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Manual de Practica Clinica Basado en La Evidencia Preparacion Del PCT para El Acto QX PDF
Manual de Practica Clinica Basado en La Evidencia Preparacion Del PCT para El Acto QX PDF
2 0 1 5;4 3(1):32–50
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Guías y consensos
Historia del artículo: Introducción: La preparación del paciente para el acto quirúrgico y el traslado del paciente al
Recibido el 8 de octubre de 2014 quirófano son 2 procesos prioritarios definidos dentro de los procedimientos y condiciones
Aceptado el 25 de octubre de 2014 de habilitación de servicios de salud por parte del Ministerio de Salud y la Protección Social
en Colombia.
Palabras clave: Objetivos: El objetivo de esta iniciativa fue desarrollar un manual de manejo clínico basado
Quirófanos en la evidencia sobre la preparación del paciente para el acto quirúrgico y traslado al quiró-
Medicina Basada en la Evidencia fano.
Anestesia Materiales y métodos: Se realizó un proceso dividido en 4 fases (conformación del grupo ela-
Infección de Herida Operatoria borador, revisión sistemática de literatura secundaria, método participativo de consenso, y
Lista de Verificación preparación y escritura del documento final). Cada una de ellas usó técnicas y procedimien-
tos estandarizados para el desarrollo de manuales basados en la evidencia.
Resultados: Se realizaron recomendaciones basadas en la evidencia sobre valoración prea-
nestésica, manejo preoperatorio de condiciones médicas, educación y comunicación con
los pacientes, consentimiento informado, traslado del paciente al área quirúrgica, marca-
ción del sitio quirúrgico, estrategias para la prevención de infecciones, y lista de chequeo
preoperatorio.
Conclusiones: Se espera que con el uso de este manual se minimice la incidencia de eventos
que produzcan morbimortalidad en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos.
© 2014 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. Publicado por Elsevier
España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
∗
Autor para correspondencia: CI 23B 66-46 Consultorio 403, Bogotá, Colombia.
Correo electrónico: darinconv@unal.edu.co (D.A. Rincón-Valenzuela).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2014.10.009
0120-3347/© 2014 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos
reservados.
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a b s t r a c t
Keywords: Introduction: Patient preparation for surgery and transfer to the operating room are two prio-
Operating Rooms rity processes defined within the procedures and conditions for authorization of health care
Evidence-Based Medicine services by the Ministry of Social Protection in Colombia.
Anesthesia Objectives: The aim of this initiative was to develop a manual of clinical management based
Surgical Wound Infection on the evidence on patient preparation for surgery and transfer to the operating room.
Checklist Materials and methods: A process divided into four phases (conformation of the development
group, systematic review of secondary literature, participatory consensus method, and pre-
paration and writing of the final document) was performed. Each standardized techniques
and procedures used to develop evidence-based manuals.
Results: Evidence-based recommendations on pre-anesthetic assessment, preoperative
management of medical conditions, education and patient communication, informed con-
sent, patient transfer to the surgical area, surgical site marking, strategies for infection
prevention and checklist were performed.
Conclusion: It is expected that with the use of this manual the incidence of events that pro-
duce morbidity and mortality in patients undergoing surgical procedures will be minimized.
© 2014 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. Published by Elsevier
España, S.L.U. All rights reserved.
Se realizó una revisión sistemática con el propósito de iden- Se utilizó el instrumento AGREE II como herramienta para la
tificar los protocolos clínicos y guías de práctica clínica que evaluación de la calidad de la evidencia encontrada en el paso
abordarán el tema del protocolo. La unidad de análisis de dicha anterior (anexo 2). Este análisis de la calidad se realizó de
revisión fueron los artículos publicados en revistas científicas forma pareada4 .
o documentos técnicos encontrados como literatura gris: Finalmente se identificó un protocolo que cumplió con los
requisitos de elegibilidad y que sirvió de documento fuente
• Protocolos de manejo (o eventualmente guías de práctica para la adaptación del protocolo de manejo clínico en el
clínica) basados en la evidencia que presentaran indicacio- contexto mencionado. La identificación final del documento
nes o recomendaciones con relación al manejo clínico por fuente se realizó con base en el criterio clínico de los exper-
parte del grupo de anestesiología, en el tema del protocolo. tos, actualidad (vigencia), exhaustividad en las indicaciones
• Publicados desde el año 2011 hasta la actualidad. (recomendaciones) y calidad del documento.
• Publicados en inglés o en español.
