EL PROGRAMA DE ERRADICACION DEL

PALUDISMO EN MEXICO

t». [uen Ramón BLANCARTE MELENDEZ."

Dr. Noé de Jesús CABRERA PALMA.""

I.-Generalidades
A. DATOS SOBRE GEOGRAFIA región montañosa al sur, con declives hacia
FISICA el Mar de las Antillas y hacia el Golfo de
México; además, al noroeste se desprende la
1. Situación y límites. Península de la Baja California, compuesta
de un eje montañoso con descensos hacia el
Los Estados Unidos Mexicanos están si- Golfo de California y hacia el Océano Pací-
tuados entre los paralelos 14933'03" y los 32Q fico.
43' de latitud norte; entre los meridianos 869 La altiplanicie tiene una inclinación al
48'14" y 117910' de latitud oeste del Merí- norte y noreste y se encuentran comprendí-
diano de Greenwich. Al norte limitan con los da entre dos cadenas de montañas que están
Estados Unidos de América, al Sur con la separadas del Golfo de México y del Océa-
República de Guatemala y con Belice; por el no Pacífico por angostas fajas de terreno
oriente están bañados por el Golfo de Mé- bajo, más estrechas en el segundo que en el
xico y el Mar Caribe, y por el oeste y suroes- primero. Estas cadenas de montañas emer-
te, por el Océano Pacífico. gen sobre la plataforma continental forman-
La superficie del país es de 1.964,649 ki- do una "V" cuyo vértice se encuentra al sur
lómetros cuadrados, sin incluir 4,718 que co- del país y cuyas ramas se prolongan en el
rresponden a las islas deshabitadas del Pa- actual territorio de los Estados Unidos de
cífico y del Mar Caribe. América con los nombres de montañas Roce-
sas al oriente y de Sierra Nevada al occí-
2. Relieve del suelo. dente.
La superficie del altiplano ocupa aproxi-
El macizo continental de la República Me- madamente la tercera parte del área total del
xicana se angosta del septentrión al medio- país; tiene una altura media de 1,700 metros
día y se encuentra constituido por una alti- sobre el nivel del mar y alcanza poco más de
planicie, una depresión central y dos decli- 2600 metros de altitud en su extremo meri-
ves, uno hacia el Golfo de México y otro ha- dional.
cia el océano Pacífico; este macizo se conti-
3. Hidrografía.
núa al sureste por una angosta franja, la re-
gión del Istmo de Tehuantepec, que presen- Los ríos se cuentan por centenares en la
ta pendientes descendentes hacia el Golfo de República Mexicana, aunque én lo general
México y al Océano Pacífico, para terminar tienen poco caudal. fuerte pendiente y corta
en la Península de Yucatán, que comprende extensión. Casi todos son de origen pluvial.
dos regiones: una bajiplanicie al norte y una Dos grandes vertientes exteriores cubren
aproximadamente el 70% de la superficie del
*
Director de Adiestramiento de la CNEP. país: las del Golfo de México y del Océano
**Médico Malariólogo adscrito a la Dirección de Pacífico. La primera cuenta con 10 cuencas
Adiestramiento de la CNEP. principales y la segunda con 25. El resto

EpIDE~nOLOGIA 9
está constituido por vertientes interiores que
se encuentran al norte de la República.
La precipitación pluvial media para todo
el país es de 580 mm.
En general las lluvias más copiosas se re-
gistran por temporadas, durante el verano y
parte del otoño.
Las superficies cuya precipitación pluvial
durante el año es cuando más, de 40 centíme-
tros, representan el 30% del territorio nacio-
nal; las áreas geográficas en donde se regis-
tra esta pluviosidad, corresponden principal-
mente a la Península de Baja California, par-
te de Sonora y de los bolsones de la zona
norte del país; estas regiones son considera-
das desérticas tanto desde el punto de vista
hidrológico como climatológico.
La curva de 80 cm de lluvia anual delimi-
ta en su mayor parte una zona alrededor de
las anteriores y se extíende hacia el sur, has-
ta el Estado de Oaxaca; se calcula que esta
zona, en donde llueve de 41 a 80 cm, cubre
una extensión que representa el 35 % de la
del país. En el resto de la República que se
calcula en el 35 % de su área, la precipitación
promedia anual es superior a 80 cm corres-
pondiendo estas superficies pluviométricas
una parte de los Estados de Sonora y Chi-
huahua, a la mayor parte de las entidades
de la costa del Pacífico a partir del sur de
Sinaloa; a una gran parte de las costas del
Golfo de México desde la porción media del
Estado de Tamaulipas hasta .Ia Península de
Yucatán. En el declive de la Sierra Madre
Oriental y en las llanuras aluviales de Cam-
peche y Tabasco se registran lluvias anua-
les de más de 320 centímetros.
4. Climatología.
La complicada topografía del país y su
ubicación en parte dentro de la zona tórrida
y en parte dentro de la zona templada, con-
dicionan una gran diversidad climática, en-
contrándose todas las gradaciones, desde el
clima cálido, subcálido y seco, el templado y llu-
vioso, hasta el tropical lluvioso, predominando de
una manera general los climas calientes en el
sur y en las costas; los templados en el norte y
en las mesetas. Los regímenes térmicos de
la República Mexicana a grosso modo son: al
sur del paralelo 229 las tierras comprendidas
desde el nivel del mar hasta 1,000 m de al-
tura, tienen una temperatura media anual li-
geramente superior a los 25'!C. Las tierras
de las mismas condiciones, pero al norte del
paralelo 22'1 (exceptuada la faja norte de la
plataforma yucateca) tiene una temperatura
media que va ría de 20 a 25'!C.
Humedades relativas medias anuales infe-
.riores a la cifra de 50% sólo se registran en
10
algunas regiones centrales de la Mesa del
Norte (porciones desérticas de los Estados
de Chihuahua, Coahuila, Durango y Zacate-
cas), así como en gran parte de la Península
de Baja California y en el desierto de Sonora.
B. GEOGRAFIA HUMANA
1. Composición etnológica.
Desde el punto de vista de la Geografía
Humana podemos decir que los elementos ét-
nicos actuales de México corresponden a tres
grupos principales que son: la raza aborigen
de piel cobriza, la raza europea o blanca y
la raza africana o negra. Existen además al-
gunos grupos asiáticos representados princi-
palmente por Chinos, Japoneses, Sirios, Tur-
cos, Arabes y Judíos.
A la fecha puede considerarse que las tres
principales razas antes mencionadas se han
mezclado, dando lugar al mestizaje que prác-
ticamente forma. la mayoría de los habitan-
tes de México. Sin embargo la raza aborigen
conocida con el nombre de ..india", se haya
a distribuida en todas las entidades políticas
del territorio nacional, pero domina principal-
mente en los Estados de Oaxaca, Puebla, Ve-
racruz, Morelos, Guerrero, México, Tlaxcala,
Hidalgo y Chiapas. La raza indígena pura
presenta características variables por lo cual
se le ha agrupado en familias según la se-
mejanza de caracteres antropológicos y lin-
güísticos. Las familias más importantes son
la Nahoa o Azteca, que se extíende de Sina-
loa hasta Tabasco pasando por Nayarit, Ja-
lisco, Colima, Michoacán, Guerrero, México,
Distrito Federal, Morelos, Tlaxcala, Puebla y
Veracruz. La familia Mayaquiché, que ocu-
pa la Península de Yucatán y el oriente del
Istmo de Tehuantepec, Tabasco y Chiapas.
La Míxteco-Zapoteca confinada al Estado de
Oaxaca y a la porción oriental del Estado de
Guerrero. La Tarasca que tiene su asiento
en el Estado de Míchoacán. extendiéndose al
norte hasta el Río Lerma y al sur hasta el
Balsas. Los Otomíes ocupan los Estados de
México, Hidalgo, Puebla, Guerrero, Guarra-
juato, San Luis Potosí y Tamaulipas. Exis-
ten además la Atapascana en Tamaulipas y
la Píma en Sonora.
Muchos de estos grupos conservan hasta
hoy sus propias lenguas y sus costumbres ac-
tuales tienen aún bastante semejanza con las
ancestrales. La raza blanca que llegó a Mé-
xico con los conquistadores españoles, es emi-
nentemente de origen latino (español) ya que
hasta el siglo XIX se permitió la inmigra-
ción de europeos de otras nacionalidades fue-
ra de la española. Dentro de éstos tenernos
SALUD Pl'BLICA IJK ~b;XICO
franceses, alemanes, italianos, ingleses, suizos, 2. Distribución de Población.
austriacos, belgas, etc. Se han establecido
principalmente en los Estados de Chihuahua, Los habitantes del país se encuentran con-
Sonora, Jalisco, Tamaulipas, Nuevo León, Si- centrados fundamentalmente en la Mesa Cen-
naloa, Aguascalientes, Zacatecas y el Distrito tral y en las planicies costeras, aunque no por
Federal. En total constituyen un 10% de la eso dejan de existir núcleos de población im-
población mexicana. portantes, tanto urbanos como rurales. situados
La raza negra que llegó desde fines de la pri- en las estribaciones del Altiplano, en las zonas
mera mitad del siglo XVI se estableció prin- desérticas del norte del país y en las selvas del
cipalmente en Veracruz, Tabasco, Campeche, sur y del sureste.
Yucatán, Sinaloa, Guerrero, Oaxaca y Chia-
pas, siendo estos primeros pobladores, perso- Según el censo de 1950, la población del
nas traídas de Africa para trabajar en las plan- país se encontraba distribuida en las siguien-
taciones. tes proporciones en relación con las altitudes:

ALTITUDES POR CIENTO DEL

AREA TOTAL DEL HABITANTES POR CIENTO
PAIS

De menos de 500 m 32.68 5 738 500 22.25

De 501 a 1000 m 16.65 2 073 597 8.04

De 1001 a 2000 m 29.39 10 592 375 41.07

Dt''2001 (, más m 21.28 7 3815 545 28.64

TOTALE3: 100.00 25 791 017 100.00

Se consideran poblaciones rurales aquellas
que tienen menos de 2,500 habitantes y urba-
nas aquellas que tienen esta cifra o un número
mayor. México se ha caracterizado por ser un
país de población eminentemente rural debido
a que ha sido agrícola y ganadero, pero estos
últimos años en que la industria de transfor-
mación ha tenido un desarrollo considerable,
los núcleos urbanos han comenzado a crecer
con gran rapidez y son varios los éjemplos de
ciudades que, en menos de cien años de exis-
tencia han rebasado los 100,000 habitantes. En
términos generales se puede decir que en la ac-
tualidad el 60% de la población mexicana es
rural y el otro 40% se encuentra reunida en
núcleos urbanos.
3. La habitación humana en México.
La habitación humana en el país reviste
contrastes marcadísimos de un lugar a otro de-
bido a múltiples circunstancias geográficas y
antropolóqícas y así tenemos desde construc-
ciones urbanas de gran lujo hasta chozas mi-
sérrimas en el campo. El material de construc-
ción depende especialmente de las condiciones
del medio ambiente. En los bosques y regio-
nes cálidas la construcción de madera es la
más socorrida; en los climas templados en don-
de abunda la piedra se prefiere la mamposte-
ría que, aunque más costosa, guarece mejor; en
los llanos y mesetas formadas por capas arci-
llosas, el adobe y el ladrillo son los muros más
frecuentemente usados, con techos de teja, lá-
mina o madera. En el medio rural de clima
tropical, el bajareque, el ata te y el carrizo for-
man generalmente las paredes de las habita-
ciones cuyos techos son de zacatón entreteji-
do, paja o ramas de palmera. ,
En, muchos sitios urbanos la influencia co-
lonial ha quedado perfectamente marcada y así
existen ciudades que parecen recordarnos a los
pueblos españoles; sin embargo, la arquitectu-
ra moderna estadounidense y europea, ha in-
Huido en últimas fechas en las habitaciones
urbanas en forma tal, que ha originado cons-
trucciones modernas las cuales, aunque inspi-
radas en la arquitectura extranjera, gozan de
un sello especial de mexicanidad.
C. GEOGRAFIA ECONOMICA
1. Comunicaciones.
Podemos decir que México es uno de los
países mejor intercomunicados de Latino-Amé-
rica, pues cuenta con una amplia red de carre-
teras nacionales de primer orden que tanto lon-
gitudinal como transversalmente cruzan su te-

EplIlE,nOLOGTA 11
rritorio. De éstas parten multitud de caminos
vecinales de primero y segundo orden que vin-
culan prácticamente a todas las poblaciones ur-
banas de importancia de México. (45,000 ki-
lómetros carreteros, de los cuales 25,000 son
pavimentados) .
Un gran número de localidades rurales pue-
den ser también abordadas por carretera o bre-
cha y cada día son menos las que aún quedan
incomunicadas con el resto del país.
Complementando las comunicaciones terres-
tres, México cuenta con una red Ferroviaria de
considerable importancia que enlaza todas las
entidades del país, con excepción de los territo-
rios de Baja California Sur y Quintana Roo.
La aviación comercial mexicana que ocupa
un sitio importante en el mundo por su efi-
ciencia y organización, cubre todos los centros
comerciales e industriales del país, acercándo-
los entre sí y con otras ciudades de América y
de Europa.
Por último, líneas de navegación de cabo-
taje y altura, intercomunican los puertos mexi-
canos y conectan a los del Golfo con las Anti-
llas, Estados Unidos y Europa y a los del
Pacífico con los Estados Unidos, Centro y
Sud-Améríca. Además existen servicios pos-
tales, telegráficos y telefónicos para la gran
mayoría de las poblaciones nacionales y con
las ciudades importantes del extranjero. Igual-
mente hay servicios cablegráficos para casi to-
do el mundo.
2. Agricultura y Ganadería.
La Agricultura es la fuerza primordial y
básica de la economía Mexicana. Su suelo fér-
til en grandes áreas permite, debido a su pecu-
liar relieve y gran variedad de climas, la pro-
ducción de tipo tropical, subtropical y templa-
do. Sin embargo el Altiplano en su porción
Central y Boreal así como las Costas del nor-
oeste del país requieren obras de riego para
asegurar la producción agrícola. México tie-
ne producción de cereales y de ésta, la mayor
es la de maíz que se siembra virtualmente en
toda la nación; el trigo se produce en el cen-
tro y noroeste; la cebada, en la Mesa Central
y noroeste de Veracruz y el arroz, en la Cos-
ta del Pacífico. La leguminosa más cultivada
es fundamentalmente el Frijol en todo el terri-
torio nacional y que junto con el maíz consti-
tuye la base de la alimentación popular; ade-
más el garbanzo, el haba y el chícharo, sobre
todo en el noroeste del país. Dentro de las
frutas mexicanas que más se explotan tenernos
el plátano que se produce en las zonas coste-
ras; el naranjo que se encuentra en donde el
clima es subtropical y la humedad no excesiva;
el mango, en las costas del sureste; la piña,
12
en los terrenos bajos de Veracruz, Tabasco,
Chiapas, Oaxaca, Guerrero, Michoacán, Jalís- .
ca, Nayarit y Coahuila; el cocotero a lo largo
de ambas costas; el aguacate, en casi toda la
República; también se producen zapotes, man-
zanos, chirimoyas, guayabas, papayas, anonas,
peras, duraznos, higos, ciruelas, uvas, etc. Se
producen también tubérculos y raíces como pa-
tatas, zanahorias, remolachas, camotes y jica-
mas; hortalizas como chiles, tomates, cebollas,
coles, lechugas, rábanos, etc. La caña de azú-
car' cultivada sobre todo en Veracruz, Sinaloa,
Tamaulipas, Jalisco, Michoacán, Nayarit, Oa-
xaca, Puebla y Morelos; es uno de los princi-
pales productos de exportación del país; lo
mismo sucede con el café, que se produce en
Veracruz, Guerrero, Míchoacán, Oaxaca, Co-
lima, Tabasco, Nayarit y Jalisco. El cacao se
produce en Tabasco y Chiapas; el tabaco en
las Costas del Golfo y el Pacífico, y la vaini-
lla en el norte de Veracruz. Dentro de las
plantas textiles, el algodón juega un papel bá-
sico en la economía de los estados fronterizos
con los Estados Unidos de América.
La ganadería, principalmente la bovina, se
ha desarrollado sobre todo en el norte del país,
la Mesa Central y la Costa del Golfo. El ga-
nado caprino se ha desarrollado en la Altipla-
nicie en escala considerable.
3. La Industria.
Esta es tanto del tipo extractivo como del
de transformación.
Dentro de las industrias extractivas son de
importancia la pesca y la minería, sobre todo
se extraen metales preciosos como plata y oro,
pero también metales comunes como plomo, co-
bre, zinc, hierro y mercurio. Otros minerales
que también se explotan son el azufre, la sal
común, las piedras preciosas, los mármoles y
las aguas minerales, siendo la extracción del
petróleo lo que constituye la primera industria
de la nación.
Las industrias transformativas han tomado
actualmente un gran impulso en regiones tan-
to del norte como del centro del país, siendo
dignas de especial mención, las ciudades de
Monterrey, N. L., México, D. F., Tlalnepan-
da, Méx., Orizaba, Ver., Sahagún, Hgo., y
Guadalajara, Jal. Estas industrias producen
alimentos y bebidas como harina, azúcar, alco-
hol, pan y cerveza. Las industrias textiles, hi-
lan y tejen lana, seda, algodón, henequén, cá-
ñamo, yute y fibras sintéticas. Las industrias
del vestido confeccionan toda clase de prendas
de vestir. Las industrias metalúrgicas, funden
hierro, acero, cobre y otros metales. Las in-
dustrias químicas, producen pinturas, vidrios,
cristales, jabón, velas, aceites minerales, tintas
y colorantes, grasas, papel, pólvora, cemento,
SALUD PUBLICA ))E MEXICO
cerámica, alimentos, abonos y muchos produc-
tos finales o intermedios requeridos en otras
industrias. La industria eléctrica que cada día
se desarrolla más, proporciona por medios ter-
moeléctricos e hidroeléctricos la energía nece-
saria para la nación. Además, otras industrias
que fabrican infinidad de artículos para el ho-
gar y la vida moderna, se han instalado re-
cientemente; fabricándose en México muebles
de madera y metal, aparatos de cocina, radios,
televisores, automóviles, camiones, carros de
ferrocarril, etc. etc.
II.-Breve Reseña Histórica del Paludismo en México
A. LA EVOLUCION DEL PALUDISMO
1. Epoca Precolombina.
La historia del Paludismo en México antes
de la época precolombina está encerrada en
la misma incógnita que el origen de la mala-
ria en América, no habiéndose precisado si la
enfermedad existió o no, antes del descubri-
miento del Continente por el inmortal Geno-
vés.
2. Epoca Colonial.
El paludismo, el tifo y la disentería se con-
sideraban como graves problemas sanitarios en
tiempos de la Conquista, ya que estaban man-
tenidos por el lago donde se asen taba la Ciu-
dad de Tenochtitlán que a su vez sufría pe-
nosas inundaciones. Se pensaba en el desa-
güe del lago como empresa sanitaria, lo que
al fin se realizó en las postrimerías de la épo-
ca colonial.
Fray Bernardino de Sahagún describe en
la Historia de "Las Cosas de la Nueva Es-
paña" la existencia de "mosquitos zancudos
que se llaman moíotl, son parditos y también
son como los de Castilla que pican como los
de allá"; y al hablar del ololiuhqui (*) díce:
"a los que tienen calenturas tercianas o cuar-
tanas dársele han de beber en tomándoles las
calenturas y con esto se les quita o aplaca. En
todo lugar se hace, en cuestas y llanos".
(* r
Latín técnico: Iponea sidoefolia, choís.
(* *) Cocolíxtle: Paludismo (7) fiebre endémica.
EpIDE;~rrOLOGT A
4. El Comercio.
El comercio interior es sumamente intenso
en artículos de todas clases y el exterior que
se efectúa especialmente con los Estados Uni-
dos, Europa y los países centroamericanos, se
relaciona especialmente con la exportación de
petróleo. metales, azúcar, café, henequén, ce-
reales. algodón, hortalizas, legumbres y frutas,
y se importan de ellos fundamentalmente ma-
quinaria diversa, vehículos para diferentes usos
y productos químicos y farmacéuticos.
P. Gay en su Historia de Oaxaca, refirién-
dose probablemente al paludismo, a la fiebre
amarilla y a otros padecimientos febriles epi-
démicos y pandémicos describe que "en 1576
y 1577 desde Yucatán hasta las regiones ha-
bitadas por los chichimecas y por más de 600
leguas corrió tal mortalidad entre los natura-
les, que no tenía ejemplar en la Historia de
México". "Y como si la tumba no se hubie-
ra saciado con el increíble número de víctimas
que sucumbieron entonces, en' 1591 apareció
una nueva epidemia que principalmente se ob-
servó en los pueblos de la míxteca, muchos de
los cuales quedaron asolados". Esta peste no
parece haber cesado en el año de 1592, sino
que para reaparecer con más fuerza en 1593
y extenderse a toda la nación.
Fray Gregorio García que viajó por Oaxa-
ca en el año de 1593 como testigo da fe de
los estragos causados por aquella peste: "En
Nueva España", dice: "cuando yo pasé por ella
que fue en el año de 1597, había en las pro-
vincias mexicanas, mixtecas y zapotecas, una
peste que llamaban cocolixtIe (H) la cual ha-
cía más de 3 años que duraba de que murió
mucha gente".
3. Epoca Independiente.
En la Historia de la Academia Nacional
de Medicina de México se señala que "ya en
el año de 1877 cuando se impulsó grande-
mente la investigación médica se hicieron es-
tudios importantes sobre el envenenamiento pa-
lustre de la Ciudad de México, bajo el punto
de vista de sus manifestaciones, en especial
13
de la forma perruciosa. ocupándose particular- Como puede apreciarse, los extragos que
mente de su etiología, frecuencias y gravedad". causaba el paludismo en México eran de pro-
Sin embargo no fue sino hasta principios de porciones gigantescas.
este siglo cuando se tuvo conocimiento más o Desde 1931 e! paludismo registró un des-
menos aproximado de la magnitud de! pade- censo en sus estadísticas demortalidad, pero
cimiento en e! país y esto fue debido al rnejo- ocupó permanentemente el tercer lugar en im-
ramíento de las estadísticas de mortalidad. A portancia dentro de las diferentes tasas de
este respecto e! Dr. Miguel E. Bustamante dí- mortalidad específica en el país hasta el año
ce en un trabajo leído en e! Auditorio de la de 1955. Estas cifras, aun cuando no fuesen
Facultad de Medicina e! 30 de noviembre de exactas continuaban reflejando las enormes,
1933 lo siguiente: n... Recorriendo las páqí- proporciones de! problema. En cuanto a las
nas de las estadísticas mexicanas, notamos con cifras de morbilidad continua ron siendo desco-
dolorosa sorpresa, que e! paludismo arrebata nocidas hasta últimas fechas. .
miles de vidas cada año. A continuación se exponen los coeficientes
En los últimos once años, han desaparcci- de mortalidad por paludismo por 100,000 ha-
do por malaria, los siguientes millares de per- bitantes calculados por el Prof. Arturo Alma-
sanas: raz Ugalde, Estadístico de la Oficina de Eva-
luación de la CN EP y que están basados en
Defunciones Coeficientes
las cifras de defunciones proporcionadas por
Por 100,000 la Dirección General de Estadística de la SEN
habitantes.
y en las estimaciones de población para me-
1922 .~5 035 171.73 diados de cada año, según los censos oficia-
1923 2~) 839 140.60 les 'de población de la misma SEN.
1924 21 495 ., 142.68
19~5 21 876 14~90 Coeficientes
Año Defunciones
1926 21 651 132.72
Por 100,000
1927 20 161 127.64
habitantes.
1928 .18 779 117.09
1':131 . . ... 36 2·13 ·. 215
1929 17 772 109.15
1932 ·. ·. .. 32 378 188
1930 27 183. 164.49
1931 36 181 217.53 1933 ... 29 733 ·. · . . . 170
1934 ·. .. .. . 24 491 ·. 138
1932 2(' 790 124.19
1935 ·. .. ·.·. 22 785 .. · . 126
1936 . . · . .. . 24 990 ·. 136
Así pues se han perdido por fiebre y ca- 1937 ·. ·. ·. 29 773 .. ·. 143
quexia palúdicas 250,752 vidas en once años. 1938 · . .. 25 428 · . .. . 133
La proporción ha sido de más de 138 de- 1939 ·. · . · . 25 088 ·. 129
funciones por cada 100,000 habitantes o sea 1940 · . 23 917 ·. ·. 121
un muerto por paludismo, por año, por cada 1911 26 232 ·. 129
mil habitantes de la República. Para llegar a 1942 26 607 127
esa proporción han debido enfermar no me- 1943 25 232 ·.·. 118
nos de veinte personas, por lo que vemos que 1944 26 492 .. ·. ·. . . 120
de 1922 a 1932 han estado incapacitados cin- !9'15 19 461 ·. 130
co millones quince mil ciento cuarenta mexí- 1916 25 í23 .. 108
canos más o menos gravemente ... Tan sólo !947 26 008 .. 109
por el número de enfermos conocidos en las ;948 .. 24 579 ... · . lOO
Oficinas' Sanitarias del Departamento de Sa-
'

