UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Facultad de Ingeniería Industrial

Escuela de Ingeniería de Seguridad y Salud en el Trabajo

CLÍNICA DE ENFERMEDADES
OCUPACIONALES I:
Por Riesgos Físicos, Biológicos y
Químicos

Dr. Walter Portugal Benavides

Médico Epidemiólogo
 Factor de riesgo laboral

Situación presente en
En términos de salud el ambiente donde se
del trabajador desarrolla la actividad
y el proceso laboral

capaz de producir
un daño a la salud
del trabajador.
 FÍSICOS. QUÍMICOS.

FACTORES DE
RIESGO LABORAL

BIOLÓGICOS.
PSICOSOCIAL.

ERGONÓMICOS.
RIESGOS OCUPACIONALES

Limpieza con químicos Hongos en archivo

 RIESGO QUÍMICO
Dolor cuello postura
 RIESGO BIOLÓGICO inadecuada
 RIESGO DISERGONÓMICO
 RIESGO PSICOSOCIAL
 RIESGO FÍSICO

Estrès laboral
 RIESGOS OCUPACIONALES

Iluminación inadecuada

Postura inadecuadas Exposición riesgo físico

Riesgo Disergonómico

Alergias y dermatitis
Contacto con personas
Exposición riesgo biológico hongos
Exposición biológico (gripe , TBC, COVID19)
 RIESGOS OCUPACIONALES

Desorden y peligro eléctrico

Ventilación inadecuada

Ventilación en oficina

Iluminación en oficina
Transmisión de riesgo biológico
 ENFERMEDADES
OCUPACIONALES
POR
RIESGOS FÍSICOS
 RIESGOS FÍSICOS

• Ruidos(dolor de cabeza, sordera temporal e

irreversible)
• Temperatura (golpe de calor)
• Humedad
• Iluminación (afección ocular, fatiga)
• Ventilación
• Radiación
• Shock eléctrico
HIPOACUSIA
INDUCIDA
POR RUIDO
El sonido

Se puede definir

el sonido como
cualquier
variación de
presión, sobre la
presión
atmosférica, que
el oído humano
puede detectar
¿Qué es el ruido?

El ruido es la
apreciación
subjetiva de un
sonido, que se
percibe como
desagradable.
 RUIDO
RECREATIVO

RUIDO CONTAMINACION RUIDO

URBANO POR OCUPACIONAL
RUIDO
Propiedades físicas del sonido

Nivel:
Está asociado con la cantidad
de energía empleada al
generarlo.
Se mide en decibeles (dB).
Propiedades físicas del sonido

Frecuencia
El oído humano está preparado para
reconocer sonidos con frecuencias
comprendidas entre 20 y 20.000 Hz.
En una conversación normal empleamos
sonidos cuyas frecuencias están
comprendidas aproximadamente entre 500
y 2.000 Hz.
Los ruidos predominantemente agudos
son mas dañinos que los
predominantemente graves.
Vocales

Intensidad y
frecuencia
de algunos de
los
Sonidos más
comunes
 ULTRASONIDOS
SIRENA

20.000 Hz
AGUDOS

8.000 Hz
AUDIBLES

Representación de un sonido
3.000 Hz agudo (Alta Frecuencia)

VOZ HUMANA
Conversación
2.000 Hz COMPRESOR

normal
MEDIOS

400 Hz

200 Hz
GRAVES

100 Hz
Representación de un sonido
20 Hz grave (Baja Frecuencia)
INFRASONIDOS
 Como funciona el oído

El oído es un sistema

extremadamente complejo, el
primero de los cinco sentidos que se
desarrolla en el feto y el que permite
el primer contacto con el mundo.
El oído capta los sonidos, los
convierte en impulsos eléctricos y los
transmite a través de las fibras
nerviosas al cerebro, que los lee e
interpreta.
Estructura física del oído
 ACCIONES DEL RUIDO

Efectos auditivos Efectos

extra-auditivos

Accidente Enfermedad Psíquicos Sistémicos

de trabajo profesional
Cardiovasculares
Malestar
Nerviosos
Trauma Hipoacusia
acústico Inducida Digestivos
por Ruido Bioquímicos
Los efectos del ruido sobre la
salud
Los efectos del ruido sobre la
salud

 Los efectos del ruido sobre

la salud dependen de:
 El nivel del ruido
 La duración de la exposición
 Los efectos del ruido sobre la
salud

Efectos auditivos
 Pérdida temporal de la audición
 Pérdida permanente de la
audición
 Síntomas de pérdida auditiva

La hipoacusia no es un proceso

repentino, sino lento y progresivo,
determinando una especie de
acostumbramiento que impide el
reconocimiento consciente de la misma.

