REFLEXION

Trauma es la principal causa de muerte en todo el mundo en personas de 5 a

44 años, más de 5 millones de personas mueren cada año por trauma en todo
el mundo alrededor de 14 mil muertes por día, cada 6 segundos alguien en el
mundo muere como resultado de un trauma.(1)
Luego que ocurre el traumatismo el tiempo es crucial, es ahí en donde los
médicos tratan lesiones rápidamente evalúan e implementan medidas para
preservar la vida del paciente, es esencial aplicar en forma sistematizada un
abordaje que sea seguro y efectivo. Este abordaje es conocido como
“evaluación inicial” e incluye los siguientes elementos: preparación, triage,
revisión primaria (ABCDE) con la inmediata reanimación de pacientes con
lesiones que amenazan la vida, anexos a la revisión primaria y reanimación,
consideración de la necesidad de traslado del paciente, revisión secundaria
(evaluación de la cabeza a los pies e historia del paciente), anexos a la revisión
secundaria, post-reanimación, monitoreo y reevaluación continua y tratamiento
definitivo.(2)
Cuando el paciente es trasladado al hospital los médicos evalúan a los
pacientes y priorizan la atención basada en su lesión, los signos vitales y el
mecanismo del trauma. Siempre siguiendo un orden lógico y secuencial basado
en la evaluación general del paciente. Es muy importante recalcar que cada
minuto que pasa es clave para la vida del paciente, por ello los médicos
pueden evaluar rápidamente el A, B, C y D en un paciente traumatizado
(evaluación de 10 segundos) al identificarse a sí mismo, pidiendo al paciente
que dé su nombre y preguntando qué le sucedió. El ABCDE de la atención en
trauma e identifica las amenazas para la vida siguiendo la secuencia: Vía
Aérea con restricción de movimiento de la columna cervical, B (Breathing)
respiración y ventilación, Circulación con control de la hemorragia, Déficit
(evaluación del estado neurológico), Exposición / control del ambiente.(2)
En el caso clínico del día de hoy tenemos a un obrero de construcción de 56
años de edad que 2 horas después de caer de un 2° piso sobre unas barras de
fierro fue llevado al hospital, el paciente estaba completamente consciente,
orientado y hemodinámicamente estable. Su PA: 150/95 mmHg, FC: 157 lpm,
ritmo regular. Los exámenes de sangre mostraron un recuento de leucocitos de
17,500 y un valor de Hb: 10,2 g/dL. Frente a todos estos datos estamos frente
a una lesión penetrante del tórax, un trauma vascular y una lesión conminuta
del radio, las acciones a seguir en este caso como el paciente esta consiente
según narra la historia es entablar una conversación breve en donde le
pregunto si siente dolor, sobre todo en la región cervical, si no tuviese dolor
hago una palpación en las apófisis espinosas cervicales, si aún niega dolor le
pido que haga rotación del cuello y si no siente dolor no es necesario el uso del
collarín, luego rápidamente examino los pulmones (inspección, palpación,
percusión y auscultación) y determinar si existe neumotórax a tensión,
hemotórax masivo, neumotórax abierto, lesiones traqueobronquiales y
taponamiento cardiaco. Administro a mi paciente cloruro de sodio por via
periférica permeable corta y gruesa (18) 1L. evaluó si esta en shock para
pensar en una posible transfucion si fuese el caso, o administrar ácido
tranexamico 1g/bolo tres horas después evento traumático. Examino el sistema
nervioso mediante la ECG y pupilas (centrales, isocoricas, reactivas a la luz y
acomodación) y desvestimos al paciente y hacemos revisión miniciosa sobre
todo en región posterior del cuello, espalda, axilas y pliegues y región perineal,
luego abrigo al paciente para que no le dé hipotermia. Los anexos a la revisión
primaria sería una Rx de tórax, AGA, Sat O 2, EKG, colocación de una sonda
Foley y sonda nasogástrica. En la revisión secundaria evaluó al paciente de
cabeza a los pies, tomo una historia clínica detallada sobre todo centrándome
en alergias, medicamentos, patologías, alimentos y ambiente en donde
ocurrieron los hechos. Luego volver a hacer ABCDE. Por último el tratamiento
definitivo es ir a sala de operaciones para una cirugía de retiro de los cuerpos
extraños. (2)

REFERENCIAS
1. Who.int. 2020 [cited 24 June 2020]. Available from:
https://www.who.int/violence_injury_prevention/publications/road_traffic/
world_report/summary_es.pdf?ua=1.

2. American College of Surgeons (ACS) Committee on Trauma (COT).

ATLS (Advanced Trauma Life Support). Tenth Edition. 2018.