1949 24 971 99
lubridad Pública, sabernos que: del 1Q de julio 39
1950 .. 22 996 ·. ·.
de 1932 al 30 de junio de 1933 y en 1933 se .. 93
1951 ·.·. 2'1 481
registraron los siguientes casos: ... Suma To- 85
1952 · . 23 187 ·. · .
tal 35,176 y 39,454 (respectivamente). Es se-
1953 .. · . · . 24 588 ·. 88
guro que los individuos que pi dieron auxilios
1954 ·. ·. 19 365 ... 611
por sentirse enfermos, fueron los que estaban
!955 18 506 ·. 62
más graves, pero al lado de ellos hubo otros
síntomas que no los incapacitaron para e! tra-
bajo; y otros que no percibieron su mal.. B. LA LUCHA ANTIMALARICA
Entre-las causas de mortalidad en la República, EN MEXICO
e! paludismo, según el promedio de los años
de 1922 a 1930, ocupó el segundo lugar con 1. Los albores de la lucha.
21.599 defunciones, teniendo el primer lugar
la diarrea y enteritis y el tercero la neumo- Los esfuerzos hechos en México para C08~
nía" batir este padecimiento se redujeron hasta Ii-

14 SALUIl PPllLICA me MEXTCO

Hes del primer cuarto del siglo actual a contar.
en suficiente cantidad y a los más bajos pre-
cios posibles con el único medicamento eficaz
que en esa época se conocía para combatir el
paludismo: la quinina.
La introducción y aclimatación de las qui-
nas comenzó en el año de 1866 durante la
Guerra de Intervención Francesa. a instancias
de M. F. Maury. Militar Estadounidense.
Miembro de la Sociedad de Geografía y Es-
tadística, sembrándose semillas de quina de las
especies Chínchona offícínalís, C. succitubre
y C. calísaya, procedentes de la India, en -Ias
regiones de Córdoba y Orizaba en el Estado
de Veracruz, las cuales fueron recibidas el 14
de octubre de ese año y quedaron a cargo del
Sr. José Apolinario Nieto quien las hizo qer-
minar. Después de cuidarlas en viveros, en ju-
nio del año siguiente fueron trasplantados
su lugar definitivo ejemplares de las dos últi-
mas especies mencionadas, las que llegaron a
florecer en 1871. Dos años después, 1873, de
estas floraciones, se obtuvíeron semillas Iértí-
les con lo cual la aclimatación fue lograda.
Fueron los ranchos de "EI Edén" cercano él
Orizaba, y "La Trinidad" próximo a Córdo-
ba, los que explotaron estas plantas, de las
cuales sobrevivieron árboles de C. succitubre
hasta el año de 1941 en que un ciclón las
destruyó.
Por otra parte las especies C. succitubre y
C. robusta fueron también introducidas a Mé-
xico en el Estado de Chiapas durante el año
de 1874 por Rafael Ortega quien trajo las
plantas de Guatemala y las sembró en su fin-
ca "La Chicharra", con fines de dar sombra
a sus plantaciones de café y de usarlas como
señales para demarcar las tareas de limpieza
en sus cafetales. Durante ese año fueron lle-
vados ejemplares de estas mismas plantas a
casi toda la parte alta oriental de Soconusco.
De estas quinas mexicanas y de la ímpor-
tación de la droga, los médicos de antaño ob-
tuvieron el remedio para los millares de palú-
dicos de nuestro país.
Los verdaderos albores de la lucha antima-
lárica en México comienzan a partir de los pri-
meros años de este siglo, cuando la fiebre
amarilla señoreaba nuestros litorales y por ello
el 01'. Eduardo Líceaqa, Presidente en aquel
entonces del Consejo Superior de Salubridad.
encargó al 01'. Manuel Macias integrar 103
primeros servicios anti-larvarios en el Puerto
de Veracruz, que, con Mérída, se disputaban
e! triste privilegio de ser conocidos mundial-
mente como focos de primera magnitud de
endernícidad amarílica. Este puerto situado en
plena zona tropical presentaba también un
campo propicio para el desarrollo de la mala-
ría la cual causaba estragos semejantes a los
de la fiebre amarilla y fueron estos servicios
antí-larvarios los que combatieron conjunta-
mente a ambos padecimientos. El 01'. Manuel
S. Iglesias quien en aquella época era el en-
cargado de los Servicios de Sanidad en el
Puerto citado, aunó su esfuerzos en esa
campaña. Convenios internacionales entre el
Departamento de Salubridad Pública y la Fun-
dación Rockefeller permitieron establecer en el
Puerto de Veracruz en 1921, un servicio que
llevó el nombre de "Campaña contra la Eíe-
bre Amarilla" que estuvo en manos del 01'.
Bert Caldwell. de nacionalidad estadouniden-
se y funcionario de la mencionada Fundación.
quien tuvo como principal colaborador al Mé-
dico mexicano, 01'. Gabriel Garzón Cossa. Es-
te servicio duró tres años, al final de los cua-
les se desterró por completo la enfermedad
que era el objetivo principal de este programa
a y el paludismo fue también atacado. A prin-
cipios del año ' de 1924 se encornendó al 01'.
Juan Graham Casasús, la reorganización del
Servicio Antí-Iarvario para continuar con la
lucha antipalúdica, la cual. aunque orientada
más bien a aspectos asistenciales, dió resulta-
dos halagüeños. Como medidas profilácticas
el 01'. Casasús empleó venenos larvicidas co-
mo el verde de París y los enemigos naturales
de las fases acuáticas de los anofelinos como
los pececillos del género Gembusie que fueron
dístríbuídos en los canales construidos por el
Servicio Antí-Iarvarío y que no eran destruidos
por los vientos "nortes". En 1926 se encar-
gó de esta dependencia el 01'. Alfredo Igle-
sias quien prosiguió la obra emprendida por
su predecesor. La Fundación Rockefeller coo-
peró hasta 1933.
A fines de 1926, se proyectaron las Dele-
gaciones Federales de Salubridad y desde ese
momento se esboza la conveniencia de una ofi-
cina especialmente encargada de los asuntos
relativos a la malaria y a otras enfermedades
tropicales, creándose para el efecto una Mesa
a cargo de un médico.
Desde 1927 se llevaron a cabo muchos
trabajos contra el paludismo por el sistema de
cooperación entre el Ex-Departamento de Sa-
lubridad Pública y otras dependencias oficia-
les como los Gobiernos de determinados Es-
tados, los Ayuntamientos de algunos munici-
pios y algunas compañías petroleras particula-
res. Así en Puerto México (Coatzacoalcos)
se financiaron el drenaje y relleno de algunos
pantanos; posteriormente en 1936 se hizo un
canal para desaguar zonas pantanosas que se
en con traban dentro de la Ciudad de Mínatí-
tlán, Ver. En Pánuco, Ver., con la coopera-
ción del Ejército se desaguaron los pantanos
circunvecinos. Poco a poco se fueron agregan-
do a los trabajos antilarvarios, administracio-
nes de quinina para la profilaxis y la tera-
péutica de! paludismo entre los individuos re-
15
sidentes en todas las poblaciones afectadas de medad misma, estorbaban y aún paralizaban
la República. Las cantidades de quinina dis- las actividades.
tribuidas durante el año de 1931 han sido co-
mo sigue: 2. La Lucha Antimalárica Organizada.
Pastillas de sulfato de quinina.. 200000 pzas.
Quinina en polvo 11 kilos No es sino hasta 1935 cuando las altas au-
Comprimidos de plasmoquina toridades sanitarias fijaron su atención direc-
simple 16 200 pzas. tamente en el problema palúdico de México
Comprimidos de plasmoquina y ante la instancia de los Ores. Miguel E. Bus-
compuesta 39 000 pzas. tamante y Galo Soberón y Parra, se creó la
Cajas de 12 ampolletas de Oficina de la "Campaña contra el Paludismo,
quinina de 0.25 78 cajas Oncocercosís y otras Parasitosís" cuya Direc-
Cajas de 12 ampolletas de ción quedó a cargo del Dr. Salvador Gonzá-
quinina de 0.50 25 cajas lez Herrejón, auxiliado por un Malariólogo, el
Además de estas cantidades, se ha propor- Dr. Soberón y un Ingeniero que comisionó el
cionado quinina directamente a algunas Dele- Departamento Agrario, así como por personal
gaciones Federales por los Gobiernos de los administrativo y de campo. Aun a pesar de lo
Estados y Municipios, principalmente en los exiguo del presupuesto se iniciaron trabajos
Estados de Veracruz, Tamaulipas y Nuevo de laboratorio, investigaciones de campo y
León, sin que se conozca la cantidad propor- obras de saneamiento.
cionada. También en el Ejército Mexicano se sin-
En el mes de septiembre de 1932 se cele- tió la necesidad de organizar dentro del mis-
bró en el Puerto de Tampico, Tamps. el Pri- mo la lucha antipalúdica y así el Dr. Jorge
mer Congreso Médico Mexicano del Paludis- Meneses Hoyos, presentó una ponencia en el
mo al cual asistió el señor Dr. Miguel E. Bus- Primer Congreso de Médicos Militares Mexi-
tamante como representante del Departamento canos en 1936, en la cual después de hacer
de Salubridad Pública y en él presentó un tra- notar que entre la tercera y la cuarta parte
bajo titulado ..Profilaxis del Paludismo" don- de nuestro Ejército padecía paludismo, propo-
de, después de hacer un resumen de los co- ne luchar contra el mal. destruyendo los mos-
nocimientos entomolóqícos adquiridos hasta quitos vectores, evitando en el hombre la pi-
aquella época en México, expone los medios cadura de estos mosquitos, tratando adecuada-
de lucha antilarvaria más económicos y efica- mente a los enfermos palúdicos, divulgando
ces conocidos hasta esas fechas, documento de entre los elementos del ejército conocimientos
gran utilidad para los malaríóloqos de esa épo- sobre la transmisión de la malaria y su pre-
ca por su claridad y sencillez. vención para obtener por convencimiento su
Por otra parte, en 1933 se efectuó en Tie- cooperación y, por último, estableciendo un
rra Blanca, Ver., un estudio de los vectores Laboratorio Central para hacer estudios sobre
y la localización de los criaderos considerados experimentación e investigación de dicha en-
como fuentes de paludismo en aquella locali- fermedad.
dad. En la Ciudad de Cuernavaca, Mor., se En 1936, se declaró "de interés público la
hizo algo similar a 10 de Tierra Blanca, con Campaña contra el Paludismo" en un decreto
la cooperación del Ejército, lográndose resul- publicado en el Diario Oficial del sábado 18
tados prometedores. _ de Julio de 1936 No. 16, Tomo XCVII. En
El Departamento de Salubridad Pública septiembre de ese mismo año se presentó al
fue alentado en sus esfuerzos en la lucha an- Departamento de Salubridad Pública, un pro-
timalárica por los resultados obtenidos en otros yecto legislativo suscrito por los Ores. Miguel
países. En el nuestro, en Veracruz, Tampico, E. Bustamante, Galo Soberón y Parra, Rafael
Colima, Monterrey y otros lugares más, se B1anc y el Lic. José Ange! Ceniceros y que
lograron éxitos 'satisfactorios para fines de constituye un reglamento de "Lucha Antipalú-
1933. dica" fundada en el Código Sanitario enton-
La lucha continuó de modo constante en ces vigente. Dos años más tarde fue aproba-
San José del Cabo, Navolato, Colima, More- do casi en su totalidad como ley por la Cá-
lía. Acapulco, Oaxaca, Salina Cruz, Tapachu- mara de Diputados y declaró "de utilidad pú-
la, Monterrey, Matamoros. Tampico. Túxpan. blica la Campaña contra e! Paludismo" y creó
Veracruz, Puerto México, Tierra Blanca, Cam- la "Comisión de Saneamiento Antimalárico".
peche, Mérida y Payo Obispo y se extendíó La susodicha ley establecíó que la Campa-
el auxilio a los enfermos en toda la Repú- ña debía descansar en un trípode formado por
blica. medidas de ingeniería sanitaria que lograsen
Casi siempre se contó con la ayuda local e! saneamiento de las regiones maláricas, edu-
de vecinos o de autoridades, pero desgracia- cación del público en medidas profilácticas y
damente la ignorancia, la incuria y la enfer- tratamiento que asegurase la curación del ma-