Al principio dejan de oírse sólo algunos

sonidos (timbre, TE.)
 Los primeros síntomas y mas
comunes son
 La necesidad de hacerse repetir las frases
El hipoacúsico pierde palabras o frases porque
no las entiende o las confunde, pero además
advierte el potenciamiento de los ruidos de
baja frecuencia (electrodomésticos, tráfico,
etc.), que le resultan molestos.
 La dificultad en las relaciones sociales
Si varias personas hablan juntas o si se
conversa en medio del tráfico o dentro de un
auto, entender resulta dificultoso.
Los primeros y mas comunes
síntomas son:
 Los errores de comprensión en la
conversación: los primeros tonos que dejan de
oírse son los altos.
 El malestar y el estrés: la dificultad para
entender las palabras durante una conversación
obstaculiza la vida social.
 La dificultad para entender a los niños:
porque tienen la voz más aguda, es decir que
hablan con tonos altos.
 La necesidad de aumentar el volumen de la
televisión.
 Los efectos del ruido sobre la
salud

Efectos no auditivos
Respiratorios:
Aumento de la frecuencia respiratoria
que vuelve a la normalidad cuando
cesa la exposición.
Cardiovasculares:
Puede provocar un aumento de la
incidencia de trastornos como la
hipertensión arterial, arteriosclerosis.
 Los efectos del ruido sobre la
salud

Efectos no auditivos
Digestivos:
Puede provocar un aumento de la
incidencia de úlceras GD, aumento
de la acidez.
Visuales:
Puede provocar alteraciones de la
agudeza visual, campo visual y de la
visión cromática.
 Los efectos del ruido sobre la
salud

Efectos no auditivos
Endocrinos:
Puede provocar modificaciones en el
funcionamiento normal de diversas
glándulas como la hipófisis, tiroides,
suprarrenales, etc., produciendo
variaciones en la concentración
sanguínea de las hormonas.
 Los efectos del ruido sobre la
salud

Efectos no auditivos
Sistema Nervioso:
Puede provocar alteraciones en el
EEG, trastornos del sueño,
cansancio, irritabilidad, inquietud e
inapetencia sexual.
Puede disminuir el grado de
atención y aumentar el tiempo de
reacción.
 PATOLOGIA PROFESIONAL AUDITIVA

Trastornos de conducción Trastornos de percepción

• Traumatismos craneales • Traumatismos

craneales
• Blast auditivo
• Perforación timpánica • Hipoacusia inducida por ruido
• Otopatías tóxicas:
• Accidente eléctrico CO,
• Otopatía disbárica Solventes
Metales pesados
PATOLOGIA PROFESIONAL ORL:
RINOSINUSALES

• Inflamatorias y alérgicas
• Ulceración tabique nasal:
Cr, Ni, Cd, Zn, Cu
• Rinolitiasis: cemento, Mn
• Cáncer : Cr, Ni, maderas, cuero
• Trastornos de la olfación

PATOLOGIA PROFESIONAL ORL: LARÍNGEAS

• Inflamatorias y alérgicas
• Cáncer
• Cuerdas vocales
DESARROLLO DEL PROGRAMA DE CONSERVACION
DE LA AUDICION
Medición del
nivel sonoro

Nueva medición
NIVEL DE ACCION > 85 dB si hay cambios

Examen Protección Medidas de

Capacitación
audiométrico personal ingeniería

Control del
Programa
 PROGRAMA DE PREVENCION DE LA AUDICION
Nivel
de acción NSCE Grado de riesgo Medidas de control a adoptar
No uso protectores
0 < 80 dBA Mínimo
No control ruido

