J. Phys. El r. Sci.

31: 493-497, 2019

The
El Journal
Diario of Physical
de la Terapia Therapy
de Ciencia Física Science

Artículo original

La eficacia de la terapia de ondas de choque extracorpóreas para

el hombro congelado en pacientes con diabetes: ensayo aleatorio
de control

R ampRasad metro uthukRishnan, MSPT, PhD 1) *, una yesha una Bdul R ashid, BPT 1),
F atma una l- una lkhaRji, BPT 2)

1) División de Fisioterapia de la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Medicina del Golfo: Ajman, Ajman, UAE
2) Departamento de Fisioterapia, Hospital de Umm Al Quwain, UAE

Resumen. [Objeto] Este estudio examinó la efectividad de la terapia con ondas de choque frente a la terapia de ultrasonido, en combinación
con la movilización y ejercicio terapéutico en ambos grupos, en los participantes con el hombro congelado diabético. [Participantes y métodos]
Veinte participantes con hombro congelado diabético se dividieron en un grupo experimental que recibió terapia de ondas de choque, la
movilización y ejercicios (n = 10, se refiere a:
43.70) y el grupo de control que recibió el ultrasonido, la movilización y ejercicios (n = 10 se refiere a: 45.50). Los resultados
clínicos, es decir, a) dolor b) rango activo de movimientos del hombro, c) las puntuaciones de discapacidad por discapacidades del
brazo, hombro y la escala de la mano y d) Valoración global del cambio se midió por semana durante cuatro semanas. [Resultados]
Mejoras significativas en el dolor, se observaron todos rango activo de movimientos y las puntuaciones de discapacidad al final de la
cuarta semana en ambos grupos. Además, el grupo experimental se benefició reducción significativa del dolor (diferencia media: 7
en experimental frente a 6 en el grupo control), reducción del número de sesiones de terapia y así los costes de tratamiento en
comparación con el grupo control.

palabras clave: terapia de ondas de choque extracorporales, hombro congelado, Diabetes

(Este artículo fue presenten pasados ​10 Oct., 2018, y se aceptó 1 Feb., 2019)

INTRODUCCIÓN

El hombro congelado es un trastorno doloroso con mayor a menor irritabilidad que conduce a la rigidez y la discapacidad 1). La incidencia de pacientes diabéticos que tienen
hombro congelado es cinco veces mayor y tasa de prevalencia de 2-13% de hombro congelado en pacientes diabéticos 2).

Literatura dilucidado que el dolor, la incapacidad funcional y la gama de movimiento activo para el hombro congelado disminuyó más marca- EDly en los participantes con diabetes en

comparación con aquellos sin diabetes 3). Por otro lado, las puntuaciones de dolor siendo difícil de alcanzar, y también se informó de ninguna correlación entre las puntuaciones de dolor y la

diabetes 4). De acuerdo con una síntesis de las revisiones sistemáticas que revelaron ejercicios terapéuticos, la movilización ayudó a alcanzar las metas a corto plazo, como la reducción del dolor

y aumentar el rango de movimiento activo (amplitud del movimiento activo), así como los objetivos a largo plazo que el aumento en las actividades de la vida diaria y la reducción de la

dependencia de otros para su trabajo mientras comparación con ultrasonido simulado en el tratamiento de hombro congelado no diabética 5-7). Además, se informó de que la terapia con láser de

baja intensidad también fue beneficiosa 5).

La terapia de ultrasonido proporciona efecto beneficioso significativo sólo en la reducción del dolor o actúa como un placebo y sirvió como un complemento eficaz para
ejercicios terapéuticos 8). La terapia con ondas de choque (TOCH) ha emergido como el tratamiento de elección para las tendinopatías del manguito rotador por calcificación de su
eficacia en la reducción del dolor, a principios de retorno a las actividades diarias y la calidad de vida mejoró 9, 10). Se dijo que la necesidad de más investigación para encontrar la
eficacia de TOCH en el hombro congelado, no

* Autor correspondiente. Ramprasad Muthukrishnan (E-mail: mrp@gmu.ac.ae ) © 2019 La Sociedad de

Terapia Ciencia Física. Publicado por IPEC Inc.