f6. SaLUD PUBLICA DE MEXICO

yor número de los enfermos. Igualmente de-
claró exento de todo derecho o impuesto la in-
troducción al país de los medicamentos juz-
gados como antipalúdicos (totaquina, quinina,
atebrina y plasmoquina) así como otras subs-
tancias útiles para la Campaña, tales como
Verde de París y el extracto de piretro. Tam-
bién estableció para toda la correspondencia
postal de! país e! uso de un "timbre" adicional
por pieza con valor un centavo, cuyo rendi-
miento íntegro se aplicaría a la lucha antima-
lárica.
Meses más tarde, e! 24 de marzo de 1939,
un Decreto modificó este artículo señalando
que el rendimiento íntegro de dicho timbre se
aplicaría a obras de "Erradicación Definitiva
del Paludismo", con 10 que se pone en claro
que en la mente de los malariólogos de esa
época ya existía como una meta el logro de
la eliminación del paludismo, cuando menos
en algunas regiones del país.
El timbre entró en vigencia desde el 1Q de
enero de 1939 y muchos de los fondos reunidos
fueron dedicados a la compra de medícamen-
tos antipalúdicos que después eran distribui-
dos por la Oficina en forma gratuita o a
precios menores del costo.
Aunque la ley de 1938 estipulaba que del
presupuesto total de Salubridad se concediera
el 15% a la Campaña Nacional Contra el Pa-
ludismo, 10 que importaba unos $ 20.000,000.00
anuales, en realidad este servicio contó siern-
pre con cifras menores a 2 millones y su
acción se concretó a pequeñas áreas.
Sin embargo se adiestraron muchos médí-
cos, oficiales sanitarios y pasantes de medicina,
en cursillos que se impartieron en la Escue!a de
Salubridad y en otras instituciones del país. Se
exploraron muchas localidades de! Territorio
Nacional y mediante estos "Estudios Previos"
se empezó a conocer mejor el problema del
paludismo en México, siendo entonces factible
sanear las localidades de mayor importancia
como Acapulco, Gro., Mazatlán, Sín., Iguala,
Gro., Tixtla, Gro.. Guadalajara, [al., Oaxaca,
Oax., Tampíco, Tarnps., Villahermosa, Tab.
y otras.
Desde 1938 se comenzaron a llevar a cabo
estudios entomológicos por varios ínvestiqa-
dores nacionales.
En el año de 1940 la Oficina de la Cam-
paña Nacional contra e! Paludismo en con-
junto con otras instituciones enviaron al Ing.
Agrónomo Jesús Patiño Navarrete a Indone-
sia para el estudio de varios productos tropi-
cales entre los que figuraba la quina y como
consecuencia de este viaje, la Dirección de
Plantación de Arboles de Quina, estableció en
la finca "Guatimoc" del Municipio de Caca-
huatán, Chís.. plantaciones para experimentar
la aclimatación, propagación y mejoramiento
EPIDE)fIOT.OGJ JI.
de C. ledgeriana y C. succirubra mediante in-
jertos con lo que se obtuvo un mayor porcen-
taje de Quinina y especímenes más resistentes
a las enfermedades e inclemencias de! ambiente.
A partir de 1943, como consecuencia del
impulso recibido en el año anterior al ampliar
e! personal y dar mayores elementos de tra-
bajo al Laboratorio, la Oficina de la Campaña
contra e! Paludismo, dependiente de la Dírec-
ción de Epidemiología del entonces Departa-
mento de Salubridad Pública, empezó a elabo-
rar un mapa que diera una idea más clara
de la incidencia del paludismo en México, me-
diante los datos arrojados por el índice de
Ross tomado en niños en edad escolar. Para
ello el personal de la Campaña fue auxiliado
con la cooperación de los Epidemiólogos y
Médicos encargados de los Centros depen-
dientes de la Dirección General de los Serví-
cios Coordinados de Higiene y Asistencia en
Estados y Territorios, así como de la Dírec-
ción General de Servicios Cooperativos de Hi-
giene Rural y de la Oficina de Especialización
Sanitaria dependiente de la Fundación Rocke~
feller, además de los pasantes de medicina
en Servicio Social y de algunos médicos par-
ticulares.
Con los datos obtenidos se supo que la
altitud sobre el nivel del mar tiene influencia
marcada sobre la distribución de las especies
plasmodiales, ya que arriba de los 15000 m. de
altitud se encuentra casi exclusivamente P.
vivax en cepas poco virulentas. Esta misma
especie abunda también en localidades de me-
nor altura coexistiendo con P. falciparum y
dando origen a infecciones más graves. P. me-
lariae demostró ser muy escaso en nuestro país,
estando disperso en proporciones 'mínimas en
todo e! territorio. Al mismo tiempo se estudió
la distribución geográfica de los vectores I1e~
gándose a conocer 25 especies y 1 subespecíe
del género Anopheles, así como una de! géne~
ro Chagasia.
Igualmente a partir de 1945 se trató de dí-
vulgar estos conocimientos mediante la publí-
cación en e! Boletín Epidemiológico de la Se-
cretaría de Salubridad y Asistencia, de las ca-
racterísticas referentes a cada una de las es-
pecies de ano felinos mexicanos conocidos, con
objeto de facilitar la tarea de su identificación
al personal sanitario de campo en el país.
En el mismo año de 1945, se condujo en Mé-
xico un estudio cooperativo sobre la Funda-
ción RockefeI1er y el Gobierno Mexicano para
determinar si la aplicación del DDT en el
interior de paredes y techos de las casas pro-
tegería del paludismo a los habitantes y para
obtener información entomológica acerca de la
acción de ese insecticida sobre A. p. pseudo-
punctipennis. Estas investigaciones fueron
consecuencia de los resultados obtenidos du-
17
rante e! verano de 1944 en el vecino país de!
norte en los cuales se demostró claramente
que la aplicación de una emulsión de DDT en
las paredes interiores de las casas reduce e!
número de mosquitos adultos presentes du-
rante el día por un período de 4 meses y me-
dio e igualmente se murieron suficientes adul-
tos para bajar no más de un 50% e! número
de larvas de los arrozales. Se escogieron en
e! Estado de Morelos las localidades de T e-
mixco y Santa Inés para ser rociadas y las de
Acatlipa y San José como testigos. Al final
del estudio los resultados fueron sumamente
satisfactorios y semejantes a los logrados en
Estados Unidos. Esta investigación estuvo a
s:argo de los estadounidenses, Gahan y Paine.
En 1947 se dió a la Oficina de la Campa-
ña contra el Paludismo una nueva organiza-
ción para encauzarla dentro de las tendencias
más modernas de la Malariología, que inclu-
yen nuevas técnicas de saneamiento ambiental,
la aplicación de insecticidas de acción persis-
tente y e! empleo de los medicamentos sintéti-
cos que se popularizaron en la post-guerra. El
personal que se reducía a tres médicos, tres ín-
genieros, tres topógrafos y seis oficiales sani-
tarios peritos antilarvarios, pasó a constituir-
se en la siguiente forma: un médico malariólo-
go Director, un médico malariólogo Subjefe,
diez malaríóloqos, dos ingenieros, dos topó-
grafos, 36 oficiales sanitarios y 4 laboratoris-
tas, integrándose además una Sección de En-
tomología con un Jefe Entornóloqo y dos ofi-
ciales sanitarios especializados.
En ese año de 1947, se intensificó la Cam-
paña de Control, rociándose con DDT parte
de! Estado de More!os y la Cuenca de Te-
palcatepec .. En 1948, se rociaron las ciudades
de Villahermosa y Frontera del Estado de
Tabasco y gran parte del Estado de Vera-
cruz, siendo auxiliada la Campaña en el norte
del Estado por Petróleos Mexicanos, en la
parte media por los Servicios Coordinados de
Salubridad y Asistencia del Estado y otras
instituciones y en el sur por la Fundación Ro-
ckefeller. En e! Estado de Nuevo León, se ro-
ció la ciudad de Monterrey. En e! territorio
sur de la Baja California la Oficina de Es-
pecialización Sanitaria de la Fundación Rocke-
feller aplicó el insecticida, lo mismo que e!
Estado de Morelos .. En Míchoacán se conti-
nuó rociando las localidades de la Cuenca del
Río Tepalcatepec. En Nayarit se trataron
con DDT, la Ciudad de Santiago Ixcuintla y
el Puerto de San Blas con la cooperación del
Comité de Lucha Antipalúdica y de los Ser-
vicios Coordinados de! Estado en e! segundo,
además de la ayuda local. En 1949 la Cam-
paña Nacional contra el Paludismo llevó a
cabo en el Estado de Sinaloa la dedetización
¿~ la Ciudad de Rosario y posteriormente la
18
Dirección General de "Servicios Cooperativos
Ejídales" hizo e! rociado de varios ejidos y
congregaciones cercanas a las poblaciones de
Navolato, Los Mochis y El Dorado. En e!
Estado de Hidalgo se trataron algunas pobla-
ciones de la Vega de Meztitlán por la Direc-
ción de Ejidales y en e! Estado de Colima se
rociaron Tecornán y Coquimatlán en forma in-
completa sin la intervención de la Oficina Téc-
nica por razones de un brote epidémico y alta
endernícídad respectivamente.
La ciudad de Manzanillo y 16 lugares ale-
daños fueron rociados por un malariólogo de
la Campaña.
En 1950 en e! Estado de Guerrero se tra-
taron en' pequeña escala algunas poblaciones
del Municipio de Chilpancingo, Quechultenan-
go, Cocula y Coyuca de Benítez, mediante la
intervención de la Oficina de Especialización
Sanitaria, la cooperación privada y e! Go-
bierno de! Estado, los cuales auxiliaron a la
Oficina de la Campaña Nacional contra el Pa-
ludismo.
3. La Erradicación del Paludismo en México.
Los resultados obtenidos hasta e! año de
1955 con los métodos de control se tradujeron
en una disminución significativa de la mor-
talidad y la morbilidad en las localidades tra-
bajadas. Con estos datos pudo ya pensarse
en la posibilidad de lograr la extinción de la
enfermedad en todo e! país, de contarse con
una organización adecuada y con los recursos
económicos y técnicos indispensables. Fue así
como México compartió su parecer con el gru-
po de técnicos que sostuvieron en Ciudad Tru-
jillo en 1950 durante la XIII Conferencia Sa-
nitaria Panamericana, la factibilidad de obte-
ner la extinción del padecimiento. En la XIV
Conferencia Sanitaria Panamericana celebrada
en 1954 en Santiago de Chile se tomó, entre
otras, la resolución de apoyar la idea de erra-
dicar el paludismo de! Continente Americano
y nuestro país se convirtió en paladín de esta
causa.
El Gobierno Nacional teniendo en cuenta
que la riqueza más valiosa de un país es el
hombre, y la mejor riqueza del hombre es la
salud, orienta su política sanitaria a formar un
tipo de ciudadano sano física. moral y men-
talmente. Conocedor del problema en todas
sus dimensiones, declara ..de necesidad pública
y beneficio social la Campaña para la Erradi-
cación de! Paludismo en México, creando la
Comisión Nacional para tal fin". Con dicho
ordenamiento político publicado en el Diario
Oficial 17 de diciembre de 1955, toma una de
las decisiones más importantes para la historia
de la Salubridad en nuestro territorio.
Consecuente con la posición asumida, el
SALUIl PUflLTCA 1lF. MF.XICn
personal de la extinta campaña de control. con
la colaboración de asesores internacionales,
elabora el ..Proyecto para la Erradicación del
Paludismo en México", documento que cons-
tituye la base para la formulación de un con-
venio con la Oficina Sanitaria Panamericana/
Organización Mundial de la Salud (OSP /0
MS) y con el Fondo de las Naciones Unidas
para la Protección a la Infancia (UNICEF),
Para tal efecto, el 6 de diciembre de 1955
III.-El Paludismo
r: DEFINICION
El paludismo es una enfermedad produci-
da por parásítoc del género Plasmodium, tras-
mitidos por mosquitos del género Anopheles
y caracterizada generalmente por escalofríos,
fiebre, anemia y crecimiento del bazo (esple-
nomegalia) .
B. ETIOPATOGENIA DE LA
MALARIA
1. Etiología.
La aparición de esta enfermedad está su-
jeta a la secuela epidemiolóqica que puede re-
presentarse como un triángulo equilátero cuyos
vértices estén representados por el hombre en-
fermo ( reservorio de parásitos) , mosquito
v.ector y hombre sano,
2. El Parásito.
a) Posición sistemática. Existen cuatro
especies conocidas del género Plasmodium que
producen el paludismo en el hombre: P. vi-
vax, P. [elciperum, P. malariae y P. ovale.
No se ha demostrado con certeza la exis-
tencia en América de P. ovele.
Este género pertenece a la familia Plasmo-
didae del orden Haemosporidía de la clase
Sporozoa de! phylum Protozoa.
Estos parásitos se 1!1 ultiplican en forma
asexuada en el hombre (ciclo esquizogónico) y
en forma sexuada en el anófeles (ciclo espo-
rogónico). En la sangre del hombre circulan
formas sexuadas y asexuadas.
b ) Ciclo vital del Parásito. Cuando un
l~PIDF.~rror.OGTA
suscribe con estos organismos internacionales
un plan tripartita de operaciones que tiene co-
mo objetivo Iundamental la erradicación del
paludismo en toda la República y en el que se
detalla su plan de acción, se fijan los compro-
misos de las partes contratantes y se precisa
la duración del acuerdo,
México proporciona personal, equipo y to-
dos los elementos necesarios para desarrollar
el plan,
mosquito infectado pica a un hombre, inyecta
un líquido que evita la coagulación de la san-
gre, e! cual contiene e! párasito bajo la for-
ma de esporozoítos.· Estos circulan en la san-
gre durante unos lOa 15 minutos, raramente
hasta 30 minutos o más, y van a alojarse en
las células del hígado, llamadas también cé-
lulas poligonales hepáticas. Allí el núcleo de
los esporozoítos se multiplica dando lugar a
los esquizontes hepáticos cuya final madura-
ción se produce en 6 días para P. [elcipeium,
8 días para P. vivax y 9 días para P. ovale.
No se conoce esta fase en P. malariae.
Esta fase de desarrollo se denomina pre-
eritrocítica o ciclo de lames. Al madurar e!
esquizonte hepático se rompe y vuelca en los
vasos sanguíneos los parásitos en formas lla-
madas merozoitos, los cuales ya están en con-
dicíones de infectar los glób,ulos rojos de la
sangre. La evolución del parásito en el gló-
bulo rojo se denomina ciclo' eritrocítico o de
Golgi. .
Una vez que ha pentarado el merozoíto he-
pático en el glóbulo rojo, toma el nombre de
trofozoíto. Crece hasta completar su desarrollo
y luego comienza a dividir su núcleo (recibe
entonces el nombre de esquizonie sanguíneo)
hasta alcanzar de 8, 24 y 32 porciones según la
especie del parásito, las cuales, rodeándose de
una parte de citoplasma, forman los metozoitos
sanguíneos. El esquizonte madura se rompe y
los merozoítos liberados penetran en nuevos
glóbulos rojos. Nunca vuelven al hígado.
La fase esquemáticamente descrita es el
ciclo asexuado del parásito. En la trasmisión
natural del paludismo humano interviene un
mosquito perteneciente al género Anopheles.
Al picar a un individuo enfermo absorbe,
19
junto con la sangre, los plasmodios en sus Ior-
mas asexuadas y sexuadas, gametocitos hem-
bra y macho.
En el estómago del mosquito las primeras
formas mueren: pero los gametocitos continúan
su evolución, tomando al principio una forma
esférica. Después el núcleo de los microqeme-
tocitos se divide en varios segmentos que,
acompañados luego de parte del citoplasma,
forman unos filamentos móviles llamados [le-
gelos, los cuales se desprenden del cuerpo de
la célula constituyendo los gametos machos
( microgametos ). Por su parte también los rna-
crogametocitos realizan ciertas transformaciones
que los preparan o "maduran" para la Iecun-
dación, constituyendo entonces los gametos
hembras o macroqemetos. Los gametos ma-
chos se movilizan hacia los gametos hembras,
adhiriéndose a ellos y penetrándolos, produ-
ciéndose así la fecundación. La célula Iecun-
dada llamada zigoto adopta una forma alar-
gad a y adquiere activos movimientos iooqui-
neto), dirigiéndose hacia la pared del estóma-
go del mosquito penetra en ella y se aloja ba-
jo la membrana externa, donde se denomina
ooquiste, en cuyo lugar, continúa su desarrollo
dividiendo su núcleo en gran número de Iraq-
mentos, los cuales llegan a formar los esporo~
zoítos. Al romperse el ooquiste maduro, los
esporozoítos quedan libres, invaden el orga~
nismo del mosquito, localizándose especialmen-
te en sus glándulas salivales, de donde son
inoculados al hombre cuando el mosquito pica.
Este ciclo que se desarrolla en el mosquito,
se llama ciclo de Ross, sexuado o esporogonia.
3. El Vector.
El papel que juega el ano felino en el "me-
canismo de la trasmisión", señala la necesidad
de tener el mejor conocimiento sobre las es-
pecies, en relación a la identificación, dístri-
bución geográfica, hábitos, etc., de los trasmi-
sores.
a) Posición sistemática de los Anofelinos.
Vulgarmente se designa con el nombre de
mosquito o zancudo a cualquier díptero de
cuerpo y patas largas segmentadas. Los ver-
daderos mosquitos, sin embargo, son insectos,
dípteros, de la familia Culicidee, cuyas hem-
bras generalmente se alimentan de sangre; sus
huevos, larvas y pupas son acuáticas. Se aqru-
pan en numerosas categorías taxonómicas.
Anopheles es sólo un género de la tribu Ano-
phelini. Chagasia es otro género de esta mis-
ma tribu. Culex, Aedes. Psorophora, etc., son
géneros pertenecientes a otras tribus. Cada
género agrupa especies. Dentro de las casas
se encuentran especies pertenecientes a diver-
sos géneros entre las que hay que distinguir
a los ano felinos.
20
b) Ciclo Biológico y Costumbres. El ciclo
biológico de los anofelinos comprende cuatro
pasos: huevo, larva, pupa y adulto. Los tres
primeros se desarrollan en el agua estancada.
La hembra pone sus huevos en el agua,
después de algunos días nacen las larvas, que
se transforman en pupas y de éstas emergen
los anofeles adultos, hembras y machos, que
por medio de la copulación realizan el ciclo
reproductivo. Para la maduración de los hue-
vos en el ovario de la hembra fecundada, ésta
necesita alimentarse de sangre, necesidad que
la obliga a volar en busca de la víctima, ya
sea humana o animal. El macho se alimenta
de jugos vegetales.
Una vez alimentada, la hembra reposa pa-
ra digerir su comida. Después de un tiempo
variable según la especie y la época, vuelve al
criadero para depositar sus huevos.
Cada especie tíene su preferencia por de-
terminado tipo de criadero. Las especies tras-
misaras de México generalmente se encuen-
tran en aguas limpias y no hay ninguna que
tenga sus criaderos dentro de las casas. En
algunas especies las hembras se alimentan ex-
clusivamente de sangre humana [antropófi-
las), otras por el contrario, con sangre ani-
mal (zoófilas), finalmente hay especies que
lo hacen indistintamente.
Las especies señaladas como transmisoras
en México, entran de noche a picar al hombre
dentro de las casas y generalmente reposan
sobre las paredes interiores de las habitacío-
nes, por un tiempo variable.
4. El Hombre.
Los factores de orden humano que están
en relación con la aparición de la enfermedad
son:
a) La edad: Los niños son más afectados
ya que se defienden menos de los mosquitos
y tienen la piel más suave.
b) La raza: P arece haber ciertas resisten-
cias a algunas especies de plasmodios; p. ej.:
la raza negra presenta resistencia a P. vivax
que probablemente se deba a cierto estado de
inmunidad.
c) La alimentación: Es importante, cuando
es deficiente hace disminuir las defensas orqá-
nicas naturales. Grassi decía: "El paludismo
es un problema ligado a la cazuela".
d) El vestido. Es indudable que aquellas
tribus que usan como vestimenta un "taparra-
bo" estén en posibilidad mayor de ser picadas
por un mosquito infectado.
e) La habitación: Cuando está debidamen-
te protegida (telas de alambre, lejos de cría-
deros, continuamente aseada, etc.) presenta
condiciones favorables para evitar la trasmí-
sión.
SALUll PUBLICA DE :MEXICO
 f) Condiciones generales:. El problema de
la inmunidad ha sido estudiado ampliamente
en malaria aviaria. Es probable que dentro de
las especies de huéspedes susceptibles no haya
una inmunidad natural completa, aunque cam-
bien los individuos. Pero hay especies de pá-
jaros que parecen muy resistentes a la infec-
ción experimental con ciertas especies de plas-
modios, aunque sean más susceptibles a otras.
Esta resistencia está particularmente acentua-
da en adultos. Entre las especies susceptibles,
la inmunidad que se desarrolla después de la
infección, depende de la presencia continuada
de parásitos y para esto Sergent ha acuñado
el término "premunícién". Además el mecanis-
mo de inmunidad es primariamente celular y
depende del sistema retículo endotelial (ma-
crófagos, linfoides), la presencia de sustancias
humorales operan muy parecido a las opsoni-
nas y han sido plenamente demostradas.
En estas condiciones es necesario recordar
que no todos los mosquitos son susceptibles
de infectarse con plasmodios. El por qué de
unas especies susceptibles sean inm unes y otras
no, ha sido investigado por Huff en malaria
de aves.
La resistencia a la infección no depende
de la habilidad para digerir los gametocitos,
pero sí de algo que suspenda su desarrollo
subsecuente. Es también de interés que aque-
lla infección malárica preexistente no produ-
ce ninguna inmunidad en el mosquito. Se ha
dicho que los pueblos carentes de campañas
sanitarias se conservan en estado de prernuni-
ción como defensa. Este estado de resisten-
cia está condicionado a la presencia de los
parásitos.
Es un estado de equilibrio entre las de-
fensas del organismo humano y la virulencia
del germen. (Véase esquema).
En un individuo parasitado con plasmo-
dios puede haber desequilibrio en 2 sentidos:
Si las defensas orgánicas prevalecen so-
bre los parásitos, se establece la curación es-
pontánea; si sucede lo contrario aparece la
fiebre.
En el paludismo por P. vivax es en el
que hay un estado más parecido a la inmuni-
dad por la presencia de anticuerpos, esto no
quiere decir que con las otras especies no se lle-
guen a formar estos.
Las personas en estado de premunición es-
tán en condiciones de adquirir otro paludismo,
ya que el poder antigénico no sólo es especí-
fico para cada especie, sino también para cada
cepa.
g) Factores económico-sociales. La canti-
dad de individuos que hay en un conglome-
rado social, su dispersabilidad, es factor im-
portante en la aparición del paludismo: en los
grandes núcleos comunales. se hace cierta de-
EPIDE)IIOLOGIA
fensa; por el contrario los medios rurales son
indefensos; lo cual permite asentar que el pa-
ludismo es predominantemente rural. Las ca-
tástrofes han tendido siempre a aumentar la
trasmisión.
5. Otros Factores Secundarios.
Factores tales como temperatura, altitud,
condiciones del terreno, humedad, etc., ínter-
vienen directamente tanto en la procreación
de los vectores como en el interior del orga-
nismo humano para que la infección prospere
o no.
El paludismo se presenta generalmente en
regiones húmedas, cálidas o templadas, a alti-
tudes entre O y 1,500 m sobre el nivel del
mar. En algunas regiones puede efectuarse
la trasmisión a alturas menores de cero, en
otras, en altitudes mayores de 2,000.
6. Mecanismo de la Infección Humana.
Hay varios tipos de infecciones palúdicas.
Las infecciones autóctonas son infecciones na-
turales que ocurren por medio de la exposi-
ción a mosquitos ano felinos en las zonas en-
démicas.
La infección congénrta la trasmite la ma-
dre al feto, ya sea antes del parto o durante
el mismo.
Infecciones mixtas (raras) son aquellas en
las que se encuentran presentes dos o más
especies de plasmodios. Cuando P. falciparum
acompaña a P. vivax el primero dominará en la
fase aguda y el segundo lo hará en la crónica.
El término infección artificial es usado en oca-
siones para designar el paludismo inducido
por medio de trofozoítos; paludismo natural es
el que se utiliza para designar el que ha sido
introducido por esporozoítos o el debido a
una infección autóctona. Lógicamente el pa-
ludismo inducido con trofozoítos puede dar
lugar a un paroxismo aun poco tiempo des-
pués de haber sino inoculado el parásito. En
el paludismo producido por esporozoitos hay,
a partir de la inoculación, un período apirético,
mientras se llega a la densidad parasitaria ne-
cesaria para producir el paroxismo.
En los dos casos la reacción febril sigue
inmediatamente después de la esporulación de
un número suficiente de esquizontes adultos
para producir la estimulación pirogénica nece-
saria, cosa que depende o se modifica con el
estado inmunitario del sujeto.
C. ANATOMIA PATOLOGICA
Los cambios patológicos en la malaria se
inician cuando el plasmodio invade el cuerpo
21
y procede <1 multiplicarse en los glóbulos rojos.
Los órganos macroscópicamente más alte-
rados durante el paludismo son el bazo, el
hígado y encéfalo. El bazo se encuentra siem-
pre aumentado de volumen y a veces pesa más
de 1,000 gr; en las formas agudas tiene color
rojo vivo y consistencia blanda, desgarrán-
dose con facilidad: en los casos crónicos apa-
rece la cápsula engrosada y las trabéculas con-
juntivas muy visibles. El hígado está tumefac-
to y en algunos casos de curso muy prolonga-
do puede haber también esclerosis que no tie-
ne caracteres específicos y cuya patogenia se
desconoce. En el encéfalo y en los riñones
puede descubrirse congestión y hemorragias
puntiformes. Bazo, hígado y sistema nervioso
central suelen estar intensamente pigmentados,
.con tonos plomizos muy característicos.
Las lesiones microscópicas más importan-
tes consisten en híperplasia de las células re-
ticulares, la mayoría de las cuales aparecen
cargadas con restos de hematíes, parásitos más
o menos alterados, pigmento hemático y he-
mozoína; así, los senos del bazo contienen nu-
merosos macrófagos llenos de gránulos pig-
mentarios, lo que también sucede con los ele-
mentos del estroma en la médula ósea y con
las células ,de Kupffer del hígado; en el en-
céfalo el pigmento se halla almacenado en las
células pericapilares. - Otros órganos se alte-
ran con menor intensidad: en el corazón asien-
tan fenómenos regresivos e infiltrativos inters-
ticiales de moderada extensión; en el tubo di-
gestivo pueden encontrarse hemorragias mi-
liares; los riñones nresentan alterados los cor-
púsculos por trombosis de las asas capilares,
degeneración y regeneración de las células de
los tubos; en el encéfalo hay con frecuencia
zonas de necrosis a cuyo nivel las fibras ner-
viosas y neuróglicas forman masas de retrac-
ción o engrosamientos moniliformes y brotes
de carácter regenerativo, así como infiltración
nodular con microglía movilizada y algunos
leucocitos. Pero la base morfológica. para es-
tablecer el diaqnóstico consiste en el estudio
de los parásitos que circulan en la sangre du-
rante los períodos febriles. P. vivax acumula
gran cantidad de gránulos pigmentarios de co-
lor pardo amarillento; produce tumefacción y pa-
lidez de los hematíes que lo contienen; los esquí-
zontes producen de 10· a 20 merozoítos y se
reúnen formando una roseta regular; forma
muchos cuerpos amiboídeos y no es difícil en-
contrar formas muy irregulares. P. falcipa-
mm, en cambio, muestra en sangre periférica
sólo anillos regulares de formas definidas y
no acumula pigmento en los hematíes; el nú-
mero de merozoitos varía de 18 a 20 en los
esquizontes los cuales muy raramente se en-
cuentran en la sangre periférica; es común
descubrir sus cnracteristicos gametocitos en
forma de media luna. P. meletiee, por su
parte, aparece en forma de pequeños corpúscu-
los hialinos, no causa sobrecarga pigmentaria
de los hematíes y el esquizonte se divide for-
mando rosetas de 6 a 8 elementos.
La liberación de los merozoítos tiene lu-
gar al mismo tiempo en todos los glóbulos ro-
jos parasitados y coincide con la brusca ele-
vación térmica que presentan cíclicamente los
enfermos; por ello se distinguen las tres for-
mas de plasmodio, ya que P. vivax ocasiona
la terciana benigna y P. [elciperum es respon-
sable de la terciana maligna y P. malariae ori-
gina la cuartana. Sin embargo, el tipo de en-
fermedad no siempre puede diagnosticarse
atendiendo sólo a la curva de temperatura por-
que a menudo hay variaciones en el período
ele segmentación de los parásitos.
En los enfermos de paludismo se destru-
yen muchos hematíes; sus restos y los pará-
sitos más o menos alterados son retenidos en-
tonces por el sistema retículoendotelial: ade-
más, se produce aumento en la cantidad de
bilirrubina contenida en el plasma sanguíneo.
La hemólisis alcanza su máxima intensidad
cuando interviene P. [elciperum y entonces
puede acompañarse de hemoglobinuria. La
anemia del paludismo no se debe sólo a la des-
trucción de los hematíes que contienen pará-
sitos .sino a la gran fragilidad de todos los
glóbulos rojos y a que el hígado resulta inca-
paz de aprovechar bien el hierro liberado.
Además, en la sangre circulante hay modera-
da disminución de los glóbulos blancos con
aumento absoluto en el número de monocitos.
1. Bazo.
Desde Sydenham y posiblemente mucho
antes, la relación general entre el crecimiento
del bazo y la malaria ha sido 'conocida y por
más de 80 años ésta fue. usada para concluir
la presencia y prevalencia de la malaria en
una comunidad. Dempster, en India fue el
primero en mostrar que esta correlación posi-
tiva entre un bazo crecido y la fiebre palúdica
es de gran validez práctica como medida de
la endemicidad malárica.
El bazo presenta una activación mesenqui ..
matosa, con hiperplasia de pequeños, media-
nos y grandes linfocitos y macrófagos por lo
que la esplenomegalia es común en la malaria.
Macroscópicamente la malaria da un bazo
oscuro, que varía de color desde el café rojizo
o el chocolate claro hasta el negro. En ma-
laria aguda la cápsula no se adelgaza pero
es fácilmente deleznable. La médula es dífe ..
rente, haciéndose firme hasta dura en casos
crónicos. Siguiendo a la muerte, en ataques
agudos, el bazo puede pesar hasta 700 gr.
Después de un paludismo largo y continuado,