Protectores aconsejados
Comenzar acciones control del ruido
1 80-85 dBA Riesgo leve Educación del personal expuesto
Audiometrías optativas
85 dB (A) : Nivel de acción
Protectores obligatorios a elección
2 86-90 dBA Riesgo moderado Audiometrías periódicas obligatorias
Continuar control del ruido

Continuar todas las acciones anteriores

Riesgo elevado Protectores pero no a elección
3 91-95 dBA
Intensificar control del ruido

Continuar todas las acciones anteriores

Riesgo muy Adoptar medidas de urgencia
4 > 95 dBA
elevado Disminuir tiempo de exposición
 RESPONSABLES DEL DESARROLLO DEL
PROGRAMA

Gerencia de Servicio Médico Relaciones Area de SST

planta o de área Laborales
 Estudios
 Dictar las normas Controlar
audiométricos
transferencias Relevamientos
 Hacer respetarlas  Archivos sonoros
de trabajadores
 Aprobar los Identificar áreas
 Dar el ejemplo  Medidas
protectores de riesgo
disciplinarias Entregar
 Indicar
 Colaborar en la protectores
transferencias
capacitación Controlar su stock
de trabajadores Colaborar en la
 Colaborar en la
 Colaborar en capacitación
citación de
la capacitación Evaluar mejoras
trabajadores técnicas
 Evaluar medidas
al Servicio Médico
de control

Asistir al Comité de SST

 PRESION 85 dBA
SONORA

DOSIS = PRESION SONORA X TIEMPO

TIEMPO
HIR
SUSCEPTI-
BILIDAD
?
 ENFERMEDADES
OCUPACIONALES
POR
RIESGOS BIOLÓGICOS
 RIESGOS BIOLÓGICOS

• Virus: VIH-SIDA, Hepatitis B,C y D, Virus

Respiratorios, COVID-19, Herpes Simple
• Bacterias: Streptococos, Estafilococos,
Treponema Pallidum
• Hongos: Cándida Albicans
 AGENTES O FACTORES BIOLÓGICOS

Definición

• Están constituidos por un

conjunto de micro organismos,
toxinas, secreciones biológicas,
tejidos, órganos corporales
humanos, animales y vegetales
(incluye los genéticamente
modificados).
 AGENTES BIOLÓGICOS

PARASITOS VIRUS
Hepatitis viral B
Virus del Sida
COVID-19
Strongyloides stercoralis

BACTERIAS HONGOS

Criptococo
Tuberculosis - Cólera
 RIESGO BIOLÓGICO

Definición:

Es la probabilidad de infectarse con un agente biológico, dentro

de las cuales se incluyen bacterias, virus, parásitos, hongos,
otros microorganismos y sus toxinas asociadas; tienen la
capacidad de dañar la salud humana, una reacción alérgica leve
hasta condiciones graves de salud, incluso la muerte.
 Trabajos dónde puede haber exposición a
riesgos biológicos
1. Transmisión de persona a persona:
Personal en centros sanitarios, personal de seguridad, protección
civil, enseñantes, geriátricos, centros de acogida, penitenciarios,
servicios personales, etc.

2. Transmisión de animal a persona (zoonosis):

Veterinarios, ganaderos, industrias lácteas, mataderos, etc.

3. Transmisión a través de objetos o material contaminado:

Personal de limpieza, personal de salud, saneamiento público,
agricultores, cocineros, mineros, personal de laboratorio, etc.
 VÍAS DE ENTRADA O TRANSMISIÓN
Respiratoria Digestiva (oral y fecal)

Piel y mucosas

Vías sanguínea..
TUBERCULOSIS
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA GLOBAL DE LA
TUBERCULOSIS
TB Resistente a los medicamentos
 Transmisión de Tuberculosis

