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Reanimacion Cardiopulmonar en El Embarazo PDF
Reanimacion Cardiopulmonar en El Embarazo PDF
El presente artículo es una actualización al mes de agosto del 2006 del Capítulo del Dr. Carlos
Lovesio, del Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2001)
INTRODUCCIÓN
El paro cardíaco debe ser definido como el cese brusco de la función de bomba del
corazón en un individuo en el cual no se esperaba que ello ocurriera. El mismo puede ser revertido
por un tratamiento inmediato y adecuado, pero en su ausencia conduce a la muerte.
Excepcionalmente se puede producir la reversión espontanea del paro cardíaco.
Los avances de la medicina han permitido que un número cada vez mayor de mujeres
portadoras de diferentes enfermedades, alcancen la edad fértil y se embaracen. Ello, asociado a la
gran variedad de procedimientos médicos, quirúrgicos y anestésicos, las predisponen a situaciones
de alto riesgo de paro cardíaco. En Inglaterra y EE.UU., en la década del ’50, aproximadamente el
37% de las muertes maternas se asociaban con la infección, y cerca del 10%, con cardiopatías y
eventos anestésicos. En la década del ’70, menos del 10% de los óbitos maternos eran debidos a
infección, y el 37% se producían por fenómenos tromboembólicos, cardiopatías, enfermedades
pulmonares y procedimientos anestésicos. La incidencia calculada de paro cardiaco en la
embarazada es de 1 en 30.000 embarazos.
FISIOLOGÍA APLICADA
En la mujer no embarazada, el útero recibe menos del 2% del volumen minuto cardíaco.
Durante el embarazo, la proporción del volumen minuto que llega al útero aumenta hasta un 20 a
30%.
Al final de la primera mitad del embarazo y durante toda la segunda mitad, el lecho
uteroplacentario funciona como un sistema de baja resistencia con máxima dilatación, de modo que
el flujo sanguíneo uterino queda determinado exclusivamente por la presión de perfusión. La
hipoxia y la hipotensión pueden sensibilizar este lecho al efecto presor de las catecolaminas,
produciendo vasoconstricción uteroplacentaria y disminución del flujo.
Durante la segunda mitad del embarazo, el útero aumentado de tamaño puede ejercer una
presión significativa sobre las venas y arterias ilíacas, la vena cava inferior y la aorta abdominal. Se
puede producir hipotensión en la posición supina debido a la compresión ejercida por el órgano,
secuestrando distalmente hasta un 30% de la volemia. Se ha constatado hasta un 25% de aumento
del volumen minuto cardíaco cuando la mujer a término pasa de la posición supina a la posición
lateral.
Una de las alteraciones del aparato digestivo de mayor importancia en la mujer gestante
es la disminución de la velocidad de vaciamiento gástrico. Para ello contribuyen varios factores,
incluyendo los altos niveles de progesterona, el cambio de posición del estómago y otras. Durante la
reanimación, las gestantes siempre deben ser consideradas como personas con el “estómago lleno”.
La regurgitación con broncoaspiración del contenido gástrico durante la anestesia general y la
reanimación es una de las causas de morbimortalidad materna.
Los eventos precipitantes de paro cardíaco durante el embarazo difieren de los que actúan
en las víctimas no embarazadas. Las causas de paro cardiorrespiratorio en la mujer embarazada son
múltiples, tal como se indica en la Tabla 2. Dentro de las causas no obstétricas, el
tromboembolismo pulmonar es el principal responsable de muerte materna durante el embarazo.
Tabla 2. Causas de paro cardiorrespiratorio durante el embarazo
FISIOPATOLOGÍA
TRATAMIENTO
Utero grávido
Compromiso fetal
Antes del comienzo de la viabilidad fetal, alrededor de la 24ª semana de gestación, los
objetivos de la reanimación cardiopulmonar están dirigidos casi exclusivamente a la recuperación
de la madre. Después de esa edad gestacional la orientación de la resucitación debe incluir
consideraciones respecto a la posibilidad de sobrevivencia del feto. La recuperación satisfactoria de
las funciones vitales de la madre puede ser, aun en ausencia de una adecuada recuperación
neurológica, suficiente para mantener una buena vitalidad fetal.
