SALUD
VOLUMEN 27
PUBLICA
DEMEXICO
La medición del estado de salud de la población:
una actividad fundamental para
los servicios de salud
Vandale Toney S, Duró Arenas LG, Orte&8 Minor H: La mtdici6n del estado th SIllud de la
población: una aCfÍvidtul !lllIdamenta/ para los servicios de salud. Salud Pública Méx., 1985;
17:116 -1Z3 .
Resumen: Dentro del cambio que se aproxima en el
campo sanitario en México, que comprende la integra-
ción del sector público de la salud, adquiere particular
importancia la medición del estado de salud de las pobla-
ciones. De ahí se desprende la relevancia de definir los
principales concpetos sobre el tema y analizar los
métodos de medición para obtener la información que
servi rá para determinar el nivel de salud. Como una
primera fase se revisan en este trabajo algunos de los
términos más usados en la medición del estado de salud.
CONCEPTOS UTILIZADOS EN LA MEDICION
DEL ESTADO DE SALUD
Desde hace algunos meses se propuso laeva-
luación de la factibilidad de integrar las
distintas instituciones de salud existentes en
México en un sistema nacional de salud.'··I4)
I Dirección de Investigación de la Escuela de Salud PÚ-
blica de México
2 Investigadora del Depto. de Investigación del Centro
Universitario de Tecnología Educacional para la salud
CEUTES-UNAM.
116
NUMERO 2 • MARZO-ABRIL DE 1985
ORA. SUSAN VANDALE TONEY I
OR. J. LUIS GERARDO OURAN ARENAS'
ORA. HORTENSIA ORTEGA MINOR 2
Estos incluyen: indicadores del nivel de la salud. índices
del estado de la salud. sistema de información de la salud
y diagnóstico de la salud comunitaria. Se explican
también las principales características de los conceptos y
la forma en que se da su interrelación. Posteriormente se
analizan los métodos que permiten decidir las priorida-
des en los problemas de salud y se revisan brevemente las
principales técnicas de toma de decisión utilizadas para
determinar cuáles problemas de salud ameritan respues-
tas programáticas.
Entre las actividades esenciales para la planea-
ción de este sistema de atención estaría la defi-
nición de los conceptos básicos para medir los
niveles de salud de la población y la identifica-
ción de los datos que constituyen la base para
la vigilancia de la salud.IIO•IJ.2.' Asimismo, una
política de salud que se base en objetivos debe
incluir un plan para determinar las necesidades
de salud, de acuerdo con los riesgos de la po-
blación; sin embargo, son pocos los estudios
nacionales que han hecho explícitos los crite-
rios para la medición del bienestar y los daños
a la salud de los mexicanos.(4.1.15.24' Apoyados
en lo anterior, se pretende repasar los concep-
SALUD PUBLICA DE 1\1EXIC()
Medición del estado de salud de la población
tos generales sobre el tema y exponer algunos
de los métodos de medición fundamentales pa-
ra obtener información que pueda servir para
determinar el nivel de salud en la población del
país.
INDICADORES DEL NIVEL DE SALUD
Comúnmente se organiza la información
referente a la situación de la salud de la pobla-
ción, con base en una serie de indicadores que
son expresiones cuantitativas de ciertas varia-
bles en la población. Estos indicadores se
expresan como porcentajes, tasas o razones y
tienen el propósito de registrar los cambios en
las variables con respecto a un periodo, o bien
comparar dos poblaciones respecto a estas
variables(I7·").
Así, los indicadores de salud sirven como las
principales fuentes de datos para la vigilancia
del estado sanitario de una población, para
determinar las necesidades de los servicios de
salud e incluyen datos acerca de la compos:-
ción demográfica, la capacidad de la población
para el rendimiento económico y social, así
como información sobre fertilidad, morbilidad
y mortalidad. También los indicadores de
salud pueden referirse a recuentos de los
recursos para la atención a la salud y ciertos
datos sociales y económicos.v-" Las fuentes
más comunes para estos datos son las siguien-
tes{IISJ:
Registros civiles
Censos de población
Registros de los servicios de salud
Otros datos de vigilancia epidemiológica
Encuestas de salud
Registros de enfermedades
Datos relacionados con la salud, proceden-
tes de otros sectores de pr,estación de servi-
cios (datos económicos y sociales).
Asimismo, para estimar el nivel de salud de
una población se requiere de la elaboración e
interpretación de una serie de indicadores
respecto al proceso salud-enfermedad; sin per-
embargo, la información de que se dispone
Se presentó una versión provisional de este documento en
el Taller Mensual de Investigación de Servicios de Salud.
OPS México. el 9 de septiembre de 1983.
MARZO·ABRIL DE 1985
comúnmente no refleja la situación de la salud
sino lo contrario, se trata de indicadores nega-
tivos que refieren los daños a la satud'", Es por
esta razón que algunos epidemiólogos recien-
temente han recomendado la búsqueda de una
"epidemiología de la salud", basada en el
desarrollo de indicadores positivos respecto a
la salud. Milton Terris, líder de este movi-
miento, recomendó la exploración de los
siguientes tipos de indicadores positivos: la
ejecución; la capacidad para el cumplimiento;
los impedimentos para el logro y la sensación
objetiva de sentirse bien o mal(23).
No se deben confundir los indicadores del
estado de salud con los indicadores sociales
generales de bienestar, como son los referentes
a la alimentación, la educación, las condi-
ciones de trabajo y otros, que son considerados
como factores condicionantes de la saludo.26j.
Por otra parte, es importante considerar la
interrelación entre los distintos tipos de inrucs-
dores sociales y la salud (figura 1). En primer
lugar, el análisis más sencillo conforma el diag-
nóstico de salud de las poblaciones, que da
paso a una segunda fase cuyo resultado es la
determinación de prioridades y la subsecuente
toma de decisiones para la definición de polí-
ticas de salud y la planeación de programas
sanitarios. En cuanto a esta segunda fase, es
importante resaltar que este proceso no sólo
permite definir lo importante sino lo factible
de realizar").
Si bien se podría esperar que las acciones
sanitarias que se llevan al cabo se asocien con
cambios posteriores en el nivel de bienestar de
la población, conviene recordar que estas acti-
vidades tienen que estar acompañadas por un
plan para la vigilancia y la evaluación del
progreso en la situación social y de salud, ya
que por medio de los indicadores de salud se
puede determinar en qué grado el programa
de mejoramiento de las condiciones de vida y
las actividades directas de asistencia sani-
taria han alcanzado sus objetivos. Es así que la
recolección de este tipo de información es nece-
saria para el ejercicio de la política de salud en
un 'país o una región(10.17.26'.
No existen indicadores idóneos para medir
el estado sanitario de la población; los indica-
dores que se utilizan con mayor frecuencia
suelen ser las medidas más sencillas y para los
I 17

