Tuberculosis

Tb es la gran simuladora: se llama asi porque aveces podemos tener todas la pruebas negativas pero
clinicamente el px presenta los signos y síntomas de tb. Se puede dar tx diagnostico en pediatria, cuando
empezamos tx y los síntomas desaparecen.

 Personas expuestas: todos aquellos pxs que tengan un pariente cercano que este con una enf
progresiva de tb y en lo cual a travez de la secreción de gotitas donde pueda infectar a otras
personas
 Persona infectada: px con prueba de tuberculina positiva pero el px no desarrolla signos o
síntomas por eso radiológicamente no va a tener características todavía.
 Enfermedad primaria: px con toda la cascada de signos y síntomas

Complejo de Gohn: cuando una persona estuvo expuesta a tb pero no desarrollo la enfermedad debido
a la neutralización de los macrofagos a las cepas de M. Tuberculosis, los macrofagos lo encapsulan y los
fagocitan.

Que pasa cuando el px no logra encapsular la bacteria?

Este px va a empezar a tener afectación parahiliar e hiliar porque ya no solo esta lesionando los alveolos
si no que ya esta hacia parénquima subyacente como una cascada inflamatoria aguda, entonces ahí es
cuando hay signos radiológicos, este px ya se cataloga como una Enf. Primaria Progresiva.

Si el px pediatrico pasa de lo 4 años de edad o un adulto esa enf va a ir acompañada de un derrame

pleural, porque hace un exudado y salida de liquido por media de tercer espacio.radiologicamente
vamos a ver un derrame pleural por medio de un borramiento de los angulos costofrenicos
costodiafragmaticos dependiendo cuanto sea la lesión de derrame pleural.los derrames son unilaterales
y no tiende a ser completo. Estos niños hacen consolidados neumónicos con el objetivos de afectación
ya sea lobar o completa, este tipo de px hace consolidados caseosos.

Cuando ya vemos derrame pleural hay que hacer toracentesis y mandaarle un ADA( estudio de tb)

Los niños menores de 6 años no tienen capacidad de sacar esputo, por eso no infectan a los demás. El px
adulto si espectora bien y aparte de esto va a empezar a tener hemoptisis.se hace el BAAR de esputo.

En el px pediatrico se hace BAAR de contenido gastrico, en ayunas se aspira el contenido gastrico y se le

manda a hacer la prueba.

Pct: herramienta muy útil para dx de tb, pero no es especifica con el mycobacterium que produce tb, no
nos hace diferencia entre px vacunado o no. Es una prueba en la cual introducimos intradérmicamente y
vamos a ver la reacción inflamatoria local que la evaluamos a las 24, 48 y 72 hrs.Se le recomienda a px:

 Px vih positivo
 Px que vienen de países endémicos

Decimos que un ppd es positiva si tenemos un niño mayor de 4 años que tenga una induración mayor de
15mm una vez que la medimos, pero si este px tuvo una vacuna de BCG pueda que tengamos un falso
negativo.
Pct que cursa de 10mm es positivo en niños menores de 4 años con o sin síntomas, aquel px que tenga
una enfermedad concomitante y aquel px en el que establecimos un cerco epidemiológico positivo

Pct que cursa de 5 mm en aquel px que tiene una relación directa con un px que tiene una enf primaria
progresiva o que es vih +.

Prueba de interferón gamma: especifica y si hace esa variabilidad en que si el px esta vacunado o no, es
mas cara y no siempre hay en los hospitales. Lo ideal en px con vih +, porque la ppd nos puede dar un
falso negativo en estos pxs y debe hacerse anual, no esperar a que haya síntomas porque los niños no
van a desarrollar tb pulmonar si no que desarrollan tb peritoneal.

Escrófula: ganglio que se inflama y se ulcera.

La parte renal es la más tardía.

Fase meníngea y miliar (diseminada)

Son las que nos protege la vacuna de BCG

¿Cuál es la prueba diagnóstica más especifica? interferón gamma

Tx profiláctico es con Isoniazida únicamente.

Muchos niños que fueran infectados antes de los 4 años tienen reactivaciones entre los 9 y 11 años, el
objetivo es evitar esto.