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21.viernes 18-10
21.viernes 18-10
Quedamos en ulceras.
Hablamos de mecanismos, dijimos que, una cosa era la colonización por virus, ¿qué era lo más
importante para colonizar? ¿Que tenía la bacteria para poder colonizar la mucosa?, la enzima
Ureasa, porque esa enzima es la que envía cierto los iones amoniaco, con eso va a neutralizar el
ambiente y sobrevivir, eso es la colonización, como invade la bacteria el tejido, y otra cosa es
como hace daño y ahí dijimos que estaban todos estos pasos:
1. La bacteria secretaba toxinas que producen daño en nuestras células, ¿y cómo responde
nuestro cuerpo?: con secreción de citoquinas pro inflamatorias, llegada de células del
sistema inmune, que dijimos que también hacen daño, porque empezaban a matar esto,
pero también nuestras células.
2. La mucosa que está debilitada queda expuesta al ácido.
Pero, ¿Qué pasa a nivel del organismo cuando tenemos una ulcera péptica?
- Dolor: Porque dijimos que la ulcera es una herida erosiva, que va degradando las distintas
capas, entonces, obviamente nos va producir dolor, que va desde: ardor epigástrico,
vómitos, hasta hemorragias, anemia.
- Perforación: Esto es más grave, porque
produce un daño tan profundo que perfora
la pared del estómago, si pasa esto y sale el
contenido gástrico para afuera hacia los
otros órganos, ese cuadro se llama Sepsis.
El dolor que causa esto, es mayor en la
noche.
- Hemorragia: Que puede ser:
Hemorragia aguda: Sangramiento agudo, repentino, eso se llama Hematemesis
(vomito con presencia de sangre).
Hemorragia oculta: Se da de a poquito en el tiempo, un sangramiento oculto, que no
se manifiesta en vómito, pero entonces, esa sangre se va a manifestar en las
deposiciones.
Los lugares más típicos donde está la úlcera: Antro gástrico (estómago) y en la primera porción del
duodeno aparecen las ulceras.
De partida esta mucosa (del estómago) está más protegida que esta (del duodeno), la mucosa del
estómago cuando recibe todo el contenido después de comer, si viene más ácido o tiene este
bicho ahí, al parecer va a estar más protegida que esta, esto es una teoría, no se sabe muy bien
porqué.
Quizás acá el daño es más fácil, porque no tiene el mucus y la protección que estas otras células
tienen.
- Sed
- Piel húmeda y fría
- Desgano, todo eso tiene que ver con la pérdida de sangre, la anemia.
En la hemorragia oculta, pasa algo particular: Las deposiciones se vuelven oscuras, como alquitrán
y eso se llama Melena.
¿Cómo se diagnostica eso?, a través de un Test de Weber, que te permite ver si es que hay sangre
en las heces en un laboratorio clínico.
¿Porque si la sangre es roja, aparece negra?, Como la sangre estuvo expuesta a los jugos gástricos
ácidos, literalmente se oxida o se degrada, digiere. Entonces, la hemoglobina (que le da el color
rojo a la sangre), tiene un grupo hemo, y este es el que se oxida al estar en contacto con los jugos.
Les comento esto, porque es importante para el diagnóstico, porque si la sangre aparece negra
significa que estuvo expuesta a los ácidos gástricos, entonces, si estuvo expuesta a eso, es porque
los jugos tienen que provenir del estómago, o quizás del esófago, o a lo más en la primera porción
del duodeno, que es donde llega el contenido ácido.
Si la sangre sale roja en las heces fecales, quiere decir que no estuvo expuesta a los ácidos, y sólo
puede provenir desde el duodeno hacia abajo. Esa pequeña diferencia es útil.
Si la sangre es negra, quiere decir que proviene de la parte superior del tracto digestivo, si es roja,
proviene de toda esa porción del intestino que no estuvo expuesta a los ácidos.
Normalmente cuando la sangre aparece roja, es por algún problema del colon, del recto, o del
intestino delgado.
La perforación es complicada, porque las ulceras erosionan por las capas de la pared gástrica o el
duodeno y puede perforar literalmente y liberar el contenido. Obviamente, el síntoma más claro y
fuerte es el dolor, el que irradia hacia la espalda y otras zonas. La única forma de solucionarlo, es
por medio de cirugía, porque hay que cerrar esa perforación.
Esto que está aquí, es un ulcera, esta blanquita porque probablemente ha erosionado en la
primera capa mucosa, submucosa.
Tratamiento:
Respuesta: En teoría, una ulcera se podría producir en cualquier parte, cuando hablamos de úlcera
sin ningún apellido. Esta es la úlcera péptica, porque esta expuesta a toxinas, y es gástrica o
duodenal.
Una úlcera sin apellido, por ejemplo, en el pie diabético se produce una ulcera.
