F24.MO12.

PP 6/3/2020

PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 1
FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES

Clasificación de la Información:
Pública

MES DE ENTREGA:
REGIONAL: BOYACA SOGAMOSO MUNICIPIO: SOGAMOSO AGOSTO

NOMBRE DEL SERVICIO QUE

NOMBRE DE LA MODALIDAD: HCB PRESTA O FORMA DE OPERACIÓN COMUNITARIO NOMBRE DE LA EAS: ASOPADRES BOAVITA

NIT DE LA EAS: 8001996052 N_ CONTRATO O CONVENIO NOMBRE DE LA UDS/UCA/GA: CARIÑOSITOS CODIGO DE LA UDS/UCA:

GRUPO
CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RPP) Cartilla KIT PEDAGÓGICO
POBLACIONAL

“Mis Manos Te Enseñan-Experiencias de cuidado y crianza en el

“Mis Manos Te Enseñan-Experiencias de cuidado y crianza en el

ALIMENTO DE ALTO VALOR NUTRICIONAL N_LOTE
LECHE ENTERA EN POLVO NUTRELAC X 900 GR

AVENA EN HOJUELAS SU DESPENSA X 250 GR

HARINA PRECOCIDA AREPA BLANCA X 500GR

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

Madres gestantes y Madres en periodo de Lactancia

PASTA FORTIFICADA SANTALI X 250 GR

ARROZ SUPREMO BLANCO 500GR

HUEVO DE GALLINA 45 UNIDADES

FRIJOL SU DESPENSA X 500GR

hogar en tiempos de Coronavirus”

hogar en tiempos de Coronavirus”

ACEITE IDEAL SOYA X 1000ML
HARINA DE TRIGO X 500GR
FECHA DE ENTREGA

900GR
Niños de 6 meses a 5 Años
DE LA RACIÓN PARA NÚMERO TELEFÓNICO -
PREPARAR Y LOS NOMBRE COMPLETO Nº IDENTIFICACIÓN FIRMA O HUELLA
N° ORDEN

FIJO / CELULAR
Nº IDENTIFICACION DEL ELEMENTOS
NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO/A
USUARIO PEDAGÓGICOS
(DD/MM/AAAA)

1697719
Especifique cantidad entregada en gramos, centímetros cúbicos o colocar un guion (-) si el alimento o el elemento no se entregó. REGISTRO DE INFORMACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RACIÓN PARA PREPARAR Y LOS ELEMENTOS PEDAGÓGICOS (PADRE, MADRE, CUIDADOR)

1 8/13/2020
ANGIE NICOLE ARAQUE SUAREZ 1145428329 X 1000 GR 1000GR 1000GR 500GR 500GR 1800GR 45 UNID 1000ML 500GR 900GR - - - - - - - - - - NIDIA SMITH SUAREZ ROJAS 1,051,522,031 3125503606

2 8/13/2020
NEIRANGEL MIGUEL D¨ANGELO CARRILLO 0 X 1000 GR 1000GR 1000GR 500GR 500GR 1800GR 45 UNID 1000ML 500GR 900GR - - - - - - - - - - ANGELICA ALEJANDRA CARRILLO R 27609843 3216980236

3 8/13/2020
LAUREN ZAMARA LOPEZ MARTINEZ 1222127103 X 1000 GR 1000GR 1000GR 500GR 500GR 1800GR 45 UNID 1000ML 500GR 900GR - - - - - - - - - - CARLOS DUVAN SALAMANCA SANCHEZ 1057586130 3123761651

4 8/13/2020
JUANA ISABELLA NUÑEZ PATIÑO 1115865273 X 1000 GR 1000GR 1000GR 500GR 500GR 1800GR 45 UNID 1000ML 500GR 900GR - - - - - - - - - - KELY JOHANA PATIÑO BELLO 52865978 3133407866

5 8/13/2020
AIDA SALOME ORTIZ RUIZ 1050101291 X 1000 GR 1000GR 1000GR 500GR 500GR 1800GR 45 UNID 1000ML 500GR 900GR - - - - - - - - - - MARIA ELENA ORTIZ RUIZ 42009762 3106780074

