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FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (F.U.T.

1. SUMILLA

DIRECTOR GENERAL IESTP. “ANTENOR ORREGO ESPINOZA”


2. DEPENDENCIA AUTORIZADA A QUIEN SE DIRIGE

3. DATOS DE USUARIO (Nombres y Apellidos)

4. CARGO ACTUAL Y CENTRO DE TRABAJO

5. D.N.I. 6. ESPECIALIDAD
7. TELF./CEL. 8. SEMESTRE
9. E-MAIL 10. TURNO/SECCIÓN

11. DOMICILIO DEL USUARIO (Av., Jr., Calle, Pasaje, Nº, Urb.-Distrito-Provincia)

12. FUNDAMENTO DEL PEDIDO:


13. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

14. LUGAR Y FECHA 15. FIRMA DEL USUARIO

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