EDUCACION 8

SERVICIOS EDUCATIVOS INTEGRADOS AL ESTADO DE M É X I C O

FICHA DE INSCRIPCIÓN PARA ALUMNOS EN EDUCACIÓN BÁSICA

N O M B R E O F I C I A L DE LA E S C U E L A S E G U N C A T A L O G O D E C E N T R O D E T R A B A J O CLAVE SEGUN CCT

PRIMER A P E L L I D O S E C U N D O APELLIDO N O M B R E (S)

FECHA DE NACIMIENTO GRADO GRUPO CHVfc ÚMCA Ot «GI5TB0 Ot POBLACIÓN ICUB»)

SEXO | H TURNO j
2609 oq W
ANO MES DIA

EDAD MESES PESO TALLA ZAPATO ORTOPÉDICO CARTILLA DE VACUNACIÓN VACUNAS COMPLETAS

CORP
N ACION AU DAD ENTIDAD DE NACIMIENTO TIPO D E DOCUMENTO OFICIAL

DOMICILIO DEL ALUMNO

E N T R E LA C A L L E Y LA C A L L E

NUM EXT
NUM INT.
MZNA W,0
LOTE OTRA REFERENCIA
DEPTO

LOCALIDAD MUNICIPIO ENTIDAD TELÉFONO CELULAR, CASA

l i l i ' a n r r c j i a , 0. o, mo.il. c o m
REDES: NOMBRE O D I R E C C I Ó N DE LA CUENTA TIPO C O R R E O ELECTRONICO —'

DATOS PADRE DE FAMILIA O TUTOR

PARENTESCO PRIMER A P E L L I D O S E C U N D O APELLIDO N O M B R E (S)

FECHA DE NACIMIENTO SEXO ESTADO CIVIL ClAVf UNICA Of REGISTRO Dt P06IAO0N ICU»P|

1483 (O CRADO DE ESTUDIOS B CH ' L i £ g A l C V gfc PfrKflTGP,**

ANO MES

H E X iCG
NACIONALIDAD ENTIDAD DE NACIMIENTO TIPO DE DOCUMENTO OFICIAL

DOMICILIO DEL PADRE DE

FAMILIA O TUTOR
E N T R E LA C A L L E Y LA C A L L E
NUM. EXT
NUM. INT.
MZNA scaqG
LOTE OTRA REFERENCIA
DEPTO

HQfrv*. 14 S X L C O
T E L É F O N O CELULAR, CASA

carnet \g gmail
REDES: NOMBRE O D I R E C C I Ó N DE LA CUENTA CORREO ELECTRÓNICO v /

NECESIDAD EDUCATIVA ESPECIAL HERRAMIENTA DE APOYO G R U P O INDIGENA SITUACIÓN LABORAL

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o
o
o o

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Los datos personales que se recaban con motivo del presente formato y aquellos que deriven de la prestación del servicio educativo, serán transmitidos a las autoridades educativas
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NIVEL EDUCATIVO: C I C L O E S C O L A R : 2020-2021

NOMM l 0 lUTOTI