Calificación de la calidad de la evidencia y fuerza de la
Estrategia de búsqueda recomendación
Las búsquedas de la literatura fueron diseñadas por el coor- Se usó la estrategia Grade para informar la calidad de la
dinador de búsquedas del grupo Cochrane de Infecciones de evidencia de la fuente y la fuerza de la recomendación5,6
Transmisión Sexual. Se diseñó una estrategia de búsqueda (tablas 1 y 2).
digital sensible (anexo 1) con el fin de encontrar los docu-
mentos que cumplieran con los criterios antes descritos. La Método participativo
búsqueda se extendió hasta el 24 de agosto de 2014.
Las fuentes de información fueron las bases de datos de Se utilizó una modificación del método Delphi. El grupo ela-
literatura científica biomédica Medline, Embase, Lilacs y fuen- borador escogió a los expertos que participaron en el Delphi.
tes de literatura gris: Google Scholar. La reunión fue realizada el jueves 18 de septiembre en las
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1 2 3 4 5 6 7 8 9
Completamente En Ni de acuerdo ni De Completamente
en desacuerdo desacuerdo en desacuerdo acuerdo de acuerdo
instalaciones de la SCARE y contó con la participación de González8 . La figura 2 muestra los resultados del acuerdo por
28 expertos en anestesiología y epidemiología. parte de los participantes del consenso.
La reunión tuvo la siguiente agenda:
– Clase funcional14-16 .
– Estado hemostático (historia personal y familiar de san-
grado anormal). Electrólitos
– Posibilidad de anemia sintomática.
– Posibilidad de embarazo (mujeres en edad fértil). • Se recomienda obtener de pacientes con consumo crónico
– Historia personal y familiar de complicaciones anestési- de digoxina, diuréticos, inhibidores de la enzima converti-
cas. dora de angiotensina (IECA) o antagonistas del receptor de
– Tabaquismo, consumo de alcohol y otras sustancias. angiotensina (ARA) [GRADE D2].
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Tabla 5 – Estimación del riesgo quirúrgico de acuerdo con el tipo de cirugía o intervención
Riesgo bajo (< 1%) Riesgo intermedio (1-5%) Riesgo alto (> 5%)
Fuente: la estimación del riesgo quirúrgico es una aproximación de riesgo de muerte cardiovascular e infarto cardiaco a 30 días que toma en
cuenta solamente la intervención quirúrgica específica y resta importancia a las comorbilidades del paciente11 .
Tabla 8 – (continuación)
Tipo de medicamento o indicación Grupo farmacológico Consideraciones
a
Stent de alto riesgo: stent metálicos con menos de 6 semanas de implantados o stent medicados con menos de un año de implantados.
b
Sangrado de alto riesgo: sangrado mayor a 15 ml/kg o que compromete cerebro, retina, cordón espinal o troncos nerviosos; la anestesia
neuraxial se debe considerar dentro de este grupo25 .
c
Si se decide suspender, hacer un intervalo preoperatorio equivalente de 4 a 5 vidas medias del respectivo medicamento; por ejemplo: hidro-
xicloroquina (4 meses), etanercept (2 semanas), infliximab/adalimumab (4 semanas), rituximab (6 meses); abatacept (2 meses), tocilizumab
(4 semanas)26,27 .
procedimientos específicos que se realizan (ver Preparación de proporcionar información respecto a los riesgos anestésicos
la piel). generales y específicos previstos, y sobre el cuidado anesté-
sico. Se deben adoptar estrategias que permitan mejorar la
Comunicación con pacientes y cuidadores comprensión de la información con el fin de asegurar que
los encargados de tomar las decisiones están adecuadamente
Se debe establecer un mecanismo fiable para comunicar el informados31,32 .
resultado de la valoración preanestésica, incluidos los resul-
tados de las pruebas paraclínicas y las instrucciones para la • Se debe obtener consentimiento informado anestésico para
marcación del sitio quirúrgico, además de la identificación del todos los pacientes (firmado por ellos mismos, por los
paciente antes del procedimiento (tabla 10)7 . padres o cuidadores) que sean sometidos a procedimientos
diagnósticos o terapéuticos [GRADE A1].
• En el caso de procedimientos electivos se recomienda entre-
gar a los pacientes o cuidadores material impreso en el que
estén las indicaciones más importantes respecto al proceso
Traslado del paciente al área quirúrgica (salas de cirugía
de preparación para el procedimiento quirúrgico [GRADE
o quirófanos)
D2].
transporte seguro (por ejemplo, oxígeno de transporte, – El grupo de traslado debe ser liderado por al menos un
bombas de infusión, etc.). médico, con la asistencia de personal paramédico.
