que el intento de cardioversión farmacológica
ha fracasado y que está esperando para una
cardioversión eléctrica en Urgencias las próxi-
mas horas.
5) A un varón de 66 años con una neumonía en
el lóbulo inferior derecho, en tratamiento con
levofloxacino oral y oxigenoterapia con mas-
carilla facial con una concentración de oxí-
geno del 24% que le proporciona una satu-
ración arterial de oxígeno por pulsioximetría
del 97%-98%.
Respuesta correcta: 4
P132 MIR 2012-2013
Un hombre de 58 años ingresa inconsciente en
Urgencias en situación de parada cardiorrespi-
ratoria, procediéndose de forma inmediata a la
aplicación de maniobras de RCP avanzada. Se
objetiva en el monitor fibrilación ventricular
(FV), por lo que se realiza desfibrilación mo-
nofásica con carga de 300 julios. La FV persiste,
motivo por el que se reinician nuevos bucles
de masaje cardíaco-ventilación. ¿Cuándo con-
sidera que está indicada la administración de
amiodarona en este paciente?
1) En caso de continuar la FV después del 3º cho-
que desfibrilatorio.
2) Debe aplicarse desde el inicio en RCP avanza-
da, cuando se detecte FV.
3) Tras el primer choque desfibrilatorio, en caso
de persistencia de la FV.
4) No está indicada su administración en RCP
avanzada.
5) Sólo debe administrarse si se objetiva taquicar-
dia ventricular polimorfa.
Respuesta correcta: 1
P055 MIR 2010-2011
Una paciente de 38 años sin antecedentes de
cardiopatía ni problemas broncopulmonares
conocidos acude al servicio de Urgencias por
presentar palpitaciones rápidas y regulares de
comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el
pulso es regular a 195 lpm y la saturación arte-
rial de O2, respirando aire ambiente, es de 96%.
El ECG muestra una taquicardia regular de QRS
estrecho a 195 lpm en la que no es discernible
la onda P. ¿Cuál sería el tratamiento de primera
elección?
DESGLOSES MIR
1) Digoxina 1 mg i.v. en bolo.
2) Adenosina 6 mg i.v. en bolo.
3) Amiodarona 5 mg/kg i.v. en 30 minutos.
4) Flecainida 2 mg/kg i.v. en 20 minutos.
5) Cardioversión eléctrica con choque DC sincro-
nizado de 200 julios.
Respuesta correcta: 2
P154 MIR 2010-2011
A un niño de 9 años, asintomático con soplo
inocente, le realiza un ECG que documenta un
síndrome de Wolf-Parkinson-White. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones es FALSA?
1) Necesita tratamiento de la insuficiencia car-
díaca.
2) Puede presentar crisis de taquicardia paroxísti-
ca supraventricular.
3) La ecocardiografia 2D-Doppler descartará su
asociación con la enfermedad de Ebstein.
4) Es conveniente se la practique un ECG de 24
horas (Holter) y una ergometría.
5) En determinados pacientes la ablación de la
vía accesoria con radiofrecuencia constituye
la acción terapéutica.
Respuesta correcta: 1
P229 MIR 2010-2011
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es
correcta con respecto a la reanimación cardio-
pulmonar avanzada en el servicio de Urgencias
hospitalarias?
1) Aun en caso de asistolia debe intentarse desfi-
brilación como primera opción.
2) La energía inicial recomendada para desfibrilar
con un desfibrilador bifásico es de 150-200 J y
de 360 J con uno monofásico.
3) La adrenalina continúa siendo la catecolamina
de elección para el tratamiento de la parada
cardíaca en todos los ritmos.
4) La dosis de adrenalina por vía intratraqueal es
de 3 mg diluida en al menos 10 ml de agua
estéril.
5) En caso de que la fibrilación ventricular/taqui-
cardia ventricular persista tras 3 choques, debe
administrarse un bolo de 300 mg de amioda-
rona.
Respuesta correcta: 1
CARDIOLOGÍA
Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
P045 MIR 2009-2010
En la fibrilación auricular (FA), señale la res-
puesta INCORRECTA:
1) El riesgo de accidente cerebrovascular embolíge-
no es similar en la FA paroxística y en la FA crónica.
2) La anticoagulación crónica en la FA solitaria
está indicada preferentemente en pacientes
jóvenes (< 60 años) y sin factores de riesgo.
3) La amiodarona es más efectiva en prevenir re-
caídas en FA y mantener el ritmo sinusal que
los fármacos IA y IC.
4) En el tratamiento crónico la digoxina habitual-
mente es insuficiente para el control de la fre-
cuencia durante el ejercicio.
5) El tratamiento invasivo de la FA se basa en el
aislamiento eléctrico mediante ablación de las
venas pulmonares.
Respuesta correcta: 2
P202 MIR 2009-2010
Un paciente es traído a Urgencias por haber
presentado síncope, del cual se recuperó en
la ambulancia. Está tomando pimozida por un
trastorno de ansiedad desde hace 3 meses.
Hace unos pocos días se tomó por su cuenta un
antibiótico al presentar un cuadro pseudogri-
pal. En el ECG llama la atención un alargamiento
del espacio QT de nueva aparición. ¿Cuál de los
siguientes antibióticos cree usted más probable
como desencadenante del cuadro?
1) Cefalexina.
2) Claritromicina.
3) Cloxacilina.
4) Colistina.
5) Amoxicilina.
Respuesta correcta: 2
P031 MIR 2008-2009
Hombre de 45 años, asintomático y sin antece-
dentes clínicos de interés. En un electrocardio-
grama rutinario, que por lo demás es normal, le
descubren extrasístoles ventriculares frecuen-
tes, todas de la misma morfología. El ecocar-
diograma es normal y en la prueba de esfuerzo
no se han detectado ni isquemia ni arritmias
sostenidas. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la
actitud terapéutica más apropiada?
14
1) De momento no iniciar tratamiento y profun-
dizar en el diagnóstico realizando una corona-
riografía para excluir una estenosis coronaria.
2) Amiodarona.
3) Propafenona o flecainida.
4) Betabloqueantes o sotalol y aspirina.
5) No precisa tratamiento farmacológico.
Respuesta correcta: 5
P031 MIR 2007-2008
Una de las siguientes respuestas, referidas a la
arritmia cardíaca, fibrilación auricular, es FALSA:
1) Deben descartarse factores precipitantes
como hipertiroidismo o embolismo pulmonar.
2) La anticoagulación está indicada en todos los
casos.
3) En situaciones de inestabilidad hemodinámica
es adecuado el tratamiento de cardioversion
eléctrica.
4) Cuando el diámetro de la aurícula izquierda
es mayor de 45 mm, puede ser difícil revertir
a ritmo sinusal.
5) Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es
mayor de 45 mm,puede ser difícil mantener el
ritmo sinusal, si se consigue la reversión.
Respuesta correcta: 2
P032 MIR 2007-2008
Se considera indicación de desfibrilador im-
plantable:
1) Extrasístoles ventriculares complejos sintomá-
ticos en paciente sin cardiopatía.
2) Taquicardia ventricular incesante.
3) Fibrilación ventricular que ocurre en la primera
hora tras un infarto agudo de miocardio.
4) Parada cardíaca por fibrilación ventricular en
paciente con infarto de miocardio crónico an-
terior extenso.
5) Síncopes de repetición en paciente con estu-
dio cardiológico normal.
Respuesta correcta: 4
P029 MIR 2006-2007
¿En cuál de estos pacientes NO se recomienda
anticoagulación prolongada?

1) Hombre de 55 años sin cardiopatía, con fibrila-
ción auricular crónica.
2) Mujer de 75 años con fibrilación auricular pa-
roxística y antecedentes de hipertensión.
3) Mujer de 45 años con estenosis mitral (área
valvular por ecocardiograma de 1.8 cm) con
fibrilación auricular paroxística.
4) Hombre de 60 años con antecedentes de acci-
dente cerebrovascular y fibrilación auricular pa-
roxística controlada con fármacos antiarrítmicos.
5) Mujer de 60 años con fibrilación auricular cró-
nica y prótesis valvular mecánica en posición
aórtica.
Cardiología y cirugía cardiovascular
guía tratamiento con aspirina (150 mg diarios).
¿Cuál sería su consejo terapéutico?
1) Iniciaría tratamiento con acenocumarol como
terapia inicial o tras el empleo de heparina de
bajo peso molecular.
2) Sustituiría la aspirina por clopidogrel.
3) Añadiría clopidogrel a la aspirina.
4) Duplicaría la dosis de aspirina.
5) Antes de retirar la aspirina intentaría una nueva
reversión farmacológica.
Respuesta correcta: 1
taquicardia con complejo QRS ancho es un
signo patognomónico del origen ventricular
de la taquicardia.
4) La aparición de paro cardíaco o síncope duran-
te la arritmia clínica y la presencia de disfun-
ción ventricular izquierda concomitante son
signos de mal pronóstico.
5) El tratamiento del episodio agudo de taqui-
cardia es la cardioversión eléctrica externa.
En caso de taquicardia bien tolerada puede
ensayarse un tratamiento farmacológico con
amiodarona, procainamida o verapamilo intra-
venoso.

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: ANU

P030 MIR 2004-2005

P031 MIR 2006-2007 Una de las formas de taquicardia supraven-

tricular es la taquicardia por reentrada nodal.
Referente a las extrasístoles ventriculares seña- Indique cuál de las siguientes afirmaciones es T09 Cardiopatía isquémica.
Generalidades
le la respuesta correcta: FALSA en relación con esta arritmia:

1) Es una arritmia que se observa en menos del
30% de los varones adultos.
2) Esta arritmia tiene mayor importancia pronós-
tica que la fracción de eyección ventricular iz-
quierda.
3) Cuando aparecen en un Holter, obligan a ser tra-
tadas de inmediato con fármacos antiarrítmicos.
4) En pacientes con infarto previo y disfunción
ventricular izquierda, si son frecuentes (10/
hora), sí empeoran el pronóstico.
5) En pacientes con infarto previo, si son sintomá-
ticas, el fármaco de elección es la flecainida por
vía oral.
Respuesta correcta: 4
P120 MIR 2005-2006
1) Representa el mecanismo más frecuente de ta- P066 MIR 2013-2014
quicardia supraventricular y afecta de manera
predominante a mujeres. ¿Qué alteración electrocardiográfica se inter-
2) Se presenta habitualmente como una taqui- preta como lesión subendocárdica?
cardia paroxística, regular, con complejo QRS
estrecho. 1) La inversión de la onda T.
3) Durante la taquicardia la onda P retrógrada 2) La supradesnivelación del segmento ST.
aparece situada a unos 160 milisegundos des- 3) La onda T picuda.
pués del inicio del complejo QRS. 4) La presencia de onda Q.
4) Clínicamente la característica principal es la 5) La depresión rectilínea del segmento ST.
sensación de palpitaciones en el cuello, debi-
da a la aparición de un reflujo yugular por con- Respuesta correcta: 5
tracción simultánea de aurículas y ventrículos.
5) En casos de taquicardias recurrentes el trata-
miento de elección es la ablación con radio- P071 MIR 2008-2009
frecuencia.
¿Cuál de los siguientes NO se considera un fac-
Respuesta correcta: 3 tor de riesgo coronario?

Una mujer de 68 años con antecedentes de 1) Edad.

