OBSERVACIÓN

EXAMEN FÍSICO
CONJUNTIVAS ROSADAS, PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS A LA LUZ Y ACOMODACION, ESCLERAS
ANICTERICAS, MUCOSAS HÚMEDAS.CUELLO MÓVIL, SIN ADENOPATIAS, NO MASAS.

TÓRAX SIMÉTRICO, NO DOLOROSO. RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS. RUIDOS RESPIRATOIOS CLAROS
ISN MOVILIZACION DE SECRECIONES

RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, SIN AGREGADOS. SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

ABDOMEN CON PERISTALTISMO POSITIVO, BLANDO, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS.

EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, SIMETRICAS, SIN EDEMAS, PULSOS CONSERVADOS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2
SEGUNDOS.

NEUROLÓGICO CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS, SIMETRIA FACIAL,NO FOCALZIACION,NO

ALTERACION DE PARES CRANEALES, FUERZA MUSUCLAR 5/5 EN LAS 4 EXTREMDIADES, SENISBILIDAD CONSERVADA,
MARCHA NORMAL, LENGUAJE LOGICO Y COHERENTE, REFLEJOS NORMALES, NO SIGNOS MENINGEOS, MEMORIA
CONSERVADA, SIN DEFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE

SE EXPLICA AL PACIENTE Y FAMILIAR REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR PLAN A SEGUIR. SE DA ALTA

MÉDICA CON RECOMENDACIONES, SIGNOS DE ALARMA. FÓRMULA MÉDICA DESCRITA.

INDICACIONES MEDICAS SALIDA

DIARREA
SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA:
 · DIETA NORMAL PARA LA EDAD, ALTA INGESTA DE LÍQUIDOS ESPECIALMENTE SUERO DE
REHIDRATACIÓN ORAL, DISMINUCIÓN CONSUMO DE ALIMENTOS GRASOSOS O
LÁCTEOS.

· TOMAR LOS MEDICAMENTOS EXACTAMENTE COMO SE INDICA EN LA FÓRMULA

MÉDICA..

· SIGNOS DE ALARMA: EN CASO DE PRESENTAR FIEBRE QUE NO MEJORA CON LOS

MEDICAMENTOS, DOLOR ABDOMINAL INTENSO E INCAPACITANTE, VOMITAR TODO LO
QUE COME Y NO MEJORA CON NADA, SE EMPIEZA A DESHIDRATAR CON BOCA SECA,
OJOS HUNDIDOS O MUY OJEROSO ACUDIR INMEDIATAMENTE A VALORACIÓN MEDICA.

ALERGIA – URTICARIA
SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA:

· DIETA NORMAL PARA LA EDAD, ALTA INGESTA DE LIQUIDOS. DURANTE LOS DÍAS DE
TRATAMIENTO NO CONSUMO DE PESCADOS, MARISCOS, FRESAS, CHOCOLATES.

· TOMAR LOS MEDICAMENTOS EXACTAMENTE COMO SE INDICA EN LA FÓRMULA

MÉDICA.

· EN CASO DE PRESENTAR FIEBRE QUE NO MEJORA CON LOS MEDICAMENTOS, AUMENTO

DE LESIONES, AUMENTO DE RASCADO GENERALIZADO, QUE NO PUEDA RESPIRAR
ADECUADAMENTE O PRESENTE MUCHO VOMITO Y DIARREA, ACUDIR INMEDIATAMENTE
A VALORACIÓN MEDICA.

INFECCIÓN URINARIA
SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA:

· TOMAR LOS MEDICAMENTOS EXACTAMENTE COMO SE INDICA EN LA FÓRMULA

MÉDICA,

· CONTINUAR CONSUMO DE TODAS LAS DOSIS DE ANTIBIÓTICO HASTA QUE DETERMINE

EL MÉDICO.

· ACUDIR A CONTROL POR CONSULTA EXTERNA CON RESULTADO DE UROCULTIVO PARA

REVALORACIÓN Y DETERMINAR TRATAMIENTO DEFINITIVO.
 · EN CASO DE PRESENTAR FIEBRE QUE NO MEJORA CON LOS MEDICAMENTOS, DOLOR
ABDOMINAL INTENSO E INCAPACITANTE, VOMITA TODO LO QUE COME Y NO MEJORA
CON NADA, SE EMPIEZA A DESHIDRATAR CON BOCA SECA, OJOS HUNDIDOS O MUY
OJEROSO ACUDIR INMEDIATAMENTE A VALORACIÓN MEDICA.

LUMBAGO
SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA:

· TOMAR LOS MEDICAMENTOS EXACTAMENTE COMO SE INDICA EN LA FÓRMULA

MÉDICA.

· EN CASO DE PRESENTAR DOLOR INTENSO, INCAPACITANTE, QUE NO PERMITA CAMINAR,

QUE PROVOQUE INMOVILIDAD ACUDIR INMEDIATAMENTE A VALORACIÓN MÉDICA.

· NO REALIZACIÓN DE ESFUERZOS FÍSICOS, NO CARGAR ELEMENTOS PESADOS, NO

REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA INTENSA

MANEJO

DICLOFENACO UNA AMPOLLA EN COMBINACIÓN CON DEXAMETASONA AL DÍA X 3 DÍAS SEGUIDOS ,

LUEGO SOLO SI DOLOR INTENSO
- DOSILVER UN SOBRE DE SULFATO DE MAGNESIO EN AGUA TIBIA Y REALIZAR PAÑOS EN ZONA DE
DOLOR . INTERCALOS CON HIELO # 3 DE CADA UNO . TODAS LAS NOCHES X 3 DÍAS

DOLOR TORÁCICO
SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA:

· BAJO CONSUMO DE GRASAS, AZÚCARES, SAL.

· TOMAR LOS MEDICAMENTOS EXACTAMENTE COMO SE LE INDICA EN LA FÓRMULA

MÉDICA.

· ACUDIR A CONTROL POR CONSULTA EXTERNA PARA REVALORACIÓN CON PARACLINICOS.

· EN CASO DE PRESENTAR DOLOR EN EL PECHO INTENSO, INCAPACITANTE, QUE NO

PERMITA CAMINAR O RESPIRAR, QUE PROVOQUE INMOVILIDAD ACUDIR
INMEDIATAMENTE A VALORACIÓN MÉDICA.

ASMA-GRIPA
SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA:

· DIETA NORMAL PARA LA EDAD, ALTA INGESTA DE LÍQUIDOS, SI MENOR DE 2 AÑOS

FOMENTAR LACTANCIA MATERNA.

· TOMAR LOS MEDICAMENTOS EXACTAMENTE COMO SE INDICA EN LA FÓRMULA

MÉDICA.

· EN CASO DE PRESENTAR FIEBRE QUE NO MEJORA CON LOS MEDICAMENTOS, AUMENTO

DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AUMENTO DE NÚMERO DE RESPIRACIONES MAYOR A 40
POR MINUTO, QUE NO PUEDA RESPIRAR ADECUADAMENTE ACUDIR INMEDIATAMENTE
A VALORACIÓN MÉDICA.

