UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OSBTETRICIA

DIPLOMADO DE OPCION A TITULACION

URGENCIAS

LESIONES MUSCULOESQUELETICAS

ALUMNA JESSICA IRIS GONZALEZ MONTOYA

Recordando
anatomía…
Fracturas
Una fractura es la pérdida de
continuidad del tejido óseo en
cualquier hueso del cuerpo.

Se produce como consecuencia de

un esfuerzo excesivo que supera la
resistencia del hueso.

Es decir es la consecuencia de una

sobrecarga única o múltiple y que es
producida en milisegundos.
Clasificación Fractura en hueso patológico
que se produce sin un
ETIOLOGIA Patológicas traumatismo agudo o por un
traumatismo incapaz de
fracturar un hueso sano.
El proceso patológico
disminuye la resistencia del
hueso y lo predispone para
sufrir fácilmente una fractura.
ETIOLOGIA La que se produce en el mismo punto de aplicación del
agente traumático (proyectil, golpe etc.)
Traumáticas
El agente causal provoca la contusión de las partes
blandas entre la piel y el hueso.

Directo
ETIOLOGIA
Traumáticas Indirecto

Traumatismo en
torsión,
tracción,
compresión o
por mecanismo
complejo
ETIOLOGIA Fatiga de marcha o
stress

Producidas por esfuerzos repetidos sobre un hueso.

ETIOLOGIA Espontáneas

Aquellas en que la
fuerza es aplicada en
forma prolongada e
intermitente en el
tiempo.
Clasificación
Localización

• Epifisiarias
Fracturas articulares
Fracturas extraarticulares
Epifisiolisis

• Diafisiarias
Tercio superior, medio o
inferior

• Metafisiarias
Afecta a la metáfisis
superior o inferior del hueso
Clasificación Tipo de trazo
 Oblicua

Esta fractura describe una

trayectoria oblicua respecto
al eje longitudinal del
hueso.

Este tipo de fractura curre

cuando se aplica una fuerza
en un ángulo no
perpendicular al hueso
 Conminuta

• La lesión resulta en
múltiples rupturas,
que son visibles
como diferentes
fragmentos de hueso.

• La fractura puede
ser desplazada ó
no desplazada.
 Espiral

• La fractura en espiral,
también conocida
como fractura por
torsión, es un tipo de
fractura completa que
ocurre debido a una
fuerza giratoria o
torsión.
 Compuesta

• Son aquéllas en
las que al
romperse el
hueso, la punta
afilada daña los
tejidos y en
algunos casos
perfora la piel
Clasificación Extensión

Completa Fisura Tallo verde

Clasificación Relación de fragmentos de fractura entre sí

Sin desplazamiento Con desplazamiento

En una fractura no En una fractura

desplazada, el desplazada, el
hueso se quiebra hueso se rompe en
en parte o en su dos o más partes y
totalidad, pero se se mueve de modo
mueve y mantiene que los dos
su alineación extremos no quedan
correcta. alineados en línea
recta.
 Clasificación Fragmentos y su relación con el medio externo

Cerrada Abierta
Una fractura cerrada es aquella en la que En una fractura abierta presenta ruptura
la piel que recubre el sitio de la lesión de la piel sobre el sitio de la fractura
está intacta.
Videos
• Tipos de fracturas
https://blausen.com/es-mx/video/fracturas-i/
Signos y síntomas
• Extremidad o articulación visiblemente fuera de lugar o
deformada
• Movimiento limitado o incapacidad para mover una extremidad
(impotencia funcional)
• Inflamación
• Hematoma
• Dolor intenso
(hasta shock neurogénico )
• Entumecimiento y hormigueo
• Ruptura de la piel con el hueso que protruye
• Pérdida de los ejes
• Hemorragia
(hasta shock hipovolémico)
Valoración para fracturas abiertas
Valoración para tibia
Valoración para lesiones
Epifisiarias
Valoración para amputación
Tratamiento

Objetivos del tratamiento

Salvar la vida o Prevenir la infección
Consolidación de la fractura, tratando de conservar el miembro
Restaurar la función de la extremidad (no se considera como buen resultado
la conservación del miembro sin la conservación de su función, salvo:
1- Pérdida de un grupo muscular importante
2- Destrucción de la articulación
3- Lesión irreversible de un nervio
• Conseguir que la consolidación ó sea, que se desarrolle correctamente.
• Lo importante es la recuperación de la forma y función del segmento
fracturado: (las 3 R’s)

1. Reducción de la fractura: afrontando los extremos fracturados, debemos

mantener la reducción estable
2. Retención, inmovilización o contención de la fractura
3. Recuperación funcional del segmento afectado cuando esta es estable
Reducción de la fractura