ACVA isquémico derecho, cardiopatía isqué-
mica (angina crónica estable), hipertensión
arterial bien controlada y diabetes mellitus
tipo 2, consulta por un episodio de AIT (ata-
que isquémico transitorio). En la tomografía
axial computerizada no se observan cambios
en la imagen cerebral previa, y en el electro-
cardiograma se confirma la existencia de una
fibrilación auricular, con respuesta ventricular
normal, cuya reversión a ritmo sinusal, tanto
eléctrica como farmacológica, había fracasado
previamente. En la ecografía se observa la exis-
tencia de una aurícula izquierda aumentada de
tamaño. Los días antes del último episodio se-
P203 MIR 2003-2004 2) Sexo.
3) Alcohol.
Indique cuál de las siguientes afirmaciones es 4) Hipertensión arterial.
FALSA, en relación a las taquicardias ventricula- 5) Tabaco.
res en el contexto de la cardiopatía isquémica:
Respuesta correcta: 3
1) La etiología principal de la taquicardia ventri-
cular en España es la cardiopatía isquémica.
2) Las manifestaciones clínicas de una taquicar- P140 MIR 2005-2006
dia ventricular tienen relación con la duración
y frecuencia de la arritmia y con el grado de Respecto a los tratamientos habituales o hábi-
afectación del miocardio. tos de un paciente programado para una inter-
3) La aparición de una disociación auriculoven- vención quirúrgica bajo anestesia general, una
tricular en el electrocardiograma durante una de las respuestas siguientes es correcta:

15
DESGLOSES MIR
1) Los bloqueantes beta-adrenérgicos deben
mantenerse durante todo el período preope-
ratorio.
2) Los antiparkinsonianos deben suspenderse 48
horas antes.
3) La heparina de bajo peso molecular a dosis
profilácticas se asocia a hemorragia intraope-
ratoria significativa.
4) La ticlopidina no se asocia a riesgo de hemo-
rragia intraoperativa significativa.
5) La evitación de fumar cigarrillos durante las 24
horas previas carece de beneficio intraopera-
torio.
Respuesta correcta: 1
P220 MIR 2004-2005
Acude a la consulta de su médico de fami-
lia una mujer de 54 años por cuadro catarral.
Aprovecha la visita para conocer su opinión
sobre la necesidad de un chequeo general y
sobre la necesidad de realizar revisiones gine-
cológicas. Entre sus antecedentes personales
destacan 3 gestaciones con partos eutócicos,
menopausia hace dos años sin sangrado pos-
terior. No fuma, no bebe, ni lo ha hecho nun-
ca, no toma ningún medicamento, ni presenta
ninguna patología activa o crónica conocida.
No antecedentes familiares de interés. Última
revisión ginecológica hace 18 años. ¿Qué acti-
vidades preventivas son las más recomenda-
das de inicio en esta mujer?
1) Se trata de una mujer sana y por lo tanto no
hay que hacer nada.
2) Citología vaginal cada 3 años, indicar búsque-
da de atención médica si sangrado vaginal y
mamografía bienal.
3) Cribado de HTA, hipercolesterolemia, obesidad,
explorar actividad física y dieta, vacunación de
difteria y tétanos o dosis de recuerdo cada diez
años, citología vaginal anual en 2 años conse-
cutivos, indicar búsqueda de atención médica si
sangrado vaginal y mamografía bienal.
4) Anualmente medición de TA, de colesterol
total, perfil tiroideo, densitometría, peso, talla,
IMC, radiografía de tórax, explorar actividad fí-
sica y dieta, vacunación de difteria y tétanos y
dosis de recuerdo cada 10 años, citología vagi-
nal anual en 2 años consecutivos, indicar bús-
queda de atención médica si sangrado vaginal
y mamografía bienal.
5) Medición de TA, de colesterol total, peso,
talla e IMC, explorar actividad física y dieta,
CARDIOLOGÍA
Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
vacunación de difteria y tétanos y ecografía
transvaginal, citologia vaginal y mamografía
anuales.
Respuesta correcta: 3
P206 MIR 2003-2004
En relación con los factores de riesgo de ate-
rosclerosis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones
es la correcta?
1) Los niveles disminuidos de colesterol HDL son
factor de riesgo de aterosclerosis dependien-
do del nivel de colesterol total.
2) Se ha demostrado de forma definitiva que la
terapia sustitutiva con estrógenos en la mujer
postmenopáusica disminuye el riesgo cardio-
vascular.
3) La hiperfibrinogenemia se considera factor de
riesgo.
4) La diabetes mellitus es factor de riesgo de ate-
rosclerosis por sus efectos en el árbol micro-
vascular.
5) Tras abandonar el hábito tabáquico el riesgo
cardiovascular se reduce a largo plazo, en un
período de años.
Respuesta correcta: 3
T10 Angina
de pecho
P070 MIR 2013-2014
Ante un paciente de 60 años de edad, diabéti-
co, con angina estable secundaria a cardiopatía
isquémica por obstrucción subtotal en el tercio
medio de la arteria coronaria descendente an-
terior, ¿qué tratamiento propondría?
1) Médico, con vasodilatadores y betabloquean-
tes para evitar la angina.
2) Expectante, con reposo riguroso ya que al dis-
minuir la demanda miocárdica de oxígeno de-
berá disminuir la angina.
3) Quirúrgico, para revascularizar el miocardio
isquémico mediante un puente (bypass) de ar-
teria mamaria izquierda distal a la lesión en la
arteria coronaria enferma.
4) Dilatación de la lesión en la arteria coronaria
mediante un cateterismo terapéutico.
16
5) Cateterismo terapéutico para dilatar la lesión
de la arteria enferma e implantación de un
“stent” en la zona dilatada.
Respuesta correcta: 5
P073 MIR 2013-2014
¿En qué paciente se realizaría una coronario-
grafía urgente?
1) Mujer de 66 años diabética con un único epi-
sodio de dolor en reposo y elevación de tro-
poninas.
2) Hombre de 77 años que ingresa por dos episo-
dios de dolor de 30 minutos de duración con
descenso del segmento ST en el ECG durante
el episodio de dolor.
3) Hombre de 55 años que tras una semana de
tratamiento con doble antiagregación se le
realiza una ergometría isotópica que muestra
isquemia extensa en la cara anterior.
4) Mujer de 65 años con dolor en reposo y ergo-
metría positiva clínica en el tercer estadio de
Bruce.
5) Paciente de 55 años que ingresa por dolor to-
rácico y disnea saturando al 80% a pesar de la
administración de oxígeno y con un ECG con
descenso del ST en la cara anterolateral que no
revierte con la administración de nitroglicerina
intravenosa.
Respuesta correcta: 5
P013 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n. ° 7
Un paciente de 47 años, fumador, con ante-
cedentes de hipercolesterolemia y diabetes,
consulta por presentar en las últimas 48 horas
intensos episodios de dolor torácico opresivo
retroesternal, irradiados a hombros, de unos
15 minutos de duración, en reposo. En el elec-
trocardiograma realizado durante una de las
crisis se observa descenso transitorio del seg-
mento ST de 1,5 mm en V2-V5. La analítica no
presenta elevación de biomarcadores de ne-
crosis y el ecocardiograma es normal. ¿Cuál es
el diagnóstico que motivó la realización de la
coronariografía de la imagen n.° 7?
1) Angina estable.
2) Angina inestable de riesgo intermedio o alto.

