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~ AMENORREA
PLAT.AFORMA ENARM 201 7©_
DEFINICION 11
• Amenorrea primaria: mujeres que nunca han menstruado
• Amenorrea secundaria: mujeres que antes presentaban menstruación y llevan sin
menstruar el equivalente a tres ciclos o 90 dias
CLASIFICACION SEGÚN SCHEME

1. Anatómica: PlATAf:"ORMA
ENARM 201 7,
a. Heredada
b. Adquirida
2. Endocrina u hormonal:
a. Hipogonadismo hipergonadotrópico (LH/ FSH elevados, estrógenos disminuidos);
causa más común de amenorrea primaria
b. Eugonadismo (LH/FSH normal, estrógenos normales)
c. Hipogonadismo hipogonadotrópico (LH/ FSH disminuidos, estrógenos
disminuidos); causa más común de amenorrea secundaria
ETIOLOGIA
• AMENORREA PRIMAR!~
o #1.- 45 xo (síndrome de Turner, : presentan talla baja, cubitus valgus,
alteraciones renales, coartación aórtica, petrigión colli (cuello alado),
enfermedades autoinmunitarias, entre otras alteraciones (si se detectan in ú ero es
frecuente observar higromas quísticos)
o Himen imperforado: se manifiesta por un acúmulo menstrual retenido. Su
diagnóstico se basa en la exploración física
o Anomalías müllerianas: por lo regular durante el desarrollo embrionario los
conductos de Müller dan lugar a la vagina superior, el cuello uterino, el cuerpo uterino
y las trompas de Falopio. Uno de los síndromes secundarios a un defecto en estos
conductos es el síndrome de Rokitansky, que se caracteriza por cariotipo 46XX,
ovarios normales y agenesia de los 2/3 superiores de la vagina. Existen
otras anomalías müllerianas, en las que puede haber una agenesia parcial o total de
los derivados de estos conductos
o Síndrome de ovario poliquístico
o Hiperplasia suprarrenal congénita: la síntesis de cortisol está bloqueada a
distintos niveles, lo que provoca un aumento de ACTH y un incremento de la
síntesis de los productos anteriores al bloqueo. Esto es el resultado de un déficit
enzimático; el más frecuente es la enzima 21-hidroxilasa. El cariotipo es 46 XX,
sin embargo presentan genitales externos masculinizados . Se debe sospechar en
todo paciente con niveles elevados de andrógenos, cortisol o aldosterona
o Enfermedades tiroideas
o Síndrome de Cushing
o Síndrome de Morris o seudohermafroditismo masculino: presenta un cariotipo
masculino y un fenotipo femenino (caracteres sexuales bien desarrollados, con
ausencia de vello axilar y púbico). Los testículos suelen encontrarse a nivel
abdominal (tienen mayor riesgo de presentar un disgrerminoma). Los niveles de
testosterona son normales, pero existe un déficit en los receptores intranucleares
androgénicos que impide a los andrógenos realizar su función
o Lesiones del sistema nervioso central: tumores, traumatismos, evento vascular
cerebral o cualquier afección que altere el eje hipotálamo-hipófisis
o Ejercicio: el ejercicio extremo provoca la elevación de hormonas como las ACTH,
hormonas del crecimiento que alteran la descarga de GnRH
o Estrés: provoca la liberación de CRH , lo que inhibe la secreción de gonadotropinas
o Trastornos alimenticios: pacientes anoréxicas cursan con gonadotropinas
disminuidas secundarias a una pérdida de peso significativa

o Síndrome de Kallmann :Mutacion del Gen KAL 1, el gen hace que se desplacen las
neuronas olfatorias y de GnRH hacia el hipotalamo y corteza olfatoria
respectivamente, si no se da esta migración no realizan su funcion , ocasionando
niveles bajos de gonadotropinas, atrofia del bulbo olfatorio (hiposmia o
anosmia), infantilismo sexual ; se asocia con agenesia renal unilateral, paladar
hendido, epilepsia, etc.
ENDOMETRIOSIS Pl.ATAFOQMA. ENARM 201 7©_,
L '-
,
DEFINICION: Afección benigna, Presencia de tejido endometrial fuera del Utero
EDADES EN QUE PREDOMINA: 20-40 años
FACTORES DE RIESGO: Dismenorrea, alteraciones menstruales, menarca temprana,
Antecedente familiar, Mutaciones genéticas, polimorfismos, defectos anatómicos
ETIOLOGIA: #1.-Diseminación retrograda del endometrio( menstruación
retrograda hacia cavidad peritoneal) se implanta y crece(Teoría de sampson). Otras etiologías
son: Diseminación linfática y hematógena, metaplasma celomica e inmunológica
CLASIFICACION: Se realiza por la visualización directa de las lesiones por laparoscopia y son
cuatro estadios según los hallazgos encontrados: el estadio I es mínimo, 11 leve, 111 moderado y IV
severo.
LOCALIZACION MAS FRECUENTE: #1 .-Qvarios. Seguido de ligamento ancho y
uterosacros
SITIOS EXTRAPELVICOS MAS FRECUENTES: sigmoides, intestino y
Vejiga
CLINICA:
:causado por la liberación de citosinas y
prostaglandinas por los implantes peritoneales invasores, la intensidad del dolor no
correlaciona con la severidad de la enfermedad.
aparece 1 y 2 días antes de menstruar, al inicio de la enfermedad es

de intensidad alta, después de muchos años cuando la enfermedad ha generado un gran
daño en los órganos reproductores (adherencias severas) el dolor disminuye.
el proceso inflamatorio pélvico interfiere con los mecanismos de
ovu ac,on , en a endometriosis severa el daño de los organos ocasiona la infertilidad.
o Dispareunia: asociada a penetraciones profundas, especialmente cuando hay
involucramiento de los ligamentos uterosacros, fondo de saco
DIAGNOSTICO:
o Inicial: Historia clínica (dolor pélvico crónico, dismenorrea , infertilidad) +
Exploración física (masa anexial fija)+ ultrasonido
o Confirmatorio Estándar OR : Laparoscopla con toma de
Biopsia (nos permite visualizar 1as iones descritas como quistes de
hocolate por su color café/negro, posteri~ ente se les toma biopsia para evaluarlas
y se puede aprovechar para realizar un tratamien
Laparoscopia
Laparoscopio
Si no se sospecha de (cámara)
endometrlosis, se
investigan otras causas Instrumento
para eliminar
Endometrtoma implantes
o quiste dC!
chocolate
Inicio del protocolo

de estudio ~
- PLATArORMA
- ENARM 201 7.
Dolor pélvico Tumoración
Infertilidad
crónico anexial
Inicio de AINE o Ultrasonido

t.aparoscopla transvaginal y
anticonceptivos marcadores
orales tumorales
, Vulvo-Vaginitis
PlATA.f="ORMA ENARM 201 7©~
Causa + común de secreción Causa mas común de Causa mas común de

vaginal Enf de transmisión vaginitis vulvovaginal
sexual no Viral sintomática
Compañero Sexual nuevo, Múltiples Parejas sex. Mucho Anticonceptivo,
DIU, Duchas Vaginales DM , antibióticos,
diafragma ,
es ermicida,
Asintomática Prurito Leucorrea sin
Aumento de flujo Olor a Disuria olor
Leucorrea maloliente
pescado Prurito
Disuria
Dispareunia
SIN Eritema (no hay Eritema Eritema
inflamación) Cuello Cérvix:
Puntilleo Rojo /
frambuesa / Colpitis en
Fresa
Blanco grisáceo Verde Amarillento Blanco Grumoso
(Queso)
>4.5 >4.5 <4.5

Gardnerela Vaginalis Trichomona vaginalis Cándida Albicans
Frotis: Criterios Hay lson Inicial : Frotis Frotis

1.-Normal: Predominio de observándose el :observando
Lactobacillus protozoario móvil Levaduras y
2.-lntermedio: Flora Mixta pseudomicelios o
Lactobacillus + Morfotipos d Cultivo: observando
Confirmatorio: Cultivo
Gardnerella o Mobiluncus esporas o hifas
3.-Va inosis Bacteriana: '--:.
Predominio de Gardnerella o
Mobiluncus, Lactobacillus
os....o_a_u_s_e_n_te_s_._ _ _-t------------ii-----L'__;;_•.,
_e_s_c_a_s_ l
Positiva Ocasional positiva Negativa
Metronidazol o Metronidazol o Ketoconazol

Tinidazol o Tinidazol o ltraconazol
o Fluconazol
o Miconazol
Clindamicina Los mismos Embarazo:
o Miconazol
o Nistatina
No esta asociada a El tratamiento se le Se clasifica en
inflamación por eso se le debe dar a pareja complicada o no
denomina Vaginosis en vez sexual complicada según la
de vaginitis frecuencia,
sintomatología,
El hallazgo de uno o más microbiología y

leucocitos por célula epitelial respuesta al
en la secreción vaginal o un tratamiento
PH <4.5 debe orientar a la
búsqueda de otro
diagnóstico diferente a la
Vaginosis bacteriana.
~
1
CERVICITIS PLATAFORMA ENARM 2017©_

lJ.
DEFINICION DE CERVICITIS: Estado inflamatorio del cuello uterino

DEFINICION DE CERVICITIS MUCOPURULENTA: Presencia de secreción purulenta o
mucopurulenta que se observa en el canal endocervical o en una muestra obtenida del
mismo.
AGENTES INFECCIOSOS MAS FRCUENTEMENTE INVOLUCRADOS:
o Chlamydia Trachomatis
o Neisseria gonorrhoeae
o Virus del her es simple.
CLASIFICACION ETIOLOGICA - ANATOMICA MAS FRECUENTE
-+....¡1)1,o Endocervicitis: C. trachomatis o N. gonorrhoeae.
-1-- ~o Ectocervicitis : T. vaginalis o un agente viral (afecta al epitelio escamoso estratificado
del ectocérvix)
FACTORES DE RIESGO: relaciones sexuales a temprana edad , conductas sexuales de alto
riesgo, múltiples compañeros sexuales, estado civil soltero, antecedentes personales de
enfermedades de transmisión sexual, residencia en zonas urbanas, uso de anticonceptivos
orales, bajo nivel socioeconómico, abuso de alcohol y drogas.
o El cuello uterino es la parte más inferior del útero, aquí existe un área de transición entre
el epitelio escamoso no queratinizado de la vagina y el ectocérvix hacia un epitelio
simple columnar del Endocervix. Esta transición se refiere como la unión
escamocolumnar.
o El cuello uterino se encuentra bajo la influencia de hormonas; su apariencia varía de
acuerdo con la edad , embarazo, y uso de anticonceptivos orales.
o Los cambios fisiológicos que alteran la apariencia del cuello uterino afectan su
susceptibilidad a la infección. La inflamación del cuello uterino se puede confundir con el
ECTROPION, el cual es una condición normal que resulta de la extensión del
epitelio cervical columnar hacia el orificio cervical. Este fenómeno se observa con
frecuencia en mujeres adolescentes o en las que se encuentran tomando algún
tipo de anticonceptivo oral.
o Ocasionada por bacterias, virus, hongos o Malignidad

protozoarios Enfermedades autoinmunes
o C. trachomatis N. onorrhoeae son las Reacciones alérgicas
causas rinci ales de la cervicitis Trauma
mucopurulenta, presentándose ambas Exposición a químicos
como coinfección en un gran número de Radiación
casos.
o El virus del herpes sim le el virus del
apiloma hum~~ • • son dos infecciones de
transmisión sexual que pueden originar
cervicitis, así como cambios en el examen
de Papanicolaou.
~
o La infección por es conocida '.:5!1 PLATAFORMA
ENARM 201 7®
clásicamente por su apariencia única a la

colposcopia de Colpitis maculari, o en
frambuesa.
o La infección por Actinomvces israelli es una
causa poco común de cervicitis, la cual se
socia con el uso de dispositivos
intrauterinos
Enfermedad Pelvica Inflamatoria
(EPI) l::\AT.Af'a:MA ENARM 2017©_
DEFINICION: Es el nombre dado al espectro de enfermedades de transmisión sexual que
afectan a los or anos reproductores Femeninos
FACTORES DE RIESGO: Mujeres jóvenes y sexualmente activas, múltiples parejas
sexuales, uso de anticonceptivos diferentes a los de barrera (DIU), instrumentación del cuello
uterino, tabaquismo.
ORGANOS RESPRODUCTORES AFECTADOS
,
o Endometritis (Utero)
o Salpingitis (Trompas)
_v,,,.-
o Absceso Tuvo Ovárico PLATAfURtv1A
o Pelvi Peritonitis (Peritoneo Pélvico) ENARM 2017.
o Ooforitis (Ovario )
FACTORES DE RIESGO + AFECCION UTERO O TROMPAS= EPI

• Encaso de no cumplir con estos dos requisitos se le denomina INFECCION DEL TRACTO
GENITAL SUPERIOR FEMEN INO Y SE MENCIONA LA ETIOLOGIA
PATOGENIA: Ovaño Trompa de Falopio
1. Inicia en el Endocervix ,.,,, /

2. Asciende atraves del canal vaginal u]
3. Ocasiona Endometrítis
4. Continua dispersándose
5. Ocasiona Salpingitis
6. Ocasiona Ooforitls
7. Continua dispersándose e,...,,.~..
8. Cavidad Pélvlca -
Cuollo
9. Sigue extendiéndose mas allá del tracto reproductivo - · - dol útero
- vagina
a. Peritonitis - ...-
b. Absceso
c. Periesplenitis
d. Perihepatitis
ETIOLOGIAS:
1. Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae
o Bacteroides sp
o Gardnerella vaginalis
o Peptostreptococcus sp.
o Streptococcus agalactiae
o Ureaplasma sp.
o Agentes infecciosos no genitales
o Haemophilus intluenzae, Haemophilus paraintluenzae, Actinomyces
o Agentes frecuentemente encontrados en países en vías de desarrollo

o Mycobacterium tuberculosis, Schistosoma sp.
-'
00
POLIPO ENDOCERVICAL
PLATM="ORtv1A ENARM 2017©_
• Tumor Benigno
Proceso proliferativo reactivo secu ndario a hiperplasia focal de la
mucosa, inflamaciones crónicas de cuello uterino (infecciosas),
estímulos hormonales crónicos exógenos o endógenos (embarazo,
tera ia hormonal de reem lazo o lesiones vasculares
30- 40 %
Multigestas de 30-60años
70 % Endocervical o mucosecretor con o sin cambios
metaplasicos
Sesil (coliflor) pedunculado o digitiforme (dedo)
Media de 2cm de diámetro
FRECUENTE: Asintomático, descubiertos a la exploración
MENOS FRECUENTE: Hemorra _ia_p_o_s_tc_o_it_a_
l - - - - - - -----1
Clínico; al observar la lesion
A..AT.N='0~M/I.
ENARM 2017,.
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
Pt..ATAfORtvlA ENARM 2017@_
DEFINICION:
uterino ____ __
-- Es el crecimiento anormal de las celulas escamosas del cuello
,,,...... ___,.. ,--_
-- Es P.recursor del Cáncer Cervicouterino ( NO ES CANCER,
pero puede progresar a Cáncer Cervical de no valorarlo o tratarlo) la
mayoría de estas neoplasias son eliminadas por el sistema inmune
sin intervención medica, pero un porcentaj e progresan a Cáncer
Cervicouterino
Virus del Papiloma Humano (VPH)
Las adolescentes exualmente activas t ienen un 20 % de

