ALGORITMO DE MANEJO PACIENTE RESPIRATORIO Y COVID-19

Paciente con fiebre y tos o dificultad respiratoria

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Definición de paciente Contacto en los 14 días previos con persona con enfermedad respiratoria sospechosa de Covid-19
sospechoso de o
COVID-19 Paciente con cuadro sugerente de neumonía atípica
o
Paciente con enfermedad respiratoria aguda grave sin etiología precisada

Proceder con flujo de atención definido:
1. Sala de enfermos respiratorios.
2. Área especial de estancia intrahospitalaria
3. Medidas de Prevención por Contacto y
Respiratoria.
4. Realizar historia (días desde el inicio de síntomas,
evaluación clínica, aspectos epidemiológicos
relevantes – contactos-).
5. Exámenes a discreción del médico.
6. Considerar realización de Filmarray respiratorio
para descartar otras etiologías o potencial co-
infección.
7. Mandar prueba para detección de SARS-CoV2.
8. Estrategia: Muestrear y tratar inmediatamente.
Evaluar por criterios de severidad por cualquiera de
los siguientes parámetros:
OMS (tener uno de los criterios):
1. Frecuencia respiratoria ≥30 x´
2. Saturación de O2 ambiente ≤ 93%
3. Franca dificultad respiratoria
Early Warning Score (calcularlo en
www.mdcalc.com/national-early-warning-score-
news): Puntuación ≥5 puntos.
CRB-65: Mayor o igual a 2 puntos.
qSOFA: Mayor o igual a 2 puntos.
No
Caso grave
Manejo intrahospitalario mandatorio y proceder con la realización de:
1. Hospitalizar con medidas de aislamiento en sala designada para tal fin.
2. Biometría hemática completa, creatinina, BUN, glucosa, proteína C reactiva,
transamaninasas, TP, TPT, dímero-D, ferritina.
3. Gasometría. Evaluar por SIRA (Tabla 2).
4. Si hay posibilidad: Filmarray respiratorio, antígeno urinario de neumococo y
Si Legionella (Binax Now).
5. Radiografía de tórax.
6. Otros exámenes a discreción del médico.
7. Considerar indicación de tomografía de tórax si acaso fuera necesario.
8. En caso de ameritar broncodilatadores (ipratropium, salbutamol) indicarlo en
forma de inhalador.
9. No administrar AINEs.
10. Es permitido usar acetaminofén.
11. Dar tratamiento como caso grave (Tabla 1).
12. Enoxaparina 1 mg/kg de peso cada 12 horas (a menos que haya una
contraindicación clara).
13. Administración de corticoides podría ser recomendable después del día 7 de
enfermedad, en pacientes con SIRA grave o con marcada respuesta
inflamatoria. Metilprednisolona 1 mg/kg de peso stat y luego 0.5 mg/kg de
peso cada 12 horas por 5 días.

Caso leve Caso moderado

1. Evaluar por comorbilidad (hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, diabetes,
EPOC, ERC, cáncer). Procurar compensación de comorbilidad.
2. Indicar radiografía de tórax.
3. Indicación de exámenes a discreción del médico (en todo caso sería útil biometría
hemática, dímero-D, ferritina como predictores de severidad).
4. Manejo de síntomas.
5. No administrar AINEs.
6. Es permitido utilizar acetaminofén.
7. No administrar corticoesteroides.
8. En caso de ameritar broncodilatadores (ipratropium, salbutamol) indicarlo en forma de
inhalador.
9. Recomendar hidratación oral.
10. Dar tratamiento como caso leve (Ver Tabla 1).
11. Explicar al paciente los datos de alarma (dificultad respiratoria, fiebre persistente, tinte
púrpura en uñas o alrededor de la boca, frialdad, desmayo, malestar general), de
presentarse acudir de inmediato a una institución de salud cercana.
12. Manejo ambulatorio con aislamiento domiciliar. Explicar muy bien al paciente.
13. Importante: registro de número telefónico del paciente o conacto para comunicación por
parte de Epidemiología para evaluación por datos de alarma arriba mencionados.
Tabla 1: Tratamiento Antiviral
Basado en parámetros clínicos presente en EWS (3 o 4 puntos), qSOFA (1 punto), CRB-65 (1 punto), o en
parámetros de laboratorio predictivos: linfocitos < 800/µL, dímero D >0.5 µg/mL pero menor de 1 µg/mL
(mayor a ese valor debe considerarse grave), ferritina >400 µg/L pero <1,000 µg/mL (mayor a ese valor debe
considerarse grave), PCR > 100 mg/dL).
1. Hospitalizar con medidas de aislamiento en sala designada para tal fin.
2. Evaluar por comorbilidad (hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, diabetes, EPOC, ERC,
cáncer). Procurar compensación de comorbilidad.
3. Indicar biometría hemática, dímero-D, proteína C reactiva, ferritina, creatinina, BUN.
4. Indicar radiografía de tórax.
5. Manejo de síntomas.
6. No administrar AINEs.
7. Es permitido utilizar acetaminofén.
8. Enoxaparina 1 mg/kg de peso cada 12 horas (a menos que haya una contraindicación clara).
9. No administrar corticoesteroides.
10. En caso de ameritar broncodilatadores (ipratropium, salbutamol) indicarlo en forma de inhalador.
11. Evaluar por presencia de SIRA y estratificar gravedad. Dependiendo de gravedad manejo de acuerdo a
cuidados intensivos.
12. Dar tratamiento como caso moderado (Tabla 1).
13. Enfermería debe evaluar cada 4 horas por datos de alarma: CRB-65 mayor o igual a 2 puntos, qSOFA
mayor o igual a 2 puntos, o un criterio de OMS. Presencia de esto debe ser reportado inmediatamente
al médico y proceder acorde con la situación clínica.