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Creative Commons Reconocimiento-SinObraDerivada (by-nc-nd) Licencia.
(CC-BY-NC-ND 4.0: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

493
La tendinitis calcificada 10, 11) y la necesidad del más lejos para encontrar la eficacia de
hombro congelado diabético.
Sigue existiendo una gran brecha en el conocimiento a) ¿TOCH proporcionar
mejoría clínica similar para diabética hombro congelado b) Puede TOCH
proporcionar continuo de tratamiento para aquellos procedimientos invasivos que
rechazan sobre diabética hombro congelado c) ¿Cuáles son los efectos de TOCH
frente conserva- ultrasonido aplicado vatively combinado con ercise ex terapéutico
sobre diabética congelado hombro d) Es TOCH útil para alterar el curso de la
progresión de la enfermedad en los hombros congelados diabéticos que no
responden.

Hasta la fecha sólo uno ha estudio informó de la eficacia y mejoras

clínicas obtenido por TOCH en el hombro congelado diabético 10). Sin
embargo, ningún estudio ha reportado y en comparación otras opciones de
terapia física convencional. Mantener todos los puntos de vista, el objetivo
primario del estudio fue comparar la eficacia de “TOCH con la movilización y
ejercicios conjuntos” con la “terapia de ultrasonido con la movilización y
ejercicios conjuntos” en la mejoría del dolor y la recuperación funcional en los
Figura 1. proyecto TOCH diagrama de flujo.
participantes con el hombro congelado diabético. Se planteó la hipótesis de
que habrá un signifi-

diferencia signifi entre la terapia de ondas de choque extracorpórea con la movilización y los ejercicios conjuntos y la terapia de ultrasonido con la movilización y ejercicios para
mejorar el dolor y las funciones del hombro en el hombro congelado diabético conjunta.

Participantes y métodos

Veinte participantes con la fase 1 y 2 hombros congelados 12) con la diabetes fueron seleccionados de forma prospectiva y aleatoriamente para el estudio basado en el
diagnóstico de hallazgos de la RM, se hace referencia y / o registrada por los servicios de fisioterapia. Usando edad emparejado estratificación, los participantes fueron
asignados en un grupo experimental (n = 10, M: 4, F: 6 con una edad media de 43,70 ± 10,4) que fueron tratados con TOCH, movilización y ejercicios terapéuticos y el grupo de
control (n = 10, M : 3, F: 7) con una media de 45,50 ± 14,3 años de edad) se sometieron a ultrasonidos con movilización y ejercicios terapéuticos. El estudio se realizó en
unidades de pacientes externos del hospital de Umm-Al-Quwain, Umm-Al-Quwain y el Hospital Thumbay, Ajman, Emiratos Árabes Unidos desde febrero 2018 hasta septiembre
2018.

Los criterios de inclusión fueron; a) en recaída o episodio de la puntuación de dolor ≥5 en la evaluación con una historia pasada de dolor durante al menos 2 meses b) Fase
1 o 2 hombro congelado confirmados por un médico c) restricción ROM (> 75% de pérdida de ROM en ≥2 direcciones, incluyendo abducción, flexión y rotación externa) d) no
más tratamiento que analgésicos con restricción ROM no responde durante los últimos 2 meses e) dispuestos o de espera y no se sometieron a inyección conjunta y f)
diagnóstico médico de la diabetes tipo 2. Los criterios de exclusión fueron; a) paciente con queja del hombro y de la historia de dolor de más de 12 meses b) autoinmune me-
artritis diated c) de desgarro de espesor total de manguito de los rotadores d) dolor de cuello con radiculopatía y e) la abrasión sobre el hombro afectado.

