Articulo 1.

Estética dental y la proporción de oro

la proporción goIden ha sido utilizada desde tiempos inmemoriales y fue formulada como uno de
los elementos de Euclides. Los dentistas también han escrito sobre la proporción dorada. En un
artículo completo sobre estética escrito en 1973, Lombardi "mencionó la proporción áurea y
anticipó observaciones más detalladas sobre su aplicación a la estética dental.

El símbolo secreto de Pythagoreams era la estrella de cinco puntas, la representación geométrica

de la proporción dorada. Este artículo considerará solo algunas de las muchas manifestaciones de
la proporción en la belleza de la naturaleza y el arte que se aplica a la estética dental.

PROPORCIÓN ENTRE DIENTES Hay muchas manifestaciones sutiles de esta proporción en la

naturaleza. En su forma más simple, es la proporción entre una parte más grande y una parte más
pequeña (Fig. 1).

Cuando la relación entre B y A está en la proporción dorada, entonces B es 1.618 veces mayor que
A. Un ejemplo simple de la proporción dorada en la naturaleza se demuestra en las Figs. 2, 3 y 6
mediante el uso de pinzas de proporción dorada * descritas en 1954.

El ancho del incisivo central está en la proporción dorada al ancho del incisivo lateral (Fig. 3). El
ancho del incisivo lateral al ancho del canino también está en la proporción dorada (Fig. 4) al igual
que el ancho del canino al primer premolar. Los anchos de los incisivos están en la proporción
dorada entre sí como se ve desde el frente. El tamaño de los dedos (Fig. 3) dará una idea de la
ampliación de los incisivos.

El lector puede probar la validez de esta afirmación colocando moldes de dientes naturales
estéticamente agradables en las rejillas de la figura 5 o probándolos en la boca (figuras 6 y 16).

El número con un círculo sólido se refiere al ancho del espacio ocupado por el incisivo central, que
puede ser diferente en ambos lados.

Así, la proporción de lo más pequeño a lo más grande es la misma que la proporción de lo más
grande al todo. PROGRESIONES GEOMÉTRICAS Las progresiones geométricas son comunes en la
naturaleza, por ejemplo, la concha del caracol. "La espiral equiangular o logarítmica es una
hermosa representación simbólica de una progresión geométrica". La secuencia, 1,2,4,8,16,32, 64,
es un ejemplo de una progresión geométrica donde cada término se multiplica por 2 para obtener
el siguiente término.

La progresión usando los números de proporción dorada es única y extraordinaria porque: I - =

1.618 0.618 Tenemos así una progresión de números, llegamos a por tres métodos diferentes: dos
geométricos y uno aritmético. Las dos progresiones geométricas se obtienen multiplicando cada
término por 1.618 o dividiendo por 0.168 de la siguiente manera: 1.000x 1.618 = 1.618 1.000 +
0.618 = 1.618 1.618X 1.618 = 2.618 1.618 + 0.618 = 2.618 2.618 ~ 1.618 = 4.236 2.618 - + 0.618 ~
4.236 4.236 ~ 1.618 = 6.854 4.236 + 0.618 = 6.854 6.854 x 1.618 = 11.090 6.854 + 0.618- 11.090 Así
en la figura 8 Se ilustran los tres ejemplos de las formas lineales de la proporción dorada.

LA PROGRESIÓN ARITMÉTICA El ancho de los espacios de las cuadrículas (Fig. 5), cuyos valores son
0.618, 1, 1.618 y 2.618, son también en una progresión aritmética de la siguiente manera: 0.618 +
1.000 = 1.618 1.000 + 1.618 = 2.618 1.618 + 2.618 = 4.236 2.618 + 4.236 = 6.854 Cada término es
la suma de los dos términos anteriores. Esta es una demostración del famoso Fibonacci en el que
cada término es la suma de los dos términos anteriores de la siguiente manera: 0, 1, 1, 2, 3, 5, 8,
13, 21, 34, 55, 89, etc. Esto se llama Serie de Fibonacci

Lee, ‘j en su libro Dental Aesthetics, tiene una fotografía que utiliza para demostrar que" el ancho
del incisivo central es igual al ancho del incisivo lateral y 1/2 del ancho del canino ". Este ancho
medio del canino es, por supuesto, la mitad anterior. 1.618 = 1 + 0.168, ya sea que usemos la
proporción dorada, la progresión geométrica o la serie de Fibonacci.

La Figura 9 muestra un ejemplo de la interrelación entre las partes que hacen que la belleza de la
naturaleza sea tan fascinante y tan difícil de copiar en nuestros diseños hechos por el hombre.

El símbolo de la proporción dorada es el pentágono, que era el símbolo de la escuela Pythagorea,

Las rejillas (Fig. 5) han demostrado ser muy útiles en prostodoncia para detectar lo que está mal
estéticamente cuando el ojo no puede. Las redes no pueden, por supuesto. reemplace el ojo, ni se
pueden usar en lugar del ojo; pero cuando tenemos dificultades, las cuadrículas pueden ser útiles.

La figura 11 muestra la forma en que el tercio inferior de la cara está dividido en la proporción
dorada por el borde incisal de los dientes, con la cara en reposo, es decir, con los dientes
separados (distancia interoclusal). Esto no siempre es tan preciso, y la variación está relacionada
con la curvatura de la barbilla, o la papada, y la curvatura de la punta de la nariz y su conexión
curva al labio superior.

La Figura 12 muestra la forma en que el punto de contacto divide la longitud del espacio
interdental, no el diente, en la proporción dorada.

El símbolo de la proporción dorada es el pentágono, que era el símbolo de la escuela

Pythagorea.n, cuyos seguidores estaban profundamente involucrados en el estudio de la
proporción dorada (Fig. 10). Las rejillas (Fig. 5) han demostrado ser muy útiles en prostodoncia
para detectar lo que está mal estéticamente cuando el ojo no puede. Las redes no pueden, por
supuesto. reemplace el ojo, ni se pueden usar en lugar del ojo; pero cuando tenemos dificultades,
las cuadrículas pueden ser útiles. Numerosos estudios demuestran que la mayoría de las personas
perciben la proporción dorada de forma bastante natural. (Zeising. Lone, Ghyka y Fechner, cuyas
opiniones son resumidas por Gardener ") de la misma manera que uno divide una fruta por la
mitad o levanta una perpendicular. Debe enfatizarse que estos son los anchos tal como se ven, no
como se miden. Los intentos de encontrar la relación entre los anchos medidos de los incisivos han
sido inútiles, pero sin embargo, estos intentos han sido una indicación de una sensación intuitiva
de que existe una relación que podría formularse. El crédito se debe a esos estudiantes por estos
intentos. Otros dos ejemplos de la proporción de oro "simple" se incluyen por separado debido a
su naturaleza controvertida y dificultad de determinación. La figura 11 muestra la forma en que el
tercio inferior de la cara está dividido en la proporción dorada por el borde incisal de los dientes,
con la cara en reposo, es decir, con los dientes separados por el espacio de la autopista (distancia
interoclusal). Esto no siempre es tan preciso, y la variación está relacionada con la curvatura de la
barbilla, o la papada, y la curvatura de la punta de la nariz y su conexión curva al labio superior. La
Figura 12 muestra la forma en que el punto de contacto divide la longitud del espacio interdental,
no el diente, en la proporción dorada. Hay que considerar la distancia de visión cuando se habla de
estética. Una pintura de Michaelangelo pierde su magia cuando se mira con aumento. Las
hermosas grietas y puntos y líneas que son una manifestación del arte de los ceramistas son
claramente necesarios en distancias íntimas, pero desaparecen en distancias sociales, donde los
espacios interdentales oscuros dominan el efecto visual. Cuando el tamaño de los dientes más
claros entre los espacios más oscuros está en la proporción dorada, el resultado es una apariencia
más natural y agradable.

LA FORMA BILATERAL Esta es la más común de las variaciones sutiles observadas en la naturaleza y
en las denticiones naturales. Ya hemos visto que A: B = B: C = 1.000: 0.618. Si ahora alineamos los
puntos medios de B y C como en la Fig. 13 y los colocamos uno al lado del otro, entonces
encontramos que no solo existe ahora una relación de "mayor a todo", sino que a cada lado de la
línea media nuevamente tenemos, por supuesto, la relación "simple" de una parte más grande a
otra más pequeña.