SYMBICORT TURNOHALER ( BUDESONIDA + FORMOTEROL) INH 160/4.5 MCG #3 (FORMULA PARA

3 MESES)REALIZAR 1 INHALACION DIARIA.

MIGRAÑA
SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA:

· DIETA: NORMAL PARA LA EDAD, BAJO CONSUMO DE GRASAS, AZÚCARES, SAL. NO

CONSUMO DE BEBIDAS OSCURAS COMO TINTO, GASEOSA, CAFÉ, SUEÑO POR MINIMO 8
HORAS , DESCANSO DE PANTALLAS COMO TV, COMPUTAODRESY CELULARES

· TOMAR LOS MEDICAMENTOS EXACTAMENTE COMO SE INDICA EN LA FÓRMULA

MÉDICA.

· ACUDIR A CONTROL POR CONSULTA EXTERNA CON RESULTADO DE TAC DE CRANEO PARA
VALORACIÓN Y DETERMINAR MANEJO DEFINITIVO.

· SIGNOS DE ALARMA: EN CASO DE PRESENTAR DOLOR DE CABEZA INTENSO,

INCAPACITANTE, QUE NO PERMITA CAMINAR, QUE PROVOQUE INMOVILIDAD ACUDIR
INMEDIATAMENTE A VALORACIÓN MÉDICA

INDICACIONES SALIDA GASTRITIS

SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA:
 · DIETA BAJA EN SAL, BAJA EN GRASA, BAJA EN AZÚCAR, ALTA INGESTA DE LÍQUIDOS,
DISMINUCIÓN CONSUMO DE ALIMENTOS GRASOSOS O LÁCTEOS, NO CONSUMO DE
ALIMENTOS PICANTES, CONDIMENTADOS, , NO CONSUMO DE CAFÉ, TINTO, GASEOSA O
ALIMENTOS DE PAQUETE.

· TOMAR LOS MEDICAMENTOS EXACTAMENTE COMO SE INDICA EN LA FÓRMULA

MÉDICA.

· ACUDIR A CONTROL POR CONSULTA EXTERNA CON RESULTADO DE ENDOSCOPIA PARA

REVALORACIÓN.

· EN CASO DE PRESENTAR FIEBRE QUE NO MEJORA CON LOS MEDICAMENTOS, DOLOR

ABDOMINAL INTENSO E INCAPACITANTE, VOMITA TODO LO QUE COME Y NO MEJORA
CON NADA, SE EMPIEZA A DESHIDRATAR CON BOCA SECA, OJOS HUNDIDOS O MUY
OJEROSA ACUDIR INMEDIATAMENTE A VALORACIÓN MEDICA.

ESGUINCES

SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA:

· REPOSO - EVITAR ACTIVIDAD FÍSICA VIGOROSA

· APLICACIÓN DE HIELO LOCAL EN TOBILLO
· ELEVAR EL MIEMBRO INFERIOR AFECTADO
· TOMAR LOS MEDICAMENTOS COMO SE INDICA EN LA FORMULA
· SI LA ARTICULACION SE PONE CALIENTE , ROJO, TIENE MUCHA LIMITACION PARA
MOVERLO, VOLVER A CONSULTAR POR EL SERVICIO DE URGENCIAS.

PREPARACIÓN RADIOGRAFÍA LUMBO SACRA

DÍA ANTERIOR A EXAMEN DIETA LÍQUIDA, NOCHE ANTERIOR A RADIOGRAFÍA DISOLVER UN ENEMA
ORAL EN UN LITRO DE GASEOSA QUATRO O SPRITE, TOMAR UN VASO DE LA MEZCLA CADA MEDIA HORA
HASTA PRESENTAR DIARREA, SUSPENDER. ACUDIR AL DÍA SIGUIENTE EN AYUNAS O SOLO HABER
TOMADO LÍQUIDO.

COLOCACIÓN CATETER VENOSO CENTRAL

SE REALIZA COLOCACIÓN DE CATETER VENOSO CENTRAL. PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, COLOCACIÓN
DE CAMPO ESTÉRIL SE REALIZA PUNCIÓN EN REGIÓN SUB CLAVICULAR UNIÓN DE TERCIO MEDIO CON
TERCIO EXTERNO DE CLAVÍCULA DERECHA, PUNCIÓN EN REGIÓN DE FOSITA CLAVICULAR POR DEBAJO
DE PROTUBERANCIA ÓSEA Y POSTERIORMENTE UBICACIÓN HACIA REGIÓN DE MANGUITO ESTERNAL.
PRIMERA PUNCIÓN FALLIDA, SE PROCEDE A REALIZAR SEGUNDA PUNCIÓN CON TRAYECTO DE AGUJA
HACIA REGIÓN ESTERNAL. DIFÍCIL ACCESO POR LO CUAL SE PROCEDE A MOVIMIENTO DE AGUA CON
PRESIÓN POSITIVA OBTENIÉNDOSE PUNCIÓN DE VENA SUBCLAVIA. RETIRO DE JERINGA, INSERCIÓN DE
GUÍA METÁLICA. RETIRO DE AGUJA DE PUNCIÓN. SE PROCEDE A INSERTAR DILATADOR DE PIEL. RETIRO
DE DILATADOR Y PASO DE CATETER SUBCLAVIO POR GUÍA METÁLICA HASTA INSERCIÓN COMPLETA,
RETIRO DE GUÍA METÁLICA. OBTENCIÓN DE ADECUADO RETORNO VENOSO. SE PROCEDE A REALIZAR
PRUEBA DE PERMEABILIDAD SIENDO POSITIVA. NO SE REALIZA MEDICIÓN DE PVC. SE PROCEDE A
REALIZAR FIJACIÓN DE CATETER CON PROLENE 2-0, COBERTURA CON APÓSITO Y MICROPORE.
PROCEDIMIENTO SIN APARENTES COMPLICACIONES.

ANALISIS EPOC + NAC

PACIENTE MASCULINO DE 79 AÑOS CON ANTECEDNETE DE NEUMOAPTIA CRONICA SIN DX

ESPIROMETRICO + HIPERTENSION ARERIAL SIN INGRESA POR CUADRO CLINICO DE 8 DÍAS DE
EVOLUCIÓN DE SINTOMAS RESIRATORIOS ALTOS DADOS POR TOS HIALINA CON DISNEA PROGRESIVA
HASTA LLEGAR AL REPOSO, SIN FIEBRE . PACIENTE INGRESA CON AUMENTO DE PATRÓN RESPIRATORIO,
DESATURADO HASTA 87 % CON SIBILANCIAS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, SE INDICO MNB EN #
12 , SULFATO DE MAGNESIO, METILPREDNISOLONA Y CAPTORPIL POR TA EN 180/90, SE TOMAN
PARACLINICOS CON HEMOGRAMA QUE MUESTRA NEUTROFILIA SIN LEUCOCITOSIS SIN ANEMIA SIN
TROMBOCITOPENIA ,RX DE TORAX CON INFILTRADOS BRONQUIOALVEOLARES DE PREDOMINIO EN
BASES CON IMAGEN RADIOPACA EN LOBULO MEDIO , SUGESTIVA DE CONSOLIDACIÓN, SE REEVALORA
PACIENTE QUIEN PRESENTA DIFICUTLAD RESPIRTAORIA DADA POR POLIPNEA ,TAQUIPENA ,
DESATURACIÓN A 89 % SIN OXIGENO Y PERSISTENCIA DE ESCASAS SIBILANCIAS , MOTIVO POR EL CUAL
SE HOSPITALZIAR POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA PARA MANEJO ANTIBIOTICO ,TERAPIA
RESPIRATORIA , CORTIOCIDE Y MANEJO ANTIHIEPRENSIVO DADO QUE NO MEJORA CIFRAS
TENSIONALES.SE SOLCITARA GASES ARTERIALES .