El estudio fue aprobado por el comité de ética y los participantes fueron informados de su derecho a retirarse en cualquier momento y cualquier compensaciones por
participación. Una hoja de información sobre TOCH, terapia de ultrasonido y ejercicios terapéuticos y la movilización se explicó, y todos los participantes proporcionaron
su consentimiento informado por escrito. Antes del tratamiento, todos los participantes fueron examinados físicamente 13, 14) para determinar el tejido diana para la entrega
precisa de la energía de onda de choque, así como la terapia de ultrasonido. El grupo de control se trató con una gama de terapia física conservador, incluyendo bolsas
de agua caliente (10-12 minutos), ultrasonidos (6-8 minutos), la movilización y el ejercicio de hombro que se basan en el protocolo estándar para el hombro congelado 15-20).
El grupo experimental recibió la movilización conjunta y ejercicios de terapia física, y entonces, en lugar de los participantes terapia de ultrasonido se trataron con una
unidad de TOCH magnética (STORZ Médico MasterPlus MP50). Hasta

2.000 veces, las ondas de choque con una frecuencia de 3 Hz se aplicaron usando una cabeza de tipo foco, mientras que la intensidad de energía se ajusta de acuerdo con la tolerancia
del participante del dolor. Los participantes del grupo de control fueron tratados tres veces a la semana durante un período de cuatro semanas. El grupo recibió una vez TOCH sesión
por semana y todos los participantes se sometieron a una sesión de seguimiento el 12 de la semana. Diez participantes en cada grupo completaron el ensayo y uno de los participantes
del grupo de control se retiraron citando circunstancias personales antes de la intervención. Un diagrama de flujo CONSORT se muestra en la Figura 1 .

Las medidas pre y post intervención fueron incluidos; a) una escala analógica visual (VAS) que proporciona rangos de puntuación de dolor de 0-10, donde 0 indica que no
hay dolor y 10 indica extremadamente doloroso 21).
Los discapacidad del brazo, hombro y mano cuestionario (DASH) fue un cuestionario de 30 ítems que mide la capacidad de un paciente para realizar ciertas tareas de la
extremidad superior. Las puntuaciones obtenidas proporcionan estado de discapacidad y cambios en los síntomas y la función durante un período 22).

GROC Puntuación: Se utilizó esta escala de calificación para calificar el resultado global de la condición después de la intervención de terapia física. La calificación global de cambio

(GROC) se utiliza para proporcionar una comparación entre las medidas de resultado 23). prueba no paramétrica

J. Phys. El r. Sci. Vol. 31, No. 7, 2019 494

 Tabla 1. Las características basales de los participantes en el estudio

Grupo Experimental Controlar

Años de edad) 43.70 ± 10.4 45,5 ± 14,3
Altura (cm) 161,4 ± 5,97 164,5 ± 5,4
Peso (kg) 86,6 ± 8,9 89,1 ± 8,5
* Duración de la enfermedad (en meses) 7,38 ± 2,29 7,97 ± 2,80
valor de glucosa en sangre en ayunas (mg / dL) 130,0 ± 6,15 131,3 ± 6,42

Los valores son la media ± desviación estándar.

* Hombro congelado.

Tabla 2. Pre y tratamiento posterior análisis de dolor (VAS), discapacidad (DASH), y el cambio
(GROC) y el hombro rango activo de los movimientos dentro del grupo TOCH

Rango Mediana
Variable
Negativo Positivo Pre Enviar Diferencia
VAS 10 0 9 1.5 -7 *
GUIÓN 10 0 39.4 19.9 -19.2 *
GROC 0 10 -3.5 5.5 9*
Amplitud del movimiento activo-ABD 0 10 95 142,5 43.5 *
Amplitud del movimiento activo-FLEX 0 10 96 140,5 46 *
Amplitud del movimiento activo-ER 0 10 45 74 28 *

* un valor significativo p (<0,05).

EVA: escala visual analógica para el dolor; DASH: Discapacidades del brazo, hombro y la mano; GROC: Valoración global del
cambio; Amplitud del movimiento activo: rango de movimiento activo en grados; ABD: Shoul- der secuestro; FLEX: flexión del
hombro; ER: rotación externa del hombro.

