UNIDAD 1

Epidemiología

Gonzalo Pullas Tapia MD Ph.D

Tcrn Esp Avc
Director del Departamento de Ciencias Médicas
Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE

Familia Coronaviridae

Existen la naturaleza los virus denominados coronavirus (CoV) que pertenecen a la familia Coronaviridae y
a la subfamilia Orthocoronavirinae, la cual se divide en cuatro géneros: Alphacoronavirus (α-CoV),
Betacoronavirus (β-CoV), Gammacoronavirus (γ-CoV) y Deltacoronavirus (δ-CoV) (1,2). Los coronavirus
pueden infectar aves y mamíferos provocándoles enfermedades respiratorias y digestivas que afecta a la
ganadería y avicultura. Tambien puede infectar al ser humano provocando enfermedades respiratoria, entre
ellas el síndrome respiratorio agudo severo (SARS), el síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS)
(3,4,5,6,7) y el SARS CoV-2.
Los géneros Alphacoronavirus y Betacoronavirus tienen al murciélago como huésped. El
género Gammacoronavirus incluye todos los coronavirus aviares identificados hasta 2009. (8,9).

Estructura del coronavirus

La estructura de los coronavirus está conformada por la envoltura y el núcleo denominado núcleocápside.
La envoltura tiene forma de espículas externas responsables de la adhesión a las células huesped y que le
da su forma de corona (Imagen No.1). La núcleocápside contiene el material genético del virus.(10). Una
vez que el coronavirus ingresa a la célula huesped pierde su envoltura, el contenido genético se libera y
mediante un proceso de replicación genera nuevas copias que se distribuyen en las células del cuerpo del
huesped.

Imagen No. 1
Vista microscópica del SARS-Cov-2

(De National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) - Novel Coronavirus SARS-CoV-2, CC BY
2.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=87960887)

Coronavirus en humanos

Se conocen siete cepas de coronavirus relacionadas con enfermedades respiratorias en seres humanos.
Coronavirus humanos 229E y OC43 fueron descubiertas en 1960 en la cavidad nasal de pacientes. En
2002 de descubre SARS-CoV, HCoV-NL63 en 2004, HKU1 en 2005 y en 2012 MERS-CoV. En 2002, China
tuvo un brote de SARS que se propagó en todo el mundo, con una tasa de mortalidad del 11% (3,4). En
2012, MERS surgió en Arabia Saudita y se extendió a otros países, con una tasa de mortalidad del
37%.(5,6,7). El brote de neumonía 2019 en Wuhan, China, llevó al hallazgo de un coronavirus nuevo, del
género Betacoronavirus, catalogado como SARS-CoV-2 por la OMS (12,13).

Imagen No.2
Ilustración del SARS-CoV-2

(CDC/ Alissa Eckert, MS; Dan Higgins, MAM - This media comes from the Centers for Disease Control and
Prevention's Public Health Image Library(PHIL), with identification number #23312.)

Pandemia de enfermedad COVID-19

La Pandemia global fue declarada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) el 11 de marzo de
2020.(13). COVID-19 es ocasionada por el virus SARS-CoV-2 que fue identificada por primera vez en
diciembre de 2019 en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, en la República Popular China. Se reportaron
casos de neumonia atípica en personas vinculadas con trabajadores del Mercado Mayorista de Mariscos
del Sur de China de Wuhan (13). Hasta el 30 de mayo de 2020, 5.9 millones de personas presentan la
enfermedad en más de 213 países, con mas de 366.000 muertes y más de 2.5 millones de personas
recuperadas.(14)

En enero 13 se reportó en Tailandia el primer caso fuera de China.(14). En el Ecuador el primer caso
reportado en el país, fue importado desde Madrid, España: una mujer de 71 años de edad que arribó al
país el 14 de febrero, posteriormente presentó síntomas relacionados con la enfermedad. El 29 de febrero
que el Ministerio de Salud Pública de Ecuador anunció el primer caso confirmado de coronavirus, siendo el
tercer país de la región en presentar infectados dentro de su territorio. El gobierno nacional declaró estado
de excepción el 16 de marzo de 2020. Del 22 de marzo al 7 de mayo de 2020, la provincia del Guayas, fue
declarada como "Zona de seguridad Nacional" debido al aumento de casos positivos que presenta la región
con relación al resto del país. Se conformó la Fuerza de Tarea Conjunta Guayas. Al 30 de mayo de 2020
se han confirmado 38.571 casos, 3850 personas recuperadas y 3334 muertes, siendo Guayaquil y Quito
las ciudades con mayor porcentaje de casos. (15). El Servicio Nacional de Gestión de Riesgos y
Emergencias lidera los procemientos de control de la pandemia ha través del Comité de Operaciones de
Emergencia Nacional, y los Comités de Emergencia Provincial y Cantonal.