– Debe participar por lo menos un paramédico en el trans- • El traslado de los pacientes al quirófano se debe adaptar al
porte. estado clínico del paciente (crítico o no crítico). El proceso
• En pacientes críticamente enfermos, además de lo anterior: de entrega y recepción se debe registrar en la historia clínica
– Transportar monitorizado, por lo menos con presión arte- [GRADE C1].
rial no invasiva, electrocardiografía continua y oximetría
de pulso. Marcación del sitio quirúrgico
– De acuerdo con las indicaciones clínicas, se debe contar
con dispositivos para soporte ventilatorio invasivo con la Una cirugía incorrecta se puede dar como resultado de desin-
posibilidad de administrar presión positiva al final de formación del equipo quirúrgico o mala percepción de la
la espiración (PEEP). orientación del paciente. La clave para la prevención de este
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Tabla 11 – (continuación)
Tipo de procedimiento/Sitio Patógenos comunes Antibiótico de eleccióna Alternativa en pacientes
quirúrgico alérgicos
a
La administración de dosis repetidas de antibiótico para la prevención de infección del sitio quirúrgico depende del antibiótico seleccionado
y de la duración del procedimiento quirúrgico. Solo se recomiendan dosis únicas de antibiótico para procedimiento con una duración menor
a 4 h. En procedimientos de más de 4 h o cuando haya una pérdida sanguínea mayor a 70 ml/kg la nueva dosis se puede aplicar cada una o
2 vidas medias (en pacientes con función renal normal) para mantener concentraciones bactericidas en los tejidos mientras estos se man-
tengan expuestos42-44 .
b
Solo para pacientes con alto riesgo para infección: obstrucción esofágica, obesidad mórbida, reducción de la acidez gástrica o de la motilidad
gástrica (debido a la obstrucción, hemorragia, úlcera gástrica, cáncer o tratamiento con inhibidores de la bomba de protones). No indicado
para la endoscopia gastroesofágica de rutina
c
Solo para pacientes con alto riesgo para infección: mayores de 70 años, colecistitis aguda, vesícula biliar no funcional, ictericia obstructiva. La
colangitis se debe tratar como una infección y no como profilaxis.
d
El uso de preparación intestinal con antibiótico por vía oral un día previo a la cirugía es controversial y se debe usar a discreción del cirujano45-47 .
e
Si se usa un torniquete en el procedimiento, la totalidad de la dosis de antibiótico debe ser administrada antes de ser inflado.
f
Dosis única de amoxicilina/clavulanato reduce las infecciones del sitio quirúrgico en la ingle después de la cirugía para varices, por eso debe
ser considerada para este procedimiento48 .
evento es tener múltiples controles independientes de infor- quirúrgico. Se han publicado recomendaciones respecto al tipo
mación. Las discrepancias entre la valoración preanestésica, el de antibióticos (tabla 11) y a las dosis (tabla 12) que se deben
consentimiento informado y el registro del cirujano de la his- usar como profilaxis preoperatoria de acuerdo con el tipo de
toria y examen físico deben ser resueltas, idealmente, antes procedimiento quirúrgico40 . Los antibióticos preoperatorios se
de iniciar cualquier tipo de proceso prequirúrgico34 . Antes de deben administrar con el fin de obtener concentraciones bac-
marcar el lugar de la cirugía se debe verificar la identidad tericidas en los tejidos al momento de la incisión. Para la
del paciente y el sitio correcto del procedimiento quirúrgico mayoría de antibióticos esta concentración se logra 30 min
mediante: después de la administración. La vancomicina y las fluoro-
quinolonas se deben iniciar dentro de los 120 min previos
– La información del consentimiento informado. a la cirugía porque requieren un tiempo de infusión más
– La información contenida en la historia clínica. prolongado40 . En los casos en los que no se pueda admi-
– Los estudios diagnósticos. nistrar el antibiótico dentro de los intervalos recomendados
– El interrogatorio al paciente, padre o cuidador [GRADE A1]. (por ejemplo, en niño sin acceso vascular), este se debe
aplicar tan pronto se resuelva el impedimento. La adminis-
Prevención de infección tración tardía de la profilaxis antibiótica no disminuye su
efectividad41 .
La infección posoperatoria es una complicación grave. Es
la fuente más frecuente de morbilidad hospitalaria para • Todos los pacientes deben ser evaluados respecto a alergias
los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos y conocidas a medicamentos [GRADE C1].
está asociada a un aumento de la estancia hospitalaria, • Se debe administrar un adecuado antibiótico profiláctico,
mayor riesgo de mortalidad y disminución de la calidad de según la cirugía, entre 30 min y 2 h antes. Este tiempo
vida35,36 . depende del antibiótico usado [GRADE C1].
