Fisioterapia.

2013;35(3):126---135

www.elsevier.es/ft

REVISIÓN

Evidencia de la efectividad del deslizamiento del nervio mediano

en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano:
una revisión sistemática
J.F. Meneses Echavez a,∗ y M.A. Morales-Osorio b

a
Universidad de Santander UDES. Cúcuta, Colombia
b
Grupo de Investigación Movimiento Humano y Salud (GIMHUS) Universidad San Buenaventura, Cartagena, Colombia

Recibido el 5 de junio de 2012; aceptado el 22 de octubre de 2012

Disponible en Internet el 16 de enero de 2013

PALABRAS CLAVE Resumen

Síndrome del túnel Objetivo: Determinar la efectividad del deslizamiento del nervio mediano para el síndrome del
carpiano; túnel carpiano.
Revisión sistemática; Estrategia de búsqueda: Se llevó a cabo una revisión sistemática en las bases de datos de CEN-
Modalidades de TRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PEDro, que incluyó ensayos controlados aleatorizados, con
fisioterapia; pacientes adultos con diagnóstico del síndrome del túnel carpiano. Estudios publicados desde
Nervio mediano enero del 2000 hasta febrero del 2012.
Síntesis de resultados: Se localizaron y revisaron 13 artículos. Finalmente, se analizaron 6 estu-
dios que reunieron los criterios de inclusión de este estudio y se compararon las técnicas de
deslizamiento neural, los tratamientos conservadores (ultrasonido, parafina, deslizamiento de
tendones) y el uso de férulas.
Conclusiones: Existe evidencia moderada que soporte las técnicas de deslizamiento del nervio
mediano para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano.
© 2012 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS Evidence of the effectiveness of median nerve glide for treatment of carpal tunnel
Carpal tunnel syndrome
syndrome;
Systematic review; Abstract
Physical therapy Objective: To determine the effectiveness of the median nerve glide for treatment of carpal
modalities; tunnel syndrome.
Median nerve Search methods: A systematic review of the CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, and PEDro
data bases was conducted. The search included randomized, controlled trials with adult patients
diagnosed of carpal tunnel syndrome. Studies published from January 2000 to February 2012
were included.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: menesesjose77@gmail.com (J.F. Meneses Echavez).

0211-5638/$ – see front matter © 2012 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2012.10.005
Evidencia de la efectividad del deslizamiento del nervio mediano en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano 127

Results of the search: Thirteen articles were located and reviewed. Finally, 6 studies that met
the inclusion criteria of this study were analyzed. The neural glide techniques, conservative
treatments (ultrasound, paraffin, tendon glide) and splinting were compared.
Conclusions: There is moderate evidence supporting the use of median nerve glide techniques
for the treatment of carpal tunnel syndrome.
© 2012 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L. All rights
reserved.