Tabla 3. Pre y tratamiento posterior análisis de dolor (VAS), discapacidad (DASH), y el cambio
(GROC) y el hombro rango de movimiento activo dentro del grupo de control

Rango Mediana
Variable
Negativo Positivo Pre Enviar Diferencia
VAS 10 0 9 3.5 -6 *
GUIÓN 10 0 43.4 29.15 -14.1 *
GROC 0 10 -3 5 8*
Amplitud del movimiento activo-ABD 0 10 90 142 48 *
Amplitud del movimiento activo-FLEX 0 10 105 142 41 *
Amplitud del movimiento activo-ER 0 10 42.5 sesenta y cinco 23.5 *

* un valor significativo p (<0,05).

EVA: escala visual analógica para el dolor; DASH: Discapacidades del brazo, hombro y la mano; GROC: Valoración global del
cambio; Amplitud del movimiento activo: rango de movimiento activo en grados; ABD: Shoul- der secuestro; FLEX: flexión del
hombro; ER: rotación externa del hombro.

Se realizaron pruebas estadísticas; Mann-Whitney U test y test de Wilcoxon para comparar las variables en pre y post intervención. Un valor de p de menos de
0,05 se consideró estadísticamente significativo.

RESULTADOS

las características basales de los participantes fueron reportados en tabla 1 . Dentro del grupo antes y después de la comparación después de 4 semanas de

TOCH y el grupo control reveló una mejora significativa en la diferencia media de dolor (-7 vs.-6), DASH (-19.2 vs.-14.1), las puntuaciones de GROC (9 frente a 8), la flexión del hombro amplitud del

movimiento activo (46 ° frente a 41 ° ), hombro amplitud del movimiento activo rotación externa (28 ° vs. 23,5 °) y amplitud del movimiento activo abducción del hombro (43,5 ° vs. 48 °), (p <0,05, Tabla

2 y Tabla 3 ). Progresiones lo largo de las 4 semanas fueron reportados en

Tabla 4 y Tabla 5 , Para la TOCH y el grupo de control, respectivamente. comparación intergrupo de diferencia después de la intervención se analizó mediante la prueba de
Mann-Whitney U, que reveló una mejora significativa sólo en las puntuaciones de dolor favoreciendo TOCH (p <0,05) en el extremo de cuarta semana.

DISCUSIÓN

Este ensayo fue de carácter pragmático, llevado a cabo en los centros ambulatorios de fisioterapia, donde los participantes registrados fisioterapia para la fase 1 y 2
servicios de hombro congelado con diabetes tipo 2. El participante tenía 5 a 10 meses de tratamiento,

495
 Tabla 4. comparación semanal de progresión de los resultados clínicos para el grupo TOCH

grupo TOCH (n = 10) Semana 1 Semana 2 semana 3 semana 4

VAS 8,60 ± 0,84 6,40 ± 0,843 3,70 ± 1,49 1,60 ± 0,7

GUIÓN 38,7 ± 8,3 33,4 ± 7,0 26,5 ± 5,82 20,2 ± 5,73
GROC 3,80 ± 1,4 0,50 ± 1,9 3.30 ± 1.89 5,40 ± 1,71
Amplitud del movimiento activo-ABD 95.40 ± 20.1 117 ± 13,5 130 ± 11,7 142 ± 11,5
Amplitud del movimiento activo-FLEX 94.40 ± 30.5 118 ± 17,5 133,40 ± 15,2 146 ± 16,8
Amplitud del movimiento activo-ER 52.80 ± 18.3 59.80 ± 16.6 71.60 ± 14.7 76.90 ± 10.7

Los valores son la media ± desviación estándar.

EVA: escala visual analógica para el dolor; DASH: Discapacidades del brazo, hombro y la mano; GROC: Valoración global del cambio; Amplitud del movimiento activo: rango
de movimiento activo en grados; ABD: abducción del hombro; FLEX: flexión del hombro; ER: Hombro ex- terno rotación.