¡::>redisposición el cual aumentara hasta un 60% en aquellas con
_ últiP.les parejas sexuales. Otros : baja escolaridad, inicio de
relaciones sexuales a temprana edad, inmunodepresión,
taba uismo, así como otras enfermedades de transmisión sexual.
La unión del epitelio cilíndrico del ENDOCERVIX con el
epitelio estratificado no queratinizado del ECTOCERVIX se
conoce como la UNION ESCAMOCOLUMNAR, y es ahí
donde se encuentra la ZONA DE TRANSFORMACION
(tejido metaplásico que es más delgado y más susceptible a la
infección vírica). Durante el coito ocurren microlaceraciones en
- PLATM"ORMA
ENARM 201 7. el epitelio cervical, por donde el virus entra y así
iniciando los cambios que conducen a la
malignización.(RECUERDA: las lesiones precancerosas iniciaran en
la unión escamocolumnar)
SINTOMATICA (se descubre cuando un paciente acude por

sintomatología de cervicovagnitis y a su revisión hay lesiones)
3 años después del inicio de vida sexual o a los 21
-
anos
Papanicolaou (citología Cervical) SECUNDARIO: Colposcopia
DIAGNOSTICO Colposcopia con toma de Bio si
CONFIRMATORIO
,CANCER CERVICOUTERINO
/ P\.ATAr()Qf\/µ ENARM 201 7
Alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del
útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones
precursoras de lenta y progresiva evolución, estas pueden suceder
en etapas de displasia leve, moderada o severa, y pueden
evolucionar a cáncer In situ (circunscrito a la superficie
epitelial) o cáncer invasor (cuando la lesion traspasa la
membrana basal )
Virus del Papiloma Humano ( VPH )

#1.-Persistencia Virus del PaP.iloma Humano, adolescentes
sexualmente activas y múltiples parejas sexuales, multipariedad, baja
escolaridad, inicio de relaciones sexuales a temprana edad,
inmunodepresión, tabaquismo, otras enfermedades de transmisión
------------------
sexual, rupo san uineo A.
Escamoso e~idermoide 70 o/o, adenocarcinoma

30°/o
MAYOR RIESGO: 16 y 28 causantes del 70º/4 de CA. CERVIX
• Frecuentemente son sintomáticas
• En etapas tempranas: san rado transvaginal ieve
• En etapas tardías sangrado vaginal poscoital o
intermenstrual, así como leucorrea fétida (Sangre +
Leucorrea = gua de lavar Carne ) dolor pélvico o
lumbar, Disuria, érdida de eso.
anicolaou (citología Cervical)
Colposcopia con toma de Bio sia

RX, TACy RM
Por extensión directa al estroma cervical , cuerpo uterino, vagina y
parametrios
Por diseminación linfática progresa a ganglios pélvicos y
paraórticos
Por disemiacion hematógena progresa a ulmones hígado y
hueso
Encaminado al estadio, por lo general los Avanzados requieren
aborda·e QUIRURGICO, RADIOTERAPIA /o QUIMIOTERAPIA
CISPLATINO, bleomicina, mitomiciona C, Metotrexato
el pronostico esta relacionado al estadio al momento del diagnostico,

involucramiento ganglionar , volumen tumoral, profundidad de la
invasión estroma! cervical, linfática y en menor medida por el tipo y
grado histológico
• Supervivencia a 5 años :
"" PlATAra::xv1A
1
-~-=
ENARM 201 7,.
o 95% si es Localizado
o 55% si es Regional
o 15% si es diseminación distal
00
, L. MIOMATOSIS UTERINA PLATArQRtv1A ENARM 201 7 e

1
• Tumor ( Neoplasia ) Benigno de usculo

ií~1•ioriginado del MIOMETRIO
Leiomioma, miofibroma, fibromioma, fibroide.

20-70 años ( pico de incidencia 35-45 años
• Raza: Afroamericanas y caucásicas
• Edad y Paridad: Menarca temprana, Nulipariedad
• Familiar de primer grado
• Condiciones que aumenten la exposición a estrógeno '
•
o Menarca Temprana, menopausia tardía, tumores ováricos productores

de estrógenos, ingesta de dosis alta de anticonceptivos orales por largo
tiempo)
• Sobrepeso y obesidad
• Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
• Los estudios citogenéticas de estas estructuras han demostrado
translocaciones, deleciones y polimorfismos en alrededor de 40% de los
casos. Los cromosomas 6, 7, 12 y 14 se han visto involucrados.
• ES IMPORTANTE que sepas que los MIOMAS
.&1-~ MORMONODEPENDIENTES y muy sensibles a hormonas esteroideas
como el ESTROGENO y la PROGESTERONA, por lo cual su desarrollo y
crecimiento son más evidentes DURANTE LA VIDA
REPRODUCTIVA y mayor durante el EMBARAZO, que durante la
menopausia; crean por si mismos un ambiente hiperestrogénico ya que :
o Tienen mas receptores a estrógenos que el propio miometrio, por lo
tanto habrá una mayor estimulación estrogénica sobre este tumor,
requisito básico para su crecimiento y mantenimiento
o Los miomas convierten menos estradiol a estrena (La estrona es una
hormona con menor actividad esteroidogénica que el estradiol )
o Una mayor expresión de la enzima aromatasa, citocromo P450 en
relación con los miocitos normales; esta isoforma en especifico cataliza
la conversión de andrógenos a estrógenos de manera periférica en
- DLA TArORMA otros tejidos
' ENARM 2017. o Al presentar receptores progestacionales promueven la sobreexpresión
- -=
del gen BCL2 y la producción de la proteína Bcl-2, la cual inhibe la
a o tosis romueve el crecimiento.
• Macroscópicamente los miomas son tumores:

o Consistencia dura
o Tamaño variable
o Forma redonda
o Color blanquecino (por su contenido abundante en colágeno)
POLlPO ENDOMETRIAL
PLATfsFORtvtA ENARM 2017© ...
Prolongación, crecimiento o protrusión benigna de tejido
endometrial
Frecuentemente son asintomáticos, ocasionalmente cursan
con Menorragia (Sangrado excesivo) o Metrorragia ( Periodos
irregulares de sangrado }
Ultrasonido o Histeroscópica (como Diagnostico y
Tratamiento}
Histeroscópica
PLA-Ai=""ORtvtA
ENARM 201 7.,
oO
; ADENOMIOSIS PI..ATAíOO\I¼ ENARM 2017©_.

Es cuando el tejido endometrial (capa mas interna del útero) penetra
al miometrio capa muscular del útero
Secundaria a Ljfjijuftfj que rompen la barrera entre el endometrio y el
miometrio (Cesárea, ligadura de trompas, aborto, embarazo) factores
inmunológicos poco controlados. Sin considerar su origen, la
Adenomiosis, al igual que la miomatosis, es un padecimiento
hormonodependiente con tendencia a desarrollarse de manera
descontrolada durante los años reproductivos y detenerse en la
.
menopausia.
Paridad y las afecciones que alteran la expresión de la aromatasa y el
citocromo p450 como la endometriosis.
• MENORRAGIA
• DISMENORREA
• DISPAREUNIA
• ESTANCAR DE ORO: Ultrasonido Transvaglnal observándose
o Heterogeneidad del miometrio
o Aparición de pequeños en el grosor
miometrio, representados por la presencia de glándulas
endometriales
o Proyecciones estriadas de endometrio que invade el miometrio.
Se diferencia de los miomas uterinos por los pobres márgenes
guardados, la ausencia de calcificaciones y la presencia de
quistes anecoicos en miometrio
• MEDICO FARMACOLOGICO: Paridad insatisfecha

o AINES
o Anticonceptivos orales
o Progestagenos orales
o DIU con Levonogestrel
~ PLATMDRMA
• QUIRURGICO: Definiti vo ENARM 201 7.
o Hlsterectomía ELECCION
o Ablación endometrial
o Embolizacion de Arterias Uterinas
, ,
Utero normal Utero con adenomiosis
ndometrio Tejido endometrial

disperso por el
Miometrio miometrio
00
.11. CANCER DE ENDOMETRIO PlAT/lJ="ORfvtA ENARM 201 7@_

Cual es la DEFINICION?
• Neoplasia glandular maligna originada en la capa interna del cuerpo uterino
Cual es la NCIDENCI ?
• En México Ocupa el 3er lugar en frecuencia de los canceres Ginecológicos {GPC)
Cual es la DAD mayor de presentación?

• Mujeres mayores de 60 años de edad.
Cuales son los FACTORES DE RIESGO predisponentes para Ca de Endometrio?

• #1.-Historia de terapia hormonal estrogenica sin oposición progestacional
,T amoxifeno, menarca temprana, menopausia tardía, Nulipariedad , obesidad, DM, HTA,
Síndrome de ovarios poliquísticos, antecedentes heredofamiliares de cáncer de endometrio
y cáncer de colon.
Cual es el FACTOR PROTECTOR para Ca de Endometrio?

• Tabaquismo 1
•
Cual es la Estirpe HISTOLOGICA mas Frecuente?
• TIPO 1.- DENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE {Z5%} •e--
• Tipo 2.- Seroso y de Celulas claras.
Tipo 1 Tipo 11
Edad Premenopáusicas Posmenopáusicas
Raza Caucásica Africana
Afinidad estrogénica Alta Baja
Hiperplasia Presente Ausente
Invasión miometral Mínima Profunda
Crecimiento Lento Agresivo
t'.11111 ......
Ca.Ger.'1'icouteri no----
~
•
CANCER DE OVARIO
lt i1l.ATAFOQtv¼ ENARM 2017
Cuales son los FACTORES DE RIESGO\>ara CA de Ovario?
• Nulipariedad
• Maternidad después de los 35 años
• Endometriosis Ovárica atípica (en el caso de fi...nlogía de celulas claras y en ometno1 e
• Mutaciones del gen BCRA1 y BCRA2
• Paciente con cáncer colorrectal hereditario no poliposico (sr orne de Lynch 11) tienen riesgo 13
X de desarrollar Ca de ovario que la población en general.
Cuales son losACTORES PROTECTORES para Ca de Ovario?

• Maternidad antes de los 25 años
• Multipariedad
• Lactancia
• Oclusión tubarica bilateral e Histerectomía
• Consumo de anticonceptivos orales
Cual es la CL(NICA en ETAPAS TEMPRANAS

• Los síntomas son inespecíficos o Asintomáticos
CL(NICA en ETAPAS AVANZADAS

Cual es la
• AUMENTO DEL PERIMETRO ABDOMINA~ ..... Por la presencia del tumor o la ascitis)
• Malestar, distención abdominal y Saciedad precoz
• Adenopatías periumbilicales ( Ganglio de la Hermana M · Jase)
• Derrame Pleural
• Clínica repentina con dolor intenso se presenta en caso de torsión, r a o infección .
Cuales son losDATOS que hacen sospechar de MALIGNIDAD?

• Crecimiento rápido
• Pubertad
• Bilateralidad
• Ascitis
• Palpación de tumoración pélvica (Solida o nodular)
• Poca movilidad por adherencias (Fija a planos profundo)
MARCADORES SERICOS
~---~---~-~~-~"""'!'----.. .
Se eleva en la presencia de Ca._De Ovario, embarazo,
menstruación, endometriosis, insuficiencia hepática, cáncer de
endometrio, mama colon
Elevado en Ca. Ovario MUC INOSO
Identifica enfermedades NO MALIGNAS ginecológicas y No
ginecológicas
Elevadas en el Struma Ovarii
Elevada en el Carcinoma embrionario
Elevado en el Tumor del Seno Endodérmico y en el Caccinoma

embrionario
Elevado en Cáncer .de OVARIO (Mucinoso), colon, mama, páncreas,

vejiga , cuello uterino, enfermedad inflamatoria intestinal, cirrosis,
Fumadores.
~ QUISTES FUNCIONALES DE OVARIO
- ~' 1. PlATAFORMA ENARM 2017© _
Como se Clasifican los quistes funcionales de Ovario?
• Foliculares, del cuerpo lúteo y teca luteinicos
FOLICULARES
• Los mas frecuentes
• Tambien llamados Hematomas foliculares ( por la acumulacion de
contenido hemático proveniente de la tea vascular)
• Son Translucidos, pared delgada y contenido Acuoso
(Transparente)
• Algunos producen estrógenos
• CLÍNICA: Asintomáticos la mayoría, ocasionalmente irregularidades
en el ciclo menstrual o menorragia por los estrógenos producidos
por estos quistes
• Unilaterales
• Pueden Evolucionar a torsión Ovárica
• Dx: Ultrasonido
• TX: Expectante (ya que la mayoría desaparece por reabsorción o
rotura silenciosa en 4-8 semanas sin producir complicaciones)
•
CUERPO LUTEO • Poco frecuentes
• 2: 3cm
• CLÍNICA: Pueden ser asintomáticos o provocar dolor pélvico
unilateral, pueden asemejar a un embarazo ectópico por la
presencia de Retraso en un periodo menstrual, manchado, dolor
pélvico unilateral y masa en anexos, es por eso que se realiza una
prueba de embarazo suficiente mente sensible para diferenciar
entre Quiste y Embarazo ectópico.
• TX de elección en caso de rotura y presencia de hematocrito
>15% en fluido: CISTECTOMIA
TX de elección en quiste no Roto: Expectante
TECA LUTEINICOS • Los menos frecuentes
• Bilaterales
• Producen a umento masivo de los ovarios (hyperreactio luteinalis)
·,;. PI.ATArORtv1A • Clínica: Asintomatica y ocasionalmente pesadez de pelvis
ENARM 201 7.,, • DX Presuntivo: Palpación
• Dx Confirmatoria: US
• Tx: Expectante
RECUERDA:
• Una masa ovárica persistente requiere intervención quirúrgica para diferenciar los
quistes fisiológicos de las verdaderas neoplasias del ovario.

