REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

HOSPITAL DR. ADOLFO PONS
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL.

GASTROSTOMIA,
YEYUNOSTOMIA, ILEOSTOMIA.

DR. CESAR GARIBELLO S.

RESIDENTE DE CIRUGIA GENERAL
ANATOMIA Y EMBRIOLOGIA
EMBRIOLOGIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
 ANATOMIA

Clasificación japonesa de los linfáticos gástricos:

1. Pericardíacos Derechos. 2. Pericradíacos Izquierdos. 3. De la Curvatura Menor.
4. De la Curvatura Menor. 5. Suprapilóricos. 6. Infrapilóricos.
7. De la A Gástrica Izquierda. 8. De la A Hepática Común. 9. Del Tronco Celíaco.
10. Del Hilio Esplénico. 11. De la A Esplénica. 12. Del Pedículo Hepático.
13. Retropancreáticos. 14. De la Raíz del Mesenterio. 15. De la A Cólica Media.
16. Paraaórticos.
 ANATOMIA

Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Cuarta edición. Elsevier-Masson, 2007, 2009.
ANATOMIA
GASTROSTOMIA
 GASTROSTOMIA

DEFINICION

SE DEFINE LA GASTROSTOMÍA COMO UNA

FÍSTULA CREADA ENTRE LA LUZ DEL ESTÓMAGO Y LA
PARED ABDOMINAL ANTERIOR CON EL OBJETO DE
OBTENER EL ACCESO A LA LUZ GÁSTRICA DESDE EL
EXTERIOR
.
 GASTROSTOMIA

ESTAS PUEDEN SER EFECTUADAS COMO VÍAS

DE DESCOMPRESIÓN O DE ALIMENTACIÓN.

 NEOPLASIAS OBSTRUCTIVAS, OROFARINGEAS,

ESOFAGICAS O GASTRICAS ALTAS.
 ENFERMEDADES NEUROLOGICAS O
NEUROPSIQUIATRICAS
 TRAUMATISMOS DE CABEZA Y CUELLO
 TUMORES DE CABEZA Y CUELLO
 FISTULAS ESOFAGICAS
 ESTADOS CAQUECTICOS
 GASTROSTOMIA
CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS

 TRANSTORNOS DE LA PARED GASTRICA

 GASTRECTOMIA O ESOFAGUECTOMIA CON RECONSTRUCCION
DE LA PARED
 INTERPOCISION DE COLON TRANSVERSO
 INTERPOCISION DE LOBULO HEPATICO IZQUIERDO
 OBSTRUCCION ANTROPILORICA Y DUODENAL.

RELATIVAS

 COAGULOPATIAS
 HIPERTENSION PORTAL
 TIPOS DE GASTROSTOMIA

Temporales
Recubiertas de serosa.
No pierden jugos gástricos.
Confección más fácil.
Cierre espontáneo.

–DESVENTAJAS:
El tubo debe permanecer constante.
El tubo puede deslizarse fuera de la fístula
Pueden ser arrancados por el paciente
Permanentes
–Recubiertas de mucosa
• El tubo se inserta solo con los alimentos
SEGÚN LA FORMACION DE LA
FISTULA

SIMPLES
ESFINTERIANOS
TUNELIZADOS
VALVULARES
TUBULARES
 TIPOS DE GASTROSTOMIAS

• GASTROSTOMIA SIMPLE (FINOCHIETTO)

– GASTROSTOMIA DE STAMM.
–GASTROSTOMIA DE JANEWAY
–GASTROSTOMIA DE BECK CARREL JIANU
• GASTROSTOMIA PERCUTANEA
ENDOSCOPICA.
• GASTROSTOMIA DE WITZEL.
SONDA DE GASTROSTOMIA
GASTROSTOMIA DE STAMM
GASTROSTOMIA DE STAMM
GASTROSTOMIA DE
STAMM
GASTROSTOMIA DE
STAMM
COLGAJOS DE ESPESOR TOTAL
GASTROSTOMIA DE JANEWAY
GASTROSTOMIA DE
JANEWAY
GASTROSTOMIA DE
JANEWAY
GASTROSTOMIA DE BECK CARREL JIANU
 GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA
PERCUTANEA
ES LA QUE MÁS SE USA.
SIN ANESTESIA NI LAPAROTOMÍA.
MENOS MOLESTIAS Y COSTOS.
GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA
PERCUTANEA
GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA
PERCUTANEA
GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA
GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA
GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA
GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA
YEYUNOSTOMIA
S
 YEYUNOSTOMIAS
FORMACIÓN DE FISTULA EN YEYUNO
FINALIDAD: NUTRICIÓN