• El tono muscular lleva siempre el acortamiento de las fracturas, tenemos

que luchar contra el tono muscular para corregirlo.
• Por lo tanto se trata de corregir los desplazamientos en:
1. Acortamiento: tracción en el eje. En estos casos lo primero que tenemos
que hacer es tirar del fragmento distal sujetando el proximal.
2. Traslación lateral: por presión lateral. Para corregirlo debemos empujar
(generalmente sobre el fragmento distal) para afrontar los dos
fragmentos.
3. Angulación
4. Desplazamiento rotatorio: es el más difícil de corregir, sobre todo en el
brazo. Las mal rotaciones son muy mal toleradas y no se corrigen con el
crecimiento. Son visibles por referencias proximales y distales.
Contención de la fractura estable
• Tratamiento ortopédico
1. Inmovilización con vendaje blando (con vendas con almohadillado que
mantienen la fractura): clavícula, hombro.
2. Yeso circular que inmoviliza la diáfisis fracturada y las 2 articulaciones
vecinas.
3. La tracción continua, consiste en una tracción del miembro hasta que
consolide la fractura
Tratamiento fracturas articulares

• Si se fractura la articulación, se produce una cicatriz en el cartílago de

fibrocartílago. Lo ideal en estas fracturas es la reconstrucción
perfectamente anatómica, pero en la práctica, se toleran escalones
menores de 3mm (lo mayores de 3 mm llevan a un mal resultado). Por lo
tanto la fijación debe ser estable.

• En estos casos, es muy importante la recuperación funcional precoz: la

movilización precoz permite evitar rigideces articulares y la osificaciones
periarticulares. Por tanto, una fractura articular desplazada siempre
requiere tratamiento quirúrgico.
Proceso de consolidación callo de fractura
• Todas las fracturas tienen que pegar, no es una cicatrización lo que se
produce en el hueso sino una regeneración del tejido óseo completa. Al
cabo de un tiempo desaparece completamente el vestigio de la fractura.
La consolidación es un proceso de regeneración completo.
• El proceso regenerativo se llama callo de fractura y consta de estas fases:
primero encontraremos un hematoma en las diáfisis del canal medular
donde habrá hemorragia.
• El hematoma y la lesión de los osteofitos desencadenan una reacción
inflamatoria que pasará por una fase de proliferación celular y otra de
diferenciación celular que darán lugar a la fase de consolidación de la
fractura y de osificación para terminar en el remodelado del callo de
fractura.
 Proceso de consolidación

CONDICIONES NECESARIAS PARA LA CONSOLIDACIÓN

1. Contacto óseo: los fragmentos principales no deben estar separados
más de 0,5 cm. Si una fractura tiene una separación de más de 0,5 cm no
se puede consolidar

2. Estabilidad de la fractura: condiciones mecánicas adecuadas. La movilidad

interfragmentaria impide el desarrollo del callo. Ni rigidez absoluta ni
movilidad, sino estabilidad y elasticidad para que los estímulos mecánicos
favorezcan la consolidación de la fractura.
3. Masa celular regeneradora: sin células no se produce callo por ello debe
haber periostio y partes blandas vecinas como fuentes de células
progenitoras. En fracturas abiertas donde se pierden músculos, no hay
periostio y hay fragmentos externos no hay masa celular suficiente para la
regeneración.

4. Vascularización: también son importantes los vasos. Hay zonas de la

anatomía donde no hay aporte vascular suficiente y hay riesgo de que no
consolide la fractura (por ejemplo en la zona de la odontoides). Debemos
favorecer por tanto siempre la vascularización
Tipos de Férulas en las ambulancias
Antes y después de la
colocación de la férula de
inmovilización, debemos
comprobar los pulsos, la
temperatura y la
sensibilidad distales al
foco de fractura.

Retirar anillos, relojes y

todo lo que comprometa la
circulación sanguínea
Rígidas antes de colocar una Neumáticas
férula.
• Traumatismos importantes y en
inmovilización provisional de
lesiones osteoarticulares del
miembro superior e inferior, sobre
todo en las fracturas de fémur,
húmero y tibia.
Inmovilización provisional de
lesiones osteoarticulares
como fracturas distales,
esguinces y luxaciones.
Videos