Tabla 5. comparación semanal de progresión de los resultados clínicos para el grupo control

El grupo de control (n = 10) Semana 1 Semana 2 semana 3 semana 4

VAS 9,40 ± 0,516 7,40 ± 0,516 5,40 ± 0,7 3,30 ± 0,82

GUIÓN 45 ± 7,96 40.130 ± 7,44 35,4 ± 5,51 29.9 ± 5.14
GROC -2,80 ± 1,03 0,10 ± 1,45 2,80 ± 1,03 5,10 ± 0,738
Amplitud del movimiento activo-ABD 101 ± 19.1 115 ± 18 133 ± 15,2 149 ± 15,7
Amplitud del movimiento activo-FLEX 97,50 ± 19,9 118 ± 13,8 129 ± 10,5 141 ± 5,76
Amplitud del movimiento activo-ER 41.00 ± 5.68 51,7 ± 6,31 58,0 ± 5,4 64,6 ± 3,47

Los valores son la media ± desviación estándar.

EVA: escala visual analógica para el dolor; DASH: Discapacidades del brazo, hombro y la mano; GROC: Valoración global del cambio; Amplitud del movimiento activo: rango
de movimiento activo en grados; ABD: abducción del hombro; FLEX: flexión del hombro; ER: Hombro ex- terno rotación.

hombro congelado recalcitrante con una recurrencia de mayores puntuaciones de dolor (hasta 8) con la pérdida de 75% en el rango de movimiento en dos direcciones y no
desean someterse a o en espera de procedimientos invasivos. Este ensayo dilucidado la eficacia de TOCH sobre la mejoría clínica en el corto plazo (4 sesiones) de alta a
moderada hombro congelado irritable. En este estudio, TOCH es tiva effec-, factible y bien tolerada y sirvió como una alternativa válida a glenohumeral inyecciones
comunes para los participantes con la fase 1 y 2 hombro congelado con diabetes y sin efectos secundarios. Este resultados del estudio fueron corroborados con otros
estudios preliminares sobre el hombro congelado diabético y sin diabetes 7, 10).

El grupo TOCH logrado mejoras significativas con 4 TOCH y aumentada sesiones de ejercicio terapéuticos por mes mientras que el grupo control recibió 12 sesiones por mes
para lograr resultados similares ( Tabla 2 y 3 ). la comparación intergrupo en el poste de la intervención de los resultados clínicos utilizando una prueba de Mann-Whitney reveló
que estadísticamente significativos mediana de las puntuaciones para la reducción del dolor beneficiando grupo TOCH (mediana de la puntuación del dolor: -7) y no para otros
resultados clínicos tales como la discapacidad, la gama activa de movimientos de hombro, y las puntuaciones de satisfacción (U = 20,5, z = -2,42, p = 0,023).

Un aumento en el rango de movimiento activo en abducción fue mayor en el grupo de control que en el grupo TOCH por hasta 5 gra- dos. Esto puede ser debido a la
diferencia en la aplicación anterolateral local del ultrasonido para diferentes puntos de la cápsula del hombro y mayores sesiones de ejercicio terapéuticos en el grupo de
control en comparación con el grupo TOCH.
En este estudio, todos los participantes se les proporcionó una sesión de seguimiento al final de la semana 12. El seguimiento de los resultados clínicos al final de
la semana 12 no reveló diferencias significativas entre el control y el grupo de TOCH. Era evidente que el grupo TOCH demostró primeras mejoras en la reducción del
dolor dentro de las cuatro semanas en comparación con el grupo control, que logra la reducción de dolor similar en la semana 12. Esto podría atribuirse a ocho
sesiones adicionales de tratamiento prescrito recibida por ultrasonido con el grupo de ejercicios terapéuticos o resolución del hombro congelado. Se realizó un análisis
simple de la rentabilidad. El estudio reveló que TOCH combinado sesiones de fisioterapia eran 3 veces más barato que el grupo de control.