6 8/13/2020
JUAN ESTEBAN PARRA RODRIGUEZ 1069585708 X 1000 GR 1000GR 1000GR 500GR 500GR 1800GR 45 UNID 1000ML 500GR 900GR - - - - - - - - - - JHON JAIME PARRA CAMARGO 4192651 3123215203

7 8/13/2020
JUAN SEBASTIAN RINCON PERDOMO 1057986291 X 1000 GR 1000GR 1000GR 500GR 500GR 1800GR 45 UNID 1000ML 500GR 900GR - - - - - - - - - - ERIKA JOHANNA PERDOMO SEDANO 1057606893 3105066812

8 8/13/2020
SARA CELESTE RIOS MENDOZA 1057986195 X 1000 GR 1000GR 1000GR 500GR 500GR 1800GR 45 UNID 1000ML 500GR 900GR - - - - - - - - - - LUZ BLEIDY J. MENDOZA GARCIA 1121900123 3202265011

9 8/13/2020
BRIANNYS ZAIR TOVAR ARIAS 0 X 1000 GR 1000GR 1000GR 500GR 500GR 1800GR 45 UNID 1000ML 500GR 900GR - - - - - - - - - - ROSIRIS BERUSKA TOVAR ARIAS 25536169 3202322714

10 8/13/2020
LAUREN JULIANA VERDUGO ZEA 1057986365 X 1000 GR 1000GR 1000GR 500GR 500GR 1800GR 45 UNID 1000ML 500GR 900GR - - - - - - - - - - JUAN CARLOS VERDUGO MORA 74270630 3124522713

13 8/13/2020
THOMAS SANTIAGO CHAPARRO PARRA 1145428563 X 1000 GR 1000GR 1000GR 500GR 500GR 1800GR 45 UNID 1000ML 500GR 900GR - - - - - - - - - - MARIA DEYANIRA ZANABRIA CHAPARRO 46371803 3163758631

14 8/13/2020
ANNA PAULA MONSERRAT GARCIA MENDEZ 0 X 1000 GR 1000GR 1000GR 500GR 500GR 1800GR 45 UNID 1000ML 500GR 900GR - - - - - - - - - - DANIEL ALEXANDER GARCIA MEZA 949202220011992 3226070709

15

16

17

Firma de quien entrega la RPP, Cartilla y KIT pedagógico:

STELLA PULIDO MARTINEZ
Nombre legible de quien entrega:

AGENTE EDUCATIVO
Cargo / función:
3143523500
Número telefónico de quien entrega:

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
 LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
 F24.MO12.PP 6/3/2020
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 1
FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
Clasificación de la Información:
Pública

ÍTEM DESCRIPCIÓN
REGIONAL Escriba el nombre de la Regional a la cual corresponde el servicio

CENTRO ZONAL Escriba el nombre del Centro Zonal a la cual corresponde el servicio

MUNICIPIO Escriba el nombre del Municipio al cual corresponde el servicio

MES DE ENTREGA Escriba el mes al que corresponde la entrega

NOMBRE DE LA MODALIDAD Registre el nombre de la modalidad, bien sea institucional, familiar, comunitaria o propia e intercultural.

NOMBRE DE SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN Escribir el nombre del servicio o la forma de operación bajo la cual opera el servicio.

NOMBRE DE LA EAS Diligenciar el nombre de la Entidad Administradora del Servicio

NIT DE LA EAS Diligenciar el número de NIT de la EAS a la que corresponde la UDS

No. CONTRATO Indique el número de contrato o convenio con el ICBF

NOMBRE DE LA UDS/UCA/GA Diligenciar el nombre de la Unidad de Servicio (UDS)/Unidad Comuniaria de atención (UCA)/Grupo de Atención (GA)

CODIGO DE LA UDS/UCA Diligencie el código CUÉNTAME de la UDS o UCA

No DE ORDEN Consecutivo de los usuarios en la planilla, adicione más filas en caso de ser necesario.

NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO/A Diligenciar nombres y apellidos completo del usuario del servicio.

No DE IDENTIFICACIÓN Escriba el No de documento de identidad del usuario(a).