Los patrones de esta forma bilateral se encuentran especialmente en obras de arte, ya sea en el
diseño de automóviles como en la Fig. 14 o en las proporciones de antigüedades hermosas.
PROPORCIONES ENTRE LA SONRISA Y LA CARA El dibujo antiguo más primitivo de la cara también
es representativo de los primeros dibujos de niños: dos guiones para los ojos y una curva para la
boca sonriente, rodeados por un círculo para la cara (Fig. 15). Los psiquiatras han confirmado la
importancia de la sonrisa de la madre y su efecto en un niño muy pequeño. Este dibujo tiene
algunas características fascinantes, cuyos principios son relevantes para la prostodoncia. Indica los
hitos estéticos importantes. Estos están representados por la terminación de estos. El guión que
representa el ojo está terminado lateralmente por el canto externo del ojo, un punto difícil de
determinar porque termina en la curva del globo ocular. Mesialmente es la cara lateral del canto
interno, o el final del globo ocular blanco visible. Por lo tanto, la distancia entre los dos ojos es la
distancia entre los "ojos blancos" (Figs. 15 y 16). El ancho de los labios sonrientes de una esquina
de la boca a la otra es igual a la distancia entre el puente de la nariz y el ancho del ojo (Fig. 15, C).

PROPORCIONES ENTRE DIENTES Y SONRISA En los dibujos de niños mayores, los guiones de los
ojos se convierten en círculos y los labios están separados. Por lo tanto, se nos presenta un nuevo
grupo de proporciones doradas fascinantes que son útiles en la prostodoncia.

Tenga en cuenta que los labios separados dibujados en la Fig. 15, iii no se extienden hasta la
esquina de la boca; en realidad se detienen a cierta distancia de ellos. Por lo tanto, existe un área
de oscuridad o neutralidad entre los dientes y la esquina de la boca sonriente, que es uno de los
factores más importantes para dar una apariencia natural a la prótesis. Con demasiada frecuencia,
esta área de neutralidad se llena con superficies bucales sobrecontorneadas de dientes
posteriores o el arco es demasiado ancho en la región premolar y molar. Entre estos dos espacios
oscuros o neutros en la sonrisa se encuentra el segmento estético anterior. El espacio neutral se
encuentra entre el arco y la esquina de la boca sonriente. Es un espacio dinámico que aparece en
una amplia sonrisa y puede describirse como un espacio bilateral, limitado lateralmente por la
esquina de la boca sonriente y medialmente por una característica dominante en la esquina del
arco. Esta característica dominante se encuentra entre la superficie labial bulbosa del canino o
premolar o entre sus puntas incisales. El segmento estético anterior está limitado lateralmente por
el bulbo canino o premolar y es la parte del arco dental que da la impresión de sonrisa y dientes.
En la sonrisa estéticamente agradable, los espacios entre las esquinas de la boca y el arco dental
forman un "telón de fondo" en el que se presenta el segmento estético anterior.

Además, este segmento (FG, Fig. 15; ZJ) está en la proporción dorada al ancho de la sonrisa (DE,
Fig. 15, iv; Figs. 6 y 16). Use la cuadrícula (Fig. 5) apropiada para los dientes y luego vea cuán cerca
se aproxima la esquina de la boca sonriente a la línea en el borde más alejado de la cuadrícula
(Figs. 6 y 14). La elección de la cuadrícula se puede predeterminar midiendo el ancho de la sonrisa
y dividiéndola por la mitad. Si la línea media de los incisivos centrales no coincide con la línea
media de la cara, entonces ajuste esta discrepancia. Nadie es simétrico. El número en el círculo
punteado representa la mitad del ancho total de la sonrisa (Fig. 5).

Un error común cometido en la construcción de dentaduras postizas superiores completas es que

este espacio neutro aparece uniformemente lleno de dientes cuando el paciente sonríe, incluso
hasta el punto de mostrar todos los molares. El efecto es como el de una habitación llena de
muebles: el espacio está demasiado lleno y no hay ningún diente especialmente dominante en la
esquina del arco. Los dientes parecen desvanecerse de manera uniforme desde los incisivos
centrales hasta los molares.

FORMA DE LA ESQUINA DEL SEGMENTO ESTETICO ANTERIOR Nuestro problema final es decidir
qué forma debe tomar la esquina del segmento estético anterior. Aquí hay que recurrir a la música
para encontrar la analogía correcta. En cualquier sonrisa, los incisivos centrales dominan y se
pueden comparar con la nota fundamental de un acorde musical. Usando la misma analogía, el
siguiente armónico dominante debe estar en la región del canino o premolar. Uno de estos
dientes debe ser dominante para marcar la esquina de la boca claramente y para enfatizar la
fuerza visual contenida en el arco.

Sin dominio en la esquina, el arco se ve neutral y carece de vigor e individualidad. El aspecto más
difícil de la prostodoncia es establecer la forma exacta de la esquina del arco para estar en
completa armonía con la personalidad visual proyectada por el paciente. Es igualmente difícil
establecer el punto preciso en el arco que debe dominar la esquina del arco. Siempre parece estar
en algún lugar entre el contorno máximo del canino (como se ve desde el frente) y el primer
premolar. Aunque puede que nunca parezca ser idéntico en ambos lados, sin embargo, todo el
segmento estético anterior está siempre en la proporción dorada al ancho de la sonrisa (Figs. 6 y
16). A veces, el canino debe ocupar este punto, con tres dientes en la proporción dorada al ancho
de la sonrisa, y en otras ocasiones el premolar debe dominar la esquina del arco. Por lo tanto,
cuatro dientes estarían en la proporción dorada al ancho de la sonrisa. Por lo tanto, las rejillas
representan los espacios para tres dientes o cuatro dientes, y la prueba para ambos en prótesis
completas es la única forma en que se puede tomar una decisión final. Solo para agregar a las
complicaciones, también puede suceder que, por un lado, tres dientes en la proporción dorada
parezcan visualmente correctos y, por otro lado, ¡cuatro dientes se vean más agradables! ¡Como la
música es el estudio de la armonía del sonido en el espacio, por lo que proporción es el estudio de
la armonía de las estructuras en el espacio!

RESUMEN Se describe un sistema de predicciones estéticas que se ha utilizado desde la

antigüedad. La naturalidad del sistema se enfatiza al mostrar ejemplos de la naturaleza y cómo los
artistas y diseñadores lo usan. La aplicación de este sistema a la estética dental se ve facilitada por
la descripción e inclusión de una rejilla dental para el segmento estético anterior.

Artículo 2.

Un análisis de los dientes anteriores superiores: proporciones faciales y dentales

Declaración del problema. El tamaño y la forma de los dientes anteriores superiores son
importantes para lograr una sensación agradable en la estética dental y facial. Sin embargo, se han
definido pocos datos científicos como criterios para evaluar estas características morfológicas
Propósito. Este estudio analizó las dimensiones clínicas de la corona de los dientes anteriores
superiores para determinar si existen relaciones consistentes entre el ancho del diente y varias
mediciones faciales en un subconjunto de la población turca.

Material y métodos. Imágenes de la cara completa y del diente anterior de 100 estudiantes de
odontología turcos vistos desde El frente y la máxima sonrisa se grabaron con fotografía digital en
condiciones estandarizadas.

También se hicieron moldes de yeso de los arcos maxilares de los sujetos. Las dimensiones de los
dientes anteriores, La ocurrencia de la proporción áurea, la diferencia entre los tamaños reales y
percibidos, y la relación entre los dientes anteriores y varias mediciones faciales por género se
analizaron utilizando la información obtenida de las imágenes de la computadora y los moldes.
Pruebas t de una muestra, 2 muestras y parejas, Se realizaron análisis de varianza de medidas
repetidas y pruebas de rango múltiple de Duncan para analizar los datos (a = .05).

Resultados Las dimensiones de los incisivos centrales (P, .05) y caninos (P, .01) variaron según el
género. La existencia de la llamada "proporción de oro" para los dientes anteriores superiores en su
conjunto no se encontró. Surgieron diferencias significativas cuando se compararon las relaciones
medias entre varios anchos percibidos con su proporción de oro, relaciones (P, .01). Relaciones
proporcionales entre el ancho bizigomático y el ancho del incisivo central,y se observó la distancia
intercanina y el ancho interalar en mujeres.