La pandemia ha tenido un efecto socioeconómico destructivo por el cierre de empresas, centros de estudios.
(16,17) debido a que tres cuartas partes de la población mundial ha sido confinada. (18).

La tasa de letalidad mundial fue inicialmente determinada en el 2.3%, sin embargo, todos los continentes
parecen tener distintas cepas del virus, puesto que mantienen diversas tasas de letalidad (19).

Manejo de la pandemia

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, las medidas sanitarias de utilización de mascarilla,

distanciamiento social y lavado de manos tiene como objetivo evitar que muchas personas se infecten de
COVID-19 en corto tiempo, y el sistema de salud nacional colapse y sea insuficiente para atender de forma
adecuada a todos los pacientes con ésta y con otras enfermedades. (20)

Apoyo Militar a la Emergencia Sanitaria COVID-19

Las Fuerzas Armadas del Ecuador al 30 de mayo de 2020 han empleado 35.540 hombres y mujeres en
todas la líneas de operación. La Fuerza de Tarea Conjunta Guayas contó con 2198 efectivos. Durante la
emergencia sanitaria se han realizado:
Operaciones militares permanentes en todo el país:

 77 zonas de seguridad del estado.

 Control en 158 pasos migratorios no autorizados y 2 pasos migratorios autorizados.

En apoyo a la emergencia sanitaria:

 Apoyo a la seguridad en 6 corredores logísticos activados, 141 convoyes de abastecimientos,

 Apoyo para la entrega de 238.478 kits alimenticios.
 Instalación de 4 carpas climatizadas para atención médica en el IESS.
 Apoyo en el control de 856 centros de abastecimientos.
 Desinfección de 335 áreas y vías públicas.
 Apoyo aéreo con 158 vuelos en apoyo a la emergencia, evacuación de 24 pacientes por vía
aérea, 447 horas de vuelo en apoyo a la emergencia y transporte aéreo de 46.329 kilos de
alimentos y medicinas.

Durante las operaciones de la Fuerza de Tarea Conjunta:

 Manejo y sepultura de 1.400 cadáveres

 Entrega de 1.020 actas de defunción
 Seguridad a 29 puntos de control de ingreso y salida de la provincia.
 Apoyo de seguridad a 53 brigadas médicas y de ayuda social.

En apoyo a la Policía Nacional se realizaron:

 1.111 operaciones de control en 27 centros de rehabilitación social.

 6.357 operaciones de control de restricción de moviidad.
 32.372 personas aprehendidas, 14.128 vehículos retenidos y 203 locales clausurados.

Los centros de salud de las FF.AA han recibido donaciones: 2.525 trajes, 355 pares de zapatos de
seguridad , 43.118 mascarillas, 47.030 pares de guantes. El Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas
Armadas (ISSFA) ha entregado 3372 pruebas RT-PCR, 1523 gafas de protección y 93 concentradores de
oxígeno.
Dentro de las filas de las Fuerzas Armadas se han contagiado 773 militares, han fallecido 5 y se han
recuperado 418. (21).