INDICACIONES NAC

PLAN:
- HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA
- DIETA HIPOSODICA
- CANULA NASAL A 2 LT/MIN
- CABECERA 30 °
- TAPÓN HEPARINIZADO
- AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS
- CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS
- SULFATO DE MAGNESIO 1 AMPOLLA IV CADA 8 HORAS
- METILPREDNISOLONA 50 MG IV CADA 8 HORAS
- OMEPRAZOL CAP 20 MG AYUNAS
- LOSARTAN 100 MG VO CADA 12 HORAS
- CLONIDINA 1 TAB VO ** AHORA **
- ACETAMINOFEN 1 GR VO **SI DOLOR **
- ENOXAPARINA 60 MG SC AL DÍA
- MNB CON BROMURO DE IPRATROPIO 15 GOTAS + 3 CC DE SSN UN CICLO CADA 3 HORAS
- SALBUTAMOL 4 PUFF CADA 4 HORAS CON INHALOCAMARA
- B. IPRATROPIO 4 PUFF CADA 6 HORAS CON INHALOCAMARA
- BECLOMETASONA 3 PUFF CADA 8 HORAS CON INHALOCAMARA
- TERAPIA RESPIRATORIA

- SS/ GASES ARTERIALES

- SS/ GLUCOSA, ELECTROLITOS , FUNCIÓN RENAL , EKG Y PARCIAL DE ORINA
- VIGILANCIA DE PATRÓN RESPIRATORIO
- SATURACIÓN POR TURNO
- ** TOMA DE TENSION ARTERIAL CADA HORA Y ANOTAR EN HOJA APARTE ***
- CSV AC

MANEJO DE DIARREA

SALIDA

- PEDIALYTE 65 O HIDRPALUS DE 75 MEQ DE SODIO , TOMAR DESPUES DE CADA VOMITO O DIARREA Y A

TOLERANCIA.

- HIOSCINA TOMAR 1 TABLETA CADA 8 HORAS

- METOCLOPRAMIDA TOMAR 1 TABLETA VO CADA 8 HORAS, SOLO SI NAUSEAS

- ACETAMINOFEN TOMAR 2 TABLETAS VO CADA 6 HORAS SI FIEBRE

- INCAPACIDAD MEDICA POR 3 DÍAS

- METRONIDAZOL TOMAR 1 TABLETA VO CADA 8 HORAS X 5 DÍAS

- ENTEROGERMINA 1 AMPOLLA DISUELTA EN UN VASO DE JUGO DE GUAYABA SIN DULCE CADA 12

HORAS UNA AMPOLLA X 2 DÍAS CANT # 4

IVU
SALIDA

· CEFALEXINA TOMAR 2 CADA 12 HORAS X 7 DÍAS

· HIOSCINA CTOMAR 1 TAB VO CADA 8 HORAS SI DOLOR ABDOMINAL

· ACDO ASCROBICO TOMAR 1 AL DÍA X 7 DÍAS

· ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS SI FIEBRE

SS/UROCULTIVO POSTRATAMIENTO

CITA POR MEDICINA GENERAL CON RESULTADOS

NOTA REVALORACION MEDICA

SE TRATA DE PRESCOLAR FEMENINA DE 3 AÑOS CUADRO CLINICO DE HOY DE CAIDA DESDE

SU PROPIA ALTURA CON POSTERIO TRAUMA Y HERIDA EN REGION FRONTAL DERECHA QUE
REQUIRIO SUSTURA HERIDA APROX 2 CM , PACENTE E COMPÑAI DEL PADE REFIERE QUE NO
PRRESENTA PRESENTO PERDIDA DEL CONOCIMINENTO DUERANTE LA ESTANCIA EN OBSERVACIO N NO
HA PRESENTADO EPSIODIOS DE EMESIS SE HA MANTIDNO ALERTA SIN DETERIO NEUROLOGICO
ALGUNO SE INDICA MANEJO DEL DOLOR COMPLETANDO VIGILANCIA NUEROLOGICA SIN
ALETRACIONES SE EXPIDE EGREOS RECOMENDACIONES GNERALES A LOS PADRES PARA
RECONCULTAR DE INEMDIATO COMO FIEBRE CEFALEA INTENSA CONVULSIONES EPISOSODIOS DE
EMESIS ENTRE O TROS REFIER EN COMPRENDER ORDEN DE RETIRO DE PUNTO EN 5 DIAS

NOTA REVALORACION MEDICA

PACIENTE MUJER DE 38 AÑOS

IDX

GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO

S// REFIERE SENTIRSE MEJOR

O// BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, ORIENTADO, HIDRATADO, AFEBRIL. MUCOSAS

HÚMEDAS, NORMOCRÓMICAS. CUELLO MÓVIL, SIN MASAS O ADENOPATÍAS. TÓRAX SIMÉTRICO, NO
DOLOROSO. RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS. RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, NO
AGREGADOS. SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. ABDOMEN BLANDO, SIN DOLOR A LA
PALPACIÓN SUPERFICIAL O PROFUNDA. NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. EXTREMIDADES
EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. PULSOS Y PERFUSIÓN DISTAL CONSERVADOS. NEUROLÓGICO SIN DÉFICIT
MOTOR O SENSITIVO APARENTES.