 La diseminación del M.
tuberculosis consiste en un
proceso de tres pasos:
– Transmisión de la bacteria
– Establecimiento de la
infección
– Progreso a enfermedad
 Transmisión de la M. tuberculosis
 Se transmite por vía aérea
 La transmisión se ve afectada por:
– Infecciosidad del paciente
– Condiciones ambientales
– Duración de la exposición
 La mayor parte de las personas no se infectan
 Patogénesis de la TB
Infección Latente de TB
 Una vez inhalada, la bacteria viaja a los alvéolos pulmonares y
se establece la infección
 2-12 semanas después de la infección, la respuesta inmune
limita la actividad; la infección es detectable
 Algunas bacterias sobreviven y permanecen por años en
estado latente pero viables (infección latente de tuberculosis.
Personas en mayor riesgo para la exposición a la
infección con M. tuberculosis (1)
 Contactos cercanos
 Personas nacidas en zonas con alta incidencia de TB
 Residentes y trabajadores de lugares de residencia
institucionalizada de alto riesgo
 Trabajadores de salud que prestan servicios a personas de
alto riesgo
Personas en mayor riesgo para la exposición a la
infección con M. tuberculosis (2)

 Trabajadores de salud que desconocen su exposición a la TB

 Grupos con bajos recursos y con limitado acceso a servicios de
salud
 Grupos de riesgo definidos localmente
 Jóvenes expuestos a adultos de alto riesgo
Factores ambientales que incrementan el riesgo para
la transmisión
 Exposición en lugares pequeños y cerrados
 Ventilación inadecuada
 Recirculación de aire que contiene droplets
 Limpieza y esterilización inadecuada de equipo
 Procesos de manejo de especimenes inadecuado
 Riesgo para la transmisión de M. tuberculosis
relacionada con los servicios de salud (1)
Los riesgos varían por:
 Prevalencia de TB en las instituciones de salud
 Prevalencia de TB en comunidad
 La población a la que se le presta servicio
 Ocupación de la trabajador de salud
 La efectividad e las medidas de control de infección
 Transmisión of M. tuberculosis asociada a
establecimientos de salud(1)
Brote intrahospitalario
 MDR TB se disemina entre los pacientes y el personal de salud
 Muchos pacientes, algunos trabajadores de salud infectados
con VIH
 Progresión rápida de infección a enfermedad
 Factores
– Retraso en el diagnostico
– Lapsos en todas las precauciones
– Lapsos en protección respiratoria
 Transmisión of M. tuberculosis asociada a
establecimientos de salud(2)
Seguimiento
 La transmisión dentro de las instalaciones disminuye de
manera importante o cede cuando se implementan las
medidas de control de infección recomendadas
 Sin embargo, la efectividad de cada una de las medidas no
puede determinarse
CUADRO
CLINICO DE
LA TBC
COVID-19
El agente causal

• Familia: Coronaviridae
• Genero: Coronavirus
• Genoma: ARN
monocatenario lineal +
• Pleomórficos, envueltos
• 80 a 220 nm
• 30 serotipos
Primeras Fotos del
SARS-CoV-2

Foto de John
Instituto de Microbiología de la Academia de Nicholls, Leo Poon
Ciencias China y Malik Peiris, The
https://microbioun.blogspot.c
University of Hong
Kong.
Transmisión por gotitas
 1 metro

Microgotas grandes > 5 µ

• Contagio de persona a persona.
• Contagiosidad: desde 1 día antes hasta 3-7 días después del inicio de los síntomas.
• Es mayor por tos y estornudos, pero puede ser por contacto directo o por fomites.
CDC
 Capacidad de transmisión de
coronavirus 2019-nCoV
Número Reproductivo
básico (Ro) de personas que a
Es el numero
partir de una persona enferma
puede ser infectados

Coronavirus 2019-nCoVRo:
1.4 – 2.5
*Al 20 enero 2020
 Capacidad de transmisión de
coronavirus 2019-nCoV

Caso índice Segunda generación Tercera generación Cuarta

(primera Contacto directo y cercano Miembros de la generación
generación) con trabajadores de salud familia de los TS Otros contactos
(TS) y otros (familia, en la comunidad
visitas)

Transmisión extendida y comunitaria

El impacto resulta de
ambos la transmisibilidad
y la gravedad

Transmisibili Gravedad
dad

Impacto

Fuente: WHO GIP, Pandemic influenza severity assessment (PISA), 2017

 Escenarios de riesgo epidemiologico

Escenario 1: Escenario 2:
Casos Casos Escenario 3:
importados autóctonos Casos
comunitarios
 Acciones del MINSA frene a casos
coronavirus 2019-nCoV
2.Diagnostico de laboratorio