La decisión de realizar un parto de emergencia por cesárea es compleja. Deben ser tenidas
en cuenta consideraciones tales como las circunstancias que precipitaron el paro cardíaco en la
madre, la edad gestacional, la posibilidad de sobrevida del feto, el intervalo entre el paro cardíaco y
el nacimiento y la disponibilidad de material y de personal entrenado para la atención del recién
nacido. A pesar del intervalo ideal propuesto de cuatro o cinco minutos, existen relatos de sobrevida
de recién nacidos luego de 20 minutos de paro cardíaco materno. Se debe tener en cuenta, sin
embargo, que el riesgo de lesiones neurológicas graves en el niño aumenta a medida que transcurre
el tiempo.
Cuanto menor es la edad gestacional, mayor es el riesgo perinatal del parto por cesárea;
así, puede ser importante para la sobrevida del feto el mantenimiento de la vida de la madre,
independientemente de la condición cerebral de la misma. Después de 34 semanas de gestación, las
posibilidades de resucitación materna y fetal mejoran por la realización del parto por cesárea de
emergencia. Ciertas causas de paro cardiorrespiratorio, como el envenenamiento por monóxido de
carbono, el edema pulmonar por abuso de heroína o la inhalación de gases corrosivos, tienen mejor
evolución cuando son tratadas con la inmediata realización del parto.
Existen una serie de recomendaciones a tener presentes con el empleo de las técnicas y
drogas habitualmente utilizadas en el tratamiento del paro cardiorrespiratorio.
En mujeres con eclampsia que reciben sulfato de magnesio, se puede producir una
sobredosis iatrogénica, en particular si la mujer está oligúrica. La administración de gluconato de
calcio (una ampolla de 1 g), es el tratamiento de elección para la toxicidad por magnesio. La
administración empírica de calcio puede ser salvadora en esta circunstancia.
BIBLIOGRAFIA
2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care: Part 10.8: Cardiac arrest associated with pregnancy. Circulation: 112:Suppl 24:IV-
150-2005
Baerga Varela Y., Zietlow S., Bannon M.: Trauma in pregnancy. Mayo Clin Proc 75:1243-2000
Bajo T.: Reanimación cardiopulmonar de la paciente embarazada. En Foley M., Strong T. (Edit.):
Cuidados intensivos en obstetricia. Edit. Panamerica, Buenos Aires, 1997
Chesnut D.: Critical care in obstetric practice. En Critical Care State of the Art. Vol 10:Cap 7-
SCCM, 1989
Dildy G., Clark S.: Cardiac arrest during pregnancy. Obst Gynec Clin N Am 22:303-1995
Field P., Gates E.: Maternal brain death during pregnancy: medical and ethical issues. JAMA
260:816-1988
Katz V., Dotters D., Droegemueller W.: Perimorten cesarean delivery. Obstet Gynecol 68:571-
1986
Lapinsky S.: Cardiorespiratory physiology and pathophysiology in pregnancy. En: Vincent J.:
Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. Springer, Berlín 1997
Lee R., Rogers B., White L.: Cardiopulmonary resuscitation of pregnant women. Amer J Med
81:311-1986
Lee R., Mezzadri F.: Cardiopulmonary resuscitation of pregnant women. En: Elkayan U., Gleicher
N. (Edit.): Cardiac Problems in Pregnancy. Alan R.Liss, Inc, New York 1990
Mallampati A., Powner D., Gardner M.: Cardiopulmnary resuscitation and somatic support of the
pregnant patient. Crit Care Clin 20:747-2004
Mallampalli A., Guy E.: Cardiac arrest in pregnancy and somatic support after brain death. Crit
Care Med: Suppl 10:S325-2005
Powner D., Bernstein I.: Extended somatic support for pregnant women after brain death. Crit
Care Med 31:1241-2003
Prahlow J., Barnard J.: Pregnancy related maternal deaths. Am J Forensic Med Pathol 25:220-
2004
Rotmensch H., Frisham W.: Antiarrhythmic drug therapy during pregnancy. Ann Intern Med
98:487-1983
Shah A., Kilcline B.: Trauma in pregnancy. Emerg Med Clin N Am 21:615-2003
Stallard T., Burns B.: Emergency delivery and perimorten C-section. Emerg Med Clin N Am
21:679-2003
Strong J., Lowe R.: Perimorten cesarean section. Amer J Emerg Med 7:489-1989
Sullivan J., Ramanathan K.: Management of medical problems in pregnancy: severe cardiac
disease. N Engl J Med 313:304-1985
Weber G., Postmorten cesarean section: review of the literature and case reports. Am J Obstet
Gynecol 110:158-1971
Whitty J.: Maternal cardiac arrest in pregnancy. Clin Obst Gynecol 45:377-2002