“Año de la Universalización de la Salud”

UNIVERSIDAD ANDINA
“NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ FILIAL AREQUIPA”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE EMFERMERIA

TEMA: PAE

CURSO: ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

DOCENTE: DRA. RUTH CALDERÓN MAMANI

INTEGRANTES:

 CALIZAYA RODRÍGUEZ, MIRELLA

 CARI QUISPE, HILDA
 CASTRO PALOMINO YESELA
 NINA CONDORI, ANA
 MAMANI QUISPE ARACELI
 PRIETO VALENCIA, JUDITH
 RAMOS LLUTARI, KELLY
 SINSAYA FLORES, NIECELIE
 SOTOMAYOR FLORES YANETH
 TEJADA VALDIVIA SOFIA

SEMESTRE:

VII - B
AREQUIPA – PERU

2020
CASO CLÍNICO

Gestante de 33 años de edad con gestación gemelar de 36s de evolución normal

que ingresa en la unidad de puérperas tras parto gemelar.
El parto transcurre de manera eutócica para el primer feto y ventosa obstétrica
para el segundo feto bajo analgesia epidural. Se realiza episiotomía media lateral.
Se realiza sondaje vesical durante el puerperio inmediato efectivo.
A las dos horas post parto la paciente sube a la unidad de puérperas acompañada
de uno de los recién nacidos por precisar ingreso en cuidados medios neonatales
Tras 12 horas post parto sin realizar micción presenta dolor abdominal
confirmándose la presencia de globo vesical. La paciente tiene antecedentes de
retención urinaria durante el post parto anterior.
Diagnostico; Retención urinaria aguda post parto.

VALORACIÓN:

 Nombre: N. N.
 Edad: 33 años
 Antecedentes familiares: Sin interés.
 Antecedentes personales: Sin interés.
 Antecedentes obstétricos y ginecológicos: Retención urinaria aguda
durante el post parto anterior.
 Menarquia: 12 años.
 FUR: 07/11/18
 FO: G3P1A1.

 EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

 Consciente, orientada y eupneica.

 Presenta abdomen blando. Útero contraído con altura +4. Sangrado
moderado.
 Periné con buen aspecto. Ligera inflamación de episiorrafia.
 Dolor EVA: 5.
 TA:110/55 mmHg FC:99lpm SpO2: 100%.
 Bloqueo tras analgesia epidural revertido.
 Se aprecia globo vesical a la exploración.

PLAN DE ACTUACIÓN
Se inicia protocolo de retención urinaria realizando sondaje vesical. Se obtienen
900cc de orina.

Dada la cantidad de orina retenida, comenzamos con entrenamiento vesical.

Nuevo sondaje evacuatorio a las 4 horas.

EVOLUCIÓN

Durante los días sucesivos de ingreso la paciente continua sin tener sensación de
micción por lo que se mantienen los sondajes de descarga según protocolo. Se
sugiere entrenamiento vesical y que acuda cada dos horas al baño para intentar
evacuar siendo complicado para ella, por un lado, por la propia situación que
supone el post parto en si y por otro, porque acude con frecuencia a cuidados
medios a visitar al recién nacido ingresado.

Al tercer día post parto comienza a realizar micciones espontaneas, pero el

residuo vesical es mayor a 100 por lo que ha de continuar con los sondajes
vesicales.

Finalmente, durante el quinto día de ingreso y tras reanudar la micción espontánea

con deseo miccional se obtiene un residuo post micción inferior a 100cc por lo que
se programa alta.

No obstante, se cursa interconsulta a la unidad de suelo pélvico en 4 semanas y a

urología para valoración.

DIAGNOSTICOS

Riesgo de Infección
Dominio: 11 Seguridad/protección
Clase: 1 Infección
00004 riesgo de infección, F/R trabajo de parto prolongado

Dominio 3: Eliminación e Intercambio

Clase 1: Función Urinaria
00016 deterioro de la eliminación Urinaria R/C menor sensibilidad al llenado
vesical y traumatismos de los tejidos debido al parto M/P PRESENTAR
DISTENSION, vaciamiento incompleto y acumulo de orina residual

Retención Urinaria
Dominio: 3 Eliminación e intercambio
Clase: 1 Función Urinaria
00023 retención urinaria, r/c una distensión vesical e/p ausencia de diuresis

Deterioro del patrón de sueño

Dominio 4 Actividad/ Reposo
Clase.1 SUEÑO/ REPOSO
Ooo95: Insomnio r/c dificultad para conciliar el sueño m/p quejas verbales de no
sentirse bien descansado.
 OBJETIVO INTERVENCIONE
DOMINIO DIAGNOSTICO ESCALA DE FUNDAMENTO EVALUACION ESCALA DE
S DE
DE (NOC) LIKERT CIENTIFICO (NOC) LIKERT
ENFERMERIA
ENFERMERIA
(NIC)

