ICC-FT-89

INSPECCIÓN MEZCLADORA

VERSIÓN 2

PROYECTO: FECHA: SEMANA DEL_______AL__________DE ____________

LOCALIZACIÓN: SERIE:

MODELO: MARCA:

Marque con una ( X ) B : Si el estado mecánico se encuentra en Buenas Condiciones. De lo contrario marque M: Si se encuentra en mal estado.
Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha

N° LISTA VERIFICACIÓN
B M B M B M B M B M B M B M OBSERVACIONES

1 Posee un buen estado de limpieza el trompo.

2 El volante funciona de manera correcta.

3 Los engranajes poseen una buena lubricación.

4 El motor se encuentra bien sujeto a la base.

5 La correa esta en buen estado y ajustada.

6 El nivel de combustible es el optimo.

7 El nivel de aceite es optimo.

8 Las llantas y rodamientos están limpias y libres de mezcla.

9 El tiro se encuentra en buen estado.

10 La polea de encendido funciona correctamente

11 El guardamotor se encuentra en buen estado.

12 La guarda de la polea se encuentra en buen estado.

13 El motor no presenta fugas.

14 Cuenta con señalización para su transporte.

15 Otros:

INSPECCIONADO POR:

CONTROL DE INSPECCIONES CARGO:

FIRMA:

B-BUEN ESTADO M-MAL ESTADO

SE ENCUENTRA FUERA DE SERVICIO SI NO
Razón:

Vo.Bo
SUPERVISOR HSE
 ICC - FT - 89

INSPECCION MEZCLADORA
VERSION 2

SEGUIMIENTO DE LAS ACCIONES

CONDICIÓN ENCONTRADA PLAN DE ACCIÓN RESPONSABLE CUANDO FECHA SEGUIMIENTO REVISÓ SOL. EFECTIVA
N°
Que se econtró? Que Hacer? Quien ? DD MM AA DD MM AA Coord/Sup HSE SI NO
1

10

11

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21
OBSERVACIONES

ELABORADO POR: FIRMA APROBADO POR: FIRMA

CARGO CARGO