3) Infarto agudo de miocardio.
4) Angina inestable de bajo riesgo.
5) Miocardiopatía de Tako-Tsubo.
Respuesta correcta: 2
P090 MIR 2012-2013
En relación a la cirugía de revascularización co-
ronaria, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
FALSA?
1) La angina desaparece o mejora de forma im-
portante en cerca del 90% de los pacientes
que reciben una revascularización completa.
2) La permeabilidad a largo plazo es mayor con
injerto de arteria mamaria que con injerto de
vena safena.
3) Los pacientes con enfermedad de tres vasos y
disfunción ventricular izquierda suelen recibir
como primera opción de revascularización la
cirugía coronaria.
4) En los pacientes diabéticos es preferible la re-
vascularización percutánea a la cirugía de re-
vascularización coronaria.
5) La edad avanzada y la disfunción ventricular
izquierda son factores que incrementan el ries-
go operatorio en la cirugía coronaria..
Respuesta correcta: 4
P054 MIR 2011-2012
Un hombre de 60 años de edad refiere dolor
precordial tras los medianos esfuerzos. La co-
ronariografía muestra estenosis significativa
en los segmentos proximales de los tres vasos
principales con buen lecho distal. La función
ventricular izquierda está deprimida (<30%).
¿Cuál es la mejor opción terapéutica?
1) Revascularización percutánea.
2) Tratamiento médico.
3) Cirugía de revascularización miocárdica.
4) Implantar balón de contrapulsación.
5) Trasplante cardíaco.
Respuesta correcta: 3
P130 MIR 2011-2012
Un hombre de 64 años de edad con antece-
dentes de HTA y cardiopatía isquémica acude
Cardiología y cirugía cardiovascular
a Urgencias por aparición de dolor torácico
opresivo mientras veía la televisión. En la con-
sulta de clasificación (triaje) de Urgencias
se detectan cifras de presión arterial 155/95
mmHg y una saturación capilar de O2 de 95%,
¿cuál es la conducta más correcta entre las que
a continuación se citan?
1) Indicarle que vaya a la sala de espera. Le avisa-
rán para la realización de pruebas.
2) Este paciente debe ser atendido en el box de
emergencia vital (cuarto de shock).
3) Avisaremos al cardiólogo de guardia para la va-
loración del paciente.
4) Desde la consulta de Triaje se le remitirá a la
unidad coronaria.
5) Haremos un ECG en menos de 10 minutos.
Respuesta correcta: 5
P226 MIR 2010-2011
Un paciente de 50 años con antecedentes de
tabaquismo, dislipemia y diabetes, consulta
por presentar desde hace 36 horas episodios
repetidos de dolor torácico opresivo con sudo-
ración. El último y más prolongado tuvo una
duración de 45 minutos. El ECG muestra des-
censo persistente del ST de 2 mm en deriva-
ciones DII DIII y aVF. Señale la afirmación más
correcta: el tratamiento inicial debe incluir (sal-
vo contraindicación):
1) Únicamente aspirina.
2) Aspirina, clopidogrel y heparina.
3) Nifedipino, aspirina y clopidogrel.
4) Fibrinolisis, betabloqueantes y aspirina.
5) Aspirina, clopidogrel, heparina y betablo-
queantes.
Respuesta correcta: 5
P007 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n.° 4
Paciente de 66 años de edad, fumador, dia-
bético e hipertenso que acude al hospital por
dolor torácico opresivo mientras caminaba.
En Urgencias persiste leve dolor precordial, la
presión venosa es normal, tiene crepitantes en
las bases pulmonares, un cuarto tono, y una
presión arterial de 140/85 mmHg. La analítica
mostró unos D-dímeros normales y una tropo-
17
nina I de 3,02. Se realizó un ECG que se muestra
en la imagen 4. ¿Qué respuesta es la correcta
con respecto al ECG?
1) Fibrilación auricular y descenso del ST anterior.
2) Ritmo sinusal y ascenso del ST lateral.
3) Fibrilación auricular y ascenso del ST inferior.
4) Ritmo sinusal y descenso del ST anterolateral.
5) Ritmo sinusal y signos de hipertrofia ventricu-
lar izquierda.
Respuesta correcta: 4
P008 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n.° 4
En el caso de la pregunta anterior. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
1) Embolia de pulmón.
2) Pericarditis aguda.
3) Infarto agudo inferior, Killip I.
4) Infarto posterior, Killip IV.
5) Infarto anterolateral, Killip II.
Respuesta correcta: 5
P026 MIR 2008-2009
Paciente varón de 56 años, estudiado por hi-
pertensión arterial hace 9 años, momento
en el que se evidenció un bloqueo de rama
izquierda en el ECG y se inició tratamiento
con un antagonista de los receptores de an-
giotensina con buen control tensional. Acude
a la consulta del cardiólogo refiriendo desde
hace 3 meses episodios ocasionales de moles-
tias torácicas siempre al subir cuestas y que
ceden al detener la marcha. El último de estos
episodios le sucedió hace 10 días. ¿Cuál de las
siguientes pruebas cree recomendada para la
detección de isquemia miocárdica en este pa-
ciente?
1) Radiografía de tórax.
2) Tomografía axial computerizada (TC) multicor-
te y angio-TC.
3) Coronariografía.
4) ECG de esfuerzo en tapiz rodante.
5) Gammagrafía cardíaca con talio-201 y dipirida-
mol.
Respuesta correcta: 5
DESGLOSES MIR
P034 MIR 2006-2007
Paciente de 50 años con episodios recurrentes
de dolor precordial en la última semana, mo-
tivo por el que acude al servicio de Urgencias
de un hospital comarcal que no tiene labora-
torio de hemodinámica. El electrocardiograma
muestra descenso transitorio del segmento ST
durante uno de los episodios de dolor y la pri-
mera determinación analítica muestra valores
de troponina I de 2.35 ng/ml (rango normal
del laboratorio 000-0.20 ng/ml. ¿Cuál de las
siguientes pautas de tratamiento antitrombó-
tico le parece más adecuada?
1) Aspirina y acenocumarol.
2) Aspirina y heparina.
3) Aspirina, clorpidogrel, heparina y un inhibidor
de la GP IIb/IIIa.
4) Aspirina, heparina y bivaluridina.
5) Con un inhibidor de la GP IIb/IIIa es suficiente.
Respuesta correcta: 3
P037 MIR 2006-2007
¿Qué entendemos por estrategia conservado-
ra en el manejo de los síndromes coronarios
agudos sin elevación del segmento ST?
1) Realización de una prueba de esfuerzo en todos
los pacientes después de la coronariografía.
2) Administración de tratamiento antiisquémico
y antitrombótico y sólo si reaparecen los sín-
tomas o los cambios del electrocardiograma,
o si hay signos de isquemia en la prueba de
esfuerzo, realizar una coronariografía.
3) Realización de una prueba de esfuerzo y, sólo
si ésta es negativa, realizar una coronariografía
después de 48 horas.
4) Administración de tratamiento antiisquémico
y antitrombótico, y coronariografía en todos
los pacientes en las primeras 48 horas de evo-
lución del cuadro clínico.
5) Realización de una coronariografía en todos
los pacientes después de la primera semana
de ingreso.
Respuesta correcta: 2
P037 MIR 2004-2005
Un paciente de 68 años de edad ha sido diag-
nosticado de una estenosis de la arteria coro-
CARDIOLOGÍA
Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
naria derecha (a nivel proximal) siendo tratado
mediante angioplastia coronaria transluminal
percutánea. Inmediatamente después de la
misma, el paciente presenta un cuadro clínico
caracterizado por dolor torácico agudo, alte-
raciones electrocardiográficas e inestabilidad
hemodinámica. ¿Cuál de las siguientes afirma-
ciones es INCORRECTA?
1) Es una complicación infrecuente tras la angio-
plastia percutánea.
2) La sospecha es una disección intimal de la ar-
teria coronaria y la oclusión de la misma.
3) Puede ser precisa la cirugía de forma urgente:
cortocircuito-bypass-coronario.
4) Está contraindicada la realización de una nue-
va coronariografía urgente para confirmar la
sospecha clínica de oclusión arterial.
5) El injerto vascular más frecuentemente utiliza-
do es la arteria mamaria interna.
Respuesta correcta: 4
P207 MIR 2003-2004
Una mujer de 72 años acude a Urgencias con
un dolor torácico sugestivo de isquemia mio-
cárdica de 4 horas de evolución. En el ECG se
observa un descenso del segmento ST de 2
mm en V2-V6. ¿Cuál de las siguientes opciones
terapéuticas NO es adecuada?
1) Enoxaparina.
2) Clopidogrel.
3) Ácido acetilsalicílico.
4) Activador tisular del plasminógeno (t-PA).
5) Heparina sódica.
Respuesta correcta: 4
T11 Infarto de miocardio
no complicado
P050 MIR 2011-2012
Hombre de 72 años, exfumador, hipertenso y
diabético. Antecedentes de ictus con paresia
residual en el brazo izquierdo hace 4 meses.
Acude al servicio de Urgencias de un hospital
comarcal con dolor precordial intenso de 2 ho-
ras de evolución; en la exploración física presen-
ta la piel fría y sudorosa, tensión arterial de 80
18
mmHg; electrocardiograma con elevación mar-
cada del segmento ST en las derivaciones V1-V6,
I y aVL. ¿Cuál de los siguientes tratamientos de
reperfusión coronaria es el más adecuado?
1) Fibrinólisis sistémica de forma inmediata en el
hospital comarcal.
2) Traslado inmediato a un centro terciario para
tratamiento con fibrinólisis.
3) Traslado inmediato a un centro terciario para
procedimiento de revascularización percutánea.
4) Estabilización hemodinámica y procedimiento
de revascularización diferido.
5) Tratamiento inmediato con fondaparinux y ab-
ciximab.
Respuesta correcta: 3
P052 MIR 2010-2011
Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha
sufrido un infarto agudo de miocardio, todo lo
siguiente está indicado EXCEPTO:
1) Tratamiento con betabloqueantes.
2) Reposo.
3) Control estricto de niveles de colesterol LDL.
4) Antiagregantes plaquetarios.
5) Abandono del hábito tabáquico.
Respuesta correcta: 2
P033 MIR 2008-2009
Una vez superada la fase aguda del infarto de
miocardio, en la fase de prevención secunda-
ria, NO es uno de los objetivos del tratamiento:
1) Interrumpir la progresión de la enfermedad
coronaria.
2) Prevenir la muerte súbita y el reinfairto.
3) Controlar los síntomas, si los hubiere.
4) Estimular el remodelado ventricular.
5) Conseguir la rehabilitación funcional y laboral
del paciente.
Respuesta correcta: 4
P028 MIR 2007-2008
En relación con el empleo de la trombolisis en
el infarto agudo de miocardio, señale la afirma-
ción FALSA:
 Cardiología y cirugía cardiovascular
1) Es útil para disminuir el tamaño de la zona in- 40 minutos. La exploración física es normal y
fartada. el electrocardiograma realizado sin dolor no
2) Es útil para disminuir las arritmias. muestra alteraciones significativas. La primera
3) Es útil para disminuir la mortalidad. determinación de troponina I es de 0,02 ng/ml
4) Es útil para limitar la disfunción ventricular iz- y a las 6 horas de 1,87 ng/ml (rango normal del
quierda. laboratorio 0,00-0,20 ng/ml). ¿Cuál sería su re-
5) Sólo es útil en las primeras horas posinfarto. comendación en ese momento?
Respuesta correcta: 2 1) Administrar cafinitrina y repetir la determina-
ción de troponina.
2) Practicar una prueba de esfuerzo y decidir.
P029 MIR 2007-2008 3) Dar de alta al paciente.
4) Enviar al paciente a las consultas de cardiolo-
El mecanismo principal de acción de la tenec- gía.
teplasa (TNK) en los síndromes coronarios agu- 5) Hospitalizar al paciente.
dos con elevación del segmento ST es:
Respuesta correcta: 5
1) Estimular el complejo protrombinasa y la for-
mación de trombina.
2) Estimular la conversión de plasminógeno en P028 MIR 2005-2006
plasmina.
3) Bloquear el receptor GP IIb/IIIa de las plaque- La actitud indicada en un síndrome corona-
tas. rioagudo con elevación de ST es:
4) Inhibir la formación de trombina y plasminó-
geno. 1) Monitorización electrocardiográfica.
5) Estimular la producción de heparinoides. 2) Seguimiento de marcadores de daño miocár-
dico.
Respuesta correcta: 2 3) Test de esfuerzo.
4) Scan de perfusión.
5) Terapia de reperfusión.
P026 MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 5
La indicación para el implante de un desfibri-
lador automático es correcta en todos MENOS
UNO de los siguientes supuestos: P030 MIR 2005-2006
1) Fibrilación ventricular en paciente con infarto El tratamiento con sulfato magnésico en el
de miocardio previo. infarto agudo de miocardio se indica en situa-
2) Fibrilación ventricular en paciente con infarto ción de:
agudo de miocardio.
3) Fibrilación ventricular en el seno de una mio- 1) Insuficiencia renal.
cardiopatía. 2) Hiperpotasemia.
4) Paciente de alto riesgo arrítmico en una familia 3) Hipercalcemia.
con canalopatía. 4) Taquicardia ventricular con QT alargado.
5) Síncope de origen no filiado en paciente con 5) Bloqueo AV.
arritmias ventriculares malignas inducibles en
el laboratorio de electrofisiología. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2
P028 MIR 2004-2005
P036 MIR 2006-2007 Una mujer de 70 años ingresa con un infarto
agudo de miocardio de localización anterior y
Varón de 65 años que acude al servicio de Ur- es tratada con activador tisular del plasminó-
gencias tras un episodio de dolor retroester- geno. A las 2 horas de dicho tratamiento refiere
nal que apareció mientras dormía y le duró intenso dolor precordial y elevación marcada
19
del segmento ST en derivaciones V2, V3 y V4.
¿Cuál de las siguientes exploraciones le parece
más indicada?
1) Una determinación urgente de troponina.
2) Un ecocardiograma transesofágico.
3) Una angiografía coronaria.
4) Una gammagrafía de ventilación/perfusión.
5) Una radiografía de tórax.
Respuesta correcta: 3
T12 Complicaciones
del infarto
P080 MIR 2012-2013
El 90% de los aneurismas del ventrículo iz-
quierdo, como complicación de un infarto de
miocardio transmural, son secundarios a una
oclusión aguda de la arteria coronaria:
1) Tronco común de la arteria coronaria izquier-
da.
2) Arteria descendente anterior.
3) Arteria circunfleja.
4) Arteria descendente posterior.
5) Arteria coronaria derecha.
Respuesta correcta: 2
P089 MIR 2012-2013
Un paciente de 62 años de edad, portador de
una bioprótesis de pericardio en posición mi-
tral desde hace dos años. Ingresa de urgencia
por presentar un síndrome coronario agudo.
Dos días después, y tras una evolución favo-
rable, presenta de forma súbita un cuadro de
insuficiencia cardíaca con edema agudo de
pulmón. Señale cuál es la opción diagnóstica
en este caso entre las siguientes posibilida-
des:
1) Insuficiencia mitral aguda posinfarto.
2) Aneurisma ventricular izquierdo.
3) Comunicación interventricular aguda.
4) Comunicación interauricular posinfarto.
5) Disfunción de la bioprótesis por probable en-
docarditis aguda.
Respuesta correcta: 3
DESGLOSES MIR
P133 MIR 2012-2013
Un hombre de 50 años de edad acude por do-
lor torácico a Urgencias. A su llegada, sufre pér-
dida de conciencia súbita. En la exploración,
coma arreactivo, ausencia de respiración y de
pulso. ¿Cuál es la primera medida que debe
tomar?
1) Aislamiento de la vía aérea mediante intuba-
ción orotraqueal y ventilación con bolsa auto-
hinchable.
2) Iniciar maniobras de reanimación cardiopul-
monar básica durante 2 min. y posteriormente
conexión al monitor desfibrilador.
3) Canalización de una vía venosa periférica para
administrar adrenalina.
4) Desfibrilación inmediata con la máxima energía.
5) Monitorización del ritmo cardíaco y desfibrila-
ción si se observa fibrilación ventricular o ta-
quicardia ventricular.
Respuesta correcta: 5
P049 MIR 2011-2012
¿Cuál de entre los siguientes hallazgos debe
excluirse como complicación del infarto agudo
de miocardio?
1) Endocarditis.
2) Insuficiencia cardíaca.
3) Arritmias y bloqueos.
4) Pericarditis.
5) Insuficiencia mitral aguda.
Respuesta correcta: 1
P057 MIR 2011-2012
El choque cardiógeno se caracteriza por un
círculo vicioso en que la depresión de la con-
tractilidad del miocardio (por lo común por is-
quemia) hace que disminuya el gasto cardíaco
y la presión arterial, lo que a su vez origina una
deficiente perfusión miocárdica. De entre las
siguientes medidas cite la que no ha demos-
trado mejorar la su pervivencia de los pacien-
tes:
1) Oxigenación y respiración artificial para com-
batir la congestión pulmonar retrógrada.
2) Medicación antiinflamatoria para combatir el
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
CARDIOLOGÍA
Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
3) Contrapulsación intraaórtica para mejorar el
gasto cardíaco y la presión arterial media.
4) Cuando la causa es isquémica, reperfusión
miocárdica urgente mediante angioplastia
percutánea, fármacos fibrinolíticos o cirugía de
revascularización.
5) Cirugía conectora urgente cuando la causa del
shock sea la insuficiencia mitral, la rotura del ta-
bique o la de la pared ventricular.
Respuesta correcta: 2
P053 MIR 2010-2011
¿Cuál es el diagnóstico de un paciente portador
de una bioprótesis en posición mitral que presen-
ta un infarto agudo de miocardio y dos días des-
pués y de forma brusca desarrolla hipotensión,
soplo pansistólico y edema agudo de pulmón?
1) Insuficiencia mitral posinfarto.
2) Taponamiento cardíaco.
3) Aneurisma ventricular.
4) Miocardiopatía postinfarto.
5) Comunicación interventricular postinfarto.
Respuesta correcta: 5
P030 MIR 2007-2008
Paciente de 65 años de edad, con anteceden-
tes de haber sufrido un infarto de miocardio
hace dos años. Acude al hospital por un cua-
dro de malestar general, sudoración y palpi-
taciones. En el electrocardiograma se observa
un ritmo regular a 170 latidos por minuto con
complejos QRS de 0,14 segundos. ¿Cuál sería
su primer diagnóstico?
1) Fibrilación auricular paroxística.
2) Taquicardia nodal.
3) Taquicardia ventricular.
4) Taquicardia paroxística supraventricular.
5) Flutter auricular.
Respuesta correcta: 3
P033 MIR 2006-2007
Un paciente de 76 años presentó un infarto de
miocardio complicado hace 6 meses. Actual-
mente permanece estable con disnea de gra-
do III. Ha sido tratado con medidas generales,
20
AAS, IECA, betabloqueantes y estatinas, con
buena adherencia terapéutica. El trazado ECG
muestra elevación del segmento ST de V1 a V4
puede sugerir la presencia de:
1) Trastorno avanzado de conducción ventricular.
2) Preexcitación.
3) Aneurisma ventricular.
4) Comunicación interauricular.
5) Intoxicación por betabloqueantes.
Respuesta correcta: 3
P035 MIR 2006-2007
Paciente varón de 46 años que ingresa con in-
tenso dolor precordial y elevación persistente
del segmento ST en derivaciones II, III y aVF, se
administra tratamiento trombolítico y en las
horas siguientes presenta distensión venosa
yugular, signo de Kussmaul, hepatomegalia,
tensión arterial sistólica de 70 mmHg y auscul-
tación pulmonar normal. ¿Cuál de los siguien-
tes es el diagnóstico más probable?
1) Ritmo idioventricular acelerado.
2) Síndrome de Dressler.
3) Rotura de un músculo papilar.
4) Aneurisma gigante ventricular.
5) Infarto de ventrículo derecho.
Respuesta correcta: 5
P027 MIR 2005-2006
Se trata de un paciente de 78 años, ingresado
en la unidad coronaria, en el tercer día de evo-
lución de un infarto agudo de miocardio infe-
rior que había cursado sin complicaciones. De
forma súbita el paciente pierde la consciencia
y presenta severa hipotensión y falta de pulso,
con persistencia de complejos QRS en el moni-
tor. En la exploración física aparecen cianosis e
ingurgitación yugular. ¿Cuál sería su sospecha
diagnóstica?
1) Shock hipovolémico agudo por hemorragia in-
terna (seguramente gastrointestinal).
2) Reinfarto de miocardio.
3) Ruptura de músculo papilar de la válvula mitral.
4) Ruptura del tabique interventricular.
5) Ruptura de pared libre y taponamiento.
Respuesta correcta: 5