A// SE TRATA DE MUJER CUARTA DECADA D ELA VIDA SIN ANTECEDENTYES DE IMPRTANCUIA
CUADRIO CLINICO D E 1 DIA DE SINTOMAS GASTROINSTEINALES FIEBRE MALESTAR GENERAL
DEPOSICIOONES DIARREICAS Y EMESIS PACIENTE SE LO ATRIBUYE A INGESTA DE UNA COMIDA EL
DIA DE AYER , EN EL MOMENTO PACIENTE LUCE HIDRTADA AFEBRIL CON DISMONUCIOND D E
EPISODIOS DIAREICO TOLERNAO LA VIA ORAL SE CONDIERA CUADRO DE GASTRONETIRIS S INDICA
MANEJO MEDICO REOCMENDACIONES GENERALES

NOTA REVALORACION MEDICA

SE TRATA DE MUJER 21 AÑOS CON CUADRO CLINICO DE 2 DIAS DE DOLOR ABDOMINAL ASOCIADO
A DISTENSION AMDBOMINAL M REFIERE MEESIS EN 3 OCASIONLLES CONULTA EL DIA DE AYER
DOND E RELIZAN OPRUBA DE MEBRAZO LA CUAL ESTA NEGATVIA PACINTE EN EL MOMENTO CON
PALNIFICACION FAMILIAR CON JADELL ELD IA DE HPY YA REFIEORNSO SINTOMAS IRRITATIVOS
URINARIOS CON REPORTE DE PARACLINICO ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, EN EL MOMETNO LUCE EN
BUENAS CONDICIONES GENERALES SE EXPIDE EGREOS MANEJO MEDIOC OPRDEN DE ECOGRAFIA
ABDOMINAL

NOTA ; PACIENTE DESDE EL INGRESO COMPONENTE ANSIOSO

NOTA REVALORACION MEDICA

SE TRATA DE MUJER OCTAVADA DECADA D E LA VIDA RESIDE EN LUGAR GERIATRICO INGRESA

TRAIDA POR LA AMBULANCIA INSTITUCIONAL CON ANTECEDENTES DE EPOC , HTA INGRESA POR
CUADRO CLINICO POR EXACERBACION DE SINTOMAS REPSIRATOIOSM DADO POPR
DIFIOCULTDA REPSIRATORIA AL INGRESA DESATURASA TAQUIPNEICA CON HIPOVENTLIACION
PURLMONAR BILATERAL ESTEROTRES BIBBASALES CON REPORTE DE
PARACLINICOS ..................................... SE CONDEIRRA PACIENTRE CURSANDO CON CUADRO DE
EPOC SOBREINFECTADO POR LO CUAL SE INDICNA HSPITALIZACION POR MEDICINA INTERNA
INCIO DE MANEJO ANTIBIOTICO AMPLIO ESPECTRO POR LUGAR DE RESIDECNCIA MANEJO
BRONCODILATADOR SE HACE RECONICLIACION MANEJO DE BASE
NOTA REVALORACION MEDICA

PACIENTE MASCULINO 24 AÑOS

IDX

TRAUAM OJO IZQ

S// REFIERE SENTIRSE MEJOR , SIN DISMINUCION ADE AGUDEZA VISUAL EN EL MOMENTO

o// BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, ORIENTADO, HIDRATADO, AFEBRIL.

CON EQUMOSIS PERIORBITARIA IZQUIERDA CONJUNTIVAS ROSADAS, ESCLERAS ANICTERICAS, sin

HEMORRAGIA CONJUNTIVAL FONDO DE OJO LO QUE SE LOGRA APRECIAR DENTRO D LO NORMAL
MUCOSAS HÚMEDAS. CUELLO MÓVIL, SIN MASAS O ADENOPATÍAS.

TÓRAX SIMÉTRICO, NO DOLOROSO. RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS.

RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, NO AGREGADOS. SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

ABDOMEN CON PERISTALTISMO POSITIVO, BLANDO, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL O

PROFUNDA. NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS.

EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. PULSOS CONSERVADOS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2

SEGUNDOS.

NEUROLÓGICO SIN DÉFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTES.

A// SE TRATA DE MASULINO 24 AÑOS A SIN ANTECEDENTES D E IMPRTANCIA REFIERE EL

DIA DE HPY SE ENCONTRABA COMPARTIENDO CON FAMILIARES AL APRECEDR EN ESTADO DE
EMBRIAGUEZ SE PRESENTA RIÑA RECIBIENDO TRAUMA ANIVEL DE ORBITA IZQUIERDA AL
INGWEES SE APREIC A EQUIMOSIS PERIORBITARIA SIN ALETRACIONES EN EL FONDO D E OJO
REFIERE SENTISE MEJORI NO REFIERE ENE L MOMENTO DISMINCUION DE AGUEZA VISUAL CON
REPORTED E RX DE ORBITA IZQUIERDA NO SE PRECIA LESION OSEA SE EXPIDE EGRESO
MANEJO ANALGESICO AMBUALTORIO CITA CONTROL..............

NOTA REVALORACION

PACIENTE PECOLAR FEMENINA 4 AÑOS

IDX

FARINGITIS AGUDA

CONVULSION FEBRIL ?
S// EN COMPAÑIA DE LA MADRE LA CUAL REFIERE VERLA BIEN SIN NUEVOS PICOS FEBRILES

O//NORMOCEFALO, NO EDEMA PALPEBRAL, ESCLERAS ANICTERICAS, PUPILAS ISOCORICAS

NORMORREACTIVAS A LA LUZ, ORL: OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, CERUMEN ESCASO, NARINAS
PERMEABLES, NO ALETEO NASAL, NO RINORREA, MUCOSA ORAL HUMEDA, NO LESIONES
OROFARINGEAS, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATIAS. TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, NO TIRAJES,
MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN SOBREAGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS. ABDOMEN
NO DISTENDIDO, PERISTALSIS + NORMAL, NO MASAS NI MEGALIAS PALPABLES, NO IMPRESIONA
DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA. GU: EXTERNAMENTE NORMOCONFIGURADOS.
EXTREMIDADES SIMETRICAS, NO EDEMA, LLENADO CAPILAR NORMAL. SNC: DESPIERTO, CONECTADO AL
MEDIO, GLASGOW 15/15, CON FUERZA MUSCULAR Y SENSIBILIDAD CONSERVADA, REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS ++/++++.

ANALISIS // SE TRATA DE PRECOLAR CON CUADRO FEBRIL DE 1 DIA REFIER EMANEJO CON
ACTAMINOFEN Y MEDIO FISICOS EN CASA SIN MEJORIA AQNQUEY CON DOSIS SUBOPTIMA CON
ANTIPIRETICO ORAL QUE EN HORAS DE LA ATRDE POSTRIOR A BAÑO NUEVMANTE PICOS
FEBRILES PRSENTADON ADEMA S MOVIMIENTO TONICO CLINOCOSO SUPRAVERISON DE LA MIRADA
SIN RELAJACION DE ESFINTERES CUADRO NO CLARO MADRE NO PRECISA TIEMPOS DE
DURACION AL INGRESO PACIENTE FEBRIL AUNQUE ALERTA SIN ESTADO POSICTAL SIN OTROS
SIGNOS NYUERLOGICOS DUARANTE ENE L MOMENTO CON MOULACION DE FIEBRE COMENTA
TOS ESCAS A AL EXAMNE FISCIO OROFARINGE CONSGESTIVA ERITAMATOSA SE CONIERA CUADRO
DE FARINGIIS VIARAL CONVULSION FEBRUILES NOCALRO DURTANTE LA ESTANCIA EN
OBSERVACION EN VIGILANCIA NUERLOGIC A SIN ALTERACIONES SE EXPIDE EGREOS MANJO
SINTIOMATICO RECOMENDACIOONES GENERALES SINGNOS DE ALARMA APRA RECONSULTAR

NOTA REVALORACION MEDICA

IDX

CEFALEA RESUELTA

DOLOR TORACCICO RESUELTO

s/ REFIERE SENTIRSE MEJOR NIEGA FIEBRE NIEGA CEFALEA , NIEGA DOLOR TORACCICO NIEGA
DIFICULTDAD RESPIRATORIA

O// ESTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA, ORIENTADO, HIDRATADO, AFEBRIL.