Conclusión. El incisivo central maxilar y las dimensiones caninas de los hombres fueron mayores
que las de las mujeres en la población turca, con los caninos mostrando la mayor variación de
género. No se determinó ni una proporción de oro ni ninguna otra proporción recurrente para todos
los dientes anteriores. El ancho bizigomático y el ancho interalar pueden servir como referencias
para establecer el ancho ideal de los dientes anteriores superiores, particularmente en mujeres
IMPLICACIONES CLÍNICAS

La información sobre las dimensiones promedio de los dientes, cuando se considera con la distancia
bizigomática, el ancho interalar y los dientes anteriores superiores, puede ayudar a los médicos a
impartir una apariencia dental que armonice con la estética facial general.

La estética es una consideración principal para los pacientes que buscan tratamiento prostodóntico.
El desarrollo de nuevos materiales y técnicas dentales ha llevado a un mayor número de opciones de
tratamiento que maximizan la probabilidad de un resultado atractivo. Con este fin, el tamaño y la
forma de los dientes anteriores superiores son importantes no solo para la estética dental, sino
también para la estética facial. El objetivo es lograr que los dientes anteriores maxilares
restablezcan relaciones dentolabiales óptimas en armonía con la apariencia facial general. Sin
embargo, hay pocos datos científicos en la literatura dental para usar como guía para definir el
tamaño y la forma adecuados de los dientes anteriores o determinar las relaciones normales para
ellos.

El tamaño y la morfología reales de los dientes se abordan en la literatura dental, pero se presenta
información inconsistente.1-5 Se han informado diferencias raciales y de género en las dimensiones
promedio de los dientes anteriores superiores, pero los resultados fueron válidos solo para
poblaciones aisladas específicas. Además, algunas poblaciones no demostraron ninguna correlación
entre la morfología dental y el género. 2-4,6-10 Estos hallazgos indican la necesidad de evaluar la
dentición anterior para realizar comparaciones entre diferentes poblaciones o grupos raciales. El
conocimiento de las normas raciales puede ayudar a especificar ciertas modificaciones estéticas y
funcionales a los planes de tratamiento para acomodar a los múltiples grupos raciales dentro de las
sociedades modernas. Los factores más influyentes que contribuyen a una dentición anterior
armoniosa son el tamaño, la forma y la disposición de los dientes anteriores superiores, en particular
los incisivos centrales superiores como se ve desde el frente.11-14 Lombardi15 fue el primero en
enfatizar la importancia del orden en los dientes composición, con una relación recurrente
observada entre todos los dientes desde el incisivo central hasta el primer premolar. Levin16 y, más
recientemente, otros autores12,13 indicaron que la relación diente a diente recurrente más
armoniosa era la de la "proporción dorada". Los informes contradictorios indican que la mayoría de
las sonrisas hermosas no tenían proporciones que coincidieran con la proporción dorada.

Recientemente, se introdujo el concepto de '' proporción dental estética recurrente '', que establece
que los médicos pueden usar una proporción de su propia elección, siempre que permanezca
constante, procediendo distalmente en el arco.14, 18,19 Para parecer atractivo, los dientes anteriores
maxilares deben estar en proporción a la morfología facial.12-14 Se han propuesto varias medidas
anatómicas para ayudar a determinar el tamaño correcto de los dientes anteriores, entre ellos el
ancho intercomisural, el ancho bizigomático, interalar, y distancia interpupilar.20-24 Ciertos autores
han propuesto una relación entre el ancho del incisivo central maxilar y la distancia
interpupilar.21,23 Del mismo modo, un re proporcional Se ha informado la relación entre la parte
más ancha de la nariz y el arco dental anterior.

Estas sugerencias, sin embargo, deben estar respaldadas por estudios científicos adicionales en
poblaciones similares. El propósito del presente estudio fue analizar las dimensiones clínicas de la
corona de los dientes anteriores superiores con respecto a su ancho, altura y relación ancho-alto y
determinar si existía una proporción de oro entre estos factores en una población turca. Un segundo
propósito fue determinar la presencia de relaciones proporcionales entre el ancho del incisivo
central maxilar, la distancia interpupilar y el ancho bizigomático y también entre el ancho interalar,
la distancia intercanina y la distancia de la punta intercanina.
MATERIAL Y MÉTODOS Los estudiantes voluntarios de odontología de la Universidad de
Ankara fueron solicitados por un anuncio escrito para participar en el estudio y 1 de los
investigadores del presente estudio examinó a los estudiantes. Los criterios de inclusión fueron (1)
ausencia de dientes anteriores maxilares o mandibulares faltantes; (2) ninguna afección o terapia
gingival o periodontal que socavaría una relación saludable de tejido a diente; (3) sin espacio
interdental o hacinamiento; (4) sin restauración anterior; y (5) sin antecedentes de tratamiento de
ortodoncia. Los criterios de exclusión eliminaron sujetos con (1) evidencia de alteración gingival o
irregularidades dentales; (2) pérdida aparente de la estructura dental debido a desgaste, fractura,
caries o restauraciones; y (3) problemas obvios que podrían desfigurar o afectar la cara y la
dentición. Usando estos criterios, 100 estudiantes de odontología (50 hombres y 50 mujeres) fueron
seleccionados para la evaluación. Su edad promedio era de 22 años y sus orígenes eran de todo el
país; en otras palabras, no representaban una región específica. Los sujetos no fueron evaluados
previamente por la presencia de una sonrisa estética o no estética. Se obtuvo el consentimiento
informado de todos los sujetos antes de su participación. Este estudio se realizó bajo la supervisión
de la fundación de investigación de la Universidad de Ankara y fue apoyado y aprobado por la
Organización de Planificación del Estado del Primer Ministro de la República de Turquía. Las
imágenes de los sujetos de cara completa y dientes anteriores de los sujetos se hicieron en una vista
frontal con todos los sujetos en una posición de máxima sonrisa. Se utilizó un dispositivo
especialmente diseñado que se asemeja a un arco facial, montado en un soporte, para estandarizar
las condiciones fotográficas. Cada sujeto estaba sentado en un sillón dental con la cabeza erguida,
apoyada por el reposacabezas, y con el plano oclusal de los dientes maxilares paralelo al suelo. El
estabilizador se ajustó al sujeto ajustando los auriculares en los canales auditivos externos (Fig. 1).
Además, se colocó un parche nasal conectado al sistema en el puente de la nariz. Las fotografías se
hicieron con una distancia focal constante y bajo una fuente de luz estándar. Se montó una regla de
metro (Prinex Enterprises Ltd, Rajagiriya, Sri Lanka) perpendicular al piso, en el fondo ya la
izquierda de la cabeza del sujeto. La regla ayudó en el cálculo de un factor de conversión para
correlacionar el tamaño de la imagen con el tamaño real de los dientes.26 Equipo fotográfico digital
con una lente macro de 100 mm, lente estándar de 50 mm y flash anular (Minolta RD- 175 y Macro
Flash 1200 AF; Konica Minolta, Tokio, Japón) se utilizó. Las imágenes grabadas fueron adquiridas
con el controlador de software para la cámara digital de una computadora personal (Macintosh
Power PC 8600/200; Apple Computer, Cupertino, Calif), traducidas al formato del Grupo Conjunto
de Expertos Fotográficos (JPEG) y almacenadas en el software de la base de datos ( Filemaker Pro
4.0; FileMaker Inc, Santa Clara, California).

Todas las fotografías fueron realizadas por el mismo investigador para garantizar la estandarización
del procedimiento. Las impresiones de hidrocoloides irreversibles (Cavex CA37; Cavex Holland
BV, Haarlem, Holanda) de los arcos maxilares también se hicieron en bandejas de almacenamiento
(Asa Dental, Bozzano, Italia) y se vertieron con yeso Tipo IV (BegoStone; BEGO, Bremen,
Alemania). Para estimar el tamaño de los dientes anteriores, se realizaron mediciones en los moldes.
Se usó un calibrador digital de punta afilada (marca Links; Harbin Measuring & Cutting Tool
Group Co, Ltd, Harbin, China), leído al 0.01 mm más cercano para medir los dientes. La dimensión
del ancho se obtuvo midiendo la distancia máxima entre los puntos de contacto mesial y distal del
diente en una línea perpendicular al eje largo. La altura se registró como la distancia más larga
desde el margen gingival cervical hasta el borde incisal del diente en una línea paralela al eje largo.