Introducción Estrategia de búsqueda

El síndrome del túnel carpiano (STC) resulta de la compre-
sión del nervio mediano a su paso por debajo del ligamento
carpiano transverso de la muñeca. El engrosamiento de las
vainas del tendón o la invasión de otras estructuras causan
un aumento de la presión en el túnel carpiano1 .
El STC es la neuropatía de compresión más frecuente2 .
Los estudios transversales reflejan una prevalencia del 9,2%
en mujeres y del 0,6% en hombres3 . La repercusión eco-
nómica es importante, ya que afecta a personas activas y
puede ocurrir como un trastorno relacionado con el trabajo4 .
Estudios biomecánicos indican que el nervio mediano des-
liza longitudinalmente5-9 y en dirección transversa10 dentro
del túnel carpiano, por lo cual, el STC genera una impor-
tante restricción en la movilidad del nervio mediano, la cual
puede a estar ausente11 . Esta disminución de la movilidad
del nervio mediano puede ser causada por el aumento de
su diámetro y por la presión en el túnel carpiano. Lo ante-
rior, conlleva a la irritación mecánica del nervio mediano y
a la presencia de actividad muscular protectora durante los
movimientos del miembro superior12 .
El tratamiento conservador es la primera elección para
el STC leve o moderado13,14 . Los tratamientos más frecuen-
tes incluyen el uso de férula, inyección local de corticoides,
ultrasonido terapéutico y medicamentos por vía oral (antiin-
flamatorios esteroideos y no esteroideos)14-16 . Sin embargo,
diferentes revisiones sistemáticas indican que la eviden-
cia es limitada para los efectos a largo plazo de estas
modalidades15,16 .
Las técnicas de deslizamiento neural disipan la tensión
en el sistema nervioso y producen un movimiento consi-
derable del lecho neural sin generar demasiada tensión o
compresión, favoreciendo las propiedades viscoelásticas del
tejido nervioso; con lo cual, pueden mejorar la función
neural17 .
Pocos estudios han evaluado la efectividad de las téc-
nicas de deslizamiento del nervio mediano en el manejo
del STC. En 2008, Medina et al.18 realizaron una revisión
sistemática con el objetivo de evaluar la efectividad del
deslizamiento del nervio mediano en comparación con el
manejo terapéutico no quirúrgico para el tratamiento del
STC. Concluyen que las técnicas de deslizamiento neural
pueden ayudar a reducir los síntomas y a mejorar la funcio-
nalidad de los pacientes con STC. Sin embargo, la eficacia
del deslizamiento neural no se encontraba clara.
En vista de la necesidad de clarificar este tema, el obje-
tivo la presente revisión es determinar si existe evidencia
científica que avale los efectos terapéuticos atribuidos a
las técnicas de deslizamiento del nervio mediano para el
manejo clínico del STC.
Los estudios fueron identificados mediante búsqueda en
bases de datos electrónicas y análisis de listas de refe-
rencias de los estudios incluidos. Estudios publicados
desde enero del 2000 hasta febrero del 2012, en len-
gua inglesa, con las palabras «carpal tunnel syndrome»,
«neurodynamic», «nerve mobilization exercises», «neural
mobilization», «nerve gliding exercises» y «median nerve
gliding exercises». Las siguientes bases de datos fueron con-
sultadas durante los meses de febrero y marzo del 2012:
--- The Cochrane Central Register of Randomized Controlled
Trials (CENTRAL) (2000-presente).
--- MEDLINE (2000-presente).
--- EMBASE (2000-presente).
--- CINAHL (2000-presente).
--- PEDro (2000-presente).
La figura 1 muestra el diagrama de flujo de búsqueda.
Selección de los estudios
Los estudios fueron identificados mediante la estrategia de
búsqueda. La evaluación de la elegibilidad de los estudios
fue desarrollada de manera independiente, estandarizada y
no cegada por 2 revisores, y se llevó a cabo mediante una
clasificación de los estudios mediante la escala PEDro, ade-
más de una revisión crítica de cada resumen presentado en
los estudios encontrados. Cuando la elegibilidad de un estu-
dio no pudo ser determinada en el análisis de su resumen,
los 2 revisores evaluaron el texto completo. En caso de exis-
tir desacuerdo entre los revisores, este se resolvió mediante
consenso.
Tipo de estudio
Se incluyeron solamente estudios clínicos controlados, alea-
torizados y simple ciego o doble ciego, que investigaran el
uso de las técnicas neurodinámicas de deslizamiento del
nervio mediano para el manejo del STC. No se incluyeron
estudios que evaluaran la comparación con tratamiento qui-
rúrgico.
Tipos de participantes
Participantes con edad igual o superior a 18 años, diag-
nóstico clínico y electrofisiológico de STC. Los sujetos
estudiados no debían presentar enfermedad sistémica,
128 J.F. Meneses Echavez, M.A. Morales-Osorio

Número de artículos identificados Artículos identificados en otras

mediante la búsqueda en fuentes (n:2).
bases de datos (n:53).
Citaciones (n:2).

CENTRAL (n:10).
MEDLINE (n:22).
EMBASE (n:8).
CINAHL (n:6).
PEDRO (n:7).

Número de artículos tras la

eliminación de duplicados
(n:20).

Artículos incluidos para análisis Artículos excluidos (n:7).

a texto completo (n:13). Título (n:3).
Resumen (n:4).

Artículos incluidos en la
síntesis cualitativa (n:6).

Figura 1 Diagrama de flujo para la selección de los estudios.

