Código SST-FOR-37

PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE Versión 1

Fecha 2/21/2018

FECHA PERMISO CONCEDIDO DESDE HASTA HORA FIN REAL

PERMISO CONCEDIDO A

NOMBRE CÉDULA CARGO FIRMA

PROYECTO: EQUIPO Y EPP NECESARIO

ÁREA/LUGAR DONDE SE VA A REALIZAR EL TRABAJO: Casco con barbuquejo Mampara

Protección auditiva Extintor

DESCRIPCIÓN DE LA TAREA: Gafas de seguridad

Careta para soldar

Respirador humos
metálicos

Botas con puntera

MÉTODOS DE ACCESO AL SITIO DE TRABAJO (si aplica): Guante de carnaza largo

Delantal de carnaza

SEÑALIZACIÓN Y DELIMITACIÓN DE LA ZONA: Polainas de carnaza

Arnés

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS A UTILIZAR: Eslinga

Linea de vida

Trabajo en Caliente
Es una operación que tiene la capacidad de convertirse en una fuente potencial de ignición para cualquier material combustible.
• Soldadura con arco eléctrico • Soldadura y corte oxiacetilénica • Soldadura general que utilice calor

• Uso de herramientas eléctricas • Uso de llamas abiertas • Uso de motores eléctricos y herramientas que no son a
prueba de explosiones
• Romper concreto • Uso de motores de combustión interna cerca de áreas de riesgo
• Limpieza por medio de chorro de arena • La apertura o destape de cualquier pieza de equipo eléctrico

EMISOR O QUIEN AUTORIZA EL PERMISO JEFE O RESPONSABLE DEL ÁREA DE TRABAJO

NOMBRE CEDULA CARGO NOMBRE CÉDULA CARGO

DE BLOQUEO ETIQUETADO
MECANISMOS UTILIZADOS:
DE AISLAMIENTO OTROS
REQUISITOS GENERALES SI N/A OBSERVACIONES
1.  Se han consultado otros permisos y se cumple con los requerimientos de éstos en caso de
trabajar en espacios confinados, trabajos en altura, o energías peligrosas.
 ENTRENAMIENTO SI N/A OBSERVACIONES
2.  La persona que va a realizar la tarea posee entrenamiento y conoce el equipo de trabajo

3.    ¿La persona encargada de ejecutar la labor ha recibido instrucciones y precauciones a

seguir en  la ejecución de la tarea?
ÁREA DE TRABAJO SI N/A OBSERVACIONES
4.  ¿El sitio donde se ejecutará el trabajo está libre de sustancias químicas y materiales que
puedan ser combustibles o inflamables?

5.¿Los equipos y materiales están cubiertos y protegidos correctamente con lonas?

6.   ¿Se han instalado mamparas para proteger y aislar las personas y equipos de las áreas
vecinas?
7. Todos los materiales combustibles están a mas de 11m del área de trabajo?
8. ¿Se han cubierto todas las aberturas en paredes y pisos?
9. ¿Se han dispuesto extintores adecuados en cantidad y clase en el sitio de trabajo, diferentes
a los existentes en la zona?
10. Si el suelo es de material combustible, ¿se ha mojado la zona o cubierto con arena mojada
u otro material incombustible?     
EQUIPOS O PERSONAL DE RESPALDO SI N/A OBSERVACIONES
11. Se han instalado mamparas o cinta para aislar y señalizar la zona y no permitir el paso de
vehículos o personas
12.  Se requiere la presencia de una persona de seguridad de la empresa durante la ejecución
de la labor
EQUIPOS DE LA LABOR SI N/A OBSERVACIONES
13.  Los equipos a utilizar en la labor se encuentran en buenas condiciones de seguridad?

14.  Los tubos de oxígeno y acetileno están colocados en posición vertical adecuadamente
asegurados
15.  Las mangueras están libres de pérdidas
EMERGENCIAS SI N/A OBSERVACIONES
16. ¿Se ha verificado y ensayado los sistemas de protección contra incendio y de seguridad en
máquinas y equipos de la zona donde se realizará el trabajo?
17.  Conoce los procedimientos del Plan de Emergencia de la empresa
18.  Se tiene a la mano un extintor contra incendios
19. Se cuenta con personal capacitado para atención en primeros auxilios
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL SI N/A OBSERVACIONES
20. Se tienen los elementos de protección personal apropiados para realizar la labor?
AUTORIZACIÓN DEL PERMISO
Autorización: Confirmo que las zonas han sido revisadas y examinadas y que las precauciones señaladas han sido cumplidas y autorizo el trabajo.
La autorización de este trabajo es personal e intransferible y cubre sólo una solicitud de trabajo. Cambios de turno y/o persona responsable del
trabajo REQUIERE UNA NUEVA AUTORIZACIÓN.

FIRMA DEL EMISOR DEL PERMISO FIRMA DEL RESPONSABLE DEL FIRMA DEL JEFE O ÁREA DE
TRABAJO TRABAJO
CANCELACIÓN DEL PERMISO TERMINACIÓN DEL TRABAJO
Por las razones que se detallan a continuación se cancela la autorización para
efectuar el Trabajo en Caliente: EMISOR: Personalmente he verificado que:

El área queda limpia y libre de desechos y materiales

Se ha terminado satisfactoriamente el trabajo

El permiso de trabajo ha sido suspendido

DEFINITIVAMENTE

Nota: El cierre del permiso sólo se firma cuando se termina la

labor.
Firma de quien cancela: Hora Fecha Firma del emisor del permiso: Hora Fecha