Todos siempre hablan de la absorción que se produce en el intestino, pero, otra cosa importante
es la secreción de agua e iones, ¿para qué? ¿Por qué necesitaríamos secretar cosas hacia el
lumen?
Es por una cosa mecánica, piensen que, el quimoácido que viene desde el estómago, el molido de
la comida pasa al intestino, pero nosotros tenemos metros y metros de intestino y cada porción
absorbe distintas cosas. ¿Cómo hacemos llegar ese concentrado a todo el intestino?, diluyéndolo.
Si tu secretas agua, diluyes, y si diluyes es más fácil absorber, porque si tienes una cosa
concentrada es mucho más difícil absorber. Entonces, eso se reparte y empieza a avanzar por el
intestino diluido, para que sea más fácil absorber los nutrientes, entonces, también hay función
secretora.
Esto es importante, porque en patología, cuando vamos a tener manifestaciones como la típica
diarrea, cuando el equilibrio entre absorción y secreción se daña. ¿Qué es lo que ocurre
normalmente en el intestino?, se empieza a perder la absorción, entonces se favorece la
secreción, vamos a tener mayor de esta, mayor líquido, mayor volumen y eso se llama diarrea, y es
la manifestación más típica.
Malabsorción:
Entonces, la mayoría de los problemas intestinales se manifiesta con cierto grado de malabsorción,
puede ser poco o grave, pero eso ocurre.
Normalmente, se presenta como una diarrea crónica, cuando es durante harto tiempo, y se
caracteriza por absorción defectuosa de grasas, vitaminas liposolubles e hidrosolubles, proteínas,
hidrato de carbono, electrolitos, minerales y agua, o sea en teoría, en el intestino vamos a
terminar absorbiendo todo, por lo que podríamos afectar cualquiera de estos, o muchos.
La malabsorción crónica se suele acompañar de una pérdida de peso y desgaste muscular, porque
no absorbemos nutrientes, no nos estamos alimentando bien, por dolor abdominal, problemas
inflamatorios y esto de acá:
Esteatorrea: Heces fecales con presencia de grasa, esto ocurre porque no se absorben, es una
manifestación típica de la mala absorción.
Porque desde el páncreas llegan los jugos pancreáticos, los cuales tienen enzimas como las lipasas
pancreáticas que degradan lípidos y que ayudan en la digestión. Cuando el páncreas no está
funcionando bien, tenemos menos jugos pancreáticos, menos enzimas digestivas y menos
absorción de nutrientes.
Podríamos decir lo mismo del hígado, a través de la bilis llega ácidos biliares, entonces podríamos
decir, que, si hay un daño o insuficiencia hepática, llega menos bilis al intestino, menos ácidos
biliares y generar problemas de absorción.
Enfermedad de Crohn:
Se relaciona con las enfermedades autoinmunes, hay una respuesta autoinmune contra las
bacterias de la microbiota intestinal, esa es la respuesta inicial, después como toda enfermedad
autoinmune, hay producción de anticuerpos, inflamación, daño y destrucción de las células del
intestino, y eso después genera mala absorción, dolor, inflamación, sangrado, etc. O sea, es una
respuesta inflamatoria exacerbada contra las bacterias de la microbiota.
Diarrea:
Por definición: “El incremento de la masa, frecuencia y fluidez de las heces”, normalmente más de
200 gramos al día. Y en casos graves, hablamos de volúmenes, superar 15 litros al día; si no se
reponen los líquidos se produce la muerte, o sea, existen diarreas súper abundantes y que, si no se
vuelve a hidratar, se puede llegar a morir deshidratado.
Esto provoca muchas muertes en el mundo, principalmente en niños, en lugares donde existe
contaminación con algunas bacterias. ¿Cuál es la bacteria que produce graves deshidrataciones y
diarreas?, algunos tipos de echericia coli, pero lo principal, es el Cólera, genera unas heces, agua
finalmente, súper abundante, eso produce muchas muertes en la actualidad, principalmente en
los niños. (en chile ya no)
Hay un tipo de diarrea en particular que se llama disentería, que es dolorosa, sanguinolenta y con
volumen pequeño.
Aquí en esta tabla, pueden ver cosas interesantes, por ejemplo: Vitamina A se absorbe en el
yeyuno superior, que necesita para absorber: la presencia de sales biliares.
[Entender de la tabla: Que cosas se absorben dónde y que pasa si no se absorben]
Enfermedades intestinales:
Enfermedad celiaca:
Contra que respondemos, contra el gluten, el gluten es un grupo de proteínas que está presente
en el trigo, cereales.
Y, por lo tanto, generan una respuesta inmune exacerbada contra algo que no debería ser, un
individuo sano no responde contra el gluten, pero otras personas sí, por qué, no se sabe.