• Cuando el diámetro del quiste permanece estable por más de 1O semanas o aumenta, se
deberá sospechar fuertemente una neoplasia.
• De manera alternativa se puede prescribir anticonceptivos orales por cuatro a seis
semanas en mujeres jóvenes. Esta terapia remueve cualquier influencia de las
gonadotropinas hipofisarias sobre el establecimiento y/o crecimiento de los quistes de
ovario persistentes.
M
• TORSION DE ANEXOS
ll D..AT~ iA ENARM 201 7@_.
Cual es la edad mas Frecuente?
• Edad Reproductiva -.- EMERGENCIA GII\JECOLOGICft,¡
Cual es la CL NICA presentada?
• Dolor no especifico en Abdomen inferior de inicio acompañado de datos de
• Irritación peritoneal
• Náusea y vómito hasta en 70% de las pacientes
• En algunos casos se puede presentar fiebre
Cuales son las entidades as frecuentes asociadas a torsión de ovario?

• Los ovarios de gran masa, como el teratoma quístico benigno o los ovarios poliquísticos,
parecen ser en especial susceptibles a torsión
Cual es la FisiOP-atologia de la torsión ovárica?
• Debido a la movilidad excesiva de los dos pedículos que sostienen a estas estructuras, es
decir, los ligamentos infundibulopélvicos y los ligamentos ováricos. Durante la torsión,
ambos pedículos son estrangulados parcialmente causando una disminución en el flujo
sanguíneo. El flujo venoso es el primero en disminuirse de manera considerable, seguido
del compromiso del flujo arterial. Esta secuencia de fenómenos conlleva a congestión ,
edema de anexos, descolonización, isquemia y finalmente necrosis. El daño producido a las
estructuras de los anexos puede ser irreversible.
Como se hace el Dia nostico?

• INCIAL : Ultrasonido
• CONFIRMATORIO: Cirugía laparoscopia ( se usa como diagnostico confirmatorio
observando la presencia de torsión y al mismo tiempo como Tratamiento : Destorsión de
anexo)
Cual es el if'RATAMIENTO
• Cirugía laparoscópica con intento de Destorsión
• En Pacientes Posmenopáusicas el Tx de elección es la Ooforectomia bilateral.
00 PATOLOGlA BENIGNA DE LA MAMA
• Pl.ATA.t:"'0Rtv1A ENARM 201 7@_,
11
DEFINICION(GPC): Grupo de alteraciones (sin capacidad de diseminación) en el tejido mamario
que responden a estímulos hormonales y factores externos (hábitos nutricionales, estilos de vida),
los cuales interactúan para producir un grupo de manifestaciones (Dolor o masas Mamarias,
nodularidad, turgencia, irritabilidad, Secrecion y descarga a través del pezón , inflamación e
infección) y que en algunos casos pueden elevar el riesgo de cáncer.
FRECUENCIA: La patologia de mama
A que edad se inicia la ex !oración medica rutinaria de la mam

• A los 19 años ( realizándose en los 5-7 dias del ciclo menstrual)
• En el caso de las portadoras de BRCA-1 y BRCA-2 se inicia de los 18-21años
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LA MAMA:

J'ELQRRE~; Denominación dada a CUALQUIER SECRECION POR EL PEZON
• SECRECION GRUMOSA: Presente en GALACTOFORITIS
• SECRECION PURULENTA: Presente en MASTITIS
• SECRECION ACUOSA o TRANSPARENTE: Presente en LESION MALIGNA
• SECRECION SEROSA / SANGUINOLENTA / SEROSANGUINOLENTA (TELORRAGIA :
----
Presente en PAPILOMA INTRADUCTAL, CARCINOMAS, ENFERMEDAD
FIBROQUISTICA o DILATACION AVANZADA DE CONDUCTOS
• SECRECION LECHOSA (GALACTORREA): Presente en HIPERPROLACTINEMIA
~
TRASTORNOS INFLAMATORIOS DE LA MAMA
• MASTITIS Ai=OR~/A
o INFLAMACION del seno
l ENARM 201 7,
o La MASTITIS PUERPERAL es la mas frecuente

o Agente Causal : Staphylococcus Epidermidis y Streptococcus
o CLÍNICA: Dolor en un cuadrante de la mama + Llnfangltls + Fiebre
o TX: Antibiótico + Drenaje de Leche + lbuprofeno o Paracetamol
Antibioticos de eleccion en mastitis (GPC)

Puerperal No-puerperal
Amoxicilina-clavulanato Ciprofloxacino
Ampicilina Clindamicina
Cefalexina Amoxicilina-clavulanato
Dicloxacilina Cefalexina
Eritromicina Cefalotina
Trimetoprim-sulfametoxazol Metronidazol
o COMPLICACION: Absceso (Tx: Drenaje Quirúrgico)

o DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Carcinoma inflamatorio (este no Presenta fiebre)
00
,í GENERALIDADES DEL CICLO GENITAL FEMENINO
1 ,. PLATAFORMA ENARM 2017©_
CICLO MENSTRUAL NORMAL:
• DEFINICION:Fenómeno coordinado y preciso que tiene como consecuencia la liberacion de

un ovulo maduro por medio de sistemas estimulantes e inhibitorios en el eje hipotálamo -
hipófisis - ova_ri_o_
. _ _ _ _ __
• Duracion del ciclo genital Femenino: Entre 21 - 35 días (Media: 28 días)
• Fases del Ciclo menstrua :
o MENSTRUAL: Inicia el primer día de la menstruación (Duracion del día 1 al 3 )
o PROLIFERATIVA O FOLICULAR: Inicia el día 4 hasta que ocurre la ovulación que es
el día 14. Por lo tanto abarca del día 4 al día 14.
o SECRETORA O LUTEA: Inicia el día que se presenta el pico de LH (día 14) y termina
cuando inicia nuevamente la fase Hemorrágica, abarca aproximadamente del día 14
al28
DÍAS 1 7 14 21 28
.:it.ATNORMA •
ENARM 201~ FASE FOLICULAR FASE LUTEA
36.7º
TEMPERATURA
CORPORAL BASAL
36.4º
NIVELES HORMONALES
FSH
LH •
ESTROGENO
PROGESTERONA
CICLO OVÁRICO
, ,
, , •
,, OVULACION
~=~;~
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CICLO UTERINO
MENST. j PROLIFERATIVA 1 SECRETORA
00
• 1 Alteraciones en la menstruacion
1L PLATA!="ORfvlA ENARM 2017©_.
Términos:
• Amenorrea Primaria: Cuando nunca se ha presentado la menarca en una mujer y es puberta
• Amenorrea Secundaria: Mujeres que antes presentaban menstruación y al momento hay
ausencia de la menstruación por 90 días o 3 ciclos.
• Amenorrea Fisiologica: Premenarquia, embarazo, lactancia, postmenopausica
• Metrorragia: Periodos Irregulares de sangrado uterino
• Menorragia / Hípermenorrea : Menstruación excesiva o prolongada ( > 80ml y >7 dias)
Ocurriendo en intervalos normales
• Hipomenorea: Solo manchado
• Pollmenorrea: Aumento en la frecuencia de las menstruaciones, estas ocurren en un intervalo
<21 dias
• OUgomenorrea: Disminución en la frecuencia de las menstruaciones, estas ocurren en un
intervalo >35 dias
• Hemorragia intermenstrual: sangrado que ocurre entre ciclos menstruales regulares
• Menopausia Precoz: Cese <40 años
• Menopausia tardla Cese >55 aiios
• Sangrado uterino anormal: sangrado uterino excesivo que tiene como origen alteraciones
anatómicas o trastornos de origen sistémico
• Sangrado uterino disfuncional: sangrado uterino excesivo que no se relaclona con
alteraciones anatómicas o enfermedades sistémicas; lo más común es que se trate de una
hemorragia anovulatoria
PLAT1\l="OR' AA
ENARM 2017,.
00
• r Amenorrea
11- - Pl.AT.4-0Rtv\6. ENARM 2017©_
• AMENORREA SECUNDARI~
o Exceso de ejercicio
o Estrés
o Alteraciones alimenticias
o Síndrome de Sheehan: amenorrea posparto secundaria a un infarto hipofisiario .
Es la causa más común de panhipopituitarismo en mujeres en edad reproductiva. La
mujer es incapaz de lactar y más adelante se presenta la amenorrea. Según el déficit
hormonal los síntomas que va a presentar cambian (ausencia de hormonas tiroides,
del crecimiento, suprarrenales, etc.)
o Síndrome de Asherman: sinequias uterinas tras la manipulación de la cavidad
endometrial
o Tumores del sistema nervioso central : prolactinomas, craneofaringeomas, tumores
secretores de hormonas
o Lesiones del sistema nervioso central
o Fármacos
o Falla ovárica prematura: la función ovárica está disminuida, y como consecuencia LH
y FSH se incrementan. Por lo general implican una disfunción ovárica. Se define
como ausencia de ovocitos antes de los 40 años de edad y dos niveles de FS H
mayores de 40 mUl/mL {obtenidos con al menos 1 mes de diferencia). Su causa se
desconoce, sin embargo siempre hay que descartar algún factor autoinmunitario o
genético
o Falla ovárica posmenopáusica
o Hlperprolactinemla
o Enfermedades tiroideas
o Enfermedades de origen suprarrenal
r:TAI="~
~ ENARM 2017.
o Tumores ováricos
o Anovulaclón crónica: síndrome de ovarios poliquísticos
- --
DIAGNOSTICO:
o Ante una amenorrea lo primero que hay que realizar es una evaluación pélvlca.
• Si ésta es anormal (ausencia uterina) hay que observar si hay vello (púbico y axilar);
si se encuentra presente hay que descartar una anomal ía mülleriana .
• Si no hay vello se debe buscar un síndrome de insensibilidad androgénica.
o Si la evaluación pélvica es normal se debe descartar un embarazo.
o Si la prueba de embarazo es negativa , se deben determinar los niveles de TSH (si está
alterado dar reemplazo hormonal) y PRL; en caso de estar elevados se debe realizar una
resonancia magnética y según los hallazgos se optará por un tratamiento.
o Si los niveles de TSH y PRL son normales se deben medir niveles de FSH . Si ésta se nota
disminuida se debe descartar estrés, algún trastorno alimenticio o exceso de ejercicio.
o En caso de no presentar alguno de éstos, se realizará una resonancia magnética para
descartar algún tumor.
o Si no se encuentra algo en el estudio debe buscarse un síndrome de Kallman.
o Si la FSH se nota incrementada, esto se debe a una falla gonadal, por lo que se debe
realizar un cariotipo para descartar alguna disgenesia gonadal; si éste está normal,
buscar un síndrome de ovarios poliqujsticos. En caso que la FSH esté normal medir las
siguientes hormonas:
• Testosterona (en caso de estar elevada descarta algún tumor o síndrome de
ovarios poliquisticos)
• Dehidroepiandrosterona (si se nota elevada descartar un tumor suprarrenal)
• 17 hidroxiprogesterona, que se eleva en la hiperplasia suprarrenal congénita
o Para descartar alguna alteración anatómica se requieren exploración física, ultrasonido y
en casos específicos, como el síndrome de Asherman, una histerosalpingografía.
o En caso de una falla ovárica prematura se debe realizar un cariotipo y descartar
enfermedades autoinmunitarias
o Existen varias pruebas que se pueden realizar al administrar hormonas para descartar la posible
causa.
TRATAMIENTO:
El tratamiento está enfocado en solucionar la causa . Sin importar el método diagnóstico
utilizado, el tratamiento debe individualizarse y enfocarse en la sintomatología específica de
cada paciente.
-'
-00 '
ENDOMETRIOSIS
PLATA.CORMA ENARM 2017©_
TRATAMIENTO:
o INICIAL: Indicado en caso de dolor pélvico crónico sugestivo de endometriosis :
AINES o AITICONCEPTIVOS ORALES en caso de continuar se deriva
a 2do nivel para Laparoscopia con toma de biopsia
º Quirúrgico:
• Definitivo: Histerectomía total abdominal, salpingooforectomia bilateral o destruccion
de implantes endometriosicos peritoneales
• Preservador de la Fertilidad: Laparoscopia o Laparotomía con
eUmlnaclón por medio de Electrofulguración, Escisión o Vaporización con láser
de los Implantes endometrloslcos >4cm
o En caso de adherencias : Liberarse + análogo de GnRH por 3 meses,
posteriormente una inhibición menos profunda con medicación basada en
progesterona o anovulatorios orales con el fin de generar una menor cantidad
de ciclos menstruales durante el año y así minimizar la recurrencia de la
enfermedad.
o De preferencia el manejo se debe continuar hasta la época en donde se tome la
decisión de buscar el embarazo.
o Endometriosis intestinal: colonoscopia para valorar si hay implantes
intraluminales , en caso de encontrarlos : Resección entero- entero anastomosis, en
caso de no encontrar: Cirugía conservadora: vaporización de los implantes superficiales
y liberación de adherencias
AINE lbuprofeno, naproxeno, paracetamol, ketoprofeno,

ácido acetilsalicílico, diclofenaco, ácido mefenámico,
celecoxib
Hormonales Anticonceptivos orales, danazol, gestrinona, AMP,
goserelina, letrozol, dispositivo intrauterino con
levonorgestrel
Quirúrgico • Laparoscopia con ablación de ligamentos,
uterosacros
• Neurectomía presacra
~ TAFORMA •
1 ENARM 201 7.
Ablación de las lesiones endometriósicas
- -,- • Histerectomía total abdominal con o sin
salpingo-ooforectomía bilateral
~ Vulvo-Vaginitis
J
1
Pi.ATN"ORf>..AA ENARM 2017©_.
Los criterios de AMSEL se han utilizado también para realizar el diagnóstico de VAGINOSIS
BACTERIANA a través de los años. Los cuatro criterios diagnósticos son: 1) pH
vaginal > 4.5; 2) presencia de por lo menos 20% de células clave (células con bordes no
precisamente definidos, rodeados abundantemente de bacterias); 3) secreción vaginal
adherente y homogéneamente lechosa, y 4) prueba del "olorcillo" (whiff) positiva, la
cual consiste en la aparición de un olor a pescado o a aminas, después de administrar hidróxido
de potasio (KOH) a 10%. La presencia de por lo menos tres criterios de Amsel son
suficientes para realizar el diagnóstico.
Si el pH es ii!: 4.5, se debe sospechar Vaginosis bacteriana, pero también es posible la
tricomoniasis, o la cervicitis mucopurulenta. Los últimos dos diagnósticos son apoyados por
la presencia de más de un leucocito por célula epitelial a la observación bajo el microscopio del
líquido vaginal. Se debe recordar que la cervicitis mucopurulenta se asocia frecuentemente
con gonorrea o Chlamydia trachomatis.
Otros Diagnósticos de detección rápida que distinguen entre vaginosis tricomoniasis y

candidiasis :
Affirm VP 111 y el OSOM Trichomonas Rapid Test estudio basado en detección de anti enos .
FROTIS = MICROSCOPIA : Análisis de la Muestra mediante un microscopio, al análisis se le

puede agregar tinciones.
CULTIVO: Es el método para multiplicar organismos utilizando medios de Cultivo.
• El coito con introducción de semen eleva el pH a 7.2 (Normal 3.5-4.5) por 6 a 8 horas
provocando susceptibilidad a la recepción de patógenos de transmisión sexual .
• La presencia de un material exógeno ( diafragma o tampones) altera los mecanismos de
limpieza vaginal y puede llevar al desarrollo de infecciones secundarias.
• La vagina en condiciones normales tiene un PH Acido (3.5 - 4.5) el Bacilo Do-Dorlein es el
encargado de mantener este Medio acido, en ausencia de estrógenos (Menopausia) el PH
es 2: 6
• En la edad fértil, Púber y Postmenopausica el PH asciende permitiendo las infecciones
Secrecion Vaginal
PLATAFORMA
Anormar 1 ENARM 2017,
--- ---'-=
Clinica + M icroscopia
Ph KOH
3 Criterios de Se ven Tricomonas Se ven Hifas