embarazo, artropatía degenerativa ni haber recibido trata- Medidas de resultados

miento quirúrgico.
Resultados primarios
Tipos de intervenciones
Las principales medidas de resultado fueron el dolor refe-
Diferentes estudios han propuesto a las técnicas de desliza- rido por el paciente usando escalas validadas (p. ej., escala
miento neural y de tendón como estrategias de intervención visual analógica [EVA], escalas de puntuación numérica) y
en el manejo conservador del STC19-22 . Además, dichas el comportamiento de los síntomas (escala de severidad de
técnicas han sido también recomendadas para el cuidado síntomas).
postoperatorio23-26 .
Los efectos y los mecanismos bajo los cuales actúan las
técnicas de deslizamiento neural son numerosos e incluyen Resultados secundarios
la movilización directa del nervio periférico, la facilitación
del retorno venoso, la resolución del edema intraneural, la --- Test de Phalen.
disminución de la presión dentro del perineuro y así dentro --- Test de Tinel.
del túnel carpiano26-28 . --- Discriminación de 2 puntos.
Los ejercicios de deslizamiento tendinoso y del ner- --- Medición de fuerzas de agarre y pinza.
vio mediano fueron propuestos inicialmente por Totten y --- Satisfacción del paciente.
Hunter27 . Estos consisten de una secuencia de movimien- --- Calidad de vida
tos en la muñeca y los dedos que progresivamente deslizan --- Funcionalidad.
el nervio mediano dentro del túnel carpiano. En 2005, --- Discapacidad y actividades de la vida diaria.
Shacklock17 propone la técnica neurodinámica del nervio --- Electroneurografía.
mediano, la cual consiste en abducción glenohumeral de 90◦ , --- Movilidad articular.
rotación externa glenohumeral, supinación, extensión de la
muñeca y extensión de codo.
Otras intervenciones administradas en los estudios eva- Evaluación del riesgo de sesgo en los estudios
luados fueron el uso de técnicas de deslizamiento neural, incluidos
férula nocturna y/o diurna, el ultrasonido terapéutico, la
terapia manual, parafina, placebo y el no tratamiento. Se La escala PEDro fue empleada para evaluar la calidad meto-
excluyeron los estudios que realizaran comparaciones con dológica de los estudios incluidos. Según Armijo et al.29 ,
el tratamiento quirúrgico. en su revisión sistemática sobre la validez de las escalas
Evidencia de la efectividad del deslizamiento del nervio mediano en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano 129

Tabla 1 Clasificación de los estudios según la escala PEDro

Ítem Akalin Bardak Baysal Brininger Bialosky Horng

et al.33 et al.34 et al.35 et al.36 et al.15 et al.16
1. Asignación aleatoria Sí Sí Sí Sí Sí Sí
2. Cegamiento en la asignación de locación No Sí Sí Sí Sí Sí
3. Comparabilidad Inicial Sí Sí Sí Sí Sí Sí
4. Cegamiento participantes No No No No Sí No
5. Cegamiento terapeutas No No No No No No
6. Cegamiento asesores No Sí Sí No Sí No
7. Seguimiento adecuado No Sí No No Sí Sí
8. Intención tratar análisis Sí No No Sí No No
9. Comparación entre grupos Sí Sí Sí Sí Sí Sí
10. Variabilidad y puntos estimados Sí Sí Sí No Sí Sí
Puntuación total obtenida 5/10 7/10 6/10 5/10 8/10 6/10