Esta puede ocurrir por el procedimiento quirúrgico, y • Los antibióticos profilácticos, en cirugía no cardiaca, se
también por los procedimientos anestésicos. Se han des- deben suspender antes de que pasen 24 h de finalizado el
crito varias estrategias que, desde el punto de vista del procedimiento [GRADE C1].
anestesiólogo, disminuyen el riesgo de infección posoperato- • Los antibióticos profilácticos, en cirugía cardiaca, se deben
ria. Estas incluyen: suspender antes de que pasen 48 h de finalizado el procedi-
miento [GRADE C1].
• Profilaxis antibiótica.
• Normotermia perioperatoria.
• Preparación adecuada de la piel, entre otras37-39 .
Prevención de endocarditis
Procedimientos en pacientes con antecedente de reemplazo La eliminación inadvertida de lesiones puede proporcio-
articular nar una oportunidad para la colonización de la herida52 . Las
recomendaciones respecto a la preparación de la piel también
• Pacientes con prótesis articulares no deben recibir profilaxis se deben aplicar tanto para procedimientos anestésicos como
antibiótica para prevenir infección en la prótesis [GRADE para la inserción de accesos vasculares centrales53 .
C1].
Aplicación de soluciones antisépticas
Preparación intestinal en cirugía colorrectal
Varios agentes antisépticos están disponibles para la prepara-
• No se recomienda el uso de preparación intestinal mecánica ción preoperatoria de la piel en el sitio de la incisión (tabla 13).
para disminuir el riesgo postoperatorio de infección del sitio Existe evidencia limitada para recomendar el uso de alguna
quirúrgico [GRADE A1]. sustancia antiséptica sobre otra para la preparación de la
• Al momento de la cirugía todos los pacientes deben recibir piel54 . Se debe hacer una consideración cuidadosa con el fin
una dosis profiláctica de antibióticos efectivos contra la flora de elegir la sustancia ideal de acuerdo con cada grupo de
del colon y la piel [GRADE A1]. pacientes. Algunos agentes antisépticos pueden lesionar las
mucosas, y otros son altamente inflamables.
El área preparada debe ser lo suficientemente grande como
Planeación de la normotermia y el manejo de la
para permitir la extensión de la incisión o la inserción de dre-
temperature
nes. El personal debe tener conocimiento de las técnicas de
preparación de la piel, incluyendo el mantenimiento de la
La temperatura se debe monitorizar en todos los pacientes
integridad de la piel y prevenir la lesión en la piel52 . El pro-
que reciben anestesia y que se espera sufran cambios signi-
ceso de preparación debe contar con algunas consideraciones
ficativos de la temperatura central49,50 SMD. Existen muchos
especiales:
medios y sitios para medir la temperatura central con dife-
rentes niveles de precisión, exactitud y facilidad de uso (oral,
• Las áreas con un alto conteo microbiano se deben preparar
timpánico, esofágico, axilar, cutáneo, vesical, rectal, traqueal,
a lo último.
nasofaríngeo y mediante un catéter de arteria pulmonar). La
• Aislar las colostomías mediante una gasa impregnada en
elección del sitio depende del acceso y del tipo de cirugía51 .
antiséptico para prepararlas al final del proceso.
• Se recomienda el uso de solución salina normal para prepa-
• Se deben establecer estrategias para disminuir el riesgo
rar áreas de piel quemadas o traumatizadas.
de hipotermia intraoperatoria con el fin de disminuir
• Se debe evitar el uso de productos con base en clorhexidina
complicaciones asociadas (infección del sitio quirúrgico,
y alcohol en las mucosas.
complicaciones cardiacas, aumento del sangrado, etc.)
• Permitir suficiente tiempo de contacto para los antisépticos
[GRADE A1].
antes de aplicar los campos estériles.
• Permitir el tiempo suficiente para la evaporación completa
Preparación de la piel de agentes inflamables.
• Prevenir que los antisépticos se acumulen debajo del
La mayoría de las infecciones del sitio quirúrgico se produ- paciente o los equipos.
cen por la flora normal de la piel. El sitio quirúrgico debe ser
evaluado antes de la preparación de la piel. La preparación de la piel se debe documentar en la historia
La piel debe ser evaluada por la presencia de: clínica del paciente. Las políticas y procedimientos de pre-
paración de la piel deben ser revisados periódicamente para
• Lunares. evaluar nueva evidencia.
• Verrugas.