AMSEL Ph >4.5 KOH (-)
Ph <4.5
Vaginosis Tricomoniasis Candidiasis
Bacteriana
00
-•
, 1. Cervicitis PLATArORMA ENARM 2017@_
CL(NICA FRECUENTE DE LAS CERVICITIS :
o Puede ser asintomatica
o Secrecion purulenta o mucopurulenta visible en el canal cervical o en una muestra
tomada de éste (persistente, profusa, maloliente y de color gris, blanco o amarillo)
o Sangrado
o Dispareunia
o disuria
o frecuencia urinaria
o El sangrado posterior a las relaciones sexuales puede sugerir inflamación del tracto
genital.
o El posmenopáusico siempre debe estudiarse, ya que puede sugerir la
presencia de una neoplasia.
o La cervicitis crónica se puede manifestar como dolor abdominal inferior
COMPLICACIONES DE CERVICITIS
o Enfermedad pélvica o Pronóstico obstétñco malo o Pronóstico neonatal malo
inflamatoria 1. Aborto espontáneo 1. Meningitis
1 . 1nfertilidad 2. Parto pretérmino 2. Bajo peso al nacer
2. Embarazo ectópico 3. Rotura prematura de 3. Ceguera
3. Perihepatitis membranas 4. Muerte intrauterina
4. Corioamnionitis
o Neoplasia cervical P.AT~

~ ENARM 2017,
o Aumento de la transmisión de otras ETS
00
-' Enfermedad Pelvica Inflamatoria
(EPI) PI.AT.AJ="~MI\ ENARM 2017©_.
11.
• Dolor abdominal inferior o pélvico (hi ogastrio) • Leucocitosis >1 O 000 + bandemia +
• Secreción mucopurulenta cervical o vaginal Neutrofilia
• Sangrado uterino anormal • VSG o PCR aumentadas
• Dispareunia • Examen secreción Vaginal: Diplococco
• Dolor a la Movilidad Cervical Gram (+}
• Dolor a la pa!P.ación de anexos • Dx Bacteriolqgico (microscópico o
• Disuria serológico) para Neisseria o Clamydia
• Náusea • Masa pélvica (ultrasonido)
• Vómito
CONFIRMATORIOS
• fiebre
• Biopsia de endometrio , cérvix o fimbrias
- MTt>mRMA
ENARM 201 7. • Laparoscop1a (edema y tumefacción de
salpinges)
• US transva inal que muestre inflamación
de salpinges con o sin liquido libre
• Los estudios incluyen como laboratoriales pruebas de embarazo, biometría hemática, velocidad
de sedimentación eritrocitaria y examen general de orina.
• El ultrasonido tiene sensibilidad de 80% y puede ayudar a descartar la presencia de abscesos
tuboováricos, quistes de ovario y torsión de ovario
• La tomografía computada es de utilidad en la evaluación de los abscesos tuboováricos y en el
diagnóstico del síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
• Sos echar absceso tuboovárlco : EPI + Masa Anexlal + Fiebre ersistente a esar de Tx
• Apendicitis
• embarazo ectópico
• endometriosis
• Gastroenteritis
• Enfermedad intestinal inflamatoria
• Síndrome del intestino irritable
• Adenitis mesentérica
• Quiste de ovario
• Torsión ovárica
• Cólico renal
• Absceso tubo ovárico
-• Neoplasia lntraepitelial Cervical
OO.
PlAT/iFORMA ENARM 2017 0
CLASIFICACION Y TRATAMIENTO : Clasificación según el espesor del epitelio

afectado
Afección Lesion Expectante

Inferior del lntraepitelial de Si la lesion Persiste: Quirúrgico
Cérvix bajo Grado
Afección 2/3 Lesion Se ve zona transformación : EAL /CC /
inferiores del lntraepitelial de LC02
Cérvix alto Grado No se ve zona de transformación:
_A_f_e_c -c i_ó_n_T_o_t_a_t --ii-L_e_s_i_
o_n _____ Conizacion
del Cérvix lntraepitelial de Embarazo: Expectante
alto Grado Enfermedad uterina o anexial agregada :
HT
NIC= Neoplasia lntraepitelial Cervical
Expectante: Solamente se observará, se estará atento y se vigilará.
EAL: Excision con asa larga: Es un instrumento que tiene un cable eléctrico al final por el
cual pasa una corriente eléctrica que destruirá tejido.
CC: Criocirugía :Se aplica frio extremo para eliminar tejido enfermo
LC02: Laser de Dióxido de Carbono
CONIZACION: Incisión en forma de CONO con un bisturí quirúrgico o radiocirugía
HT:Histerectomia: En caso de enfermedad uterina o anexial a re ada
- - - - - - -'! ! ! ! ! ! ! "'11
• NIC 1: En el 60% existe regresión sin tratamiento. Un 1%
progresa a CA invasor
• NIC 11: En el 40 % existe regresión. Un 2 % Progresa a CA
invasor
• NIC 111: En el 32 % existe Regresión. Un 12 % progresa a CA
invasor
Vacuna Bivalente o Tetravalente : Aplicación Sto año de
primaria y a los 11 años (Protege a los serotipos mas comunes
16,18)
CITOLOGIA: Es el análisis de las celulas de un órgano o lesion

CITOLOGIA VAGINAL = PAPANICOLAU: Es el análisis de las Celulas de la Vagina. La
muestra se toma de 3 sitios Endocervix, Cérvix y Vagina
COLPOSCOPIA: Es el examen del epitelio del cuello del útero, el tracto genital inferior
y el área anogenital mediante aumento y soluciones específicas. Cuando se aplica ácido
acético, las lesiones acetoblancas sugieren neoplasia escamosa lntraepitelial. La
colposcopia con biopsia dirigida es el estándar de oro para el diagnóstico de las lesiones
cervicouterinas premalignas.
--
•••
•••
• • •
°? 'l'Cancer Cervicouterino
PLATNURrv1A ENARM 201 7©....
Estadio 1: cardnom.. eSblctan.Ulllii! confinado al cbvlx
(supervivencia a S aftos d e ~ )
•
o
lal (microscópico <3x7 mm)
Hlsterectomía vaginal,o abdominal extrafasdal
1
o Conizaclón
• la2 (microscópico 3-Sx7 mm) >• .1:lmm >l nvn •sSmm
o Histerectomía radical v linfadenectomía = s 1nm s1 mm s4cm >4 cm
o Conización grande
o Traquelectomía, radical y linfadenectomía
• lbl (macroscópico <4 cm)
o Histerectomía radical v llnfadenectomía
o Quimio-radiación
• lb2 (macroscópico >4 cm)
o Quimio-radiación
o Radiación de campo extendido
Estadio 11: cardnoma con Invasión 11"5 alli del Otero, pero sin
alcanzar el tercio Inferior de la vastna o la pared piMca
(supervivencia a S aftos de 45-&0K)
Estadio 111: carcinoma extendido al terdo vap,al Inferior o a la
pared . . . . (a) o que provoca hldronefrosls o disfunción rwl
b) (supervivencia a 5 aftos de za-~)
• llla v lllb: Qulmlo-radlaclón
Estadio IV: C.rdnoma exwndldo 11"5 ali de la pelvis o que
Involucra ta mucosa rectal o vesical (supervivencia a 5 aftos de 1~
2ft)
• IVa {crecimiento a órganos adyacentes)
o Qulmlo-radlaclón
o Exenteraclón pélvlca.
• IVa {disemlnac.lón a órganos distantes)
o Radioterapia
o Quimioterapia
Recurrencta metistasls
Quimiotera la
Emblruo
• Estadio la: Conización al diagnosticarla e hlsterectomía al
finalizar el embarazo
• Estadios lb-IV: Manejo urgente {con los mismos criterios de
elección para modalidad terapéutica) dependient e de la edad
gestaclonal v los deseos de la paciente
• Primer trimestre,y enfermedad avanzada: Radiación extema.

• <20 semanas v enfermedad temprana: Histerectomía con feto
/ns/tu
• >20 semanas y enfermedad temprana: Remoción fetal por
Incisión corporal e hlsterectomía
• >22-26 semanas: Puede diferirse el tratamiento para permitir
la viabilidad, fetal v el nacimiento
-
· MIOMATOSIS UTERINA PLATACORtv1A ENARM 2017© _
IL
Son Caracterizados por fibras elongadas de músculo liso, proliferación celular y
aumento de matriz extracelular.
La necrosis y la degeneración de los miomas uterinos es un proceso frecuente
debido a su bajo aporte sanguíneo y baja densidad de vasos, comparada con
el miometrío que lo rodea
o DEGENERACION HIALINA 70 %: El tejido del mioma es
remplazado por tej ido HIALINO
o DEGENERACION QUISTICA: 5%: El tejido hialino se licua y forma un
QUISTE
o DEGENRACION POR CALCIFICACION 4- 10 º/o: Frecuente en
.
menopaus1cas.
'
o DEGENERACION SARCOMATOS: 0.5 % degenerará en tumor maligno

o DEGENERACION ROJA (Infarto agudo): se presenta comúnmente en
el embarazo, el mioma inicia creciendo rápidamente hasta que se
produce un infarto muscular agudo que provocara , olor e irritación
eritoneal
CLASIFICACION; 3 tipos según su localización y dirección de crecimiento.
Originados de los miocitos adyacentes a la serosa uterina y con

CRECIMIENTO HACIA LA CARA EXTERNA DEL UTERO,
al unos de ellos ediculados
CRECIMIENTO EN EL CENTRO de ambas aredes uterinas
Desarrollados dentro de la cavidad endometrial con
crecimiento hacia la misma
.
~ PLATArORtvtA
ENARM 201 7.,

-
' CANCER DE ENDOMETRIO
Cual es la CLINCA del CA del t ndometrio? PI..ATAJ="ORMA ENARM 2017© .••
• #1- Sangrado Uterino Anormal ( 80% ), según la extensión del tumor se pueden
presentar dolor pélvico, compromiso uretral , crecimiento uterino, entre otros.
Pacientes con sangrado transvaginal profuso e irregular que

presenten cualquiera de las siguientes caracte rísticas:
• Peso >90kg
• Edad >45 ai'los
• Antecede nte de hiperplasia atípica o cáncer endomet rial
Las pacientes con sangrado persistente después de una evaluación
deben ser revaloradas, ya que 10% de ella puede presentar la
enfermedad
Cual es el I X IN ICIAL PRESUNTIVO? - - - - - - - - - -¡

• Ultrasonido Transvaginal ( Endometrio con grosor de >5mm)
Cual es el px ELECCION?
• Estudio histopatológico de Biopsia endometrial ( puede realizarse por cánula de pipelle,
legrado o histeroscopia: GPC ), __ __
Cuales son los ~UXILIARES DIAGNOSTICOS?
• El marcador cáncer antígeno 125 (CA-125) se obtiene en caso de extensión extrauterina
para monitorizar respuesta , la resonancia magnética y la tomografía se obtienen
para valorar la Extensión o invasión . En estas pacientes el Papanicolaou será 50 % Normal
Cual es el iTRATAMIENTO?
• Estatificación Quirúrgica (Lavado Peritoneal) + Histerectomía con o sin
anexos (Según el caso ) posteriormente quimioterapia o Radioterapia.
Sitios de Mayor METASTASIS?

• Directa: Miometrio, cérvix, Vagina, parametrios, recto y vejiga PLATA.r:-ORMA
• Linfática: Ganglios Pélvicos o Paraórticos ENARM 2017,,.
• Hematógena: Pulmón e Hígado.
F.1 CANCER DE OVARIO
,. . ,. ,- . . . . .- - - - - -1L
--- PLAT.N="Oíltv¼ ENARM 2017©
Como se Clasifican histológicamente as Neoplasias ováricas? -
• 1.-Epiteliales: Frecuentes en Posmenopáusicas (85o/o) lI\

• 2.-Cordones Sexuales: Frecuente a cualquier edad (10%) 1-fY'
• 3.-Germinales: Mujeres Jóvenes (5%)
• EDAD : >60 años" - - - - - - - - ,

• Presentan levación del CA-12
• Los tumores epiteliales malignos se extienden desde la cápsula del ovario para sembrarse en la
cavidad peritoneal, y en muy raras ocasiones se extienden hacia el interior del ovario del cual
emergieron
• Este grupo de neoplasias se consideran de lento crecimient , y por este mismo hecho
permanecen sin diagnosticarse hasta etapas avanzadas .
• Aproximadamente 75% de las pacientes que presentan este tipo de tumores, tiene extensión de
la neoplasia más allá del ovario al momento del diagnóstico; por lo tanto, el ronóstico es
malo.
Adenocarcinoma (Cistoadenoma) • BILATERALES 60%, MALIGNOS

SEROSO PAPILAR 55°/o • Histológicamente son patognomónicos los ,W/
~
CUERPOS DE PSAMOMA 4 ~
'
• • Son malignizantes 3 veces mas que los Mucinosos
Adenocarcinoma (Cistoadenoma) • Simulan al epitelio Endocervical y contienen
MUCINOSO ( 20%) MUCINA
• GRANDES Diámetro >20cm
• Bilaterales ( 10-20%)
Carcinoma ENDOMETRIOIDE • Simulan al epitelio endometrial
(endometrioma) : (15%) • La mayoría son MALIGNOS
• 20% coexisten con un adenocarcinoma endometrial
• 40% son bilaterales
• 20% asociados a endometriosis ovárica (quistes de
CHOCOLATE)
Carcinoma de CELULAS CLARAS • Se asocian con endometriosis en 25% de los casos