utilizadas en fisioterapia para el análisis de la validez de
estudios controlados y aleatorizados, la escala de PEDro es
una herramienta útil para llevar a cabo dicha valoración
metodológica para la investigación científica en fisiotera-
pia. Adicionalmente, Maher et al.30 indican que la fiabilidad
de la puntuación total de la escala PEDro es aceptable y
que cuenta con la suficiente fiabilidad para su aplicación en
revisiones sistemáticas de ensayos clínicos controlados en
fisioterapia.
La escala PEDro consta de 11 ítems que evalúan la calidad
metodológica de los estudios clínicos controlados y aleato-
rizados y hace énfasis en 2 aspectos del estudio: la validez
interna y si el estudio contiene suficiente información esta-
dística para su interpretación. Cada criterio es calificado
como presente o ausente en la evaluación del estudio; el
puntaje final es obtenido por la sumatoria de las respuestas
positivas. Moseley et al.31 indican que los estudios con una
puntuación igual o mayor a 5 son calificados como de alta
calidad metodológica y bajo riesgo de sesgo.
El análisis de los estudios incluidos acorde a la escala
PEDro se presenta en la tabla 1.
Análisis de la evidencia científica
Cuando los estudios controlados y aleatorizados (ECA) son
heterogéneos, no hay un método cuantitativo que permita
evaluar el beneficio relativo de la intervención que se debe
estudiar contra otras, ya que se estudian diferentes pobla-
ciones o intervenciones. Los estudios analizados en esta
revisión incluyeron a sujetos de diferentes edades, algunos
de ellos con diferente tiempo de evolución y diferentes com-
paraciones, entre otros. Por lo tanto, se empleó un modelo
cualitativo para la evaluación de la evidencia recomendado
por el Grupo Cochrane de Espalda32 con el uso de niveles de
evidencia para la síntesis de datos.
El análisis cualitativo del nivel de evidencia comprende
las siguientes categorías:
--- Nivel 1: evidencia sólida. Obtenida a partir de resultados
consistentes de varios ECA con bajo riesgo de sesgo.
--- Nivel 2: evidencia moderada. Obtenida a partir de resul-
tados consistentes de un ECA con bajo riesgo de sesgo y/o
varios ECA con alto riesgo de sesgo.
--- Nivel 3: evidencia limitada. Obtenida a partir de resul-
tados consistentes de un ECA de calidad metodológica
moderada y uno o más ECA de baja calidad con alto riesgo
de sesgo.
--- Nivel 4: evidencia insuficiente. Obtenida a partir de resul-
tados consistentes de uno o más ECA de baja calidad
o cuando se presentan resultados contradictorios en los
estudios.
Resultado
Se analizaron 6 ECA (n = 311 participantes), con puntua-
ción igual o superior a 5/10 en la escala de PEDro, lo cual,
permite clasificarlos como de alta calidad metodológica.
Los estudios analizados compararon resultados de dolor,
comportamiento de síntomas, discapacidad, funcionalidad,
fuerzas de agarre y pinza, satisfacción del paciente, calidad
de vida y desempeño en las actividades de la vida diaria.
La tabla 2 muestra los resultados y las características más
relevantes de los estudios analizados.
Alkalin et al.33 llevaron a cabo un ECA prospectivo, en el
cual una muestra de 28 pacientes diagnosticados de manera
clínica y electrodiagnóstica de STC fue asignada de manera
aleatoria en 2 grupos de 14 sujetos cada uno. Los partici-
pantes del grupo control o grupo 1 fueron tratados mediante
férula volar neutra de muñeca y en el grupo 2 o experimen-
tal el tratamiento consistió de dicha férula más ejercicios
de deslizamiento neural y tendinoso. Se evaluó el compor-
tamiento de los síntomas mediante la escala de severidad
de síntomas (Symptoms severity scale), la funcionalidad
mediante la escala de estado funcional (Functional status
scale) y el test de Fischer. Las valoraciones de síntomas fue-
ron realizadas antes, al finalizar el tratamiento y 8 semanas
postintervención. No se observaron diferencias significativas
entre los grupos para todos los parámetros; a las 8 semanas
postintervención, se obtuvieron mejorías para ambos grupos
en todos los parámetros, excepto para la discriminación de 2
puntos. Además, el grupo 2, tratado con deslizamiento neu-
ral mostró una mejoría ligeramente superior a la del grupo
1 y una mayor satisfacción percibida por los pacientes. Los
autores destacan que, una vez finalizado el tiempo de estu-
dio, todos los pacientes de ambos grupos retornaron a sus
actividades laborales.
 130
Tabla 2 Características de los estudios incluidos
Estudio Participantes Resultados Diseño de estudio Intervención Instrumentos Resultados
evaluados
Akalin et al.33 n = 28 Severidad y ECA prospectivo. Ambos grupos recibieron férula Symptoms severity No hubo diferencias
Edad: 38-69 comporta- 2 grupos de volar de muñeca para uso scale significativas para los 2 grupos al
años miento de estudio: nocturno y diurno durante 4 Functional status finalizar el estudio
Diagnóstico síntomas G1 (n = 14) y G2 (n semanas scale 8 semanas: mejorías
clínico y elec- Funcionalidad = 14) G1: tratamiento anterior Test de Fisher significativas para ambos grupos
trofisiológico Discriminación Examinación G2: tratamiento anterior más excepto para la discriminación
de síndrome de 2 puntos antes, al finalizar ejercicios de deslizamiento de de 2 puntos en G1
del túnel el tratamiento y 8 nervio y tendón 10 veces por El G2 presentó mejorías
carpiano semanas después sesión pro 4 semanas ligeramente superiores al G1 y
mayor satisfacción
Todos los participantes
retornaron a su actividad laboral
Baysal et al.34 n = 36 mujeres Severidad de ECA. Todos los grupos recibieron Escala visual Mejorías significativas en la
Evidencia síntomas Equipo férula neutral volar de muñeca analógica (10 cm) intensidad del dolor,
clínica y elec- Intensidad del examinador todas las noches por 3 semanas Dinamómetro funcionalidad, los signos de Tinel
trofisiológica dolor diferente del G1: férula más ejercicios de Symptoms severity y Phalen para todos los grupos al
de síndrome Funcionalidad evaluador deslizamiento de tendón y scale final del tratamiento y al
del túnel Electromiografía Tres grupos de nervio 10 veces/5 sesiones al Functional status seguimiento
carpiano Fuerzas de tratamiento: día scale No se observaron diferencias en
agarre y pinza G1 (n = 12) G2: férula más ultrasonido (1 Electromiógrafo la discriminación de 2 puntos en
G2 (n = 12) Mhz e I 1.0 W/cm2 , pulsado los grupos
G3 (n = 12) 1:4. La latencia sensorial distal
Seguimiento: 8 G3: férula, ultrasonido y disminuyó en G1 y G2
meses post ejercicio No hubo cambios en la latencia
Entrega de folletos motora distal