3.Manejo de casos
Factores de
riesgo

Aislamiento Aislamiento
hospitalario domiciliario

Guía Clínica de manejo de

casos
 Acciones del MINSA frene a casos
coronavirus 2019-nCoV

4. Seguimiento de contactos (identificación

y seguimiento)

5. Medidas sanitarias para los viajeros

 Acciones del MINSA frene a casos
coronavirus 2019-nCoV

6. Comunicación de riesgo
Características clínicas COVID 19
• Síntomas más frecuentes :
Fiebre ( 83 -98%)
Tos (76- 82%)
Mialgias/fatiga ( 11-44%)
Otros : dolor de garganta, dificultad
respiratoria

• Factores de riesgo para severidad :

Edad (adultos mayores)
Comorbilidad ( DM, HTA, ECV)
Características clínicas COVID 19
• Curso clínico
Riesgo de complicaciones en la 2da semana de
enfermedad
SDRA en 17-29% pacientes hospitalizados
Infecciones secundarias en 10% de
hospitalizados
Necesidad de Ventilación Mecánica en 4-10%

• Pruebas diagnósticas
RT- PCR en muestras respiratorias (
nasofaríngeas, oro faríngeas, esputo, aspirado
traqueal, lavado bronquio alveolar)
Características clínicas COVID 19

• Hallazgos de
laboratorio
Leucopenia ( 9-25%)
Leucocitosis (24-30%)
Linfopenia(63%)
Elevación de ALT( 37%)
Procalcitonina normal
en la mayoría de casos
• Hallazgos
radiológicos
Compromiso bilateral.
Opacidades múltiples
CDC. 2020
en vidrio esmerilado
Toma de muestra y
Diagnostico
Obtención de muestra de Hisopado
nasal

Introducir el hisopo hasta el cornete,

dejar por unos segundos, luego
retirar con un movimiento rotatorio
para poder obtener células.

Nota: Lo más importante es

Obtener células, no secreciones
Si el paciente presente secreción
mucosa, limpiar previamente con un
pañuelo descartable, antes de
obtener la muestra.

Fuente: Centro Nacional de Salud Pública - INS-LVR MINSA - Perú.

Obtención de muestra de
Hisopado faringeo

Ayudarnos con un baja lengua para

hisopar hasta llegar a la parte posterior
de la faringe.

Fuente: Centro Nacional de Salud Pública - INS-LVR MINSA - Perú.

• Aspirado traqueal o Alveolar
Situaciones Especiales (UCI)

Lavado
broncoalveolar
 Interrupción de la cadena de transmisión

Prevención de
Identificación infecciones y control
rápida entornos sanitarios

Diagnostico y
gestión de los implementación de
casos medidas de salud
para viajeros

Identificación y
seguimiento de
los contactos Sensibilización en la
población

Comunicación de
riesgos
• Lavado frecuente de manos, especialmente después del contacto directo con personas enfermas o su entorno.
• Las personas con síntomas de infección respiratoria aguda deben practicar la etiqueta de la tos (mantener distancia,
cubra la tos y los estornudos con pañuelos desechables o ropa, y lávese las manos).
• Dentro de las instalaciones de atención médica, mejorar las prácticas estándar de prevención y control de infecciones
en hospitales, especialmente en urgencias.
HEPATITIS B
Hepatitis B Epidemiología
Distribución Geografica

HBsAg endemicidad
alta > 8%
Intermedia 2% - 7%
baja < 2%
 Prevalencia de Hepatitis B
en América latina
1.0
2.2 3.0

2.0
1.3 2.3

2.0
8.0

1.4
1.6 2.5
Prevalencia de HBsAg
0.9
> 7% - Alta
1.1
2 - 7% - Intermedia
0.5
< 2% - Baja

Fuente: Fay, O et al. Hep. B en L.A. Vaccine S., 1990.

 VIRUS DE LA HEPATITIS B

 Fuente/muestra biológicas:
Sangre, hemoderivados, orina,
semen, secreción vaginal,
LCR, saliva.