(5%) • Pueden ser solidos quísticos
• Suelen ser AGRESIVOS "7 •
..T
_u_m
- or_ B
_e_n_i-gn- o- de_ B_R_E_N_N_E_R
_ _ _,..__
• _L_
a _m
_a_y_o-rí_
a _B_E_N_I_
G_N_O_S_ _ _ __ --,,-;c,_T/'FORfv¼
(adenofibroma de celulas • 90% son UNILATERALES 1
ENARM
2017
•
transicionales) • 2% son malignos
• 10% coexisten con un Cistoadenoma mucinoso o
quiste dermoide en el ovario ipsilateral o
contra lateral
DISEMINACION DE LOS TUMORES EPITELIALES

• Diseminación transcelomica: omento y superficies peritoneales del diafragma, canales
paracolicos y serosa intestinal
• Diseminación Linfática: ganglios para- aórticos, iliacos externos, obturadores e
hipogástricos
• Diseminación Extra-abdominal: espacio pleural
• Hematógena: Hígado bazo, pulmón, hueso, sistema nervioso central
• La enfermedad avanzada presenta metástasis ganglionares retroperitoneales en 50% de

los casos
• La enfermedad Localizada muestra metástasis ganglionar en el 10-15% de los casos
QUISTES FUNCIONALES DE OVARIOA..ATAJ:ORMA ENARM 2017 ,,
Edad Tamaño del Manejo
quiste
Premenárquica > 2 cm Laparotomía exploratoria
Reproductiva < 6 cm Observación durante seis a ocho semanas y

posteriormente repetir ultrasonido
6 a 8 cm Observar si es unilocular. Realizar

exploración quirúrgica en caso de masas
rt.ATArc.aAA multiloculares o sólidas en ultrasonido
" [NARM 2017.
> 8 cm Laparoscopia o laparotomía exploratoria con

la finalidad de realizar cistectomía ovárica
Posmenopáusica Palpable Laparoscopia o laparotomía exploratoria con

la finalidad de realizar ooforectomía
00
t
PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA
PI..ATAF~ ENARM 2017@_
11
• MASTALGIA
o CLASIFICACION
• ' CICLIC~" (MASTODINIA) Aumenta en el periodo premenstrual y Se alivia
a la menstruación. Es el síntoma clínico mas frecuente de la
MASTOPATIA FIBROQUISTICA.
• Tx de Primera Linea : !:.
L~ IN~~
• NO CICLIC~ : Dolor constante o intermitente NO asociado a ciclo menstrual
o TX: AINES TOPICOS , Nimesulida VO. Tamoxifeno. Danazol . Bromocriotina
• PATOLOGIA BENIGNA MAS FRECUENTE DE LA MAMA

• La patología esta caracterizada por una alteración en el ESTROMA y PARENQUI MA
MAMARIO desarrollando TUMORES o QUISTES palpables (MULTIPLES) L.. . l .=------
• FISIOPATOLOGIA: Los quistes se producen por un desequilibrio hormonal o un aumento en
la sensibilidad a estrógenos. El estímulo hormonal ocasiona dilatación de los acinos
lobulares llenos de líquido que se van engrosando hasta ocluir las secreciones normales
que forman el quiste. De la misma forma el tejido adyacente se inflama y forma fibrosis.
• No predispone a la aparición de cáncer de mama. (BENIGNO)
• El embarazo y la lactancia ocasionan un estado de Reposo (mejoran los síntomas)
• CLÍNICA:
o MASTODINIA UNI O BILATERAL (CICLICO, premenstrual).
o DOLOR y NODULARIDAD a la palpación
o Induración de la mama - M TAroRfv1A
o Pueden presentar descargas a través del pezón. ENARM 2017.
o A la exploración física existen 1 •
• DIAGNOSTICO:
o PRESUNTIVO: CLÍNICA + ESTUDIOS IMAGEN (Mastografía con presencia de zonas
densas y difusas con quistes. Ultrasonido: Presencia de tumoraciones quísticas
anecoicas)
o CONFIRMATORIO: Punción Aspiración con Aguja Fina (puncionas el quiste y lo
evalúas histológicamente )
• TRATAMIENTO:
o NO FARMACOLOGICO: Tranquilizar a la paciente e informar que es benigno,
disminución de la ingesta de nicotina, cafeína, uso de sostén deportivo
o FARMACOLOGICO: LIN~ AINES, Vitamina E, Progestagenos tópicos u
orales, Bromocriptina, Antiestrogenos (tamoxifeno, Danazol)
.
1
Generalidades Ciclo Genital Femenino
HIPOTALAMO
• Produce GnRH (Hormona reguladora de la secreción de gonadotropinas).
• La GnRH estimula a la Hipófisis para secretar LH y FSH
• Esta liberacion es de manera pulsátil
• Los pulsos LENTOS sobretlmulan FSH
• Los pulsos RAPIDOS sobrestlmulan LH (como ocurre en el Sx de Ovarios poliqufsticos)
• Para que un ciclo menstrual sea normal se requiere del mantenimiento pulsátll de
GnRH, el cual deberá estar sincronizado y rltmlco por pulsos lentos y pulsos rápidos.
Esta actividad rítmica es necesaria para mantener un ciclo menstrual nonnal
• Si hay una llberaclon continua de GnRH se desensibilizan las celulas y tanto la FSH como
la LH se Inhiben, ocasionando un estado de HIPOESTROGENISMO (ya que como
mencionamos anteriormente, se necesita de un mantenimiento pulsátil sincronizado y
rítmico para ser normal). Los análogos de GnRH pueden se utilizados para inducir un
hipoestrogenismo y utilizarse en el tratamiento de la endometriosis, miomatosis uterina,
pubertad precoz y estimulación ovárica. Tambien son utilizados en los tratamientos de
reproducción asistida, para evitar el pico endógeno de LH, inducido por el incremento de
los niveles de estradiol, que provocarían una ovulación espontanea con la cancelación del Aden ohipofisis
ciclo.
• La dopamlna que es el factor inhibidor de prolactina, Inhibe la producclon de GnRH
Y la estimula para liberar

Adenohi
•51 hf'ii Hr i -Provoca
Y que el
(•+] "''°º"'ºº'''' º"' ~"~ '" ,.,
-¿$
Para aumentar la producción de
•
La cantidad alta de Provoca crecimiento de
estrogenos(estradiol) Estradlol
va a estimular~la
Provocando una mayor
sensibilidad de los
~~-~ Aumentando la - -- ~
producción de
¡
Fol culos
adema
Que cuando están en
•
altas concentraciones ejercen una
Miidi.111'11 Después de
-+'",
u, '"' oca"º"' ,, ' °""oc,M a,
Y esto disminuye la producción de

Mfflt IIHirllll
~ -·, -
y con esto disminuye la producción de
Esta d isminución
provoca
·1111
~ ,Sangrado Uterino Anormal
j PlATAfORMA ENARM 2017@__
1
_
C_A_
U-SA
_S_ D_
E _S_A-NG
, RADO UTERINO ANORMAL SEGÚN LA EDAD
Premenarca
• Abuso sexual
• Cuerpo extraño
• Vulvovaginitis
• Cáncer
• Trauma
• Adenomiosis
• Medicamentos
.
Posmenarca
• Embarazo • Tumores Posmenopausia
• Trauma • Cáncer
• Anovulación
• Estrés • Abuso sexual • Atrofia
• Laceraciones • Terapia de reemplazo hormonal
• Infección
• Cuagulopatía • Anedomiosis • Medicamentos
• Endocrinopatía • Endometriosis
• Medicamentos • Pólipos
DIAGNOSTICO:
• Historia clínica completa (inicio, frecuencia, fecha de última menstruación, duración, si es
poscoital, síntomas asociados, antecedentes heredofamiliares, cambios de peso, estrés,
enfermedades crónicas, etc.)
• Exploración física completa
• Estudios, según se sospeche.
Ciertas enfermedades se relacionan con causas específicas de sangrado uterino anormal:
o Síndrome de ovario poliquístico: hiperplasia endometrial, sangrado por anovulación y

cáncer endometrial
o Obesidad : hiperplasia endometrial, sangrado por anovulación y cáncer endometrial
o Hipotiroidismo: sangrado por anovulación
o Hiperprolactinemia: sangrado por anovulación
o Masa anexial : embarazo ectópico, cáncer
'
o Utero grande: embarazo, miomas, cáncer, hiperplasia endometrial
o Masas cervicales : ectropión, cáncer, pólipos
o Embarazo: aborto, embarazo ectópico, enfermedad trofoblastica gestacional, placenta
previa, Etc.
TRATAMIENTO
• Enfocado a cada caso en particular.
• Es importante tener presente que el sangrado uterino anormal es una condición frecuente y
su evaluación se realizará por med io de la estratificación de estas pacientes en pre, peri y
posmenopáusicas .
mujeres1•1J§,i1§if•1•f1•ii@ii
• En
o 1.-Descarta em arazo
o 2.-Valorar si es sangrado ovulatorio o anovulatorio
o En la paciente con Oligomenorrea es importante evaluar el estado de estrógenos
circulantes para conducir el diagnóstico y el tratamiento adecuados.
• En las pacientes la incidencia de carcinoma de endometrio e
hiperplasia se incrementa, por lo que es importante pensar en esta posibilidad.
Amenorrea
- ABREVIA1VRAS:
FSH: H011T10na foHculo-estimulante.
Prueba de embarazo ' LH: Hormona luteinizante.

RMN: R&onancia magnética nuclear.
n:::TomograHa computerizada.
Ex,ploración ginecológica
TSH: r,rotropma.
Positiva
11
1Negativa 1-----------------..------------------1 Norma1 Anormal
'----
' '
Embarazo. Alteración anatómica
Coriocarcinoma. uterina o genital.
Tumoración anexial.
FSH y~H 17-Beta-Estradiol Cottisol, TSH Prolactina
Valoración de la Descartar basal "
" • respuesta ovárica endocrinopatías Ecografía abdominal
Disminuidas: Aumentadas: RNM, TC,
alteración eje fallo ovárico Histeroscopia, Cariotipo
+
hipotálamo- '
hipofisario Alterado Normal Normal A umentada
'
OTRAS CAUS4S A CONSIDERAR: Tratamiento de la Prueba de progesterona Estudio de
1- Menopausia en mujeres> 40 a/fos enfermedad de base Valoración del nivel -de estrógenos hiperpmlactinemia
2- Amenorrea post-plldora: revalorar a los 6 meses de suspensi6n endógenos y permeabilidad
3- Lactancia de las vías de excreción
4-F,rmacos
5- Hiperandrogenismos (hirsutismo, bipertncosis)
6- Estres y ejercicio flsico
• +
7- Trastornos nutricionales Positivo Negativo
Presencia sangrado
AMENORREA PRIMARIA Administradón de

1-Ausencia de periodo menstrual a los 14 a/los+ ausencia de Estrógenos + Progesbigenos
caracteres sexuales secundarios o de aecimiento
2-Ausencia de periodo menstrual a los 16-18 a/los con PLAT.AFORtv1A
independencia del desamJllo de camcteres sexuales secundarios
ENARM 201 7.
+
y del crecimiento Positivo Negativo
Presencia sangrado ·
AMENORREA SECUNDARIA Alteración del

Ausencia de periodo menstrual superior a 3meses en una mujer
que ya ha menstroado
Seguimiento Repetir tracto genital
•
(Utemy/ovfas
...
Probable determi nacion
anovulación FSHyLH de excreción)
DO
-
11 Cervicitis PLATAmRMA ENARM 2017©_
Chlamydia Treponema Pallidum

Trachomatis Gonorrae
Purulento Purulen Ulcera indolora !Vesículas
Disuria Disuria Chancro (ulcera indolora) + Vesículas
Sangrado Linfadenopatia regional Ardor
postcoital Punzadas
Endocervix Endocervix Ectocérvix Ectocérvix
1.-Cultivo 1. -:Cultivo Presuntivo: Pruebas NO Sospechoso:

(Diamon (thayer Treponemicas: VDRL o RPR Lesiones+
2.- Serología martin) Confirmatorio: Pruebas tinción
(inmunofluoresceina) 2.- Serología Treponemicas: FTA-ABS o Tzank
MHA-TP (presencia de
cuerpos
Cowdry)
Confirmatorio:
Cultivo/
Serolo ía
1. -Azitromicina, Ceftriaxona PENICILINA G Benzatlnica Aciclovir
2. -Doxicilcina + Doxiciclina Famciclovir
3.-Eritromicina Azitromicina Eritromicina Vlganciclovir
Azitromicina
1.-Azitromicina mismo Penicilina G Benzatinica / Cristalina mismo
2.-Amoxicilina
3.-Eritromicina
Una Variante de la Esta indicado --Tx de NEUROSIFILIS : Transmisión
Chlamidya es el cubrir al Penicilina G Benzatinica + por canal del
linfogranuloma mismo Probenecid (Ya que penetra mas parto o in
venéreo : Ulcera tiempo a en SNC) útero al
inguinal indolora Chlamydia --Alergia a penicilina : producto
que desaparece Desensibilizarla produciendo
rápidamente: se Virus
--Congenita:Penicilina G diseminado
trata con Doxi o
Benzatinica
Azitro provocando
como
FASES DE SIFILIS : consecuencia
1.-PRIMARIA: Chancro (ulcera retraso
indolora) Aparece a 10-90 dias mental y
. Dura: 1 mes ½. muerte de
- PlATAfDRtv\A 2.-SECUNDARIA: Ronchas Plantas roducto
ENARM 2017,. manos + fiebre + Mialgias +
artralgias + adenomegalia. Aparece
a los 6meses Dura: 3-6meses
3.-TERCIARIA: Lesiones
gomosas, afección
neurológica (Tabes Dorsales).
oftálmica (Sx Argyll Robertson)
La Valoración de Respuesta al Tx
se realiza con pruebas No
treponemicas.
El VDRL debe d isminuir 4 veces

los primeros 3-6 meses posterior a
Tratamiento y 8 veces a los 6-12
meses del Tx.
Los pacientes con VIH presentan
alta indecencia de neurosofilis
00
-' • Enfermedad Pelvica Inflamatoria
(EPI) PLATA!='ORMA ENARM 201 7©.-
ESCALA DE MONIF (CLASIFICA LA SEVERIDAD DE LOS HALLAZGOS CLINICOS DE LA EPI
Masa anexial
Abdomen agudo
Irritación peritoneal
CON - - - • • Masa o abceso
CON/ SIN • Irritación Peritoneal
_____,, Invasión estructuras extrapelvicas
Abceso Roto o Pelviperitonitis
SRIS
Ofloxacina o Levofloxacino
AMBULATORIO ORAL
a
Metronidazol o Clindamicina
14dias
Ceftriaxona O.U. u Otra Cefalosporina