Una de las limitaciones del estudio fue la pequeña muestra, limitada con razones económicas y logísticas; por lo tanto, los resultados podrían ser vistos con cautela. Sin
embargo, este estudio proporciona valiosas aportaciones sobre la progresión temprana de los resultados clínicos obtenidos por TOCH. Los participantes fueron autorizados para
tomar el tratamiento médico necesario para el control del nivel de glucosa en sangre a lo largo del periodo de estudio. En segundo lugar, debido a las altas puntuaciones de
dolor, la restricción en la amplitud de movimiento y la incomodidad, los participantes fueron posicionados en su zona de confort del hombro durante la aplicación TOCH y
ultrasonido. Sin embargo, se informó de que TOCH aplica en hiper-posición extendida (absorción 66,6%) tenía una mejor recuperación en el rango de movimiento en
comparación con la posición neutra (35,3% de absorción) 24). El rango de edad de los participantes fue de 31-60 años, y una muestra más grande, la estratificación a base de
fases de la enfermedad, los niveles de irritabilidad y grupos de edad habría proporcionado una mejor idea de qué grupo de edad y las fases se beneficiaron más por TOCH o
ultrasonido, tanto aumentada con ejercicios terapéuticos. El auto-monitoreo facultad de control de la glucosa en la sangre durante el juicio y los efectos de una sesión adicional
de ejercicios en la mejora de los resultados clínicos no podría diferenciarse.

J. Phys. El r. Sci. Vol. 31, No. 7, 2019 496

Financiación y conflicto de intereses

Este estudio fue apoyado por una beca de investigación de la Universidad de Medicina del Golfo.

EXPRESIONES DE GRATITUD

Agradecemos al Dr. Praveen Kumar, el Sr. Satheesh Kumar, Sra Annamma Mateo, la Sra Sivapriya, el Dr. Prathap, el Dr. Kumar Guru, el Dr. Jagatheesan,
Facultad y fisioterapeutas clínicos del Hospital Thumbay, Ajman y el Departamento de Fisioterapia, Umm Al Quwain hospital por su apoyo durante el tratamiento
basado en el protocolo y inestimables aportaciones durante todo el estudio. Agradecemos al Dr. Anusha Sreejith ayuda formulación de la ECA y el análisis
estadístico.

Referencias

1) Kelley MJ, McClure PW, Leggin BG: hombro congelado: pruebas y un modelo propuesto de rehabilitación de guía. J Phys Ther orthop Deportes, 2009, 39: 135-148.

[Medline] [CrossRef]
2) Zreik NH, Malik RA, Charalambous CP: capsulitis adhesiva del hombro y diabetes: un meta-análisis de prevalencia. Los músculos ligamentos tendones J, 2016, 6: 26-34. [Medline] [CrossRef]

3) Smith LL, Burnet SP, McNeil JD: Las manifestaciones musculoesqueléticas de la diabetes mellitus. Br J Sports Med, 2003, 37: 30-35. [Medline] [CrossRef]

4) Jain TK, Sharma NK: La eficacia de las intervenciones fisioterapéuticas en el tratamiento del hombro congelado capsulitis / adhesivo: una revisión sistemática. J Volver musculoesqueléticos Rehabil, 2014, 27:

247-273. [Medline] [CrossRef]

5) Página MJ, verde S, Kramer S, et al .: modalidades de electroterapia para capsulitis adhesiva (hombro congelado). Cochrane Database Syst Rev, 2014, (10): CD011324.