f;,\LUIl Punt.rcx HE ME~nC(J

22
especialmente en infeciones por P. vivax pue-
de llegar a pesar 5,000 gr y aún más.
Microscópicamente el bazo malárico tíene
las siguientes características:
1. Entre los espacios linfáticos y los de
la médula y los vasos y capilares hay abun-
dante hernozoína, mostrándose como gránulos
cafés o negros, cúmulos, bloques o masas.
Puede estar libre en los senos venosos, pero
está más comúnmente situada entre las células
patológicas y las endotelialcs, no sólo en
aquellas de los vasos sanguíneos, sino tam-
bién en las células endoteliales que son dis-
tintas a las de los vasos.
2. Puede observarse hemosíderína de ama-
rillo oscuro en la médula del bazo, pero nun-
ca en los corpúsculos de Malpighio. La sec-
ción muestra pigmentación difusa, excepto en
esos corpúsculos. Puede haber pigmentación
de hemosiderina inclusive en la trabécula fi-
brosa.
3. Parásitos observables en todos sus esta-
dos de desarrollo, localizados en el tejido re-
ticular y en los glóbulos rojos corpusculares.
Las rosetas de P. falciparum son vistas por lo
común en el bazo exclusivamente.
4. Se presentan gran número de células fa-
gocíticas incluyendo macrófagos gigantes y
células endotelíales, También ocurre eritrofa-
gocitosis por las células reticulares.
5. Puede haber trombosis de los capilares
y focos locales o necrosis tóxicas en la médu-
la del bazo. Las hemorragias y los infartos
no son poco frecuentes en el bazo palúdico.
6. Los senos esplénicos están congestio-
nados y distendidos por la sangre.
7. El tejido conectivo no está crecido en
infecciones agudas; pero puede ser considerable
su crecimiento en malarias crónicas.
8. En simios, por lo menos, el pigmento
no persiste mucho después que la infección ha
finalizado, siendo fagocitado y eliminado en
pocas semanas.
9. Una ruptura espontánea del bazo puede
ser una complicación. Más raramente hay
quistes sanguíneos en los espacios intercapsu-
lares. La torsión del pedículo esplénico con
trombosis venosas ha sido observada en pa-
lúdicos.
Rigdon ha sugerido que los infartos que
ocurren en el bazo con malaria pueden ser
consecuencia de la obstrucción producida por
hiperplasia de las células parecidas a las re-
ticulares localizadas entre las paredes de los
EPlJJE)flOLOGTA
senos venosos. Estas células parecen ser
miembros del grupo de las que forman la san-
gre y siempre muestran algún grado de hiper-
plasia en la esplenomeqalia palúdica. Los leu-
cocitos y los eritrocitos pueden adherirse a las
superficies de estas masas de células parecí- /'
das a las reticulares cuando la circulación tien- ,
da a hacerse lenta. Esto puede originar oclu-
sión vasal y consecuentemente infarto.
2. Hígado.
El hígado está frecuentemente crecido en
los palúdicos, un poco más en las infecciones
por P. oioex y P. malariae que en las debidas
a P. falciparum. El órgano puede mostrar co-
loraciones que varían del chocolate al negro.
Es más oscuro en casos crónicos. La hipertro-
fia, la hiperplasia yla pigmentaciún son ha-
llazgos característicos en el hígado palúdico.
Se encuentran cambios patológicos incluyendo
congestión, edema blanco y no poco frecuen-
temente necrosis focales en las zonas centra-
les de los lóbulos. El pigmento malárico se
ve en las células endoteliales: pero no se en-
cuentra en las células parenquimatosas. Pue-
den evidenciarse algunos cambios degenerativos
y tóxicos, así como también, infiltración grasa.
Los vasos capilares pueden distenderse con
los macrófagos, las células parasitadas y la
hernozoina.
3. Cerebro.
Puede ocurrir que los signos y síntomas
profundos de malaria cerebral desaparezcan
rápida y completamente y no traduzcan cam-
bios de tejido lo que ha ce difícil encontrar el
significado patológico de las lesiones en el
cerebro de un paciente cuya muerte ha sido
atribuída a malaria cerebral. Se puede asen-
tar que algunas veces las manifestaciones del
sistema nervioso central en el paludismo son
debidas a toxemia o anoxia sin cambios his-
tológicos. Sin embargo, el cerebro está afec-
tado frecuentemente con cambios maláricos
característicos. Al corte grueso puede tener
un color plomizo debido al pigmento malárico
y puede aparecer hiperérníco. Microscopica-
mente se encuentran tres tipos de lesiones en
el cerebro: (1) oclusión de los vasos capila-
res y precapilares de la capa cortical, hemo-
rragias petequiales en la substancia blanca
subcortical y paraventricular (2) cambios de-
generativos en las células cerebrales con focos
de degeneración en el tejido cerebral; (3) in-
filtración celular dentro del tejido cerebral y
ocasionalmente dentro de las meninges.
En infecciones intensas es común encontrar
los capilares llenos de masas de glóbulos rojos
parasitados, pigmento, fagocitos y ocasional-
23
mente parásitos libres, algunas veces dando 6. Piel.
la apariencia de trombos. Esto es especial-
mente cierto en infecciones por P. falciparum, Los pacientes con malaria caquéctica gene-
pero ha sido reportado en casos en los que ralmente son pálidos, con piel seca y con pe-
sólo se ha encontrado P. vivax. No es com- queñas manchas pigmentadas. Algunos pa-
pletamente cierto que las hemorragias pete- cientes con malaria aguda tienen herpes labial
quiales sean el resultado de la oclusión ca- severo y otros con malaria crónica pueden te-
pilar. Rigdon encuentra evidencias escasas ner un grado considerable de urticaria. Han
para afirmar esta teoría, en sus revisiones bi- sido reportadas ocasionalmente en malaria las
bliográficas y en sus propios estudios. El cree hemorragias petequiales y algunas veces man-
que esos glóbulos rojos pueden escapar, por- chas purpúricas.
que la pared de los capilares está lesionada y
permeabilizada por la anoxia. 7. Placenta.
La degeneración de las células cerebrales
y las áreas focales de degeneración son .típi- En ocasiones la placenta muestra gran
cas de la forma perniciosa de malaria. Tam- concentración de parásitos e indudablemente
bién han sido descritas las cromatolisis, pér- pueden ocurrir infecciones transplacentales,
dida de gránulos de Níssl, degeneración de aunque es muy raro. No se sabe si la infec-
las las fibras modulares y de las células de ción del feto se debe a alguna anormalidad
Purkínje. Finalmente puede haber granulo- en la placenta, lo que parece probable, o al
mas palúdicos pequeños y raros en los que paso activo de los esporozoítos, lo cual resulta
un vaso capilar central tapado se rodea por dudoso. La frecuencia del paludismo congé-
tejido necrótico, alrededor del cual. en forma nito ha alcanzado el 2% en algunas zonas,
de roseta, se notarán capas de células de glía pero probablemente el promedio es mucho me-
y en el anillo exterior muchos eritrocitos. nor.

4. Otras Vísceras. D. Estudio Clínico.

En el conducto intestinal puede haber una 1. Período de Incubación

localización de parásitos maláricos que causan
edemas locales, hemorragias y hasta ulcera- Los términos de Período Prepatente y de
ciones superficiales; acusando síntomas gas- Incubación son usados para describir la fase
trointestinales marcados. inicial de invasión de la malaria. Ambos pe-
ríodos empiezan en el momento de la infección.
El páncreas puede mostrar pigmentación.
El período prepatente se extiende desde que
hemorragias petequiales y masas de células
los parásitos son introducidos a un individuo
parasitadas en los capilares.
hasta que pueden ser descubiertos en un ex-
Los riñones ocasionalmente están edema- tendido o gota gruesa; el período de incuba-
tosos, congestionados y posiblemente se en- ción es el lapso que transcurre desde que pe-
cuentren hemorragias petequiales en la muco- netran los plasmodios en el huésped interme-
sa de la pelvicilla y en los cálices. Una ne- diario hasta que aparecen las primeras mani-
frosis, con lesiones limitadas a los túbulos re- festaciones del ataque clínico primario. Gene-
nales, es más fácil de aparecer, que una ne- ralmente suelen encontrarse los parásitos jus-
fritis con invasión difusa del órgano. Hay al- tamente antes de la manifestación clínica; pe-
buminuria y edema de las extremidades en ro no siempre sucede así.
lesiones de esta índole.
La cantidad de esporozoítos, el tipo de espe-
Las cápsulas suprarrenales, en padecimien- cie de Plasmodium y cualquier factor que acre-
tos maláricos severos ocasionados por P. [el- ciente o disminuya el poder de resistencia del
cipetum, pueden mostrar reducción marcada paciente, puede modificar la duración de este
de los lipoides de las capas corticales, con piq- período preclíníco que es llamado de incuba-
mentación característica, hemorragias petequia- ción intrínseca, para diferenciarlo del desarro-
les y capilares apiñados. Los cambios adre- llo extrínseco en el estadio de los plasmodia
nales pueden sugerir una toxemia severa. (for- en el mosquito.
mas álgidas, apiréticas).
Un observador con práctica suficiente pue-
de detectar comúnmente los parásitos en frotís
5. Sistema Muscular. delgados en 5 minutos si la densidad es de
10 parásitos por mm3 o más. El mínimo pe-
El paludismo crónico, sin embargo, es una ríodo prepatente sobre esta base es de 6 días
causa notable de caquexia, con pérdida de pe- para falciparum 8 días para oioex y 20 para
so y fuerza, y retardo en el crecimiento en los malariae.
adolescentes. Las variaciones más comunes de los perlo-