Todas las mediciones se realizaron en la superficie facial del diente y se registraron en milímetros.4
Las proporciones de ancho a altura se calcularon para los incisivos centrales, incisivos laterales y
caninos, y los resultados (expresados en porcentajes) se compararon por género. Además, las
proporciones de ancho a altura de los incisivos centrales se compararon con la proporción del 80%
propuesta como la más estéticamente agradable por algunos autores. . El ancho mesiodistal
percibido (la distancia más amplia entre los lados mesial y distal del diente visto desde la parte
frontal) de cada diente se midió utilizando la herramienta de medición del software de imágenes
(Adobe PhotoShop; Adobe Systems Inc, San José, California) al más cercano 0.1 mm. Según el
concepto de proporción áurea, el ancho percibido del incisivo lateral maxilar debería ser
aproximadamente el 62% del ancho percibido del incisivo central, mientras que el del canino
debería estar relacionado de manera similar con el incisivo lateral. Por lo tanto, se deduce
lógicamente que si el ancho del incisivo lateral es 1, el incisivo central debe ser 1.618 veces más
ancho y el canino, 0.618 veces más estrecho.14,19 En el presente estudio, los anchos percibidos del
incisivo central y el canino fueron dividido por el ancho percibido del incisivo lateral; Los valores
calculados se compararon con los valores esperados de la proporción áurea de los dientes
relacionados. Sin embargo, los tamaños reales y percibidos de los dientes anteriores cuando se ven
frontalmente difieren debido a la curvatura del arco y la angulación de los dientes en relación con el
plano frontal.14,19 Para determinar la cantidad de esta discrepancia para cada grupo de dientes, Se
compararon los anchos reales de los dientes, medidos en los moldes de yeso, y los anchos
percibidos, medidos en las imágenes de los dientes anteriores.

En el estudio actual, se evaluaron algunas de las sugerencias sobre las relaciones entre los dientes
anteriores y varios puntos de referencia anatómicos. Se probaron las siguientes afirmaciones: (1) el
ancho del incisivo central es 1:16 el ancho bizigomático20; (2) la relación de la distancia
interpupilar al ancho del incisivo central es 6.618,20; y (3) el ancho interalar es igual a la distancia
intercanina o la distancia de la punta intercanina. 19,22 El ancho bizigomático se determinó
midiendo la distancia entre las 2 prominencias cigomáticas. La distancia interpupilar se midió de
midpupil a midpupil. El ancho externo de las alas de la nariz se registró en el punto más ancho para
establecer el ancho interalar. La distancia intercanina en el punto más ancho y la distancia de la
punta intercanina también se registraron. Todas las mediciones lineales se realizaron en las
imágenes frontales de rostro completo mientras se sonreía, utilizando la herramienta de medición
del software de imágenes al 0.1 mm más cercano. Los datos se analizaron comparando el valor
calculado para cada relación proporcional con la constante relacionada propuesta para ambos sexos.
Todas las mediciones fueron realizadas por 2 investigadores no calibrados que trabajan de forma
independiente. Se compararon los 2 conjuntos de medidas. Cuando variaron en 0.2 mm o menos, las
mediciones se promediaron; si diferían en más de 0.2 mm, el procedimiento se repitió.

Se realizó una prueba t de 2 muestras para determinar si había diferencias de género en el ancho, la
altura y la relación ancho-alto de cada grupo de dientes. Además, se realizó una prueba t de 1
muestra para comparar las proporciones de ancho a alto de todos los grupos de dientes con la
proporción del 80%, para evaluar la incidencia de la proporción dorada y analizar las relaciones
entre el ancho del incisivo central maxilar, la distancia interpupilar y el ancho bizigomático. Las
variaciones entre los anchos reales y percibidos de los grupos de dientes anteriores superiores se
evaluaron mediante una prueba t pareada. Se utilizó un análisis de varianza de medidas repetidas
(ANOVA) para analizar los datos relativos a la relación entre la distancia interalar, la distancia
intercanina y la distancia de la punta intercanina en ambos sexos. El sexo y las medidas lineales de
las variables relacionadas (distancia interalar, distancia intercanina y distancia de punta intercanina)
fueron los 2 factores. Se aplicaron pruebas de rango múltiple de Duncan cuando fue apropiado. El
nivel de significación se estableció como a = .05 para todas las evaluaciones estadísticas.
RESULTADOS La Figura 2 representa los medios y las DE para los anchos y alturas de los
incisivos centrales superiores, los incisivos laterales y los caninos, tanto para hombres como para
mujeres. Cuando se compararon los valores medios de ancho y altura de los 3 grupos de dientes
para las diferencias entre los géneros, los datos revelaron que las medidas medias de ancho y altura
coronal de incisivos centrales masculinos (P, .05) y caninos (P, .01) fueron significativamente
mayores que las dimensiones correspondientes para las mujeres, siendo los incisivos centrales los
dientes más anchos para ambos sexos. Sin embargo, los incisivos laterales no exhibieron diferencias
significativas de género en los valores de ancho y alto. En la Figura 3 se muestra un resumen de las
proporciones de ancho a alto de los grupos de dientes, expresado en porcentajes. Las proporciones
de ancho a alto del diente coronal promedio para hombres versus mujeres, respectivamente, fueron
las siguientes: incisivo central, 88.7% versus 91,2%; incisivo lateral, 82.1% versus 83.4%; y canino,
83.4% versus 87.3%. Una comparación entre hombres y mujeres de las proporciones del incisivo
central y los grupos de dientes incisivos laterales no mostró diferencias. Sin embargo, se detectó
una diferencia significativa (P = 0,038) entre los géneros en las proporciones de los grupos de
dientes caninos. También se observaron diferencias significativas cuando se compararon los valores
medios de las relaciones ancho-alto de los incisivos centrales con la proporción del 80% en ambos
sexos (P = .001) (Fig. 3). Las proporciones calculadas para los incisivos centrales superiores y los
caninos en referencia a la de los incisivos laterales basados en el concepto de proporción dorada se
muestran en la Fig. 4. Surgieron diferencias significativas (P, .01) cuando las proporciones medias
entre varios anchos percibidos (central a incisivos laterales y caninos a incisivos laterales) se
compararon con sus proporciones doradas ideales de 1.618 y 0.618, respectivamente, para ambos
sexos. Tanto para hombres como para mujeres, se encontraron incisivos centrales más estrechos y
caninos más anchos en comparación con los incisivos laterales en lugar de mediciones de la
proporción de oro (Fig. 4). No se encontró ninguna otra proporción recurrente para todos los dientes
anteriores. La Tabla I enumera los datos que comparan los valores de ancho medio de cada grupo de
dientes medidos en moldes y como imágenes de dientes anteriores. Inicialmente, las diferencias
entre los moldes y las imágenes de los dientes anteriores se compararon con respecto al género
mediante una prueba t de 2 muestras. Como no se encontraron diferencias significativas entre
hombres y mujeres, los valores producidos al medir los moldes versus los producidos por las
imágenes de los dientes anteriores se compararon nuevamente, esta vez usando una prueba t
pareada y sin la variable de género. Los resultados demuestran que hubo diferencias marcadas entre
las dimensiones reales y percibidas de los dientes anteriores superiores cuando progresaban
distalmente en el arco (P, .01). Cuando los autores investigaron la hipótesis de que existe una
relación de 6.6 entre la distancia interpupilar y el ancho del incisivo central maxilar, se encontraron
21 valores de 7.7 y 7.5 para hombres y mujeres, respectivamente. Estos valores fueron
significativamente diferentes (P, .01) de la relación 6.6 esperada tanto para hombres como para
mujeres. De manera similar, cuando los autores probaron la afirmación de que el ancho del incisivo
central debería ser 1:16 del ancho bizigomático, 21,23 no se demostró tal relación en los hombres.
La relación media del ancho de los incisivos centrales maxilares al ancho bizigomático difirió
significativamente en comparación con la relación 1:16 (P, .01). Sin embargo, la proporción 1:16
entre los valores medios de la distancia bizigomática y el ancho del incisivo central maxilar se
encontró en las mujeres (Fig. 5).