J.F. Meneses Echavez, M.A. Morales-Osorio

Brininger et al.35 n = 61 sujetos Comportamiento ECA G1: férula de muñeca neutra Carpal tunnel Resultados significativos para el
Diagnóstico de de síntomas Diseño factorial G2: férula neutra y ejercicios syndrome severity uso de férula
síndrome del Funcionalidad 2×2×3 de deslizamiento de tendón y symptoms scale La férula de muñeca neutra
túnel carpiano Nivel de Aleatorizado nervio Functional status mostró mayor reducción de
leve o satisfacción 4 grupos de G3: férula de muñeca libre scale síntomas que la férula de
moderado Fuerzas de estudio G4: férula de muñeca libre y Cuestionario muñeca móvil
> 18 años agarre y pinza Seguimiento: 8 ejercicios de deslizamiento de demográfico A las 8 semanas todos los grupos
semanas tendón y nervio disminuyeron significativamente
Ejercicios: 3 veces al día síntomas
Férula nocturna por 4 semanas No se observaron efectos
significativos para los ejercicios
de deslizamiento de nervio y
tendón
 Evidencia de la efectividad del deslizamiento del nervio mediano en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano
Tabla 2 (Continuación )

Estudio Participantes Resultados Diseño de estudio Intervención Instrumentos Resultados

evaluados
Bardak et al.36 n = 111 Dolor en mano ECA simple ciego G1: tratamiento estándar Actividades de la vida Mejorías significativas para
Edad >18 años Parestesias Asignación (férula e inyección de diaria (escribir, síntomas y funcionalidad en todos
Diagnóstico de Entumecimiento aleatoria en 3 esteroides) abotonarse, sujetar los grupos
síndrome del nocturno grupos de G2: tratamiento estándar más el teléfono, abrir Mayor recuperación en los grupos
túnel carpiano Sueño tratamiento ejercicios de deslizamiento de frascos, tareas 1 y 2 que en el grupo 3
interrumpido G1 (n= 41) nervio y tendón domésticas, llevar la El porcentaje de sujetos
G2 (n = 35) G3: ejercicios de deslizamiento bolsa de asintomáticos a los 11 meses fue
G3 (n = 35) de nervio y tendón supermercado y baño) mayor en los grupos 1 y 2 que en
Seguimiento a 11 Test de Phalen y Tinel el grupo 3
meses Test de compresión
Bialosky et al.37 n = 40 mujeres Comportamiento ECA. Grupo control: técnica Cuestionario No hubo diferencias en las
Signos y de síntomas Cegamiento de neurodinámica placebo demográfico expectativas de liberación del
síntomas de Expectativa del pacientes y Grupo experimental: técnica Patient centered dolor
síndrome del paciente examinadores neurodinámica outcome Resultados similares en ambos
túnel carpiano Intensidad del Aleatorización Aplicación bilateral questionnarie grupos para discapacidad y dolor
Síntomas > 12 dolor durante computarizada 5 sets de 10 ciclos para las 3 Escala visual Mejoría en intensidad de dolor
semanas la sesión 2 grupos de primeras sesiones analógica mecánica durante la sesión, y fuerza de
Dolor > 4/10 Umbral de estudio: 7 sets de 10 ciclos para las (100 mm) agarre, no dependientes del
dolor a la grupo sesiones 4 a 6 Algómetro grupo tratado
presión experimental (n Todos los pacientes recibieron Disabilities of the Cambios favorables en la
Fuerza de =20), férula prefabricada arm, shoulder and sumación temporal de dolor para
agarre grupo control (n = hand questionnarie grupo experimental
Sensibilidad a 20) Monofilamentos
la presión Tiempo estudio: 3 Semmes-Weinstein
semanas Electrodiagnóstico
Seguimiento: 3
semanas
Horng et al.38 n = 60 Examinación ECA Tratamiento convencional: Arm, shoulder and Mejorías significativas en
pacientes física Examinación antes parafina y férula hand questionnarie intensidad de dolor para todos los
> 18 años Intensidad del y al finalizar el Todos recibieron tratamiento Escala puntuación grupos
Diagnóstico dolor tratamiento convencional numérica Solo el G1 mostró mejorías
clínico de Discapacidad Seguimiento: 2 G1: técnicas deslizamiento World Health importantes en Arm, shoulder
síndrome del Calidad de vida meses tendón Organization quality and hand questionnarie y área
túnel carpiano 3 grupos de G2: técnicas deslizamiento of life questionnarie física de Health Organization
estudio neural quality of life questionnarie
G3: solo tratamiento La combinación de ejercicios de
convencional deslizamiento de tendón con
tratamiento convencional fue más
efectiva que la comparación con
técnicas de deslizamiento neural