[Medline]
6) Ebadi S, Forogh B, Fallah E, et al .: ¿La terapia de ultrasonido se suman a los efectos del ejercicio y movilización en el hombro congelado? Un piloto de ensayo clínico aleatorizado, doble ciego. J CARROC Mov Ther,

2017, 21: 781-787. [Medline] [CrossRef]

7) Kyhlbäck M, Schröder Winter H, Thierfelder T, et al .: tratamiento de fisioterapia del hombro diabética: un estudio longitudinal seguimiento de los pacientes con diabetes y dolor de hombro utilizando un diseño de

tratamiento pre-post. Disabil Rehabil, 2014, 36: 556-562. [Medline] [CrossRef]

8) Chen CY, Hu CC, Weng PW, et al .: terapia de ondas de choque extracorpórea mejora los resultados funcionales a corto plazo de la capsulitis adhesiva del hombro. J Hombro Codo Surg, 2014, 23: 1843-1851. [Medline]

[CrossRef]

9) Moya D, Ramón S, Guiloff L, et al .: El conocimiento actual sobre los tratamientos Shockwave basadas en la evidencia de la patología del hombro. Int J Surg, 2015, 24: 171-178. [Medicina-

línea] [CrossRef]

10) Santoboni F, Balducci S, D'Errico V, et al .: terapia de ondas de choque extracorpórea mejora los resultados funcionales de capsulitis adhesiva del hombro en pacientes con diabetes. Diabetes Care, 2017, 40:

e12-e13. [Medline] [CrossRef]

11) Vahdatpour B, Taheri P, Zade AZ, et al .: Eficacia de la terapia de ondas de choque extracorpórea en el hombro congelado. Int J Prev Med, 2014, 5: 875-881. [Medline]

12) Rangan A, Goodchild L, Gibson J, et al .: hombro congelado. Hombro Codo, 2015, 7: 299-307. [Medline] [CrossRef]

13) Guía Ocupacional Evaluación Terapia: https://otassessments.wordpress.com/events-list/shoulder/ (consultado el 06 de octubre 2018)

14) Stacommunications.com: http://www.stacommunications.com/journals/cme/images/cmepdf/dec01/shoulder.pdf. (Consultado el 09 de octubre 2018)

15) Bal A, Eksioglu E, Gulec B, et al .: Eficacia de la inyección de corticosteroides en capsulitis adhesiva. Clin Rehabil de 2008, 22: 503-512. [Medline] [CrossRef]

16) Dias R, S Cutts, Massoud S: hombro congelado. BMJ, 2005, 331: 1453-1456. [Medline] [CrossRef]

17) Gaspar PD, Willis FB: capsulitis adhesiva y entablillado dinámico: a controlado, estudio de cohortes. BMC Musculoskeletal Disorders, 2009, 10: 111. [Medline] [CrossRef]

18) Kelley M, Mcclure P, Leggin B: sholder Frozen: envidence y una rehabilitación guiar modelo propuesto. J Phys Ther orthop Deportes, 2009, 39: 135-148. [Medicina-

línea] [CrossRef]

19) Ruiz JO: posicional estiramiento del ligamento coracohumeral en un paciente con capsulitis adhesiva: un informe de caso. Manual J Manip Ther 2009, 17: 58-63.

[Medline] [CrossRef]
20) Vermeulen HM, Rozing PM, Obermann WR, et al .: Comparación de alto grado y las técnicas de movilización de bajo grado en la gestión de capsulitis adhesiva del hombro: ensayo controlado

aleatorio. Phys Ther, 2006, 86: 355-368. [Medline]

21) Physiopedia: escala analógica visual. https://www.physio-pedia.com/Visual_Analogue_Scale (Consultado el 10 de Oct., 2018)

22) Puntuación ortopédica: Las discapacidades del brazo, hombro y la mano Score (DASH). http://orthopaedicscore.com/scorepages/disabilities_of_arm_shoulder_ hand_score_dash.html (Consultado el 10 de

Oct., 2018)

23) de Cisco: Valoración global de la escala de cambio (GROC). https://www.cisco.com/web/lchc/assets/pdf/GROC.pdf (Consultado el 10 de Oct., 2018)

24) Tornese D, Mattei E, Bandi M, et al .: posición del brazo durante la terapia con ondas de choque para la tendinitis calcificante del hombro: un estudio aleatorizado. Clin Rehabil de 2011, 25: 731-739. [Medline]

[CrossRef]

497