FACTORES DE RIESGO PARA INCIDENCIA DE INFECCIÓN

DEL SITIO OPERATORIO

EN PACIENTES INTERVENIDOS DE APENDICETOMÍA

EN UNA CLÍNICA DEL DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA EN

EL AÑO 2014.

Acosta Sánchez Maira Banessa, Correa García Daniela, López Castañeda Luz Adriana.
Fundación Universitaria del Área Andina, Seccional Pereira, Ciencias de la Salud,
Enfermería. V Semestre.

PALABRAS CLAVE.

Apendicitis, Apendicetomía, Infección del sitio operatorio, agente microbiano, Urgencias,

Colombia, I.S.O, CIE10 K35, CIE10 Y388, factores de riesgo.

RESUMEN
Introducción: La apendicitis aguda comprende un número alto de consultas al servicio de
urgencias, lo que convierte la apendicetomía en una de las cirugías de mayor incidencia en
los centros hospitalarios pero así mismo la principal complicación a la que esta conlleva
(infección del sitio operatorio) ocupa un alto porcentaje en datos estadísticos; es por esto
que se realiza un estudio en una clínica del municipio de Itagüí, Departamento de
Antioquia, con el fin de identificar los principales factores riesgo para adquirir ISO.
Métodos: Se realiza un estudio de tipo observacional, se analiza una base de datos con
información de los pacientes proporcionada por la institución, se identifican diferentes
variables, finalmente se toma una muestra poblacional a la cual se le aplica un instrumento
(encuesta) para completar la información.
Resultados: se logra establecer que se tiene una población muestra donde su mayoría
corresponde al género femenino, con un promedio de edad de 32 años. Se identifica que un
alto número de pacientes presenta Diabetes como patologías de base, así como también
refieren a ver presentado signos de infección y que los pacientes infectados se encuentran
en un rango d edad de 23 a 28 años.
Discusión: En comparación con otros estudios realizados se observa que el tener alguna
patología inicial antes de ser sometido a la apendicetomía si genera un alto índice de riesgo
para complicaciones como ISO; también se logra identificar que el género femenino y un
rango de edad ya establecido son factores precipitantes para adquirir esta complicación.

ABSTRACT

Introduction: Acute appendicitis comprises a high number of visits to the emergency

room, making appendectomy surgeries in one of the highest incidence in hospitals but
likewise the main complication to which this entails (surgical site infection) It occupies a
large percentage of statistical data; This is why a study was performed in a clinic in the
municipality of Itagui, Antioquia Department, in order to identify the main risk factors for
acquiring ISO.
Methods: An observational study was performed, analyzing a database of patient
information provided by the institution, different variables are identified, finally showing a
population which is applied to an instrument (survey) is taken to complete the information.
Results: it is able to establish that there is a population sample which corresponds to
mostly female, with an average age of 32 years. It identifies that a high number of patients
have diabetes as underlying diseases, as well as refer to view shown signs of infection and
infected patients are in the range d age of 23-28 years.
Discussion: Compared with other studies conducted have observed that some initial
condition before being submitted to appendectomy if it generates a high level of risk for
complications such as ISO; it also fails to identify the female gender and age range already
established are precipitating factors for acquiring this complication.
 INTRODUCCIÓN

La apendicitis aguda comprende una de las principales causas de consulta por abdomen
agudo al servicio de urgencias (1), Algunos casos pueden complicarse con infección del
sitio operatorio (I.S.O, CIE10 Y388), lo cual produce sintomatología importante, que
prolonga la estancia hospitalaria y aumenta los costos de atención. (2). Por lo que la
infección de sitio operatorio post-quirúrgica de apendicetomía (CIE10 K35) comprende un
gran porcentaje de re-consulta al servicio hospitalario, convirtiéndose en una de las
principales complicaciones quirúrgicas; situación que diariamente tiene repercusiones a
nivel biológico afectando principalmente a los pacientes y por ende afectando
económicamente la institución implicada, las principales consecuencias de esta situación
pueden desencadenar, desde una incapacidad o estancia prolongada en el centro
hospitalario donde fue intervenido hasta llevar a complicaciones mayores como la muerte
del paciente, esto sucesivamente nos llevara al incremento de costos para las dos partes
afectadas, tanto la familia como a la institución o centro hospitalario.