131
132
Baysal et al.34 llevaron a cabo un ECA con una muestra
de 36 mujeres diagnosticadas de STC mediante evidencia
clínica y electrofisiológica, a las cuales se asignó a 3 grupos:
el grupo 1 fue intervenido mediante férula más técnicas de
deslizamiento de tendón y nervio; el grupo 2 recibió férula
más ultrasonido terapéutico, y el grupo 3 recibió férula,
ultrasonido terapéutico y ejercicios de deslizamiento de
deslizamiento neural y tendinoso. Se realizó seguimiento a 8
semanas tras las 3 semanas de estudio. Los resultados mos-
traron mejorías significativas en la intensidad del dolor, el
estado funcional, la discriminación de 2 puntos, los signos
de Phalen y Tinel para todos los grupos al final del trata-
miento y al seguimiento; la electroneurografía reveló una
disminución significativa de la latencia sensorial distal en
los grupos 1 y 2, mientras que la latencia motora distal no
mostró diferencias significativas en ningún grupo.
Brininger et al.35 realizaron un ECA en el cual incluyeron
una muestra de 61 sujetos, los cuales fueron asignados en
4 grupos de tratamiento. Todos los participantes utilizaron
una férula de muñeca todas las noches durante las 4 semanas
del estudio; las férulas del grupo 1 presentaban articulacio-
nes metacarpofalángicas y muñeca neutras, las férulas del
grupo 3 presentaban libertad en muñeca. Por otra parte, los
grupos 2 y 4 fueron instruidos para desarrollar ejercicios de
deslizamiento neural 3 veces al día durante las 4 semanas de
estudio; en el grupo 2, las articulaciones metacarpofalángi-
cas se encontraban libres y la muñeca en posición neutra,
mientras que en el grupo 4 la articulación de la muñeca se
encontraba libre. Al finalizar el estudio, los resultados fue-
ron significativos para el uso de férula, especialmente en el
grupo con articulaciones metacarpofalángicas y de muñeca
libres. Los autores no observaron efectos significativos para
las maniobras de deslizamiento neural en cualquiera de las
medidas de resultado. Además, todos los grupos presenta-
ron reducción en los síntomas, la cual se mantuvo durante
8 semanas de seguimiento.
Bardak et al.36 llevaron a cabo un ECA simple ciego,
empleando una muestra de 111 pacientes con diagnóstico
de STC, los cuales fueron asignados en 3 grupos: el grupo 1
recibió tratamiento estándar sobre la base de una férula e
inyección de esteroides; el grupo 2, además del tratamiento
estándar, recibió técnicas de deslizamiento neural y tendi-
noso, mientras que en el grupo 3 el tratamiento consistió
únicamente en técnicas de deslizamiento neural y tendi-
noso. Los resultados demostraron que la recuperación de
los pacientes que solo recibieron técnicas de deslizamiento
neural fue menor en comparación con los otros grupos. Ade-
más, el porcentaje de sujetos asintomáticos tras 11 meses
de finalizado el período de tratamiento fue superior en los
grupos que recibieron una combinación de técnicas de des-
lizamiento neural y tratamiento estándar que para el grupo
que recibió únicamente ejercicios de deslizamiento neural
y tendinoso.
Bialosky et al.37 , con el objetivo de evaluar los potencia-
les mecanismos analgésicos de las técnicas neurodinámicas
de deslizamiento del nervio mediano y comparar los resul-
tados relacionados con el dolor y la discapacidad de la
extremidad superior entre estas técnicas y una intervención
neurodinámica placebo, realizaron un ensayo controlado y
aleatorizado con cegamiento tanto de participantes como
de examinadores. La muestra evaluada fue de 40 pacientes
femeninas, con rangos de edad entre los 18 y los 70 años de
J.F. Meneses Echavez, M.A. Morales-Osorio
edad y diagnosticadas del STC. La asignación de los sujetos
a los grupos de estudio se realizó de manera aleatoria y
computarizada. El grupo experimental recibió técnicas
neurodinámicas de deslizamiento neural y el grupo control
recibió técnica placebo de deslizamiento neural. Adicional-
mente, todos los participantes usaron férula prefabricada.
El tiempo de estudio comprendió 3 semanas de intervención
seguidas de una valoración de seguimiento a la 3.a semana
de haber finalizado el estudio. Además, las intervenciones
fueron aplicadas de manera bilateral y en 5 sets de 10 ciclos
para las 3 primeras sesiones, y 7 sets de 10 ciclos para
las cuarta a sexta sesiones. Los autores destacan que los
pacientes no difirieron en sus expectativas de disminución
de dolor tras la intervención; se presentaron mejorías en la
intensidad del dolor durante la sesión, pero estas no fueron
dependientes del grupo asignado; los resultados fueron
positivos y similares en ambos grupos en términos de dolor,
fuerza de agarre y discapacidad. Por otra parte, el grupo
