LA DEPRESIÓN POST-PARTO

NOTAS CLÍNICAS
 EPIDEMIOLOGÍA

• Alrededor de un 20% de las mujeres en los países

industrializados reúnen criterios para ser diagnosticadas
de depresión en algún momento del embarazo
• Un 10% de las mujeres reúnen criterios para ser
diagnosticadas de depresión post-parto (DPP).
• Los estudios comparativos parecen indicar que la
prevalencia de depresión en el post-parto es similar a la
encontrada en mujeres de la misma edad que no están
embarazadas o que no han dado a luz
• Sin embargo, otros estudios apuntan a que la
prevalencia de diagnósticos como los de MDD, GAD o
OCD es mayor en el período postparto que en otros
momentos de la vida
 EPIDEMIOLOGÍA

• Un informe del 2005 de la Agencia para la

investigación y la calidad sanitaria hecho con
datos de USA indica que:
• La prevalencia puntual de DPP en el primer año del parto
es del 1-6% en Depresión mayor, y si se combina con
depresión menor, del 6,5-12,9%.
• La prevalencia para todo el período puede ser del 21,9%
• Alrededor de un tercio de las mujeres con
depresión también presentan un trastorno de
ansiedad
• Alrededor de un 10% pueden recibir solamente el
diagnóstico de trastorno de ansiedad
 EPIDEMIOLOGÍA

• La DPP se manifiesta normalmente con intensidad a partir de

la semana del parto
• Los sistemas de clasificación hablan de un EDM dentro de las
cuatro (DSM) o seis (CIE) semanas después del parto
• El lugar ideal para la detección es en las consultas del
médico general, obstetricia y pediatría. No en el hospital.
• Incluso en los países más motivados para el screening, sólo se
detectan del 29 al 43% de los casos de DPP
• Un informe de la Agencia para la Investigación y la Calidad
Sanitaria de USA, hecho en 2013, sobre la eficacia y
seguridad del screening concluye que: “The USPSTF
recommends screening for depression in adults when
adequate resources are available to ensure appropriate
diagnostic and therapeutic services” y “The ideal
characteristics of a screening test for postpartum depression,
including sensitivity, specificity, timing, and frequency, have
not been defined”
 CARACTERIZACIÓN PSICOPATOLÓGICA

• Diagnóstico diferencial: Baby blues, depresión y psicosis

• Baby blues
• Aparece en la primera semana tras el parto
• Se caracteriza por humor depresivo, crisis de llanto,
irritabilidad, ansiedad, labilidad del humor, confusión, trastorno
del apetito y sueño
• Duración: 62%: 1 a 2 días, 25%: 3 a 4 días, y 13% de 5 a 6.
• Desaparece sin más intervención, normalmente
• Psicosis post-parto.
• Aparece a las 2 o 3 días del parto
• Se caracteriza por labilidad del humor, júbilo, discurso vago,
conducta desorganizada y confusión, delirios y alucinaciones
paranoides con el foco en el niño, y riesgo incrementado de
infanticidio
• Prevalencia: 1 de cada 500 a 1000 nacimientos
 CARACTERIZACIÓN PSICOPATOLÓGICA

• Depresión postparto
• Los síntomas depresivos ocurren dentro de un continuo
• Los síntomas afectivos son: tristeza, llanto, irritabilidad, deterioro de la
concentración, y sentimiento de estar abrumada
• Los síntomas de ansiedad suelen estar presentes en forma de:
• Pensamientos obsesivos y rumiación
• Otros síntomas característicos: Problemas de sueño, pérdida de apetito,
hipervigilancia del niño con preocupaciones excesivas sobre su bienestar.
Sentimientos de falta de apego al hijo (desinterés por abrazar, interactuar
o cuidar al hijo). Sentimiento de culpa por no ser capaz de disfrutar del
hijo.
• Pueden producirse pensamientos y conductas heteroagresivas con el niño
o autoagresivas, suicidio.
 CARACTERIZACIÓN PSICOPATOLÓGICA

• Factores de riesgo de suicidio

• Presencia de trastorno psiquiátrico y Trastorno por uso de
substancias. De cada 100 mujeres que se suicidan después del
parto:
• 21 depresión severa
• 31 trastorno por uso de substancias
• 38 psicosis
• Antecedentes personales o familiares relacionados con el
suicidio
• Antecedentes de abuso infantil
• Sin antecedentes de abuso infantil
• Problemas de sueño
• Síntomas de ansiedad
• El suicidio es la séptima causa de muerte de la madre a
los seis meses del parto.
 FACTORES DE RIESGO