COMPLICACIONES
 INCONTINENCIA
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
 PERITONITIS
 YEYUNOSTOMIAS
INDICACIONES

LESIONES NEOPLÁSICAS ESTENOSANTES

DEL ESÓFAGO DISTAL CON INVASIÓN
GÁSTRICA .
DEHISCENCIAS DE ANASTOMOSIS EN
CIRUGÍA ESOFÁGICA, GÁSTRICA O
DUODENAL.
EN LESIONES CÁUSTICAS DEL ESÓFAGO Y
DEL ESTÓMAGO.
 YEYUNOSTOMIAS
INDICACIONES
 DIFICULTADES DE LA NPT.

 TRAUMA DUODENOPANCREÁTICOS.

 PANCREATITIS SEVERA.

 SECUELAS NEUROLÓGICAS GRAVES

 YEYUNOSTOMIAS
Situada En Tramos Proximales Para No Sustraer
Un Tramo Importante De Asa Delgda En La
Fisiología Normal.

Ser Continente, Tanto Para Los Productos De

Alimentación Como de Las Secreciones
Digestivas Y No Se Convierta En Fístula

No Causar Obstrucción Del Tránsito, Ni In-

Terrumpir El Transito Biliopancreático.
YEYUNOSTOMIAS

METODO DE WITZEL.

METODO DE STAMM.

TECNICA DE MARWEDEL
TÉCNICA DE WITZEL
TÉCNICA DE WITZEL
TÉCNICA DE WITZEL
TÉCNICA DE WITZEL
TÉCNICA DE WITZEL
TÉCNICA DE WITZEL
TECNICA DE MARWEDEL
TECNICA DE STAMM
TECNICA DE STAMM
ILEOSTOMIAS
 ILEOSTOMIAS
INDICACIONES

EN CASOS DE PROCTOCOLECTOMÍA.

COMO PARTE DEL TRATAMIENTO
URGENTE O PROGRAMADO DE ALGUNAS
ENFERMEDADES.
PARA PROTEGER AL PACIENTE DE LAS
COMPLICACIONES QUE PUEDAN SURGIR
DE ALGUNAS INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS.
EL SITIO INDICADO PARA LA
ILEOSTOMIA ES EN LA FOSA
ILIACA, SOBRE LA MITAD
EXTERNA DEL MUSCULO RECTO

 EL DIAMETRO ES DE 1,5 cm.

ILEOSTOMIAS

ILEOSTOMIA EN ASA
ILEOSTOMIAS
ILEOSTOMIAS
ILEOSTOMIAS
ILEOSTOMIAS
 ILEOSTOMIAS
VENTAJAS

* FACILIDAD DE LLEVAR EL INTESTINO, SIN

MANIOBRAS DE DISECCIÓN HASTA LA
PARED.
* DISMINUCIÓN DE LOS OLORES.
* MENOR DIÁMETRO DEL ESTOMA.
* MAYOR COMODIDAD PARA COLOCAR
BOLSAS COLECTORAS.
* LAS COMPLICACIONES PARA CERRAR
COLOSTOMÍA SON DE 30% VS 3%
 CIERRE DE LA ILEOSTOMIA DE
DERIVACION
6 a 8 semanas.
Integridad de la anastomosis que se ha excluído.
LAS COMPLICACIONES:

DEHISCENCIA, INFECCIÓN DE SITIO

OPERATORIO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
 ILEOSTOMIAS
COMPLICACIONES

SEPSIS INTRABDOMINAL
OBSTRUCCIÓN PARCIAL ( ESTENOSIS,
BRIDAS)
DESHIDRATACIÓN, DESEQUILIBRIO HE,
ACIDÓSIS METABÓLICA

DEFICIT DE VIT B 12.

 ILEOSTOMIAS
COMPLICACIONES

RETRACCION
HERNIAS
PROLAPSOS
IRRITACION CUTANEA.
ALTERACIONES PSICOLOGICAS Y
SEXUALES.
GRACIAS