CONJUNTIVAS ROSADAS, ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSAS HÚMEDAS. CUELLO MÓVIL, SIN MASAS O
ADENOPATÍAS.

TÓRAX SIMÉTRICO, NO DOLOROSO. RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS.

RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, NO AGREGADOS. SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

ABDOMEN CON PERISTALTISMO POSITIVO, BLANDO, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL O
PROFUNDA. NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS.

EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. PULSOS CONSERVADOS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2

SEGUNDOS.

NEUROLÓGICO SIN DÉFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTES.

A// SE TRATA DE MASCULINO CUARTA DECADA DE LA VIDA SIN ANTECEDENTSES DE

IMPORTANCIA IMPORTANCIA CUADRO CLINICO DE UNA SEMANA DE MALESTAR GENERAL
CEFALEA DOLOR TORACCICO DE CARACTERISTIAS ATIPICAS DOLROSOS A AL LA DIGITOPRESION
EFIERE RECIBEINO MANEJO CON DICLOEFANCO ACTAMINOFEN REMDIOS CASEROS SIN MEJROIA DEL
CUADRO MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA CON REPORTE DE
PARACLINICOS ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, SE POTENCIALIZA MANEJO ANALGESICO
RECOMENDACIONES GENERALES

NOTA REVALORACION MEDICA

PACIENTE MASCULINO 16 AÑOS

IDX

DOLOR ABDOMINAL RESUELTO

S// REFIERE SENTIRSE MEJOR SIN DOLOR ABDOMINAL

O//BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, ORIENTADO, HIDRATADO, AFEBRIL.

CONJUNTIVAS ROSADAS, ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSAS HÚMEDAS. CUELLO MÓVIL, SIN MASAS O
ADENOPATÍAS.

TÓRAX SIMÉTRICO, NO DOLOROSO. RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS.

RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, NO AGREGADOS. SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

ABDOMEN CON PERISTALTISMO POSITIVO, BLANDO, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL O

PROFUNDA. NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS.

EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. PULSOS CONSERVADOS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2

SEGUNDOS.

NEUROLÓGICO SIN DÉFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTES.

A/ SE TRATA DE ADOLESCENTE MASCULINO DE 16 AÑOS CUADRO CLINICO DE 4 DIAS DE
DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO PREDOMINIO EN PIGASTRIO E HIPOCONDRIO RDERECHO
DISTENSION ABDOMINAL NO ASOCIADO A OTROS SINTOMAS AL EXAMEN FISICO SIN DOLOR
ABDOMINAL SIN OTROS SINTOMAS LUECE ALERTA AFEBRIL HIDRTADO CON REPORTE DE
PARACLINICOS ......................

NOTA REVALORACION MEDICA

PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS

IDX

DOLOR TORACCICO

COSTOCONDRITIS

S// REFIERE SENTIRSE MEJOR NO DIFICULTAD RESPIRATOTIA

O/ ESTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA, ORIENTADO, HIDRATADO, AFEBRIL.

CONJUNTIVAS ROSADAS, ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSAS HÚMEDAS. CUELLO MÓVIL, SIN MASAS O
ADENOPATÍAS.

TÓRAX SIMÉTRICO,CON DOLOR A LA DIGITOPRESION ARCOS COSTALES ANTERIORES . RUIDOS

CARDÍACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS.

RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, NO AGREGADOS. SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

ABDOMEN CON PERISTALTISMO POSITIVO, BLANDO, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL O

PROFUNDA. NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS.

EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. PULSOS CONSERVADOS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2

SEGUNDOS.

NEUROLÓGICO SIN DÉFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTES.

A// SE TRATA DE MASCULINO 30 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA CUADRO

CLINICO DE 1 DE DOLOR TORACCICO ATIPICOS DE CARACTERITICVASS CONDROCOSTALES CON
REPORTE DE PARACLINICOS .............................. REFIERE ENCONTRARSE BIEN EN EL MOMENTO
NIEGA SINTOMAs SE E XPIDE EGRESO MANEJO SINTOMATICO RECOMENDACIONES GENERALES

PACIENTE PRESCOLAR FEMENINA D E 3 AÑOS CUADRO CLINICO DE 1 DIA DE FIEBRE , MADRE

NO REFIERE OTROS SINTOMAS ADMINSIRA 5 CC ACETAMINOFEN EN CASA SIN MEJORIA POR LO
CUAL DECIDE CONSULTAR , DURANTE LA REINTERROGACION PACIENTE MANIFIESTA ODINOFAGIA
PACIENTE CONCIENTE HIDRATADO , AFEBRIL , EN ACEPTABLE ESTADO GENERALES CON SINGOS
VITALLES ESTABLES

CUELLO SIN ADENOPATIAS , SIN ADENOMEGALLIAS , SIN DEFORMIDADES , SIN LESIONNES APARENNTES ,
SIN LIMITACION A LA MOVILIZACION ,

MUCOSA ORAL , SEMI HUMEDA , AMIGDALAS NO HIOERPTTROFICAS , SIN PLACAS , SIN ESTIGMAS DE
SANGRADO , ESCLERAS ANICTERICAS , PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS ALA LUZ Y
ACOMODACION ,

TORAX SIMETRICO SIN DEFORMIDADES , NOREXPANSIBLES , SIN TIRAJES

RUIDOS CARDIACOS RITMICOS , SIN SOPLOS , SIN DESDOBLAMIENTOS

RUIDOS RESPIRATORIOS CLAROS ,MURMULLO VESICULAR CONSERVADO , SIN MOVILIZACION DE

SECRECIONES

ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLES , SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL EN EL MOMENTO

,PERISTALTIMOS CONSERVADO

EXTREMIDADES EUROTRFICAS , SIN LIMITACION FUNCIONAL , SIN DEFORMIDADES , CON LLENADO

CAPILAR CONSERVADO , FUERZA CONSERVADA ,

PARES CONSERVADOS , GLASGOW 15/15 , SIN SINGOS DE FOCALIZACION , FUERZA CONSERVADA EN LAS
4 EXTREMIDADES 5/5 , UBICADO E SUS TRES ESFERAS , SINNSINGOS MENINGEOS