 Riesgo primario: Inoculación

parenteral, salpicaduras en
membranas mucosas,
contacto con piel lesionada.
 VIRUS DE LA HEPATITIS B
 Sobrevida fuera del huésped: El VHB puede sobrevivir
en la sangre y los fluidos o sustancias corporales fuera
del organismo. En sangre seca sobrevive por períodos
largos (semanas). Es estable a temperatura ambiente
por 7 días a 25° C en superficies de trabajo en sangre
seca.

 En cadáveres refrigerados puede sobrevivir algunas

semanas.
 VIRUS DE LA HEPATITIS B
 Inactivación física: Es estable a 37° C por 1 hora y 56° C por
30 minutos, pero no es estable a temperaturas superiores a 60°
C. Estable por años –70° C.

 Es estable a pH 2.4 sobre 6 horas (algunos virus pierden su

capacidad infectante).

 Antígeno de Superficie de Virus de Hepatitis B (HBsAg) no se

destruye por Radiación Ultravioleta en productos sanguíneos.

 Susceptibilidad a desinfectantes: Es susceptible a varios

desinfectantes Hipoclorito de sodio al 1% , Etanol al 70%,
Glutaraldehído alcalino al 2%, Formaldehído.
 Vías de Contagio

•Parenteral :a través de jeringas y productos sanguíneos infectados. Las agujas

jeringas y otro equipo intravenoso contaminado son vehículos importantes del contagio
especialmente entre los usuarios de drogas intravenosas

•Sexual a través de relaciones tanto heterosexual como homosexual

•Perinatal o vertical : de madre infectada a hijo en el momento del parto. es una

importante vía de contagio en países de alta prevalencia como China

•Horizontal: a través del contacto con personas infectadas. El virus puede permanecer
estable hasta 7 días en distintas superficies y . Como consecuencia ,contagiar a través
de objetos contaminados (cepillo de dientes, biberones, juguetes, cubiertos o
equipamientos sanitarios), por el contacto de menbranas ,mucosas o heridas abiertas
(esto también incluye las manos del personal que atiende)
 Los grupos de mayor Riesgo de contraer el VHB son:

•Neonato madre Hbe Ag (+)

•Contacto intrafamiliar o cercano a portador

•Homosexuales, heterosexuales promiscuos

•Personal sanitario

•Drogadictos endovenosos

•Politransfundidos

•Dializados

•Poblaciones cautivas

•Viajeros a zonas de alta endemia

 PREVALENCIA DE MARCADORES SEROLOGICOS
DE H.B. POR GRUPOS DE POBLACION. OMS
REFERENCIA : MMWR 31:317 1982

_________________________________________________________________
GRUPOS DE POBLACION HBsAG Ac Totales
Alto Riesgo
Emigrantes de zonas de alta endemia 13 70 -85
 Discapacitados Institucionalizados 10-20 35-80
 Drogadictos 7 60-80
 Homosexuales 3-6 30-60
 Contactos familiares en enfermos y portadores 3-10 20-80
 Pacientes en hemodiálisis

Riesgo Intermedio
 Reclusos masculinos 1-8 10 – 80
 P. de instituciones de retrasados mentales 1 10 - 25
 Personal contacto con fluidos biológicos 1-2 15 - 30

Riesgo Bajo
 Otro personal sanitario 0.3 3 - 10
 Adultos sanos donantes 3 3 -5
 Manifestaciones Clínicas Hepatitis B

Evolución de la infección HBV en adultos

Infección HBV
Hepatitis B Aguda Hepatitis B Aguda
Asintomática Sintomática
(60-70%) (30-40%)

Recuperación
Portador Crónico HBV Recuperación
(6-10%)

Hepatitis B Crónica
(30-50%)

Cirrosis Cancer Hepático

Grosheide P, Van Damme P, Prevention and control of hepatitis B in the community, Communicable disease n°1 1996
 Hepatitis Crónica
 Positividad persistente de AgHBs por lo menos por 6
meses

