PATOLOGÍA QUIRÚRGICA I

REPASO

DR. GUSTAVO SANTOS BARBA

8 DE DICIEMBRE, 2017

II. ESTÓMAGO

Capas del estómago: mucosa, submucosa, muscular (oblicua, circular y

longitudinal, y serosa)

 Fases de la digestión
- Fase cefálica: ocurre antes que los alimentos entren al estómago e
involucra la preparación del organismo para el consumo y la digestión. Los
estímulos al gusto y al olor son enviados al hipotálamo y la médula espinal.
Después de esto, son enviados a través del nervio vago.
- Fase gástrica: lleva de 3 – 4 hrs. Estimulada por la distensión del
estómago y el pH ácido. La distensión activa los reflejos largos y
mientéricos. Esto activa la liberación de acetilcolina, que estimula la
liberación de más jugos gástricos. Cuando las proteínas entran al
estómago, unen iones de hidrógeno, lo cual disminuye el pH del estomago
hasta un nivel ácido. Esto dispara las células G para que liberen gastrina, la
cual por su parte estimula las células parietales para que secreten HCl. La
producción de HCl también es desencadenada por la acetilcolina e
histamina.
- Fase intestinal: Esta fase tiene dos partes, la excitatoria e inhibitoria. Los
alimentos parcialmente digeridos llegan al duodeno, lo que desencadena la
liberación de gastrina intestinal. El reflejo gastroentérico inhibe el núcleo
vago, activando las fibras simpáticas y causando que el esfínter pilórico se
apriete para prevenir la entrada de más comida.

 Gastrinoma. Tumor de células no beta del páncreas. Produce gastrina,

sustancia que estimula la secreción de ácido por las células parietales del
estómago, lo que origina la aparición de múltiples úlceras tanto en estómago
como duodeno. A este cuadro clínico se conoce como síndrome de Zollinger-
Ellison. Produce úlceras renuentes al tratamiento clínico, úlceras en
localizaciones atípicas y diarrea.

 Úlcera péptica. Úlcera duodenal (relacionada con hipersecreción ácida y se

localiza en el bulbo duodenal), úlcera gástrica (relacionada con disminución de
la protección gástrica contra el ácido). Indicaciones quirúrgicas para
 corregir enfermedad úlcero péptica: Intratabilidad, sangrado, perforación
y obstrucción:
- Perforación. El objetivo es cerrar la perforación con hilo no absorbible más
la colocación de epiplón encima de la línea de sutura. Se debe de tomar
biopsia. Se discute hacer algún procedimiento para disminuir la recurrencia,
como la vagotomía gástrica proximal. Un procedimiento antiulceroso
definitivo está completamente contraindicado.
- Obstrucción. Producto de la cicatrización de las úlceras, se relaciona con
la cronicidad, podría ser concomitante a una neoplasia gástrica, y el
tratamiento es una gastrectomía más anastomosis tipo B-I o B-II

 Gastrectomías (total, subtotal, parcial y hemigastrectomia):

Intervención quirúrgica que consiste en la remoción parcial o total del estómago.

Gastrectomía total. Extracción del estómago, del cardias al píloro. El esófago se

conecta directamente al íleon o al colon, llegando a formar una estructura que
funcionará como un nuevo estómago.

Gastrectomía subtotal.
 - Gastroenterostomía en Y de Roux: un muñón de estómago se conecta
con un extremo seccionado de asa intestinal. Por tanto, se conecta el
duodeno lateralmente al asa intestinal misma.
- Gastroenterostomía Bilroth II: conectando el muñón con la convexidad de
una de las primeras asas intestinales que es dispuesta para formar la letra
mayúscula griega omega.

Hemigastrectomía. Extirpación de la mitad distal del estómago, por lo que es casi

sinónimo de antrectomía. La principal indicación es la úlcera gástrica o duodenal,
que precisa gastrectomía. La reconstrucción del tránsito se puede realizar con
montaje Billroth I, Billroth II o Y de Roux.

Síndromes post-gastrectomía.

- Síndrome de Dumping. Vaciamiento rápido del contenido estomacal en el

intestino y genera síntomas gastrointestinales. Síntomas: disconfort,
náuseas, tremor, somnolencia, síncope e hipoglicemia reactiva (tardío).
- Gastritis por reflujo alcalino. Epigastralgia post-prandial, náuseas y
vómitos, conversión de BI o BII a Y de Roux.

 Cirugía bariátrica. Es el conjunto de procedimientos quirúrgicos usados para

tratar la obesidad, buscando la disminución del peso corporal y como
alternativa al tratamiento con otros medios no quirúrgicos.

Indicaciones:
- Edad entre 18 – 60 años.
- IMC > 40 kg/m2 o un IMC de 35 – 40 kg/m2 asociado a comorbilidad mayor
(DM II, HTA, apnea del sueño, dislipidemia y enfermedad articular)
- Obesidad con evolución mayor a 5 años.
- Fracasos repetidos al tratamiento médico.
- Riesgo quirúrgico bajo a moderado.
- Ausencia de contraindicaciones psiquiátricas (psicosis, bulimia, etc).
- Ausencia de alcoholismo o farmacodependencia.
- Ausencia de contraindicaciones médicas (nefropatía avanzada, neoplasias,
etc).
- Ausencia de alteraciones endocrinas activas.
- Capacidad de comprensión y colaboración.
- Compromiso de seguimiento post-operatorio.

Técnicas:

- Restrictivas: manga, balón, banda, plicatura.

- Malabsortivas: bypass yeyunoilea.
- Mixtas: bypass gástrico, derivación biliopancreática
- Marcapaso gástrico