Código: SST-FOR-23

PROGRAMA DE PROTECIÓN CONTRA CAÍDAS Versión: 02

  Fecha: 13/09/2018

FECHA DE EXPEDICION: HORA: PROYECTO:

PERMISO VALIDO DESDE: HORA AM PM HASTA: HORA AM PM

CLIENTE: AREA:

DESCRIPCIÓN DE LOS TRABAJOS A REALIZAR

PERMISO CONCEDIDO A
CONTRA
NOMBRE DEL TRABAJADOR CARGO PROPIO DOCUMENTO DE IDENTIDAD
TISTA

TAREAS DE ALTO RIESGO

TRABAJOS EN ALTURAS
OTROS SI____ NO____
ALTURA A TRABAJAR < 1.5 m 1.5 a 5 m INGRESO A ESPACIOS CONFINADOS
>5m
¿CUAL?
CONTROL DE ENERGIAS PELIGROSAS ______________________________
IZAJE DE CARGAS
(ELECTRICO, NEUMATICO)
TRABAJOS EN CALIENTE (ARCO ELECTRICO,
OXIACETILENO, BUTANO, PULIDORAS, MANEJO DE SUSTANCIAS QUIMICAS
TALADROS)

VERIFICACIÓN SEGURIDAD DE ELEMENTOS, EQUIPOS Y SISTEMAS PARA REALIZAR TAREAS DE ALTO RIESGO

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL EQUIPOS SISTEMAS

KIT DE PROTECCION CONTRA CAIDAS (ARNES, ESLINGA

ESCALERAS (VERTICALES,
CASCO DE SEGURIDAD CON ABSORBEDOR DE IMPACTO, CONECTORES DE
AUTOSOPORTADAS)
ANCLAJE)
ANDAMIOS (CONVENCIONALES,
PROTECCIÓN VISUAL KIT EQUIPOS DE EMERGENCIA
MULTIDIRECCIONALES)
PROTECCIÓN FACIAL KIT DE DERRAME PARA PRODUCTOS QUIMICOS PLATAFORMAS MECANICAS
PROTECCIÓN RESPIRATORIA GRUAS AUTOPROPULSADAS CONTROL DE ENERGIAS PELIGROSAS
MÁQUINA PARA SOLDADURA ELÉCTRICA (AISLAMIENTO,
PROTECCIÓN MANUAL DE SUMINISTRO DE AIRE
PUESTA A TIERRA)
EQUIPOS DE OXIACETILENO (REGULADORES,
CALZADO DE SEGURIDAD DE EXTINCIÓN DE INCENDIO
ARRESTADORES DE FLAMA)
DE PREVENCION (SEÑALIZACION,
PROTECCION CORPORAL HERRAMIENTAS MANUALES
DEMARCACION)
OTRO: OTRO: OTROS:

DOCUMENTO ANEXOS
CERTIFICACION EN ALTURAS ESTANDARES, PROCEDIMIENTOS Y LISTAS DE PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS
VIGENTE VERIFICACION NORMALIZADOS

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 Código: SST-FOR-23

PROGRAMA DE PROTECIÓN CONTRA CAÍDAS Versión: 02

  Fecha: 13/09/2018

CONCEPTO DE APTITUD MEDICA PLAN DE RESCATE PERMISO DE TRABAJO DEL CLIENTE

SEGURIDAD SOCIAL VIGENTE

ANALISIS SEGURO DE TRABAJO

R//
CRITERIOS EVALUADOS SI NO
1 ¿Se inspección el lugar de trabajo antes de iniciar la tarea?
¿Dispone el lugar de trabajo de estructuras sólidas con el fin de soportar el peso de los trabajadores y
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las herramientas de trabajo?
3 ¿El lugar dispone de líneas de vida fijas de cumplan con la resolución 1409 de 2012?
Es necesaria la instalación de líneas de vida horizontales y/o verticales para el desplazamiento de los
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trabajadores?
¿Poseen las cuerdas para la elevación y sujeción de cargas distintas a las usadas como protección de
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caídas?
Se dispone de elementos y/o accesorios que ayuden a sujetar las herramientas de trabajo con el fin que
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no caigan sobre otros trabajadores?
7 ¿La superficie de trabajo es de forma vertical?
8 ¿La superficie de trabajo SI de forma horizontal?
9 ¿La superficie de trabajo es de forma inclinada?
10 ¿Se dio previo aviso a las personas responsables de la ejecución y seguridad de la labor?
¿Se tiene contacto inmediato con las personas encargadas de la seguridad en caso de presentarse algún
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inconveniente o emergencia?
12 ¿Los trabajadores que van a realizar la tarea se encuentran en excelentes condiciones físicas y mentales?
13 ¿Los trabajadores conocen los riesgos y consecuencias a los que se exponen durante la tarea?
14 ¿Están los trabajadores certificados para trabajo seguro en alturas?
Los trabajadores no han consumido drogas, licor, o algún tipo de medicamente que disminuyan sus
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capacidades físicas y/o mentales?
16 ¿Conocen los trabajadores las maniobras de rescate en alturas?
17 ¿Posee el área de trabajo la señalización?
18 ¿Se han controlado las posibles fuentes de peligro?
19 ¿Se ha demarcado el área de trabajo contra caída de objetos?
20 ¿Se exhibe en un lugar visible el permiso de trabajos en alturas?
21 ¿La señalización se encuentra en buen estado y no es ambigua la información?
22 ¿El área de trabajo en encuentra en un adecuado orden y aseo?

AUTORIZACION Y CIERRE DEL PERMISO

FIRMA DEL
RESPONSABLE DEL
FIRMA DE QUIEN
TRABAJO:
AUTORIZA EL TRABAJO
(Supervisor, jefe
(Coordinador alturas)
contratista, líder de
grupo)

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  Fecha: 13/09/2018