Contra que se response exactamente, contra un péptido de la proteína que es la: Alfa gliadina,
que es el principal péptido del gluten.
Nosotros comemos gluten y esta proteína, como todas las proteínas que son nutritivas, se
empiezan a digerir, se absorben aminoácidos y se obtiene energía.
Existe esta gliadina, que tiene 33 aminoácidos y que es resistente a la degradación por proteasas,
o sea, llega hasta ahí nomás, no se puede digerir más, y ¿qué pasa?, sigue su camino, ya se
absorbió bastante el gluten y no pasa nada, en individuos sanos.
Pero, en individuos susceptibles, responden contra la alfa gliadina, el sistema inmune la reconoce
como algo extraño y lo reconoce como un antígeno, y por lo tanto se produce una respuesta
inflamatoria. Ahora, en base a esto, ¿Es autoinmune o no?, la enfermedad autoinmune es
responder a algo propio, y el gluten lo ingerimos, no es algo propio, pero el problema es que
después de que se genera la respuesta contra el gluten, si se generan anticuerpos contra algo
propio, por eso se clasifica así: La respuesta inicial es contra el gluten que no es propio, pero
después se detectan anticuerpos contra lo propio.
En algunos libros se clasifica como autoinmune, en otros no, ahora se dice autoinflamatoria, o
enfermedad de respuesta inflamatoria exacerbada, no importa (no va a preguntar si es
autoinmune o no, lo que importa es saber cómo ocurre).
Entonces, nuestro cuerpo reconoce esta alfa gliadina que es parte del gluten, como un antígeno,
entonces se genera toda una respuesta autoinmune como si fuera un antígeno; se forma el
complejo antígeno-anticuerpo, resulta en una respuesta inflamatoria intensa, que lleva a la
destrucción del epitelio. Por lo tanto, si se nos
destruyen las vellosidades que absorben,
tenemos: malabsorción, diarrea, y lo que les
mostre.
Síntomas:
- Diarrea crónica
- Anemia: No se absorben las vitaminas necesarias.
- Cansancio
En niños:
- Irritabilidad y pérdida de peso
- Fracaso en el crecimiento, porque hay malabsorción, estamos destruyendo las células
absortivas, por lo tanto, no estamos absorbiendo lo que comemos, sobre todo en niños va
a ser más grave.
Lo que ven ahí es el gluten, una proteína larga que se degrada y nos queda esta gliadina.
Lo que pasaría
normalmente con
esta gliadina, es que
después de que ya se
absorbieron los
nutrientes, esta
gliadina avanza y no
pasa nada.
Aquí entra en discusión lo de la autoinmunidad, si es que es o no es, porque aquí se detectan pro
anticuerpos contra estructuras propias, uno que es anti-endomisio, anti-gliadina, anti-
transglutaminasa, entonces aquí algunos dicen, ya po se generaron auto anticuerpos, y otros
dicen, si, pero a partir de algo que no es propio… no importa, da lo mismo.
Las vellosidades se pierden, se achatan porque se empiezan a destruir, aumentan los linfocitos T
intraepiteliales, los reactivos, la mucosa tiene cambios, y todo lo que se tenía que absorber, ya no
se absorbe.
Ahora, esto tiene que depender de que zona se afecte. Normalmente se afecta la última porción
del duodeno y la primera porción del yeyuno.
Tratamiento: Para esta intolerancia al gluten, es no comerlo, la solución más fácil y simple es dejar
de consumirlo.
Por ejemplo, lo que se ha visto en esta enfermedad, es que en estas proteínas (CPA),
probablemente son las que están mal reguladas.
Intolerancia a la lactosa:
Esta enzima Lactasa no está o está en muy bajas cantidades, por lo tanto, la persona no puede
hacer este proceso de digerir la lactosa y absorberla. Si no podemos absorberla, la lactosa se
acumula en el lumen intestinal y eso produce un desequilibrio entre absorción y secreción, y una
típica diarrea que se llama osmótica, ¿por qué?, porque tenemos un compuesto, que es la lactosa,
que es osmóticamente activo, es decir, que permite arrastrar agua de un lado al otro: si se
acumula el soluto (lactosa), el agua pasa hacia allá, o sea, tenemos un desbalance entre absorción
y secreción, tenemos una acumulación de un soluto que no se puede absorber y por lo tanto, hay
secreción de agua hacia el lumen, y eso es una diarrea.
O sea, tenemos dos efectos: La diarrea y la acumulación de gases por las bacterias de la microbiota
intestinal.
En teoría, no es extraño que mucha gente presente intolerancia a la lactosa, ya que, prácticamente
no hay ningún mamífero que tome leche de adulto y más encima, leche de otro animal. La mayoría
de los mamíferos, maman leche en la etapa de crecimiento y después, la enzima Lactasa empieza a
bajar.