T15 Estenosis
mitral
P054 MIR 2010-2011
Una mujer de 53 años presenta una estenosis
mitral moderada aislada, mantiene ritmo si-
nusal, presenta buena capacidad funcional y
sigue revisiones periódicas. En la exploración
física esperaría encontrar:
1) Soplo mesodiástólico en foco mitral, posible
chasquido de apertura previo y tonos cardía-
cos rítmicos.
2) Soplo mesosistólico y diastólico en borde es-
ternal izquierdo.
3) Soplo protodiastólico en foco mitral, tonos car-
díacos irregulares y soplo sistólico aórtico.
4) Soplo protodiastólico en foco mitral e hiper-
tensión arterial sistólica.
5) Soplo telesistólico mitral irradiado a axila.
Respuesta correcta: 1
P027 MIR 2008-2009
Cuando un paciente con estenosis valvular
mitral presenta un electrocardiograma con au-
mento del voltaje de la onda “r” en precordiales
derechas y una desviación del eje eléctrico a la
derecha, nos sugiere:
1) Asociación de estenosis valvular tricúspide sig-
nificativa.
2) Asociación de estenosis aórtica severa.
3) Asociación de insuficiencia mitral.
4) Hipertensión pulmonar grave.
5) Infarto inferior.
Respuesta correcta: 4
P213 MIR 2003-2004
Una mujer de 44 años acudió al área de Urgen-
cias de un hospital por disnea y palpitaciones.
La exploración física muestra ausencia de on-
das “a” del pulso venoso. La auscultación car-
díaca es típica de la estenosis mitral. ¿Cuál de
las siguientes respuestas es obligadamente
FALSA en la exploración de esta paciente?
1) El primer tono cardíaco se oye fuerte.
2) La intensidad del pulso carotideo es variable.
Cardiología y cirugía cardiovascular
3) Puede auscultarse un chasquido de apertura, in- aórtico medido de 55 mmHg y un área calculada
mediatamente antes del soplo mesodiastólico. de 0,7 cm2. Fracción de eyección del 65%. El tra-
4) El soplo diastólico finaliza en una acentuación tamiento que debe indicarse a este paciente es:
presistólica.
5) El segundo tono será fuerte si existe hiperten- 1) Diuréticos y controles más frecuentes por un
sión pulmonar. especialista.
2) En caso de aumentar la disnea de esfuerzo,
Respuesta correcta: 4 debe practicarse una dilatación percutánea de
la válvula aórtica con catéter de balón.
3) Sustitución de la válvula aórtica por una próte-
sis/bioprótesis.
T16 Insuficiencia mitral 4) Sustitución de la válvula aórtica por un ho-
moinjerto.
5) Implante de una válvula percutánea.
P208 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 3
Hombre de 65 años con disnea progresiva, y
cansancio que acude a la consulta porque des-
de hace 3 meses presenta disnea de pequeños P086 MIR 2012-2013
esfuerzos y ortopnea. A la exploración se de-
tecta un soplo pansistólico en foco mitral y por ¿Qué exploración aconsejaría en primer lugar
ecocardiografía se comprueba la existencia de a un paciente de 82 años que refiere angina de
una insuficiencia mitral degenerativa con pro- esfuerzo y que a la auscultación presenta un
lapso del velo posterior por rotura de cuerdas soplo sistólico eyectivo de intensidad 3/6?
tendinosas. La fracción de eyección ventricular
izquierda era 40% y el estudio hemodinámico 1) Una prueba de esfuerzo.
demostró que las arterias coronarias no pre- 2) Una coronariografía.
sentaban lesiones significativas. Indique el tra- 3) Un Ecocardiograma de ejercicio.
tamiento electivo en este caso clínico: 4) Un TAC coronario.
5) Un Ecocardiograma-Doppler.
1) Tratamiento médico hasta que se detecte que
la fracción de eyección ventricular izquierda Respuesta correcta: 5
sea menos de 30%.
2) Reparación de la válvula mitral mediante re-
sección del segmento del velo posterior afec- P045 MIR 2011-2012
tado por la rotura de las cuerdas y anuloplastia
mitral. Un paciente de 81 años consulta por un epi-
3) Reparación de las cuerdas rotas. sodio de síncope. Refiere disnea de esfuerzo
4) Sustitución de la válvula mitral por bioprótesis. desde hace un año. En la auscultación cardíaca
5) Sustitución de la válvula mitral por prótesis destaca un soplo sistólico 3/6 en borde ester-
mecánica. nal izquierdo que irradia a carótidas y punta,
¿qué patología le parece más probable?
Respuesta correcta: 2
1) Bloqueo auriculo-ventricular de tercer grado.
2) Estenosis valvular aórtica degenerativa.
3) Insuficiencia valvular mitral.
T17 Estenosis aórtica 4)
5)
Miocardiopatía hipertrófica.
Miocardiopatía dilatada.
P062 MIR 2013-2014 Respuesta correcta: 2
Paciente de 52 años de edad que refiere disnea
de medianos esfuerzos desde hace seis meses. P049 MIR 2010-2011
No ha presentado angina ni síncopes. La explo-
ración física y las pruebas diagnósticas demues- Un hombre de 85 años sin antecedentes pre-
tran la existencia de un gradiente trasvalvular vios refiere que desde hace meses tiene disnea
21
DESGLOSES MIR
y fatiga ante los esfuerzos. Además, esta sema-
na cuando subía por una cuesta ha perdido de
forma brusca el conocimiento y se ha recupe-
rado en pocos segundos sin ninguna conse-
cuencia. La presión arterial es 100/60 mmHg
y se ausculta un soplo mesosistólico grado III
que se transmite en dirección ascendente a lo
largo de las carótidas. Respecto a la patología
que padece este paciente ¿cuál de las siguien-
tes afirmaciones es FALSA?
1) Antes de plantear el tratamiento es importante
practicar un cateterismo del lado izquierdo del
corazón y de las arterias coronarias.
2) El pronóstico de vida de este paciente sin nin-
gún tratamiento es entre 2 y 3 años desde el
momento del diagnóstico.
3) Se debe recomendar al paciente evitar el ejer-
cicio físico excesivo.
4) En este paciente no es posible el tratamiento
quirúrgico por el elevado riesgo de complica-
ciones y mortalidad al ser un paciente de edad
avanzada.
5) Antes de plantear un tratamiento es importan-
te practicar un ecocardiograma.
Respuesta correcta: 4
P050 MIR 2009-2010
Paciente de 52 años que refiere disnea de
medianos esfuerzos desde hace 6 meses. No
ha presentado ningún episodio de angina ni
síncope. La exploración física y las pruebas
diagnósticas demuestran la existencia de una
estenosis valvular aórtica calcificada, con un
área valvular de 0,7 cm2, gradiente transval-
vular aórtico de 55 mmHg, fracción eyección
ventricular izquierda normal. El tratamiento
que debe indicarse a este enfermo es el si-
guiente:
1) Tratamiento conservador con controles anua-
les por un cardiólogo.
2) En caso de aumentar la disnea de esfuerzo,
debe practicarse una dilatación percutánea de
la estenosis con catéter-balón.
3) Sustitución valvular aórtica con una prótesis
mecánica o bioprótesis (si la anticoagulación
permanente está contraindicada).
4) Reparación valvular aórtica mediante decalci-
ficación valvular.
5) Homoinjerto valvular aórtico.
Respuesta correcta: 3
CARDIOLOGÍA
Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
P032 MIR 2008-2009 3) Sustitución de la válvula.
4) Cateterismo o endoprótesis.
Paciente de 74 años de edad, sintomático, 5) Trasplante cardíaco.
diagnosticado de estenosis valvular aórtica
severa degenerativa calcificada que conserva Respuesta correcta: 3
ritmo sinusal y la función ventricular izquier-
da dentro de parámetros normales. ¿Cuál cree
usted que sería la actitud terapéutica correc- P199 MIR 2003-2004
ta?
Un paciente de 80 años acude al médico tras
1) No está indicada la intervención por su avan- haber presentado un síncope brusco mientras
zada edad. subía un tramo de escaleras. La exploración
2) Estaría indicada la intervención pero espe- física muestra un soplo sistólico eyectivo 3 so-
rando al deterioro de la función ventricular bre 6, y en el electrocardiograma se observa
izquierda. un ritmo sinusal normal y signos de hipertro-
3) Está indicada la intervención para plastia val- fia del ventrículo izquierdo. ¿Qué exploración
vular. diagnóstica solicitaría en primer lugar?
4) Está indicada la intervención quirúrgica para
sustitución valvular aórtica por una prótesis 1) Un test en tabla basculante.
mecánica y posterior anticoagulación oral de 2) Un Holter de 24 horas.
por vida. 3) Un ecocardiograma-Doppler.
5) Está indicada la intervención quirúrgica para 4) Un estudio electrofisiológico.
sustitución valvular aórtica por una prótesis 5) Una prueba de esfuerzo.
biológica y así evitar la anticoagulación oral.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 5
P034 MIR 2007-2008
T18 Insuficiencia aórtica
Señale la respuesta INCORRECTA respecto a la
estenosis aórtica: P042 MIR 2009-2010
1) Suele requerir tratamiento quirúrgico en per- Un paciente de 68 años presenta palpitaciones
sonas mayores. y disnea de esfuerzo moderado. En la explo-
2) La edad no suele ser una contraindicación para ración destaca una tensión arterial de 195/42
el recambio valvular. mmHg, 94 latidos por minuto, un soplo sis-
3) La muerte súbita es una complicación poco tólico y diastólico precoz en borde esternal
común de los pacientes con estenosis aórtica izquierdo junto con tercer y cuarto tono iz-
sintomática. quierdo. El diagnóstico de presunción sería:
4) Cuando la estenosis aórtica se hace sintomáti-
ca está indicada la sustitución valvular. 1) Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva.
5) Los pacientes con estenosis aórtica que de- 2) Miocardiopatía no compactada.
sarrollan angina tienen un elevado riesgo de 3) Comunicación interauricular.
mortalidad. 4) Hipertiroidismo.
5) Insuficiencia aórtica.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 5
P032 MIR 2006-2007
P037 MIR 2005-2006
¿Cuál es el tratamiento de elección de la este-
nosis aórtica sintomática? Paciente varón de 29 años, jugador activo de
baloncesto. Al exploración física destaca pec-
1) Comisurotomía. tus excavatum y aranodactilia. Su padre falle-
2) Dilatación con balón. ció por muerte súbita a la edad de 47 años. En
22
 Cardiología y cirugía cardiovascular
un estudio ecocardiográfico se detecta insufi- que se acentúa con la inspiración profunda, P035 MIR 2004-2005
ciencia aórtica severa con diámetro telediastó- ¿cuál es la valvulopatía responsable de esta
lico del VI de 75 mm y una fracción de eyección exploración física? Mujer de 55 años que es sometida a recambio
de 0,40. La aorta ascendente tiene un diámetro valvular mitral mediante una prótesis mecáni-
de 5 cm. ¿Qué actitud recomendaría en dicho 1) Insuficiencia mitral. ca bivalva. El posoperatorio cursa de forma nor-
paciente? 2) Insuficiencia pulmonar. mal, la paciente es dada de alta al séptimo día
3) Insuficiencia tricúspide. en ritmo sinusal y con un ecocardiograma de
1) Recambio valvular aórtico aislado en ese mo- 4) Insuficiencia aórtica. control que muestra una prótesis normofun-
mento. 5) Estenosis aórtica. cionante y una función ventricular izquierda
2) Tratamiento médico con calcioantagonistas conservada. ¿Qué régimen de anticoagulación
hasta que aparezcan los síntomas. Respuesta correcta: 3 y/o antiagregación recomendaría a largo plazo
3) Tratamiento médico con betabloqueantes en dicha paciente?
hasta que aparezcan los síntomas.
4) Control ecocardiográfico anual hasta que apa- P026 MIR 2005-2006 1) Anticoagulación oral durante 3 meses para
rezcan los síntomas. mantener INR entre 2,5-3,5 y posteriormente
5) Recambio de la válvula aórtica y la aorta as- La etiología más frecuente en insuficiencia tri- clopidogrel, 1 comprimido al día, suspendien-
cendente con tubo valvulado (operación de cúspide orgánica es: do la anticoagulación oral.
Bentall). 2) Anticoagulación oral para mantener INR entre
1) Infarto de miocardio. 4-5 de forma indefinida.
Respuesta correcta: 5 2) Carcinoide. 3) Anticoagulación oral para mantener INR entre
3) Endocarditis. 3-4 de forma indefinida.
4) Prolapso. 4) AAS 250 mg/24 h de forma indefinida.
P026 MIR 2004-2005 5) Congénita. 5) Anticoagulación oral para mantener INR entre
2-3 más AAS 125 mg/24 h de forma indefinida.
Señale la respuesta correcta respecto a las si- Respuesta correcta: 3
guientes valvulopatías: Respuesta correcta: 3