• Erupciones. • Se debe preparar la piel de las áreas que se somete-
• Otras condiciones de la piel. rán a procedimientos terapéuticos (cirugía), anestésicos
46
Tabla 13 – Comparación de algunas soluciones antisépticas de uso clínico
Propiedades Clorhexidina (CHG) Yodo-povidona (I-PVP) Alcohol CHG + alcohol I-PVP + alcohol Cloroxilenol (PCMX)
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haya residuo en la haya residuo en la
piel piel
Actividad en Sí No No Sí No Sí
presencia de
material orgánico
Absorción sistémica No Sí No No Sí No
Toxicidad Ototoxicidad, La absorción por la Resequedad de la Ototoxicidad, Resequedad de la No hay datos
lesiones corneales. piel puede producir piel. No debe ser lesiones corneales. piel. La absorción
Evitar el contacto toxicidad tiroidea, utilizado cerca de los Evitar el contacto por la piel puede
con meninges. especialmente en ojos con meninges. producir toxicidad
Mantener alejado neonatos con bajo Mantener alejado tiroidea,
de los ojos, los oídos peso al nacer de los ojos, los oídos especialmente en
y la boca y la boca neonatos con bajo
peso al nacer
Comentarios Incidencia mínima Puede acusar Es inflamable. Se Ver los comentarios Ver los comentarios Puede ser utilizado
de irritación alteraciones de la debe tener la sobre CHG y alcohol sobre I-PVP y alcohol para el tratamiento
cutánea. Cuando se función tiroidea en precaución de de las heridas
utiliza para limpieza neonatos con bajo eliminar el exceso crónicas. No es
superficial de peso al nacer y permitir que se perjudicial para los
heridas, no causa seque por completo ojos ni los oídos
lesión tisular antes de utilizar el
adicional o retraso electrobisturí
en la cicatrización.
Puede ser más eficaz
y más seguro que los
yodados
Figura 3 – Lista de chequeo quirúrgico, adaptada por la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación
Fuente: tomado de Ibarra et al.32 .
(anestesia regional) y diagnósticos (inserción de catéteres) • Se debe evitar la eliminación del pelo a menos de que este
con una solución antiséptica con el fin de reducir el riesgo pueda interferir con el procedimiento55 .
de infección [GRADE A1]. • La eliminación del pelo debe ser la excepción, no la regla.
• La eliminación del pelo, cuando sea necesario, debe rea-
lizarse lo más cerca posible de la hora del procedimiento
Eliminación del pelo quirúrgico. No hay evidencia que indique un tiempo especí-
fico cuando se abstengan de eliminación del pelo en o cerca
El afeitado con una rasuradora puede producir cortes y abra- del sitio quirúrgico. Afeitar más de 24 h antes del procedi-
siones en la piel, y por tanto no debe ser utilizado. El método miento aumenta el riesgo de infección56 .
de recorte utiliza máquinas de cortar con los dientes finos • La eliminación del pelo en el campo estéril podría conta-
para cortar el pelo cerca de la piel del paciente. Deja el pelo minar el sitio quirúrgico y los campos estériles debido a los
normalmente de un milímetro de longitud. Una recortadora pelos sueltos.
(clipper) normalmente tiene una cabeza desechable o cabe- • Para algunos procedimientos quirúrgicos, la depilación
zas reutilizables que se desinfectan entre pacientes. Estas puede no ser necesaria. Los pacientes que requieren pro-
máquinas cortadoras no entran en contacto con la piel del cedimientos inmediatos pueden no tener tiempo para la
paciente, disminuyendo así los cortes y abrasiones. El uso depilación.
de cremas depilatorias es un método en el que los produc- • El personal encargado de efectuar la depilación al paciente
tos químicos disuelven el pelo. Este es un proceso más lento debe ser instruido para usar la técnica adecuada.
que dura entre 5 y 20 min. Los depilatorios químicos pueden • Las políticas y procedimientos deben indicar cuándo y cómo
irritar la piel o provocar reacciones alérgicas. El proceso de eli- quitar el pelo en el lugar de la incisión. La eliminación del
minación del pelo debe contar con algunas consideraciones pelo debe ocurrir bajo las órdenes del médico o siguiendo el
especiales: protocolo de determinados procedimientos quirúrgicos.
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Paciente
No Manejo no
quirúrgico
Sí
Valoración preanestésica
¿Es posible disminuir los riesgos
derivados de patologías médicas?
Optimización por
Sí especialidades de apoyo
(cardiología, endocrinología,
No medicina interna, pediatría,
geriatría, etc)
Consentimiento informado
informar sobre riesgos previstos, técnicas y cuidado anestésico
Cirugía
Figura 4 – Diagrama de flujo. Algoritmo de preparación del paciente para el acto quirúrgico.
Fuente: tomado de Ibarra et al.32 .