 70 al 90% de los niños infectados en forma aguda se

convertirán en portadores crónicos

 6 al 10% de los adultos infectados en forma aguda se

convertirán en portadores crónicos

 Consecuencias graves a largo plazo aparecen en el

25% de los portadores crónicos (cirrosis, cáncer
hepático primario...)
 Hepatitis B - Vacuna
 Grupos de alto riesgo :

 Personas con exposición ocupacional a sangre o fluidos contaminados

 Residentes y staff de instituciones para enfermos mentales

 Pacientes hemodializados

 Receptores de productos sanguineos (hemofílicos)

 Contacto intrafamiliar y sexual de portadores de HBV

 Usuarios de drogas inyectables

 Personas con múltiples parejas sexuales

 Inmigrantes a áreas endémicas

 Esquemas de inmunizacion

Un esquema de vacunación conveniente:

0, 1, 6 meses

0 1 6 MESES

Profilaxis
de hepatitis B
 ENFERMEDADES
OCUPACIONALES
POR
RIESGOS QUÍMICOS
 RIESGOS QUÍMICOS

• Sólidos (silicatos, acrílicos, polvos abrasivos)

• Líquidos (ácidos, acetona, formaldehído, fenol)
• Humos, gases y vapores (ZnO, mercurio)
• Metales Pesados (Plomo, Arsénico, Cadmio)
• Plaguicidas (organofosforados)
INTOXICACION
POR PLOMO
 Fuentes de Exposición

• En el medio
industrial
• En el medio
doméstico
• Contaminación
alimentaria
• Otras
Fuentes de Exposición a plomo
Modelo metabólico del plomo en el ser humano
Valores aceptados de plomo y otros en
sangre en salud ocupacional
 Manifestaciones Clínicas
Intoxicación Crónica o Saturnismo:
•Forma más frecuente de presentación.
•Fase subclínica o de impregnación: Paciente
asintomático, pero con alteraciones biológicas
(Plombemia 35 – 60 µg/dL).
•Fase clínica: Plombemia a partir de 60 – 70
µg/dL: Astenia, irritabilidad, mialgias
•Afecta principalmente: Sistema nervioso,
gastrointestinal, renal, hematopoyético y
neuromuscular.
 Diagnóstico
• Anamnesis orientada a la búsqueda de
posibles fuentes de exposición.
• Para confirmar el diagnóstico se debe conocer
la plombemia total.
• Dosaje de la Zinc-Protoporfirina.
• Hemograma con lámina: Anemia
normocrómica o hipocrómica, normocítica o
microcítica. Punteado basófilo.
• Examen de Orina: Presencia de la b2
microglobulina.
 Cómo Puede el Plomo Causarle Daño a su
Cuerpo
Corazón y Sistema Circulatorio
El plomo se adhiere a los glóbulos
rojos
Evita que los glóbulos rojos
transporten oxígeno
Daña los glóbulos rojos
Reduce la capacidad de producir
nuevos glóbulos rojos
Puede causar hipertensión
4
Riñones
El 65% del plomo en la sangre se filtra en los
riñones
El plomo puede dañar los riñones
A menudo el daño no se detecta sino hasta
que es demasiado tarde
Puede causar paro del riñón

5
Sistema Nervioso
Es el sistema más afectado por el plomo
El daño puede ser permanente
El plomo puede dañar el cerebro y
destruir las células del cerebro
El daño puede manifestarse como
depresión, irritabilidad, olvido, torpeza,
incapacidad para aprender
Una alta exposición puede conducir a
halucinaciones, coma y hasta la muerte

6
Tejido Óseo
El plomo en la sangre se deposita en los
huesos
Evita la liberación de calcio a la sangre
Bloquea la producción de nuevas
células sanguíneas
Los huesos y dientes almacenan el 95%
del plomo en el cuerpo
Permanece hasta 30 años en el tejido
óseo
Bajo tensión, el plomo es liberado del
tejido óseo
7
Salud Reproductiva Femenina y
Embarazo
El plomo disminuye la fertilidad
Afecta el ciclo menstrual y la menopausia
Durante el embarazo, el cuerpo absorbe
más rápidamente el plomo en la sangre
(50% del plomo inhalado/ingerido)
El plomo pasa al feto a través de la placenta
Puede causar daño cerebral al feto
Puede causar aborto o nacimiento
prematuro
Puede ser liberado de los huesos a la sangre

