Clase IV de Black 20-08

Superficies proximales de incisivos y caninos que afectan el ángulo incisal

Etiología de las lesiones de Clase IV

 Caries o defectos del ángulo incisal

 Fracturas por traumatismos
 Reemplazo de restauraciones preexistentes

Etiología

 Infecciosa: Caries
 No infecciosa:
- Fractura
- Parafunción

Ventajas:

 No requieren una cavidad

 No es necesario extensión preventiva
 No es necesario eliminar el esmalte socavado
 Posibilitan adhesión a los tejidos dentarios
 Tienen integración diente-material de restauración
 Son estéticos
 No contaminan al medio ambiente

Desventajas:

 Muy sensibles a la técnica y esta es muy laboriosa

 Costo
 Requiere mayor tiempo clínico

Clasificaciones

 Según los tejidos que afectan: adamantinas y amelodentinarias

 Según su dirección: verticales, oblicuas u horizontales
 Según su número: únicas o múltiples
 Según la altura: coronarias, radiculares o corono-radiculares

Consideraciones generales:

 Evaluar el diagnóstico y estado de la pulpa

 Valorar el estado periodontal y la higiene
 Evaluar la condición oclusal

Tiempos operatorios

1) Maniobras previas
2) Apertura
3) Eliminación del tejido cariado
4) Protección dentino-pulpar
5) Terminación de las paredes
6) Preparación de la superficie dentaria: acondicionamiento, impregnación, adhesión
7) Restauración: inserción, adaptación y modelado
8) Terminación: forma, alisado, brillo, resellado
9) Control de oclusión
10) Control a distancia

1) Maniobras previas: Siempre son las mismas

 Historia clínica médica y odontológica
 Inspección de tejidos duros y blandos
 Examen odontológico: profilaxis, odontograma, examen clínico – Rx, examen periodontal
 Registro de la oclusión
 Profilaxis
 Registro del color: piezas húmedas con saliva

Selección del material: Tener en cuenta exigencias estéticas y mecánicas

 Exigencias estéticas
 Exigencias mecánicas
Composite hibrido o composite microhíbrido en este sector para cumplir las dos exigencias

Composite microhíbrido

 Partículas de 0,4 a 0,8 um

 Logran armonía óptica
 Comportamiento mecánico aceptable
 Reproducen las propiedades ópticas de los tejidos

Según los factores analizados

 Microparticulado por vestibular, cuando la exigencia es el brillo y buen pulido de la superficie

 Hibrido por palatino por la exigencia mecánica

Anestesia

Aislamiento absoluto: En sector anterior, siempre de canino a canino también con ligaduras

2) Apertura

Acceso

 Con instrumental de mano: Cincel recto en el caso de que no sea una brecha importante, que presente esmalte poco
resistente.
 Fresas troncocónicas 170 o 171 para ampliar la brecha y crear un acceso mayor.

3) Eliminación del tejido deficiente: Con excavador de tejido blando

¿Por qué con excavadores? Por la consistencia del tejido, que es reblandecido

¿Hasta qué momento? Hasta que le tejido ofrezca resistencia

¿Cuándo se cambia a un instrumental rotatorio? Cuando se ofrece resistencia, pasamos a instrumental rotatorio, con fresa
redonda ligeramente mayor al tamaño de la lesión con abundante refrigeración acuosa continua.

Elementos para eliminar tejido deficiente:

 Excavadores
 Fresa redonda

Detector de caries: De color diferente, que no sea roja, para no confundir con una exposición pulpar

4) Protección dentino pulpar

 Selladores
 Liners

5) Terminación de las paredes

 Bisel plano: piedra troncocónica a mediana o alta velocidad
 Bisel cóncavo: Piedra en forma de pimpollo o bala

¿Dónde no se bisela?

 En palatino: cuando interfiere con la oclusión

 En la pared gingival
 Zonas de esmalte que están próximos a encía, por su menor espesor

Se alisa con instrumento  Cincel en un solo pasaje, para eliminar prismas sueltos de nuestra preparación cavitaria

Terminación del borde cavo superficial

¿Con que lo hacen? ¿Con que finalidad? Con cincel o recortador de margen gingival para eliminar los primas de esmalte suelto,
para que nuestra restauración tenga un buen sellado, una buena terminación, evitando una filtración marginal y un posterior
reinicio de una nueva lesión de caries.

6) Preparación de la superficie dentaria

 Acondicionamiento: Acido fosfórico al 37% 15 a 20 seg 10 en consistencia de gel, que tenga color para observar donde
estamos grabando 10 en esmalte 5 en dentina
 Impregnación: Primer, una capa que no se fotopolimeriza, se insufla con aire para que penetre los poros producidos por
el acido fosforico
 Adhesión: adhesivo que si se fotopolimeriza

Impregnación – Adhesión: Sistema adhesivo

7) Restauración: Inserción, adaptación y modelado

Técnica incremental: Capas de espesor de 1mm en capas oblicuas o picos de flauta

Posibilita la disminución de la contracción interfásica de la resina, logrando minimizar los fenómenos de filtración marginal

Técnica incremental y la polimerización gradual

Posibilita la diminución de la contracción y el estrés del material logrando minimizar los fenómenos de filtración marginal

La contracción de polimerización puede producir una brecha entre la obturación y la cavidad con la consiguiente: Microfiltración,
invasión microbiana, sensibilidad pulpar

Zona crítica: GINGIVAL

Contracción de polimerización produce en forma inmediata:

La formación de una brecha entre la obturación y la cavidad con la consiguiente microfiltración, invasión microbiana, sensibilidad
pulpar

Llegando algunos autores a hablar de la producción de fracturas o microcracks en el esmalte por efectos de las fuerzas de
contracción generadas.

8) Terminación y pulido
 Forma
 Alisado
 Brillo
 Resellado

Forma: Eliminar excesos gingivales. Pretallar proximal y labial

 Hojas de bisturí (no utilizamos generalmente)

 Piedras de diamante de grano mediano y fino
 Fresas de 12 filos
 Discos y tiras de papel de grano grueso

Alisado: Para alisar sin perder la forma se utilizan:

 Fresa de 12 filos troncocónica de punta redondeada

 Piedras de diamante de grano extrafino
 Discos y tiras de papel de grano mediano o fino
 Piedras de alúmina blanca y de Arkansas (no se utilizan)

Brillo

 Puntas de gomas siliconadas

 Discos y tiras abrasivas de grano extrafino
 Fresas de 40 filos
 Cepillos blandos con pastas de pulir
 Control de la oclusión

Resellado (no lo realizamos en la clínica)

 Rellena poros y grietas

 Mejora el sellado de la restauración
 Otorga mayor resistencia superficial
 Regrabado 5’’
 Resina fluida sin relleno o producto para endurecer la superficie

Retiro del aislamiento

 Control de los tejidos blandos

 Repaso de los bordos de la restauración con un explorador

9) Control de la oclusión

10) Control a distancia