DATOS DEL EMPLEADOR

Razón Social: ALTAMAR FOODS PERU S.R.L. RUC Nº: 20536938657

Domicilio: Av. Industrial Mza. R Lote. 05 Z.I. Zona Industrial II (Al costado de Ransa) Piura – Paita - Perú Nº Trab. Centro Laboral:
Actividad Economica: Procesamiento y Exportación de Productos Hidrobiológicos.

ACTIVIDAD REALIZADA
Induccion al trabajador nuevo Capacitacion Interna Capacitacion Externa Simulacro de Emergencias

Otros: Charla de los 5 minutos Capacitación Laboral Reunión del CSST.

Fecha: Lugar:

Tema / Asunto / Descripcion :

Capacitador / Entrenador:
Nombres y Apellidos Firma

Hora Inicio: Hora Fin: Nº de H.H. de Cap.: Nº de Asistentes:

No NOMBRES Y APELLIDOS CARGO/AREA FIRMA DNI /CE

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OBSERVACIONES

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre y Apellidos: Cargo:

Firma: Fecha:
 REGISTRO DE PRUEBA DE ALCOHOLEMIA Versión : 01

F.R 22- SGSST-AFP SRL Fecha : 03.01.19

DATOS DEL EMPLEADOR

Razón Social: ALTAMAR FOODS PERÚ S.R.L. RUC Nº: 20536938657

Domicilio: Av. Industrial Mza. R Lote. 05 Z.I. Zona Industrial II Piura – Paita - Paita. Nº Trab. Centro Laboral:
CERO La pantalla muestra los resultados de
Actividad Económica: Procesamiento y Exportación de Productos Hidrobiológicos. < 0.010 % BAC (< 0.04 mg/l).
L H

PRUEBA DE ALCOHOLEMIA
CERO La pantalla muestra los resultados de BAJO La pantalla muestra los resultados de
Prueba de rutina
Prueba por sospecha H razonable
< 0.010 % BAC (< 0.04 mg/l).
Prueba de alcohol negativa Prueba de alcohol positiva
periódica L L H

CERO La pantalla muestra los resultados deBAJO La pantalla muestra los resultados de ALTO La pantalla muestra los resultados de
Prueba a modo de niveles < 0.010 % BAC (< 0.04 mg/l). Prueba a modo de recipiente abierto (PA)
L H L H L H

Fecha: Lugar:
BAJO La pantalla muestra los resultados deALTO La pantalla muestra los resultados de

L H L H

SUPERVISOR DE SST.
ALTO La pantalla muestra los resultados de

L H
Nombres y Apellidos Firma

FECHA: LUGAR: H.INICIO H.FINAL

Nº HORA APELLIDOS Y NOMBRES DNI CARGO/AREA FIRMA OBSERVACION

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OBSERVACIONES

VºB COORDINADOR DE SST VºBº JEFE DE VIGILANCIA