Postura y equilibrio: control postural

y valoración de las alteraciones del

equilibrio.
Braulio Navarrete Abarzúa
Tecnólogo Médico.
 Postura y equilibrio
• Equilibrio en relación a la constante
orientación espacial logrando mantener una
postura en el tiempo y lograr desplazarse a
voluntad.
• Equilibrio estático será una condición basal en
la que el ser humano solo esta sometido a la
fuerza de gravedad.
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• Equilibrio cinético el individuo se aplicara un estimulo
anexo a la gravedad y será del tipo rectilíneo uniforme.
• Equilibrio dinámico se realizaran movimientos
complejos logrando desplazarse. Se aplicaran diversos
estímulos en fuerza y direcciones variables.
• El equilibrio se mantendrá cuando el centro de
gravedad este dentro área de base de sustentación.
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• Este proceso se logra fundamentalmente:
a) Actos corrientes automáticos, liberando a los
centros superiores para tareas mas
complejas.
b) Actos complejos que tienen un periodo de
aprendizaje que requieren el uso de la
conciencia.
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• La postura bípeda es muy inestable ya que el
centro de gravedad esta muy por encima de la
base de sustentación. Esto es parte del
proceso evolutivo.
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• La postura erecta se logra gracias a la contracción
de los músculos de la nuca, tronco y miembros
inferiores. Esta posición es muy sensible requiere
de la constante corrección que modifica el grado
de contracción muscular.
• Las aferencias que regulan este mecanismo son:
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o Propioceptores de los músculos esqueléticos y
articulaciones.
o Receptores de presión y táctiles plantares.
o Receptores laberinticos.
o Propioceptores de la musculatura cervical.
o Receptores visuales y acústicos.
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• Toda esta información se reúne a nivel de la
formación reticular pontina paramediana
FRPP, el fascículo longitudinal medial FLM y los
núcleos vestibulares de donde se elabora un
programa de activación y coordinación
motora.
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• La elaboración de gestos movimientos
parciales o totales es mucho mas compleja
que lo descrito anteriormente y requiere de
una contante supervisión de un sistema
sensorial y motor en los cuales intervienen:
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o La corteza cerebral motora.
o El sistema cerebeloso.
o Centros diencefálicos.
o Receptores vestibulares ampulares.
o Receptores táctiles plantares y propioceptivos
corporales.
o Receptores visuales.
o Receptores acústicos.
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• El aporte del sistema vestibular al control
postural se puede resumir en:
 Informar respecto a la posición de la cabeza en el
espacio.
 Captar aceleraciones lineares y angulares.
 Coordinación de los movimientos oculares.
 Mantener la postura dentro de los centros de
gravedad.
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• Equilibrio es un proceso complejo que
destacan estabilización del campo visual
(RVO), mantención de la posición bípeda (RVS)
y el control de cefálico (RVC).
• La examinación clínica del balance bajo
condiciones estáticas.
• Prueba de Romberg.
• Sensibilización de la prueba.
• Distractores mentales.
• Tandem.
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• Prueba de Romberg se lleva a cabo con los ojos
cerrados, pies juntos y maniobras de jendrassik.
• El Romberg + aparece con cierta latencia, la caída
es generalmente hacia al lado y atrás (hacia el
lado con deficit laberintico).
• Si hay Ng espontáneo coincide con la fase lenta
del y la desviación de los miembros.
• Romberg Central es inmediato.
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• Prueba de Babinski-Weil
• Caminar alternadamente adelante y atrás varias
veces consecutivas. (5 pasos consecutivos)
• Transtornos vestibulares, cerebelosos y
neurologicos se manifiestan por alteraciones de
marcha espastica, paretica, ataxica, en zig-zag, en
ballesta, abanico o en estrella.
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• Pruebas de brazos extendidos.
• Estudiar desviaciones en los miembros
superiores extendidos informando simetría o
la asimetría en la distribución del tono
muscular laberintico por los tractos vestibulo
espinales.
• Informa actividad del cerebelo.
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• Prueba de Unterberger para el equilibrio
dinámico se valoran otros parámetros.
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• Desplazamiento lineal.
o Distancia entre la posición inicial y final.
• Amplitud de la oscilación.
o Media de desplazamiento lateral medio de la cabeza o
de los hombros.
• Desviación angular.
o Tamaño del ángulo formado entre la posición inicial y
la final.
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• Rotación corporal.
o Tamaño del Angulo formado por el eje antero-
posterior del cuerpo del cuerpo en la posición
final y la inicial.
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• Entre las técnicas objetivas del reflejo
vestíbulo-espinal, la posturografía estudia las
variaciones en el centro de presión,
proyección del centro de gravedad del cuerpo,
sobre una plataforma dinamométrica.
• La mayor utilidad clínica es la posturografía
dinámica.
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• La posturografía dinámica ( Neuro Com
Equitest) es un método computarizado
desarrollado para evaluar la postura y el
equilibrio
• Se compone de una plataforma móvil, un
entorno visual y un sistema informático.
• Consta de dos grandes grupos de pruebas.
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• Las pruebas de control motor (MCT).
• Estudio de organización sensorial (SOT).
• El uso en patología vestibular de las pruebas de
control motor no es utilizado.
• El SOT la posturografía dinámica valora el
equilibrio del paciente midiendo su oscilación
postural anteroposterior en diversas condiciones.
 Condiciones del SOT
1. Ojos abiertos, entorno visual fijo y plataforma de
soporte fija.
2. Ojos cerrados y plataforma de soporte fija.
3. Ojos abiertos, entorno visual móvil y plataforma fija.
4. Ojos abiertos, entorno visual fijo y plataforma móvil.
5. Ojos cerrados y plataforma móvil
6. Ojos abiertos, entorno visual móvil y plataforma móvil.
• El resultado se grafica en diagramas de
porcentaje.
 Patrones de SOT
• Patrón de perdida vestibular.
o Afecta condición 5 y 6 con VOR normal.
• Patrón de déficit vestibular.
o Afecta condición 5 y 6 con VOR afectado.
• Patrón de dependencia visual.
o Afecta cuando la visión esta ausente 2 y 5 ò es
inadecuada 3 y 6.
• Patrón de dependencia somatosensorial.
o Afecta las condiciones con superficie inadecuada o
ausente 4, 5 y 6.
• Patrón de déficit sensorial.
o Afecta condiciones con visión y soporte inadecuado o
ausente 3,4,5 y 6.
• Patrón a fisiológico.
o Sujeto tiene mejor respuesta en las condiciones básica.