• Si se realiza la eliminación del pelo, se debe documentar en listas en los procesos más importantes para la seguridad del
la historia clínica. La documentación debe incluir la condi- paciente:
ción de la piel en el sitio quirúrgico, quién ha realizado la
eliminación, el método de eliminación, la zona de depila- • Anestesia segura y riesgo de vía aérea difícil.
ción y el momento en el que se hizo. • Sitio quirúrgico correcto.
• Prevención de infecciones.
Lista de chequeo preoperatorio • Trabajo en equipo.
Las listas de chequeo se han convertido en un lugar común La intención de una lista de chequeo como una herra-
en la práctica de la salud, como una estrategia para mejorar la mienta de seguridad es estandarizar y hacer más predecible
seguridad del paciente. La Organización Mundial de la Salud el rendimiento del equipo quirúrgico a través de una diversa
(OMS) ha implantado una propuesta de lista de chequeo en gama de personas, situaciones y entornos clínicos57 . Así, las
más de 120 países (fig. 3). Se hace énfasis en el uso de estas listas de comprobación se han convertido en sinónimo de la
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mejor práctica en áreas de alto riesgo, como en anestesiología, 11. Glance LG, Lustik SJ, Hannan EL, Osler TM, Mukamel DB, Qian
y se han adoptado en Colombia como una norma mínima de F, et al. The Surgical Mortality Probability Model: Derivation
seguridad en anestesiología32,58 . and validation of a simple risk prediction rule for noncardiac
surgery. Ann Surg. 2012;255:696–702.
12. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk
• En todos los pacientes sometidos a procedimientos quirúr-
Ca, Cook EF, et al. Derivation and prospective validation of a
gicos, una vez dentro del quirófano, se debe verificar el simple index for prediction of cardiac risk of major
cumplimiento de los procesos prequirúrgicos y la disponibi- noncardiac surgery. Circulation. 1999;100:1043–9.
lidad del personal y de los dispositivos requeridos mediante 13. Gupta PK, Gupta H, Sundaram A, Kaushik M, Fang X, Miller
la lista de chequeo de la OMS [GRADE A1]. WJ, et al. Development and validation of a risk calculator for
prediction of cardiac risk after surgery. Circulation.
2011;124:381–7.
Diagrama de flujo
14. Myers J, Do D, Herbert W, Ribisl P, Froelicher VF. A nomogram
to predict exercise capacity from a specific activity
El diagrama de flujo del protocolo de preparación del paciente questionnaire and clinical data. Am J Cardiol. 1994;73:591–6.
para el acto quirúrgico muestra varios subprocesos dispuestos 15. Myers J, Bader D, Madhavan R, Froelicher V. Validation of a
en serie, en los que cada uno se constituye en un prerrequisito specific activity questionnaire to estimate exercise tolerance
para el siguiente subproceso (fig. 4). in patients referred for exercise testing. Am Heart J.
2001;142:1041–6.
16. Hlatky MA, Boineau RE, Higginbotham MB, Lee KL, Mark DB,
Conflicto de intereses Califf RM, et al. A brief self-administered questionnaire to
determine functional capacity (the Duke Activity Status
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Index). Am J Cardiol. 1989;64:651–4.
17. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, Anker S, Bøtker HE, de
Hert S, et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery:
Anexo 1. Búsqueda sistemática de protocolos Cardiovascular assessment and management: The Joint Task
Force on non-cardiac surgery: Cardiovascular assessment and
clínicos para Protocolos Clínicos de Manejo de
management of the European Society of Cardiology (ESC) and
Anestesia pre, intra y postoperatoria the European Society of Anaesthesia. Eur J Anaesthesiol.
2014;35:2383–431.
Se puede consultar material adicional a este artí- 18. Smetana GW, Macpherson DS. The case against routine
culo en su versión electrónica disponible en preoperative laboratory testing. Med Clin North Am.
2003;87:7–40.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2014.10.009.
19. Michota FA, Frost SD. The preoperative evaluation: Use the
history and physical rather than routine testing. Cleve Clin J
referencias Med. 2004;71:63–70.
20. Hepner DL. The role of testing in the preoperative evaluation.
Cleve Clin J Med. 2009;76 Suppl 4:S22–7.
21. Johansson T, Fritsch G, Flamm M, Hansbauer B, Bachofner N,
1. Smith A, Alderson P. Guidelines in anaesthesia: Support or
Mann E, et al. Effectiveness of non-cardiac preoperative
constraint? Br J Anaesth. 2012;109:1–4.
testing in non-cardiac elective surgery: A systematic review.
2. Mahajan RP. The WHO surgical checklist. Best Pract Res Clin
Br J Anaesth. 2013;110:926–39.
Anaesthesiol. 2011;25:161–8.
22. Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, Barnason SA,
3. Michaels RK, Makary MA, Dahab Y, Frassica FJ, Heitmiller E,
Beckman JA, Bozkurt B, et al. 2014 ACC/AHA Guideline on
Rowen LC, et al. Achieving the National Quality Forum’s
Perioperative Cardiovascular Evaluation and Management of
“Never Events”: Prevention of wrong site, wrong procedure,
Patients Undergoing Noncardiac Surgery: A Report of the
and wrong patient operations. Ann Surg. 2007;245:526–32.
American College of Cardiology/American Heart Association
4. Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, Burgers JS, Cluzeau F,
Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014, Aug 1.
Feder G, et al. AGREE II: Advancing guideline development,
pii: CIR.0000000000000105. [Epub ahead of print],
reporting and evaluation in health care. CMAJ.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2014.07.944.
2010;182:E839–42.
23. Chung F, Yegneswaran B, Liao P, Chung SA, Vairavanathan S,
5. Andrews JC, Schünemann HJ, Oxman AD, Pottie K, Meerpohl
Islam S, et al. STOP questionnaire: A tool to screen patients
JJ, Coello PA, et al. GRADE guidelines: 15. Going from evidence
for obstructive sleep apnea. Anesthesiology. 2008;108:812–21.
to recommendation-determinants of a recommendation’s
24. Proczko Ma, Stepaniak PS, de Quelerij M, van der Lely FH,
direction and strength. J Clin Epidemiol. 2013;66:726–35.
Smulders JF, Kaska L, et al. STOP-Bang and the effect on
6. Balshem H, Helfand M, Schünemann HJ, Oxman AD, Kunz R,
patient outcome and length of hospital stay when patients
Brozek J, et al. GRADE guidelines: 3. Rating the quality of
are not using continuous positive airway pressure. J Anesth.
evidence. J Clin Epidemiol. 2011;64:401–6.
2014. May 29. [Epub ahead of print],
7. Card R, Sawyer M, Degnan B, Harder K, Kemper J, Marshall M,
http://dx.doi.org/10.1007/s00540-014-1848.
et al. Perioperative protocol. Inst Clin Syst Improv. 2014.
25. Fenger-Eriksen C, Münster A-M, Grove EL. New oral
8. Sánchez Pedraza R, Jaramillo González LE. Metodología de
anticoagulants: clinical indications, monitoring and
calificación y resumen de las opiniones dentro de consensos
treatment of acute bleeding complications. Acta Anaesthesiol
formales. Rev Colomb Psiquiatr. 2009;38:777–85.
Scand. 2014;58:651–9.
9. National Confidential Enquiry into Patient Outcome and
26. González Naranjo LA, Ramírez Gómez LA. Manejo
Death [Internet] [consultado 27 Sep 2014]. Disponible en:
perioperatorio de la terapia antirreumática. Iatreia.
http://www.ncepod.org.uk/
2011;24:308–19.
10. Muckler VC, Vacchiano CA, Sanders EG, Wilson JP, Champagne
27. Polachek A, Caspi D, Elkayam O. The perioperative use of
MT. Focused anesthesia interview resource to improve
biologic agents in patients with rheumatoid arthritis.
efficiency and quality. J Perianesth Nurs. 2012;27:376–84.
Autoimmun Rev. 2012;12:164–8.
50 r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;4 3(1):32–50
28. Pannucci CJ, Laird S, Dimick JB, Campbell DA, Henke PK. A 43. Bratzler DW, Houck PM, Richards C, Steele L, Dellinger EP, Fry
validated risk model to predict 90-day VTE events in DE, et al. Use of antimicrobial prophylaxis for major surgery:
postsurgical patients. Chest. 2014;145:567–73. Baseline results from the National Surgical Infection
29. Apfelbaum JL, Caplan RA, Connis RT, Epstein BS, Nickinovich Prevention Project. Arch Surg. 2005;140:174–82.
DG, Warner MA. Practice guidelines for preoperative fasting 44. Fonseca SNS, Kunzle SRM, Junqueira MJ, Nascimento RT, de
and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of Andrade JI, Levin AS. Implementing 1-dose antibiotic
pulmonary aspiration: application to healthy patients prophylaxis for prevention of surgical site infection. Arch
undergoing elective procedures: An updated report by the Surg. 2006;141:1109–13.
American Society of Anesthesiologists Com. Anesthesiology. 45. Zmora O, Pikarsky AJ, Wexner SD. Bowel preparation for
2011;114:495–511. colorectal surgery. Dis Colon Rectum. 2001;44:1537–49.