experimental presentó mayores cambios favorables en la
suma temporal del dolor que el grupo placebo. Los autores
sugieren un posible mecanismo analgésico neurofisiológico
para las técnicas neurodinámicas, el cual no depende de la
secuencia de movimiento desarrollada.
Por último, Horng et al.38 , con el fin de evaluar la efecti-
vidad de los ejercicios de deslizamiento de tendón y nervio
como parte del tratamiento del STC, llevaron a cabo un
ECA con 60 sujetos divididos en 3 grupos, los cuales reci-
bieron tratamiento convencional compuesto por férula y
parafina. De esta manera, el grupo 1 recibió tratamiento
convencional más ejercicios de deslizamiento tendinoso,
el grupo 2 recibió tratamiento convencional más técnicas
de deslizamiento neural, mientras que el grupo 3 única-
mente recibió tratamiento convencional. Los sujetos fueron
evaluados mediante examinación física y exámenes de neu-
roconducción antes y 2 meses tras ser intervenidos. En
el resultado se observaron mejorías significativas en la
intensidad del dolor para todos los grupos; solo el grupo
1 mostró mejorías importantes en cuanto a la discapa-
cidad de la extremidad superior. Los autores concluyen
que la combinación de ejercicios de deslizamiento de ten-
dón más el tratamiento convencional descrito puede ser
más efectiva que el deslizamiento neural más tratamiento
convencional.
Discusión
El STC es la neuropatía por compresión más común2,39 y res-
pecto a la cual se realizan la mayoría de estudios clínicos.
La investigación clínica para las técnicas neurodinámicas de
deslizamiento neural ha cobrado un auge importante en las
últimas décadas. El objetivo de esta revisión sistemática fue
evaluar la efectividad de las técnicas de deslizamiento del
nervio mediano dentro del manejo conservador del STC.
Actualmente, la revisión sistemática de Medina y
Yancosek18 es el único antecedente que se tiene en cuanto al
estudio de estas variables, en el cual se concluyó que las téc-
nicas de deslizamiento neural pueden ayudar a reducir los
síntomas y a mejorar la funcionalidad de los pacientes con
STC. Sin embargo, la efectividad del deslizamiento neural no
se encontraba clara. Dado lo anterior, la presente revisión
añade aquellos ensayos clínicos desarrollados desde el 2008
Evidencia de la efectividad del deslizamiento del nervio mediano en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano
hasta la presente, con lo cual, se actualiza la investigación
en esta área.
Las técnicas de deslizamiento neural han sido propuestas
como un importante componente dentro de la intervención
conservadora del STC13-21 , y también han sido recomendadas
en el abordaje postoperatorio22-25 . El STC genera una impor-
tante restricción en la movilidad del nervio mediano, la cual
puede a estar ausente11,39 . Esta disminución de la movilidad
del nervio mediano puede ser causada por el aumento de
su diámetro y por la presión en el túnel carpiano. Lo ante-
rior conlleva a la irritación mecánica del nervio mediano y
a la presencia de actividad muscular protectora durante los
movimientos del miembro superior12 .
El STC, al igual que todas las neuropatías por compre-
sión, genera serias repercusiones sobre la función neural;
dentro de las cuales, la función axonal y las propiedades
viscoelásticas son las afectadas40,41 . Las técnicas de desli-
zamiento neural disipan la tensión en el sistema nervioso
y producen un movimiento considerable del lecho neural
sin generar demasiada tensión o compresión, favoreciendo
las propiedades viscoelásticas del tejido nervioso, con lo
cual pueden mejorar la función neural17 . Además, el des-
lizamiento neural no solo favorece movilización directa del
nervio periférico, también facilita el retorno venoso y ayuda
a resolver el edema intraneural, con lo cual se disminuye la
presión dentro del túnel carpiano26-28 .
La evidencia fue evaluada a partir de 6 ECA33-38 , los cua-
les incluyeron a 311 participantes y fueron clasificados como
de alta calidad metodológica y bajo riesgo de sesgo al con-
tar con una puntuación igual o superior a 5/10 en la escala
de PEDro (véase la tabla 1). La puntuación mayor (8/10)
fue obtenida en el estudio de Bialosky et al.37 , seguida por
Bardak et al.36 con (7/10); los estudios de Baysal et al.34 y
Horng et al.38 contaron con puntuación de 6/10, mientras
que los trabajos de Brininger et al.35 y Akalin et al.33 fueron
incluidos al tener una puntuación de 5/10.
Las medidas de resultado comparadas fueron la per-
cepción del dolor, el comportamiento de síntomas, la
discapacidad, la funcionalidad, las fuerzas de agarre y
pinza, la satisfacción del paciente, la calidad de vida y
el desempeño en las actividades de la vida diaria, para