FIGURA 1
INTERRELACION DE TRES TIPOS DE
INDICADORES DE SALUD'
Indicadores de
factores
Indicadores
condicionantes de daños
de la salud a la salud
• La intersección entre los círculos que representan los
diferentes indicadores de salud y los de factores condicio-
nantes, se refiere a acontecimientos de importancia espe-
cial para la prioridad de los programas sanitarios.
cuales resulta fácil conseguir información ade-
cuada. Asimismo, existen ciertos criterios que
dan al indicador un alto valor corno.instru-
menta. Entre estos están: a) validez, que refiere
el grado de precisión con el que la medición
representa lo que se desea calificar; y b)confia-
bilidad, término que define la consistencia en
las observaciones, o sea que se obtiene el mis-
mo resultado en mediciones tomadas por dis-
tintas personas'"!".
Con el fin de unificar criterios sobre el uso de
indicadores, la Organización Mundial de la
Salud publicó un manual sobre la vigilancia de
los progresos en la salud por medio de indica-
dores. En el manual de la OMS se revisaron
indicadores de distintos tipos, incluyendo: 1)la
política sanitaria nacional; 2) factores socio-
económicos relacionados con la salud; 3) la
prestación de la atención a la salud, y 4) el
estado de la salud. Las medidas generales que
se mencionaron respecto a la situación de la
salud fueron: estado nutricional y desarrollo
psicosocial; tasas de mortalidad y morbilidad;
así como otra información que refleja el nivel
de bienestar biológico y social de la pobla-
ciónlU1).
118
Vandale Toney S. Durán Arenas JLG, Ortega Minar H
En el cuadro 1 se presenta el listado total de
los indicadores del nivel de salud que se reco-
miendan en el manual de la OMS. Por fines
didácticos se ha dividido este conjunto de
medidas según su referencia a aspectos posi-
tivos o negativos de la salud.
INDlCES DEL ESTADO DE SALUD
A veces se requiere de una medida resumida
con respecto a la salud de la población que
represente un conjunto de información
diversa; la agrupación de varios indicadores
individuales en una sola medida matemática
conforma el índice, el que se elabora para
mostrar los cambios sobre el tiempo en las
variables de interés. Como el índice es un
resumen complejo de Información, suele repre-
sentarse en forma de una escala numérica u
ordinal. Conviene señalar que el índice es una
expresión que representa múltiples indicadores
y que se basa en las mismas fuentes de datos
que se han mencionado para los indicadores;
asimismo, los índices más útiles son los más
sencillos para su recolección, cálculo e inter-
pretación posterior'9.17.2S).
Por otra parte, se ha
comentado la conveniencia de combinar
ciertos datos referentes a la mortalidad con los
de la morbilidad para desarrollar una medida
única del nivel de salud de la población; a
partir de la construcción de índices se puede
hacer este tipo de medícíónv-'v.
SISTEMAS DE INFORMACION DE SALUD
Los datos referentes a la situación sanitaria
de la comunidad constituyen el contenido del
sistema de información sobre la salud. Esta
información representa el registro de los
eventos, las interrelaciones y procesos que se
pretende mantener o modificar respecto al
proceso salud-enfermedad de la población, así
como los recursos que se necesitan movilizar
para los servicios de salud (figura 2). Se refiere
al "sistema de información" en el sentido de
que los elementos básicos (datos) están agru-
pados en registros o informes, con los que
después se forman archivos y todo esto en
conjunto integra el sistema de infor-
mación(13.17,27).
Son los indicadores e índices de salud los que
SALUD PUBLICA OE 1\1[:\:1('0
Medición del estado de salud de la población