Caso Leve Caso moderado Caso grave

Independientemente de edad y comorbilidad
Hidroxicloroquina 400 mg oral cada 12 horas el primer día Hidroxicloroquina 400 mg oral cada 12 horas el primer día y luego 200 mg Hidroxicloroquina 400 mg oral cada 12 horas el primer día y luego
y luego 200 mg oral cada 12 horas por 4 días oral cada 12 horas por 4 días 200 mg oral cada 12 horas por 4 días
o o o
Fosfato de cloroquina dosis inicial de 1,000 mg y Fosfato de cloroquina dosis inicial de 1,000 mg y posteriormente 500 mg Fosfato de cloroquina dosis inicial de 1,000 mg y posteriormente
posteriormente 500 mg oral cada 12 horas por 5 días a 10 oral cada 12 horas por 5 días a 10 días 500 mg oral cada 12 horas por 5 días a 10 días
días + +
+ Azitromicina 500 mg oral el primer día y luego 250 mg oral diario por 4 Azitromicina 500 mg oral el primer día y luego 250 mg oral diario
Azitromicina 500 mg oral el primer día y luego 250 mg oral días por 4 días
diario por 4 días + +
+ Nitazoxanida 500 mg oral cada 8 horas por 7 días Nitazoxanida 500 mg oral cada 8 horas por 7 días
Nitazoxanida 500 mg oral cada 8 horas por 7 días + +
Lopinavir/ritonavir 400/100 mg oral cada 12 horas por 10 días. Lopinavir/ritonavir 400/100 mg oral cada 12 horas. Si paciente
tiene SNG aministrar por la sonda con 15 ml de vino y
posteriormente administrar 50 ml de agua (la solución
alcoholizada mejora la absorción). Duración del tratamiento 10
días
+
Interferón Beta 1b 0.25 mg/mL SC cada 48 horas por 7 dosis

Casos críticos en tormenta de citocinas (ferritina en aumento y con

niveles mayor a 1,000 ng/mL): Tocilizumab 400 mg diluido en 100 ml de Tabla 2: Definición y Clasificación de Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA)
solución salina administrar en 1 hora. Puede considerarse una nueva
dosis a las 24 horas. Contraindicado en pacientes con infección Tiempo 1 semana después de un insulto clínico o síntomas respiratorios nuevos o empeoramiento de estos.
bacteriana activa, pacientes con TGO o TGP cinco veces por encima del
Imagen Opacidades bilaterales no explicadas por derrame, colapso o nódulos.
valor normal, neutrófilos <500/mm3, plaquetas < 50,000/mm3. Puede
haber riesgo de perforación intestinal. Origen Insuficiencia respiratoria no plenamente explicada por insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos. Realizar
ecocardiografía para excluir edema hidrostático.
Paciente que por evaluación clínica o de laboratorio posee neumonía
bacteriana adicionalmente: Oxigenación
Cefepime 2 g IV diluido en 100 ml de solución salina normal, administrar Leve 200 mm-Hg<PaO2/FiO2≤300 mm-Hg con PEEP o CPAP ≥5 cm H2O
en 3-4 horas, cada 12 horas por 5 a 7 días o ceftriaxona 2 g IV diluido en Moderado 100 mm-Hg<PaO2/FiO2≤200 mm-Hg con PEEP ≥5 cm H2O
100 ml de solución salina normal, administrar e 1 hora diario por 5 a 7 días. Severo PaO2/FiO2≤100 mm-Hg con PEEP ≥5 cm H2O