FORMATO

REPORTE DE DEFECTO, FALLA O MAL FUNCIONAMIENTO

Reportes de confiabilidad mecánica sobre incidentes y fallas técnicas
RAC 8010-4

Principio de Procedencia: 5103.187 Clave: GIVC-1.0-12-141 Versión: 2 Fecha: 01/03/2019 Página: 1 de 1

MATRICULA Si al digitar la matrícula (en 1) aparece error,

1 HK4278 1A
(sin guiones ni espacios) digite matricula aquí ==>

CODIGO ATA
Nombre del sistema ==>
(4 digitos - seleccione)
2
Si no tiene código ATA, digite
79 Nombre del sistema ==> Sistema de lubricación
código pertinente

3 Nombre OPERADOR o TALLER: MECHANICS IN HEAVEN

BEECHCRAFT B200
4 DIGITE DATOS PERTINENTES MARCA MODELO SERIE NUMERO Año de
fabricación
AERONAVE BOEING 737-130 12902 Aeronave
MOTOR #1 Pratt and Whitney JT8D-9 98766 1964

MOTOR #2 Pratt and Whitney JT8D-9 98766

MOTOR #3

HELICE #1

HELICE #2

ROTOR PRINCIPAL

ROTOR DE COLA

5 FASE DE OPERACION (seleccione) Ascenso Nr.Vuelo: 9235 Origen BOGOTA Destino SAN ANDRES

6 TIPO EVENTO Incidente FECHA 12 8 2020 7 Procedimiento de emergencia/precaución aplicado (seleccione)

EVENTO: dd mm aaaa Despresurización de cabina

8 SISTEMA COMPONENTE
NOMBRE MARCA MODELO SERIE NUMERO

9 PARTE ESPECIFICA (del Componente) CAUSANTE DEL PROBLEMA

NOMBRE MODELO O PARTE No. SERIE No. Localización de Parte o defecto
BOMBA DE ACEITE 632970 109789 MOTOR 1

10 Parte TT H/C Parte TSO H/C Parte TSN H/C Parte TSLMC H/C Parte TSLSV H/C ESTADO DE LA PARTE

1100 H 1500 H 70 H 1500 H En servicio

11 Naturaleza de la falla o evento reportado Fallas múltiples

(seleccione 1 o 2 opciones)
Afectación de Controles de vuelo

12 COMENTARIOS - CAUSA: (Describa la causa del mal funcionamiento, falla o defecto. Información descriptiva relativa a la parte / componente que ha causado la dificultad).
Encuentro con estelas o vortices de un avion cercano durante el vuelo.

Firma de quien realiza correctivo o libera

13 ACCIÓN CORRECTIVA (describa las verificaciones y correctivos aplicados) la aeronave para vuelo:
Verificar el estado de los motores y controles de vuelo, Desmontar timon de direccion y hacer una inpeccion profunda del componente (firma obligatoria en medio impreso)

Referencia del MANUAL con que efectuó el trabajo: AMM Se cambió componente?

Condición (o gestión) después de falla o mal funcionamiento: Se investiga el suceso por parte del explotador

El evento se encuentra relacionado con una reparación/alteración mayor implementada en el equipo? No Se notificó a la organización responsable del diseño tipo? No

Nombre completo de quien realiza correctivo: Camilo Andres Pulido Arevalo Licencia: TLA 1202

14 ESTADO REPORTE Cerrado FECHA 18 8 2020

(seleccione) Digite fecha de cierre ==> CIERRE: dd mm aaaa

REPORTADO POR
15 Camilo Andres Pulido Arevalo No. TELEFONICO (incluya codigo ciudad)
(nombres y apellidos):

Correo electrónico camilopulido@indoamericana.edu.co 3218671431 Bogota