CUADRO I
INDICADORES BASICOS SOBRE EL ESTADO DE
SALUD DE UNA POBLACION*
Indicadores positivos de la salud Indicadores e índices negativos relacionados
a los daños de la salud

Peso al nacer Tasa de mortalidad infantil

Peso y talla de los niños Tasa de mortalidad general

(a determinada edad)

Perímetro mesobraquial de los niños Tasa de mortalidad de niños de corta edad

(a determinada edad) (1-4 años)

Indicadores psicosociales de los niños Mortalidad proporcional de niños menores de 5 años

Esperanza de vida al nacer Tasa de mortalidad materna

Indicadores de calidad de la vida Mortalidad proporcional por enfermedades

transmisibles

Incidencia o prevalencia de ciertas enfermedades

o incapacidades

Indicadores de alteración social y mental

lndices de daño bucodental

Otros indicadores que no son positivos ni negativos

Tasa bruta de natalidad

Tasa de fecundidad

* Ginebra. OMS. 1981

se utilizan como punto de partida para la
descripción de la salud colectiva y como base
para la construcción de las redes de informa-
ción. Así, la selección de los indicadores debe
preceder a las decisiones respecto a la informa-
ción requerida, a los métodos de recolección y
a la organización del personal que trabaja con
la informática. Cuando el sistema de informa-
ción está adecuadamente diseñado se puede
identificar lo que hay que hacer en los
programas de salud porque los datos reflejan
los objetivos y metas de la política de salud
nacional o regionalv-"!".
DIAGNOSTICO DE SALUD COMUNITARIO
Toda la información que se reúne por medio
del sistema de información de salud tiene que
ser representada e interpretada en una forma
coherente y sucinta, si se quiere que sea útil
para los que toman las decisiones sobre los
programas sanitarios. Así, de la información
recobrada se elaboran los diagnósticos de
salud comunitarios y éstos sirven como una
base científica para las actividades de la
planeación y eval uación de los servicios de
salud(2ul.Además de los datos respecto al nivel
de salud de la población, el diagnóstico de
salud comprende una evaluación de los recur-
sos sanitarios con que se cuenta para enfrentar
los problemas que afectan las condiciones de
vida de ese grupo. Como fundamento para el
diagnóstico de salud se inc1uye información
que representa una variedad de fuentes, entre
ellas la investigación epidemiológica; el censo;
las estadísticas vitales; y otros indicadores rele-
vantes respecto a los factores sociales y econó-
micos que condicionan el proceso salud-
enfermedad en la poblacióni'!',
El conocido epidemiólogo John Cassel enta-

MARZO-ABRILDE 1985 119

 Vandale Toney S, Durán Arenas JLG, Ortega Minor H

FIGURA 2
LOS PROCESOS Y COMPONENTES DE UN SISTEMA DE IN-
FORMACION SOBRE LA SALUD

Datos no elaborados de la salud

, /

Sistema de información 1/
de la salud 1"