1) La dilatación auricular izquierda atenúa la ele-

vación de la presión intraauricular izquierda (y,
por tanto, capilar pulmonar) en la insuficiencia
mitral aguda.
2) La dilatación ventricular izquierda atenúa la
elevación de la presión teledistólica en la insu-
ficiencia aórtica crónica.
3) La dilatación auricular izquierda frena la pro-
gresión de la estenosis mitral.
4) La disfunción sistólica severa ventricular iz-
quierda producida por la estenosis aórtica con-
traindica su tratamiento quirúrgico.
5) La acomodación de la caja torácica reduce los
síntomas del prolapso mitral.
Respuesta correcta: 2
Cirugía
T21 de la endocarditis
y prótesis valvulares
P071 MIR 2013-2014
En la elección del tipo de prótesis valvular
cardíaca (biológica o mecánica) a implantar
en un paciente, se deben considerar diversos
aspectos y características del enfermo y de la
prótesis. Atendiendo a lo mencionado, señale
el enunciado INCORRECTO:
1) La anticoagulación permanente es necesaria
en las prótesis mecánicas.
2) En general, las prótesis biológicas se indican
en pacientes jóvenes, con esperanza de vida
larga.
T22 Concepto de
cardiomiopatía
P044 MIR 2009-2010
Una mujer de 64 años acude a Urgencias por
haber presentado, tras haber sufrido un robo
en la calle, un dolor torácico opresivo intenso.
Llega a Urgencias con el dolor, se realiza un
electrocardiograma que muestra elevación del
segmento ST en derivaciones V2 a V6. Ante la
sospecha de un infarto agudo de miocardio se
realiza una coronariografía en la que no se ven
obstrucciones coronarias y se aprecia disminu-
ción severa de la función ventricular izquierda
con aquinesia apical. El diagnóstico más pro-

T19 Valvulopatía tricúspide 3) Las prótesis biológicas estarían indicadas en

casos que presenten contraindicación formal
bable sería:

para la anticoagulación. 1) Vasoespasmo coronario transitorio.

P085 MIR 2012-2013
Si en un paciente con insuficiencia cardía-
ca crónica detectamos unas ondas v promi-
nentes en el pulso venoso yugular y en la
auscultación cardíaca se ausculta un soplo
holosistólico en el área del apéndice xifoides
4) La velocidad de deterioro estructural de una
prótesis biológica es inversamente proporcio-
nal a la edad del sujeto.
5) Las prótesis biológicas no precisan anticoagu-
lación permanente.
Respuesta correcta: 2
2) Pericarditis aguda viral.
3) Tromboembolismo pulmonar.
4) Miocardiopatía de esfuerzo (enfermedad de
Tako-Tsubo).
5) Disección aórtica tipo B.
Respuesta correcta: 4

23
DESGLOSES MIR
1) Miocardiopatía restrictiva. 5) Comunicación interventricular.
T23 Cardiomiopatía
dilatada 2) Pericarditis crónica constrictiva.
3) Miocardiopatía dilatada. Respuesta correcta: 4
4) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
P046 MIR 2011-2012 5) Cor pulmonale crónico.
P047 MIR 2009-2010
Paciente de 78 años diagnosticado de mio- Respuesta correcta: 3
cardiopatía dilatada idiopática con disfunción Un paciente de 37 años de edad acude a la
ventricular izquierda ligera (fracción de eyec- consulta por disnea y angina de moderados
ción 48%) y fibrilación auricular crónica. ¿Cuál esfuerzos. A la exploración se advierte un so-
de los siguientes fármacos debería ser evitado plo sistólico en el borde esternal izquierdo que
en su tratamiento? T24 Cardiomiopatía
hipertrófica se acentúa con la maniobra de Valsalva. El ECG
muestra aumento del voltaje en varias deriva-
1) Digoxina. ciones y depresión del segmento ST en I, a VL
2) Carvedilol. P226 MIR 2012-2013 y de V4 a V6. La radiografía de tórax es normal.
3) Acenocumarol. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
4) Enalapril. Paciente varón de 26 años de edad, deportista
5) Ibuprofeno. de competición, es estudiado porque su her- 1) Cardiopatía isquémica.
mano ha tenido una muerte súbita. Las prue- 2) Estenosis valvular aórtica.
Respuesta correcta: 5 bas complementarias detectan la existencia de 3) Miocardiopatía hipertrófica.
una miocardiopatía hipertrófica obstructiva. 4) Prolapso de la válvula mitral.
Señale la opción FALSA respecto a dicha pato- 5) Miocardiopatía dilatada con insuficiencia mitral.
P155 MIR 2009-2010 logía:
Respuesta correcta: 3
Una mujer de 37 años presenta en la semana 1) El tratamiento con betabloqueantes ayuda a
38 de su cuarto embarazo disnea, ortopnea, reducir los síntomas.
disnea paroxística nocturna, y edemas sin hi- 2) Se debe recomendar el abandono del deporte P030 MIR 2008-2009
pertensión arterial ni proteinuria. Su diagnós- de competición.
tico de presunción sería: 3) La digoxina es útil para reducir el gradiente Paciente de 41 años de edad, sin antecedentes
subaórtico. personales cardiológicos de interés que estan-
1) Preclampsia. 4) Los diuréticos se deben evitar o utilizar con do previamente bien presenta a las 11 de la
2) Anemia en gestante. gran cuidado. noche episodio de pérdida brusca de la cons-
3) Miocardiopatía periparto. 5) Dado el carácter hereditario de la patología se ciencia que se sigue de parada cardiorrespirato-
4) Embolia de líquido amniótico. debe realizar estudio de despistaje en el resto ria, presenciada por su mujer que es enfermera,
5) Tromboembolisino pulmonar agudo. de familiares directos. quien inicia maniobras de reanimación cardio-
pulmonar. A la llegada del equipo de emergen-
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3 cia se documenta fibrilación ventricular que es
revertida a ritmo sinusal mediante una cardio-
versión eléctrica externa con recuperación de la
P025 MIR 2007-2008 P044 MIR 2011-2012 consciencia unos minutos después. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA?
Hombre de 55 años, fumador de 20 cigarrillos/ Un hombre de 26 años sin antecedentes de
día y bebedor de más de 90 gramos de alco- interés, asintomático, presenta en una revi- 1) En nuestro medio, la causa más frecuente de
hol/día. Ingresa por presentar en los últimos sión un soplo meso sistólico en foco aórtico muerte súbita de origen cardíaco es la presen-
2 meses disnea progresiva hasta hacerse de y borde paraesternal izquierdo que aumenta cia de un infarto agudo de miocardio.
reposo, ortopnea y crisis de disnea paroxísti- con la maniobra de Valsalva. La TA y los pul- 2) Una vez recuperado el ritmo sinusal, el ECG pue-
ca nocturna. En la exploración destaca soplo sos periféricos son normales y el ECG muestra de mostrar alteraciones que sugieran la presen-
pansistólico, crepitantes de gruesa burbuja signos de marcado crecimiento ventricular cia de alteraciones genéticamente determinadas
diseminados y edemas en extremidades infe- izquierdo y ondas T negativas muy profundas como un síndrome de Brugada, un síndrome del
riores. Electrocardiograma: fibrilación auricular en V3, V4, V5 y V6. ¿Cuál es el diagnóstico más QT largo o una miocardiopatía hipertrófica.
con respuesta ventricular a 130 lpm y bloqueo probable? 3) El síndrome de Brugada se ha asociado con la
completo de rama izquierda. En la radiografía presencia de mutaciones en el canal de sodio
de tórax presentaba cardiomegalia global, de- 1) Soplo funcional. cardíaco, presenta un ECG característico con
rrame pleural bilateral, edema intersticial en 2) Estenosis aórtica. bloqueo de rama derecha y elevación del seg-
bases y líneas B de Kerley. ¿Cuál sería su primer 3) Insuficiencia aórtica. mento ST y la muerte súbita puede ser la pri-
diagnóstico de sospecha? 4) Miocardiopatía hipertrófica. mera manifestación de la enfermedad.