24 SáLUIJ PUBLICA DE llÍEXlCO

 dos prepatentes son de 10 días a 3 semanas
en vivax y falciparum y de 18 a 60 días en
infecciones por P. malariae.
El promedio de duración del período de
incubación se puede dar como sigue:
P. falciparum 11 días
P. vivax 15 días
P. malariae 28 días
En algunas regiones. como el Norte de
Holanda. las infecciones debidas a P. vivax
pueden tener períodos de incubación muy pro-
longados. así la enfermedad clínica no aparece
hasta 8 ó 10 meses después de la inoculación;
. incluso. con dosis masivas infectantes. puede
haber un paroxismo después del período nor-
mal de incubación con las subsecuentes recaí-
das pospuestas para 8 a 10 meses después.
2. Pródromos.
Una' mayoría de casos se presentan de
pronto; pero no es poco frecuente que se ex-
perimenten síntomas premonitorios en la ma-
laria. Varios días antes del primer paroxismo
puede haber cierto grado de fiebre que dura
entre 24 y 48 horas. algunas veces. Esto ha
sido llamado fiebre inicial y puede ser acom-
pañada de Iascitud, malestar. cefaleas. dolor
de espalda. anorexia. malestar abdominal. día-
rrea y posiblemente sensación de calosfríos dís-
cretos.
Los síntomas benignos prodrómicos que
preceden a las recaídas tienen alguna impor-
tancia. porque el paciente "aprende" a reco-
nocerlas y puede estar en posibilidad de pre-
sentir su ataque.
Un ataque clínico de malaria está definido
como una fase de la enfermedad marcada por
síntomas claros y definidos asociados con pa-
rasitemia.
Si tarda más de lo común en aparecer se
designa como ataque clínico primario dilatado.
3. Período de Estado.
Una mayoría de pacientes que padecen in-
fecciones plasmodiales presenta una tría da sin-
tomática caracterizada por fiebre intermitente.
anemia y esplenomegalia.
a) Fiebre.
Patogénesis del Paroxismo
Se cree que las fiebres infecciosas se inician
por la acción de toxinas. Como Golgi notó
en 1886. los paroxismos de la malaria siguen
estrechamente a la esporulación de los pará-
sitos en la sangre y se presume que cuando
los merozoítos son liberados de los glóbulos
rojos. pasa a la sangre circulante un veneno
gPIDt;J.UOLOGIA
malárico que actuando como toxina bacterial
produce fiebre.
Como esta toxina no ha sido demostrada
parece ser que el factor principal es una reac-
ción de tipo anafiláctico consecuente a la mez-
cla del plasma sanguíneo con los merozoítos,
pigmento malárico y glóbulos rojos destruidos
durante la espurulación.
Un número pequeño de parásitos no cau-
san suficientes trastornos como para producir
síntomas clínicos. pero como un ciclo es segui-
do de otro. el número de plasmodia crece has-
ta que es inducido el paroxismo ·palúdico.
Generalmente. para que se produzca fiebre
de 37.79C (1009F) la concentración de pará-
sitos en la sangre debe ser aproximadamente
de 100 parásitos por mm3 menos en primoin-
fecciones; mas en recaídas y de acuerdo con
la tolerancia desarrollada por el huésped. Hay
grandes variaciones.
La hipótesis anterior explica la extensión
de la intermitencia y la periodicidad de los
ataques. tanto como las variaciones en perío-
dos de incubación.
Cuando se agregan factores tales como in-
fecciones mixtas o múltiples (dos o más ca-
madas). aceleración o retardo del ciclo parasi-
tario y posiblemente una fase eritrocitíca, se
tiene una explicación racional de algunas de
las modificaciones en la curva de la fiebre. Ob-
viamente. si P. malariae esporula cada 72 horas
y libera la cantidad de 8 merozoítos cada vez.
tendrá un período de incubación mayor que
P. vivax que produce 16 merozoítos cada 48
horas. Así también una doble infección con
P. vivax puede causar fiebres cotidianas en
vez de periodicidad terciana.
Hay evidencia de que cada uno de los pa-
rásitos de un grupo. pueden apresurar a acor-
tar el tiempo para completar su ciclo sexual y
esto. aunado a la posibilidad de infecciones
múltiples. explica por qué una misma gota de
sangre puede contener parásitos en varias fa-
ses de desarrollo (dependiendo también de las
especies de plasmodio). Sin embargo. en ma-
larias no tratadas. al segundo paroxismo. des-
pués del primero o segundo día se pueden ex-
hibir. casi invariablemente. ambos fenómenos:
intermitencia y periodicidad. haciéndose cada
vez más y más regular.
En una malaria primaria no tratada. du-
rante el primer ataque y de acuerdo con el
número de recaídas. hay una correlación estre-
cha entre la densidad de parásitos en la san-
gre periférica. y la aparición y grado de la fie-
bre. Esto no parece factible sin embargo. pue-
de evidenciarse después de reinfecciones repeti-
das y en paludismos crónicos. Podremos ver
pacientes que tengan un paroxismo. aunque los
parásitos sean tan escasos que no se encuen-
tren en una gota de sangre. o bien que haya
25
pacientes sin síntomas, pero con láminas fran- cefalea crece en intensidad, la garganta se re-
camente positivas. seco. la lengua se hace saburral hay sed, náu-
Se dificulta grandemente hacer una clasi- sea y algunas veces vómitos. Puede aparecer
ficación. Por ejemplo una fiebre malárica pue- herpes labial y posiblemente urticaria. Puede
de ser típicamente intermitente o bien puede presentarse un estado de delirio o euforia. La
ser remitente, subcontinua y aun continua. temperatura puede ascender hasta 41QC Y aun
Desde e! tiempo de Hípócrates se conocían di- más, este estado puede tener una duración
ferentes tipos: cotidiana (diaria) , terciana desde una hasta ocho horas. El promedio de
(un día sí y otro no) y cuartana (un día sí duración en paludismo por vivax es de 4 ho-
y dos no). Sin embargo esto no establece di- ras.
ferencia clínica entre las infecciones debidas
a uno o a otro plasmodium humano. Factores El sudor. De pronto, el paciente empieza
como las condiciones epidemiológicas, toleran- a sudar profusamente, primero de la cara y
cia adquirida, infecciones adicionales con el las manos, después de todo e! cuerpo y llega·
mismo o con otro plasmodio, dos o más espe- a mojar las ropas y la cama. Se siente débil,
cias causales, tratamiento clínico y supresivo pero grandemente aliviado, tranquilizado, y al
previo, la resistencia de! plasmodio y posible- dejar de sudar se puede sentir completamente
mente diferencias en e! desarrollo de los esta- normal, a menudo se duerme, pero también
dios exoeritrocíticos, modifican la periodicidad puede levantarse y reanudar su trabajo habi ..
y la reacción del huésped, algunas veces tanto, tual. La cefalea y los vómitos cesan, el pulso
que las secuencias clásicas son írreconocibles. se vuelve normal. La temperatura puede ba-
Aun puede verse la malaria apirética, con ma- jar más de lo normal. Este estado tíene una
lestar y parasitemia. duración de 2 a 7 horas o más. El promedio
Donde el paludismo es híperendérníco, de- de la duración en el paludismo por vivax es
be ser considerado siempre como una posible de 6Yz horas aproximadamente,
causa de síntomas, inclusive si éstos están muy
lejos de lo típico y sugieren apendicitis, lum- Ei intervalo apirético. Lrespués del perío-
bago o influenza. do de sudoración hay un lapso más o menos
normal o sub-normal de temperatura cuando
En la siguiente exposición la malaria clí-
el paciente empieza a querer hacer sus activi-
nica está considerada simplemente en 3 cate-
dades usuales, de todas formas puede estar
gorías: ataques benignos clínicos, variaciones frecuentemente algo pálido, asténico, irritable
benignas en ataques y paludismo pernicioso.
y con poco apetito.

Paroxismos benignos clásicos. La duración de! período apirético varía de

La curva clásica de! paroxismo palúdico
tiene una aparición brusca con cuatro estadios
marcados: frío, calor, sudor y apirexia.
El frío. El paciente experimenta primero
un calas frío intenso durante e! cual se siente
con mucho frío y además su temperatura as-
ciende rápidamente. El temblor puede estre-
mecer la cama. Hay castañeteo de dientes, los
vellos del cuerpo están rectos como ..carne de
gallina" típica, la pie! es seca, las uñas azu-
ladas y las extremidades algo cianóticas. El
paciente busca rápidamente la cama y se cu-
bre con todo (frazadas, sweaters y abrigos);
pero sigue con frío. El pulso es rápido y dís-
rninuye de fuerza. Puede haber cefalea y náu-
sea. Este estado termina en un lapso de 20
minutos o en una o dos horas.
El calor. Cuando e! temblor cesa, e! pa-
ciente empieza a sentir calor y se quita todas
sus cubiertas. Su caro "d3 abochornada, los
ojos congestionados, la pie! está aún seca pera
calíente, y aunque predomina el tinte azulado
empieza a aparecer una coloración icteroide.
El pulso es fuerte y saltón; hay taquípnea. La
acuerdo con la especie de que se trate: clási-
camente P. falciparum da un promedio de
20 horas; 36 horas P. vivax y 60 horas ]J,
malariae. Después de este intervalo de api-
rexia podrá venir otro ciclo de calas frío, fie-
bre y sudoración. El tratamiento puede limi-
tar un ataque a uno o dos ciclos.
Pacientes no tratados pueden continuar te-
niendo calosfrío por 10 días o más antes de
que la infección se haga latente.
La periodicidad clínica depende de! ciclo
plasmo dial; ya que los calas fríos coinciden
con e! rompimiento de las formas en roseta y
la culminación de la esquizogonia. Hay posi-
blemente un fenómeno anafiláctico debido a la
liberación repentina de merozoítos en la san-
gre y la ruptura de glóbulos rojos y a los pro-
ductos metabólicos del parásito. Los ataques
pueden ocurrir a cualquier hora del día o de
la noche. Típicamente, durante el ataque, e!
bazo crece, se vuelve suave y iriable.
Es necesario notar nuevamente que e! cua-
dro anterior es el clásico el que, en áreas
altamente maláricas. es frecuente no encon-
trarlo así y puede estar de hecho, considera-
blemente cambiado.

26
Variaciones clínicas en ataques benignos.
Malaria por P. vivax. Antes de que se
establezca la periodicidad de 48 horas, es co-
mún que en el primer episodio haya tempera-
tura diariamente en las infecciones por vivax;
la fiebre cotidiana se puede deber a infeccio-
nes múltiples o bien a retardos en la salida de
parásitos de! estado exoeritrocítico.
La temperatura puede ascender hasta 41.1
a 41.6~C. brevemente, pero ésta no necesaria-
mente causa excesivas molestias en e! paludis-
mo por vivax.
Los síntomas cerebrales no son comunes
en este tipo de infecciones, pero algunas ve-
ces éstas ocasionan mareos, trastornos
equilibrio, desorientación transitoria o sínco-
pes. No es regla que haya síntomas intestina-
les; pero puede haber molestias abdominales
y ocasionalmente diarrea.
La recaída espontánea es común en la ma-
laria por vivax. Frecuentemente a los 14 días
aunque algunas veces está retardada conside-
rablemente.
En zonas templadas ciertas cepas parecen
causar regularmente las recaídas con 6 u 8
meses de intervalo. Hay una gran tendencia
de! paludismo por vivax a dar recaídas; más
que el producido por [alciparum. Pero P. vi-
vax es menos letal, inclusive sin tratamiento,
excepto durante las epidemias. No es de
gran importancia por su mortalidad, cuanto
por la debilidad que causa al organismo afec-
tado e! cual llega a presentar estados angus-
tiosos de salud.
La fiebre no es típicamente intermitente en
niños con P. vivax; puede ser en ellos corta
e irregularmente subcontinua. Las convulsio-
nes son más frecuentes que en· adultos.
anemia progresiva marcada y la esplenomeqa-
lia son frecuentes en casos no tratados.
Los frotis de sangre son generalmente po-
sitivos aun en e! período apirético en los ca-
sos no tratados de paludismo por vivax.
Paludismo por P. malariae. Este paludis-
mo generalmente no es más severo que la in-
fección por vivax. aunque los rigores pueden
ser más extenuantes. Los paroxismos son ge-
neralmente más espaciados, pero más cortos
que en otras formas de malaria.
Como en las infecciones por vivax una
temperatura de 41.1 9C a 41.69C brevemente
mantenida no constituye un signo serio en la
malaria cuartana como lo es en el paludismo
producido por P. [alciparum.
El paludismo por P. malariae tiene una
marcada tendencia a las recaídas y esto pue-
de hacer perdurar episodios clínicos 3 ó 4 o
inclusive más años después de que la infección
se contrajo. La mortalidad es aun más baja
que en P. vivax; pero como en el anterior, las
muertes ocurren, particularmente en tiempos
de epidemia.
Muchos .observadores han reportado que
las nefritis son más comunmente una compli-
cación en la malaria cuartana que en infeccio-
nes por P. oioex o por P. [alciparum.
Malaria por P. [alciparum. En infecciones
por [alciparum puede presentarse sólo un li-
gero frío seguido por un prolongado estado
de calor y gran sudoración. El paroxismo pa-
rece ser más extenuante que el producido por
vivax o malariae
Es típico de las infecciones por P. [elci-
parum que el paroxismo pueda durar de 20 a
36 horas. Hay mayor postración, la cefalea
de!
es más severa, los vómitos son frecuentes, hay
comunmente confusión mental y sopor.
La curva de la fiebre puede ser subcontí-
nua, remitente o de ambas formas, o por e!
contrario, bruscamente intermitente. En otras
palabras, puede no haber un período apirético
bien marcado. Las temperaturas pueden as-
cender gradualmente por lisis O bruscamente
por crisis. Una temperatura de 409C o más
puede considerarse como un signo serio en la
malaria por P. [alciparum.
Los frotis en infecciones con P. [alciparum
son comunmente positivos durante unas horas
después de! paroxismo, pero pueden también
ser negativos en tanto que los pacientes con
oioex o malariae pueden casi con toda certeza
dar láminas positivas. Aparentemente los eri-
trocitos parasitados están retenidos en los capi-
lares de! bazo u otros órganos, poco después
que las formas jóvenes en anillo empiezan a
liberarse.
No es poco frecuente que antes .de la
La muerte haya habido una difusión de parásitos
en la sangre periférica, observándose con ésta
todos los estados de desarrollo.
Paludismo pernicioso. .
Exclusivamente en la fiebre ícteroherno-
globinúrica, los tipos fulminantes o llamados
perniciosos de la malaria clínica ocurren co-
mo regla solamente en individuos infectados
recientemente o en aquellos que estén experi-
mentando recaídas tempranas: ya que estos
pacientes no han desarrollado su inmunidad
relativa o bien la tolerancia al parásito. Más
aún, la malaria maligna o perniciosa bajo con-
diciones endémicas se debe a infecciones por
P. falciparum e! cual es llamado comunmente
parásito maligno terciana. Este' plasmodio so-
brepasa a otros en patogenicidad y en habi-
lidad para multiplicarse en oposición a las de-
fensas del huésped.
Bajo condiciones epidémicas la malaria
perniciosa se vuelve más común y puede ser
'27
debida no sólo a P. falciparum sino también
a P. vivax o P. malariae. Inclusive individuos
totalmente tolerantes pueden tener ataques fa-
tales.
Cualquier órgano del cuerpo humano pue-
de ser afectado. Pero en general se pueden
dividir los casos en tres grupos de acuerdo con
la localización primaria de los síntomas y sig-
nos en: (1) e! sistema nervioso. (2) el apa-
rato digestivo y (3) otros.
( 1) El paludismo cerebral puede aparecer
gradualmente, después de una cefalea, vómi-
tos y respiración dísneíca, o puede declararse
de pronto. Puede llegar a confundirse con el
alcoholismo agudo, el tétanos, epilepsia, o pue-
de semejar encefalitis aguda, meningitis o al-
guna afección cerebral; e! líquido céfalo ra-
quídeo no presenta alteraciones por regla ge-
neral. Entre los síntomas centrales podemos
observar excitación, desorientación autopsiqui-
ca o halopsíquíca, delirio, convulsiones, som-
nolencia y coma. El estado comatoso puede
semejarse al de la encefalitis letárgica. Puede
haber otros movimientos involuntarios como
son los temblores de reposo y algunas veces
síntomas cerebro-espinales. Raras veces se de-
claran neuritis periféricas. La parálisis y aun
la hemiplegia ocurren raramente, desaparecien-
do completamente después del tratamiento.
(2) Las infecciones por P. falciparum cau-
san en ocasiones lesiones gastrointestinales y
el llamado paludismo "álgido" o "frío" con
vómitos y evacuaciones sanguinolentas y mu-
cosas, calambres musculares, anuria y postra-
ción repentina como en el cólera, con la dife-·
rencia de que en esta última enfermedad no
presenta las mismas características.
(3) Puede haber síntomas respiratorios
que varíen desde un simple catarro, bronquitis
o alguna otra infección respiratoria alta, has-
ta aquellas formas pleuríticas y lobulares o
neumonías lobares. "Los sistemas cardío-vas-
cular y hematopoyético pueden también alte-
rarse". En malarias perniciosas se pueden ob-
servar signos tales como epistaxis, sangrado
rectal, hemorragias petequiales o purpúricas.
La anemia es común y puede ser severa. Los
infartos esplénicos y las rupturas espontáneas
del bazo ocurren y ocasionalmente, e! pedícu-
lo del órgano puede estar torcido, por lo que
escasea e! aprovisionamiento sanguíneo. Ha
sido reportada alguna insuficiencia y paro car-
díacos. . fagos de los cordones esplénicos y de los re-
Pueden desarrollarse nefrosis, nefritis, or-
quitis, hemoglobinuria, etc., como se vió en
Anatomía Patológica.
En ocasiones es difícil reconocer clínica-
mente 'el tipo de malaria de que está afectado
-un paciente, ya que, por ejemplo, puede haber
28
2 tipos de fiebre terciana que dan aspecto co-
tidiano, 2 cuartanas que dan fiebre dos días
y apirexia un día; en fin, puede haber gran-
des variantes en las manifestaciones febriles
de la malaria que desorientan altamente a la
mejor intención clínica.
b) Anemia.
La destrucción de los glóbulos rojos es
inevitable con la maduración de los trofozoítos.
Además, un gran número de eritrocitos infec-
tados desaparecen por fagocitosis, antes de la
maduración del parásito. Evidentemente la
extensa fagocitosis de glóbulos parasitados
que se efectúa principalmente en los órganos
internos, constituye un factor importante en
la disminución de la eritrocitemia.
En generaL las infecciones severas mues-
tran una pérdida rápida de eritrocitos, la cual
puede descender hasta 1.000,000 por m.m.c.
en cada paroxismo. (Marchiafava y Bignami,
1900) .
El grado de parasitemia y la duración de
la infección, por razones obvias, juegan impor-
tante papel en la extinción de! pigmento (Fe-
rri Hemato) depositado en el bazo, hígado,
médula ósea y también lo extingue en otros ór-
ganos. Sin embargo, puede presentarse gene-
ralmente una considerable pigmentación en
pacientes que han muerto a consecuencia de
una corta infección fulminante, si un buen
número de parásitos muestran esquizogonia
con el consiguiente aumento de pigmento tan-
to intraeritrocítico como libre en los capilares.
c) Esplenomegalia.
Las funciones esplénicas son afectadas in-
variablemente por una enfermedad, como lo
malaria, ya que está caracterizada por des-
trucción eritrocítica de la sangre parasitada: e!
bazo es un órgano hematopoyétíco, un depó-
sito de glóbulos rojos, un salvador de descar-
gas del hierro componente de la hemoglobina,
un filtro para retener glóbulos afectados y pa-
rasítados, así como parásitos invasores, y una
fuente de defensas (anti-cuerpos). Los linfo-
citos y monocitos son producidos en la médula
blanca y secundariamente lo son en los nó-
dulos de los corpúsculos de Malpighio. Gran
cantidad de glóbulos rojos son retenidos en
e! seno de la médula roja para ser liberados
cuando e! organismo lo requiera. Los macró-
vestimientos de las cavidades son eritrolíticos
activos que fagocitan células que están enve-
jeciendo, células parasitadas y destruidas. El
hierro es recuperado por el bazo para el me-
tabolismo de la hemoglobina en otra parte. E.l
bazo no solo elimina parásitos, células para si-
SALUD PUBLICA DE :MEXICO
tadas y células afectadas; está destinado tam-
bien para elaborar anticuerpos humorales que
elevan el índice y aumentan la eficiencia de
los procesos de ..filtro".
Tamaño y [ocalización.-Perla asienta que
el bazo durante la vida normal tiene una re-
lación con el peso del cuerpo de 1263 lo que
se traduce aproximadamente a 276 gms. en
un hombre que pese 72.7 kgs. Esta misma re-
lación expresada como 3.8 gms. por kgm. del
peso corporal, es también dada por Downey.
Otros observadores han sugerido menor rela-
ción de peso. Bean y Backer reportaron que
el promedio normal del peso del bazo en hom-
bres de raza blanca era de 140 gms. "post-
mortem ", y en hombres de raza negra de 115
gms. Shaeffer da el promedio normal del bazo
como de 12 cms. de largo, 8 cms. de ancho,
3.5 cms. de grosor y 336 cc. de volumen.
La localización del bazo varía considera-
blemente en diferentes individuos y en la mis-
ma persona, cambia posición para poder aco-
modarse por sí mismo a las superficies de un
colon contraído o distendido o bien a las
modificaciones del estómago.
El bazo crece algunas veces bajo la in-
fluencia de aumentos de tensión arterial y
durante unas horas después de los alimentos.
Tíende a disminuir de tamaño después del
ejercicio y con la edad (después de 40 años).
Decrece marcadamente después de la muerte.
La palpabilidad depende de factores como lon-
gitud, anchura, grosor, consistencia y peso del
bazo, dirección de su eje longitudinal, tamaño
de su pedículo, posición del diafragma, estado
de la pared abdominal y de las vísceras.
Crecimiento esplénico.-Durante cada pa-
roxismo febril el bazo se vuelve híperémíco,
hinchado y friable. Casi invariablemente en
palúdicos no tratados se vuelve palpable tres
o cuatro días después de haber tenido un ata-
que agudo. Esto desaparece rápidamente du-
rante el tratamiento y no es poco frecuente
que deje de ser palpable en aquellos que se
hayan sometido a una terapéutica adecuada o
que puedan tener malaria latente.
De acuerdo con Ross, el crecimiento del
bazo ocurre en 95 a 100% de toda persona
que tenga malaria. Este crecimiento lo estima
detectable por palpación en un 75 a 90% de
los casos. Mannaborg asienta que el bazo ma-
lárico puede ser palpado en 88 % de todos los
casos y que en el resto puede ser diagnosti-
cado, por percución, como órgano crecido.
Ross y otros observadores creen que las
infecciones repetidas pueden dar como resul-
tado mayor grado de esplenomegalia que
aquellas consecuentes a una infección aislada,
inclusive si los períodos de ataque son de igual
I~I'TIlE)[JOr.OGL\
duración. Parece haber una relación directa
entre la frecuencia de ataques y el tamaño
del bazo.
d) Otros síntomas y signos.
A propósito de signos circulatorios, la pér-
dida del tono vascular es constante en la ma-
laria, con disminución de la tensión arterial
más notable después del ataque febril. Se pue-
de desarrollar debilitamiento miocárdico. Al-
gunos observadores han reportado degenera-
ción grasa en las fibras miocárdicas en casos
excepcionales.
En el sistema muscular, ordinariamente no
hay gran pérdida de peso, pero se pierde fuer-
za después de un ataque agudo de malaria.
De hecho, los pacientes con recaídas, después
de algunos meses pueden ganar peso.
Las pruebas de funcionamiento hepático
pueden poner de manifiesto algún trastorno en
la actividad hepática. Por ejemplo la reacción
de floculación de la cefalina es generalmente
positiva en los estadios tempranos de un ata-
que clínico; pero otras pruebas de funciona-
miento hepático son frecuentemente inconclu-
yentes.
4. Diagnóstico.
El diagnóstico clínico puede ser. fácil o di-
ficultarse grandemente, pero cuando hay un
proceso febril debe comprobarse.
Para los fines de la CNEP no se acepta.
como diagnosticado un caso de malaria mien-
tras no exista la comprobación parasitoscópica.
Puede confundirse clínicamente con otros
tipos de fiebres recurrentes como las espiro-
quetosis (novi), las brucelosis (suis), el tifo
exantemático en su iniciación (murino), la fie-
bre amarilla, la leishmaniasis visceral, la hepa-
titis visceral, al abceso hepático, procesos pío-
hérnicos, síndrome de Banti, etc.
5. Pronóstico.
Es un padecimiento que puede ser relativa-
mente benigno o bien, grave. Depende de la
virulencia de la especie parasitaria y de la
receptividad del individuo. Los paludismos
por vivax o malariae generalmente no matan,
pero son difíciles de curar cuando son aban-
donados a sí mismos (premunición). Los ca-
sos graves (falciparum) producen casi toda
la mortalidad, aunque se puede decir que se
curan fácilmente.
Por el método estadístico se ha estimado
que en las epidemias intensas la mortalidad
puede ser de 1 x 100; en epidemias de media-
na magnitud llega a ser de 1 x 200, y en las
epidemias benignas de 1 x 300. La mortalí-
29
dad por paludismo en México es de 20,000 a
25,000 individuos al año y la morbilidad es
de cerca del 3.000,000 al año.
La forma de malaria más peligrosa es, la
cerebral o meníngea. No es poco frecuente
que el enfermo muera después de una exposi-
ción más o menos prolongada a los rayos so-
lares.
Las formas delirantes se traducen en fo-
bias, agresividad, fenómenos tóxicos y epílep-
ti formes.
La forma bulbar da fenómenos dísnéicos
(edema pulmonar) y estertores.
Las complicaciones cardíacas son menos
frecuentes, pero pueden ser procesos de pre-
infarto o bien pueden llegar a dar, un infar-
to miocárdico.
Las complicaciones digestivas pueden apa-
recer como síndromes disenteriformes y con-
fundirse con disentería amibiana, (puede ha-
ber asociación).
Existen algunas formas llamadas ..álgi-
das" en las que hay un abatimiento de la
temperatura por intervención de la suprarre-
nal sobre el sistema termoregulador ( formas
apiréticas) .
Las asociaciones más frecuentes son con
la tuberculosis, la amibiasis, el tifo (gravísi-
ma) y la tifoidea.
6. Tratamiento del paludismo.
Los medicamentos antipalúdicos pueden
emplearse para obtener ya sea la curación clí-
nica, es decir la cesación del ataque, o bien
la cura radical, es decir, la terminación de la in-
fección.
IV.-Epidemiología del Paludismo en México
. A. MORBILIDAD Y MORTALIDAD
Por diversas estimaciones se juzga que en
el país ocurrían aproximadamente dos millo-
nes de casos anuales de malaria hasta antes
del comienzo de los trabajos de la Comisión
Nacional para la Erradícacíón del Paludismo.
En las estadísticas oficiales del paludismo
aparece como tercera causa de mortalidad in-
mediatamente después de las diarreas y ente-
Todavía no tenernos la droga que destru-
ya el esporozoíto en los pocos minutos que
circula en la sangre y que constituiría la ver-
dadera profilaxis de la enfermedad.
a) Curación clínica.
Entre las drogas modernas las pertenecien-
tes al grupo de las 4 eminoquinolines, son las
que tienen acción más rápida sobre las for-
mas asexuadas sanguíneas, causantes del ata-
que. Entre ellas las menos tóxicas son la ele-
roquina y la amodiaquina (camoquín) que se
suministran en dosis única de 600 miligramos
(4 comprimidos).
b) Curación radical.
Las infecciones por P. falciparum pueden
curarse rápidamente mediante la administra-
ción adicional de pirimetamina: una dosis
única de 100 miligramos, es muchas vece, su-
ficiente.
Las infecciones por P. vivax y P. malariae
que tienen formas exoeritrocíticas necesitan el
suministro de una droga que actúe sobre ellas.
Las del grupo de las 8 aminoquinolinas son las
indicadas y entre ellas la menos tóxica es la
primaquina. Se da una dosis diaria de 15 mili-
gramos, durante 14 días. Pero como la pri-
maquina obra muy lentamente sobre las for-
mas asexuadas, causales del ataque, debe su-
ministrarse previamente una dosis única de
cloroquinao amodiaquina de 600 miligramos
para la cesación rápida de las manifestaciones
clínicas.
ritis y de las neumonías.
En el quinquenio 1949-1953 se registró
una media de 23,859 defunciones.
En la figura No. 1 se expresa la mortali-
dad comparativa entre el paludismo, las en-
fermedades infecciosas. y parasitarias y la
mortalidad general, en los años de 1931 a
1956*.
* Ver Grnbado en la Púg. 31.
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32 SALUD PUBLICA DE MEXICO