Cuando se examinaron las relaciones entre el ancho interalar, la distancia intercanina y la distancia
de la punta intercanina por género, el ANOVA de medidas repetidas indicó interacciones
significativas entre el género y las medidas lineales relacionadas (ancho interalar, distancia
intercanina y distancia de la punta intercanina) (Tablas II y III). Por lo tanto, las comparaciones de
estas mediciones lineales se realizaron de forma independiente para hombres y mujeres, y cualquier
interacción significativa se resolvió aún más con las pruebas de rango múltiple de Duncan. En
consecuencia, el ancho interalar, la distancia intercanina y la distancia de la punta intercanina
demostraron diferencias estadísticamente significativas (p = 0,004) en los hombres. Del mismo
modo, la distancia de la punta intercanina difería significativamente del ancho interalar (P = .003)
en las mujeres. Sin embargo, la diferencia entre la distancia intercanina y el ancho interalar en las
mujeres no fue significativa (Fig. 6). DISCUSIÓN En general, la población turca es genéticamente
diversa debido a su ubicación geográfica y antecedentes históricos, 10 dando lugar a muchas
variaciones dentales y faciales. Por lo tanto, la información sobre las normas dentales en este grupo
puede resultar útil para los médicos al restaurar los dientes anteriores. El tamaño y la morfología de
los dientes anteriores maxilares se han estudiado con el fin de trazar las normas raciales y las
características de género. ya sea en yesos o usando imágenes por computadora o evaluaciones
intraorales3-7,9,10. En la mayoría de estos estudios, el ancho del incisivo central maxilar se utilizó
para evaluar las diferencias raciales y de género. En el presente estudio, las dimensiones registradas
para este diente, así como para los incisivos laterales superiores y los caninos, fueron comparables a
los valores medios informados en estudios similares de varias poblaciones, incluidas las
norteamericanas, japonesas y chinas.4,6, 7,9 Se han observado variaciones de género en las
dimensiones de los dientes anteriores para la mayoría de los grupos raciales, y los hombres exhiben
dientes anteriores más anchos que las mujeres3,4,6-9. Gillen et al3 informaron que los dientes
anteriores maxilares de los hombres eran más anchos y más largo que el de las mujeres en
poblaciones blancas y negras. De manera similar, Sterrett et al4 informaron que el ancho y la
longitud promedio de las coronas clínicas de los dientes anteriores superiores de los hombres son
significativamente mayores que las dimensiones correspondientes en las mujeres de una población
blanca. Owens et al9 midieron el ancho del incisivo central maxilar en varios grupos raciales y
notaron variaciones en la mayoría de ellos, y los hombres volvieron a tener incisivos centrales más
anchos que las mujeres. En el presente estudio, los valores medios de ancho y altura coronal para
los incisivos centrales (P, .05) y los caninos (P, .01) para los hombres fueron significativamente
mayores que las dimensiones correspondientes para las mujeres, siendo los incisivos centrales los
más anchos en ambos sexos.

Estos hallazgos están de acuerdo con los resultados de estudios relacionados4,6,7,9. Sin embargo,
los incisivos laterales mostraron promedios de ancho y altura similares para ambos sexos, lo que
está en conflicto con otros informes3,4,6,7. 9 Esto puede estar relacionado con la naturaleza
heterogénea de los turcos, que representan un conjunto de genes compuesto por diferentes
poblaciones. 10 La relación entre el ancho y la altura de la corona se aceptó como la referencia más
estable, ya que mostró variaciones mínimas entre los géneros o entre dientes2,5. En el presente
estudio, se registraron proporciones que van del 72% al 124%, en comparación con las proporciones
que oscilan entre el 76% y el 86% señaladas en la literatura dental3-5,17 Es decir, las proporciones
de ancho a altura de los dientes anteriores maxilares en ambos sexos se encontró que eran mayores
que los sugeridos en estudios previos. Parece que los dientes anteriores superiores del grupo de
población turco estudiado muestran una forma más cuadrada debido a que los dientes tienen una
altura más corta y / o un ancho mayor que los de otras poblaciones.

Gillen et al3 sugirieron que las relaciones altura-ancho de los dientes anteriores superiores no se
vieron afectadas por el género, ya sea en poblaciones blancas o negras, aunque el ancho máximo
de los caninos indicaba diferencias importantes de género y raza. Asimismo, varios estudios
recientes3,4,8,10 han informado que los caninos tienden a exhibir la mayor diferencia morfológica
basada en el género en comparación con otros grupos de dientes. Los resultados del presente
estudio revelaron diferencias significativas de género en la proporción ancho-alto de los caninos,
lo que confirma los hallazgos de estudios previos3,4,8,10. Algunas formas y formas de dientes
pueden parecer más estéticamente atractivas que otros. En un estudio de Brisman 11, se prefirió
una relación ancho-alto del 75% cuando los estudiantes y pacientes de odontología evaluaron una
variedad de formas de dientes. Se ha afirmado que los dientes anteriores maxilares,
especialmente los incisivos centrales, deben tener una relación ancho-alto de aproximadamente el
80% para lograr la mejor apariencia2,5,17. En el estudio actual, el ancho-alto Las proporciones de
los incisivos centrales excedieron la proporción del 80% sugerida como ideal para una apariencia
atractiva tanto en hombres como en mujeres. La proporción dorada, cuando se aplica a la
dentición, indica que si el ancho percibido de cada diente anterior es aproximadamente el 62% del
tamaño de su diente anterior adyacente, entonces se considera estéticamente agradable.12-14 En
la presente investigación, una proporción dorada u otra proporción recurrente para todos los
dientes anteriores en el grupo de muestra evaluado no se detectó. Con respecto al concepto de
proporción dorada, tanto para los hombres como para las mujeres, los incisivos centrales más
estrechos y los caninos más anchos en comparación con los incisivos laterales impidieron que se
alcanzara la proporción dorada (P, .01). Además, algunos autores creen que la proporción dorada
ocurre más consistentemente en sonrisas estéticamente agradables que en sonrisas seleccionadas
al azar.12,13,18,19 En la investigación actual, una sonrisa estéticamente agradable no era un
criterio para seleccionar a los sujetos. Dado que se desconoce el número de individuos dentro de
esta población de estudiantes de odontología que tienen una sonrisa atractiva, es difícil
interpretar la falta de proporción de oro en este grupo. En lugar de centrarse en la proporción del
62%, Ward19 recomendó utilizar otras proporciones, como el 70%, para proporcionar una
apariencia más agradable. En un estudio de Rosenstiel et al.18 basado en Internet, se informó que,
en lugar de concentrarse en una sola proporción, como la proporción dorada, se deben considerar
otras proporciones que reflejen la armonía entre las longitudes de los dientes al tratar de producir
una apariencia satisfactoria. Sin embargo, en la presente investigación, no se detectó ninguna otra
proporción continua. Cuando se compararon los valores de los anchos de los dientes medidos en
los moldes y las imágenes de los dientes anteriores, se encontraron diferencias marcadas entre las
dimensiones reales y percibidas de los dientes anteriores mientras se movían distalmente en el
arco (P, .01). Esta discrepancia fue creada por la curvatura del arco y la angulación de los dientes
anteriores superiores en relación con el plano frontal de la fotografía. Las dimensiones percibidas
de los dientes anteriores superiores son más importantes que las dimensiones reales porque la
mayoría de las relaciones proporcionales se basan en los tamaños percibidos en lugar de las
dimensiones reales.14,19 A este respecto, los incisivos centrales son los dientes anteriores más
dominantes en el arco dental porque se pueden ver en su tamaño completo, como se ha
determinado en el presente estudio. Por lo tanto, el estudio actual ha enfatizado una vez más la
necesidad de realizar evaluaciones proporcionales de la sonrisa desde la vista frontal (como otros
ven al paciente) y no desde los moldes.14,19 La relación entre el ancho de un incisivo central y el
bizigomático el ancho (1:16) se usa comúnmente para determinar el tamaño de los dientes
anteriores superiores2,3,19. Cesario y Latta21 descubrieron que existía una relación de 6.6, que se
había propuesto previamente, entre la distancia interpupilar y el ancho del incisivo central en
hombres y mujeres blancos, y también en mujeres negras. Recientemente, en un estudio de Latta
et al 23, se evaluaron las relaciones entre el ancho de la boca, el ancho interalar, el ancho
bizigomático y la distancia interpupilar. Se concluyó que estas relaciones podrían usarse como
referencias si se aplican en combinación, aunque se detectaron diferencias raciales y de género
cuando las mediciones anatómicas se evaluaron individualmente.

