Síndrome de Guillain Barré

Se conoce también como poliradiculoneuritis aguda, se caracteriza por una debilidad

simétrica rápidamente progresiva de comienzo distal y avance proximal, puede afectar la
musculatura bulbar respiratoria, perder reflejos osteotendinosos y con signos sensitivos
leves o ausentes. El LCR muestra una disociación albúmino-citológica, con aumento de
proteínas y normalidad celular.
Los patógenos más frecuentes asociados son:
- Campylobacter jejuni (26-41%)
- Citomegalovirus (10-22%)
- Virus de Epstein Barr (10%)
- Haemophylus Influenzae (2-13%)
- Virus varicela-zoster
- Mycoplasma pneumoniae
Criterios de diagnóstico
- Debilidad progresiva en más de un miembro
- Arreflexia, puede ser distal e hiporreflexia bicipital y patelar
Rasgos clínicos que apoyan el diagnóstico:
-Progresión de la debilidad
- Afectación relativamente simétrica
-Síntomas y signos sensitivos leves
-Debilidad facial (50% de los casos), afectación de los nervios IX y XII, así como los
oculomotores
-Recuperación tras 2-4 semanas
- Taquicardia, hipotensión postural, hipertensión arterial, signos vasomotores.
-Ausencia de fiebre al comienzo
Rasgos clínicos variantes:
-Fiebre al comienzo
-Pérdida sensorial severa, con dolor
-Progresión más allá de las 4 semanas
-Cese de la progresión sin recuperación
-Afectación de esfínteres
-Afectación del SNC
Criterios de LCR:
-Proteínas aumentadas tras la primera semana
- 10 células/mm o menos (leucocitos mononucleares).
Rasgos que descartan el diagnóstico:
-Intoxicación por hexacarbonados, porfiria aguda intermitente, difteria, neuropatía por
plomo, poliomielitis, botulismo, parálisis histérica, neuropatía tóxica.
- Síndrome sensitivo aislado.
-Progresión de la afectación durante más de 2 meses (se trataría de una
poliradiculoneuropatía crónica inflamatoria desmielinizante)

Los estudios neurofisiológicos no son muy sensibles los primeros días de la enfermedad.
Una vez confirmado el cuadro, se debe cumplir con los criterios electrofisiológicos de
desmielinización más universalmente admitidos, en la primera semana sólo el 22% de los
casos lo cumplen.
Presencia de al menos 4 de los siguientes criterios:
1. Reducción de la velocidad de conducción
2. Bloqueo parcial de la conducción
3. Dispersión temporal
4. Latencias distales motoras prolongadas
5. Ausencias de ondas F o aumento de las latencias
6. Velocidad de la conducción sensitiva
7. Disminución de la amplitud del potencial

Escala funcional de gravedad clínica

1. Sano
2. Síntomas y signos leves, pero permiten hacer actividades como andar o correr aún
con dificultad, actividades cotidianas normales.
3. Puede caminar más de 5 m sin ayuda ni apoyo pero ya no hace cosas como saltar
o su aseo personal
4. Puede caminar 5 m pero con ayuda o apoyo
5. Confinado en cama
6. Ventilación asistida
7. Muerte

Tratamiento
Comenzar el tratamiento lo antes posible para mejorar el pronóstico.
Inmunoglobulina intravenosa. La pauta más común es 0,4 gr/Kg de peso y día durante 5
días.
Plasmaféresis. Se ha demostrado que el número mínimo eficaz es de dos sesiones, casos
moderados con 4 sesiones y los casos graves con 5 sesiones.
De acuerdo al tipo de evolución debe considerarse el uso de estas medidas.
1. Empeoramiento en la situación funcional. Si está en el estadío 3 conviene tratarse
con ambas lo antes posible.
2. Curso estable, tras el empeoramiento inicial. Una vez que ya se ha estabilizado el
cuadro, la actitud será de vigilancia. Sólo se tratará en caso de retroceso funcional.
3. Mejora progresiva espontánea. No tratar con IgG o plasmaféresis. Tras comenzar
el tratamiento todavía 1/4 a 1/3 de los casos pueden mostrar deterioro durante
unos días.
No es apropiado, por tanto, cambiar de uno a otro tratamiento. Mientras no haya otra
información, conviene completar el tratamiento que se haya iniciado, sin cambiar a
otro

Bibliografía:

Samuel-Ignacio Pascual Pascual. Síndrome de Guillain- Barré. Asociación Española de Pediatría.

2008. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12-guillain.pdf