 Las cifras de morbilidad y las de morta- una amplia distribución. estando sólo ausente
lidad deben ser estimadas con reservas. por en Durango. el Distrito Federal. Guanajuato
la falta de confirmaciones microscópicas de y Tlaxcala. y por último P. malariae fue des-
laboratorio. además de que frecuentemente los cubierto en unos cuantos Estados.
certificados de defunción son extendidos por En los sitios investigados fue P. vivax el
gente no profesional. que dominó sobre las otras dos especies para-
B. DISTRIBUCION GEOGRAFICA sitarias salvo en los Estados de Colima. Gue-
rrero y Tamaulipas donde P. falciparum reba-
Se estima que 1.147.564 Km2 del territo- só las otras.
rio de la República. o -sea el 58.3 % de su su-
perficie total se encuentran invadidos por el D. ANOFELISMO
padecimiento de una población que comprende
alrededor de 18.000.000 habitantes. En México se han descrito 25 especies y
Las técnicas malariométricas ejecutadas una variedad de la tribu Anophelíni, de los
durante las encuestas de la desaparecida Cam- cuales 24 pertenecen al género Anopheles y
paña se basan fundamentalmente en las tasas una al género Chagasia.
parasitarias y esplénicas en las poblaciones es-
colares. en la localización de criaderos y en Ellas son:
las capturas de ano felinos en etapas larvarias 1. eh. bathanus 14. A.(A) oes t i t i-
y adultos e identificación de los mismos. pennis
Los índices esplénicos. aceptados general- 2. A. (A) aztecus 15. A. (A) apicimé-
mente como reveladores del grado de la en- cula
demia fueron comunmente más altos en el 3. A. (A) bradleyi 16. A. (A) gabaldoni
Istmo y decrecían a medida que se avanzaba 4. A.(A) crucians 17. A. (A) neomecu-
a la plataforma yucateca y al Norte sobre tie- lipalpus
rras vecinas a ambos litorales o cuando se 5. A. (A) eiseni 18. A.(A) puncti-
ascendía sobre el altiplano. Mediante estos mácula
índices se catalogó como mesoendémica la in- 6. A. ( A) [reeborni 19. A.(A) berberi
tensidad de la malaria en el país. o sea que 7. A. ( A) hectoris 20. A.(C) fausti
los índices esplénicos en los niños de 6 a 9 8. A. (A) perepuncti- 21. A.(C) relejuen-
años de edad fluctuaban entre 11 y 50%. lle- pennis perepuncti- sis
gando en algunas regiones del Istmo a cifras pennis
hiper-endémicas y aun holoendémicas (índices 9. A.(A) pseudopunc- 22. A. ( N) albimanus
esplénicos entre 51 y 75% y entre 76 y 100% tipennis p s e u d 0-
respectivamente) y en otros como el Estado punctipennis
de Sonora. a niveles hipo-endémicos (índices 10. A. (A) pseudopunc- 23. A. (N) argyritar-
por debajo de 10%).<' tipennis willardi sis
11. A. (A) punctipen- 24. A. (N) darlingi
C. EL AGENTE ETIOLOGICO nis
De las 4 especies plasmodíales causantes 12. A.(A) cuediime- 25. A. (N) strodei
del paludismo humano. se han reconocido en culatus
México 3 de ellas: P. oioex, P. falciparum y 13. A.(A) u/elketi . 26. A. (N) neivai
P. malariae. P. ovale no ha sido nunca halla-
da en infecciones naturales. De los ano felinos existentes A. (A) pseu-
De 4.849 láminas positivas de escolares dopunctipennis y A. ( N) albimanus son los
obtenidas del año de 1947 al de 1955 se en- principales trasmisores por su más amplia dis-
contró una distribución más amplia y un pre- tribución geográfica. El A. pseudopunctipennis
dominio numérico de P. vivax (88.3%) en cam- se extiende prácticamente por toda la Repúbli-
bio P. falciparum y P. malariae tienen un re- ca y es el responsable de la trasmisión palú-
parto más restringido con porcentajes de 4.2 dica de las sierras y en los valles altos.
y 3.4 respectivamente. El resto lo constituyen
infecciones mixtas. A. elblnienus habita en las partes bajas de
Estas láminas se obtuvieron en encuestas las costas; en las del Golfo de México. en el
de distintas localidades que abarcaron todos Istmo de Tehuantepec, en la Península de Yu-
los Estados y Territorios que forman la Fe- catán y en las costas del Océano Pacífico
deración Mexicana. excepto Chihuahua. P. vi- hasta la cuenca hidrográfica del Río Fuerte
vax se encontró en todas las entidades fede- en Sinaloa. Es el principal trasmisor a lo lar-
rativas estudiadas. excepto el Distrito Fede- go de las planicies costeras.
ral y Tlaxcala; P. falciparum también mostró No se conoce el papel relativo de las dos
especies en la transmisión del paludismo cuan-
* Ver Orabarlo en la Púg. 3-1. do ambos coexisten.

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34 SALUD PUBLICA DE ~rEXTCO

 A. aztecus. Se ha encontrado en el cen-
tro y Sur del altiplano. desde el meridión de
Durango hasta los valles de Puebla y T'lax-
cala, es de hábitos domésticos.
El A. bradleyi se ha encontrado en la Cos-
ta Atlántica y últimamente en el Litoral del
Pacífico en los Estados de Chiapas y Nayarit.
El A. [reeborni se encuentra en el Norte
de Sonora y en el Norte de Baja California.
El A. pseudopunctipennis willardi en So-
nora y en el Norte del altiplano.
El A. punctipennis en el Norte y centro
del altiplano así como en el centro de las lla-
nuras tamaulipecas.
El A. cuadrimaculatus en las costas del
Golfo de México, desde el Río Papaloapan
al Norte.
A. oestitipennis en la costa y llanuras
Atlántico.
A. gabaldoni en Tabasco y municipios ve-
cinos de Veracruz y Chiapas.
El A. deilinqi en Tabasco y Valle
Usumacinta en Chiapas.
El A. hectoris descrito para los valles al-
tos del interior de Chiapas, en las actuales en-
cuestas epidemiológicas no se ha encontrado
dentro de las casas, sino fuera de ellas.
En diversos países de América, A. elbi-
menús, A. ctuciens, A. derlinqi. A. [reeborni,
A. pseudopunctipennis pseudopunctipennis, A.
punctimécule, A. punctipennis, A. quedrimecu-
letus, A. strodei, A. oestitipennis, A. toelketi,
A. argyritarsis y otros más han sido encontra-
dos naturalmente infectados.
V.- La Erradicación del Paludismo en México.
A. DOCTRINA Y ESTRATEGIA DE LA
ERRADICACION DEL PALUDISMO
1. Bases Doctrinarias.
Existen bases científicas suficientemente
sólidas para confiar en que la malaria puede
erradicarse de una región o país; ellas son:
l~PTn~::\lIOT.OGTA
E. CARACTERISTICAS PRINCIPALES
DE LA ENDEMIA
La endemia en el país, como consecuencia
de la pluviometría dominante en verano y oto--
ño, muestra ordinariamente una fase de onda
epidémica que aparece en agosto o septiembre,
declinando comunmente en diciembre. En
ciertas regiones persiste durante el resto del
año un grado bajo de transmisión que es man-
tenido por condiciones hidrológicas locales y
por factores artificiales como los riesgos agrí-
colas y otros.
En algunas entidades, como Tabasco, Ve-
racruz y porciones extensas de Oaxaca, y
Chiapas la transmisión es prolongada y de
una manera general esta transmisión larga v
prolongada es común en las costas. Avan-
zando hacia el Norte y traspasando el Trópi-
co de Cáncer, la transmisión tiende a ser es-
tacional; así sucede en los Estados de Nuevo
León, Sonora y el Territorio Sur de la Baja
del
California.
En las regiones desérticas de Chihuahua,
Sonora y Coahuila la transmisión no existe o
es sumamente precaria en su duración e in-
tensidad.
de! En las regiones elevadas de las vertientes
montañosas el relieve del suelo es por lo ge-
neral desfavorable para el estancamiento de
las aguas, pues las lluvias ocasionan impetuo-
sas avenidas que arrastran las larvas o provo-
can su destrucción. Por esto es común que
estas condiciones topográficas retrasen hasta
después del cese de las lluvias la reproducción
anofélica y consecuentemente la fase de la on-
da epidémica.
Las altitudes máximas de transmisión en-
contradas hasta hoy en la República Mexica-
na son de: 2,300 metros y coinciden con la
presencia de A. aztecus principalmente y de
A. pseudopunctipennis en segundo lugar.
a) La desaparición espontánea de la in-
fección malárica en el hombre, si no sufre re-
infecciones, aún sin tratamiento,· en un tiempo
que varía según la especie plasmodial y que.
por lo general. es menor de tres años. Aun-
que P. malariae puede persistir en el hombre
más tiempo, su poder de transmisibílídad se
extingue dentro del lapso antedicho.
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SALUD l'UB 1.1('.-\ DE ME:oéo

que debe ser mantenida eficazmente durante ZONA V. El Estado de Oaxaca con ex-
la Cobertura Integral. cepción de Tuxtepec. Putla y Jimiltepec que
f) Vigilancia y prevención de las reinfec- corresponden. el primero a la Zona III y los
clones, una vez terminada la fase de cobertura dos últimos a la IX. Sede: Oaxaca. Oax.
total que se da por concluida cuando han ZONA VI. Los Estados de San Luis Po-
transcurrido tres años consecutivos sin la apa- tosí. Querétaro e Hidalgo y 30 municipios del
rición de. un solo caso autóctono del padeci- Estado de Veracruz. Sede: Ciudad Valles.
miento. S. L. P.
B. LA COMISION NACIONAL PARA ZONA VII. Los Estados de Tamaulipas,
LA ERRADICACION DEL PALUDISMO Nuevo León y Coahuila. Sede: Ciudad Vic-
EN MEXICO toria, Tamps.