HOSPITALARIO PARENTERAL
a 14 dias
Metronizadol o Doxicilina
HOSPITALARIO PARENTERAL
Cefotetan o Cefoxitina II Doxiciclina
HOSPITALARIO PARENTERAL Ofloxacino o Levofloxacino II Metronidazol o
Ampi-Sulbactam l ldoxicilcina
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
• Diagnostico Incierto
• Emergencias quirúrgicas
o Apendicitis PLATAFDRfv1A
ENARM 201 7,,
o Embarazo ectópico
• Sospecha de Abceso pélvico
• Embarazo
• Dificultad para adherirse al tratamiento
• Pobre respuesta clínica a los antibióticos por vía oral
• Enfermedad intensa, náusea y vómito, o fiebre elevada
El tratamiento quirúrgico es en caso de respuesta desfavorable a antimicrobianos o
existencia de absceso tubo ovárico (abscesos de gran tamaño, fiebre persistente, sospecha de
rotura de absceso, ausencia de mejoría clínica es de 48 a 72 h de iniciado el tratamiento
médico
A los compañeros sexuales se indica tratamiento aunque no presenten síntomas
LA EPI es un Factor de riesgo para desarrollar embarazo ctópico e infertilidad
COMPLICACIONES:
• Peritonitis
• Íleo adinámico prolongado
• Celulitis Pélvica grave con tromboflebitis
• Fulminación de abceso
• Obstrucción intestinal
• Dolor Crónico
• Embarazo Ectópico
• Sx Fitz Hugh Curtís
~ MIOMATOSIS UTERINA ~TNORJv1A ENARM 201 7a':'
50% serán asintomáticos.
• #1.- MENORRAGIA (Hemorragia)
• DOLOR PELVICO
• PERDIDAS GESTACIONALES RECURRENTES
• INFERTILIDAD
• Menorragia: Hemorragia abundante durante la menstruación, secundaria a la
vasodilatación de las vénulas y los vasos uterinos por efecto mecánico y de
compresión según su localización del tumor (intramurales o submucosos)
• Dolor pélvico: El útero aumentado de tamaño por la presencia de estas
tumoraciones puede ocasionar sensación de presión pélvica, aumento en la
frecuencia urinaria, incontinencia y estreñimiento, dismenorrea y dolor tipo
cólico
• Pérdidas gestacionales recurrentes: la presencia de miomas submucosos se
ha asociado con una mayor tasa de pérdidas gestacionales recurrentes que
se corrige posterior a la resección histeroscópica de los mismos
• Infertilidad: el deterioro o disminución en la tasa de fecundidad radica en la
alteración del contorno endometrial, agrandamiento y distorsión anatómica de
la cavidad uterina que interfiere con la implantación, el transporte y acceso del
esperma, la persistencia del sangrado y coágulos impiden la implantación, los
miomas posteriores pueden interferir con la anatomía tubo - ovárica y tubario
puede estar distorsionado u obstruido.
• Exploración abdominal (masa abdominal palpable que se desplaza a la
movilización del cérvix, útero aumentado de tamaño o con irregularidades en
superficie)
• ESTUDIO INICIAL: Ultrasonido Abdominal o Transvaginal
• ESTUDIO DE ELECCION: HISTEROSCOPIA (La histeroscópica
diagnóstica permite realizar diagnósticos, toma de biopsias y procedimientos
terapéuticos en un mismo tiempo.)
• EXPECTANTE: Mioma 1~r:t•J!r8i1•i•ii-1ií)l•lír@,ft3:•J(siempre y cuando el
mioma no distorsione la cavidad endometrial, comprometa algún órgano
cercano o tenga compromiso submucoso en mujeres con deseos
reproductivos)
• FARMACOLOGICO
o Medroxiprogesterona: Indicado en Posmenopáusica + Hemorragia
o Goserelina: En pacientes que serán sometidas a Miomectomia
(disminuyen el Mioma mas de un 50 %)
o AINES: Sintomatológico
o DIU con LEVONOGESTREL: En pacientes con riesgo quirúrgico o
perimenopáusicas que desee conservar su útero
• QUIRURGICO:
o Miomectomia: Paciente que desea conservar su útero, o con paridad
insatisfecha
• Miomectomia abdominal si es >5cm
• Miomectomia Histeroscópica si es Submucoso
• Miomectomia laparoscópica siempre y cuando no sean
- PLATA!="ORMA múltiples miomas, subserosos o intramurales y el útero sea< al
ENARM 2017,. tamaño de 17 semanas de gestación
• NOTA: Una mujer que se le ha realizado Miomectomia tiene
riesgo de presentar Placenta previa o Ruptura uterina durante el
embarazo
o Histerectomía: Tratamiento definitivo de la miomatosis sintomática y
paridad satisfecha
o Embolizacion de arterias uterinas o directa del mioma
Examen Ecografía Histeroscopia

élvico
1
,
Utero- - 1
_.,....,_,¡r-
1 Endometrio
}!---,~ Cáncer
-
OO.
t
CANCER DE ENDOMETRIO
~ -Miometrio
11.
PI.ATPf"ORtvlA ENARM 2017@_
Vagina
Estadlflcaclón quirúrgica del cáncer endometrlal
(Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia).
Estadio 1: Tumor limitado al endometrlo y mlometrlo
• Riesgo bajo: Lavado peritoneal, histerectomía extrafascial,
salpingooforectomía bilateral, linfadenectomía pélvica
bilateral y paraaórtica
• Riesgo intermedio: Lavado peritoneal, histerectomía
extrafascial, salpingooforectomía bilateral, linfadenectomía
pélvica bilateral y paraaórtica con radioterapia pélvica
adyuvante
• Riesgo alto: Lavado peritoneal, histerectomía extrafascial,
salpingooforectomía bilateral, linfadenectomía pélvica
bilateral y paraaórtica con radioterapia y quimioterapia
adyuvantes
Estadio 11: Tumor Invasor del cérvfx
• Radioterapia ,pélvica externa y braquiterapia
• Lavado peritoneal, histerectomía radical, salpingooforectomía
bilateral, linfadenectomía pélvica bilateral y paraaórtica
Estadio 111: Tumor Invasor de la serosa, anexos, vagina o con
líquido perltoneal positivo
• Cirugía de citorreducción máxima y radioterapia
• Lavado peritoneal, histerectomía ,radical, salpingooforectomía
bilateral, linfadenectomía pélvica bilateral y paraaórtica
Estadio IV: Tumor Invasor de la mucosa Intestinal o vesical o
diseminado a ganglios lntraabdomlnales o inguinales
• Histerectomía total abdominal y salpingooforectomía bilateral
con o sin radioterapia, terapia hormonal y quimioterapia \ '
útero \ \
\ ·
Cuello
uterino
PLATA~ORMA
ENARM 201 i
..
'·
/
/ •·····ligamento
útero- \\\ .... ¡
• • .• •<.
del Otero
.: •· ··endometrlo
·, '
Cuello
uterino
º' 111
P3
r f' CANCER DE QVARIQPLATAmRf\/iA ENARM 201 7©_
Tratamiento
• Estadios tempranos
1. Histerectomía total abdominal
2. Salpingooforectomia bilateral
3. Omentectomia infracolica
4. Linfadenectomia pélvica bilateral
5. Linfadenectomia retroperitoneal
• ESTADIO TEMPRANO+ TUMOR DE ALTO GRADO : TX QUIRURGICO +
QUIMIOTERAPIA (Paclitaxel + carboplatino o Cisplatino)
• ESTADIO TARDIO: Quimioterapia NEOADYUVANTE + CIRUGIA CITORREDUCTIVA
NEOADYUVANTE: Se refiere al tratamiento que se administra inicialmente para reducir el
tamaño del tumor antes de intervenirlo quirúrgicamente.
CIRUGIA CITORREDUCTIVA: Resecar la mayor parte del tumor posible
Trompa de
Falopio
Estadio 1(T1): Enfermedad Imitada a los ovarios o trompas