, I
I
I
Indicadores 1 I
/

Indices I I Otros datos

de la salud
I
I I

,1/
Información
proveniente
I Diagnóstico colectivo de la salud I
de otros
sectores
/

, Planeación y evaluación
/ de los servicios de salud

tizó que el recolectar e interpretar la infor- manejo de los programas y su evaluación?

mación para el diagnóstico de la salud debe
ser parte de un proceso repetido en forma
regular para la retralimentación de los
programas de salud'!', Por otra parte, Cassel
señaló las siguientes cuestiones básicas que se
deben tomar en cuenta en la elaboración de los
diagnósticos de salud:
a) ¿Cuál es la magnitud y la extensión de los
problemas de salud comunitarios? (Pregun-
ta central que se refiere a la medición del
nivel de salud)
b) ¿Cuáles son los esfuerzos actuales para ali-
viar los problemas de salud?
e) ¡.Cuáles son los factores correlacionados con
los problemas de salud?
d) ¿Qué procedimientos ayudarían para efec-
tuar los cambios deseados?
e) ¿Cuáles datos son indispensables para el
f) ¿Cuáles métodos de recolección de datos,
de registro y de procesamiento son nece-
sarios?
g) ¿A qué grado se cumplen los objetivos del
programa de salud?
METODOS PARA EL ESTABLECIMIENTO DE
PRIORIDADES ENTRE LOS PROBLEMAS
DE SALUD
Una vez que se obtenga una síntesis de los
problemas referentes a los daños a la salud o a
la falta de mejoramiento deseado en los aspec-
tos "positivos" de la salud, es preciso identifi-
car los factores asociados con estos problemas
y proponer las alternativas para su resolu-
ción!2.). Sin embargo, el grupo de problemas
precisados en el diagnóstico de la salud sería
largo y las actividades programáticas que po-

120 SALUD PUBLICA DE t\tEXICO

Medición del estado de salud de la población
drían modificarlas resultarían en un listado de
quehaceres muy extenso, por lo que es necesa-
rio tener el poder de selección entre los diversos
problemas para decidir cuáles tienen mayor
importancia y averiguar entre éstos cuáles ten-
drían soluciones factibles y económicas.
Como primer paso, hay que determinar la
importancia relativa de los problemas para dar
un orden de prioridades entre ellos. Por otra
parte, las limitaciones de personal y presupues-
to conducen hacia la realización de programas
de lucha contra un grupo reducido de proble-
mas y la adopción de cualquier alternativa lle-
va al descuido de otras áreas que también ame-
ritan consideración. Para discriminar entre
problemas de salud y calificarlos según su
prioridad programática, se aplican los siguien-
tes criterios'?':
1) Magnitud del daño. Es la frecuencia relati-
va de la presencia de una condición
comparativa con el total de las causas de mor
lidad. Las tasas son las herramientas
básicas para el estudio de la frecuencia de
los padecimientos y la magnitud del daño se
refiere al orden de importancia que se esta-
blece entre las tasas o entre los índices co-
rrespondientes.
2) Trascendencia del daño. Se refiere a quienes
sufren más el problema, dando mayor peso
a los años de vida o de salud de los grupos
más valiosos. Se diferencian los problemas
en cuanto a nivel de trascendencia de acuer-
do a la decisión sobre los subgrupos de
mayor valor, que puede basarse en sexo,
edad, grupo étnico, función económica o
cualquier otro criterio. Por ejemplo, se po-
dria considerar que la morbilidad trascen-
dente es la que se refiere a causas que
afectan a los hombres en las edades de 15a
45 años, etapa en que el papel económico es
más importante. Sobra hacer mención que
existen múltiples problemas éticos para
justificar la decisión sobre qué grupo
tendria la vida-salud más "valiosa".
3) Vulnerabilidad. Es la factibilidad y el grado
de mejora que se puede esperar con respecto
a determinado daño a la salud, pues no es
conveniente hacer grandes esfuerzos para
llevar a cabo un programa en áreas donde
la probabilidad de progreso estarla mini mi-
MARZO·ABRIL DE 1985
zada. Para determinar cuáles son los
problemas más vulnerables, se aplica un,
método comparativo entre la situación
del lugar que se contempla con la de
áreas con mayor desarrollo socioeconórni-
ca; es asi que se pueden precisar las metas
para los problemas que son más concordan-
tes con alguna posibilidad de mejo-
ramiento.
Asimismo, existen otros métodos para
determinar prioridades en los programas de
salud y para asignarles un orden de
importancia.
Aunque estos análisis también suelen
basarse en los indicadores de salud, se añaden a
este aspecto otras consideraciones de índole
cualitativa, incluyendo la prioridad de
problemas y estrategias basadas en los juicios
subjetivos de expertos reconocidos y otras
personas con opiniones decisivas respecto al
fenómeno que se quiere calificar. Entre las
opciones metodológicas que refieren a criterios
cualititativos y combinaciones de análisis
cuantitativos con otras bases operativas, está
la formación de paneles con representantes de
distintos grupos de profesionales y consumi-
dores de servicios de salud" •.".26).
Existe gran variedad de técnicas para la
toma de decisión. Uno de estos métodos que ha
atraído mayormente la atención en los últimos
años es el análisis de costo-efectividad, que
sirve para calificar el grado en el que la inter-
vención de la salud que se proponga pueda
obtener el máximo del uso de los recursos
materiales y humanos(2o.,,). Idealmente para el
arribo a una decisión final se debería consi-
derar una valoración de la información de
varios de estos métodos entremezclados.
COMENTARIO
Los conceptos y métodos de medición de la
salud aquí revisados, son muy conocidos entre
los mexicanos que tienen la responsabilidad de
tomar las decisiones en la política de salud; sin
embargo, las investigaciones sobre el estado de
salud de la población no se han reflejado
ampliamente en la planeación sanitaria del
país. Se puede explicar esto, parcialmente, por
el hecho de que no se han formulado criterios
uniformes para la medición del proceso salud-
121