Bibliografía

1. Banerjee A, Kulcsar K, Misra V, Frieman M, Mossman K. Bats and coronaviruses. Viruses. 2019;11doi:
10.3390/v11010041. pii: E41. [PMC free article][PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Yang D, Leibowitz JL. The structure and functions of coronavirus genomic 3′ and 5′ ends. Virus
Res. 2015;206:120–133. doi: 10.1016/j.virusres.2015.02.025.[PMC free article] [PubMed]
[CrossRef] [Google Scholar]
3. Song Z, Xu Y, Bao L, Zhang L, Yu P, Qu Y. From SARS to MERS, thrusting coronaviruses into the
spotlight. Viruses. 2019;11 doi: 10.3390/v11010059. pii: E59. [PMC free article] [PubMed]
[CrossRef] [Google Scholar]
4. Graham RL, Donaldson EF, Baric RS. A decade after SARS: strategies for controlling emerging
coronaviruses. Nat Rev Microbiol. 2013;11:836–848. doi: 10.1038/nrmicro3143. [PMC free article] [PubMed]
[CrossRef] [Google Scholar]
5. Zumla A, Hui DS, Perlman S. Middle East respiratory syndrome. Lancet. 2015;386:995–1007. doi:
10.1016/S0140-6736(15)60454-8. [PMC free article][PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Hui DS, Azhar EI, Kim YJ, Memish ZA, Oh MD, Zumla A. Middle East respiratory syndrome coronavirus:
risk factors and determinants of primary, household, and nosocomial transmission. Lancet Infect
Dis. 2018;18:e217–e227. doi: 10.1016/S1473-3099(18)30127-0. [PMC free article] [PubMed]
[CrossRef] [Google Scholar]
7. Su S, Wong G, Liu Y, Gao GF, Li S, Bi Y. MERS in South Korea and China: a potential outbreak
threat? Lancet. 2015;385:2349–2350. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60859-5. [PMC free article] [PubMed]
[CrossRef] [Google Scholar]
8. Lai M, Holmes K.Coronaviridae. In Knipe D, Howley P, Griffin M, eds. Fields virology (4th edición).
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2001.p. 1163-85.
9. Woo P, Lau S, Lam C, Lau C, Tsang A, Lau J, Bai R, Teng J, et al. Discovery of Seven Novel Mammalian
and Avian Coronaviruses in the Genus Deltacoronavirus Supports Bat Coronaviruses as the Gene Source
of Alphacoronavirus and Betacoronavirus and Avian Coronavirus as the Gene Source of Gammacoronavirus
and Deltacornavirus. Journal of Virology. 2012; 86 (7): 3995-
4008. PMC 3302495. PMID 22278237. doi:10.1128/JVI.06540-11
10. Li, Fang, et. al.Structure of SARS Coronavirus Spike Receptor-Binding Domain Complexed with
Receptor.Science. 2005; 309: 1864-1868.
11.https://commons.wikimedia.org/wiki/File:3D-medical-animation-coronavirus-
structure_scientificanimations_com_esp2.jpg
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f3/3D-medical-animation-coronavirus-
structure_scientificanimations_com_esp2.jpg
12. Identification of a new human coronavirus. Nature Medicine. 2004: 10 (4): 368-
373. PMID 15034574. doi:10.1038/nm1024. Consultado el 30 de mayo 2020.
13. Who Statement Regarding Cluster of Pneumonia Cases in Wuhan, China. www.who.int (en inglés). 9
de enero de 2020. Consultado el 30 de mayo de 2020.
14. Dong E, Du H, Gardner L. An interactive web-based dashboard to track COVID-19 in real time. Lancet
Infect Dis; published online Feb 19. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30120-1.
15.Padilla O. Pullas G. Distribución espacial del SARS-CoV-2/COVID-19 en el Ecuador.Universiad de
Fuerzas Armadas ESPE.
https://geomaticaespe.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html?fbclid=IwAR1LqRrGIYQfCKk-
vqIUgFb-Pcr0nBZbSwu6-o1XLW7RIDNwbOYR8xXeiOw#/214772dadeb04b70ae9575d185cef4da
16. «Here Comes the Coronavirus Pandemic: Now, after many fire drills, the world may be facing a real
fire». Editorial. The New York Times. 29 de febrero de 2020. Consultado el 30 de Mayo de 2020.
17. «COVID-19 Educational Disruption and Response». UNESCO. 20 de marzo de 2020. Consultado el
30 de mayo de 2020.
18. «Un tercio de la población mundial, confinada por coronavirus». El Periódico de Extremadura. 24 de
marzo de 2020. Consultado el 30 de mayo de 2020.
19. Sheikh JA, Singh J, Singh H, et al. Emerging genetic diversity among clinical isolates of SARS-CoV-2:
Lessons for today. Infection, Genetics and Evolution: Journal of Molecular Epidemiology and Evolutionary
Genetics in Infectious Diseases. 2020 Apr: 104330. DOI: 10.1016/j.meegid.2020.104330.
20. Anderon R, Heesterbeek H; Klinkenberg D; Hollingsworth T. How will country-based mitigation
measures influence the course of the COVID-19 epidemic?. The Lancet . 2020;395 (10228): 931-
934. doi:10.1016/S0140-6736(20)30567-5
21. https://www.defensa.gob.ec/las-fuerzas-armadas-en-apoyo-a-la-emergencia-sanitaria/