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Dominio 4: Insomnio r/c 0003 0840 Cambios de Dificultad para Conjunto de
Descanso. posición.
Actividad/ dificultad para conciliar el cuidados que
1605
Reposo 1400 Manejo del
conciliar el Control del sueño en la nos permite
dolor. dolor.
planifica car
Clase 1: sueño m/p
2102 Nivel noche.
2 2210 actividades y
SUEÑO/ quejas del dolor. Administración de Despertarse 4
2109 Nivel acciones de
REPOSO verbales de no analgésicos. durante la
de malestar. enfermería
(00004) sentirse bien 2380 Manejo de la noche. específica cas y
1402
medicación Despertarse
Insomnio descansado control de personalizadas,
ansiedad muy encaminadas a
temprano. solucionar las
necesidades y
problemas de
salud que
presentan los
pacientes con
patología
quirúrgica.
 OBJETIVO INTERVENCIONE
DOMINIO DIAGNOSTICO ESCALA FUNDAME EVALUACION ESCALA
S DE
DE ENFERMERIA (NOC) DE NTO (NOC) DE
ENFERMERIA
LIKERT CIENTIFIC LIKERT
(NIC) O
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Dominio  Riesgo de  - Cuidados
 Control de x . Una  Se cntrolo la
11: infección F/R riesgo : proceso del infección se infección
Seguridad y
de infeccionse  Conocimiento
trabajo de embarazo de define como
 controla la en estado
protección pato infección alto riesgo el proceso en infeccioso x
Clase1:  recuperación  Se detecto el
prolongado  Vigilancia el que un
posparto estado de riesgo
Infección  Manerjo de microorganis  Conocimiento
Código:000 mo patógeno de higiente
medicacion
04  Cuidados del invade a otro
drenaje llamado
hospedador y
se multiplica
pudiendo
provocar daño
(produciendo
enfermedad)
o no
provocarlo.

OBJETIVO INTERVENCIONE
DOMINIO DIAGNOSTIC ESCALA DE FUNDAMENTO EVALUACIO ESCALA DE
S DE
O DE (NOC) LIKERT CIENTIFICO N (NOC) LIKERT
ENFERMERIA
ENFERMERIA
 (NIC)

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Es importante - Debido
[0620] Cuidados de la
Dominio 3: [0503] que la primera a la dificultad
Retención retención urinaria
ELIMINACIÓ micción posparto para miccionar X
Eliminación/ urinaria R/C N URINARIA - Proporcionar tiempo no se demore en la sonda
intercambio Indicadores suficiente para el exceso ayudo a la
inhibición del
• X vaciado de la vejiga para evitar eliminación
arco reflejo M/P infecciones urinaria
- Proporcionar
Clase 0001: 050303 En algunas - Se
ausencia de intimidad para la
cantidad de X mujeres se realizo la X
Sistema micción
diuresis, orina presenta una rehabilitación
urinario • - Insertar una sonda incontinencia con ejercicios
distensión
urinaria, según urinaria los de Kegel
vesical. 050302 color corresponda primeros días
X
00023 y olor de la posparto que
- Monitorizar el grado
orina precisará
retención de distensión vesical
• rehabilitación de
mediante la palpación
urinaria la musculatura
y percusión
050312 con ejercicios de
continencia - Utilizar el sondaje Kegel.
urinaria intermitente, según
corresponda
- Monitorizar las
entradas y salidas
- Se precisará
rehabilitación de la
musculatura con
ejercicios de Kegel.
 OBJETIVO INTERVENCIONE
DOMINIO DIAGNOSTICO ESCALA DE FUNDAMENTO EVALUACION ESCALA DE
S DE
DE (NOC) LIKERT CIENTIFICO (NOC) LIKERT
ENFERMERIA
ENFERMERIA
(NIC)
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Dominio 4: Dificultad para Conjunto de X
Actividad/ Insomnio r/c 0003 0840 Cambios de conciliar el cuidados que
Reposo Descanso. posición.
dificultad para x sueño en la nos permite
1605
1400 Manejo del planifica car
Clase 1: conciliar el Control del noche.
dolor. actividades y
sueño m/p dolor. Despertarse
SUEÑO/
2102 Nivel 2210 acciones de
REPOSO quejas del dolor. durante la
Administración de enfermería
(00004) verbales de no 2109 Nivel analgésicos. noche.
específica cas y
de malestar.
Insomnio sentirse bien 1402 2380 Manejo de la Despertarse personalizadas,
control de medicación muy encaminadas a
descansado
ansiedad. temprano. solucionar las
necesidades y
problemas de
salud que
presentan los
pacientes con
patología
quirúrgica.