FECHA DE ENTREGA DE LA RACIÓN PARA PREPARAR Y Registrar la fecha en la que se entrega la ración para preparar, en formato dd/mm/aaaa.
LOS ELEMENTOS PEDAGÓGICOS

GRUPO POBLACIONAL Registre el grupo poblacional al que pertenece el usuario al cual se le está entregando la ración para preparar, según se especifica en la minuta patrón
del ICBF. Ejemplo: Mujer Gestante

CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RPP)
Especifique el Nombre del alimento a entregar según la minuta patrón: Registre el nombre del alimento que efectivamente se entregó al usuario, tenga
en cuenta que los intercambios de alimentos realizados deben estar aprobados en comité técnico y en caso de realizar estos intercambios se deben
relacionar en este formato, ya que corresponde a lo entregado a los usuarios.
En las casillas que van desde la fila número 15 en adelante, registre la cantidad en gramos del alimento entregado o coloque un guión (-) si el elemento
no se entregó y en observaciones especifique las razones para no entregar este producto. Ejemplo: el alimento no corresponde al grupo de edad.
En los casos en que la modalidad propia e intercultural se haya concertado la entrega de los alimentos según los 4 grupos de edad establecidos en la
minuta patrón correspondiente a esta modalidad, se recomienda usar dos formatos cada uno diligenciando la entrega de dos grupos de edad. Ejemplo:
Un formato para mujeres gestantes y niños entre 6 y 11 meses.

CARTILLA Marque con un X, si entregó impresa a la familia larecibió la cartilla “Mis Manos Te Enseñan-Experiencias de cuidado y crianza en el hogar en tiempos
de Coronavirus” y si explicó la importancia de su uso.

KIT PEDAGÓGICO Especifique el Nombre del elemento pedagógico y cantidad según la indacación del ICBF: Registre el nombre del elemento pedagógico y la cantidad,
que efectivamente se entregó.
Marque con un X, si la familia recibió cada elemento o coloque un guión (-) si el elemento no se entregó. En observaciones especifique las razones.

NOMBRE COMPLETO Diligenciar nombres y apellidos de la persona responsable del usuario y quien recibe la ración para preparar y los elementos pedagógicos.

No DE IDENTIFICACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RPP Y EL Registrar el número de identificación del responsable.

KIT PEDAGÓGICO

Nº IDENTIFICACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RPP Y EL KIT Ingresar completamente claro y legible el numero telefónico fijo o móvil de quien recibe la ración para preparar y los elementos pedagógicos.
PEDAGÓGICO

NÚMERO TELEFÓNICO - FIJO / CELULAR DE QUIEN Registrar la firma o huella de la persona que recibe la ración para preparar y los elementos pedagógicos.
RECIBE LA RPP Y EL KIT PEDAGÓGICO

FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE LA RACIÓN Y LOS Firma o huella de quien entrega el paquete alimentario y los elementos pedagógicos por parte de la EAS/UDS.
ELEMENTOS PEDAGÓGICOS

FIRMA DE QUIEN ENTREGA LA RPP, CARTILLA Y KIT Firma de de la persona responsable de la entrega los elementos a los usuarios.
PEDAGÓGICO

NOMBRE LEGIBLE DE QUIEN ENTREGA Diligencie el nombre completo y legible de la persona responsable de la entrega los elementos a los usuarios.
Tenga en cuenta que esta información se encuentra dos veces, para los casos en que los elementos del kit pedagógico y la RPP se entregue en
momentos y por personas diferentes.

NÚMERO TELEFÓNICO DE QUIEN ENTREGA
FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA UDS
CARGO / FUNCIÓN
Diligencie el número telefónico de contacto de la persona responsable de entregar los elementos a los usuarios.
Firma de la persona responsable de la UDS. Tenga en cuenta que esta información debe ser consistente con el registro del talento humano en el
sistema de información Cuéntame.
Diligencie el cargo o la función que desempeña la persona responsable de entregar los elementos a los usuarios. Tenga en cuenta que esta información
debe ser consistente con el registro del talento humano en el sistema de información Cuéntame.

OBSERVACIONES Diligencie de manera clara y concreta, las observaciones que se presentaron en la entrega ración para preparar y los elementos del kit pedagógico.

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