El departamento de Antioquia, cuenta con una población estimada en el año 2014 de

6.378.069 habitantes, de estos 264.793 residentes en el municipio de Itagüí, (3). Se
revisaron datos de estudios anteriores, basados en publicaciones de revistas como Scielo y
se encontró una referencia similar de un estudio realizado en cuba sobre las complicaciones
de apendicetomía, (4) y otro realizado en nuestro País en la Orinoquia Colombiana (5) pero
no se encontraron estudios similares en Antioquia.

En base a lo anterior se plantea realizar un estudio en pacientes que son diagnosticados

con apendicitis y posteriormente intervenidos quirúrgicamente de urgencia en una clínica
del Municipio de Itagüí del Departamento de Antioquia, durante el año 2014. Refiriendo y
presentando días después de la intervención quirúrgica, sintomatología como: fiebre,
supuración o secreción de pus por la herida, rubor, edema, calor, eritema dolor e
inflamación alrededor de la misma, además de retraso en la cicatrización de la herida, (6)
características y signos evidentes de infección de heridas, la cual es provocada por
microorganismos agresores difíciles de combatir, por una inadecuada manipulación de la
herida o por factores predisponentes para la aparición de ISO como puede ser patologías de
base en cada paciente también puede suceder dentro del quirófano, pues la incisión abre
una puerta de entrada a los microorganismos del mismo cuerpo que pertenecen a otra flora
o por causas externas como material, técnicas antisépticas del personal asistencial, clima
del quirófano inadecuado, o también por el incumplimiento de algún eslabón de la cadena
de prevención.

Este trabajo se realiza con el fin de recolectar información, datos y resultados para
determinar la causa de dicha condición médica, y así poder prevenirla desde el momento
mismo del diagnóstico en el ingreso al servicio hospitalario, considerando de gran
importancia conocer los antecedentes de los pacientes y diferenciación del cuadro clínico
logrando así obtener cuáles son las principales causas, básicamente para tomar pautas y
medidas de prevención, de acuerdo a los resultados obtenidos, generando así gestión interna
de recursos, educación e información en la institución a pacientes y equipo
interdisciplinario, con planes de acción que ataquen los puntos clave en la contaminación
de los pacientes afectados para disminuir estancia hospitalaria, costos y riesgo en el
paciente que son los puntos que como institución estarán siendo manejados.

El objetivo de esta investigación se basa en establecer características de cada paciente