-OBSERVACION

-DIETA NORMAL

-LEV PASAR BOLO DE 1000 CCC IV AHORA Y CONNTINUAR A 100 CC HORA

-RANITIDINA 50 MG IV AHORA

-DEXAMETASONNA 8 MG IV AHORA

-DICLOFENACO 75 MG IV AHORA

-METOCLOPRAMIDA 10 MG IV AHORA

-TRAMADOL 50 MG IV AHORA
*- SE INIDCA INMOVILIZACION

-SS RX DE MMUÑECA Y Y ANNTEBRAZO ZIQUEIRDO

-CONTROL DE SINGOS VITALES

SE ABRE FOLIO PARA SOLICTAR EKG Y TROPONINAS DE CONTROL

SALIDA

CEFALEXINA 500 MG CADA 6 HORAS POR 7 DIAS

NAPROXENO 500 MG CADA 8 HORAS POR 4 DIAS

SE INDICA CURACIONES Y SE DAN INICACIONES

RETIRO DE PUENTO SE INDCA EN 10 DIAS ,

PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL , HIDRATADO , AFEBRIL EN EL MMOMENTO , NORMOCEFALO ,

ORL NARINAS RINORREA HIALINA ,CONGESTION NASAL , OTOSCOPIA NORMAL , CUELLO MOVIL ,
TORAX SIMETRICO , CON CREPITOS FINOS EN BASE DERECHA , DISMINUCION DEL MV EN BASES ,
SIBILANCIAS ESCASAS , TAQUIPNEICO , ABDOMEN BLANDO , DEPRESIBLE , NO MEGALIAS, GENITALES
NORMAL , TESTICULOS EN BOLSAS, EXTREMIDADES SIMETRICAS, NO EDEMAS, NEUROLOGICO ALERTA