enfermedad en el país y que hasta la fecha no
hay un sistema universal para recabar la infor-
mación que se requiere. Por otra parte, existen
indicios alentadores a este respecto, ya que
últimamente los altos funcionarios de salud
están considerando la necesidad de desarrollar
un sistema de información de la salud nacional
que sirva de base para las decisiones sobre los
programas sanitarios=!". Del mismo modo, es
importante destacar que durante mucho
tiempo ha existido una falta de análisis de la
información que aunque incompleta, estaba
disponible, por lo que se constituye en una
Vandale Tone)' S, Durán Arenas LG, Ortega Minor H: TIJemeasurement ofltl'els ofhtalth in the
pOJIMlation: ti fundamtntlll act;v;ty Jor the Malth servkes.
27:116-123.
Summary: Because of the changing context of the mexi-
can health cace services, activities re1ated to the measure-
ment of the health status of the population have acquired
a special relevanee. These circumstances serve as motiva-
tion for this papee which reviews the principie concepts
and methods for obtaining a useful information base
concerning levels of health. lo the first part of the papee
the authors describe some of the most important terms
related to health status measurement, including the follo-
REFERENCIAS
1. Casel J:Communilj diagnosis. En: A. R. Omran, 00: Com-
munity medicine in developing countries. Nueva York:
Springer, 1974:345.
2. Cerkovnij G y col: The organizational or hierrarchical
approach. En: W. A. Hol1and y col, eds. Measurement of
leveís 01' health. Compenhague: World Heahh Organiza-
tion, 1979: 93-103.
3. Chen K M. Bryant B E: The measurement ofheattíu a crittcat
and setective overview. lnternational Journal 01' Epidemio-
logy 1975; 4:257-264.
4. Coplamar: Mínimos de bienestar. 4-Salud. México, D. F.:
Presidencia de la República, 1979.
5. Coplamar: Necesidades esenciales en México. 4a. Salud Mé-
xico Siglo XXI, 19~2.
6. Coordinación de Servicios de Salud (CSS) y Universidad
Nacional Autónoma de México (UNAM): Hacia un sistema
nacional de salud México, D. F.; UNAM, 19~3.
122
Vandale Toney S, Durán Arenas JLG, Ortega Minar H
prioridad el impulsar la investigación docu-
mental de tipo analíticov", Asimismo, no es
suficiente el publicar mejor información sobre
la salud colectiva; los estudios que describen el
estado de salud pierden su importancia si no
dan lugar a alternativas de solución o no
avanzan hacia la determinación de priorida-
des"". Siguiendo esta dirección se esperan los
informes oportunos de distintas investiga-
ciones que tratan temas relacionados con el
estudio del nivel de la salud en México como
una parte integral del proceso para planear, im-
plementar y evaluar los programas sanitarios.
Salud Pública Méx. 1984;
wing concepts: health status indicators, health indexes,
health information systerns, and community diagnosis.
Comments are included regarding the principal characte-
risucs and the relations which exist among these
concepts, The final section is an exposition concerning
the methods which serve as aids for setting priorities
among health problems and in the selecrion 01' programs
which respond 10 the problems detected,
7. Fayad Camel V: Planijicación de la salud. Caracas: Gráfica
Americana, 1971: 3-12: 72-1~7.
~. Gittelsohn A: Assessing tñe adequacy ofmedical technology