para así determinar la principal causa y factor de riesgo para adquirir una infección del sitio
operatorio posterior a una apendicetomía; también se espera obtener un índice de
mortalidad relacionado a los pacientes con dicho diagnóstico, de igual forma identificar el
principal agente o microorganismo asociado a la infección del sitio operatorio y de esta
forma plantear estrategias de intervención para mejorar los resultados.
 PLANTEAMIENTO DEL microbiología el análisis de gérmenes
PROBLEMA predominantes en las infecciones
posquirúrgicas y los de la flora normal del
Aunque los actuales estándares de
paciente; además la ingeniería y
calidad de las instituciones de salud,
biotécnica que enfatizan aspectos desde
procuran un mínimo de eventos adversos
infraestructura de los servicios de cirugía,
en los servicios prestados, con la idea de
instrumentación y/o esterilización de la
evitar cualquier daño provocado al
misma, hasta técnicas quirúrgicas que
paciente, secundario e involuntario a la
sugieren menor riesgo de infección. El
atención prestada y abarcando aspectos
tiempo de espera en el caso de los
emocionales, físicos, fisiológicos, y de
pacientes remitidos implica de entrada un
bienestar general, se observa que las I.S.O
alto riesgo, muchos de los pacientes
tan frecuentes y persistentes, generan un
intervenidos proceden por ejemplo de
alto estándar negativo, afectando no solo
veredas aledañas, implicando más riesgo
la vida y salud del usuario a nivel
en aspectos de morbilidad y mortalidad
sistémico, sino al prolongar su estancia
posquirúrgicas.
hospitalaria, pues trae múltiples
complicaciones que pueden ser fatales, Es por eso que este aspecto analizado
con aspectos psicológicos, expectativas nunca pierde vigencia, y es necesario
generales y de recursos económicos escudriñar en lo más profundo de su
tanto de la institución prestadora de la esencia, revisando aparición de síntomas
atención, como del usuario. de infección como malestar, escalofrío,
fiebre, dolor o induración, antecedentes
A pesar de los avances tecnológicos y
personales de riesgo como diabetes,
estudios recientes al respecto, que
hipertensión arterial, enfermedades
incluyen la enfermería basada en la
respiratorias, obesidad.
evidencia, este tipo de infecciones
relacionadas con la atención quirúrgica Se analiza la aparición de signos
permanecen incluso en aumento, pese a específicos en la herida como rubor, dolor
las nuevas guías en cuanto a o calor; lavado previo de manos para
manipular la herida y en general cada de la ciudad de Medellín, la cual
tema posible o factor que pueda ser proporcionó una base de datos organizada
desencadenante para la infección, y así
contribuir a prevenirlo, hacer un
diagnóstico precoz, brindar el
tratamiento farmacológico requerido
oportunamente según cada caso con
bases microbiológicas, elegir
alternativas de tratamiento coadyudante
en un libro de Excel 97-2003; de dicho
como técnicas de curaciones, manejo de
grupo de pacientes se realiza un muestreo
heridas; alternativas de re-intervención
censal, con una totalidad de 6.570 datos,
quirúrgica si requiere, mejorando
encontrando I.S.O en 657 pacientes, los
prácticas médico-quirúrgica y protocolos
cuales se analizan de forma cuantitativa
institucionales en general, tomando como
continua.
estudio de caso paciente intervenidos de
apendicetomía ya que es la cirugía con
FIGURA 1. Resumen de población final.
cual genera mayor índice de infección, en
paciente intervenidos en el año 2014 en la
Para recolectar la información extra
institución analizada.
necesaria y tabular los datos, se realiza
MÉTODOS. una encuesta estructurada telefónica
donde se logra contactar 315 pacientes
Aplicando la enfermería basada en la
que presentaron I.S.O, identificando los
evidencia, con recursos económicos
factores de riesgo de mayor incidencia en
propios de las investigadoras, se realizó
la aparición de infecciones posquirúrgicas
un estudio de tipo observacional, de
en apendicetomías, la encuesta incluye las
cohortes retrospectivo, en el que se
siguientes preguntas:
analizó la incidencia y riesgo de
infecciones posquirúrgicas, se analizan 1. ¿presentó alguno de los siguientes
los datos de pacientes intervenidos el año síntomas de infección, enrojecimiento,
anterior en una institución de tercer nivel
calor, dolor, drenaje o salida de algún RESULTADOS.
líquido por la herida?

2. ¿presentó malestar general,

escalofrío, fiebre o dolor posterior a la
cirugía?

3. ¿presenta usted alguna de las

siguientes patologías? Diabetes, obesidad,
hipertensión, enfermedades respiratorias.
El estudio final contó con un total de
4. ¿al manipular la herida quirúrgica,
realiza lavado de manos?

5. ¿conoce y sabe cómo realizar la

limpieza de la herida quirúrgica?

De la anterior encuesta se escogen

aleatoriamente tres preguntas para anexar
a la base de datos y realizar el análisis
posterior. 315 pacientes de los cuales 58% fueron
mujeres y 44% hombres, con edades entre
Así se logra comparar los grupos
los 3 y 86 años, con un promedio de edad
claramente diferenciados, obteniendo
de 32 años.
información importante para los
resultados y objeto del estudio.

De acuerdo con el artículo 11,

resolución 008430 del 93, del Ministerio
de Salud de la República de Colombia, se
clasifica el estudio en el grupo sin riesgo, FIGURA 2. Diagnóstico de Infección del Sitio
pues no se expone el paciente a ningún Operatorio según el Género.

tipo de riesgo injustificado.

 Además se puede observar que el 87%
REALIZA LAVADO DE MANOS
de los pacientes presentaron más de dos
signos de infección, y los factores más
44% NO
relevantes como indicadores de riesgo SI
56%
son:

Ser mujer, ya que en el estudio se

encuentra en mayor proporción, con un
porcentaje de 58%, mientras los hombres
un 42% de casos. La diabetes es la
patología que tiene el mayor porcentaje
de incidencia con un 36%, lo que indica
un factor predisponente para la aparición
de I.S.O.
FIGURA 3. Patología de mayor incidencia en
pacientes diagnosticados con Infección del sitio
operatorio.
La edad constituye también
indicador importante para el análisis de
factor de riesgo predisponente,
encontrando un rango de edad de 20 a
28 años.
Se identifica que el 56% de pacientes
realizó lavado de manos al manipular la
herida, mientras el 44% no lo realizó, lo
cual indica que este ítem no es un factor
predisponente para la adquisición de la
infección.
Analizando de otro punto de vista los
resultados, se puede decir que de los
aspectos estudiados, los que tiene menor
incidencia en la aparición de infecciones
posquirúrgicas son el lavado de manos.
FIGURA 4. Realizan lavados de mano antes de la
manipulación de la herida.
El resultado sin duda más importante
del estudio radica en planeación de
un
nuevas estrategias de intervención
basadas en la promoción y prevención,
control de enfermedades de base puesto
que la apendicitis es súbita, entonces
procurar mantener las localidades donde
habita la población que consulta en la
institución con patologías de base
controladas, en especial la diabetes que es
la de mayor incidencia en aparición de
infección.
 También se logra identificar que la tres veces mayor probabilidad de
diabetes asociada a otras patologías de desarrollar infección del sitio operatorio
base no es un factor de riesgo alto, y las [ CITATION 7 \l 9226 ]. También
enfermedades respiratorias tampoco encontramos un predominio en el sexo
representaron un factor importante en el femenino y el rango ya establecido de
estudio, lo cual es muy llamativo. edad, lo cual es muy relevante pues en
estudios similares no hay asociación a los
DISCUSIÓN
mismos en la incidencia de infección y las
Realizando un comparativo con variables que utilizan no son
estudios realizados en américa latina y estadísticamente significativas y pueden
Europa, específicamente Perú y España, cambiar constantemente [ CITATION 8 \l
se generan las siguientes discusiones: 9226 ] .

De acuerdo a los resultados En cuanto al lavado de manos, se

encontrados en este estudio podemos
determinar que la incidencia de las I.S.O,
es un equivalente a los factores de riesgo
de riesgo, teniendo la diabetes como el
principal, entre diferentes patologías
analizadas; los niveles de glucosa por
encima de 200 mg/dl en el período
posoperatorio inmediato específicamente,
se han asociado a un mayor riesgo de
infección.
La hiperglicemia compromete
capacidad del organismo para combatir la
infección mediante la alteración de la
función de los granulocitos en cuanto a la
adherencia y la fagocitosis de las
bacterias. Los pacientes diabéticos tienen
entiende que es importante, pero de
acuerdo a los resultados del estudio, se
puede inferir que no es un factor
predisponente para la adquisición de la
infección, sin embargo es necesario tener
en cuenta la confiabilidad de la
información en este punto y ya que no es
posible saber con exactitud qué tan
verídica es esta, se puede hacer a un lado
tal ítem, ya que una inadecuada tecina
aséptica la hora de manipular la herida, la
la
puede contaminar con microorganismos
capaces de multiplicarse y producir algún
tipo de infección, por tanto hallazgos en
los otros estudios demuestran que este si
es factor de riesgo en la incidencia de A nivel macro se requieren controles
I.S.O [ CITATION 9 \l 9226 ]. de promoción y prevención más estrictos,
procurando que los pacientes estén más
Todo lo anterior significa o implica
motivados a mantener controladas sus
que a pesar de que la apendicitis es una
patologías de base, esto a manera de
patología súbita, se deben hacer
prevención, pues en caso de presentar
verificaciones necesarias más estrictas
apendicitis, si el paciente tiene su
sobre antecedentes y tener en cuenta el
glicemia compensada, es más probable
riesgo de acuerdo a los mismos en cuanto
que en el postquirúrgico también lo esté,
a infecciones se refiere, además
minimizando el riesgo en cierta forma.
realización de controles de niveles de
glicemia estrictos a pacientes diabéticos El estudio se puede catapultar como
por ejemplo. ejemplo a nivel nacional e internacional,
localmente marca una pauta novedosa en
Al identificar pacientes que cumplan
promoción, prevención y control de
criterios de riesgo, tener en cuenta mayor
enfermedades de base como prevención
control posterior, ofreciendo mayor
de I.S.O en zonas de cobertura de las
educación sobre cuidados en casa tanto de
instituciones, en especial la rural.
prevención de infecciones en general,
como de estilos de vida saludables y
asistencia a controles médicos.
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