las cuales los resultados observados en los estudios fueron
positivos para los síntomas de dolor, parestesias, fuerzas
de agarre y pinza, examinación clínica, latencias, funcio-
nalidad y desempeño de actividades de la vida diaria. Sin
embargo, Bialosky et al.37 encontraron que la disminución
del dolor, la discapacidad y la fuerza de agarre no depen-
dieron del grupo de tratamiento asignado. En los estudios
de Bardak et al.36 y Brininger et al.35 , todos los grupos
estudiados presentaron una importante disminución de los
síntomas iniciales y no se observaron diferencias significati-
vas para las técnicas de deslizamiento neural en cualquiera
de las medidas de resultado analizadas. Por otra parte,
Horng et al.38 observaron que la combinación de un tra-
tamiento convencional (parafina y férula) con técnicas de
deslizamiento tendinoso puede ser más efectiva que la com-
binación de dicho tratamiento convencional con técnicas de
deslizamiento neural para pacientes con STC. Cabe destacar
que el uso de instrumentos ampliamente validados para la
intensidad de síntomas, la funcionalidad de la extremidad
superior y otros aumenta la consistencia de los resultados
encontrados.
133
La representatividad de las muestras estudiadas podría
considerarse apropiada, promediando 16 sujetos por grupo;
el estudio de Bardak et al.36 incluyó el mayor tamaño
muestral (n = 111), mientras que Alkalin et al.33 contaron
con el menor tamaño muestral. Por otra parte, Baysal
et al.34 y Bialosky et al.37 incluyeron únicamente mujeres
en las muestras que se estudiaron.
En cuanto a las intervenciones y las técnicas de desli-
zamiento neural empleadas en los estudios incluidos, 533-38
de los 6 estudios realizaron comparaciones entre las técni-
cas de deslizamiento neural, los tratamientos conservadores
(ultrasonido, parafina, deslizamiento de tendones) y el uso
de férulas. Además, estos autores aplicaron como técnica
de tratamiento los ejercicios de deslizamiento neural y ten-
dinoso descritos por Totten y Hunter27 ; los cuales buscan
movilizar el nervio mediano a través de diferentes posturas
de la muñeca y dedos. En contraste, el estudio de Bialosky
et al.37 fue el único en comparar la técnica neurodinámica
del nervio mediano descrita por Shacklock17 , en la cual se
realizan la abducción y la rotación externa glenohumeral, la
supinación de antebrazo y la extensión de la muñeca y los
dedos, finalizando con la extensión del codo, con una téc-
nica placebo, donde a nivel de la muñeca se realizaba una
flexión en lugar de la extensión.
Los estudios presentados en esta revisión sistemática
demostraron efectos positivos para diferentes resultados
evaluados, tales como la intensidad del dolor, la fuerza
de agarre y pinza, la discriminación de 2 puntos, la fun-
cionalidad y la discapacidad reportada. Bialosky et al.37
encontraron que los resultados fueron positivos y similares
en ambos grupos en términos de dolor, fuerza de agarre
y discapacidad, por lo cual los autores sugieren un posi-
ble mecanismo analgésico neurofisiológico para las técnicas
neurodinámicas, el cual no depende de la secuencia de movi-
miento desarrollada.
Esta revisión sistemática encontró evidencia moderada
para el manejo del STC mediante técnicas neurodinámicas
de deslizamiento del nervio mediano. Sin embargo, la varia-
bilidad descrita en cuanto a las técnicas de tratamiento
neural empleadas por los autores lleva a una interpreta-
ción cautelosa de los resultados obtenidos, dado que existen
marcadas diferencias en las posiciones de la extremidad
superior, lo cual influye de manera directa en el desliza-
miento que se produce en el nervio mediano y, por ende, en
los resultados clínicos que se obtienen.
Finalmente, estos resultados pueden soportar la inclu-
sión las técnicas de deslizamiento del nervio mediano dentro
del tratamiento conservador del STC, ya que clínicamente
brindan efectos positivos.
Conclusión
Esta revisión sistemática encontró evidencia moderada para
el manejo del STC mediante técnicas de deslizamiento del
nervio mediano.
La neurodinámica clínica puede ser considerada una
técnica de tratamiento segura y efectiva para el manejo del
STC, por lo que debería ser incorporada en los protocolos de
tratamiento como una intervención clínicamente efectiva
para el abordaje de esta afección acorde con la práctica
basada en evidencia. Actualmente, se requiere de la
134
realización de estudios clínicos con mayor rigor meto-
dológico, en miras a lograr un consenso en cuanto a la
efectividad clínica de estas técnicas de tratamiento.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no poseer conflictos de intereses ni
beca ni soporte financiero.
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