Inspección

Simetría
Tono muscular
Trofismo
Arcos de movilidad
Reflejos osteotendinosos
Sensibilidad
Contracturas
Fuerza
Maniobras especiales
CADERA
ANATOMIA
La cintura pélvica está formada por 2 COXALES y el SACRO - un conjunto de huesos que unen el miembro
inferior (FÉMUR) al tronco.
Los coxales son 2 huesos que se unen a nivel del sacro. En la pelvis se puede distinguir:

 PELVIS MAYOR: donde hay vísceras abdominales.

 PELVIS MENOR: espacio final del tubo digestivo y genitourinario.

La pelvis del hombre y de la mujer presentan algunas diferencias:

 Las alas del coxal están más abiertas en la pelvis de la mujer porque es ahí donde estará el feto.

 En la zona anterior del pubis de la mujer se forma un arco y del hombre un ángulo.

El coxal es un hueso plano, que se origina de la fusión de 3 huesos:

 IlION: disposición superior

 ISQUION: disposición posterior

 PUBIS: disposición anterior

ART. COXOFEMORAL
Es una articulación sinovial de tipo esférico - ENARTROSIS.
Articulación coxofemoral está reforzada por 3 ligamentos:

 ILIOFEMORAL

 ISQUIOFEMORAL

 PUBOFEMORAL
 LIGAMENTOS
Los ligamentos que nos encontramos en la cadera son:
 Ligamento redondo.
 Ligamento iliofemoral, el cual se divide en haz superior o iliopretrocantéreo (más robusto) y
haz inferior o iliopretrocantiniano.
 Ligamento pubofemoral.
 Ligamento isquiofemoral. 

MUSCULOS

FLEXION
 Psoas iliaco: se trata del flexor de cadera más potente que posee el cuerpo humano.
 Sartorio: músculo cuya acción principal es la flexión de cadera pero que actúa como
accesorio en la abducción y en la rotación externa.
 Recto anterior: músculo potente pero que su acción depende del grado de la flexión de
rodilla; a más flexión de rodilla este músculo será más eficaz en la flexión de cadera.
 Tensor de la fascia lata: tiene una función muy importante en la estabilización de la pelvis y
actúa como abductor hecho que no quita que posea un gran componente flexor
EXTESION
 Glúteo mayor, Isquiotibiales, laporción larga del bíceps femoral, el músculo semitendinoso y el
músculo semimembranoso.
ABDUCCION
 Glúteo mediano, Glúteo menor, Tensor de la fascia lata, Glúteo mayor, Piramidal de la pelvis
ADUCCION
 Aductores mayor, mediano y menor, Semitendinoso, semimembranoso y la porción larga del
bíceps femoral., Glúteo mayor, Cuadrado crural, Pectíneo., Obturador interno y externo.
ROTACION INTERNA
Tensor de la fascia lata, Glúteo menor, Glúteo mediano
ROTACION EXTERNA
 Piramidal de la pelvis.
 Obturador interno.
 Obturador externo.
Inspeccion
 Marcha: se observa adelante, lateral y por atrás
- Que sea simétrica
- Marcha de trendelenburg: caída brusca de la cadera contralteral. Inclinación hacia el lado
afectado por hipotonía de los musculos abductores (glúteos medio y menor)
INSPECCIÓN
- por delante: detectar una inclinación pelviana (podria deberse a la deformidad de la cadera en
aducción o abducción, pierna mas cora a escoliosis, coxartrosis o también a la presencia de atrofia
muscular glútea).
- lateralmente: evaluar si se presenta incremento de la lordosis lumbar (sugiere deformidad en flexión
coxofemoral)
- por detrás: observar si presenta escolios, atrofia glútea o cicatrices
- determinar si el paciente presenta o no acortamiento de la extremidad inferior (puede ser verdadera
o aparente)
- el verdadero puede dividirse en forma práctica en a) originado por encima del trocánter
mayor y b) por debajo de él.
- aparente: longitud de la extremidad normal, pero parece corta por contractura de la cadera
en aducción o en flexión que se compensará por inclinación de la pelvis.
 - con el paciente en decúbito dorsal (normalmente los talones se hallan al mismo nivel y la
pelvis no está inclinada)
• si hay acortamiento verdadero los talones estarán a distinto nivel y la pelvis no estará inclinada.
• se compara la distancia entre los pulgares ubicados sobre ambas espinas iliacas anterosuperiores
y el resto de los dedos en los trocanteres mayores (una distancia menor en un lado sugiere que la
alteración esta por encima del trocánter) (si la distancia es normal se pide al paciente que flexiones
las rodillas y se ubican los talones exactamente juntos)
• se observa la altura de las rodillas: si una es mas alta que la otra, la tibia de esa extremidad es
mas larga; si una rodilla se proyecta mas hacia adelante que la otra, el fémur de esa extremidad es
mas largo.