30. Rincón-Valenzuela DA. Guía de práctica clínica basada en la 46. Jimenez JC, Wilson SE. Prophylaxis of infection for elective
evidencia para la prevención de aspiración pulmonar en colorectal surgery. Surg Infect (Larchmt). 2003;4:273–80.
pacientes que requieren manejo de la vía aérea. Rev Colomb 47. Nichols RL, Choe EU, Weldon CB. Mechanical and
Anestesiol. 2011;39:277–8. antibacterial bowel preparation in colon and rectal surgery.
31. Tait AR, Teig MK, Voepel-Lewis T. Informed consent for Chemotherapy. 2005;51 Suppl 1:115–21.
anesthesia: A review of practice and strategies for optimizing 48. Mekako AI, Chetter IC, Coughlin PA, Hatfield J, McCollum PT.
the consent process. Can J Anaesth. 2014;61:832–42. Randomized clinical trial of co-amoxiclav versus no antibiotic
32. Ibarra P, Robledo B, Galindo M, Niño C, Rincón DA. Normas prophylaxis in varicose vein surgery. Br J Surg. 2010;97:29–36.
mínimas 2009 para el ejercicio de la anestesiología en 49. Horosz B, Malec-Milewska M. Methods to prevent
Colombia. Rev Colomb Anestesiol. 2009;37:235–53. intraoperative hypothermia. Anaesthesiol Intensive Ther.
33. Kalkman CJ. Handover in the perioperative care process. Curr 2014;46:96–100.
Opin Anaesthesiol. 2010;23:749–53. 50. Sajid MS, Shakir AJ, Khatri K, Baig MK. The role of
34. Clarke JR, Johnston J, Blanco M, Martindell DP. Wrong-site perioperative warming in surgery: A systematic review. Sao
surgery: Can we prevent it? Adv Surg. 2008;42:13–31. Paulo Med J. 2009;127:231–7.
35. Anthony T, Murray BW, Sum-Ping JT, Lenkovsky F, Vornik VD, 51. Sessler DI. Temperature monitoring and perioperative
Parker BJ, et al. Evaluating an evidence-based bundle for thermoregulation. Anesthesiology. 2008;109:318–38.
preventing surgical site infection: A randomized trial. Arch 52. AORN. Recommended practices for skin preparation of
Surg. 2011;146:263–9. patients. AORN J. 2002;75:184–7.
36. Murray BW, Huerta S, Dineen S, Anthony T. Surgical site 53. Moureau N, Lamperti M, Kelly LJ, Dawson R, Elbarbary M, van
infection in colorectal surgery: A review of the Boxtel a JH, et al. Evidence-based consensus on the insertion
nonpharmacologic tools of prevention. J Am Coll Surg. of central venous access devices: Definition of minimal
2010;211:812–22. requirements for training. Br J Anaesth. 2013;110:347–56.
37. Gifford C, Christelis N, Cheng A. Preventing postoperative 54. Dumville JC, McFarlane E, Edwards P, Lipp A, Holmes A.
infection: the anaesthetist’s role. Contin Educ Anaesth Crit Preoperative skin antiseptics for preventing surgical wound
Care Pain. 2011;11:151–6. infections after clean surgery. Cochrane database Syst Rev.
38. Mauermann WJ, Nemergut EC. The anesthesiologist’s role in 2013;3:CD003949.
the prevention of surgical site infections. Anesthesiology. 55. Sebastian S. Does preoperative scalp shaving result in fewer
2006;105:413–21. postoperative wound infections when compared with no
39. Forbes SS, McLean RF. Review article: The anesthesiologist’s scalp shaving? A systematic review. J Neurosci Nurs.
role in the prevention of surgical site infections. Can J 2012;44:149–56.
Anaesth. 2013;60:176–83. 56. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR.
40. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999.
Bolon MK, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Hospital
prophylaxis in surgery. Am J Health Syst Pharm. Infection Control Practices Advisory Committee. Am J Infect
2013;70:195–283. Control. 1999;27:97–132.
41. Hawn MT, Richman JS, Vick CC, Deierhoi RJ, Graham L a, 57. Weiser TG, Berry WR. Review article: perioperative checklist
Henderson WG, et al. Timing of surgical antibiotic methodologies. Can J Anaesth. 2013;60:136–42.
prophylaxis and the risk of surgical site infection. JAMA Surg. 58. Schleppers A, Prien T, Van Aken H. Helsinki Declaration on
2013;148:649–57. patient safety in anaesthesiology: Putting words into practice
42. Zanetti G, Giardina R, Platt R. Intraoperative redosing of — experience in Germany. Best Pract Res Clin Anaesthesiol.
cefazolin and risk for surgical site infection in cardiac surgery. 2011;25:291–304.
Emerg Infect Dis. 2001;7:828–31.