8
Sistema Reproductivo Masculino
Disminuye la libido
Infertilidad
Daños en el semen, motilidad
disminuída
Aumenta la posibilidad de que la pareja
aborte, tenga el bebé prematuramente
o de que el bebé tenga defectos de
nacimiento

9
INTOXICACION
POR
PLAGUICIDAS
PLAGUICIDA
Según la OMS:

Un pesticida o plaguicida es cualquier

sustancia o mezclas de sustancias de
carácter orgánico o inorgánico, que esta
destinada a combatir insectos, ácaros,
roedores, etc.

Suelen clasificarse según su

utilización principal (insecticidas,
herbicidas, etc)
PESTICIDAS
Constituyen el grupo de pesticidas mas
importante y tiene como misión el control de
los insectos que perjudican al hombre, a sus
alimentos y a los animales domésticos.

4 grupos principales
• ORGANOFOSFORADOS
• CARBAMATOS
• ORGANOCLORADOS
• VEGETALES
ORGANOFOSFORADOS
• Derivados del ácido fosfórico, que
presentan una estructura química
inestable y se hidrolizan con rapidez.
•Son los mas utilizados
•Muy tóxicos para el hombre y los
mamíferos, toxicidad aguda mayor que
la de los organoclorado.
ORGANOFOSFORADOS
• Son ésteres del ácido fosfórico
• Generalmente son liposolubles, lo cual
facilita la penetración en el organismo.

CARBAMATOS
• Son ésteres de los ácidos
N-metil o N,N- dimetil
carbámicos.
• También son liposolubles.
VIAS DE ABSORCIÓN
Una de las principales diferencias entre los
organofosforados y los carbamatos, es que los
carbamatos no penetran al sistema nervioso y la
inhibición enzimática es reversible en minutos o en
horas lo que resulta en una intoxicación limitada

Los organofosforados, inhiben en forma permanente

la acetilcolinesterasa y penetran en el sistema
nervioso central llevando a una mayor toxicidad y la
necesidad de administración de antídotos.
 FISIOPATOLOGÍA
N
O
ACIDO
H
ANTICOLINESTERASA ACETICO
I
D
R
Ach
O COLINA
L
I
S Favorece su acumulación excesiva
A y por ende la sobre estimulación
ORGANOFOSFORADOS de los receptores colinérgicos.
CARBAMATOS

SINTOMAS:
MUSCARINICOS
NICOTINICOS
 MANIFESTACIONES
CLINICAS

Las manifestaciones de toxicidad más comunes

en los adultos son: bradicardia, hipotensión,
miosis y broncorrea; en los niños, a diferencia
de los adultos, puede haber pocos síntomas
muscarínicos y predominio de los síntomas
nicotínicos (hipertensión, taquicardia, y
midriasis), con depresión del sistema nervioso
central, hipotonía y convulsiones.
CUANDO SOSPECHAR DE
INTOXICACION

Cuando nos llega a la EMG un niño

antecedente de contacto con estos
químicos y además al examen fisico lo
encontramos con midriasis, taquicardico,
ah convulsionado y con transtorno de la
conciencia (incluyendo desde letargia a
coma) … nunca subestimar el dx ya que
en niños es algo común.
 DIAGNOSTICO

ANTECEDENTE
DE EXPOSICION CONFIRMAR CON:
Medida de Ach
plasmatica > 2.8 UI/L
CLINICO

DATOS INESPECIFICOS:

LEUCOCITOSIS, PROTEINURIA,
HIPERGLICEMIA, HEMOCONCENTRACION
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Medicamentos como la neostigmina, la
pilocarpina, metacolina cursan también con
Sd. Nicotínicos.

CRITERIOS DE INGRESO
• Paciente con alta sospecha de intoxicación
que se encuentre asintomático, y se le
deben de iniciar las medidas de tratamiento
en forma inmediata.
 TRATAMIENTO

Evaluación rápida del estado del paciente

Asegurar la conservación de los signos vitales

siguiendo las medidas CBA de la reanimación.

Medidas de descontaminación

Medidas específicas