RESUMEN DE CASO CLÍNICO:

Paciente femenina de 55 años con antecedente de rinitis alérgica y madre con asma,
presenta ronchas y prurito de inicio insidioso y curso progresivo con tiempo de
enfermedad de 6 semanas. Las ronchas se distribuían en tronco y extremidades (+ en
extremidades superiores), presentándose casi a diario y, al rascarse, sentía alivio por
unos minutos, formándose después lesiones elevadas. Además, presenta aumento de
volumen en ambos párpados, mejora parcialmente a uso de antihistamínicos
Examen clínico: normal excepto a nivel de piel (ronchas eritematosas, con bordes netos,
pruriginosas), presenta sobrepeso (IMC: 25.4)
Análisis: eosinofilia con 8% (V.N: <5%), anemia con hemoglobina de 11gr/dl (V.N: 12.1-
15.1 gr/dl), urea elevada: 40mg/dl (V.N: <40), IgE: 540 (V.N: <= 160)
DX: urticaria + angioedema
1-Anamnesis:
• Urticaria: se presenta en el 15% de la población general en cualquier momento y
es más común en mujeres que en varones (2:1).
• Formas de presentación: 50% sólo desarrollan urticaria, 40% desarrollan urticaria
+ angioedema y el 10% restante presenta únicamente angioedema.
 • Se desarrolla urticaria crónica: entre 20-80% de la población atópica y entre 50-
80% de la población en general. Más frecuente en mujeres de mediana edad (40-

65años).
2-Enfermedad actual:
• Duración: presencia de lesiones habonosas prácticamente diarias por un mínimo
de 6 semanas. Tener urticaria + angioedema es un dato de mal pronóstico, ya que
prolonga la duración del padecimiento.
• Inicio y curso: insidioso y progresivo, acudió repetidas veces a la emergencia y la
toma de antihistamínicos mejoró parcialmente sus signos y síntomas.
• Clínica de URTICARIA: brote de habones (pápula o placa edematosa de color rojo-
rosada que tiende a palidecer por el centro debido al colapso de los vasos
sanguíneos), presente en cualquier lugar del cuerpo, de forma circular o
geográfica, al inicio de pocos milímetros, pero conforme evoluciona a varios
centímetros, se instalan en pocos minutos y desaparecen rápidamente, asociados
a prurito.
• Clínica de ANGIOEDEMA: placas edematosas de tacto infiltrado y bordes mal
delimitados (color rosado o del color de la piel si es más profundo), son más
grandes que los habones, se localizan preferentemente en párpados, labios, lengua
y genitales, se instalan en horas y desaparecen en 48h aproximadamente;
asociados a tirantez o dolor.
• Signos (fisiopatología):
• Ronchas/habones: edema producido por la extravasación de suero a nivel
de la dermis superficial.
• Edema palpebral bilateral: edema producido por la extravasación de suero
a nivel de la dermis profunda o hipodermis.
• Ambos tienen como principal efector celular al mastocito cutáneo, el cual,
posee en su interior gránulos con mediadores vasoactivos, cuyo órgano
blanco son los vasos sanguíneos, y presenta en su superficie receptores
para IgE de alta afinidad que al unirse con la IgE desencadenan la
degranulación e inician la síntesis y secreción de mediadores
proinflamatorios, posteriormente, pasos dependientes de energía y calcio
conducen a la fusión de gránulos con la membrana celular del mastocito y,
a la externalización de mediadores inflamatorios: histamina, FNTα, IL3, 4, 5,
6, 8 y 13, factor de estimulación de las colonias macrófago-granulocito,
prostaglandina D2 y leucotrienos C4, D4 y E4. El FNTα, la IL-8 e histamina
estimulan la migración de células inflamatorias hasta la roncha. La IL4
promueve mayor producción de IgE originando una retroalimentación
positiva.
• Síntomas (fisiopatología): prurito que alivia al rascarse.
El prurito intenso se produce tras la liberación de gran cantidad de histamina, que
estimula a los receptores TPR (del prurito) en las terminaciones nerviosas libres de
la unión dermoepidérmica. En respuesta a la percepción del prurito, ocurre un
reflejo espinal motor (rascado) que anula, de 12 a 15 minutos, la funcionalidad de
las terminaciones nerviosas, por lo que el paciente siente alivio temporal.