•medición con cinta métrica: permite definir con mayor precisión el acortamiento (se mide desde la
espina iliaca anterosuperior hasta el maleolo interno pasando por encima de la rotula).
•el acortamiento aparente se comprueba si las mediciones verdaderas de la longitud de las
extremidades son iguales y midiendo desde el ombligo o la union xifoesternal hasta los maleolos
internos la diferencia.

PALPACIÓN
Palpar la cabeza del fémur colocando los dedos en el triángulo de Scarpa lateralmente a la arteria
femoral y se puede buscar hipersensibilidad o tumefacción.
• se perciben crepitaciones si el paciente adopta la posicion del cuatro
• el paciente en decúbito lateral palpar el trocanter mayor. Con el pulgar en la espina iliaca
posterosuperior se mueven los dedos hacia abajo lo que permite palpar la superficie posterior al
trocánter mayor.
• espinas iliacas anterosuperiores
• cresta iliaca
• tuberosidad isquiatica
• articulacion sacroiliaca
ARCOS DE MOVILIDAD
 Flexión: Si la rodilla se encuentra extendida, la flexión de cadera no superará los 90 grados mientras
que si la rodilla se encuentra flexionada, la cadera alcanza los 90 grados de flexión y en algunos casos
supera los 120 grados.
Si analizamos la flexión pasiva de cadera, la amplitud de la misma siempre superará los 120
grados
 Extensión: la extensión pasiva. Durante este movimiento la amplitud no es mayor de 20
grados y puede alcanzar los 30 grados si llevamos muy atrás el miembro inferior.
 Abducción: La abducción de forma activa alcanza 90 grados y en personas con buena
movilidad y flexibilidad puede alcanzar los 120 grados.
 Aducción: La amplitud máxima de aducción es de 30 grados
 Rotación: rotación interna están entre los 30 y 40 grados mientras que los grados máximos de
amplitud en la rotación externa serán de 45.
EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD
• Flexión (120°): aproximación del muslo al abdomen

• Extensión (maniobra de Thomas) al efectuar la flexión se observa si la cadera opuesta se eleva de

la camilla (patológico). Como no existe hiperextension normal (de 180 se pasa a 210°), con la
maniobra de Thomas la cadera no se hiperextiende y la rodilla se flexiona.
- en decúbito ventral, se sujeta la pelvis con una mano y con la otra se eleva el muslo tomando la
rodilla (5-20°). COMPARATIVO.

• Abducción: se fija la pelvis. Se toma una espina iliaca anterosuperior con una mano y la otra se fija
con el antebrazo. Con la otra mano se mueve lateralmente la pierna (45°).
• Aducción: se cruza la pierna extendida de la cadera examinada sobre la otra en a región medial del
muslo (15° a 30°).

• Rotación: paciente en decubito dorsal, rodilla en flexión de 90°, luego se toma con una mano y con
la otra se toma el talón. Se lleva la rodilla hacia la linea media (rotación interna 30-45°), luego se
lleva la rodilla alejándola de la linea media (rotación externa 40-45°).
-Para comparacion simultánea de rotación interna el paciente el decubito ventral con rodillas junta
se lateralizan ambos pies. La comparación de la rotación externa se efectúa cruzando una pierna
sobre la otra (con rodillas en flexión de 90°).
Cuando no se puede flexionar la rodilla, se coloca al paciente en decubito dorsal con extremidad
extendida y se gira el pie lateralmente (rotación externa) y medialmente (rotación interna). Amplitud
normal es de 90°.
EVALUACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR
• evaluar fuerza flexora, colocando la mano en la superficie anterior del muslo y pídale a la persona
que repite el movimiento de flexión de la cadera.
• fuerza muscular extensora, colocando su mano en la superficie posterior del muslo.
• abducción: aplicar resistencia sobre la cara lateral de la pierna.
• Aducción: aplicar resistencia sobre la cara medial.
MANIOBRAS ESPECIALES