1. Orqanización" ZONA VIII. El Estado de Puebla CO:1

excepción de los 6 municipios del suroeste que
Esta Comisión Nacional cuyas siglas son corresponden a la Zona III; el Estado de Gue-
CNEP (Ver Fig. 4) depende de la Secretaría rrero y el de México con excepción de los 7
de salubridad y Asistencia. Consta de un municipios que corresponden a la Zona X. el
Consejo Directivo integrado por un Presiden- Estado de Tlaxcala y el Distrito Federal. Se-
te que es el Secretario de Salubridad y Asis- de: Puebla. Pue.
tencia y por cinco Vocales. de los que uno es ZONA IX. El Estado de Guerrero con
Vocal Ejecutivo. El Consejo rige la política excepción de 9 municipios que corresponden a
administrativa generaL mantíene relaciones pú- la Zona VIII. 2 municipios del Estado de Oa-
blicas nacionales e internacionales y gestiona xaca. Sede: Chilpancingo, Gro.
el financiamiento del Programa.
Existe a nivel central una Oficina de Eva- ZONA X. Los Estados de Míchoacán y
luación que colabora con el Consejo Directivo. Guanajuato y 22 municipios del Estado de
al cual también está ligada la Oficina de Ase- México y dos del Estado de Jalisco. Sede:
sores. Morelia, Mich.
Dependiendo del Vocal Ejecutivo hay una
Oficina Central integrada por las Direcciones ZONA XI. Los Estados de Colima. Ja-
de Administración. Adiestramiento. Educación lisco y Nayarit con excepción de los munici-
Higiénica. Epidemiología. Investigación y Fo- pios jalisciences situados en la margen nor-
mento. Logística y Operaciones de Rociado; oriental del Río Santiago. Sede: Guadalaja-
cada una de las cuales tiene a su cargo fun- ra. Jal.
ciones peculiares. ZONA XII. Los Estados de Aguasca-
Para facilitar el trabajo de campo. el área lientes y Zacatecas más los municipios de Ja-
malárica del país se dividió en 14 zonas que lisco que están al norte del Río Santiago. Se-
dependen de la Vocalía Ejecutiva y que son de: Aguascalientes. Ags.
órganos ejecutores del Programa.
Ellas son: (Ver Fig. 5) ZONA XIII. Los Estados de Sinaloa. Du-
rango y los correspondientes al Territorio Sur
ZONA I. El Estado de Yucatán. 7 mu- de Baja California y 5 del Estado de Chi-
nicipios de Campeche y territorio de Quinta- huahua. Sede: Culíacán, Sin.
na Roo. Sede: Mérida, Y uc.
ZONA XIV. Los Estados de Sonora.
ZONA 11. El Estado de Tabasco. 24 Chihuahua menos 5 municipios que correspon-
municipios del Estado de Chiapas. 2 de Cam- den a la Zona XIII y Baja California Norte.
peche y 20 del sur del Estado de Veracruz. Sede: Hermosíllo, Son." "
Sede: Villahermosa. Tab.
ZONA III. La parte central del Estado 2. Fases del Programa.
de Veracruz. 6 municipios del suroeste del Es-
tado de Puebla y el municipio de Tuxtepec, El Programa abarca en su evolución cro-
Oax. Sede: Veracruz. Ver. nológica tres fases sucesivas:
ZONA IV. El Estado de Chiapas con a) Preparatoria. Principió a fines de 1955
excepción de los 24 municipios del norte que y terminó el 31 de diciembre de 1956. En es-
dependen de la Zona 11. Sede: Tuxtla Gutié- te tiempo, se efectuaron simultáneamente. el
rrez. Chis. reconocimiento epidemiológico y el reconoci-
miento geográfico. necesarios para conocer el
* Ver Grabado en la púg. 37. problema palúdico. además de una prueba pi-
* * Ver Grabado en la púg-. 38. loto de rociado.

39
 b) De erradicación propiamente dicha. Del
2 de enero de 1957 al 31 de diciembre de
1960. En este se rocian todas las casas del
área palúdica con insecticidas de acción pro-
longada y los resultados obtenidos se evalúan
desde el punto de vista epidemiológico. Du-
rante esta fase también se suministran drogas
antimaláricas con fines profilácticos, supresi-
vos y curativos y se lleva a cabo el estudio y
ataque de problemas especiales.
c) De vigilancia epidemiológica. A partir
del primero de enero de 1961. En ella se ve-
rificará la desaparacíón de la enfermedad, to-
mándose medidas para evitar el restableci-
miento de la transmisión. Si durante tres años
consecutivos se comprueba que no han apare-
cido casos autóctonos del paludismo, México
declarará erradicada la malaria del territorio
nacional.
3. Actividades Técnico-Administrativas.
a} Opereciones epidemiológicas.
La Dirección de Epidemiología, es la en-
cargada de planear los aspectos epidemiológi-
cos de la erradicación, elaborar las técnicas
de trabajo inherentes, coordinar los programas
zonales ?' vigilar la ejecución de los mismos y
las Secciones de Epidemiología de las Zonas,
ejecutan el trabajo de campo. En el segundo
semestre del año de 1955 se recopiló y analizó
la información relacionada con el paludismo
en México, completando los conocimientos
existentes, con estudios de laboratorio y de
campo que se efectuaron durante la fase pre-
paratoria de la campaña. Una de las tareas
de mayor importancia realizada durante la fa-
se prepratoria, consistió en delimitar el área
palúdica, trabajo de grandes proporciones
indispensable para precisar en cuáles, de las
99,028 localidades que según el censo de 1950
tiene el país, existía la transmisión de la en-
fermedad. Se visitaron 19,562 localidades si-
tuadas en las áreas donde la información era
insuficiente o nula, agrupándolas en regiones
con características epidemiológicas semejantes
y .escogiéndose una o varias de ellas dentro
de cada región para efectuar encuestas men-
suales hasta determinar la existencia o ausen-
cia de la trasmisión del paludismo."
A todo enfermo palúdico o sospechoso lo-
calizado en las visitas que casa por casa se
realizaron, s~ le tomó una muestra de sangre
para determinar la presencia o ausencia del
plasmodio y los datos pertinentes que precisen
la fecha dé la infección y la localidad donde
ésta se había producido. Estas visitas sirvie-
" "e r G ruhatlo en la púg-. 41.
40
ron además para obtener la información de
las especies de ano felinos presentes en las ha-
bitaciones humanas y conocer la duración de
la trasmisión.
Se estudiaron las localidades con más de
10,000 habitantes encontrándose que en 56 de
ellas era posible protegerlas con el rociado de
las casas periféricas al núcleo urbano princi-
pal o alrededor de los criaderos integrando
barreras.
Indispensable para la erradicación fue el
buen conocimiento de los anofelinos vectores
del país, su distribución geográfica y sus há-
bitos respecto a la vivienda humana y al hom-
bre. Se confirmó la existencia de 24 especies
del género Chagasia, precisándose que el A.p.
pseudopunctipennis y A. elbimenus son las
dos especies trasmisoras principales y que ro-
mo trasmisores secundarios deben conside-
rarse en algunas regiones, el A. eztecus, A.
quedrimeculetus, A. vestitipennis y A. dar-
lingi.
Los ano felinos considerados como trasmi-
sores principales y los trasmisores secunda-
rios, tienen en lo general hábitos domésticos,
alimentándose de sangre humana y refugián-
dose en el interior de las habitaciones.
Además se establecieron los valores bási-
cos de la susceptibilidad de los ano felinos A.
elbimenus, A. aztecas y A. quedrimeculetus al
DDT y al Díeldrín, aprovechando las espe-
cies existentes en el Insectario del Instituto de
Salubridad y Enfermedades Tropicales de la
Secretaría de Salubridad y Asistencia. Se es-
tudiaron las especies vectoras en 76 localida-
des seleccionadas del área palúdica, utilizán-
dose la técnica de Fay y colaboradores, com-
probando su alta susceptibilidad al DDT y al
Dieldrín. Los datos así obtenidos sírven de
e comparación para valorar las modificaciones
obtenidas en estudios posteriores.
El reconocimiento epidemiológico y el geo-
gráfico aportaron la información necesaria
para conocer las regiones donde por las cos-
tumbres de sus habitantes, modalidades del
trabajo, tipo de construcción de la vivienda,
etc., se hizo necesario realizar estudios espe-
ciales para determinar si la sola acción del
insecticida bastaba para suprimir la trasmisión
del paludismo. Fue así como se conocieron
las regiones donde las casas no tienen pare-
des, o la población es nómada; sinqularizándo-
se las regiones chicleras y madereras de la
Península de Yucatán y el problema de los
indígenas de la Selva Lacandona en Chiapas.
Desde la iniciación de los trabajos de erra-
dicación se consideró la necesidad de propor-
cionar el medicamento antipalúdico a todos los
enfermos que se localizaran. Posteriormente.
se ha seguido la misma línea de conducta tan-.
to porque no podemos ni debemos desatender-
SALUD PUBLICA DE MEXIC')
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EPIDEMIOLOGIA
41
nos de la curación de los enfermos. cuanto obtener la colaboración de 11.482 personas
porque con ello disminuímos la fuente de in- que con el nombre de Auxiliares Honorarios
fección de los mosquitos. especialmente si lo- de Educación Higiénica. cooperan con la
gramos curaciones radicales de la enfermedad. Campaña de Erradicación. En los lugares en
Los conocimientos obtenidos se utilizaron donde por alguna causa no se puede conse-
para la planeación del Programa de Opera- guir la colaboración voluntaria o se necesita
ciones de Rociado y están sirviendo para realizar una vigilancia especial. para conocer
comparar las modificaciones. de orden epide- el estado que guarda en una localidad la tras-
miológico que se están presentando como con- misión palúdica. se efectúan las pesquisas.
secuencia de las actividades de la Campaña Para que la colaboración voluntaria resul-
de Erradicación. te eficaz ha sido necesario visitar a los noti-
Durante la fase de erradicación propia- ficantes mensualmente y dotarlos de los ele-
mente dicha en el mes de septiembre de 1957 mentas necesarios para su trabajo. facilitán-
se inició la organización de los trabajos enea- doles los medios para que. sin costo alguno.
minados a la evaluación epidemiológica de la remitan las muestras de sangre en la lámina
erradicación montándose las bases técnicas y correspondiente.
administrativas de su funcionamiento. Las "pesquisas rutinarias" se efectúan con
La "Evaluación Epidemiológica" que es periodicidad trimestral en las localidades se-
aquella parte de las operaciones epídemíoló- leccionadas. El personal de la CNEP visita
gicas que se efectúa durante la fase de ata- casa por cada en busca de enfermos febriles o
que. es decir; durante la cobertura integral sospechosos de ser palúdicos. para obtener una
para verificar la interrupción del padecimien- muestra de sangre. proporcionándoles el me-
to. o en caso contrario determinar las causas dicamento correspondiente. El registro y aná-
que ocasionan su persistencia y la manera de lisis de la información recibida sirve para
eliminarlas. . orientar al personal técnico de la CNEP so-
La evaluación epidemiológica necesita el bre la conveniencia de realizar investigaciones
conocimiento del ciento por ciento de los casos epidemiológicas primarias y del estudio de és-
maláricos que se presenten después de haber tas últimas se determinan los pasos a seguir.
comenzado la cobertura integral. Esto requíe- a fin de llevar a efecto en los casos necesarios,
re un mecanismo adecuado de notificaciones las encuestas epidemiológicas exhaustivas co-
y pesquisas. rrespondientes.
Notificación es el conocimiento que obtie- En la investigación primaria. segundo pa-
ne la CNEP de los casos sospechosos o con- so de la evaluación epidemiológica. los casos
firmados de paludismo por conducto de per- positivos al examen parasítolóqíco, son objeto
sonas o instituciones ajenas al servicio. de un estudio que permite. por medio de la
Pesquisa es la búsqueda activa y sistemá- elaboración de una historia epidemiológica.
tica de los casos de paludismo. efectuada por conocer la fecha en 'que se inició la enferme-
el personal de la CNEP. dad para determinar el sitio donde se originó
La búsqueda de enfermos palúdicos. pri- la infección y la fecha en que ésta se produ-
mer paso de la evaluación epidemiológica. se jo. Se aprovecha la presencia del personal de
realiza en toda la extensión del área palúdica epidemiología en la localidad. para efectuar
habiéndose establecido. con alcance nacional. una encuesta. consistente en la toma de mues-
una red de colaboradores voluntarios (notifi- tra de sangre a todos los febriles actuales y
cantes) que también participa en el tratamien- anteriores. y a un porcentaje adecuado de la
to de los enfermos. suministrándoles medica- población.
mentos y tomándoles una muestra de sangre. Durante el año de 1958. de 3.290 casos
Esta red ha sido integrada hasta fines de palúdicos encontrados se efectuaron 1.783 in-
1958 por la colaboración voluntaria de 1.047 vestigaciones primarias. clasificadas como si-
establecimientos médicos y de salud oficiales. gue: 564 casos producidos antes del rociado;
302 establecimientos médicos particulares. 766 originados después del rociado (187 co-
3.662 médicos en el ejercicio privado de su rrespondientes a 1957 y 582 a 1958); 100 ca-
profesión. 1.250 enfermeras particulares. 214 sos adquiridos en localidades no rociadas del
parteras, 538 farmacéuticas y 195 laboratoris- área palúdica; 137 clasificados como dudosos
tas que radican en el área palúdica del país por no precisarse la fecha de infección o la
y que con espíritu ciudadano han aceptado ser localidad donde se produjo 91 casos reporta-
colaboradores activos en esta campaña; asi- dos de otra zona del país; 4 casos importados
mismo. se ha obtenido la valiosa ayuda de del extranjero (3 de Belíce y 1 de Guatemala)
11.414 maestros que laboran en cerca de 8.500 y 121 más en localidades originalmente no
escuelas del área palúdica. En aquellas po- palúdicas.
blaciones en donde no existen profesionales La ínvestiqacíón epidemiológica exahustíva.
en las categorías anteriores. se ha recurrido a tercer paso de la evaluación epidemiológica.

