FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CASO CLÍNICO

Estudiantes:
Chunga Samillán Dante Iván
Mendoza Custodio Salvador Salvador Ethan
Docente:
Dr. Benito Custodio Ayasta
Curso:
SEMIOLOGÍA
Pimentel- Perú
2020
 CASO CLÍNICO

PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA DE SALUD

-DATOS BÁSICOS
Sexo: Femenino
Edad: 65
Nombre: Karla Chunga Bardales
Residencia:
Región: Lambayeque
Provincia: Chiclayo
Lugar de nacimiento: Chiclayo
Fecha de nacimiento: 1955
Ocupación: Ama de casa
Intolerancia: alimentos grasos

SIGNOS SINTOMAS
Ictericia piel y conjuntiva Disminución de apetito
Coluria Debilidad
Deshidratación Nauseas
Hepatomegalia Pérdida de peso
Signo de oleada positiva
Signo de Murphy

2. PROBLEMAS DE SALUD - DIAGNÓSTICOS SINDRÓMICOS

1. Síndrome Anémico: Por la disminución de la producción de hematíes, hay un

descenso del hematocrito y de la hemoglobina y los síntomas encontrados con
más frecuencia en el síndrome anémico son cansancio e intolerancia al esfuerzo,
que se hace cada vez más patente, apareciendo con mayor prontitud y ante
menores esfuerzos.

2. Síndrome constitucional: se considera este síndrome ya que el paciente

presenta debilidad progresiva, náuseas y extremidades superiores e inferiores
adelgazadas.

3. Síndrome ictérico obstructivo: se considera este síndrome ya que el paciente

presenta una ictericia positiva por el aumento de la bilirrubina, también entre los
síntomas característicos de este síndrome podemos encontrar la coluria y las
enzimas hepáticas elevadas.

4. Síndrome colestático: la colestasis es aquella situación en la que existe una

alteración del flujo biliar, con la consiguiente retención y paso a sangre de
componentes de la bilis (bilirrubina directa, sales biliares, colesterol, etc.), y que
condiciona un cuadro clínico característico, con: ictericia (tinte amarillento de piel y
 escleras), aparición de bilirrubina en orina (coluria), decoloración parcial o
completa de las deposiciones (hipo o acolia) y prurito, y bioquímico, con: aumento
de bilirrubina directa, GGT, fosfatasa alcalina y colesterol. la ictericia suele ser la
forma clínica de debut de la hepatopatía, entre los signos de este síndrome
encontramos la hepatopatía.
5. Síndrome Hemorrágico: ya que el paciente en las pruebas de laboratorio
presenta pruebas sanguíneas disminuidas, como el hematocrito al 25 % y entre los
signos y los síntomas de los trastornos hemorrágicos se pueden encontrar es la
Sangre en orina o en las heces y en este caso el paciente presenta coluria.

PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA (ETIOLÓGICA)

1. Cirrosis biliar primaria

2. Coledocolitiasis
3. Anemia
4. Dislipidemia
5. Desnutrición proteica

PLAN DE TRABAJO DIAGNÓSTICO:

1. Perfil hepático
2. Prueba de amilasa y lipasa
3. Operar
4. Transfusión sanguínea