En el presente estudio, se encontraron valores de 7.7 y 7.5 para hombres y mujeres,

respectivamente. Estos valores fueron significativamente diferentes (P, .01) de la relación 6.6 que
se espera que ocurra en ambos sexos. Además, la proporción 1:16 de la distancia bizigomática al
ancho del incisivo central se encontró solo en mujeres. El ancho interalar se ha usado
comúnmente para estimar la posición de los caninos maxilares.12,20,25 En la investigación actual,
cuando se analizaron las relaciones entre el ancho interalar, la distancia intercanina y la distancia
de la punta intercanina, se obtuvieron las mediciones para La distancia intercanina y el ancho
interalar eran idénticos en las mujeres, pero no en los hombres. Una posible explicación de este
hallazgo fue que en la población actual del estudio, la base de la nariz era más grande en hombres
que en mujeres (anchos interalares medios de 66.5 mm y 62.9 mm, respectivamente), mientras
que las distancias intercaninas medias fueron de 60.6 mm en hombres y 62.8 en mujeres. Por lo
tanto, la hipótesis sugerida con respecto a la coincidencia de la distancia intercanina al ancho
interalar era válida solo para las mujeres, según los hallazgos del presente estudio. Estos hallazgos,
junto con los resultados de informes publicados anteriormente, 3,21-25 sugieren que los métodos
basados en la relación entre los dientes anteriores y ciertas mediciones faciales deben usarse
como guías preliminares para estimar el ancho de los incisivos centrales maxilares o la localización
de los caninos. En el presente estudio, las limitaciones como las imprecisiones comunes a la
fabricación de moldes dentales o las pequeñas diferencias de posición que pueden ocurrir durante
la fotografía podrían haber afectado las mediciones. Se necesita investigación adicional sobre un
mayor tamaño de muestra seleccionado de manera más sistemática antes de extrapolar los
resultados a la población general. CONCLUSIÓN Dentro de las limitaciones del presente estudio, se
extrajeron las siguientes conclusiones: 1. Las dimensiones de los incisivos centrales maxilares (P, .
05) y caninos (P, .01) variaron en hombres y mujeres, y los caninos exhibieron el mayor diferencias
de género. 2. No se encontró una proporción áurea estadísticamente significativa ni ninguna otra
proporción continua para los dientes anteriores en su conjunto en la población estudiada. 3. Las
evaluaciones proporcionales de la sonrisa generalmente se basan en el tamaño percibido de los
dientes anteriores desde la vista frontal. A este respecto, los incisivos centrales son los dientes
anteriores más dominantes en el arco dental porque se pueden ver en su tamaño completo. 4. No
hubo diferencias estadísticamente significativas entre la proporción 1:16 de la distancia
bizigomática al ancho del incisivo central, y la distancia interalar a la distancia intercanina en las
mujeres. Estas medidas lineales podrían usarse como referencias iniciales para establecer el ancho
de los incisivos centrales o la localización de los caninos, particularmente para las mujeres.

Artículo 3.

REVISIÓN SISTEMÁTICA Evaluación del ancho de los dientes anteriores superiores: una revisión
sistemática

RESUMEN Declaración del problema. Estimar el ancho de los dientes anteriores superiores al crear
una sonrisa estética puede ser un desafío. Se necesitan métricas válidas para ayudar en este
proceso. Propósito. El propósito de esta revisión sistemática fue evaluar la validez de la distancia
interalar y la distancia interior del canto con la proporción de oro, la media de oro y la proporción
dental estética recurrente al predecir la distancia intercanina y el ancho combinado de los incisivos
centrales para proporcionar una guía para la restauración dental. . Material y métodos. Se realizó
una búsqueda bibliográfica utilizando PubMed, Medline, Google Scholar, EMBASE, CNKI, Web of
Science y Cochrane Collaboration, identificando artículos en inglés y en inglés que informan sobre
el ancho interalar, el ancho del canto interno y el ancho del diente anterior maxilar. Se
identificaron estudios adicionales mediante la búsqueda en listas de referencias de los artículos
identificados. Solo se incluyeron los estudios que cumplieron los criterios de inclusión. Dos
examinadores realizaron de forma independiente la búsqueda bibliográfica y la extracción de
datos. Utilizando un programa de software de metanálisis, los datos extraídos de cada estudio
seleccionado se combinaron estadísticamente utilizando el modelo de efectos aleatorios. Se
calcularon las diferencias de medias ponderadas, los intervalos de confianza del 95% y la
heterogeneidad para cada medición. Resultados La estrategia de búsqueda resultó en un total de
282 artículos, pero solo 41 artículos que cumplían los criterios de inclusión se incluyeron en el
metanálisis. Se descubrió que la distancia interalar era significativamente mayor que la distancia
intercanina, y se descubrió que la distancia interior del canto era sustancialmente menor que la
distancia intercanina. Al predecir el ancho combinado de los incisivos centrales por la distancia
interalar, tanto la proporción dorada como el valor pronosticado medio dorado fueron mayores
que el ancho combinado de los incisivos centrales. Solo el valor predicho de la proporción dental
estética recurrente (70%) no mostró diferencias significativas con respecto al ancho combinado de
los incisivos centrales. Al predecir el ancho combinado de los incisivos centrales por la distancia
interior del canto, el valor predicho de la proporción dorada fue mayor que el ancho combinado
de los incisivos centrales, mientras que se encontró que tanto el valor pronosticado medio dorado
como la proporción dental estética recurrente (70%) eran significativamente más pequeños que El
ancho combinado de los incisivos centrales. Conclusiones Al analizar los datos de la literatura, solo
la proporción dental estética recurrente (70%) con distancia interalar podría ser un método
preciso para predecir el ancho combinado de los incisivos centrales. Ni la distancia interalar ni la
distancia interior del canto podrían usarse directamente para predecir la distancia intercanina. (J
Prosthet Dent 2019; 122: 275-81)

Implicaciones clínicas Al seleccionar los datos de medición facial para evaluar el ancho del diente
anterior maxilar, se recomienda medir el ancho interalar y usar la proporción dental estética
recurrente al evaluar el ancho combinado de los incisivos centrales. La evidencia existente indica
que el ancho combinado de los incisivos centrales predichos usando la proporción dental estética
recurrente (70%) por distancia interalar tiene casi el mismo valor que el ancho combinado de los
incisivos centrales, lo que proporciona una evidencia sustancial de validez. Podría ser utilizado
tanto por el programador como por el impacto en el diseño asistido por computadora y la
comunidad de fabricación asistida por computadora (CAD-CAM).