• Video fracturas avances en la ciencia

• https://www.youtube.com/watch?v=KEPdkqEB5sE
Luxaciones
• La luxación es una separación de 2 huesos en el lugar donde se
encuentran en una articulación.
• Una articulación luxada es una articulación donde los huesos ya no están
en su posición normal.
• Las lesiones a los tejidos circundantes generalmente tardan de 6 a 12
semanas en sanar. Algunas veces, se necesita cirugía para reparar un
ligamento que se rompe cuando hay luxación de la articulación.
• Las lesiones a los nervios y vasos sanguíneos pueden ocasionar
problemas permanentes o más prolongados.
• Estar visiblemente
deformada o fuera de lugar.
• Presentar inflamación o que
esté descolorida.
• Presentar dolor intenso.
• Estar inmóvil.
• También puede sentir
hormigueo o
entumecimiento cerca de la
herida, por ejemplo en el pie
de una rodilla dislocada o en
la mano de un codo
dislocado.
Lesiones musculares Agujetas

• Aquel dolor muscular y

difuso, que aparece en las
inmediatas 24-48 horas
desde la realización de un
ejercicio intenso y/o
prolongado y afectan al
aparato musculotendinoso.
• Se afectan las uniones
musculares y tendones cerca
de las articulaciones.
• Son parte de un proceso de
adaptación y el dolor se debe a
la debilidad de la fibra
muscular, a la realización de
ejercicio estando desentrenado
o cuando se realiza un ejercicio
distinto al habitual.

• Los músculos trabajan de

forma distinta a la habitual y se
producen microroturas.
Tratamiento Agujetas

• Repetir a menor
intensidad los
ejercicios.

• Realizar ejercicios
antigravitatorios
 Calambres

• Los calambres son contracciones musculares involuntarias, intensas y

dolorosas de varios grupos de fibras. Suelen ser de duración corta desde
unos segundos a un par de minutos
• consecuencia de un sobreesfuerzo muscular.
Factores predisponentes:
• Alteración de la vascularización
muscular.
• Deshidratación, falta de
minerales.
• Contacto con agua fría.
• Otros como alcohol, tabaco,
déficit vitamina B, obesidad,
alteraciones hormonales
Tratamiento:
• Estirar el músculo afectado.
Aplicar masaje suave y calor
húmedo.
 Contractura

• Es una contracción involuntaria, inconsciente, dolorosa y permanente,

localizada en un músculo o fascículo de este y que no cede
espontáneamente.
• Se acentúa dolor con movilización contra resistencia.
Existen dos tipos de contracturas
musculares :
• Por sobreesfuerzo: nódulos en el
músculo. Se trata con
estiramientos, pellizcos, fricciones.
• Por defensa: es una contracción
refleja para inmovilizar un
segmento lesionado debido a la
práctica de un deporte.
• El tratamiento depende de la causa
que provoca la contractura
 Desgarros
musculares
Total Parcial

• Rotura fibrilar parcial: se rompen un cierto número de haces musculares,

pero sin afectar todo el espesor del músculo. Es el tipo de rotura mas
común en porcentaje que supera el 90% de las roturas o desgarros
musculares.
• Rotura total: se produce la lesión del 100% de las fibras, es decir de todo
el músculo.
• Lo más importante para constatar esta lesión es un diagnostico por
imagen, viendo el porcentaje de fibras afectadas y así planificar un
proceso de rehabilitación.

Tratamiento: reposo, crioterapia al principio, vendajes y finalmente cirugía.

 Hematoma
• Es el derrame sanguíneo en el seno del
músculo, debido a un aplastamiento de un
vaso por una contusión, ruptura,
arrancamiento.
• TX. Reposo, elevación del miembro
afectado, vendaje compresivo
Contusión muscular
• Se da cuando el músculo se golpea
contra una estructura, ya sea por el
choque contra un compañero o contra
una superficie.
• TX. Cesar el ejercicio, inmovilizar la
lesión, crioterapia, vendajes compresivos
y no masajear la zona durante tres día
Lesiones en tendones
Tendinitis
(tendinopatía)
Tendinitis es la inflamación severa de un tendón
Síntomas
• dolor, rigidez y
pérdida de fuerza en
la zona afectada.

TX. Descanso,
fisioterapia y
analgésicos
 Tendinosis

Acumulación de pequeñas
lesiones del tendón a nivel
celular

El sufijo "osis" implica una

patología de degeneración
crónica sin inflamación.
Lesiones en ligamentos

Lesión de la masa ligamentosa que produce una alteración del

ligamento en relación a la articulación a la que acompaña.
 Esguinces

• Los esguinces son lesiones que afectan la cápsula y/o los ligamentos de
una articulación.
Video
• Primeros auxilios esguinces, luxaciones y fracturas
https://www.youtube.com/watch?v=kB2eMHm1A9M
Disco intervertebral
El disco intervertebral son unas estructuras que se encuentran interpuestas
entre cada vertebra, separándolas unas de otras, permitiendo la movilidad
entre ellas y además manteniéndolas unidas.
El disco intervertebral tiene funciones y estas son:

• Amortiguar para evitar lesiones

de la columna vertebral
• Distribuir las cargas generadas
en la columna vertebral
Clasificación
 Disco desgarrado

El anillo fibroso es la parte exterior y más resistente del disco

intervertebral. Este anillo se puede desgarrar o romper.
Se puede generar un desgarro del anillo si se ejerce mucha presión sobre
un disco, tanto como por las actividades del día a día, como sentarse,
ponerse de pie o como resultado de traumatismos en la columna.
 Protusión de disco o abombamiento

• Una protrusión discal

es cuando algunas de
las capas del anillo
fibroso se rompen, de
modo que el núcleo
pulposo comienza a
salir por esas roturas
de los anillos.
 Hernia de disco

• Una hernia discal ocurre cuando todo o parte del núcleo pulposo es
forzado a pasar a través de una fisura o alguna parte débil del disco y
sale.
 Disco delgado o deshidratado

El disco vertebral está compuesto en su mayoría por agua (el núcleo

pulposo es aproximadamente un 88% agua). Con el paso de los años el
núcleo se seca, pierde agua y elastina a la vez que aumenta su
composición en colágeno.
Las láminas del anillo se engrosan, y van disminuyendo su grosor hasta que
desaparecen.
 Degeneración o desgaste de disco

• Un disco vertebral a medida que se degenera pierde la organización

normal de sus fibras de colágeno y poco a poco sus componentes.
• La degeneración de estas estructuras y la calcificación dificulta el
intercambio de metabolitos del núcleo, y si adicionamos la disminución de
la calidad y cantidad de células debido al envejecimiento el disco se
vuelve más frágil.
 Disco degenerado con osteofitos

• Los osteofitos son crecimientos anormales de hueso. Es muy común

observar éstos crecimientos óseos en los estados avanzados de
degeneración de los discos.
• Los osteofitos y la disminución de la altura del disco sugieren rigidez
completa del segmento vertebral, y favorecen la compresión de raíces
nerviosas y otras patologías.
Signos y síntomas de lesiones invertebrales
Los síntomas de una lesión pueden incluir cualquiera de los siguientes:

• Cabeza que está en una posición inusual

• Entumecimiento u hormigueo que se propaga hacia abajo del brazo o la pierna
• Debilidad
• Dificultad para caminar
• Parálisis (pérdida del movimiento) de brazos o piernas
• Pérdida del control de esfínteres
• Shock (piel fría y húmeda, labios y uñas azulados, apariencia aturdida o
semiinconsciente)
• Pérdida de la lucidez mental (pérdida del conocimiento)
• Rigidez en el cuello, dolor de cabeza o dolor en el cuello
Latigazo cervical
• Es un cuadro característico de los accidentes de tráfico que se produce al
ser golpeado por la parte posterior del vehículo.
• El mecanismo de producción es una hiperextensión de la columna
cervical.
• Se manifiesta por dolor a nivel de los músculos escalenos, y entre los
cuerpos de los músculos trapecios.
Bibliografía
• Lucila Di Nunzio, María García Traverso, María Eugenia González Toledo, Tomás Guilligan, María Florencia
Lagos Fittipaldi, María Azul Montani e Inés Rúas Alumnos de 5° año de la Facultad de Medicina,Fracturas
Expuestas. USAL, 2008
• American Academy of Orthopaedic Surgeons. Fractures (Broken Bones).
• Meinberg E, Agel J, Roberts C, et al. Fracture and Dislocation Classification Compendium. Fracture and
Dislocation Classification Compendium–2018, Journal of Orthopaedic Trauma. Volume 32: Number 1;
Supplement, January 2018.
• Terapia-Fisica Todo sobre fisioterapia: ejercicios y rehabilitación, prevención de enfermedades, masajes, tipos
de terapias y tratamientos, FRACTURAS 2018
• https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18-02%20Fracturas.pdf citado el día 01/04/2018
• https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18-03%20Tratamiento%20de%20Fracturas.pdf citado el día
01/04/2018
• https://www.fisioterapia-online.com/articulos/tipos-clasificacion-y-tratamiento-de-las-lesiones-musculares-mas-
comunes citado el día 08/04/18
• https://www.northshore.org/healthresources/encyclopedia/encyclopedia.aspx?documenthwid=uh2113&lang=es-
us citado el día 08/04/18
• http://cksantiago.cl/patologias/patologias-columna/desgarro-anillo-fibroso citado el día 08/04/18
• https://www.fisioterapia-online.com/infografias/lesiones-mas-frecuentes-del-disco-intervertebral citado el día
08/04/18