• Tumores bien-moderadamente diferenciados: Histerectomía
total abdominal, salpingo-ooforectomía bilateral y \
omentectomía infracólica Ovario \
• Tumores de grado alto: Histerectomía total abdominal,
,
Utero7
\ '
.
salpingo-ooforectomía bilateral y omentect omía lnfracólica \~' '
con quimioterapia adyuvante Cuello
Estadio 11 (T2): lnvolucramlento de ambos ovarios o trompas de uterino
Faloplo con extensl6n pélvtca (caudal al borde pélvlco} o cáncer
perltoneal primario Vagina-
Histerectomía total abdominal, salpingo-ooforectomía bilateral y
omentectomía infracólica con quimioterapia adyuvante
Estadio 111 (Tl-2 Nl; T3 N0-1): lnvolucramlento de uno o ambos
ovarios o trompas o cáncer perltoneal primario, con dlsemlnacl6n
perltoneal extrapélvtca y/o medstasls gangllonares
retroperltoneales por conflrmaci6n dtológlca o histológica
• Enfermedad resecable: Citorreducción máxima y
quimioterapia adyuvante (puede considerarse la
administración intraperitonea'I en lugar de la intravenosa)
• Enfermedad irresecable o pacientes frágiles o con
complicaciones: Se agrega quimioterapia neoadyuvante para
la citorreducción prequir,úrgica
Estadio IV: Medstasls distantes excluyendo las perltoneales
con citología positiva, metástasis
parenquimatosas o a órpnos extra-abclomlnales, Incluyendo los
ganglios l111ulnales y extra-abdominales)
• Enfermedad resecable: Citorreducción máxima y
quimioterapia adyuvante
• Enfermedad irresecable o pacientes frágiles o con
complicaciones: Se agrega quimioterapia neoadyuvante para
la citorreducción prequirúrgica
Líquido adicional
alrededor del
pulmón ,/;
17
¡ ,'
f--,~ t-1-- Hígedo
/\ ' " 1
1
~\ '
\ \1
,...
Ganglios
'
IÍ';Í:"~+-\_,,\r - linfáticos en
le ingle
= PLAT~ORMA
ENARM 201 7,
PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA
-~t"'t7
Pl.ATN="ORMA ENARM 201 7©._
1.-LESIONES NO PROLIFERATIVAS
FORMA: Redondos u Ovalados con liquido en su interior
ORIGEN : Derivan de la unidad ductolobular
PRESENTACION : asas indoloras o hallazgos radiológicos, pueden
cursar con mastalgia, aumento de tamaño e hipersensibilidad
EDAD: 35-50años
DX: Ultrasonido: Nódulos anecoicos, limites precisos, morfología
Re ular
Proliferación de celulas epiteliales ductales con cambios apocrinos
CARACTERITICA: muestran CITOPLASMA EOSINOFILO
~~~~·-i Calcificaciones benignas que se observan en el tejido mamario y se

pueden observar en duetos, lóbulos o estroma normal.
Aumento en el numero de celulas epiteliales dentro de un dueto;
Mayor a 2 pero menor a 4
TUMOR BENIGNO MAS COMUN

. - - - - - - - •• Contiene tejido glandular y_ fibroso pero REDOMINA su Carácter
FIBROSO sobre el glandula
20% son bilaterales y numerosos
CARACTERISTICAS: Bien delimitado, móvil, esférico u ovoide pero
también puede ser multilobulado
El origen de los fibroadenomas se desconoce.
Estrogenodependiente: Pueden aumentar de tamaño en el embarazo,
la menopausia o la terapia estrogénica .
.__ _ _ _ _.,., EDAD: de los 15 - 35 años de edad .
TIPOS
• Gigante: mayores de 10 cm. Debe hacerse diagnóstico diferencial con
•
tumor Phyllodes (Maligno}
• Juvenll: se presentan en mujeres más jóvenes entre los 1O y 18 años
de edad. Varían de tamaño; por lo general son indoloros, únicos, de
crecimiento rápido
• Complejo: se acompañan de cambios prollferatlvos como adenosis
esclerosante, calcificaciones, hiperplasia ductal. Existe un mayor
riesgo de cáncer
DIAGNOSTICO INICIAL: CLINICO (características benignas)
DIAGNOSTICO CONFIRMATORIO: Ultrasonido (ya que en estos
casos la mamografía tiene un papel limitado por la edad de presentación
que es en mujeres jóvenes donde la mama es radiológicamente muy
densa y es difícil su valoración radiológica)
PATRON ECOGRAFICO: ódulo solido, re ular, ordes bien
c:ielimitados, ovoide, h ipoecoico
PATRON EN LA MAMOGRAFIA: Palomitas de MAIZ
TRATAMIENTO ELECCION: Expectante (seguimiento clínico y por
imagen anual)
TRATAMIENTO QUIRURGICO (extirpación para estudio histológico): si
es >2cm, rápido crecimiento, duda diagnostica, paciente preocupada, en
caso de dolor o >35 años
Fibroadenoma
Quiste simple PLATAFOR~
ENARM 201 7.
Absceso
Mastopatia Fibroquistica
~ ~Tumor 111a igno
· .;Generalidades del Ciclo Genital Femenino
11
• Cuando la GnRH llega a la hipófisis anterior (adenohipofisis), estimula la sintesls, PlATArORMA ENARM 2017©_
almacenamiento y secreción de FSH y LH (debido a que la FSH y LH comparten una
subunidad alfa con la TSH y HCG, estas también serán estimuladas al mismo tiempo)
• HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE (FSH)
o La FSH tiene 2 fases ~ Hipotálamo
~ Pituitaria anterior
• Una primera meseta pequeña liberada en la primera mitad de la fase
proliferativa la cual tiene como misión el crecimiento de la cohorte folicular
y la selección del folículo dominante
• La segunda fase o segundo pico suceden antes de la ovulación y sus acciones
son :
• Estimular el crecimiento de la capa granulosa en el folículo que ha
FSH
/\LH
seleccionado
• Inducir actividad Aromatasa, que convierte los andrógenos en
estradlol, por tanto la FSH estimula la produccion de estrógeno& en
el folículo ovárico
/ \
•Aumentarlos receptores de FSH en la granulosa. La FSH es inhibida por
la inhibina y los estrógenos, es decir, los estrógenos producidos
gracias a la FSH Inhiben a la propia FSH mediante un feed back 0
negativo
• HORMONA LUTEINIZANTE ( LH) ovárico Estrógenos

o Su liberacion tiene un solo pico, el pico ovulatorio, consecuencia del efecto gatillo
de los estrógenos
o La ovulación es el resultado directo de este pico de LH ( sin el , no hay ovulación)
o Acciones:
• Estimular el crecimiento de la Teca que produce andrógenos ( por tanto la
LH estimula la produccion ovárica de andrógenos) Ciclo
j\
•Favorecerla luteinizacion del folículo tras la ovulación uterino
•OVARIO
o FASE FOLICULAR
• La FHS estimula en el ovario el crecimiento de la cohorte de folículos I 3 5 7 9 11 lr:-::+JS 17 19 21 23 25 27
primordiales seleccionados 2 4 6 8 1O 12 ~ 16 18 20 22 24 26 28
• La bajada de FSH ocasionara que se seleccione el folículo dominante que
es aquel con mayor capacidad de respuesta a FSH y la atresia simultanea
de resto por exceso local de andrógenos
• En el folículo elegido se distinguen dos capas importantes
• TECA:Su desarrollo depende de LH, produce andrógenos que son Estrogenos

aportados a la granulosa
• GRANULOSA: Su desarrollo esta en funcion de la FSH y del ambiente
· ~
_. i=.
estrogenico (tiene reeptores FSH). Contiene aromatasa que emplea los
andrógenos de la teca para producir estradiol. Pero si los andrógenos
son excesivos (ambiente androgénlco) se Atresia.
FSH j
o Genera inhibina la cual inhibe a la FSH
• CUERPO LUTEO: Es el lugar de producclon de progesterona. Tambien OVULACIÓN
sintetiza otras sustancias, como pequeñas cantidades de estrógenos.
o Es estimulado por la LH y HCG
o LUTEOLISIS Y MENSTRUACION
• Los Estrógeno& ocasionan la LUTEOLISIS al aumentar la concentración de
prostaglandina F, que inhibe la síntesis de progesterona y la capacidad de
unión de la LH a su receptor
• ANDROGENOS
o La LH estimula a la teca para que produzca andrógenos, estos andrógenos se
usan por la aromatasa de la granulosa y del cuerpo lúteo para la produccion de
estrógenos. En cambio los andrógenos en dosis excesivamente altas ejercen el
efecto contrario; inhiben la aromatasa y producen la atresia del foliculo,
disminuyendo asi la produccion de estrógenos
o El andrógeno mas Importante es la TESTOSTERONA, pero la
dihidrotestosterona es mucho mas potente
-
00
r
ll
Cervicitis PLATA!="ORMA ENARM 2017©_
DIAGNOSTICO DE LAS CERVICITIS
o Historia clínica (sintomatología asociada , factores de riesgo)
o CLINCA (Cervicitis mucopurulenta, cuello inflamado)
o ESTUDIOS: Cultivo/ Serología
RECOMENDACIONES GPC
o Es importante identific mbios fisiológicos normales, tales como la

ectopia cervica (eversión de las células columnares endocervicales), con la finalidad de
no utilizar equivocadamente el diagnóstico de cervicitis.
o La ectopia cervical es usualmente simétrica respecto al orificio cervical. Es importante
recordar que un cuello uterino friable también puede representar un
carcinoma, por lo tanto, en estos casos se indica la realización de una colposcopia
con toma de biopsia cervical.
o Dada la prevalencia de infecciones de naturaleza tratable, así como las potenciales
complicaciones graves de no tratar a estas enfermedades, las pacientes deben ser
evaluadas para buscar los agentes patógenos más frecuentemente involucrados.
o Las opciones disponibles incluyen cultivos bacterianos y virales, tinción de Gram,
amplificación de ácidos nucleicos de gonococo y Chlamydia, estudios de orina, inspección
baj o microscopio, tinción de Papanicolaou , colposcopia, biopsia tisular y estudios
serológicos.
o Todos los pacientes con cervicitis mucopurulenta deben ser examinados para descartar o
confirmar la presencia de C. trachomatis y N. gonorrhoeae. Aunque los cultivos son el
estándar de oro para el diagnóstico de estas infecciones, éstos son técnicamente
demandantes y costosos. Entre otras alternativas se encuentra la detección de antígenos
utilizando una muestra con torunda (sensibilidad de 80 a 95%); ensayos genéticos,
amplificación de ácidos nucleicos (reacción en cadena de la polimerasa), estudios d
tinción de Gram (sensibilidad de 60%).
o Secreción mucopurulent.,..... ovenaente del Endocervix + factores de riesgo
: Tratamiento empírico para C. trachomatis y N. Gonorrhoeae
o Paciente con ectocérvix ulcerad · atamiento antiviral contra el virus del
herpes simple mientras se esperan los res · · ·vos (p. ej.,
cultivo viral).
o Las parejas sexuales de las mujeres que se diagnostican con infecciones de transmisió
sexual se deben referir para evaluación y tratamiento.
o Se debe orientar a la paciente para que se abstenga de tener relaciones sexuales
hasta que ella y su(s) compañero(s) sexuales hayan completado la terapia.
o La abstinencia debe continuarse durante siete días posteriores al
tratamiento de dosis única o hasta completar el régimen de siete días de tratamiento.

~ CANCER DE OVARIO
PLATA~ ENARM 201 7©
• EDAD MAXIMA DE PRESENTACION: 20 años: EDIATRICAS MUJERES JOVENES

• Frecuentemente P-roducen hCG o alfa Feto Proteina
• A diferencia de los tumores egiteliales , los tumores Germinales e encuentran en etap
em rana al momento del diagnostic por lo cual su PRONOSTICO es mas FAVORABLE
• Debido a que estos tumores pueden ser diagnosticados a tiempo y la bilateralidad es rara, el
tratamiento es la remoción del ovario afectado (Ooforectomia unilateral) o +
Quimioterapia
• CLASIFICACION
TERATOMA MADURO • Tumor BENIGNO

(Quiste Dermoide) • EL MAS FRECUENTE de los GERMINALES
• Caracterizado por presentar glándulas sebáceas, sudoríparas
y Petos
• Usualmente quístico unicular
• El tejido que presenta es derivado del neuroectodermo (tejido
neural, cartíla o hueso
TERATOMAS • struma Ovarii
MONODERMICOS O • Se compone de tejido tiroideo, puede ser hiperfuncional y
ESPECIALIZADOS provocar hipertiroidismo LElevación de Hormonas tiroideaaj
• El tumor Carcinoide se origina del epitelio intestina del
teratoma, produce 5-hidroxitriptamina y puede producirse
síndrome carcinoide (trastornos vasomotores
aroxlsticos, diarrea, broncoes asmo
Teratoma inmaduro • Ocurre en edades PEDIATRICAS y MUJERES JOVENES
(Maligno) • 5% coexiste con un quiste dermoide
• 2/3 limitados a ovario
• el tratamiento es con Ooforectomía unilateral y
quimioterapia Bleomicina + Eto asido + Cis latino
Dlsgermlnoma: • Ocurre en edades PEDIATRICAS y MUJERES JOVENES
• Asociado a disgenesia gonadal o síndrome de
feminización testicular:
·--
• Es el tumor mas maligno de los Germinales y el mas
maligno en edades < 30
• Siempre es MALIGNO
• Puede surgir en un gonadoblastoma
1 •
• 2/3 confinados a ovario
- PLATAFORMA
1 ENARM 2017.
• Diseminan linfáticamente
• Los disgerminomas puros comúnmente producen
DESHIDROGENASA LACTICA
• Tratamiento :QUIRURGICO: Ooforectomia unilateral +
quimioterapia © leomicina + Etoposido + Cisplatino) o
radioterapia (recurrencias y enfermedad quimio resistente)
f.'; PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA
11 PI..ATArORtv1A. ENARM 2017©_.
2.-LESIONES PROLIFERATIVAS SIN ATIPIA
• Este espectro de lesiones confieren un riesgo de 1.5 a 2 veces más de cáncer de mama que
la población general.
Es un Diagnostico Patológico encontrado incidentalmente en

biopsias o hallazgos radiológicos
Es un CRECIMIENTO EXCESIVO DE LAS CELULAS que revisten los
DUCTOS
No confundir con Hiperplasia atípica: en donde las Celulas son mas
distorsionadas y predisponen a Cáncer
Tx: Ex ectante
Proliferación Exofitica (Crecimiento hacia fuera ) fibroepitelial de los
conductos galactóforos
CLASIFICACION
• SOLITARIA:
º -----
EL MAS COMU
o LOCALIZACION : Ubicados en los conductos que estan a 1-
2cm por debajo de la areola (Sub-areolares)
• MULTIPLE:
o AFECTA A VARIOS CONDUCTOS
o Su RIGEN se encuentra en las unidades UBULILLARES
íl"ERMINALES
o Asociado a Hiperplasia atípica ( Mayor riesgo de c¡¡;á¡¡,¡
n.ce. r..o.,.....__ __
potencial maligno)
• JUVENIL:
o Edad frecuente alrededor de los 20 años
º
Lesiones ¡MULTIQUISTICAS Y.. EN RACIMOS --
o Es recurrente y con potencial maligno
CLÍNICA:
• ELQRRAGIA (Secrecion Serosa o Sanguinolenta)

• Mastalgia
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
• CLÍNICA + MASTOGRAFIA + CITOLOGIA de la descarga
• Mastografía: Se observaran
DIAGNOSTICO CONFIRMATORIO y TRATAMIENTO :

• BIOPSIA EXCISIONAL DE LA LESIO . (Excision del dueto) : Sirve
como Diagnostico y Tratamiento. Reportando proliferación benigna
del epitelio ductal, Si se demuestra la presencia de atipia existe un
mayor riesgo de malignidad.
Característica: LOBULO MAMARIO CON AUMENTO DE TEJIDO

FIBROSO
Puede cursar con metaplasia apocrina y mostrar atipia ; en este caso se
debe hacer diagnóstico diferencial con carcinoma invasivo
CLÍNICA: asintomático, Hallazgo incidental en la Mastografía
DX:Mastografia
TX: Ex ectante se uimiento clínico y por ima en anual
~ ,A~ORlv!A
SINONIMO: Lesiones esclerosantes complejas. 1 ENARM 2017.
EDAD : >50años
CARACTERISTICA: Pueden ser SIMILARES a carcinomas mamarios
en hallazgos radiológicos e histopatológicos.
Aumenta el riesgo de cáncer de mama (Premaligna)
CLÍNICA: asintomático, hallazgo incidental en la mastografía o biopsia

FORMA: Masas espiculadas
HISTOLOGIA: Firbroelastosis, microquistes, metaplasia apocrina, cambios
proliferativos y papilomatosis.
TX: Quirúrgico: Biopsia excisional de la lesion ( 15% de malignización)
~ /Generalidades del Ciclo Genital Femenino
11 PLAT~ ENARM 2017©__
• ESTROGENOS:
o La liberacion de los estrógenos es bimodal , crecen hasta el pico preovulatorio, 24 a
36h antes de la ovulación, y tienen otro pico menor en la fase lútea
o Son TROFICOS para todo el aparato genital
o Niveles bajos y moderados de estrógenos inhiben la FSH
o Niveles Altos tienen efecto Gatillo disparando la produccion de LH
o Proceden de la aromatización de los andrógenos en la granulosa y también se
producen en el cuerpo lúteo
o ESTROGENO mas importante: ESTRADIOL
o Los estrógenos estimulan el crecimiento y la proliferación de los organos
sexuales femeninos y bloquean la PRL r======:i
~ A C)l t,/A
• PROGESTAGENOS ~ ENI\RM 201 7.
o La liberacion de progestágenos es Unimodal: tiene un único pico en la fase

secretora que alcanza el nivel máximo 8 dias tras el pico de LH