Los dientes anteriores superiores son esenciales para una cara atractiva y una sonrisa agradable.
La pérdida de dientes anteriores superiores no solo afecta la apariencia facial sino que también
puede crear un trauma psicológico. Por lo tanto, se debe proporcionar un reemplazo
estéticamente agradable y funcional de los dientes faltantes.1 Al reemplazar los dientes naturales,
se debe seleccionar el tamaño correcto del diente anterior para restablecer las relaciones
dentolabiales óptimas en armonía con la apariencia facial general.2 Por lo general, el dentista
diseña los dientes anteriores. por el ancho y la altura de los dientes naturales. El ancho de estos
dientes es más difícil de estimar que su altura porque la longitud del labio superior y la línea de la
sonrisa pueden ser parámetros anatómicos confiables para seleccionar la altura de los dientes
anteriores maxilares.3 Se han introducido diferentes factores relacionados con la cara para evaluar
El ancho de los dientes anteriores maxilares. Mediante el uso de referencias anatómicas, es
posible reemplazar los dientes anteriores dentro de los valores promedio, pero también permite
variaciones estéticas y fisiológicas individuales.4 De acuerdo con las restauraciones dentales y
faciales, la distancia interalar (IAD) y la distancia interior del canto (ICD) se usan comúnmente para
estimar el ancho combinado de los 6 dientes anteriores maxilares, la distancia intercanina
(distancia de punta a punta [TTD]). 5 Se ha informado una coincidencia directa de IAD, ICD y TTD.6-
8 Se dice que TTD es igual a IAD y ICD, que hacen de estos factores una herramienta útil para
evaluar el ancho del diente anterior maxilar. Sin embargo, otros han informado que la IAD y el ICD
pueden no ser medios confiables para determinar el ancho de los dientes anteriores
superiores9,10. Para parecer atractivo, el incisivo central superior también debe estar en
proporción con la morfología facial. La proporción áurea (GP), la media áurea (GM) y la proporción
de estética dental recurrente (RED) se han recomendado como medidas para determinar el ancho
combinado de los incisivos centrales (CIW) con una relación de proporción con la IAD y el
ICD.11,12 Levin13 introdujo GP en estética dental. Basado en la teoría de que existe una relación
entre la belleza en la naturaleza y las matemáticas, establece que la CIW debería ser el 61.8% de la
IAD o la ICD vista desde el frente. Otra teoría propuesta de la proporción estética dental, según lo
definido por Snow, 14 es el GM, que establece que el CIW debería ser el 50% de la vista frontal de
la IAD o el ICD. Recientemente, se informó una proporción más compleja como proporción RED. La
proporción ROJA establece que la proporción de los anchos sucesivos de los dientes maxilares
como se ve desde el frente debe permanecer constante, progresando distalmente dependiendo
de la relación ancho-alto del incisivo central maxilar15. La proporción 70% ROJO se ha
recomendado para dientes de longitud normal (relación ancho-altura del 78%) .16 Cuando se
utiliza la proporción de 70% ROJO, el ancho del incisivo lateral maxilar es el 70% del ancho de la
vista frontal del incisivo central maxilar, así como la relación del canino maxilar y el incisivo lateral
maxilar, lo que significa que la CIW debe tener una proporción constante del ancho total del
diente anterior maxilar, así como la IAD y el ICD. El propósito de esta revisión sistemática fue
evaluar la literatura sobre la relación de la IAD, el ICD, la distancia intercanina (TTD) y la CIW en
poblaciones generales. La hipótesis era que la IAD y el ICD podrían ser factores confiables para
evaluar el ancho de los dientes anteriores superiores, y estos dos factores faciales podrían
determinar la CIW utilizando la proporción GP, GM y RED. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó una
búsqueda electrónica de literatura a través de PubMed, Medline, Google Scholar, EMBASE, CNKI,
Web of Science y la Colaboración Cochrane. Los términos utilizados en la búsqueda incluyeron
"distancia interalar", "distancia cantal interna" y "ancho del diente anterior maxilar". No se
impusieron restricciones de idioma, fecha de publicación o estado de publicación. La búsqueda se
amplió buscando listas de referencias de los artículos consultados para identificar otros artículos
relevantes. Se obtuvieron textos completos de todos los artículos potencialmente relacionados de
las fuentes disponibles en Internet. La última búsqueda se realizó en la cuarta semana de marzo de
2017. Los artículos seleccionados para su inclusión se basaron en los siguientes criterios de
inclusión: estudios en humanos; examen del ancho del diente anterior maxilar y su relación del
ancho interalar o ancho del canto interno; diente mesiodistal, medidas interalares y canto interno
presentes; solo se midieron dientes permanentes; número de participantes mencionados;
estadística descriptiva con media y desviación estándar para todos los datos mencionados;
presentando dientes anteriores intactos bien distribuidos; y los participantes tenían que estar
libres de enfermedades congénitas faciales y no ha tenido restauraciones de ortodoncia y / o
corona de los dientes anteriores superiores. Los artículos excluidos se basaron en los siguientes
criterios de exclusión: una muestra de menos de 10 participantes o no mencionada; dientes
deciduos medidos; estadísticas insuficientes; participantes con una enfermedad particular; y no
hay explicación del método de medición. En el caso de más de una publicación sobre el mismo
grupo de participantes, se incluyó el artículo más informativo y relevante. Dos examinadores (P.L.,
Y.F.) realizaron de forma independiente la búsqueda bibliográfica para maximizar el número de
estudios recuperados. Los 2 examinadores evaluaron todos los artículos seleccionados para los
criterios de inclusión predefinidos y realizaron evaluaciones de elegibilidad independientes. La
discusión y el consenso resolvieron cualquier desacuerdo. Se realizó una evaluación de calidad
metodológica de acuerdo con los estándares descritos en el Manual Cochrane para Revisiones
Sistemáticas de Intervenciones (v5.1.0) .17 Dos revisores (PL, YF) evaluaron los ensayos
seleccionados de forma independiente, y los desacuerdos se resolvieron mediante discusión o
consulta con un tercer revisor (DN). La escala de evaluación de calidad de Newcastle-Ottawa
también se utilizó para un análisis más detallado del artículo seleccionado18.

Se extrajo información de cada estudio incluido sobre las siguientes características: número y sexo
de los participantes; medias y desviaciones estándar para la IAD (la distancia entre los puntos más
anchos de la nariz alar) y el ICD (la distancia entre los ángulos mediales de las fisuras palpebrales)
en las mediciones faciales; medias y desviaciones estándar para la distancia intercanina (la
distancia entre las puntas de los caninos maxilares en línea recta) y CIW (el ancho mesiodistal de
ambos incisivos centrales) en las mediciones de los dientes (Fig. 1). Los datos se ingresaron
posteriormente en el software de metaanálisis de la Colaboración Cochrane (RevManv5.3.5).
Utilizando el modelo de efectos aleatorios, se dibujaron parcelas forestales y se realizaron pruebas
de significación (cálculo de los valores de P) comparando los siguientes ítems: DAI y distancia
intercanina (TTD); DAI y distancia intercanina (TTD); ancho combinado de los incisivos centrales
predichos utilizando el GP de IAD (GPIAD) y CIW; ancho combinado de los incisivos centrales
predichos utilizando el GM de IAD (GMIAD) y CIW; ancho combinado de los incisivos centrales
pronosticados utilizando la proporción de 70% de RED por IAD (REDIAD) y CIW; ancho combinado
de los incisivos centrales predichos utilizando el GP por ICD (GPICD) y CIW; ancho combinado de
los incisivos centrales pronosticados utilizando el GM por ICD (GMICD) y CIW; ancho combinado de
los incisivos centrales pronosticados utilizando la proporción de 70% de RED por ICD (REDICD) y
CIW. Según la definición de proporción ROJA, el ancho combinado de los incisivos centrales fue
(1 / [0.72 + 0.7 + 1]) del ancho total del diente anterior maxilar, que puede medirse como ICD o
IAD. El ancho combinado combinado previsto de los incisivos utilizando la proporción ROJA (70%)
se calculó por ICD o IAD con la fórmula mencionada anteriormente. Los resultados se compararon
en 3 grupos (sexo mixto, masculino y femenino). Las fórmulas utilizadas para determinar la CIW
predicha en cada proporción se ven en la Tabla 1. También se realizaron pruebas de
heterogeneidad. Las pruebas estadísticas de heterogeneidad están disponibles. Estos incluyen
pruebas de c2, así como el cálculo de I 2. Un valor de P bajo (o una estadística de c2 grande en
relación con su grado de libertad) proporciona evidencia de heterogeneidad de los efectos del
tratamiento (variación en las estimaciones del efecto más allá del azar). Una estadística más útil
para cuantificar la inconsistencia que está presente en las parcelas forestales es I 2. Describe el
porcentaje de la variabilidad en las estimaciones del efecto que se debe a la heterogeneidad en
lugar del error de muestreo (probabilidad). Un valor superior al 50% puede considerarse una
heterogeneidad sustancial. 19-21 RESULTADOS La estrategia de búsqueda resultó en un total de
282 artículos. Los artículos se redujeron a 54 después de la exclusión inicial en función del
contenido de los resúmenes. Estos 54 artículos fueron leídos y examinados en detalle, y en base a
los criterios de inclusión, se identificaron un total de 41 artículos para su inclusión en el
metanálisis. La Figura 2 proporciona una visión general de la búsqueda bibliográfica y la selección
de artículos en forma de diagrama de flujo. La Tabla 1 suplementaria proporciona un resumen de
los estudios incluidos en el metanálisis.