PESO 15KG

HOSPITALIZAR EN PEDIATRIA

DIETA BLANDA PARA LA EDAD

TAPON VENOSO

AMPICILINA SULBACTAM 750MG EV CADA 6 HORAS D0

CLARITROMICINA 112MG EV CADA 12 HORAS D0

HIDROCORTISONA 100MG EV AHORA

MNB SALBUTAMOL 10 GOTAS + 3CCSSNN CADA 6 HORAS

MNB BROMURO DE IPRATROPIO 10 GOTAS + 3CC SSN CADA 8 HORAS

TERAPIA RESPIRATORIA 2 VECES AL DIA

LAVADO NASAL CADA 6 HORAS

VIGILAR PATRON RESPIRATORIO

OXIGENO POR CANULA NASAL A 1LT/MINN SI SAT ES MENOR DE 90%

CURVA TERMICA

CONTROLDE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

SALIDA

NITROFURANTOINA 100 MG CADA 12 POR 7 DIAS

ACIDO ASCORBICO 1 TAB CADA 24 HORAS POR 10 DIAS

HIOSCINA SIMPLE DE 10 MG CADA 8 HORA POR 5 DIAS

SS ECOPGRAFIA RENNAL AMBULATORIA

SS PARCIAL DEORINA EN 8 DIAS CON UROCULTIVO

-CITA DE VALORACION MEDICA CONRESULTADOS

KORDEX F “METRONNIDAZOL 600 MG + NIFUROXAZIDA 200” TOMAR CADA 12 HORAS POR 7 DIAS

HIOSCINA SIMPLE 10 MG CADA 8 HORAS POR 5 DIAS

ESOMPERAZOL 20 MG CADA 24 HORAS POR 10 DIAS

ENTEROGERMINA 1 AMP CADA 24 HORAS POR 3 DIAS

SALES DE REHIDRTACION ORAL A NECESIDAD

-OBSERVACION

-DIETA NORMAL

-OXIGENOTERPOAIA A 1 LITRO MIN

-LEV PASA BOLO DE 1000 CC IV AHORA Y CONTINUAR A 100 CC HORA

-RANITIDINA 50 MG IV AHORA

-DEXAMETASONA 8 MG IV AHORA

-DICLOFENACO 75 MG IV AHORA

-TRAMADOL 50 MG IV AHORA

-METOCLOPRMAIDA 10 MG IV AHORA

-SS CUADRO HEMATICO , GLUCOSA

-CONTROL DE SINGOS VITALES

- SALIDA

-LAVADOS NASALES 3 CC EN CADA FOSA NASAL A NECESIDAD

-AMOXICILINA 250MG /5 ML DAR 5 CC CADA 8 HORAS POR 7 DIAS

-ACETAMINOFEN 150MG /5 MLL DAR 4 CC CADA 4 HORAS POR 5 DIAS

-CETIRIZINA DAR 2.5 CC CADA 24 HORAS POR 4 DIA NOCHE

-BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HORAS POR 5 DIAS

-BROMURO DE IPRATRPIO 2 PUFF CADA 8 HORAS POR 4 DIAS

-CITA DE VALORACIONCON MEDICINA GENERAL EN 6 DIAS PARA CONTROL

-OBSERVACION

DIETA NORMMAL

-ACETAMINOFEN DAR 5.5 CC VOA HORA , YA ADMNINITRASDO

-LAVADOS NASALES 3 CC EN CADA FOSA NASAL

-CLORFERINAMIDA DAR 2 CC VO AHORA

-MNB CON 6 GOTA DE BROMURO EN 3 SSN +E INTERCALAR CON SOLUCION HIPERTONICA AHORA

-CURVA TERMICA

SALIDA

-LAVADOS NASALES 3 CC EN CADA FOSA NASAL A NECESIDAD

-AMOXICILINA 250MG /5 ML DAR 6.5 CC CADA 8 HORAS POR 7 DIAS

-ACETAMINOFEN 150MG /5 MLL DAR 5.5 CC CADA 4 HORAS POR 5 DIAS

-CETIRIZINA DAR 2.5 CC CADA 24 HORAS POR 4 DIA NOCHE

-SALBUTAMOL 2 PUFF CADA 6 HORAS POR 4 DIAS

-BROMURO DE IPRATRPIO 2 PUFF CADA 8 HORAS POR 4 DIAS

-SS RX DE TORAX AP Y LATEREAL EN 5 DIAS

-CUADROHEMATICO DE CONTROL EN 5 DIAS

-CITA DE VALORACIONCON PEDIATRIA EN 6 DIAS CON TOMADE IMAEGN DIAGOTICA

-OBSERVACION

-DIETA HIPOSODICA

-OXIGENOTERPARIA A 1 LITRO MIN

-LEV PASA BOLO DE 500 ML IV AHORA

-CONTROL DE CIFRAS TENSIOANLES CADA HORA

-RNAITIDINA 50 MG IV AHORA

-MNB 20 GOTAS DE BROMURO DE IPRATROPIO + 3 SSN AL 0.9% CADA 6 HORAS

-SULFATO DE MAGENISO 1 AMP AHORA

-METILPREDNISOLONA 200 MG IV AHORA

-HIDROCORTISONA 200 MG IV AHORA

-DICLOFENACO 75 MG IV AHORA

-DEXAMETASONA 8 MG IV AHORA

-CLORFERINAMIDA 4 MG VO AHORA

-BROMURO DE IPRATROPIO 4 PUFF CADA 6 ORAS

-BECLOEMTASONA 4 PUFF CADA 12 HORAS

-SS CUADROHEMATICO BUN , CREATININA ,TIEMPOS ,PCR

-IONOGRMA + EKG + TROPONNINAS

-SS RX DE TORAX AP Y ÑATERAL

-CONTROL DE SIGNOS VITALES

-OBSERVACION
-DIETA NORMAL

-LEV HARTMAN PASAR BOLO DE 400 CC IV AHORA

-TAPON HEPARINIZADO

-DEXAMETASONA 4 MG IV AHORA

-HIDROCORTISONA 20 MG IV AHORA

-CLORFERINAMIDA 4 CC VOA AHORA

-ACETAMINOFEN 150/ MG /5 ML DAR 5 CC CADA 4 HORAS

-LAVADOS NASALES A NCESIDAD 3 CC EN CADA FOSA NASAL

-MNB 7 GOTAS DE BROMURO DE IPRATROPIO + 3 SSN AL 0.9% EINTERCALAR CON SSN HIPERTONICA
CADA 6 HORAS

-SALBUTAMOL 2 PUFF CADA 4 HORAS

-BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HORAS

-SS RX DE TORAX

-SS CUADRO HEMATICO , GLUCOSA

-CURVA TEMRICA

HOSPITALZIAR POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

-DIETA HIPOSODICA

-OXIGENOTERPARIA A 1 LITRO MIN

-LEV PASAR 70 CC HORA

-RNAITIDINA 50 MG IV CADA 24 HORAS

-MNB 20 GOTAS DE BROMURO DE IPRATROPIO + 3 SSN AL 0.9% EINTERCALAR CON SSN HIPERTONICA
CADA 6 HORAS

-SULFATO DE MAGENISO 1 AMP CADA 8 HORAS

-METILPREDNISOLONA 60 MG CADA 8 HORAS

-CLORFERINAMIDA 4 MG VO CADA 12 HORAS

-BECLOEMTASONA 4 PUFF CADA 12 HORAS

-CLARITROMICINA 500 MG CADA 12 HORAS FI 03/06/19

-CONTROL DE SIGNOS VITALES

-OBSERVACION

-DIETA HIPOSODICA

-OXIGENOTERPARIA A 1 LITRO MIN

-LEV PASA BOLO DE 500 ML IV AHORA Y CONTINUAR A 70 CC HORA

-RNAITIDINA 50 MG IV AHORA

-MNB 20 GOTAS DE BROMURO DE IPRATROPIO + 3 SSN AL 0.9% CADA 6 HORAS E INTERCALAR CON
SOLUCION HIPERTONICA

-TERAPIA RESPIARTORIA CADA 8 HORAS

-SULFATO DE MAGENISO 1 AMP AHORA

-METILPREDNISOLONA 200 MG IV AHORA

-HIDROCORTISONA 200 MG IV AHORA

-DICLOFENACO 75 MG IV AHORA

-DEXAMETASONA 8 MG IV AHORA

-CLORFERINAMIDA 4 MG VO AHORA

-BROMURO DE IPRATROPIO 4 PUFF CADA 6 HORAS

-BECLOEMTASONA 4 PUFF CADA 12 HORAS

-TINIDAZOL 2 GR VO AHORA

-SS CUADROHEMATICO ,BUN , CREATININA ,TIEMPOS ,PCR

-SS IONOGRAMA

-SS RX DE TORAX AP Y LATERAL

-CONTROL DE SIGNOS VITALES

PANCIETE MASCULINO DE 63 AÑOS D EDAD , QUIEN INGRESA RMEITIDO DE CENTRO DE SALUD DE

SUPTA , POR PRESENTAR CUADRO DE 4 HORAS DE EVOLUCION , CONSISTENTE EN TRAUMA CON OBJETO
CORTOCONTUNNDENTE “ MACHETE ” PRESENTADO LESION E A NIVEL DE SOBRE CARA DORSAL CON
EXPOSICION TENDIONSA , CON LLENADO CAPILAR CONSERVADO , HERIDA DE APROX 11 C CON BORBE
IRREGULARES CON LIMITACIOON A AL FLEXO EXTENIONN DE LA EXTEMIDAD, PANCIETE CON SEGUNDA
LESION A NIVELL DE CUERO CABELLUDO , CON EXPOSCION TENDIOSA , PANICETE QUE INGRESA A
CENTRO DE SALUD EN ALTO ESTADO DE EMBRIAGUEZ , RECEPCIONADO POR POLICIAS , POR RIÑA
CALLEJERA EN CENTNRO DE SALUD DAN MANEJO CON LIQUIDOS ENDOVENOSO 15000 ,ANALGESICO
CON DIPRIONA ,SIN ADMINITRASCION DE TOXOIDE POR NO CONTAL POR LO QUE DECIDEN REMITIR
PARA VALORACION Y MANEJO POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA

PLAN

SS VALORACION POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA

NADA VIA ORAL HASTA VALORACION POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA

LEV PASAR BOLO DE DEXTROSA DE 250 ML IV AHORA

LEV PASAR BOLO DE 1500IV AHORA Y CONTINUAR A 120 CC HORA CCHORA

CEFALOTINA 2 GR AHORA Y CONTINUAR A 1 GR CADA 6 HORAS FI 09/06/19

GENTAMICININA 160 MG CADA 24 HORAS FI 09/06/19

METOCLOPRAMIDA 10 MG CADA 8 HORAS IV

RANITIDINA 50 MG IV CADA 12 HORAS

SS CUADRO HEMATICO , BUN , CREATINNINA ,, TIEMPOS , VIH

SS RX DE MANO DERECHA

CONTROL DE SINGOS VITALES

SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR POR URGENCIASDolor intenso y fuerte en el pechoDificultad para respirar sensacion de ahogo que no calma-
Fiebre que persiste por más de 4 días, tomada con termometro mayor a 38°c- Dolor abdominal intenso y continuo- Vómito persistente (que no tolere la vía oral),
mas o igual a 6 episodios seguidos. -vomito con sangre,- Deposiciones diarreicas abundate mayor a 5 episodios continuos deposicion con sangre- Alteración del
estado de conciencia, desmayos, desorientacion, somnolencia o irritabilidad, cambios bruscos de animo.- Disminución en la producción de orina, orina con sangre
espumosa o fetida.- Sangrado por cualquier orificio: boca, sangrado de encias, oido, nariz, genitales, o recto.- Inflamación o hinchazon de las extremidades,
coloracion roja, dolor, calor intenso, heridas o lesiones sangrantes o que screten material purulento.- Dolor articular intenso incapacitante por más de 5
días.Respiración rápidaEsfuerzo al respirarColoración azulada o palidezJadeoConvulsionesIntolerancia a la via oral Y demas signos explicados verbalmente en
consulta

PANICETE MASCULINO DE 28 AÑOS DEDAD , QUIEN INGRESA CON CUADRO DE UNA HORA Y MEDIA ,
CONISTENTE EN LESION EN REGION LUMBAR , SIN EXPOSICION DE DE TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO ,
SIN SANGRADO ACTIVO , PRESNETANDO LESION EN DOS OCASIONES , SIN LIMTACION FUNCIONAL ,
NIEGA HABERRSE AUTOMEDICADO , NEIGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS , NIEGA ANTECEDENTES
APTOLOGICOS , NIEGA OTROS SINTOMAS , PANCIETE ACTUALMENTE SINTOMATICO