o Se fabrican en el cuerpo lúteo
o Su misión es la Maduración del endometrio y producen modificaciones en todo
el aparato genital de modo que lo adecuan a la gestación. (de ahí su nombre
PRO- Gestagenos)
• Preparan a las mamas para la lactancia
• Deprimen la excitabilidad de las fibras miometriales, puesto que las
contracciones uterinas impedirían la gestación
• Relajan el musculo liso y ureteral
• Elevan el metabolismo y la temperatura corporal; hasta el día 14
• La temperatura sube arribas de 37 grados debido a la progesterona
• Disminuyen la cantidad de moco cervical y su contenido en acido sialico,
aumentando su viscosidad (dificultando el paso de nuevos espermatozoides)
• ENDOMETRIO UTERINO: a nivel endometrial se observan 2 fases
o Fase proliferativa (antes de la ovulación). Se produce un crecimiento glandular en
el endometrio uterino, provocado por el estimulo estrogenico.
o Fase secretora (después de la ovulación): Tiene lugar la maduración de las
glándulas y el estroma endometrial debido a la produccion de progesterona y también
de estrógenos
Ciclo
• •
ovarico
Maduración • DegeMradón
Folículo del folft"ulo Ovulación Cuerpo Lúteo del c. lúteo
37• e
Temperatur a
corporal
-----------------
36º e 1
1
1 ------------------ ------- -
Hormona Lutelnlz_ante (LH)
Hormonas de la
hipófisis Hormona Folícu lo
estimulante (FSH)
Proge~terona
Hormonas
Ováric;as
.• •
Clclo
uterino
•
Menstruación
Fase folicular ... ,'' . Fase lütea ...
Mens.truaclón
Día O Día 14 Día 28

~ PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA
Pl.ATtA)D' \ ENARM 2017@
11 -
3.-LESIONES PROLIFERATIVAS CON ATIPIA
(Hiperplasia con Atipia)
Como su nombre lo dice: Es la PROLIFERACION

(Crecimiento) EXCESIVA de células EPITELIALES de una
parte del DUCTO. • ~itüfl§líf,Eli)€)~~Gfi@lwfáÍI
Ries o de CANCER X 2
Como su nombre lo dice: Es la PROLIFERACION
(Crecimiento) EXCESIVA de células EPITELIALES de un
LOBULILLO • 1Eilftm,fi1i) ® €illijdtillt~ t ;.:ro::w:J!-m=lifáÍI
Riesgo de CANCER X 4
SI ESTAN INVOLUCRADO DUCTOS Y LOBULILLOS el
RIESGO DE CANCER ES: X 7
o Son Diagnósticos Patológicos (se encuentran al realizar Biopsia)
o Comparten características con el carcinoma ductal In situ y el carcinoma lobulillar In
situ
o Las lesiones multifocales tienen un riesgo relativo de cáncer de mama de 3.7 a 5.3 veces
mayor.
o Confiere un riesgo elevado de cáncer tanto ipsilateral como contralateral
o 60 % de los canceres son BILATERALES
o Algunas de las estrategias para disminuir el riesgo de cáncer son mastografía anual,
revisión semestral, evitar ingesta de anticonceptivos orales, evitar terapia de remplazo
hormonal, así como cambios en el estilo de vida y la dieta.
o Se puede considerar el uso de receptores selectivos de estrógenos (tamoxifeno o
raloxifeno) o inhlbldores de la aromatasa para disminuir el riesgo.
un
- i lATAllJPfv1A
ENARM 2017,,
1
' CANCER DE OVARIOD.AT~ENARM 2017 @_
Carcinoma embrionario: • PRODUCE hGC y ALFA FETO PROTEINA

• Ocurre en edades PEDIATRICAS y MUJERES JOVENES
• Crece rápidamente
• Rara vez es bilateral
• Tratamiento: Resección del tumor + quimioterapia
(B leomicina con toposido y Cisplatino)
Tumor del seno • Raro

endodérmico • Produce ALFA FETO PROTEINA y alfa 1 antitripsina
• Presenta cuerpos SCHILLER DUVAL (estructuras de tipo
glomerular)
• Se presenta en NIÑAS y MUJERES JOVENES, crece
rápidamente y rara vez es bilateral
• Tratamiento: resección del tumor + Quimioterapia
(B leomicina con Etoposido y Cisplatino)
Coriocarclnoma • PRODUCE HORMONA GONADOTROPINA CORIONICA
(hCG)
• Ocurre en NIÑAS Y MUJERES JOVENES
• CRECE RAPIDAMENTE
• Rara vez es bilateral
PI.A TAFORMA • Agresivo
ENARM 201 7, • Metastatiza a pulmón, hígado, cerebro , hueso y vísceras
• Tratamiento: Resección del tumor + Quimiotera ia
(B leomicina con Etoposido y Cisplatino) pero Responden mal
Gonadoblastoma • Combina celulas germinales y elementos especializados del

estroma gonadal
• 50% existe con Disgerminoma
• CRECEN MAS RAPIDO QUE LOS EPITELIALES por lo que hacen mas frecuente y precoz la
presentación con dolor abdominal por hemorragia, rotura o torsión
• Se pia nostican en estadio I el 60-70% de los casos y un 25-30% en estadio 111, y es
infrecuente el diagnostico en estadios II y IV
• El Tratamiento consiste en CIRUGIA + QUIMIOTERAPIA ( ¡Sleomicina, !:toposido y
Cisplatino) o (Vincristina- Actinomicina-Ciclofosfamida).
• La supervivencia en ESTADIO UNO (1) a 5 años es del 90% ~-~
• La su ervivencia en ESTADIOS AVANZADOS a 5 años es del 70%

• Los Factores de riesgo para la recurrencia de la enfermedad son la edad >45 años y el
tratamiento inicial fuera de un centro de referencia
°{' CANCER DE OVARl~ TAJDRMA ENARM 2Q1 7c
• , oco comunes!
• El origen como su nombre lo indica: son los cordones sexuales de las gónadas
embrionarias (antes de su diferenciación en ovario y testículo)
• Endocrinológicamente activos (Secretan sus propias hormonas)
1
• recen lentamente
• Frecuentemente presentan recurrencias tardías
• Debido a que se presentan en muj eres posmenopáusicas, el ratamiento es la
isterectomía total abdominal Ooforectomia ilateral ya que no van a responder al
tratamiento con quimioterapéuticos
De la Granulosa • Son los MAS COMUNES (70°/o) entre las neoplasias

estroma les
• UNILATERALES Y MALIGNOS
• Tienen agrupamientos celulares llamados cuerpos de CALL- EXNER
• Secretan estrógenos por lo que pueden dar clínica de
~ PLAT.AJ="ORMA pseudopubertad precoz, amenorrea, metrorragia e hiperplasia
ENARM 201 7.
endometrial lo que facilita su rápida detección (90% en estadio 1)
• y pueden asociarse a un adenocarcinoma endometrial o con pseudo-
precocidad sexual
Tecoma • BENIGNOS
• SECRETA HORMONAS ( estrógenos y Andrógenos )
• Se encuentra Frecuentemente con un TUMOR DE LA
GRANULOSA
• Se asocia a síndromes de Meigs (tumor ovárico, ascitis, hidrotórax
derecho y del nevo de celulas basales
Sertoli-leyding • SECRETA HORMONAS (andrógenos)
(arrenoblastoma, • Producen andrógenos y por lo tanto ocasionan : Virilizacion o
androblastoma) desfeminizacion
• BENIGNOS
Celulas lipídicas • BENIGNO
(tumores de celulas • Se encuentran CRISTALOIDES DE REINKE

hiliares o de celulas • SECRETA HORMONAS (andrógenos)
de Leydig) • Se asocian con signos de Virilizacion y aumento en la depuración
urinaria de 17-corticoesteroides
00
_ ,l ·l CANCER DE OVARl~ TAFORMA ENARM 2017©__

Cual es el Diagnostico de Imagen Inicial en paciente con sospecha o antecedentes de
Ca de Ovario?
• Ultrasonido transvaginal
Cuales son los Marcadores tumorales indicados Inicialmente en pacientes con

antecedentes o sospecha clínica de CA de Ovario?
• Ca-125 y HE-4
--.~.,,.,. ..,.-,-., ...•
1 _ _.. __
• '
~ .,
•
: ' 1
, .',.ara confirmación del diagnostico de Ca. De Ovario?
~
• Biopsia (histología)
1 ··-.·.". ' .- lección para Confirmar diagnostica de Ca. De Ovario?

-_ l _'; ~-1 : ·_C-.1. • e
• Laparotomía exploradora
Cual es el marcador sérico mas comúnmente utilizado .P-ara orientarnos entre mali no
y benign .
• Ca-125
arcadores utilizados para ta VIGILANCIA POSTERIOR AL TRATAMIENTO ?

• Ca-125 y Ca-19.9
Cuando esta ·nidicada la iTAC?

• Si se Planea la intervención quirúrgica
o;" CANCER DE OVARIO
RECUERDA: 11. PLATAFORtvtA ENARM 2017©....
• La presencia de dolor de nueva aparición a mitad del ciclo menstrual en una mujer
premenopáusica sugiere la presencia de un uiste fisiológ.!co (quiste folicular o cuerpo
lúteo).
• El dolor que aparece inmediatamente después de una relación sexual puede asociarse
con la rotura de un quiste ovárico
• La presencia de dismenorrea y Dispareunia son sugestivas de ndometriosi ....._ _ __
• El inicio abrupto de dolor intenso, asociado con náusea y_ vómito, es s;ugestivo de torsió
ovárica , leiomiomatosis o erforació , infarto o hemorragia de una n~opl<!sia ovárica.
• El dolor acompañado de fiebre debe hacer sugerir la presencia de una entidad infeccios
como enfermedad pélvica inflamatoria , apendicitis, diverticulitis, torsión ovárica o
leiomiomatosis.
• La omisión de una menstruación+ DOLOR PELVICO orientará hacia el diagnóstico de
embarazo ectópico.
• La hemorragia vaginal posmenopáusica es un síntoma común de alignidad1 en las
trompas de Falopio.
• Los tumores ováricos derivados de los cordones sexuales (estroma), y_ en algunos casos
los derivados de las células germinales, pueden presentarse como hemorragia vagina
anormal, clolor mamari , ,-iirsutismo y, en niñas, pubertad precoz.
• El tamaño normal de ovario es de aproximadamente 3.5 x 2 x 1.5 cm en la paciente
premenopáusica, y de 1.5 x 0 .7 x 0.5 cm en pacientes posmenopáusicas. Si se llegase a
encontrar un ovario cuyo tamaño sea del doble del contralateral se considerara
altamente os echoso de mali nidad . Es importante recordar que el tamaño de los
quistes ováricos no correlaciona adecuadamente con el riesgo de malignidad en caso de
que éstos sean uniloculares (la mayoría son benignos a pesar de que tengan dimensiones
demasiado aumentada~; por otra parte , los quistes multiloculares aumentados s
onsiderarán sos echosos de malignidad
• En el caso de ovarios aumentados de tamaño, pero no mayores a 10 mm, y con
múltiples quistes en su superficie, se deberá pensar en índrome de ovario
poli uístico.
• Los tumores que ultrasonográficamente se presenten como lesiones sólidas, con
excrecencias y papilares son sugestivos de malignidad, así como si éstos se
acomr::iañan de ascitis.
• Los quistes funcionales son solitarios, de paredes delgadas, uniloculares, y usualmente
menores a 10 cm de diámetro.
• Los quistes dermoides presentan diversas densidades debido a la presencia de material
sebáceo, hueso, tejido adiposo y/o cabello.
• Los tumores Familiares con mutaciones de BCRA 1 BCRA2í muestran une evolución
mas favorable debido a su sensibilidad a los agentes PLATINADOS
• Los factores clínicos atoló icos con valor pronostico son el estadio en el sistema
FIGO, el volumen tumoral posterior a la cirugía citorreductora, el subtipo histológico,
el grado histológico, la edad, la ascitis maligna los niveles de CA-125 durante y
después de la primera linea de quimioterapia adyuvante
- PLATAFORMA
ENARM 201 7,,
ABREWAnJMS:
Carcinoma de Ovario BRCA-1:Gen $UfJlntllde aimcns que
- ,.,,. ,. . . . de la protl/na btcal
• PLATAFORMA ENARM 2017@ __
Sospecha clínica o antecedentes familiares oi
(aomosom, 17).
BRCA-1: Gen ,uptfflllde unen, que
,.,,.,. . . . . de la,,,,,,. btca1
(aomosom, 13).
11 .. CA 125·. Anlfgeno r:adJohalllo 125.
CA 19.9:~Clldlohithro 19.9.
CA 125 > 35 Ul/ml y HE4 > 80 pmol/L (<40 años) o
Cribado HE4:PtOIn _,.,en
4 dtJ/ epddimo
HE4 > "125 pmol/L f.>40 año.s): - (no aconsejable en población generaO hllffllllO.
• Utilidad diagnóstica: VPN; v. ¡ndÍCfNO negatiKJ.
0 Estadios I y II en el 80-85%. VPP: MU pndl.1íhJ pasilivo.
o Estadios 111 y IV en el 95 %. .
o En postmenopáusicas con masa pélvica asintomática: CA125 Pruebas de imagen
Sensibilidad 85% y Especificidad 95%. HE4
• Falsos positivos enfermedades benignas: Endometriosis,
derrames, insuficiencia renal, e.mbarazo.
• Falsos positivos enfermedades malignas: Cáncer de mama, ' ' ....
endometrio, colon, páncreas, pulmón. - HistopatologlaJ,'
• Falsos negativos: No detecta 50% de grados I y 11.
•
Diagnóstico de carcinoma de ovario
Tras diagnóstico:
Valores elevados se correlacionan CA125 Pronóstico
con peor pronóstico, pero no es concluyente
~ PLATARJRMA
Tratamiento ENARM 201 7.
Tras tratamiento quinírgico:
Normalización tras 20 días de la cirugía -
es de mejor pronóstico, pero no es concluyente
Seguimiento del tratamiento
y recidivas
Tras tratamiento con quimioterapia:
Normalización al 3er ciclo o ! 50% tras 20 días - Sólo para indiferenciados,
de quimioterapia es de mejor pronóstico, •
. mucinosos y células claras
pero no es concluyente CA 125 Falsos positivos:
CA 19.9 cánceres digestivos,
HE4
ictericia, quistes mucinosos,
(IJ ESTUDIO DE GENES BRCA-1 y BRC4-2:

insuficiencia renal)
Realizar sólo si (en parientes de 1• o 2° grado) se da:
• ;;:: 3 casos de cáncer de mama. •
• 2 casos de cáncer de mama (si 1caso es varón o mujer< 50 años).
• 1caso de cáncer de mama antes de los 30 a/los. Ambos, en combinación, pueden monitorizar
• 1caso de cáncer de mama y 1 caso de cáncer de cwatio. correctamente la gran mayoría de las pacientes
• 2 casos de cáncer de ovario. ( i : escasa respuesta / .1-: buena respuesta)

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CLASIFICACION SEGÚN SCHEME

disminuidas secundarias a una pérdida de peso significativa

aparece 1 y 2 días antes de menstruar, al inicio de la enfermedad es

Inicio del protocolo

Inicio de AINE o Ultrasonido

Causa + común de secreción Causa mas común de Causa mas común de

>4.5 >4.5 <4.5

Frotis: Criterios Hay lson Inicial : Frotis Frotis

Metronidazol o Metronidazol o Ketoconazol

El hallazgo de uno o más microbiología y

CERVICITIS PLATAFORMA ENARM 2017©_

DEFINICION DE CERVICITIS: Estado inflamatorio del cuello uterino

o Ocasionada por bacterias, virus, hongos o Malignidad

clásicamente por su apariencia única a la

FACTORES DE RIESGO + AFECCION UTERO O TROMPAS= EPI

1. Inicia en el Endocervix ,.,,, /

o Agentes frecuentemente encontrados en países en vías de desarrollo

Las adolescentes exualmente activas t ienen un 20 % de

SINTOMATICA (se descubre cuando un paciente acude por

Virus del Papiloma Humano ( VPH )

Escamoso e~idermoide 70 o/o, adenocarcinoma

anicolaou (citología Cervical)

Colposcopia con toma de Bio sia

el pronostico esta relacionado al estadio al momento del diagnostico,

, L. MIOMATOSIS UTERINA PLATArQRtv1A ENARM 201 7 e

• Tumor ( Neoplasia ) Benigno de usculo

Leiomioma, miofibroma, fibromioma, fibroide.

o Menarca Temprana, menopausia tardía, tumores ováricos productores

• Macroscópicamente los miomas son tumores:

; ADENOMIOSIS PI..ATAíOO\I¼ ENARM 2017©_.

• MEDICO FARMACOLOGICO: Paridad insatisfecha

ndometrio Tejido endometrial

.11. CANCER DE ENDOMETRIO PlAT/lJ="ORfvtA ENARM 201 7@_

Cual es la DAD mayor de presentación?

Cuales son los FACTORES DE RIESGO predisponentes para Ca de Endometrio?

Cual es el FACTOR PROTECTOR para Ca de Endometrio?

Raza Caucásica Africana

Afinidad estrogénica Alta Baja

Hiperplasia Presente Ausente

Invasión miometral Mínima Profunda

Crecimiento Lento Agresivo

Cuales son losACTORES PROTECTORES para Ca de Ovario?

Cual es la CL(NICA en ETAPAS TEMPRANAS

CL(NICA en ETAPAS AVANZADAS

Cuales son losDATOS que hacen sospechar de MALIGNIDAD?

Elevado en el Tumor del Seno Endodérmico y en el Caccinoma

Elevado en Cáncer .de OVARIO (Mucinoso), colon, mama, páncreas,

quistes fisiológicos de las verdaderas neoplasias del ovario.

Cuales son las entidades as frecuentes asociadas a torsión de ovario?

Cual es la FisiOP-atologia de la torsión ovárica?

Como se hace el Dia nostico?

FRECUENCIA: La patologia de mama

A que edad se inicia la ex !oración medica rutinaria de la mam

TRASTORNOS FUNCIONALES DE LA MAMA:

o La MASTITIS PUERPERAL es la mas frecuente

Antibioticos de eleccion en mastitis (GPC)

o COMPLICACION: Absceso (Tx: Drenaje Quirúrgico)

• DEFINICION:Fenómeno coordinado y preciso que tiene como consecuencia la liberacion de

,.._______' ' '

AINE lbuprofeno, naproxeno, paracetamol, ketoprofeno,

Otros Diagnósticos de detección rápida que distinguen entre vaginosis tricomoniasis y

FROTIS = MICROSCOPIA : Análisis de la Muestra mediante un microscopio, al análisis se le