• Tienen más riesgo de depresión o ansiedad

perinatal:
• Las que han padecido algún episodio previo de depresión
• Las que han padecido anteriormente algún episodio de
trastorno de ansiedad
• Las que tienen una historia familiar de depresión
• La presencia de malas relaciones con la pareja
• Bajo apoyo social
• Eventos vitales estresantes
• Bajo estatus socioeconómico
• Embarazo no deseado
• Complicaciones en el embarazo y en el parto
 EFECTOS ADVERSOS DE LOS TRASTORNOS
EMOCIONALES PERINATALES

• La depresión o la ansiedad antenatal puede

producir los siguientes problemas:
• Incrementa las quejas de problemas físicos asociados al
embarazo: trastornos gastrointestinales, dolores de cabeza,
mareos, problemas respiratorios, síntomas cardíacos
• Incrementa el riesgo de nacimientos prematuros o de bajo
peso
• Incrementa la probabilidad de problemas neurodesarrollo
• Si ha habido intentos de suicidio hay más probabilidad de
retraso mental y anormalidades congénitas
• Se estima que esto es debido, en parte, a que no se sigue
un patrón de vida adecuado a la nueva situación, con
incremento del uso de tabaco y drogas
 EFECTOS ADVERSOS DE LOS TRASTORNOS
EMOCIONALES PERINATALES

• Las mujeres con depresión perinatal:

• Tienen un riesgo más elevado de suicidio
• Riesgo incrementado de infanticidio
• Reducción de la respuesta de apego al niño
• Reducción de las interacciones madre-niño que
empobrecen un entorno de estimulación necesario
• En el caso de la ansiedad, aumento del uso de los servicios
sanitarios
• Reducción del tiempo de lactancia materna
 EFECTOS ADVERSOS DE LOS TRASTORNOS
EMOCIONALES PERINATALES

• Algunos estudios relacionan la ansiedad o la depresión

materna pre-post natal con:
• Mayor probabilidad de tener un trastorno mental (Problemas
emocionales, ADHD y trastorno de conducta) en la infancia
• Mayor probabilidad de tener problemas temperamentales y
del sueño
• La depresión materna influye en gran medida en la paterna..
De un 24 - 50% de los hombres cuyas parejas presentan
depresión, también reúnen criterios de depresión
• Estos problemas NO pueden entenderse sólo como un
problema de predisposición biológica
• Se ha encontrado que los trastornos emocionales de la madre
dificultan severamente el apego y las pautas educativas
 FACTORES BIOLÓGICO Y DPP

• La deplección de esteroides neuroactivos después

del parto y la correspondiente atenuación de la
conectividad funcional en estado de reposo son
dos características de la DPP
• Los esteroides neuroactivos alteran la excitabilidad
de las áreas con receptores GABA
• Las áreas afectadas con atenuación de su
conectividad fueron: Cortex anterior cingular, la
amigdala, el hipocampo y cortex frontal
dorsolateral. Es decir, fundamentalmente
conexiones cortico-limbícas.
 LA DETECCIÓN

• La escala EDPS (Edinburgh Postnatal Depression

Scale)
• Autoinforme de 10 items con una escala likert de 0 a 3
• Los items se refieren a humor depresivo, anhedonia,
ansiedad y auto-lesión en la semana previa. Se han
excluido items asociados al estado físico post-parto:
patrones de sueño, cambios en la alimentación o en los
niveles de energía física.
• Escalas generalistas
• GHQ (General Health Questionnaire)
• PHQ-9 (Patient Health Questionnaire)
• BDI-II (Beck Depression Inventory)
 TRATAMIENTO

• Siguen las mismas pautas que en los casos de

depresión clínica
• Psicoterapia interpersonal
• Terapia cognitivo – conductual
• Psicoeducación grupal
• Otros tratamientos que se han utilizado
• Farmacoterapia
• Terapia hormonal
• Terapia lumínica
• Estimulación magnética transcraneal
 BARRERAS AL TRATAMIENTO

• En algún estudio se ha podido comprobar que:

• Más de un tercio de las mujeres con depresión no informa
de sus síntomas al personal sanitario
• Las mujeres no piden ayuda porque:
• Les da vergüenza
• Consideran que no se las puede ayudar y que lo podrán
resolver por sí mismas
• Consideran que la ayuda podría perjudicar a sus hijos (p.ej.:
medicación podría afectar a la lactancia)
• Miedo al estigma y de que puedan perder la custodia de sus
hijos o la confianza de los demás en su capacidad
DEPRESIÓN MELANCÓLICA Y DPP MELANCÓLICA

Objectives
This is a pilot study on the relationship between a personality structure called
“melancholic type” (typus melancholicus, TM) and postpartum depression. We
tested the following hypotheses: 1) the main features of TM (orderliness,
conscientiousness, hyper/heteronomia and intolerance of ambiguity) portray the
personality structure of a group of mothers prone to a kind of postpartum depression
whose clinical features are characterized by psychomotor retardation, depression
and guilt feelings/ ideas (“melancholia” sensu Tellenbach); 2) the features of the
puerperal crisis taking place during the early phases of motherhood in these women
bears deep analogies with the kind of existential pathogenic situation (“pre-
melancholic situation” sensu Tellenbach) characterized by “includence”,
“remanence” and “despair” which (according to phenomenological literature)
leads to “melancholic” depression.
Methods
We analyzed 31 cases of postpartum depression. To assess personality features we
adopted the Criteria for Typus Melancholicus (CTM). To characterize the puerperal
crisis we adopted the Pre-Melancholic Situation Criteria (PMSC). These instruments
operationalize the main features of melancholic type of personality and the pre-
melancholic situation. To assess clinical features, the AMDP system was used.
Diagnosis was established according to DSM-IV-TR criteria for “major depression”.
Results
14 of 31 women showed clinical features of “melancholia”, as well as the personality
traits of the TM kind of personality. These women also showed, in the period following
delivery, a critical state characterized by conflicting roles leading to a phase of
disorganized behaviour and confusion that paved the way to the melancholic
decomposition. Thus, both our hypotheses were consistent and encouraged us to
proceed with large scale quantitative studies.
Conclusions
TM personality structure may represent a valid model for the early diagnosis of a
group of women at risk to develop episodes of postpartum depression, even in
those cases in which an anamnesis of mood disorder or symptoms before and
during pregnancy cannot be established. The TM structure can also enhance our
capacity to understand the interplay between personality traits, the characteristics
of the life-event “motherhood” and the presentation of depressive symptoms.
 LOS CASOS CLÍNICOS
Caso 1
A 25-year-old woman always feels tired and
unable to have a rest: “I can do everything but
rest. In the morning, I clean everything in a
hurry because I think that, if something should
happen to me, everything is in order. When
someone helps me, I feel guilty. I do everything
by myself. I don’t want to have someone to
thank”. “I do everything because I have to do it.
If I cannot organize my day, I become nervous. If
I cannot fulfill the programme I scheduled in the
morning, I feel anxious and I must try to make
up for lost time”. This regular life, she says,
has been upset by motherhood: “Yesterday,
for example, I fell asleep while I was breast-
feeding. I woke up at 4 and I realized I’d slept all
the time. I was very angry because I should have
ironed, I had so many things to do. I don’t know
how to keep up with everything, I think I’m no
longer able to do anything. I cannot recognize
myself. I’m not the woman I used to be”.
Caso 2
“I’ve always been a cheerful and efficient
person”. “I planned everything in my life. Once
I got married and my husband got his last
promotion, I thought it was the right time to
have a baby. When I realized I was pregnant, I
wasn’t just happy. I was euphoric and I
concentrated on all the necessary preparations
for the baby’s arrival. I did everything a woman
is required to do. So it was till the birth of the
baby. Everything was arranged, but, very soon,
I realized that hearing her cry, changing her,
feeding her never fit in with my plans and I
started losing control. I wasn’t born to be a good
mother. Someone else should take care of my
child. I’m not a good mother and I think I have
never even wished I were a mum”.
 LA DPP MELANCÓLICA

• Tríada diagnóstica:
• Pérdida de vitalidad, estancamiento
• Pérdida de la capacidad de sentir: resonancia afectiva y
evitación emocional. Congelación afectiva dolorosa.
Anhedonia marcada
• Delirios de culpa e indignidad
• El subtipo de DPP se asocia con una personalidad
con las siguientes características:
• Orden
• Meticulosidad
• Hyper / Heteronomía
• Intolerancia a la ambigüedad