CARDIOLOGÍA 24
Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

4) El síndrome del QT largo se caracteriza por la
presencia de un intervalo QT prolongado en
el ECG, los pacientes pueden presentar epi-
sodios de síncope o muerte súbita debidos a
taquicardias ventriculares polimórficas deno-
minadas “torsade de pointes” y el tratamiento
de elección es la administración de betablo-
queantes.
5) En la miocardiopatía hipertrófica, la muerte súbi-
ta aparece en reposo, sin relación con los esfuer-
zos y es debida a la presencia de una obstrucción
a la salida de sangre del ventrículo izquierdo.
Respuesta correcta: 5
P211 MIR 2003-2004
¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en rela-
ción con la miocardiopatía hipertrófica?
1) Los sujetos jóvenes con esta enfermedad y
antecedentes familiares de muerte súbita son
candidatos a la implantación de un desfibrila-
dor automático.
2) La fibrilación auricular es frecuente en esta en-
fermedad.
3) El tratamiento de elección de los pacientes
con miocardiopatía hipertrófica obstructiva en
ritmo sinusal e insuficiencia cardíaca es digoxi-
na por vía oral.
4) La fibrilación auricular es en estos pacientes un
factor precipitante de insuficiencia cardíaca.
5) Los pacientes con angor y miocardiopatía hi-
pertrófica obstructiva pueden ser tratados con
betabloqueanes.
Respuesta correcta: 3
T25 Cardiomiopatía
restrictiva
P048 MIR 2009-2010
¿Cuál de las siguientes entidades produce una
miocardiopatía restrictiva?
1) Alcoholismo.
2) Tratamiento antineoplásico con adriamicina.
3) Amiloidosis.
4) Feocromocitoma.
5) Ataxia de Friedreich.
Respuesta correcta: 3
Cardiología y cirugía cardiovascular
P029 MIR 2004-2005 1) Una estenosis aórtica grave.
2) Una miocardiopatía dilatada con disfunción
Paciente de 63 años que refiere disnea progre- ventricular izquierda significativa.
siva desde hace 6 meses, tiene antecedentes de 3) Una hipertensión pulmonar primaria.
diabetes mellitus y cirrosis hepática, en la ex- 4) Una miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
ploración llama la atención una marcada hiper- 5) Una pericarditis constrictiva.
pigmentación cutánea, presión venosa elevada,
estertores húmedos pulmonares bilaterales y rit- Respuesta correcta: 5
mo de galope. La placa de tórax muestra incipien-
tes signos de edema pulmonar y un tamaño de
la silueta cardíaca aparentemente normal. ¿Cuál P084 MIR 2012-2013
de las siguientes cardiopatías se debe sospechar?
¿Qué alteración ecocardiográfica es sugestiva
1) Miocardiopatía restrictiva secundaria a amiloi- de taponamiento cardíaco?
dosis.
2) Miocardiopatía restrictiva secundaria a hemo- 1) Alternancia eléctrica.
cromatosis. 2) Alternancia mecánica.
3) Miocardiopatía hipertrófica familiar. 3) Colapso diastólico de cavidades derechas.
4) Miocardiopatía hipertensiva. 4) Colapso sistólico de cavidades derechas.
5) Miocardiopatía restrictiva secundaria a sarcoi- 5) Colapso sistólico de cavidades izquierdas.
dosis.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2
P053 MIR 2011-2012
Un paciente con antecedentes de cuadro febril
T27 Enfermedades
del pericardio y dolor torácico acude al hospital con disnea y
taquipnea. En la exploración física las cifras de
presión arterial están bajas, la presión venosa
P068 MIR 2013-2014 yugular está elevada con un seno “X” descen-
dente profundo y tiene pulso paradójico. ¿Qué
En lo que se refiere al taponamiento pericár- patología debe sospechar?
dico, ¿cuál de los siguientes enunciados NO es
correcto? 1) Cardiopatía isquémica.
2) Miocardiopatía dilatada.
1) La radiografía de tórax resulta muy útil para el 3) Estenosis valvular aórtica severa.
diagnóstico. 4) Pericarditis constrictiva.
2) El registro venoso yugular permite objetivar un 5) Derrame pericárdico con taponamiento car-
colapso x muy profundo. díaco.
3) Es habitual la presencia de pulso arterial para-
dójico. Respuesta correcta: 5
4) El colapso auricular derecho es muy sensible
para el diagnóstico.
5) El colapso ventricular derecho es muy específi- P006 MIR 2010-2011
co para el diagnóstico.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 3
Respuesta correcta: 1
La siguiente prueba a realizar debe de ser:
P069 MIR 2013-2014 1) Solicitar una angiografía coronaria urgente.
2) Solicitar una tomografía axial computariza-
En un paciente con clínica de insuficiencia da.
cardíaca que presenta una ascitis despropor- 3) Medir la presión arterial en inspiración y espi-
cionadamente elevada en relación al edema ración.
periférico, la etiología más probable sería: 4) Solicitar cirugía cardíaca urgente.
25
DESGLOSES MIR
5) El paciente no necesita más pruebas y puede 1) Gammagrafía ventilación/perfusión. Niño de 12 años que acude a consulta de Pediatría
ser dado de alta. 2) TC torácica. de Atención Primaria por cuadro de fiebre, vómi-
3) Hemograma. tos, dolor abdominal y diarrea. En la auscultación
Respuesta correcta: 3 4) Ecocardiograma. cardiopulmonar presenta soplo sistólico eyectivo
5) Rx de tórax. II/VI en foco pulmonar con segundo ruido desdo-
blado fijo, siendo el resto de la exploración física
P037 MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 4 normal. Para la valoración del soplo, el pediatra le
realiza un ECG que se muestra a continuación. En
Las alteraciones del electrocardiograma típi- relación con la interpretación del mismo, indique
camente diagnósticas de la pericarditis aguda P210 MIR 2003-2004 a continuación la respuesta correcta:
obligan a plantearse el diagnóstico diferencial
con una de las siguientes entidades clínicas. Un paciente de 22 años de edad, sin ante- 1) Es un ECG normal.
Indique cuál: cedentes patológicos y sin hábitos tóxicos, 2) Presenta un bloqueo aurículo-ventricular de
presenta un cuadro de 8 días de evolución primer grado como única alteración.
1) Estenosis valvular aórtica. de fiebre y dolor centrotorácico intenso que 3) Presenta un eje del QRS extremo izquierdo.
2) Infarto agudo de miocardio. aumenta con la inspiración y los movimientos 4) Presenta un eje del QRS desviado hacia la dere-
3) Enfermedad de Ebstein. respiratorios. En el ecocardiograma se objetiva cha con patrón rsR’.
4) Transposición corregida de los grandes vasos. un derrame pericárdico importante, sin signos 5) Hay signos claros de hipertrofia ventricular iz-
5) Insuficiencia aórtica aguda. de compromiso hemodinámico. ¿Cuál sería su quierda.
primer diagnóstico?
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4
1) Pericarditis aguda idiopática.
2) Pericarditis tuberculosa.
P024 MIR 2006-2007 3) Pericarditis purulenta. P026 MIR 2013-2014
4) Taponamiento cardíaco.
Señala la opción FALSA en relación a la pericar- 5) Pericarditis de origen autoinmune. Pregunta vinculada a la imagen n.º 13
diectomía quirúrgica:
Respuesta correcta: 1 ¿Cuál sería la sospecha del pediatra y qué otras
1) La indicación más frecuente es la pericarditis pruebas complementarias se le realizarían para
constrictiva. confirmarlo?
2) La vía de acceso es por esternotomía o toraco-
tomía anterior.
3) El cortocircuito (bypass) cardiopulmonar es
T28 Tumores cardíacos 1) Sospecharía un soplo inocente y no le haría
más pruebas.
necesario y no se asocia a riesgo hemorrágico 2) Dado que presenta un hemibloqueo anterior
mayor. P036 MIR 2007-2008 izquierdo podria tratarse de un canal aurículo-
4) La mortalidad quirúrgica está en relación con ventricular parcial (CIA ostium primun y cleft
la clase funcional preoperatoria. ¿Cuál es el tumor benigno cardíaco más fre- mitral) por lo que se le realizarían una Rx tórax
5) Debe extirparse el pericardio comprendido en- cuente en adultos? y un ecocardiograma.
tre ambos nervios frénicos. 3) Dado que presenta un eje derecho y un patrón
1) Rabdomioma. rsR’ podría tratarse una comunicación inter-
Respuesta correcta: 3 2) Lipoma. auricular tipo ostium secundum y se le realizaría
3) Fibroma. una Rx tórax y un ecocardiograma para con-
4) Mixoma. firmarlo.
P027 MIR 2004-2005 5) Hemangioma. 4) Sería preciso plantear la implantación de un
marcapasos.
Mujer de 74 años hipertensa que ingresa en Respuesta correcta: 4 5) Como existen datos de hipertrofia ventrícu-
Urgencias por episodio sincopal. Su tensión lo izquierdo, le realizaría estudio familiar para
arterial es de 80/40 mmHg y la frecuencia descartar miocardiopatía hipertrófica.
cardíaca de 110 lpm, con una saturación
de oxígeno del 91%. Presenta ingurgitación Respuesta correcta: 3
yugular sin otros hallazgos significativos en la T29 Cardiopatías
congénitas
exploración general y neurológica. En el ECG
realizado se objetiva taquicardia sinusal con P075 MIR 2013-2014
alternancia eléctrica. ¿Cuál de las siguientes P025 MIR 2013-2014
pruebas complementarias solicitaría prime- Mujer de 45 años, con antecedentes de soplo
ro? Pregunta vinculada a la imagen n.º 13 cardíaco detectado en edad pediátrica. Ingre-

CARDIOLOGÍA 26
Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

sa en el servicio de Urgencias por cuadro de
palpitaciones, cansancio fácil y edemas maleo-
lares. La exploración física pone de manifiesto
ausencia de cianosis. Saturación de oxígeno
por pulsioxímetro 97%. TA: 120/80 mmHg. Rit-
mo cardíaco irregular a 100 lpm. Soplo sis-
tólico eyección (2/6) en foco pulmonar. 2º R
desdoblado, amplio y fijo. No estertores. Ligera
hepatomegalia (2-3 cm). Ligeros edemas ma-
leolares. ECG: arritmia completa por fibrilación
auricular a 100 lpm. AQRS: +120º. Trastorno de
conducción de la rama derecha del haz de His.
¿Cuál es su orientación diagnóstica?
1) Comunicación interventricular.
2) Estenosis aórtica.
3) Estenosis mitral.
4) Comunicación interauricular.
5) Conducto arterioso persistente.
Respuesta correcta: 4
P158 MIR 2012-2013
A un adolescente asintomático se le practica
un ECG que muestra ritmo sinusal y bloqueo
de rama derecha. En la exploración física se
ausculta un segundo ruido desdoblado y en la
radiografía de tórax se objetiva un arco pulmo-
nar prominente. ¿Cuál sería su sospecha diag-
nóstica?
1) Tetralogía de Fallot.
2) Estenosis pulmonar.
3) Comunicación interauricular.
4) Persistencia de ductus arterial.
5) Comunicación interventricular.
Respuesta correcta: 3
P134 MIR 2011-2012
Para confirmar la sospecha clínica de cardiopa-
tía congénita en un niño, usted solicitaría:
1) La realización de una TC o RM.
2) Basta con la anamnesis y exploración clínica.
3) Es necesario realizar un ECG de 24 horas (Hol-
ter).
4) Requiere un cateterismo cardíaco y la angio-
grafía son imprescindibles.
5) Una RX de tórax, el ECG y la ecocardiografía.
Respuesta correcta: 5
Cardiología y cirugía cardiovascular
P171 MIR 2009-2010 4) El tratamiento de elección inicial es la ventila-
ción mecánica.
Una niña de 12 años en un estudio cardiológico 5) El paciente reúne todos los criterios de insufi-
previo a ser federada para jugar al baloncesto ciencia cardíaca neonatal.
es diagnosticada de comunicación interauricu-
lar. Indique la respuesta correcta: Respuesta correcta: 2
1) El tratamiento corrector es únicamente quirúr-
gico. P183 MIR 2006-2007
2) Precisa profilaxis de la endocarditis bacteriana
en las situaciones de riesgo. El tratamiento de la coartación de aorta en el
3) Para su diagnóstico es imprescindible, la reali- niño escolar consiste en:
zación de un cateterismo cardíaco.
4) La sintomatología clínica tardía consiste en 1) Tratamiento médico de la hipertensión.
hipertensión pulmonar, arritmias auriculares e 2) Angioplastia con balón.
insuficiencia cardíaca. 3) Reparación quirúrgica.
5) Es más frecuente en el sexo masculino. 4) Infusión de prostaglandinas.
5) No requiere tratamiento.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 3
P183 MIR 2008-2009
P184 MIR 2006-2007
Niña de 10 años con hipertensión arterial sis-
témica, ausencia de pulso arterial periférico Una de las siguientes premisas NO existe en la
en extremidades inferiores y soplo sistólico en tetralogía de Fallot:
región interescapular. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA? 1) Crisis hipóxicas.
2) Postura de acuclillamiento.
1) La Rx de tórax puede presentar muescas cos- 3) Disnea de esfuerzo.
tales. 4) Hipertensión pulmonar.
2) El diagnóstico se efectuará mediante, ecocar- 5) “Corazón en zueco” en la Rx de tórax.
diografía 2D-Doppler color y/o RM.
3) La paciente padece una coartación de aorta. Respuesta correcta: 4
4) El tratamiento de elección es médico (hipoten-
sores).
5) Se asocia frecuentemente a S. de Turner. P031 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 4 Un joven de 18 años acude a nuestra consulta
por cifras elevadas de la presión arterial. Está
asintomático desde el punto de vista cardio-
P191 MIR 2007-2008 vascular. En la exploración física destaca un clic
de eyección en mesocardio y foco aórtico, sin
Recién nacido prematuro de 3 horas de vida que soplo y una marcada disminución de la ampli-
presenta cianosis persistente, con hipoxemia, que tud del pulso en extremidades inferiores. ¿Cuál
mejoran escasamente con O2 al 100%. La radio- de los siguientes diagnósticos es más proba-
grafía de tórax muestra pulmones hiperclaros, con ble?
“corazón en bota”. Señale la respuesta correcta:
1) Insuficienca aórtica por válvula aórtica bicús-
1) El niño presenta una enfermedad de la mem- pide.
brana hialina. 2) Estenosis valvular aórtica de grado moderado.
2) Debe instaurarse una terapia intravenosa con 3) Coartación de aorta.
prostaglandina E1 para mantener permeable 4) Miocardiopatía hipertrófica.
el conducto arterioso. 5) Disección aórtica.
3) La ecocardiografía bidimensional no será diag-
nóstica en este caso. Respuesta correcta: 3
27
DESGLOSES MIR
P182 MIR 2004-2005 P074 MIR 2013-2014 5) Beta-bloqueante.