DIETA NORMAL

LEV PASA BOLOR DE 500 ML IV AHORA DE SSN AL 0.9 % CONTINUAR 80 CC HORA

DICLOFENACO 75 MG IV AHORA

CEFLOTINA 2 GR INV AHORA DOSIS UNICA

TOXOIDE TETANICO IM DOSIS UNICA

CURACION DE HERIDA CON ABUNDANTE AGUA Y JABON

CONTROL DE SINGOS VITALES

SALIDA
CEFALEXINA 500 MG CADA 6 HORAS POR 7 DIAS

NAPROXENO 500 MG CADA 8 HORAS POR 4 DIAS

SE INDICA CURACIONES Y SE DAN INICACIONES

RETIRO DE PUENTO SE INDCA EN 10 DIAS ,

MEDICINA GENERAL

PANCIETE MASCULINO DE 28 AÑOS DE EDAD , CON ID ;

-MORDEDURA DE PERRO

S PACNIETE REFIERE MEJROIA DEL CUADOR POR EL CUAL INGRESO , NIEGA LIMITACION FUNCINAL
,NIEGA DOLOR , NIEGA OTROS SINTOMAS

PACIENTE CONCIENTE , HIDRATADO , AFEBRIL EN BUEN ESTADO GENERLA CON SIGNOS VITALES DE :

TA 110/80 FC 75 FR 19 SATO 98 %

CUELLO SIN ADENOPATIAS , SIN ADENOMEGALLIAS , SIN DEFORMIDADES , SIN LESIONNES APARENNTES ,
SIN LIMITACION A LA MOVILIZACION ,

MUCOSA ORAL , SEMI HUMEDA , AMIGDALAS NO HIOERPTTROFICAS , SIN PLACAS , SIN ESTIGMAS DE
SANGRADO , ESCLERAS ANICTERICAS , PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS ALA LUZ Y
ACOMODACION ,

TORAX SIMETRICO SIN DEFORMIDADES , NOREXPANSIBLES , SIN TIRAJES

RUIDOS CARDIACOS RITMICOS , SIN SOPLOS , SIN DESDOBLAMIENTOS

RUIDOS RESPIRATORIOS CLAROS ,MURMULLO VESICULAR CONSERVADO , SIN MOVILIZACION DE

SECRECIONES

ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLES , SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL EN EL MOMENTO

,PERISTALTIMOS CONSERVADO
EXTREMIDADES EUROTRFICAS , SIN LIMITACION FUNCIONAL , SIN DEFORMIDADES , CON LLENADO
CAPILAR CONSERVADO , FUERZA CONSERVADA ,

PARES CONSERVADOS , GLASGOW 15/15 , SIN SINGOS DE FOCALIZACION , FUERZA CONSERVADA EN LAS
4 EXTREMIDADES 5/5 , UBICADO E SUS TRES ESFERAS , SINNSINGOS MENINGEOS

ANALISIS

PACNIETE , CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS , SE ENCUENTRA PACNIETE PACIENTE CONCIENTE ,

HIDRATADO , AFEBRIL EN BUEN ESTADO GENERLA CON SIGNOS VITALES ESTABLE ,
HEMODINAMICMANETE ESTBALE , CON ADECUADA EVOLCUION CLINICA , POR LOQ UE S EOCNISDER
DAR GERESO MEDICO , CON SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA POR EL CUAL ACUDIR AL SERVICIO D
EURGNACIAS , SE INDICA MANEJO FARMACOLOGICO ANTIBIBIOTICO , AMBULATORIO , CON MANEJO
ANALEGESICO , SE INIDCA CURACIONES DIARIAS CON REOCMEDACIONES Y MEDIDAS FISICAS , SE
EXPLICA A PANCIETE CONDUCTA A SEGUIR REFIERE ENETDNER Y ACEPTAR

SALIDA

CEFALEXINA 500 MG CADA 6 HORAS POR 7 DIAS

NAPROXENO 250MG CADA 8 HORAS POR 4 DIAS

SE INDICA CURACIONES DIARIAS

CITA VALORACION EN 7 DIAS MEDICINA GENERAL

SE INDICA INCAPCIDA POR 48 HORAS

SE DAN RECOMEDACIONES Y MEDIDAS FISICAS DE CUIDADO DE LA HERIDA

PACIENTE MASCULINO DE 11 AÑOS DE EDAD , QUINE INGRESA CONCUADRO DE 5 HORAS DEE VOLCUION CONSISTENTE
EN MULTIPLES EPISODIOS EMETICOS DE CONTENIDO GASTRICO , Y BILIOSO , NIEGA INGESTA DE ALIMENTO HACE MAS
DE 12 HORAS , REFIERE 11 EPISODIOS EMETICOS , NIEGA FIEBRE , NIEGA DIARREA , NIEGA SINOMAS URINARIOS , NIEGAS
OTROS SINTOMAS , NIEGA HABERLO AUTOMEDICADO , NIEGA ALERGIA MEDICAMENTOSA , NIEGA ANTECEDENTES
APTOLOGICOS, NIEGA OTROS SINTOMAS PANICETE NIEGA DOLOR ABDOMINAL , PANCIETE ACTUALMENTE SITNOMATICO
CON LESIONES EN POIEL TIPO RASH CUATENAO NO PRURIGINOSO ,
AL EXAMEN FISICO PANCIETE CONCIENTE , DESIHIDRTADO , AFEBRIL , EN REGULAR ESTADO GENERAL
CON SINGOS VITALES ESTABLES , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORI ABDOMEN BLANDO
DEPRESIBLES , SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL EN EL MOMENTO ,PERISTALTIMOS CONSERVADO,
EXTREMIDADES EUROTRFICAS , SIN LIMITACION FUNCIONAL , SIN DEFORMIDADES , CON LLENADO
CAPILAR CONSERVADO , FUERZA CONSERVADA , PARES CONSERVADOS , GLASGOW 15/15 , SIN SINGOS
DE FOCALIZACION , FUERZA CONSERVADA EN LAS 4 EXTREMIDADES 5/5 , UBICADO E SUS TRES ESFERAS ,
SINNSINGOS MENINGEOS , AL SER REINTERROGADO LA ULTOMA INGESTA DE ALIMENTO FUE DE POLLO
Y PURE DE PAPAS, CON HALLAZGOS EN PIL TIPO RASH POR LO QUE SE CONSIDERA PANCIETE CURSANDO
CON INTOXICACION DE TIPO ALIMENTARIA , POR LO QUE SE INIDCA MANEJO SITOMATICO
ANTIEMETICO , CON REHIDRTACION ENDOVENOSA Y DOSIS UNICA DE CORTICORIDE , SE EXPLICA
ACOMPAÑANTE CONDCUTA A SEGUIR REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

PESO 42.5

LEV RINGER PASAR BOLO DE BOLO DE 800 ML Y CONTINUAR 35 CC HORA

RANITIDINA 25 MG IV AHORA

METOCLOPRAMIDA 10 MG IV AHORA

HIDROCORTISONA 200 MG IV HAORA

SS CUADRO HEMATICO

REVALORAR CON RESULTADOS

CONTROL DE SINGOS VITALES

NIEGA ALERGIA MEDICAMENTOSA