SALUD PUBLICA DE..l\:[EXICO

42
se efectúa en poblaciones donde aún hay tras-
misión, para conocer la causa o causas que la
siguen permitiendo y así poder dictar las me-
didas pertinentes para su interrupción.
Otras actividades de la Dirección de Epi-
demiología son las siguientes: una vez al año
se recolectan huevecillos de ano felinos en 76
localidades tipo de regiones palúdicas y se
efectúan las pruebas de susceptibilidad. A par-
tir de 1958 se cambió la técnica de Fay y co-
laboradores, por la de la OMS para la rea-
lización de este trabajo.
La continuidad de estos estudios, permitió
conocer en el mes de septiembre de 1958, que
la susceptibilidad de los A.p. pseudopuncti-
pennis de Temixco, Morelos, se aparta signi-
ficativamente de los resultados obtenidos con
an terioridad.
Este hecho determinó la realización inme-
diata de estudios en la localidad misma, que
posteriormente fueron ampliados a otras loca-
lidades de la región, permitiéndose comprobar,
que en la región arrocera del estado de Mo-
relos se había establecido la resistencia al
dieldrín de la especie A.p. pseudopunctipen-
nis.
Para fijar la extensión del problema se
planearon estudios que abarcaron diferentes
regiones y que permitieron conocer la exis-
tencia del mismo fenómeno en la Tierra Ca-
liente del estado de Míchoacán,
En la actualidad se están efectuando los
estudios pertinentes para confirmar la dura-
ción efectiva de la acción insecticida dieldrín
en las distintas regiones del país y ante las
diversas especies de ano felinos trasmisores.
Durante esta fase se utilizaron los medica-
mentos antipalúdicos para suprimir, aún cuan-
do sólo sea temporalmente, las fuentes de in-
fección representadas por los enfermos y para
obtener una mayor colaboración de los habi-
tantes, tratándose 275,347 enfermos palúdicos
y distribuyéndose más de 1.500,000 comprimi-
dos antipalúdicos entre los colaboradores vo-
luntarios, con el objeto de que exista, en el
mayor número de localidades una persona a
quien puedan recurrir los enfermos palúdicos
para su tratamiento.
b) Operaciones de Rociado.
La Dirección de Operaciones de Rociado
está encargada de la aplicación intradornici-
liaria de insecticidas de acción residual. Con
este propósito, formula planes, organiza los
trabajos y mantiene una vigilancia estrecha de
los mismos. Cuenta para el efecto con un
grupo especializado de ingenieros que dirigen
las operaciones y con personal sub-técnico y gradas por las casas de 2 o más localidades
trabajadores manuales (rociadores) que or-
ganizados en unidades de trabajo (brigadas)
EPIDE)! IOLOGIA
y éstas a su vez en sectores, efectúan la apli-
cación de los insecticidas. El programa de
rociamientos con fines de erradicación consi-
dera la aplicación de insecticidas en el interior
de todas y cada una de las casas habitación
del área palúdica, manteniéndolas protegidas
mediante rociamientos periódicos y sistemáti-
cos durante cuatro años consecutivos.
Se emplean dos insecticidas del grupo de
los hidrocarburos clorados: O DT y díeldrín,
El DDT tiene una persistencia en su acción
mayor de seis meses y su aplicación se hace
dos veces por año en dosis equivalentes a 2.0
gramos por metro cuadrado. Al díeldrín, se
le ha considerado una persistencia de doce
meses (se están realizando estudios para de-
terminar el tiempo real de efectividad ínsectí-
da) y se rocía una sola vez al año en dosis
equivalentes a 0.6 g por metro cuadrado.
El proyecto original para la Erradicación
del Paludismo en México consideraba el uso
creciente de dieldrín hasta alcanzar en el
cuarto año de cobertura integral la total subs-
titución del DDT. Se señaló también, inicial-
mente, el empleo de este insecticida en las
áreas de difícil acceso para evitar operaciones
complicadas. Sin embargo. por razones de or-
den toxicológico la CNEP estimó necesario
limitar en un principio el empleo del díeldrín
en la medida en que se aseguraba la completa
protección de los trabajadores; esta misma ra-
zón hízo que se cambiara el concepto en cuan-
to a su empleo y pensando siempre en ofrecer
una mayor seguridad a los trabajadores. se
adoptó el criterio de usarlos en las áreas de
fácil acceso en donde los rociadores díspu-
sieran de mayores medios para cumplir con
las 'normas de protección requeridas y donde
se ha facilitado la supervisión. La aplicación
de los insecticidas se hace en forma de sus-
pensión acuosa; de solución a base de petró-
leo o bien en forma de emulsión. según el
tipo de paredes a rociar. Se emplean bombas
aspersoras de mochila que por presión depo-
sitan el insecticida sobre las superficies en
forma de rocío fino.
El reconocimiento geográfico permitió de-
terminar la ubicación de todas y cada una de
las viviendas, su grado de dispersión y la for-
ma y medios de acceso a ellas; además, se
conocieron las características de esas casas
en cuanto al acabado y extensión de sus su-
perficies a rociar. Se actualizaron los mapas
geográficos correspondientes al 58.3% del te-
rritorio nacional (1.147,564 Km2). Se levan-
taron y dibujaron los croquis y se reproduje-
ron copias heliográficas de 61,594 localidades
CNEP, que son superficies geográficas inte-
censales que han sido agrupadas para obtener
una unidad operacional de rociado. caracterí-
43
zadas por una vía de acceso común, igual
grado de susceptibilidad, límites políticos o na-
turales fácilmente localizables e identificables
por el nombre de la localidad censal de mayor
número de casas, pero debiéndose mencionar
también los nombres de las demás localidades
censales que la forman. En estos croquis se
localizaron mediante símbolos convencionales
3.370,096 casas, marcadas con el número con
que fueron señaladas en el terreno.
El 68.8% de todas las casas resultaron ser
accesibles por medio de vehículos terrestres
motorizados, el 30.4% sólo empleando cabal-
gaduras y el 1.0% mediante vehículos fluvia-
les. El número de casas con superficies ro-
ciables de acabados clasificados como imper-
meables fue de 9.3%. Como superficie pro-
medio general para toda el área palúdica se
obtuvo el dato de 181 metros cuadrados por
casa.
En el año de 1956 (Fase Preparatoria), se
llevó a cabo el reconocimiento geográfico del
área malárica del país y se efectuó una ope-
ración piloto de rociamiento de casas.
La fase inicial del rociado -prueba pilo-
to- tuvo una duración de 3 meses (7 de sep-
tiembre de 1956 al 8 de diciembre del mismo
año). Se seleccionaron sectores completos re-
presentativos de las diferentes condiciones de
trabajo en las 14 zonas palúdicas. Cada sec-
tor se integró con 5 brigadas y éstas a su
vez quedaron formadas por '1 rociadores y
el jefe. En esta forma fueron rociadas 7,009
localidades con 465,146 casas, interviniendo
en la operación 198 brigadas con 959 trabaja-
dores entre rociadores y jefes.
Dos fueron los objetivos principales alcan-
zados en esta operación: uno fue la determi-
nación de los diversos rendimientos en casas
rociadas por hombre y por día según el tipo
de brigada (10 para las motorizadas, 7 para
las montadas, 8 para las fluviales y como pro-
medio general 8.6) y la forma más convenien-
te de organizar las propias brigadas y los
sectores y el otro, la oportunidad que se dió
a todo el- personal de la Comisión de adquirir
una experiencia de campo útil para los traba-
jos subsecuentes. 1957 y 1958, primero y se-
gundo años de cobertura integral. En 1957
se rociaron 3.016,730 casas y en 1958 fueron
3.185,000. Incluyendo las casas protegidas in-
directamente por medio de barreras, el núme-
-ro total de casas en el área palúdica alcanzó
la cifra de 3.557,000 en donde viven cerca de
17 millones de habitantes. El total de casas
rociadas, considerando los dos años de 1957
y 1958 en conjunto, y tomando en cuenta que
las casas que se rocían con DDT requieren
dos aplicaciones por año, ascíende a .....
10.487,000, habiéndose consumido en esta
operación 4.465.706 kilogramos de DDT y
.,
402,066 de díeldrín.
En 1958 el rendimiento alcanzó cifras un
poco mayores de 10 casas rociadas por per-
.sona y por día de trabajo. Esta circunstancia
y el incremento en el empleo del díeldrín, de
acuerdo con el proyecto-original permitió re-
ducir el personal de operaciones de rociado
en el año de 1958 a pesar del aumento de
casas. Laboraron como promedio en dicho
año 2,764 trabajadores agrupados en 105 sec-
tores y 475 brigadas. Un poco más de 2,000
eran rociadores.
c) Educación Higiénica.
El objeto de la Dirección de Información,
Publicidad y Educación Higiénica, es el de
que la comunidad conozca, acepte y participe
en los trabajos de erradicación. Está en coor-
dinación con la Dirección de Educación Hi-
giénica y de la Oficina de Prensa de la Se-
cretaría de Salubridad y Asistencia.
Se instaló en cada una de las zonas una
sección de Educación Higiénica jefaturada
por una persona idónea -maestros normalis-
tas o con antecedentes de trabajo educativo-
a los cuales, con anticipación debida, se adies-
tró para el correcto cumplimiento de su mi-
sión.
La acción educativa de la CNEP se con-
duce mediante:
1. La red de Auxiliares Honorarios de
Educación Higiénica (AHEH) que abarca to-
da la amplitud del área malárica del país.
(líderes de la comunidad que colaboran con
la CNEP) ..
n. El trabajo educativo del propio perso-
nal de la CNEP.
111. La coordinación con fas instituciones
oficiales, semioficiales y privadas existentes en
el área malárica del país que ofrece la colabo-
ración de las mismas. (Prensa, Radio, TV,
etc.) .
Cada uno de los tres canales anotados. ri-
gen su funcionamiento por documentos es-
pecialmente elaborados al efecto tales como:
el "Instructivo para la Organización y Utili-
zación de la Red de Auxiliares Honorarios de
Educación Higiénica (AHEH)"; el "Manual
de Funciones Educativas del Personal de la
CNEP" y el Plan de Sugestiones para la
Coordinación educativa en las Zonas".
Hasta el 31 de agosto de 1959 se han ob--
tenido 41.738 Auxiliares Honorarios de Edu-
cación Higiénica y 4,546 grupos de Acción
Educativa que prestan sus servicios en 22.675
localidades. Los empleados de la CNEP co-
nocen y realizan sus trabajos educativos con
eficiencia creciente, informando de casa en
casa al pueblo del· país. La mayoría de las
instituciones médicas particulares y todas las
SALUD PUBLICA DE MEXICO
oficiales del país. han suscrito convenios con
la CNEP por medio de los cuales ofrecen una
colaboración que están prestando en forma
creciente. Las enfermeras. los laboratoristas.
el magisterio. el sacerdocio mexicano. los sec-
tores obreros y campesinos. etc., reciben de
continuo. información educativa de los traba-
jos de la CNEP. con la cual cooperan en for-
ma sistemática.
El resultado del trabajo educativo se com-
prueba con el reducido número de casas pen-
dientes de rociado. que en 1957 solo llegó a
2.3% manteniéndose durante 1958 en propor-
ciones semejantes: de éstas. solo una pequeña
parte corresponde a "renuncias".
Siendo una campaña como la que nos ocu-
pa esencialmente dinámica, se hace necesario
estar constantemente vigilando la marcha del
programa para tomar resoluciones adecuadas
a cada momento.
d) Adiestramiento.
I.-Adiestramiento de Personal. El perso-
nal técnico y subtécnico de la CNEP. antes
de ser contratado, debe realizar y aprobar un
curso de especialización en malariología. La
actual Dirección de Adiestramiento inició sus
actividades durante el mes de julio de 1955.
habiendo efectuado los preparativos para prin-
cipiar el 19 de septiembre del mismo año el
adiestramiento del personal requerido para lle-
var a cabo el Plan de Erradicación del Pa-
ludismo en México.
Por las dimensiones reducidas del progra-
ma de la extinta Campaña Nacional contra el
Paludismo. el personal que trabajó en ella era
escaso y por lo tanto insuficiente para aco-
meter el programa actual de la Comisión.
Cuando la CNEP inició sus trabajos sólo
se cantaba en las Américas con un Centro In-
ternacional de Adiestramiento Malariológico:
Venezuela. país de gran tradición en la lucha
antipalúdica. Sin embargo. ese centro de
adiestramiento aun funcionando a su capaci-
dad máxima. hubiese resultado insuficiente
para preparar el numeroso personal que re-
quería México. independientemente del eleva-
do costo que ello hubiese representado,
Era indispensable entonces. contar con
una organización propia que consiguiese por
lo menos tres objetivos esenciales: 1) adies-
trar personal en la cantidad requerida: 2) que
se imprimiese a la enseñanza además de los
conocimientos malaria lógicos fundamentales,
una orientación funcional para que el personal
atendiese en la forma más eficaz y práctica
posible el cumplimiento de sus deberes.
3) que el adiestramiento para ser óptimamente
útil se adaptase en todo momento a la evolu-
ción del programa que realiza la Comisión.
El adiestramiento de personal hasta el 31
J~pmF.).nOLOGIA
de diciembre de \958. arroja una cifra total
de 11,844 individuos inscritos en los cursos,
en los cuales 10.575 resultaron aprobados. En
esta última cifra se encuentran todas las ca-
tegorías de personal técnico y subtécnico exis-
tentes en la CNEP: médicos. ingenieros, téc-
nicos de campo y sus ayudantes, entomóloqos.
enfermeras, microscopistas. ayudantes de in-
geniero. jefes de sector. jefes de brigada. re-
conocedores geográficos y rociadores.
El adiestramiento de médicos. ingenieros,
entomóloqos. microscopistas, ayudantes de in-
genieros y jefes de sector, se divide en dos
grandes partes: el teórico-práctico que se rea-
liza en el aula y en el laboratorio con que
cuenta la CNEP en esta ciudad y el prác-
tico que se efectúa en la Zona III.
Las demás categorías de personal son
adiestradas localmente en las zonas. Con mo-
tivo del aumento de las necesidades de per-
sonal técnico destinado a servir a los Pro-
gramas de Erradicación de la Malaria en
otros países se ha venido contribuyendo con
la Oficina Sanitaria Panamericana. Repre-
sentante Regional de la Organización Mun-
dial de la Salud. el adiestramiento de personal
internacional. Mediante acuerdo suscrito en-
tre la Secretaría de Salubridad y Asistencia y
la Institución señalada precedentemente, se
han dictado de 1957 a 1959 5 Cursos Inter-
nacionales de Malariología para Médicos e
Ingenieros. 14 Cursos Internacionales de Ma-
lariología para Jefes de Sector. 5 Cursos para
Microscopistas. 1 Curso de Malariologia pa-
ra Educador Sanitario. 3 Cursos de Readies-
tramiento para Entomólogos de Zona,
La Comisión recibe además alumnos eqre-
sados de otras escuelas de malariología y se
les informa sobre como se ha planeado. orga-
nizado y ejecutado en nuestro país el Progra-
ma de Erradicación.
II.-Supervisión de los trabajos de las Zo-
nas. La supervisión de los trabajos de las
zonas es otra tarea encomendada a la Direc-
ción de Adiestramiento. Mediante ella se eva-
lúa la capacidad. el interés y la disciplina de
los trabajadores y mediante el adiestramiento
en servicio que se practica cuando es necesa-
rio. como una consecuencia de las supervisio-
nes. se logra conservar en un grado óptimo los
conocimientos del personal.
Las 14 zonas son supervisadas rutinaria-
mente con una periodicidad trimestral. Esta
periodicidad se modifica a juicio de la VocaIía
Ejecutiva. cuando las circunstancias del tra-
bajo lo requieren. estableciendo prioridades
y para aquellas zonas -que necesitan más vigi-
lancia.
III.-Relaciones Públicas. Otro capítulo. el
de Relacjones Públicas para la atención de vi-
sitantes nacionales e internacionales que ocu-
45
rren a observar los trabajos de la CNEP, re-
cae también en la Dirección de Adiestramien-
to quien les formula los programas y los iti-
nerarios para que obtengan el mayor prove-
cho de su visita.
La Comisión ha recibido en su seno 117
técnicos y científicos nacionales y extranjeros,
entre los que se cuentan relevantes personali-
dades de Salud Pública, especialmente en
maJariología.
IV.-Editorial. La CNEP, a través de la
Dirección de Adiestramiento. pública periódi-
camente el "Boletín CNEP", órgano trimes-
tral que informa del desarrollo del programa
al propio personal de la Organización, a las
otras dependencias de la Secretaría de Salu-
bridad y Asistencia y tiende a mantener in-
tercambio de datos con instituciones científicas
afines. así como con los servicios nacionales
de erradicación del paludismo en otros países.
e) Investigación y Fomento.
des especificadas en los planes logísticos res-
pectivos.
Para la ejecución de sus trabajos la Direc-
ción cuenta con 14 órganos de ejecución: Las
Secciones de Logística de las 11 zonas ma-
láricas del país.
Las actividades desarrolladas son:
1. Coordinación y obtención de apoyo de
parte de las Secretarías de la Defensa N a-
cional, de Marina y de otras dependencias
oficiales:
11. Elaboración de estudios logísticos de las
zonas palúdicas:
111. Colaboración de la delimitación de zo-
nas y sectores, así como selección de sedes
primarias y bases secundarias ae abastecimien-
to:
IV. Trabajos de cartografía en los preli-
minares del programa;

Esta Dirección, que proporcionó datos V. Establecimiento del sistema de abaste-

muy importantes para la planeación del Pro- cimientos de [a CNEP;
grama de Erradicación del Paludismo en Mé- VI. Formulación de estudios especiales de
xico. tlene como función primordial descubrir Estado Mayor;
nuevos horizontes en la lucha antimaláríca me-
xicana. VII. Vigilancia de servicio y mantenimien-
En una reseña de carácter general como to de autotransportes.
en la que se está produciendo. sólo se señalan La Dirección controla, sutervisa y norma
capitulas de las múltiples investigaciones que la acción de 645 vehiculos con que cuenta la
todavía ahora se conducen. CNEP, los cuales han sido atendidos desde
Los capítulos más interesantes de estos es- su recepción en los distintos puertos de entra-
tudios se relacionan con: da al pais, hasta que fueron destinados a las
diferentes zonas palúdicas.
1. Investigaciones sobre biología de los ano- Para asegurar la conservación de los ve ..
felinos adultos trasmisores del paludismo en hículos en las mejores condiciones posibles de
México. servicio. la Dirección General establecíó ta-
11. Investigaciones diversas con insectici- lleres mecánicos fijos y móviles tanto en esta
das, especialmente lo que hace a susceptibili- capital, como en las diferentes zonas donde
dad, humectabilidad, etc. tanto en el labora- las Secciones de Logística controlan las uni-
torio como en el campo. dades para lo cual disponen de instructivos
formulados por la Dirección.
111. Investigaciones con drogas antipalúdi- Durante el período 1956-1958 la situación
cas en el laboratorio y en el campo para medir promedio de los vehículos de la CNEP, fue co-
su fuerza profiláctica o curativa. mo sigue:
IV. Estudios sobre toxicología del díel- En operación: 553.20
drin y elaboración de rutinas de protección En reserva: 29.60
para los trabajadores que manejan dicho pro- En reparación: 52.60
ducto.
Kilómetros recorridos por.
mes: 869,0.38.00
f) Logistica.
Kilómetros recorridos por li-
Las funciones de la Dirección se sinteti- tro de gasolina: 4.32
zan como sigue: planear, ejecutar y supervt- Kilómetros recorridos por ca-
sar ' los abastecimientos y evacuaciones del rro por mes: 1.591.51
material necesario para las operaciones, asegu- yIII. Normas para la adquisición y man-
rándose que se efectúan en los lugares pre .. tenimiento de semovientes:
vistos y de acuerdo con la calidad y can tida-

SAI.un I'tmr.rcx DE Mexrco

 IX. Empleo en masa y en escalones. de.
las embarcaciones disponibles. en beneficio de
las operaciones y de la economia de la CNEP,
X. Formulación del plan logístico semes-
tral. documento donde se especifican las pre-
visiones relacionadas con abastecimientos, eva-
cuaciones. transportes y cartografía, que cu-
bren un ciclo de rociado con insecticidas.
Xl. En las zonas. entre las cuales desta-
can circulares para control de cabalgaduras.
autotransportes e instructores que rigen la in-
formación de autotransportes. lanchas. gana-
do y abastecimiento.
9) Administración.
Aunque la Comisión fue creada por Decre-
to Presidencial publicado en el Diario Oficial
de la Federación hasta el 17 de diciembre de
1955. en realidad inició su primeras labores a
principios del segundo semestre de dicho año.
Las actividades administrativas más salien-
tes durante el semestre aludido estuvieron re-
lacionados con selección y arrendamiento de
locales para el establecimiento de oficinas en
esta capital y en las jefaturas de las 14 zo-
nas en que se dividió el área malárica del país.
Asimismo se dieron directivas iniciales para la
organización interior de las dependencias y
contratación de personal: se hízo envío de ma-
terial y equipo para adiestramiento de perso-
nal en Villahermosa. Tab.: contratación de los
servicios de agentes aduanales para la recep-
ción y despacho de material y equipo en tanto
se establecían las oficinas y almacenes.
En 1956 la administración quedó en si-
tuación de cumplir con su misión. de atender
los requerimientos de las operaciones técnicas
en todos sus aspectos.
Las labores de la Dirección de Administra-
ción fueron desarrolladas por sus oficinas de
Secretaría. de Presupuesto, de Adquisiciones,
de Personal. de Contraloría. de Contabilidad
y Almacén e Inventarios. de Caja y de Corres-
pondencia y Archivo.
En las zonas las oficinas administrativas
están al cuidado del jefe de la Sección de Ad-
ministración subordinado directo del titular de
la propia zona, con funciones semejantes a las
encomendadas a las dependencias administra-
tivas arriba señaladas.
I.-Abastecimiento. Siendo una de las atri-
buciones de la administración efectuar el abas-
tecimiento desde los puertos marítimos y fron-
terizos. así como desde su almacén central de
México. para surtir a los almacenes zonales,
se han movido grandes tonelajes de material.
vestuario. equipo, herramientas. refacciones.
E['TflI·::o.rTor.or:u.
forrajes, concentrados e insecticidas y solven-
tes.
Hasta el pasado mes de junio. los princi-
pales envíos alcanzaron las siguientes cifras:
insecticida 7.271 toneladas, petróleo. xilol y
tritón, un millón de litros; refacciones para
vehículos. 60 toneladas; treinta y cinco mil
uniformes: veinte mil pares de botas; seis mil
mangas de hule; seis mil cascos; cuatro mil
catres de campaña; sesenta y cinco mil bolsas
para insecticidas: un millón trescientos mil
porta-objetos; cuatro mil bombas aspersoras:
etc.
II.-Personal. Fue contratado el necesario
para satisfacer las necesidades.
Al finalizar el año anterior existía alrede-
dor de cuatro mil trabajadores contratados
por la CNEP.
Los jefes de brigadas y rociadores, es de-
cir, el personal que se encarga de la aplica.
clón directa del rociado, representó el 770/0:
el personal técnico y el llamado sub-técnico.
equivalió al 13% y el 10% restante. fue ad-
ministrativo.
III.-Financiamiento. El gobierno ha pro-
porcionado a la CNEP. con cargo al presu-
puesto de la Secretaría de Salubridad y Asis-
tencia, en el renglón de subsidios. las siguien-
tes cantidades: para el año de 1955: .....
s 2.500.000.00, para 1956: s 30.000.000.00,
en 1957: $ 52.000.000.00 y en 1958:
s 51.500.000.00. Total, $ 136.000.000.00
CIENTO TREINTA Y SEIS MILLONES
DE PESOS que fueron ejercidos íntegramen-
te.
De septiembre de 1955 al 31 de agosto de
1958. UNICEF (Fondo de las Naciones Uni-
das para la Infancia) aportó insecticidas.
bombas aspersoras. vehículos. refacciones etc.,
por valor de dólares 4.701.331.66 CUATRO
MILLONES SETECIENTOS UN MIL
TRESCIENTOS TREINTA Y UN DOLA-
RES. SESENTA Y SEIS CENTAVOS. in-
cluídos fletes hasta nuestros puertos y fron-
teras. Ello Iue de acuerdo con el convenio
existente.
Incluida la cifra aportada por UNICEF.
señalada en el párrafo anterior, la distribución
porcentual de nuestros presupuestos es como
sigue: para servicios personales 550/0 y el 45'}ó
restante. para partidas generales. Como quie-
ra que en las partidas generales van incluidos
los costos de los servicios generales y también
el dinero destinado ti la compra de material y
equipo, los resultados de la experiencia han
sido que. al equiparar ese 45% a lOO. los ser-
vicios generales representan un 13% y la ad-
quisición de material y equipo el 87%.
47
 VI.-Epílogo
El año de 1959 es particularmente impor- concientes de su deber ciudadano y del bie-
tante para el desarrollo del Programa de Erra- nestar personal que el programa ha de pro-
dicación del Paludismo porque de acuerdo con porcionarles, al contribuir grandemente con el
los cálculos y esperanzas de la CNEP. es qui- progreso de México y al protegerlos contra la
zás el último lapso en que las cifras de mor- enfermedad.
bilidad y mortalidad PQr paludismo. aunque
Por otra parte también ha de señalarse el
sumamente abatidas. pueden todavía lograr entusiasmo y fervor patriótico de los emplea-
ser anotadas a niveles nacionales. Para 1960
dos de la CNEP que. desde sus niveles infe-
se prevé que los casos y las defunciones. si
riores en las zonas hasta los puestos directivos
aún llegan a registrarse. serán cifras insigni-
en la oficina central. no han tenido límites
ficantes que afecten solo áreas pequeñas. y en aun a pesar de haber llegado muchas veces
esta forma quedará demostrado que el Pro- hasta el sacrificio.
grama de Erradicación del Paludismo en Mé-
xico ha cumplido sus fines. ya que sólo en es- Finalmente es indispensable decir que se
casos 5 años habrá borrado de las estadísti- ha contado con el decidido apoyo del Gobier-
cas sanitarias del país a la tercera causa de no que ha otorgado todos los recursos nece-
mortalidad. sarios para sustentar y asegurar el éxito del
programa.
Pero antes de terminar debe mencionarse
como hecho notorio la actitud de más de 17 Por 10 tanto con justicia podemos decir
millones de mexicanos que han colaborado que pueblo y gobierno de México están lo-
aceptando los asperjamientos con insecticidas, grando la erradicación del paludismo en el
el diagnóstico y tratamiento de sus enfermos país. porque consideran un deber el crear una
y prestando toda clase de ayuda al personal patria mejor para ellos mismos y para sus
de la CNEP en sus distintas actividades. hijos.

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