Niño de 8 años con cianosis, acropaquias, dis- Le envían a la consulta de hipertensión arte- Respuesta correcta: 2
nea, soplo cardíaco y corazón pequeño en la rial los siguientes pacientes. Señale en cuál NO
radiografía de tórax. El diagnóstico es: sospecharía una hipertensión secundaria.
P227 MIR 2011-2012
1) Coartación de aorta. 1) Mujer de 25 años con un soplo abdominal.
2) Conducto arterioso persistente. 2) Hipertensión arterial con hipopotasemia en un La expresión clínica más frecuente de la hiper-
3) Tetralogía de Fallot. hombre de 50 años que no toma fármacos. tensión arterial esencial es:
4) Comunicación interauricular. 3) Mujer de 55 años con índice de masa corporal
5) Estenosis valvular aórtica. 28 y dislipemia. 1) Ninguna.
4) Mujer de 78 años que desde hace 3 meses no 2) Cefalea.
Respuesta correcta: 3 se controla con 3 fármacos. 3) Astenia.
5) Hombre de 60 años con somnolencia diurna, 4) Disnea.
cefalea matutina y roncador. 5) Epistaxis.
P170 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1
Niña de 4 años asintomática con antecedentes
de ingreso neonatal durante dos meses por
prematuridad. Presenta un buen estado ge- P235 MIR 2012-2013 P048 MIR 2010-2011
neral y de desarrollo ponderoestatural, tiene
pulsos arteriales aumentados y se le asculta un ¿Cuál de las siguientes asociaciones fármaco Paciente de 75 años de edad, ex-fumador, con
soplo continuo en región subclavicular izquier- antihipertensivo-efecto indeseado es INCO- índice de masa corporal de 27 kg/m2. Antece-
da. ¿Cuál es, de los siguientes, el diagnóstico RRECTA? dentes familiares de HTA y DM tipo 2. Acude a
más probable? Urgencias refiriendo tos seca nocturna que le
1) Hidroclorotiazida - hipopotasemia. interrumpe el sueño desde hace una semana,
1) Comunicación interventricular. 2) Enalaprilo - hiperpotasemia. asociada a disnea la pasada noche. En los dos
2) Tetralogía de Fallot. 3) Amlodipino - edemas maleolares. últimos meses ha experimentado disnea al su-
3) Conducto arterioso persistente. 4) Doxazosina - hipotensión ortostática. bir escaleras edemas en ambos tobillos antes
4) Comunicación interauricular. 5) Verapamilo - taquicardia de acostarse. A la exploración física presenta
5) Coartación de aorta. TA 158/99 mmHg, FC 98 lpm, saturación capi-
Respuesta correcta: 5 lar de oxígeno 97%, FR 16 rpm. Soplo sistólico
Respuesta correcta: 3 aórtico con refuerzo del segundo ruido. Hipo-
fonesis generalizada con aisladas sibilancias
P056 MIR 2011-2012 en ambos campos pulmonares. Abdomen sin
hallazgos. Rx de tórax sin alteraciones. En el
Una mujer de 58 años acude para una visita de ECG se observan ondas R elevadas en V5 y V6
T30 Hipertensión
arterial seguimiento por diabetes mellitus e hiperten- con complejo STT negativo. Señale entre las
sión. Se siente bien pero afirma que ha deja- siguientes hipótesis diagnósticas la más pro-
do de tomar el verapamilo por estreñimiento. bable:
P232 MIR 2013-2014 Presenta intolerancia a los IECAs por tos. En la
exploración, la presión arterial es de 156/92 1) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
La presencia de una presión arterial muy ele- mmHg. En la analítica incluyen una creatinina agudizada.
vada (presión diastólica > 140 mmHg) con de 1,6 mg/dl, excreción de proteínas en orina 2) Cardiopatía isquémica estable.
evidencia de daño vascular (hemorragias y/o de 24 horas de 1,5 g/día y un aclaramiento de 3) Bronquitis aguda.
exudados retinianos y/o edema de papila) es la creatinina de 45 ml/min. Sobre esta base 4) Embolia pulmonar.
más característico de: ¿cuál es el tratamiento más eficaz para enlen- 5) Miocardiopatía hipertensiva.
tecer la progresión de la nefropatía diabética
1) Hipertensión arterial de inicio. tipo 2 de la paciente? Respuesta correcta: 5
2) Hipertensión arterial no controlada.
3) Urgencia hipertensiva. 1) Inhibidor de la enzima convertidora de la an-
4) Hipertensión arterial maligna. giotensina. P050 MIR 2010-2011
5) Emergencia hipertensiva. 2) Bloqueador del receptor de la angiotensina.
3) Antagonista del calcio. Acude a nuestra consulta una mujer de 35 años
Respuesta correcta: ANU 4) Alfa-bloqueante. de edad con antecedentes de hipertensión ar-

CARDIOLOGÍA 28
Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

terial esencial desde hace 4 años. La paciente
ha estado bien controlada con enalapril 20 mg
cada 12 horas. Desde hace dos meses está em-
bazada y es remitida por su médico de aten-
ción primaria para seguimiento. Tras el estudio
pertinente decidimos hacer una serie de medi-
das, ¿cuál es la correcta?
1) Mantener el mismo tratamiento ya que está
bien controlada)
2) Reducir la dosis del comprimido ya que posi-
blemente necesite menos dosis.
3) Cambiar a un antagonista de los receptores de
la angiotensina II porque producen menos tos
y edemas en miembros inferiores.
4) Retirar la medicación hipotensora ya que la
tensión está bien controlada.
5) Cambiar a alfametildopa.
Respuesta correcta: 5
P049 MIR 2009-2010
Respecto a la hipertensión arterial en el ancia-
no, es cierto que:
1) Rara vez se produce en ellos el fenómeno de
“bata-blanca”.
2) En esta edad no es necesario reducir la sal en
la dieta.
3) Los bloqueantes adrenérgicos alfa tienen
preferencia al elegir el tratamiento farmaco-
lógico.
4) No produce beneficio tratar la hipertensión ar-
terial en mayores de 80 años de edad.
5) La cifra de presión sistólica es mejor predictor
de cardiopatía isquémica que la de diastólica.
Respuesta correcta: 5
P078 MIR 2009-2010
El ejercicio físico es muy útil en la prevención
de la enfermedad cardiovascular porque:
1) Reduce la glucemia y la tensión arterial.
2) Evita el riesgo de taquiarritmias, incluso des-
pués de un infarto de miocardio reciente.
3) Es aplicable en cualquier situación de preven-
ción primaria como de prevención secunda-
ria.
4) Aumenta mucho las concentraciones de co-
lesterol HDL, aunque eleve un poco las con-
centraciones de colesterol LDL.
Cardiología y cirugía cardiovascular
5) Reduce el consumo muscular de oxígeno.
Respuesta correcta: 1
P028 MIR 2008-2009
En la cardiopatía hipertensiva es cierto que:
1) La relación E (máxima velocidad de flujo en
el llenado rápido)/A (máxima velocidad en la
fase de contribución auricular) se eleva por
encima de 1 cuando se deteriora la función
diastólica.
2) No existe correlación entre el grado de hi-
pertrofia ventricular y la gravedad de las arrit-
mias.
3) La fracción de eyección no se encuentra dismi-
nuida en la mayoría de los hipertensos.
4) La mayoría de los fármacos antihipertensivos
reducen las cifras tensionales, pero no la masa
ventricular izquierda.
5) En caso de insuficiencia cardíaca con función
sistólica deprimida están contraindicados los
betabloqueantes.
Respuesta correcta: 3
P036 MIR 2008-2009
La tensión arterial:
1) Mejora si se reduce el consumo de alcohol por
debajo de 25-30 g diarios.
2) Supone un factor de riesgo sólo si supera 140/90.
3) Permanece inalterada durante el día si el sujeto
está tranquilo.
4) Si está alta es un factor de riesgo mayor para
el desarrollo de insuficiencia cardíaca o ictus,
aunque el tabaco supone mucho mayor riesgo
para estas 2 patologías.
5) Está regulada exclusivamente por los riñones.
Respuesta correcta: 1
P024 MIR 2007-2008
Está contraindicado usar betabloqueantes
como tratamiento en sujetos hipertensos que
tengan además una de las siguientes circuns-
tancias acompañantes, SALVO:
1) Bloqueo auriculoventricular de 2.º grado.
2) Asma bronquial.
29
3) Enfermedad del nódulo sinusal.
4) Diabetes mellitus en tratamiento con hipoglu-
cemiantes.
5) Insuficiencia cardíaca.
Respuesta correcta: 5
P252 MIR 2007-2008
En la definición de hipertensión arterial resisten-
te se consideran las siguientes causas, EXCEPTO:
1) Cifras de tensión arterial sistólica por encima
de 180 mmHIg.
2) Apnea obstructiva del sueño.
3) Lesión orgánica irreversible o difícilmente re-
versible.
4) Cumplimiento deficiente del plan terapéutico.
5) Causa secundaria no sospechada.
Respuesta correcta: 1
P032 MIR 2005-2006
¿Cuál es el antihipertensivo de elección en una
mujer de 60 años, asmática, con crisis de gota,
TA 158 mmHg/90 mmHg y estenosis de arteria
renal sobre riñón único?
1) Diurético.
2) Betabloqueante.
3) Calcioantagonista.
4) Inhibidor de la enzima conversora de la angio-
tensina.
5) Antagonista del receptor de la angiotensina.
Respuesta correcta: 3
P031 MIR 2004-2005
Indique cuál de las siguientes afirmaciones es
cierta respecto al tratamiento de la hiperten-
sión arterial:
1) En pacientes obesos la reducción del peso por
sí sola no disminuye la tensión arterial.
2) Los inhibidores de la enzima conversora de la
angiotensina (IECA) deben añadirse al trata-
miento previo con diuréticos sin interrupción
de éstos.
3) Los antagonistas de los receptores de la angio-
tensina II no producen hiperpotasemia como
efecto secundario, a diferencia de los IECA.
DESGLOSES MIR
4) Los estudios a largo plazo han demostrado Aneurismas
que los diuréticos en el tratamiento de la HTA T31 y enfermedades
de la aorta
disminuyen la morbimortalidad.
5) La taquicardia refleja es un efecto secundario
de los antagonistas del calcio no dihidropiridí- P088 MIR 2012-2013
nicos.
Ante un paciente de 50 años con sospecha clí-
Respuesta correcta: 4 nica de disección aguda de aorta tipo A (clasifi-
cación de Stanford) en situación inestable (dolor
precordial agudo, hipotensión arterial ligera y
P032 MIR 2004-2005 ansiedad intensa), indique el estudio diagnóstico
pertinente para confirmar el diagnóstico e iden-
¿Cuál de los siguientes pacientes hipertensos tificar los detalles anatómicos previo a la cirugía:
se beneficia más de un mayor descenso de la
TA para prevenir complicaciones cardiovascu- 1) Tomografía computarizada.
lares? 2) Ecocardiografía transesofágica.
3) Ecocardiografía transtorácica.
1) Anciano con hipertensión sistólica aislada. 4) Resonancia magnética.
2) Varón de edad media con antecedentes de in- 5) Aortografía.
farto de miocardio.
3) Diabético con nefropatía diabética. Respuesta correcta: 1
4) Mujer joven con estenosis de arteria renal.
5) Mujer de 50 años, fumadora, obesa e hiperco-
lesterolémica. P046 MIR 2010-2011
Respuesta correcta: 3 Paciente de 59 años con antecedentes de hiper-
tensión arterial de unos 10 años de evolución y
tabaquismo. Su padre falleció súbitamente a los
P205 MIR 2003-2004 62 años. Acude al servicio de Urgencias refiriendo
dolor torácico muy intenso de inicio brusco unas
Nos avisa la enfermera porque al tomar la ten- 4 horas antes que se ha desplazado a la región in-
sión arterial a un hombre de 47 años, que acu- terescapular. En la exploración presenta palidez,
día al ambulatorio por las recetas de su madre, sudoración profusa, TA 190/104 mmHg, FC 108
presentaba cifras de 160/100 y a los 15 minu- lpm y pulsos radiales muy disminuidos; se auscul-
tos 164/98. El paciente se encuentra bien, en ta soplo diastólico en borde esternal izquierdo. El
su historia el último registro es de un catarro ECG revela taquicardia sinusal con aumento del
hace cuatro años, y no viene reflejado nada lla- voltaje del QRS en varias derivaciones y descenso
mativo en sus antecedentes personales. ¿Cuál del ST y T negativa asimétrica en I aVL y de V4 a
sería la actitud más adecuada? V6. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1) Administrar nifedipino sublingual y actuar en 1) Síndrome coronario agudo.
función de la respuesta. 2) Miopericarditis aguda.
2) Administrar una tiacida y programar para estu- 3) Tromboembolismo pulmonar.
dio de su hipertension arterial. 4) Disección aórtica aguda.
3) Programar al menos dos citas para realizar des- 5) Vasoespasmo coronario.
pistaje de hipertensión arterial.
4) Recomendar dieta hiposódica, ejercicio ae- Respuesta correcta: 4
róbico 30 minutos al día, consumo limitado
de alcohol, evitar situaciones estresantes y
programar cita para estudiar su hipertensión P034 MIR 2008-2009
arterial.
5) Enviar al servicio de Nefrología para el estudio La opción terapéutica más recomendada en
de su hipertensión arterial. el momento actual para el aneurisma de aor-
ta abdominal de gran tamaño en pacientes de
Respuesta correcta: 3 alto riesgo quirúrgico es:
CARDIOLOGÍA 30
Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
1) Resección del aneurisma e injerto quirúrgico
convencional.
2) Inducción de la trombosis del saco y bypass
axilo-bifemoral.
3) Tratamiento endovascular con implantación
de endoprótesis.
4) Vigilancia del crecimiento aneurismático.
5) Cirugía por vía laparoscópica.
Respuesta correcta: 3
P035 MIR 2007-2008
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más proba-
ble en un paciente de 33 años con antecedentes
familiares de muerte súbita que acude por dolor
torácico intenso, de inicio brusco y en reposo y
que en la exploración presenta un soplo diastólico
precoz y ausencia del pulso radial izquierdo?
1) Embolia de pulmón.
2) Derrame pericárdico severo.
3) Neumotórax espontáneo.
4) Infarto de miocardio con embolia a la arteria
radial izquierda.
5) Disección aórtica.
Respuesta correcta: 5
P028 MIR 2006-2007
Una de las siguientes afirmaciones sobre el
aneurisma de la aorta torácica NO es correcta:
1) Los aneurismas no disecantes asintomáticos
tienen una probabilidad de rotura a los 5 años
menor del 5 por ciento.
2) Las mujeres presentan aneurismas en edad su-
perior a los hombres.
3) La mayor edad se asocia a un mayor riesgo de
rotura.
4) Pueden producir disfonía.
5) El tamaño mayor se asocia a mayor posibilidad
de rotura.
Respuesta correcta: 1
P033 MIR 2005-2006
La disección aguda de la aorta torácica tipo B
de Stanford se caracteriza por los siguientes
hallazgos anatómicos:

1) Disección que afecta la raíz de la aorta y la vál-
vula aórtica, pero preservando el resto de la
aorta ascendente.
2) La disección solamente afecta el cayado o argo
aórtico.
3) Disección que afecta a toda la aorta ascen-
dente.
4) Disección de la aorta descendente distal a la
arteria subclavia izquierda.
5) Disección de toda la aorta torácica.
Respuesta correcta: 4
P033 MIR 2004-2005
Un paciente varón de 80 años de edad refiere
tener dolor lumbar muy intenso, de instaura-
ción brusca, en reposo y sin modificación con
los movimientos ni la palpación lumbar. En la
exploración física destaca hipotensión arterial
y la existencia de una masa abdominal pulsátil.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones son ciertas
en relación con el diagnóstico y tratamiento
del paciente?
1) El diagnóstico más probable es la existencia de
una neoplasia de colon.
2) El cuadro clínico sugiere disección aórtica y
debe hacerse de inmediato una aortografía.
3) La masa abdominal sugiere un aneurisma aór-
tico abdominal pero no explica el dolor lumbar
del paciente.
4) Se debe realizar tratamiento analgésico y di-
ferir el estudio de la masa abdominal para ha-
cerlo, de forma reglada ambulatoria, en días
posteriores.
5) Se debe realizar estudio inmediato con TAC ab-
dominal por probable existencia de aneurisma
aórtico abdominal complicado y valoración
quirúrgica urgente.
Respuesta correcta: 5
P202 MIR 2003-2004
Hombre de 55 años con hipertensión arterial
severa mal controlada. Acude por dolor inte-
rescapular intenso con tensión arterial 200/110
mmHg. Se realiza TC torácica en la que se apre-
cia disección aórtica aislada a nivel de aorta
torácica descendente desde la arteria subcla-
via. Se confirma mediante ecocardiograma
transesofágico un desgarro intimal 2 cm distal
a la subclavia, con imagen de disección aórtica
Cardiología y cirugía cardiovascular
desde el desgarro hasta unos 5 cm por debajo.
¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada?
1) Control estricto de la tensión arterial con labe-
talol endovenoso.
2) Intervención quirúrgica emergente de sustitu-
ción de aorta descendente.
3) Control estricto de la tensión arterial, con hi-
dralacina endovenosa.
4) Intervención quirúrgica programada en breve
plazo de reparación mediante parche de la
zona de desgarro.
5) Intervención quirúrgica programada en breve
plazo de sustitución de aorta descendente.
Respuesta correcta: 1
T32 Enfermedades
arteriales
P065 MIR 2013-2014
La isquemia aguda de una extremidad consis-
te en una disminución brusca de la perfusión
arterial. Es importante diferenciar entre trom-
bosis y embolia arterial para poder indicar el
tratamiento más adecuado. ¿Cuál de las si-
guientes es la correcta?
1) La presencia de foco embolígeno y pulsos dis-
tales en la extremidad contralateral hace sos-
pechar una trombosis arterial.
2) Si el paciente tiene antecedentes de claudica-
ción y la clínica es de inicio brusco sospechare-
mos embolia arterial en primer lugar.
3) Si la extremidad contralateral tiene todos los
pulsos presentes y la clínica se inicia de forma
lenta, sospecharemos una trombosis arterial.
4) Si la clínica se inicia de forma brusca en un pa-
ciente con foco embolígeno sospecharemos
una embolia arterial.
5) Si el paciente es portador de una derivación
arterial previa sospecharemos de embolia ar-
terial.
Respuesta correcta: 4
P087 MIR 2012-2013
Mujer de 70 años, hipertensa y diabética, que
ha trabajado de dependienta toda su vida.
Consulta por una lesión maleolar interna en
31
la pierna derecha con intenso dolor durante
todo el día que empeora durante la noche. En
la exploración destacan cordones varicosos no
complicados en ambas extremidades y pulsos
femorales y poplíteos normales con ausencia
de distales. ¿Qué exploración deberíamos rea-
lizar en primer lugar?
1) Eco-doppler venoso de miembros inferiores.
2) Angiorresonancia de miembros inferiores.
3) Arteriografía.
4) Índice tobillo-brazo.
5) AngioTC.
Respuesta correcta: 4
P055 MIR 2011-2012
Hombre de 64 años que consulta por dolor en
la pantorrilla derecha cuando sube cuestas y
escaleras y cuando anda en llano durante un
tiempo prolongado. Refiere que el dolor se
hace tan intenso con el esfuerzo que le obli-
ga a pararse, lo que hace que mejore el dolor
en cuestión de minutos. Como antecedentes
personales, destaca que el paciente es fuma-
dor de 20 cigarrillos al día, diabético en tra-
tamiento con metformina e hipertenso. A la
exploración, se objetiva una buena perfusión
periférica del pie derecho, pero presenta un
pulso pedio disminuido. ¿Qué prueba comple-
mentaria, entre las siguientes, debe solicitar
inicialmente para el diagnóstico y valoración
de la gravedad de la enfermedad de este pa-
ciente?
1) Arteriografía de extremidades inferiores.
2) Índice tobillo-brazo.
3) Tomografía axial computerizada con recons-
trucción vascular de extremidades inferiores.
4) Prueba de esfuerzo en cinta.
5) Resonancia magnética.
Respuesta correcta: 2
P252 MIR 2008-2009
Paciente de 65 años de edad, con antecedentes
de diabetes, artrosis, claudicación intermitente
gemelar bilateral y ausencia de cardiopatías.
Acude a Urgencias refiriendo dolor en reposo y
frialdad de pie y pierna izquierda de 4 horas de
evolución. La exploración muestra en miem-
bro inferior izquierdo, pie pálido y frío y ausen-
DESGLOSES MIR
cia de pulsos a todos los niveles; en miembro P224 MIR 2008-2009 5) Toda la vida.
inferior derecho, el pie está caliente con ausen-
cia de pulso poplíteo y distales. El diagnóstico ¿Cuál de las siguientes venas NO pertenece al Respuesta correcta: 3
clínico más probable es: territorio venoso profundo?

1) Isquemia aguda de miembros inferiores por 1) Safena interna. P036 MIR 2005-2006
embolia bilateral. 2) Femoral superficial.
2) Artrosis vertebral con estenosis del canal lum- 3) Femoral común. Un hombre de 50 años de edad acude al servi-
bar. 4) Ilíaca. cio de Urgencias con dolor e hinchazón de la
3) Isquemia aguda de miembro inferior izquierdo 5) Peronea. pierna derecha en los últimos dos días. Fuma 2
por embolia ilíaca. paquetes de cigarrillos al día y está algo obeso.
4) Neuropatía diabética de miembros inferiores. Respuesta correcta: 1 Recuerda que se dio un golpe en la pierna con-
5) Isquemia aguda de miembro inferior izdo. por tra una mesa 3 días antes y se hizo una herida.
trombosis arterial. La temperatura es de 38 ºC y la pierna derecha
P037 MIR 2007-2008 está visiblemente hinchada hasta la ingle con
Respuesta correcta: 5 moderado eritema. Los pulsos son normales y
Señale la respuesta correcta sobre la cirugía de el signo de Homans es negativo. ¿Cuál de las si-
la trombosis venosa: guientes afirmaciones es correcta?
P200 MIR 2003-2004
1) Cuando afecta al cayado de la safena interna 1) La ausencia de un cordón palpable y un signo
¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico puede ligarse éste por debajo del trombo y de Homans negativo hacen el diagnóstico de
más probable de un hombre de 38 años con evitarse así la anticoagulación. trombosis venosa profunda poco probable.
claudicación intermitente al caminar y con fe- 2) La anticoagulación es obligatoria cuando se 2) La fiebre y eritema hacen el diagnóstico de trom-
nómeno de Raynaud en las manos? practica la extirpación del sistema superficial. bosis venosa poco profunda muy improbable.
3) El tratamiento quirúrgico de las varices de 3) El paciente debe comenzar con anticoagulan-
1) Síndrome antifosfolípido. miembros inferiores requiere el ingreso hospi- tes con heparina inmediatamente.
2) Esclerodermia. talario de los pacientes. 4) Dado que no hay evidencia de tromboembo-
3) Poliarteritis nodosa. 4) El edema y las úlceras son complicaciones lismo pulmonar, el paciente puede comenzar
4) Arteriosclerosis. poco frecuentes de las varices. con anticoagulación oral (acenocumarol) sola.
5) Tromboangeítis obliterante. 5) No es bueno administrar antiinflamatorios tó- 5) Debe realizarse una flebografía intravenosa en
picos en las varices superficiales. 24 horas.
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: ANU Respuesta correcta: 3

P027 MIR 2006-2007 P209 MIR 2003-2004

T33 Enfermedades
de las venas
Un hombre de 52 años de edad es valorado
porque tiene una pierna caliente, hinchada e
P023 MIR 2008-2009 historia de traumatismo en dicha pierna, hace
dos semanas, mientras se encontraba de via-
En relación con la trombosis venosa de miem- je. Ya tuvo dolor en la pierna durante el viaje
bros inferiores, ¿cuál de las siguientes afirma- en avión de regreso a su domicilio. Padece de
ciones es FALSA? hipertensión arterial que trata con metropolol.
No toma otros medicamentos. No fuma. No
1) En los pacientes sintomáticos, el edema y do- tiene antecedentes familiares de enfermedad
lor son frecuentes. troboembólica. El Doppler de la pierna mues-
2) El signo de Homans es inespecífico. tra un trombo de la vena poplítea. ¿Cuál de las
3) La elevación en sangre del dímero-D es espe- siguientes pautas de duración del tratamiento
cífico. anticoagulante es la más adecuada para este
4) Puede confundirse con la rotura de un quiste paciente?
poplíteo.
5) La dilatación de las venas superficiales puede 1) 1 mes.
ser otro signo de trombosis venosa. 2) 2 meses.
3) 6 meses.
Respuesta correcta: 3 4) 2 años.
Mujer de 30 años con antecedentes de un
aborto espontáneo, que acude a Urgencias por
una trombosis venosa profunda limitada a la
pantorrilla derecha sin factor desencadenan-
te. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es
correcta?
1) Está indicada la realización de un estudio de
hipercoagulabilidad.
2) Estará indicada la utilización de medias elásti-
cas tras el control del episodio agudo.
3) La duración del tratamiento anticoagulante no
debe ser menor a 3 meses.
4) Debe realizarse, siempre que sea posible, una
gammagrafía pulmonar.
5) El tratamiento de elección en la fase aguda es
la heparina de bajo peso molecular.
Respuesta correcta: 4

CARDIOLOGÍA 32
Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
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