dala bases. En: Medicaltechnology. Washington, D. c.: Na-
tional Cerner 01' Heahh Services Research. DHEW Publica-
non No. (PHS) 79-3254. 1979: 69-77.
9. Haro A S: Ssrategies for devetopment ofñeattn indexes. En:
W. A. Holland y col. eds: Measurement 01' levels of health.
Washington, D. c.: Organización Panamericana de la Sa-
lud. 1979; 17-2H.
10. Kalimo E: Heallh servíces needs. En: W. A. Holland y col.
eds.: Measurement 01" levels 01' health. Washington, O.e.:
Organización Panamericana de la Salud, 1979: 64-72.
11. Karl S L y Steuart G W: A practíce of Social Medicine: a
SouJth African Team:s tixperiences in Different Africun
Counmes. Edinburgh: Editorial Llvingston. 1962: 269-
291.
SALUD PUBLICA DE I\1EXICO
Medición del estado de salud de la población
12. Klarman H E: Heattn planning; progress. prospects and
tssues. En: McKinlay J a, ed. Health services research,
planning and change. Milbank Reader 4. Cambridge: MIT
Press, 1981:350-384.
13. Knox E G Y col: La epidemiología en la planificación de la
salud. México, D. F.: Siglo XXI editores, 191:11:55:134.
14. Laguna J: El proceso de integración de los servicios de
sa/ud. Gac Méd Méx 1983: IIY:219·226.
15. Laguna J j- col: El derecho a /a so/ud. En los derechos so-
ciales del pueblo mexicano. México, D. F.: Manuel Porrúa,
ed.: 1978: 151-155.
16. Mooney A, Rives N W Jr: Measures of communily heallh
status for heallh planning. Health Serv Res 1978; 129·145.
17. Murnaghan J H: Healtñ indicators and information systems
for tñe year 2000. Annu Rev Publíc Health 1981;2:229-301.
18. Organizaci6n Mundial de la Salud: Preparación de indica-
dores para vigttar los progresos realizados en e/logro de la
salud para todos en e/ año lODO. Ginebra: OMS. 1981.
19. Reisman A, Durán L 1: Designing primary heallh care teams
for developing countríes. Public Health Rep 1983; Y8:184-
189.
20. Roscnthal G: Esludios de casio-beneficio. En: Memorias del
Primer Seminario sobre Investigación de Servicios de Salud.
México, D. F.: CONACYT y SSA, 1979: 108-113.
MARZO-ABRIL DE 1985
21. Roscnthal G: Diagnóstico de salud: desarrollo y aplicación.
Documento presentado en el Taller Mensual de Investiga-
ci6n de Servicios de Salud, OPS-México, 9 de septiembre de
1983.
22. Taft M 1, Reisman A A: Genera/approach ,oproblemsolving.
En: A. Reisman. ed.: Systems analysis in health-care deli-
very. Lexington: Lexington Bocks, 1980: 6-27.
23. Terris M: Aproximaciones a una epidemi%gfa de la salud.
En: La revolución epidemiológica. México, D. F.: Siglo XXI
eds: 1980: 38..00.
24. Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) y
Coordinación de Servicios de Salud (CSS): La investigación
de servicios de salud en México (1960-1981). México, D. F.:
ces y UNAM. 1982.
25. United States Department of Health, Education and Wel-
fare: Bibliograph,l' on heal,h indexes. Heatth Indexes 1979:1-36.
26. Vandale S y col: Hada una definición operativa del proceso
sa/ud-enfermedad. Trabajo enviado para consideración edi-
torial en Educación Médica y Salud, abril de 1983.
27. White K L Ycol: Heal,h servíces: concepts and informalion
for nalional planning and manaeement: Ginebra: OMS
(Trabajos sobre la Salud Pública No. 67). 1977.
28. Wrigth K G: Measurement ofcosts and benefíts in heallh and
hea/lh servíces. Epidemial Comm Health 1979; JJ:19-31.
123