Utilizando el análisis de riesgo de sesgo (Tablas complementarias 2 y 3, Fig. 3) 3 de los estudios se

clasificaron como de bajo riesgo de sesgo, y 20 de los estudios se clasificaron como de riesgo
medio de sesgo, mientras que 24 de los estudios se clasificaron como de alto riesgo de sesgo. Para
el resumen de los resultados, consulte las Tablas 2 y 3. Al comparar la IAD con la distancia
intercanina en la población, se identificaron varias diferencias. En el grupo de sexo mixto y el
grupo masculino, la IAD fue significativamente mayor que TTD. Mientras tanto, en el grupo
femenino, IAD era más pequeño que TTD, y los datos no mostraron una diferencia significativa.
Todos estos resultados presentaron baja homogeneidad. Al comparar el ICD con la distancia
intercanina en la población, se identificó la siguiente diferencia: en el grupo de sexo mixto, el
grupo masculino y el grupo femenino, el ICD fue significativamente menor que el TTD. Sin
embargo, estos resultados mostraron baja homogeneidad. Al comparar el ancho combinado de los
incisivos centrales predichos usando el GP por IAD versus el CIW, se identificaron diferencias. En
los 3 grupos, GPIAD fue significativamente mayor que CIW, y todos los resultados mostraron baja
homogeneidad. Al comparar el ancho combinado de los incisivos centrales predichos utilizando el
GM por IAD versus el CIW, se observó una tendencia similar para el GPIAD y el CIW. En los 3
grupos, GMIAD fue significativamente mayor que CIW, y todos los resultados mostraron baja
homogeneidad. Al comparar el ancho combinado de los incisivos centrales pronosticados
utilizando la proporción de 70% de ROJO por IAD versus el CIW (Tabla complementaria 4), se
identificaron varias diferencias. En el grupo de sexo mixto, REDIAD fue ligeramente más pequeño
que CIW, mientras que las diferencias no se pudieron detectar. En el grupo masculino, REDIAD fue
mayor que CIW sin diferencias significativas. Sin embargo, en el grupo femenino, REDIAD fue
significativamente más pequeño que CIW. Estos resultados presentaron baja homogeneidad. Al
comparar el ancho combinado de los incisivos centrales pronosticados utilizando el GP por ICD
versus el CIW, se observó una tendencia similar para el GPIAD y el CIW. En los 3 grupos, GPICD fue
significativamente mayor que CIW, y todos los resultados mostraron baja homogeneidad. Al
comparar el ancho combinado de los incisivos centrales pronosticados utilizando el GM por ICD
versus el CIW, se pueden ver las diferencias. En el grupo de sexo mixto, grupo masculino y grupo
femenino, GMICD fue significativamente menor que CIW. Sin embargo, estos resultados
mostraron baja homogeneidad. Al comparar el ancho combinado de los incisivos centrales
pronosticados usando la proporción de 70% de ROJO por ICD versus el CIW (Tabla complementaria
5), se observó una tendencia similar a la del GMICD y el CIW. En los 3 grupos, REDICD fue
significativamente más pequeño que CIW, y todos los resultados mostraron baja homogeneidad.
DISCUSIÓN Este estudio fue uno de los primeros en utilizar el metanálisis en estudios de
antropometría oral. Utilizando la metodología de metanálisis, que consiste en una pregunta
formulada con precisión y métodos explícitos para identificar, seleccionar y analizar
investigaciones relevantes, 22 el presente estudio demostró que solo la DAI modificada en una
proporción de 70% de ROJO proporcionó un predictor confiable del ancho del diente del maxilar
anterior, La IAD o el ICD no se pudieron usar directamente para evaluar el ancho del diente, de
acuerdo con la mayoría de los estudios anteriores.

Este fue un hallazgo inesperado, ya que parece contradecir la creencia generalizada de que el sexo
puede influir en la evaluación del ancho del diente anterior maxilar. En el presente estudio, el
resultado mostró la misma tendencia de diferente sexo al predecir el ancho del diente anterior
maxilar con IAD e ICD. La inconsistencia del presente hallazgo podría deberse a sesgos derivados
de pequeños tamaños de muestra de estudios individuales y una sobregeneralización en lo que
respecta a la interpretación de los resultados.
En este estudio, casi todos los grupos mostraron que la IAD era significativamente más grande que
el ancho del diente anterior maxilar, excepto el grupo femenino en IAD y TTD y los grupos mixtos
de sexo masculino y masculino en REDIAD y CIW, que no mostraron diferencias significativas. En
comparación con estos resultados, la mayoría de los grupos de IAD mostraron un ancho del diente
anterior maxilar significativamente menor, lo que significaba que la IAD y el ICD no tenían el
mismo valor en la población general, y su confiabilidad en la predicción del ancho del diente
anterior fue variable. Mientras tanto, no todos los grupos mostraron que la IAD era
significativamente diferente del ancho del diente anterior maxilar con o sin la modificación,
incluido el grupo femenino en DAI y TTD y los grupos mixtos de sexo y masculino en REDIAD y CIW,
en los que las diferencias no podían ser detectado Sin embargo, todos los grupos en ICD
mostraron una diferencia significativa en el ancho del diente anterior maxilar, por lo que es un
predictor menos confiable. Se confirmó la tendencia menos divergente y más estabilizada de la
predicción de la IAD; se suponía que la IAD era más confiable que el ICD cuando se usaba como
predictor del ancho del diente anterior maxilar. Al comparar los resultados de estos 3 métodos de
modificación, se observa que el GP no parecía ser un método adecuado para predecir el ancho del
diente anterior maxilar. Debido a que los datos evaluados de GPIAD y GPICD fueron
significativamente diferentes de los de la CIW, que también presentó el mayor valor de la
diferencia en los 3 grupos, el valor predicho del ancho del diente anterior maxilar con el GP podría
no ser confiable. Según la mayoría de los estudios en diferentes poblaciones, se concluye que el
GP no existía en una dentición natural23,24. El valor predicho de GM no tiende a ser el mismo que
el de CIW. Sin embargo, en el grupo ICD, GMICD mostró una diversidad menor que otros métodos.
El hallazgo sobre el GM era esperado y consistente con los hallazgos previos de Murthy y
Ramani.25 En su estudio de participantes con sonrisas estéticas, evaluaron la existencia de la
proporción GP, GM y RED (70%) en dientes naturales y concluyeron que El GM fue más aplicable
en la dentición natural. A pesar de la proporción de 70% de RED señalada por su consideración de
la relación ancho-alto, algunos estudios sostienen que la proporción de RED no se observó en la
dentición natural26,27. En este estudio, el RED fue el único método de modificación que no
muestran diferencias significativas en la predicción del ancho del diente anterior maxilar,
especialmente en los grupos REDIAD y CIW, en los que no se pudo detectar la diferencia. Sin
embargo, al usar la proporción ROJA para predecir CIW por ICD, el valor predicho del ancho del
incisivo del centro maxilar se redujo significativamente. Esto indicó que el ROJO podría no ser un
método de predicción estable para diferentes mediciones faciales. Este estudio tiene algunas
limitaciones. La heterogeneidad de los estudios incluidos existió en todos los grupos y sugiere que
los resultados deben interpretarse con precaución. Idealmente, si los datos de todos los estudios
incluidos provienen del mismo grupo de pacientes, podría proporcionar resultados más confiables.
Sin embargo, la mayoría de los estudios tenían diferentes criterios de inclusión y no usaban las
reglas comúnmente aceptadas para seguir, lo que dificultaba establecer un subgrupo según lo
recomendado. Las diferencias detectadas en este estudio podrían enfrentar el enigma estadístico.
No se ha establecido un valor para determinar cuán pequeña puede ser aceptable una diferencia
de los dientes anteriores superiores, y puede variar en los pacientes. Las diferencias encontradas
en este estudio son estadísticamente significativas, que se definen solo en el campo estadístico. La
presencia de error de Tipo II es limitada ya que la mayoría de las diferencias detectadas tenían un
valor de P pequeño. Aunque el uso de la proporción RED con IAD proporcionó un resultado preciso
de CIW, la complejidad del cálculo podría limitar la aplicación de esta técnica. Por lo tanto, se debe
desarrollar un método conveniente de acuerdo con el resultado del presente estudio. La DIA
siempre es un poco más grande que la distancia intercanina vista desde el frente, y la DIA dividida
por 2 (según el GM) siempre es un poco más grande que la CIW. Mientras tanto, el valor de ICD
muestra una reducción de la distancia intercanina, y la mitad del ICD también tiene la misma
tendencia. CONCLUSIONES Dentro de las limitaciones de esta revisión sistemática, se extrajeron
las siguientes conclusiones: 1. Ni la IAD ni el ICD podrían usarse directamente para predecir la
distancia intercanina. 2. La predicción de la CIW utilizando la proporción ROJA (70%) por IAD fue
un método preciso para la evaluación del ancho del diente anterior maxilar. 3. La IAD era mayor
que la distancia intercanina, y el ICD era más pequeño que la distancia intercanina. 4. El GP no era
un método confiable para evaluar el ancho del diente anterior maxilar. 5. La IAD dividida entre 2
siempre es ligeramente mayor que la CIW, y el valor del 50% de la ICD muestra una reducción de la
CIW